Target Coc

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS
PADA NY. S USIA 25 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 38 MINGGU

DI PMB YANTI SENEN, S.Tr,Keb
PENGKAJIAN:
Tanggal : 31-08-2022 Jam : 09.00 WIB
1. DATA SUBJEKTIF
a. Identitas Pasien:
Identitas Pasien Penanggung Jawab
Status : Suami
1. Nama : Ny. S 1. Nama : Tn. J
2. Umur : 25 tahun 2. Umur : 29 tahun
3. Agama : Islam 3. Agama : Islam
4. Pendidikan : SMA 4. Pendidikan : SMA
5. Pekerjaan : buruh 5. Pekerjaan : buruh
6. Suku bangsa : Jawa 6. Suku Bangsa : Jawa
7. Alamat : Gedong Air 7. Alamat : Gedong Air
8. No Telp :- 8. No Telp :-
b. Alasan Datang:
Ibu datang dengan alasan ingin memeriksakan kehamilannya (kunjungan rutin)
KELUHAN UTAMA:
Ibu mengatakan bahwa dirinya saat ini sedang tidak ada keluhan
Riwayat Haid:
Menarche : 14 tahun Nyeri Haid : tidak ada
Siklus : 28 hari Lama : 7 hari
Warna darah : merah kehitaman
Banyaknya : 2x ganti pembalut/ hari
b. Riwayat Kehamilan sekarang :
1) G1P0A0
2) Usia kehamilan : 38 minggu
3) HPHT : 15-12-2021
4) HPL : 22-09-2022
5) Gerak janin
 Pertama kali : 16 minggu
 Frekuensi dalam 12 jam : > 10 x / hari
6) Tanda bahaya :
a. TM I : tidak ada
b. TM II : tidak ada
c. TM III : tidak ada
7) Keluhan
a) Trimester I : mual
b) Trimester II : tidak ada
c) Trimester III : tidak ada
8) Riwayat terapi
a. Trimester I : Fe + vitamin
b. Trimester II : Fe + kalsium dan vitamin
c. Trimester III : Fe + vitamin
9) Riwayat Alergi : tidak ada
10) Kekhawatiran khusus : tidak ada
11) Imunisasi / TT : TT 5 ( Lengkap : TT1 usia 7 tahun, TT II
usia 9 tahun, TT III usia 24 tahun sebelum menikah, TT IV usia 24 tahun sebulan
setelah menikah, TT V usia 25 Tahun G1P0A0 UK 16 minggu)
12) ANC :
Suplement
AN & Fe
Tanggal Tempat MASALAH TINDAKAN/PENKES
C Ke (Jenis &
Jml)
Tanda-tanda
PMB Yanti Asam folat, persalinan, Persiapan
1 01-01-2022 Mual
Senen, SST. Fe persalinan, dan nutrisi
pada ibu hamil
Tanda-tanda
PMB Yanti persalinan, Persiapan
2 13-03-2022 Fe, Vitamin Tidak ada
Senen, SST. persalinan, dan nutrisi
pada ibu hamil
Tanda-tanda
PMB Yanti Mudah persalinan, Persiapan
3 16-05-2022 Fe, vitamin
Senen, SST. Lelah persalinan, dan nutrisi
pada ibu hamil
4 31-08-2022 PMB Yanti Calcifar Tidak ada Tanda-tanda
Senen, SST. bundavin persalinan, Persiapan
persalinan, dan nutrisi
pada ibu hamil
c. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu

N Tahun Tempat Usia Jenis Penolong Penyulit L/ BB PB
o Partus Partus Kehamila Partus P
n
1 - - - - - - - - -
d. Riwayat KB
a. Pernah / tidak pernah : Tidak Pernah
b. Rencana Setelah Melahirkan : -
e. Riwayat Penyakit
Ibu mengatakan dirinya tidak pernah menderita penyakit serius seperti penyakit
menular, menurun dan menahun.
f. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari

Sebelum hamil :
Sebelum hamil Selama Hamil
A. Nutrisi
1) Makan
Frekuensi makan 3X/hari 3X/hari
pokok
Komposisi
Nasi 1 piring sedang 1 piring penuh
Lauk 2 potong sedang, 3 potong sedang, jenisnya
jenisnya tahu/tempe tahu/tempe, daging ayam
Sayuran ¼ mangkuk sayur ; jenis 1 mangkuk sayur ; jenis
sayuran kangkung sayuran bayam/katuk
Buah 1 x seminggu; jenis 1 x sehari ; jenis
pisang pisang,jeruk
Camilan Tidak ada Biscuit ibu hamil
Pantangan: Tidak ada Tidak ada
Keluhan: Tidak ada TM 1 mual
Perubahan selama Tidak ada Porsi makan lebih banyak
Hamil
2) Minum
Jumlah total 5 gelas perhari; jenis air 8 gelas perhari; jenis air
putih putih
Susu Tidak minum susu 1 gelas perhari; jenis susu
ibu hamil bubuk
Jamu Tidak ada Tidak ada
Keluhan: Tidak ada Tidak ada
Perubahan selama Tidak ada Tidak ada
Hamil
b. Eliminasi
1) BAK
Frekuensi perhari 3x 5-6 x
Warna Kuning Jernih-kuning
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Konsistensi Cair Cair
2) BAB
Frekuensi perhari 1x 1x
Warna Kuning Kuning
Konsistensi Lembek Lembek
C. Personal Hygine
Mandi 2 x sehari 2 x sehari
Keramas 14 x seminggu 14 x seminggu
Gosok Gigi 2 x sehari 2 x sehari
Ganti Pakaian 2 x sehari 2 x sehari
celana dalam 2 x sehari 2 x sehari
Kebiasaan memakai Iya Iya
alas kaki
d. Hubungan
sexsual
Frekuensi 1 x seminggu 1 x seminggu
Contact bleeding Tidak ada Tidak ada
Keluhan lain Tidak ada Tidak ada
hamil ini
e. Istirahat/Tidur
Tidur malam 7 jam 8 jam
Tidur siang ½ jam 1 Jam
Keluhan/masalah Tidak ada Tidak ada
hamil ini
f. Aktivitas fisik
dan olah raga
Aktivitas fisik Olahraga Olahraga
(beban pekerjaan)
Olah raga Berjalan kaki Berjalan kaki
Frekuensi 1 x seminggu 5 x seminggu
Perubahan selama Tidak ada Lebih sering berolahraga
hamil ini (berjalan kaki)
g. Kebiasaan yang
merugikan
kesehatan
Merokok aktif Tidak ada Tidak ada
Lingkungan perokok Tidak ada Tidak ada
Minuman Tidak ada Tidak ada
beralkohol
Obat-obatan Tidak ada Tidak ada
Napza Tidak ada Tidak ada
Aktifitas yang Tidak ada Tidak ada
merugikan
g. Riwayat Psikososial-Spiritual
1. Riwayat perkawinan :
1) Status perkawinan : menikah, umur waktu menikah : 23 th.
2) Pernikahan ini yang ke 1 sah
3) Hubungan dengan suami : baik
2. Kehamilan ini diharapkan oleh keluarga
Respon & dukungan keluarga terhadap kehamilan ini : bahagia dan mendukung
3. Ibu tinggal serumah dengan : suami
4. Pengambil keputusan utama dalam keluarga : suami
Dalam kondisi emergensi, ibu tidak dapat mengambil keputusan sendiri.
5. Orang terdekat ibu : suami
Yang menemani ibu untuk kunjungan ANC : suami
6. Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan : tidak ada
7. Rencana tempat dan penolong persalinan yang diinginkan : Praktik
Mandiri Bidan (PMB) Yanti Senen, S.Tr.Keb
8. Penghasilan perbulan: > Rp. 2.500.000,-
9. Praktek agama yang berhubungan dengan kehamilan :
1) Kebiasaan puasa /apakah ibu berpuasa selama hamil ini? Tidak
Jika ‘ya’ frekuensi puasa : -
Keluhan selama puasa : -
Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan :
√ ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang diberikan oleh
nakes wanita maupun pria;
√ boleh menerima transfusi darah;
√ boleh diperiksa daerah genitalia,
10. Tingkat pengetahuan ibu :
Hal-hal yang sudah diketahui ibu :
 Tanda bahaya pada kehamilan
11. Lingkungan
Kebiasaan kontak dengan binatang : tidak ada
12. Paparan dengan polutan : tidak ada
2. DATA OBYEKTIF:
1. PEMERIKSAAN FISIK:
a. Pemeriksaan Umum:
1) Keadaan umum : baik Tensi : 110/70
mmHg
2) Kesadaran : composmentis Nadi : 82x/menit
3) BB Sebelum/ Sekarang : 58 kg / 67 kg Suhu /T : 36,3 C
4) TB : 166 cm RR : 20x/menit
5) LILA : 30 cm
6) IMT : 24,3 (normal)
b. Status present
Kepala : rambut hitam, tidak kusam, tidak berketombe
Mata : konjungtiva an anemis, sklera an ikterik
Hidung : bersih, tidak ada polip
Mulut : rongga mulut bersih, lidah bersih, gigi tidak caries
Telinga : bersih
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid dan vena
jugularis
Ketiak : tidak ada pembengkakan pada kelenjar tyroid
Dada : simetris, belum ada pengeluaran colostrum
Perut : linea nigra, tidak ada striae, tidak ada luka bekas
operasi
Genitalia : pasien mengatakan tidak terdapat pengeluaran
pervaginam
Ekstremitas : Normal, tidak oedem
Refleks patella : Positif kanan dan kiri
Punggung : simetris
Anus : normal, tidak ada hemoroid
c. Status Obstetrik
1. Inspeksi:
 Muka : tidak ada cloasma gravidarum
 Mamae : simetris, terdapat hiper pigmentasi pada puting
 Abdomen : tidak ada bekas luka operasi, terdapat striae alba
dan linea nigra
 Vulva : bersih
2. Palpasi
 Leoplod I : TFU 2 jari dibawah PX, pada bagian fundus teraba
bulat, lunak, dan tidak mlenting (bokong)
 Leoplod II : pada bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian
kecil janin (ekstermitas), pada bagian kiri perut ibu teraba bagian panjang,
keras dan datar (punggung / PUKA).
 Leoplod III : pada bagian bawah perut ibu teraba bagian bulat,
keras, dan melenting (kepala), dan sudah masuk PAP
 Leoplod IV : Divergen 3/5
3.TFU : 32 cm
4. TBJ (Mc Donald) : 3.255 gram
5. Auskultasi :
DJJ : 132 x / menit
d. Lain lain : tidak ada
e. Perkusi : tidak ada
f. Pemeriksaan panggul : tidak ada
g. KSPR dan kartu sudarto : tidak ada
h. Pemeriksaan penunjang :
a. HB : 11,2 gr%
b. Glukosa urine : negatif
c. Protein urine : negatif
d. HBSAg : negatif
e. Sifilis : negatif,
f. HIV/AIDS : negatif
3.ANALISA
Diagnosa Ibu : Ny. S G1P0A0 usia kehamilan 38 minggu dengan
kehamilan normal, Janin tunggal hidup intra uterin presentasi kepala
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : memberikan KIE tentang tanda tanda persalinan dan
memberikan brith plan pemberian aromatherapi untuk menghilangkan nyeri
selama proses persalinan nantinya.
4.PERENCANAAN Tanggal 31-08-2022 Jam 09.30 WIB
1) Beritahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan ibu dalam keadaan
baik
Rasional : Agar ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan bahwa ibu
dalam keadaan baik
Evaluasi : Keadaan umum : baik, tingkat kesadaran : composmentis,
keadaan emosional : stabil. TD : 110/70 mmHg, Nadi : 82x/menit, RR :
20x/menit, Suhu : 36,3 C.
2) Anjurkan ibu untuk makan makanan bergizi seimbang yang terdiri dari
nasi, lauk, sayur, buah dan susu
Rasional : agar nutrisi ibu dan janin terpenuhi
Evaluasi : ibu bersedia makan makanan bergizi seimbang yang terdiri dari
nasi, lauk, sayur, buah dan susu
3) Anjurkan ibu untuk istirahat malam minimal 6-7 jam dan siang minimal 1-
2 jam / hari
Rasional : Agar waktu istirahat ibu tercukupi dan ibu tidak mudah
kelelahan
Evaluasi : Ibu bersedia untuk istirahat malam minimal 6-7 jam dan siang
minimal 1-2 jam / hari
4) Beritahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan
Rasional : Agar ibu mengetahui tanda bahaya kehamilan sehingga jika
ditemukan tanda bahaya ibu dapat segera datang ke fasilitas Kesehatan
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui tentang tanda bahaya kehamilan contonya
seperti mual muntah hingga tidak mau makan, demam tinggi, dan
perdarahan pervaginam
5) Beritahu ibu tentang tanda-tanda persalinan
Rasional : Agar ibu mengetahui tanda-tanda persalinan sehingga jika
sudah terdapat tanda persalinan ibu segera datang ke fasilitas kesehatan.
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui tanda-tanda persalinan seperti nyeri
perut bagian bawah yang menjalar ke pinggang disertai pengeluaran lendir
dan darah
6) Beritahu ibu persiapan persalinan unutk menyiapkan seperti perlengkapan
bayi, perlengkapan ibu bersalin, biaya, golongan darah, alat transportasi,
penolong dan tembat bersalin.
Rasional : agar ibu dapat mempersiapkan semua kebutuhan untuk bersalin
Evauasi : ibu mengerti dan akan mempersiapkan kebutuhan bersaliinya.
7) Merencanakan persalinan yang aman dan nyaman bersama ibu.
Rasional :salah satu upaya penurunan angka kematian ibu dan anak adalah
perencanaan persalinan yang baik. Adapun berupa perencanaan
persalinan : mengisi surat pernyataan menyambut persalinan yang
terdapat di buku KIA yang berisikan nama ibu hamil, alamat, penolong
bersalin, dana bersalin, kendaraan menuju pelayanan kesehatan, dan
penyumbang golongan darah.
Evaluasi : ibu sudah mengerti
8) Anjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri
Rasional : Agar kebersihan diri ibu tetap terjaga dan ibu terhindar dari
bakteri penyebab penyakit
Evaluasi : Ibu bersedia untuk menjaga kebersihan diri
9) Anjurkan ibu untuk menyusun birth plan (rencana persalinan) salah
satunya adalah penggunaan aroma terapi jasmine pada saat persalinan
untuk mengurangi nyeri persalinan
Rasional : Agar persalinan ibu dapat berjalan efektif dan sesuai rencana
Evaluasi : Ibu bersedia dan telah menyusun birth plan (rencana
persalinan) serta ibu memilih aromaterapi jasmine sebagai pilihan untuk
mengurangi nyeri selama persalinan
10) Memberitahu ibu tentang komplemnter atau inovasi yang akan diberikan
kepada ibu berupa aromatherapy jasmine yang bisa digunakan untuk
menghilangkan rasa nyeri saat proses persalinan sedang berlangsung
dengan cara menuangkan 4 tetes aromatherapy jasmine kedalam 300 ml
air yang berada didalam diffuser kemudian ibu menghirup aromatherapy
jasmine tersebut untuk menghilangkan rasa nyeri saat persalinan nantinya.
Rasional : agar ibu mengerti tentang komlementer yang akan ia dapatkan
saat proses persalinan nantinya.
Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia untuk diberikan komlementer berupa
aromatherapy jasmine.
11) Menjadwalkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi dan segera ke
tenaga kesehatan apabila terdapat keluhan.
Rasional : untuk memantau perkembangan janin dan juga kesehatan ibu
Evaluasi : ibu sudah mengerti
Pembimbing Kasus, Mahasiswa Praktikan,
(Susilawati,S.SiT.,Bdn.,M.Kes ) (Septi Ahyani)

NIDN. 0219098801 Pembimbing lapangan,
(Yanti Supriani, STr.Keb)

NIP.1969081119871120001
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN TERHADAP NY.S
G1P0A0 USIA KEHAMILAN 39 MINGGU 6 HARI DENGAN
PERSALINAN FISIOLOGIS DI PMB YANTI SENEN, S.Tr.Keb
PENGKAJIAN DATA
Tanggal : 20-09-2022
Pukul : 20.00 WIB
I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF
Kala I 20.00 s/d 01.36 WIB
1. Identitas
Nama Pasien : Ny. S Nama Suami : Tn. J
Umur : 25 tahun Umur : 29 tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Buruh Pekerjaan : Buruh
Alamat : Gedong Air Alamat : Gedong Air
2. Anamnesa
a. Keluhan utama
Ny. S datang mengeluh perutnya mulas dan nyeri yang menjalar ke
pinggang, semakin lama semakin sering dan kuat sejak pukul 13.30 WIB,
keluar lendir bercampur darah pada pukul 19.00 WIB
b. Riwayat Persalinan
- Menarche : 14 th
- Siklus : 28 hari
- Lamanya : 7 hari
- Dismenorhea : 2x ganti pembalut/ hari
- HPHT : 15-12-2021
- TP : 22-09-2022
- Usia Kehamilan : 39 minggu 6 hari
c. Tanda-tanda kehamilan
- Tes kehamilan : PP test
- Hasil : positif
d. Pergerakan fetus pertama kali dirasakan : pada usia kehamilan 16 minggu
e. Keluhan yang dirasakan pada kehamilan ini
Mual muntah yang lama : tidak ada
Nyeri perut : tidak ada
Rasa lelah : tidak ada
Sakit kepala/terus-menerus : tidak ada
Penglihatan kabur : tidak ada
Rasa nyeri/panas waktu BAK : tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : tidak ada
Nyeri kemerahan pada tungkai : tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam: tidak ada
f. Status Imunisasi TT : TT5 ( lengkap)
g. Riwayat kehamilan/persalinan dan nifas yang lalu
Ibu mengatakan ini adalah kehamilan pertama dan belum pernah abortus
h. Riwayat Kesehatan
- Riwayat Kesehatan yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti penyakit jantung,
anemia dan hipertensi
- Perilaku Kesehatan
Ibu tidak pernah mengkonsumsi alkohol, obat-obatan sejenisnya atau
merokok
- Riwayat Kesehatan Keluarga
ibu mengatakan bahwa tidak ada riwayat penyakit keturunan dan perilaku
menyimpang
i. Riwayat Sosial
Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan, status perkawinan sah,
pemegang keputusan dalam keluarga yaitu suami
Susunan keluarga yang tinggal serumah
ta JK Umur Hubungan Pendidikan Pekerjaan
ni
1 Laki-laki 29 th suami SMA Buruh
2 Perempuan 25 th istri SMA Buruh
j. Pola kebutuhan sehari-hari
1) Nutrisi
Makan : 3x / hari
Jenis Makanan : nasi, sayur, lauk, buah, air putih + susu
Keluhan : tidak ada
Minum : ±8 gelas/ hari
Jenis Minuman: air putih dan susu
Keluhan : tidak ada
2) Eliminasi
BAB : 1x / hari
Keluhan : tidak ada
BAK : 5-8x / hari
Keluhan : tidak ada
k. Personal hygiene
Mandi : 2x/hari
ganti pakaian : 2x/hari
gosok gigi : 3x/hari
l. Pola aktivitas
Melakukan aktivitas sebagai IRT dan buruh
m. Istirahat dan tidur
Tidur siang : ± 1 jam
Tidur malam : ± 7 jam
Pola Seksual : 1x/bulan
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Keadaan emosional : stabil
d. Tanda-tanda vital
- TD : 110/70 mmHg
- Nadi : 83x/menit
- Pernapasan : 20x/menit
- Suhu : 36,5C
e. Tinggi badan : 166 cm
f. BB sebelum : 58 kg
g. BB sekarang : 68 kg
h. IMT : 24,7 ( Normal)
2. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Keadaan bersih, tidak ada benjolan
2. Muka
Tidak ada oedema dan cloasma gravidarum
3. Mata
Konjungtiva : an anemis
Sklera : an ikterik
4. Mulut dan gigi
Tidak ada pembengkakan gusi dan keadaan lidah bersih
5. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
6. Dada
Bentuk : simetris
Bunyi jantung : normal
7. Payudara
Bentuk : simetris
Puting susu : menonjol
Kolostrum : ada
8. Abdomen
Tidak ada bekas operasi, ada striae alba, ada linea nigra
a. Palpasi Abdomen
Leopold I : TFU 2 jari di bawah prosesus xipoideus, teraba
bulat, lunak, dan tidak melenting (bokong).
Leopold II : bagian kanan peut ibu teraba bagian janin yang
lurus dan datar seperti papan/punggung, bagian kiri
teraba bagian kecil-kecil/ekstermitas (PUKA).
Leopold III : bagian bawah perut ibu teraba bulat, keras, dan
melenting (kepala), dan sudah masuk PAP
Leopold IV : divergen 3/5
TFU dalam cm : 32 cm
TBJ Mc Donald : (TFU-11) x 155 = 3.255 gram
Obsevasi his : 3x/10’/35”
9. Auskultasi
DJJ : 135x/menit
10. Pemeriksaan Dalam (pukul 20.00 WIB)
- Vulva : tidak ada benjolan
- Pembukaan : 4 cm
- Portio : tebal
- Ketuban : utuh
- Presentasi : kepala
- Penurunan : Hodge Hodge II
- Petunjuk : UUK anterior
Jam HIS DJJ Pembukaan TD N RR S Ketuban

20.00 3x/10’/35” 135 4 cm 110/7 80 21 36,5 (+)Utuh
0
20.30 3x/10’/35” 138 80 21
21.00 3x/10’/40” 138 82 22
21.30 3x/10’/40” 140 110/7 79 22
0
22.00 4x/10’/40” 140 85 20
22.30 4x/10’/40” 142 85 20
23.00 4x/10’/45” 145 7 cm 82 22 36,7 (+)Utuh
23.30 4x/10’/45” 145 110/7 81 23
0
00.00 5x/10’/40” 140 81 23
00.30 5x/10’/45” 140 80 20
01.00 5x/10’/45” 148 80 23
01.36 5x/10’/45” 148 10 cm 110/7 85 23 36,5 (-)Jernih
0
3. Pemeriksaan Penunjang
Hasil Laboratorium
Jenis Hasil Satuan Normal
Pemeriksaan
Hemoglobin 11,9 gr/dl 11,5
Protein urine Negative - -
Glukosa urine Negative - -
C. ASSASMENT
a. Diagnosa
Ibu : Ny. S G1P0A0 usia kehamilan 39 minggu 6 hari inpartu kala I
fase aktif,Janin tunggal hidup intra uterin presentasi kepala
b. Dasar
 Dasar Subjektif
- Ibu mengatakan perutnya mulas dan pegal yang menjalar ke pinggang
semakin lama semakin sering dan kuat sejak pukul 13.30 WIB, keluar
lendir bercampur darah pukul 19.00 WIB
- mengatakan ini kelahiran anak pertama
- mengatakan tidak pernah abortus
 Dasar Objektif
Keadaan Umum : baik
Tingkat Kesadaran : composmentis
Keadaan emosional : stabil
Tanda-tanda vital
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 83x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,5 C
Dilakukan VT pada pukul 20.00 wib pembukaan 4 cm
DJJ : 138x/menit
Masalah : Ibu mengatakan takut terhadap nyeri persalinan
Kebutuhan : Dukungan dari suami dan keluarga serta
pemberian intervensi aromaterapi jasmine yang dapat mengurangi nyeri
persalinan
D. PLANNING
1. Jelaskan pada ibu hasil pemeriksaan pada ibu tentang keadaannya saat ini
Rasional : Agar ibu mengetahui hasil pemeriksaan tentang
keadaannya saat ini
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui keadaannya saat ini dalam keadaan
normal, TD : 110/70 mmHg, Nadi : 83x/menit, RR : 20x/menit, Suhu :
36,5 C pembukaan : 4 cm
2. Anjurkan suami atau keluarga untuk mendampingi dan memberikan
dukungan kepada ibu
Rasional : Agar ibu semangat dan merasa nyaman dalam proses
persalinan
Evaluasi : Suami dan keluarga bersedia mendampingi dan
memberikan dukungan kepada ibu
3. Berikan intervensi berupa aromaterapi jasmine sejak pasien masuk ke
ruang bersalin hingga pembukaan 10 cm untuk megurangi rassa nyeri saat
proses persalinan sedang berlangsung dengan cara menuangkan 4 tetes
aromatherapy jasmine kedalam 300 ml air yang berada di dalam diffuser
kemudian ibu menghirup aromatherapy jasmine tersebut untuk
mengurangi rasa sakit saat persalinan.
Rasional : Untuk mengurangi stress dan sakit pada saat persalinan
Evaluasi : Aromaterapi jasmine sudah diberikan, ibu merasa lebih
rileks dan nyeri sedikit berkurang
4. Ajarkan ibu cara mengejan yang benar ketika pembukaan sudah lengkap
Rasional : Agar ibu mengetahui cara mengejan yang benar ketika
pembukaan sudah lengkap yaitu tangan merangkul paha sampai ke siku,
mata membuka dan melihat ke perut, gigi dikatupkan , mengejan seperti
BAB keras dan tidak bersuara agar tenaga ibu lebih maksimal
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui cara mengejan yang benar
5. Anjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman dan aman
Rasional : Agar ibu tetap merasa nyaman dan aman selama proses
persalinan
Evaluasi : Ibu saat ini memilih untuk posisi miring ke kiri
6. Anjurkan ibu untuk tetap makan dan minum di sela-sela kontraksi
Rasional : Agar asupan nutrisi ibu tetap terpenuhi dan mencegah
terjadinya dehidrasi
Evaluasi : Ibu bersedia untuk minum
7. Siapkan alat-alat persalinan yang terdiri dari :
a. APD terdiri dari celemek, masker, kaca mata google, alas kaki,
handscoon, penutup kepala
b. Partus Set berisi ½ kocher, 2 klem tali pusat, gunting episiotomi,
gunting tali pusat, kateter
c. Hecting Set berisi pinset sirugis, pinset anatomis, nald puder, benang
cutget
d. Bak Instrumen berisi spuit 3cc berisi 1 amp oxytocin
Rasional : Agar alat siap digunakan saat persalinan dimulai
Evaluasi : Alat persalinan sudah disiapkan
8. Siapkan perlengkapan bayi berupa bedong, baju, popok, celana, kaos
tangan dan kaki, topi dan selimut
Rasional : Agar bayi tetap hangat terhindar dari paparan udara dingin
yang dapat menyebabkan hipotermi
Evaluasi : Perlengkapan bayi sudah siap
KALA II (01.36 s/d 01.42 WIB)

A. SUBJECTIF
-Ibu mengatakan semakin mulas seperti ingin BAB
-Ibu mengatakan semakin sering kontraksi dan ingin meneran saat
kontraksi datang
B. OBJECTIF
- Keadaan umum : baik
- Kesadaran : composmentis
- Keadaan emosional : stabil
- TTV
 TD : 110/80 mmHg
 Suhu : 36,5 C
 Pernapasan : 19x/menit
 Nadi : 87x/menit
- Observasi his : 5x/10’/45”
- DJJ : 148x/menit
- Pemeriksaan dalam (01.36 WIB)
Pembukaan : 10 cm
Portio : lunak
Ketuban : utuh
Presentasi : kepala
Petunjuk : UUK
Penurunan : Hodge IV
C. ASSASMENT
Diagnosa
Ibu : Ny. S G1P0A0 usia kehamilan 39 minggu 6 hari inpartu kala II,
Janin tunggal hidup intra uterin presentasi kepala
Dasar Subjektif
-Ibu mengatakan semakin sering kontraksi dan ingin meneran saat
kontraksi datang
Dasar Objektif
Keadaan Umum : baik
Keadaan Emosional : stabil
Tanda-tanda Vital
TD : 100/80 mmHg
Nadi : 87x/menit
RR : 19x/menit
Suhu : 36,5 C
HIS : 5x/10’/45”
Pembukaan : 10 cm
Ny.S melahirkan bayi laki-laki BB : 3300 gr PB : 50 cm pukul : 01.42
WIB, bayi menangis kuat, kulit berwarna merah, bergerak aktif
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Tidak ada
D. PLANNING
1. Beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan keadaan ibu dan janinnya
dalam keadaan baik
Rasional : Agar ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan
keadaan ibu dan janinnya dalam keadaan baik
Evaluasi : Ibu dan keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan
yaiitu TD : 100/80 mmHg, Nadi : 87x/menit,, RR : 19x/menit , Suhu :
36,5 C, pembukaan : 10 cm, DJJ : 148x/menit
2. Dekatkan alat-alat persalinan
Rasional : Agar alat lebih mudah dijangkau oleh bidan
Evaluasi : Alat sudah didekatkan ke pasien
3. Posisikan ibu untuk litotomi, yaitu tangan merangkul paha, mata tidak
boleh ditutup, dagu didekatkan ke dada dan mengejan seperti ingin
BAB
Rasional : Agar ibu berada pada posisi persalinan yang aman dan
tepat
Evaluasi : Ibu sudah berada pada posisi litotomi
4. Pimpin ibu untuk mengejan yang baik dan benar saat ada his, yaitu
mengaitkan kaki dengan kedua siku, dekatkan paha ke perut, mata
membuka dan melihat ke arah perut, dagu menyentuh dada, mulut
dikatupkan serta mengejan dengan tidak bersuara, anjurkan ibu untuk
istirahat saat tidak ada kontraksi
Rasional : Agar proses persalinan berjalan dengan baik
Evaluasi : Ibu sudah mengejan dengan baik dan benar pada saat his
5. Berikan ibu minum saat tidak ada his
Rasional : Agar tidak terjadi dehidrasi pada ibu
6. Lakukan pertolongan persalinan kala II :
- Setelah kepala berada 5-6 cm di depan vulva, letakkan handuk di atas
perut ibu dan 1/3 kain pada bawah bokong dan lakukan stannen serta
melakukan tekanan pada atas kepala bayi untuk menghindari defleksi
maksimal
- Setelah kepala bayi lahir periksa lilitan tali pusat pada leher bayi
- Tunggu bayi melakukan putaran paksi luar kemudian posisikan tangan
biparietal
- Letakkan bayi di atas perut ibu, palpasi perut ibu untuk mengetahui
ada/tidak janin ke 2
- Lakukan suntikan oxytocin pada paha luar jika tidak ada janin kedua
- Klem tali pusat 3 cm dari perut bayi lalu klem lagi 2 cm dari klem pertama
- Pegang diantara 2 klem lindungi perut bayi dan potong tali pusat
- Jepit tali pusat dengan klem lalu keringkan bayi
- Berikan bayi pada ibu untuk IMD dengan cara ditengkurapkan di atas dada
ibu
- Bayi lahir spontan pukul 01.42 WIB jenis kelamin laki-laki, BB : 3300
gram, PB : 50 cm, menangis kuat, pergerakan tonus otot aktif, warna kulit
kemerahan seluruh tubuh
Rasional : Agar persalinan berjalan lancar
Evaluasi : Pertolongan persalinan sudah dilakukan
KALA III ( 00.42 s/d 01.50 WIB)

A. SUBJECTIF
-Ibu mengatakan lega karena bayinya sudah lahir
-Ibu mengatakan perutnya bagian bawah terasa mulas
B. OBJECTIF
- TTV
 TD : 100/60 mmHg
 Suhu : 36,5 C
- Kandung kemih : penuh
- Perdarahan kala II : ± 50 cc
- Plasenta : lahir lengkap
- TFU : sepusat
C. ASSASMENT
Diagnosa
Ibu : Ny. S P1A0 inpartu kala III
Bayi : By.Ny. S neonatus cukup bulan
Dasar Subjektif
Dasar Objektif
-Keadaan umum : baik
-Kesadaran : composmentis
-Keadaan emosional : stabil
-TTV
 TD : 100/60 mmHg
 Suhu : 36,5 C
- TFU : sepusat
Masalah : Kandung kemih penuh
Kebutuhan : Kosongkan kandung kemih
D. PLANNING
1. Berikan pujian kepada ibu dan keluarga atas kelahiran bayinya
Rasional : Agar ibu merasa senang atas ucapan selamat dan pujian
yang diberikan kepada ibu dan keluarga atas kelahiran bayinya
Evaluasi : Ibu dan keluarga sangat senang
2. Lakukan pemeriksaan apakah ada janin kedua atau tidak
Rasional : Agar terpantau apakah ada janin kedua atau tidak, jika ada
maka lahirkan janin kedua
Evaluasi : Tidak ada janin kedua
3. Lakukan suntikan oksitosin 0,5 cc secara IM pada 1/3 paha bagian luar
Rasional : Agar kontraksi pada uterus ibu berlangsung dengan baik
Evaluasi : Ibu sudah diberikan suntikan oksitosin di 1/3 paha kanan
bagian luar
4. Lakukan manajemen aktif kala III
- Peregangan tali pusat terkendali (PTT)
- Lahirkan plasenta dengan cara memutar searah jarum jam
- Masase fundus uteri
Rasional : Agar uterus berkontraksi dengan baik sehingga tidak
terjadi perdarahan
Evaluasi : Manajemen aktif kala III sudah dilakukan
KALA IV (01.50 s/d 03.50 WIB)

A. SUBJECTIF
-Ibu mengatakan perutnya terasa mulas
-Ibu mengatakan masih merasa sedikit lemas
B. OBJECTIF
- TTV
 TD : 110/80 mmHg
 Suhu : 36,5 C
- Kandung kemih : kosong
- Perineum : tidak ada laserasi
- Perdarahan kala III : ± 150 cc
- TFU : 2 jari di bawah pusat
- Kontraksi uterus : baik
- Plasenta : lahir lengkap dengan kotiledon dan
selaputnya
C. ASSASMENT
Diagnosa : Ny. S P1A0 inpartu kala IV
Dasar Subjektif
Dasar Objektif
- TTV
 TD : 110/80 mmHg
 Suhu : 36,5 C
- Plasenta : lahir lengkap dengan kotiledon dan
selaputnya
Masalah : Tidak ada
D. PLANNING
1. Jelaskan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam
keadaan baik
Rasional : Agar ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan
bahwa ibu dalam keadaan baik
Evaluasi : Ibu dan keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan
yaitu TD : 110/80 mmHg, Nadi : 87x/menit, RR : 19x/menit, Suhu : 36,5
C, TFU : 2 jari di bawah pusat
2. Ajarkan kepada ibu dan keluarga cara memeriksa kontraksi uterus dan
masase uterus
Rasional : Agar ibu dan keluarga mengetahui cara memeriksa
kontraksi uterus dan masase uterus sehingga kontraksi dapat terpantau
dengan baik sehingga tidak terjadi perdarahan
Evaluasi : Ibu dan keluarga sudah mengetahui cara memeriksa dan
masase uterus
3. Beri penjelasan kepada ibu dan keluarga tentang rasa mulas yang
dirasakan
Rasional : Agar ibu dan keluarga mengetahui bahwa rasa mulas yang
dirasakan oeh ibu timbul akibat kontraksi uterus
Evaluasi : Ibu dan keluarga sudah mengetahui penyebab rasa mulas
4. Berikan rasa nyaman kepada ibu dengan cara membersihkan badan ibu
dengan menggunakan air DTT dan mengganti pakaian ibu
Rasional : Agar ibu terhindar dari kuman dan bakteri penyebab
infeksi
Evaluasi : Badan ibu dan pakaian ibu sudah dibersihkan dan diganti
dengan pakaian yang bersih dan kering
5. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya dengan ASI ekslusif sampai bayi
berusia 6 bulan
Rasional : Agar bayi mendapatkan nutrisi yang cukup dari ASI
ekslusif yang memberikan banyak manfaat seperti memelihara kesehatan
pencernaan bayi dan mencegah stunting pada bayi karena di dalam ASI
banyak terdapat kandungan zat gizi yang berperan dalam pertumbuhan dan
perkembangan bayi
Evaluasi : Ibu bersedia memberikan ASI ekslusif selama 6 bulan
6. Anjurkan ibu untuk makan dan minum
Rasional : Agar memulihkan energi pasca melahirkan
Evaluasi : Ibu bersedia untuk makan dan minum
7. Lakukan observasi kala IV selama 2 jam post partum dan lengkapi
partograf
Rasional : Agar kala IV dapat terpantau dengan baik melalui
partograf
Evaluasi : Pemantauan kala I sampai kala IV sudah tercatat di dalam
partograf
LEMBAR OBSERVASI KALA IV
Jam Waktu Tekanan darah Nadi TFU Kontraksi Kandung perdarahan
ke Uterus kemih
1 02.05 100/70 78 2 jari di bawah pusat Baik kosong normal
02.20 100/70 78 2 jari di bawah pusat Baik Kosong normal
02. 35 100/80 81 2 jari di bawah pusat Baik Kosong normal
2 03.20 100/70 80 2 jari di bawah pusat Baik Kosong normal

NIP.1969081119871120001
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR TERHADAP BAYI

NY. S USIA 0 HARI DI PMB YANTI SENEN, S.Tr. Keb
I. PENGKAJIAN
A.Identitas/Biodata
Nama Bayi : By.Ny.S Nama Ibu : Ny.S
Jenis Kelamin : Laki-laki Umur : 25 tahun
Tgl Lahir : 21-09-2022 Agama : Islam
Anak Ke :1 Pekerjaan : Buruh
Alamat : Gedong Air
B.Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kehamilan Sekarang
 TM 1 : mual muntah
 TM 2 : tidak ada keluhan
b. Riwayat Persalinan Sekarang
Jenis persalinan : spontan
Lama persalinan
 Kala I : 5 jam 36 menit
 Kala II : 6 menit
 Kala III : 8 menit
 Kala IV : 2 jam
Keadaan air ketuban : jernih

Waktu pecah : 01.36 WIB
Lilitan tali pusat : tidak ada
Episiotomi : tidak ada laserasi
C.Pemeriksaan Fisik
APGAR SCORE : 10/10
Tanda Vital
 RR : 51x/menit
 Suhu : 36,7°C
BB : 3300 gram
PB : 50 cm
Kepala
 UUB : normal
 UUK : normal
 Molase : tidak ada
 Caput Succadenum : tidak ada
 Cepal Hematoma : tidak ada
Mata
 Strabismus : tidak ada
 Sklera : tidak ikterik
 Konjungtiva : tidak anemis
Telinga
 Bentuk : simetris
 Daun Telinga : ada
Hidung
 Lubang Hidung : ada
Mulut
 Warna Bibir : merah muda
 Palatum : ada
Leher
 Pergerakan tonus otot : aktif
Dada
 Jantung : normal
 Pernapasan : normal
 Mamae : simetris
Abdomen
 Bentuk : cembung
 Tali Pusat : bersih (belum lepas)
Genitalia
 Jenis Kelamin : laki-laki
 Skrotum : normal
 Penis : normal
 Lubang uretra : ada
 BAK Pertama : 15 cc warna kuning jernih
Punggung dan Bokong

 Lubang Anus : ada
 BAB Pertama : mekonium
Ekstermitas Atas
 Jari-jari : lengkap
 Kuku : tidak anemi, tidak sianosis, dan tidak ikterik
Ekstermitas Bawah
 Kuku : tidak anemis dan tidak ikterik
Refleks
 Babinski : positif
 Sucking : positif
 Swallowing : positif
 Morro : positif
 Grapping : positif
II. ASSASMENT
Diagnosa
By.Ny.S usia 1 hari neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan
Dasar Subjektif
Bayi lahir tanggal 21-09-2022
Dasar Objektif
 BB : 3300 gram
 PB : 50 cm
 RR : 48x/menit
 Suhu : 36,7°C
Kebutuhan : tidak ada

Masalah : tidak ada
III. PLANNING
1. Nilai bayi segera setelah lahir apakah bayi dalam keadaan normal dan
sehat
Rasional : agar keadaan bayi baru lahir dapat terpantau
Evaluasi : sudah dilakukan penilaian APGAR score 10/10 yang menunjukkan bayi
dalam keadaan baik
2. Bersihkaan muka dan tubuh bayi dari cairan ketuban dan darah
Rasional : agar bayi terhindar dari infeksi yang disebabkan oleh cairan ibu
Evaluasi : bayi sudah dibersihkan dari cairan ketuban dan darah
3. Lakukan pemeriksaan antropometri pada bayi meliputi PB, BB, LK, LD,
dan LILA
Rasional : agar antropometri anak dapat terpantau dengan baik
Evaluasi : pemeriksaan antropometri telah dilakukan dengan hasil PB : 50 cm, BB
: 3300 gram, LD : 35 cm, LK : 33 cm, dan LILA : 11 cm
4. Berikan bayi salep mata pada bayi
Rasional : agar tidak terinfeksi segera setelah lahir
Evaluasi : salep mata sudah diberikan
5. Berikan injeksi vitamin K 0,5 cc secara IM pada paha kiri
Rasional : injeksi vitamin K 0,5 cc secara IM pada paha kiri agar tidak terjadi
perdarahan pada otak bayi
Evaluasi : injeksi vitamin K 0,5 cc sudah diberikan
6. Berikan injeksi Hepatitis B (HB0) 0,5 cc secara IM pada paha kanan
Rasional : agar tidak terkena penyakit hepatitis
Evaluasi : injeksi Hepatitis B (HB0) 0,5 cc sudah diberikan
7. Anjurkan ibu untuk melakukan IMD
Rasional : agar bayi hubungan ibu dan bayi semakin erat dengan kontak skin to
skin dan merangsang bayi untuk mendapat ASI
Evaluasi : Ibu bersedia untuk melakukan IMD
8. Mandikan bayi setelah 6 jam bayi lahir
Rasional : agar bayi tetap dalam keadaan bersih dan terhindar dari kuman dan
Evaluasi : bayi sudah dimandikan setelah 6 jam post partum

NIP.1969081119871120001
ASUHAN KEBIDANAN FISIOLOGI PADA IBU NIFAS

TERHADAP NY. S USIA 25 TAHUN DI PMB YANTI SENEN, S.Tr.Keb
I. PENGKAJIAN
A.Identitas/Biodata
Nama Pasien : Ny. S Nama Suami : Tn. J
Pekerjaan : Buruh Pekerjaan : Buruh
Alamat : Gedong Air
B.Keluhan Utama
Ibu mengatakan perut bagian bawah masih terasa mulas
C.Riwayat Persalinan
Waktu melahirkan 21 September 2022 pukul 01.42 WIB jenis kelamin
bayi laki-laki, BB : 3300 gram, PB : 50 cm, APGAR Score : 10/10, jenis
persalinan : normal, tempat persalinan : PMB Yanti Senen, S.Tr.Keb,
plasenta : lahir lengkap
Lama Persalinan
 Kala IV : 2 jam
Jumlah Perdarahan
 Kala I : tidak ada perdarahan
 Kala II : 50 cc
 Kala III : 150 cc
 Kala IV : 100 cc
D.Riwayat Kehamilan
Trimester I : Mual muntah
Terapi : Tablet Fe dan Calsium
Trimester II : Tidak ada keluhan
Teimester III : Lemas dan pegal pada pinggang
Terapi : Tablet Fe, Calsium, kompres hangat pada pinggang
E. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit apapun, tidak pernah
menderita penyakit menular seperi TBC, HIV/AIDS, ataupun menurun seperti
hipertensi dan diabetes
F. Keadaan Psikososial
Ibu mengatakan bahwa ibu dan keluarga merasa senang dengan kelahiran
anaknya
G. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan anggota keluarganya tidak ada yang menderita penyakit
apapun, tidak pernah menderita penyakit menular seperi TBC, HIV/AIDS,
ataupun menurun seperti hipertensi dan diabetes
H. Pola Kebutuhan Dasar Nifas
Eliminasi : BAB : 1x/hari BAK : 2-3x/hari
Nutrisi : makan 3x/hari minum : 8 gelas perhari
Aktivitas : Ibu belum banyak beraktivitas seperti biasanya
Personal Hygiene : Ibu mengatakan mandi dan ganti pakaian 2x/hari dan selalu
menjaga kebersihan dan kekeringan daerah genitalia
I.Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : baik
Tingkat kesadaran : composmentis
Keadaan emosional: stabil
TTV
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 78x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,8°C
Kepala
Rambut : tidak kusam dan tidak rontok
Kulit kepala : tidak berketombe
Nyeri tekan : tidak ada
Muka
Oedema : tidak ada
Hiperpigmentasi : tidak ada
Mata
Sklera : tidak ikterik
Konjungtiva : tidak anemis
Telinga
Sekret : tidak ada
Daun telinga : ada
Hidung
Lubang hidung : ada
Sekret : tidak ada
Mulut dan gigi
Bibir : merah muda
Gigi : tidak ada caries
Lidah : bersih
Stomatitis : tidak ada
Leher
Kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran
Kelenjar limfe : tidak ada pembesaran
Vena jugularis : tidak ada pembesaran
Dada
Simetris : ya
Jantung : normal
Permapasan : normal
Payudara : normal
Abdomen
Luka bekas operasi : tidak ada
Striae : alba
Linea : nigra
TFU : pertengahan pusat simfisis
Genitalia
Vulva : bersih
Luka perineum : masih basah
Laserasi : tidak ada laserasi
Lochea : rubra
Ekstermitas atas dan bawah
Jari-jari : lengkap
Oedema : tidak ada
Varices : tidak ada
Refleks patella : positif kanan dan kiri
II. ASSASMENT
Diagnosa : Ny. S usia 25 tahun P1A0 posnatal care 1 hari
Dasar Subjektif : Ibu mengatakan perut bagian bawah masih terasa
mulas.
Dasar Objektif :
 KU : Baik Kesadaran : Composmentis Emosional :
Stabil
 TTV
TD : 110/70mmHg
Nadi : 78x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,8°C
 TFU : 2 jari dibawah pusat
 Lochea : Rubra
Masalah : perut bagian bawah masih terasa mulas
Kebutuhan : istirahat yang cukup dan pemenuhan kebutuhan nutrisi
III. PLANING
1. Beritahu ibu bahwa ibu dalam keadaan baik TD : 110/70 mmHg , Nadi
: 78x/menit, RR : 20x/menit, Suhu : 36,8°C, TFU : 2 jari dibawah pusat, Lochea :
rubra
Rasional : Agar ibu mengetahui keadaannya saat ini bahwa ibu dalam keadaan
baik
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik TD : 110/70
mmHg , Nadi : 78x/menit, RR : 20x/menit, Suhu : 37°C, TFU : 2 jari dibawah
pusat, Lochea : rubra
2. Anjurkan ibu untuk mengonsumsi gizi seimbang
Rasional : Agar nutrisi ibu tercukupi
Evaluasi : Ibu bersedia untuk mengonsumsi gizi seimbang
3. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup
Rasional : Agar waktu istirahat ibu cukup dan ibu tidak kelelahan
Evaluasi : Ibu bersedia untuk istirahat minimal 8 jam / hari
4. Anjurkan ibu untuk memberi ASI secara on demand
Rasional : Agar nutrisi bayi tercukupi
Evaluasi : Ibu bersedia memberikan ASI secara on demand
5. Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri dan organ genitalia
Rasional : Agar kebersihan diri dan genitalia terjaga, sehingga ibu dapat terhindar
dari infeksi nifas (puerperium)
Evaluasi : Ibu bersedia untuk menjaga kebersihan diri dan organ genitalia
6. Beritahu ibu tentang tanda bahaya nifas seperti demam, perdarahan,
penglihatab kabur, dan sakit kepala hebat
Rasional : Agar ibu mengetahui tanda bahaya nifas dan segera datang ke fasilitas
kesehatan jika terjadi tanda bahaya nifas
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui tentang tanda bahaya nifas


NIP.1969081119871120001
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL FISIOLOGI PADA NY.T G2P1A0

UMUR 29 TAHUN UMUR KEHAMILAN 38 MINGGU 2 HARI DI PMB
YANTI SENEN, S.TR.KEB
A. DATA SUBYEKTIF
Tanggal : 02 September 2022 Jam : 18.10 WIB
IDENTITAS PASIEN:
Status : Suami
1. Nama : Ny. T 1. Nama : Tn. A
2. Umur : 29 Tahun 2. Umur : 32 Tahun
5. Pekerjaan : IRT 5. Pekerjaan : Wiraswasta
6. Suku bangsa : Lampung 6. Suku Bangsa: Jawa
7. Alamat : bandar
Lampung
1. ALASAN DATANG : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilan
nya
2. KELUHAN UTAMA : ibu mengatakan Nyeri punggung bawah pada saat
kehamilan 38 minggu dan ibu mengatakan ibu takut dan cemas terhadap
nyeri persalinan.
3. RIWAYAT KESEHATAN :
Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang diderita :

a) Tidak memiliki penyakit kronis
Riwayat penyakit dalam Keluarga (menular maupun keturunan) :
b) Tidak memiliki penyakit keluarga keturunan
4. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat Haid:
Menarche : 9 Tahun Nyeri Haid : Nyeri saat 1-2 hari pertama.
Siklus : 27 Hari Lama : 3-6 Hari
Warna darah : Merah Leukhorea : Tidak berbau
Banyaknya : 50-65cc.
b. Riwayat Kehamilan sekarang :
1) G2P1A0
2) Usia kehamilan : 38 minggu 2 Hari
3) HPHT : 06-12-2021
4) HPL : 13-09-2022
5) Gerak janin
a) Pertama kali : Usia 4 bulan
b) Frekuensi dalam 12 jam : 10 x
6) Tanda bahaya :
a) TM I : Hyperemesis
b) TM II :
c) TM III : Low Back Pain
7) Keluhan
a) Trimester I : Mual dan muntah
b) Trimester II : Tidak ada
c) Trimester III :.Nyeri pada bagian punggung bawah
8) Riwayat terapi
a) Trimester I : Terapi herbal konsumsi wedang jahe
b) Trimester II : Konsumsi tablet zat besi
c) Trimester III : Latihan gymball
rr
9) Riwayat Alergi : Tidak ada
10) Kekhawatiran khusus : Tidak ada
11) Imunisasi / TT : Usia kehamilan 2 bulan
12) ANC : 6x
ANC Tanggal Tempat Suplemen fe MASALAH TINDAKAN/PENKES
Ke (jenis jml)
1. 20-12- PMB FE Mual muntah Anjurkan ibu untuk
2021 1tablet/hari, makan-makanan yang
vit c. seimbang dan makan
sedikit-sedikit tapi
sering.
2. 25-2- PMB Fe 1 Tidak ada
2022 tablet/hari
3. 20-4- PMB Fe 1 tablet/ Tidak ada
2022 hari
4. 20-5- PMB Fe 1 tablet/ Tidak ada
2022 hari
5. 21-06- PMB Fe 1 Tidak ada
2022 tablet/hari
6. 02-09- PMB Fe 1 tablet/ Nyeri Anjur untuk
2022 hari punggung mengompres
bawah punggung dengan air
dingin/hangat
c. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu:

Tah Kehamilan Persalinan
un Fre KELUH Jenis Tempat Penol JK/ BB Peny IM Peny
k AN persalianan ong ulit D ulit
AN /
C PENYU
LIT
20 5x Tidak Nor Pmb sri Bida Perempua Tida iy Tida

19 ada mal warismi,S. n n/2900 k a k
Tr.Keb gram ada ada
20 Hamil
22 ini
5. RIWAYAT KB :Pernah/ tidak pernah*)

ibu mengatakan belum pernah menjadi aseptor Kb
Rencana Setelah Melahirkan :Pemakaian KB suntik 3 bulan
6. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI:
Sebelum hamil :
A. Nutrisi
1) Makan
Frekuensi makan 3X/ hari 4X /hari
pokok
Komposisi
Nasi 3x 1 piring (penuh) 4x 1 piring (sedang)
Lauk 2x 1 potong (sedang), 2x 1 potong (besar),
jenisnya: ayam, ikan jenisnya, ayam, ikan,
daging
Sayuran 3x 1 mangkuk sayur ; jenis 3x 1 mangkuk sayur ;
sayuran: bayam, jenis sayuran: bayam,
kangkung, sup kangkung, sup
Buah 1 x sehari / seminggu; 2 x sehari / seminggu;
jenis: apel, pir, semangka jenis: apel, pir, semangka
Camilan 1 x sehari; jenis : gorengan 2 x sehari; jenis :
gorengan
Hamil
2) Minum
Jumlah total 5 gelas perhari; jenis: air 5 gelas perhari; jenis: air
putih putih
Susu 2 gelas perhari; jenis susu 2 gelas perhari; jenis susu
Hamil
b. Eliminasi
1) BAK
Frekuensi perhari 3x/ Hari 6x/ Hari
Warna Kuning Putih cerah
2) BAB
Frekuensi perhari 1 kali sehari 1 kali sehari
Warna Kuning Coklat
Konsistensi Lembek Keras
Keluhan Tidak ada Konstipasi
C. Personal Hygine
Mandi 2x sehari 2x sehari
Keramas 5x seminggu 4x seminggu
Gosok Gigi 2x sehari 2x sehari
Ganti Pakaian 2x sehari 2x sehari
celana dalam 2x sehari 2x sehari
Kebiasaan memakai Tidak ada Tidak ada
alas kaki
d. Hubungan
sexsual
Frekuensi 4x seminggu 1x seminggu
Perubahan selama Tidak ada Peningkatan berat badan
hamil ini
e. Istirahat/Tidur
Tidur malam 7 Jam 5 Jam
Tidur siang 2 Jam 1/2-1 Jam
hamil ini
f. Aktivitas fisik
dan olah raga
Aktivitas fisik Tidak ada Tidak ada
(beban pekerjaan)
Olah raga Voly Gymball dan Yoga
Frekuensi 3 x seminggu 2x seminggu
hamil ini
g. Kebiasaan yang
merugikan
kesehatan
Minuman Tidak ada Tidak ada
beralkohol
merugikan
7. Riwayat Psikososial-spiritual
a. Riwayat perkawinan :
1) Status perkawinan : menikah *), umur waktu menikah : 27 tahun.
2) Pernikahan ini yang ke 1 sah *).
b. Kehamilan ini diharapkan *) oleh ibu, suami, keluarga;
Respon & dukungan keluarga terhadap kehamilan ini : Mendukung
c. Mekanisme koping (cara pemecahan masalah) : Baik
d. Ibu tinggal serumah dengan : Suami
e. Pengambil keputusan utama dalam keluarga : Berdasarkan kesepakatan
emergensi, ibu dapat * mengambil keputusan sendiri.
f. Orang terdekat ibu : Suami, Ibu kandung
Yang menemani ibu untuk kunjungan ANC : Suami
g. Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan : Tidak ada
h. Rencana tempat dan penolong persalinan yang diinginkan : PMB Sri
Warismi,S.Tr.Keb
i. Pengh.asilan perbulan: Rp. 2500.000/ bulan. Cukup *)
j. Praktek agama yang berhubungan dengan kehamilan :
a. Kebiasaan puasa /apakah ibu berpuasa selama hamil ini? Tidak melakukan
puasa
Jika ‘ya’ frekuensi puasa : Tidak ada
Keluhan selama puasa : Tidak ada
b. Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan :
Ibu mengatakan tidak ada keyakinaan khusus mengenai pelayanan kesehatan.
k. Tingkat pengetahuan ibu :
1)Pada kehamilan TM III ibu tidak boleh mengalami anemia, karena akan
berdampak pada perdarahan post partum
Hal-hal yang ingin diketahui ibu :
2)Penurunan nyeri persalinan dengan alami, karena ibu belum memiliki
pengalaman bersalin dan masih takut terhadap mitos nyeri persalinan
l. Lingkungan:
Kebiasaan kontak dengan binatang : Tidak ada
m. Paparan dengan polutan : Tidak ada
B. DATA OBYEKTIF:
1. Pemeriksaan Umum
a. Pemeriksaan Umum :
1) Tensi : TD : 110/70mmHg
2) Kesadaran : Composmetis Nadi : 84 x/menit
3) BB Sebelum : 57kg Suhu /T : 36 ˚C
4) Bb sekarang : 66 kg RR : 22 x/menit
5) TB : 159 cm IMT : 26,19
6) LILA : 28,5 cm
a. Kepala : Kepala lonjong, dan simetris tidak ada perlukaan
b. Mata : Konjungtiva an- anemis, sklera putih (an ikterik)
c. Hidung : Hidung bersih, mukosa terdapat sekret dan tidak ada lesi
d. Mulut : Mulut bersih tidak ada lesi
e. Telinga : Telinga kanan kiri simetris tidak terdapat serumen
f. Leher : Pada area leher tidak terdapat pembengkakan vena
Jugularis
g. Ketiak : Tidak terdapat pembengkakan pada area axila
h. Dada : Tidak terdapat jejas/ tanda vital berbahaya
i. abdomen : Tidak terdapat luka, dan terdapat garis kehamilan/ linea
nigra
j. Lipat paha : Tidak terdapat pembengkakan
k. Vulva : Bersih
l. Ekstremitas : Ekstremitas simetris,turgor kulit baik,dan tidak ada
oedema,tidak ada varises, reflek patella +/+
m. Punggung : Tidak terdapat luka
n. Anus : Tidak ada benjolan pada rektum
3. Status Obstetrik
a. Insfeksi
1) Muka : tidak pucat, tidak oedema
2) Mamae : simetris, hiperpigmentasi areola mammae, putting susu
menonjol sudah terdapat pengeluaran colostrum.
3) Abdomen : tidak ada bekas luka operasi, linea nigra, strie alba
4) Vulva : tidak dilakukan
b. Palpasi
1) Leoplod I : TFU 3 jari di bawah px bagian fundus teraba bulat lunak t
idak melenting yaitu bokong,
2) Leoplod II : Bagian kiri perut ibu teraba panjang seperti ada tahanan
yaitu punggung, dan pada bagian kanan perut ibu teraba bagian terkecil janin yaitu
ekstremitas janin.
3) Leoplod III : Bagian terendah perut ibu teraba bulat keras dan
melenting yaitu kepala janin, kepala sudah masuk PAP
4) Leoplod IV : Divergen
5) TFU : 32 Cm
6) TBJ : 3.100 gram
c. Auskultasi :
1) DJJ : 138 x/menit
d. Pemeriksaan penunjang
1) HB : 11,5 gr/dl
2) Protein urin : negatif
3) Glukosa urine : negatif
4) HIV : negatif
5) Sifilis : negatif
6) Hepatitis B : negatif
C. Analisa Data
1. Diagnosa: Ny T usia 29 tahun G2P1A0 Hamil 38 minggu 2 hari Janin
tungal hidupintra uteri presentasi kepala
2. Data Dasar
a. Data Subjektif : ibu mengatakan Nyeri punggung bawah pada saat
kehamilan 38 minggu dan ibu mengatakan ibu takut dan cemas terhadap nyeri
persalinan. Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang ke dua,
HPHT : 06-12-2021
HPL : 13-09-2022
b. Data Objektif :
1) Keadaan umum: Baik Tensi : TD:110/70mmHg
2) Kesadaran : Composmetis Nadi : 84 x/menit
3) BB Sebelum : 57kg Suhu /T : 36 ˚C
4) Bb sekarang : 66 kg RR : 22 x/menit
5) TB : 159 cm IMT : 26,19
6) Leoplod I : TFU 3 jari di bawah px bagian fundus teraba bulat lunak
tidak melenting yaitu bokong,
7) Leoplod II : Bagian kiri perut ibu teraba panjang seperti ada tahanan
yaitu punggung, dan pada bagian kanan perut ibu teraba bagian terkecil janin yaitu
ekstremitas janin.
8) Leoplod III : Bagian terendah perut ibu teraba bulat keras dan
melenting yaitu kepala janin, kepala sudah masuk PAP
9) Leoplod IV : Divergen
10) Djj : 138x/m
3. Masalah: Takut dan cemas terhadap nyeri persalinan
4. Kebutuhan: Memberikan Aromateraphy Esensial Neroli
D. PELAKSANAAN

1 Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan ibu dan
janinnya baik
TD : 110/70mmhg RR : 22x/m
Nadi :84x/m S :36,0 C
Djj : 138x/m
Rasionalisasi : dengan memberitahu ibu keadaannya dan janin nya Ibu
dapat mengurangi kecemasan terkait proses kehamilan
Evaluasi : ibu sudah mengerti dan Ibu menjadi lebih tenang.
2 Memebritahukan kepada ibu bahwa keluhan nyeri punggung yang dirasakan
saat ini adalah hal yang fisiologis yang biasa di alami oleh Sebagian besar
Wanita hamil trimester III
Rasionalisasi : nyeri punggung di akibatkan oleh peningkatan hormone,
hormone kehamilan yang meningkat sehingga persendian tulang panggul
meregang dan pergeseran ini mempengaruhi cara punggung Ketika
menyanggah perut.
Evaluasi : Ibu sudah mengeri dan paham dengan penjelasan yang di berikan.
3 Memeberikan ibu KIE tentang cara mengurangi rasa nyeri
punggung bawah di alami ibu, yaitu,pada saat duduk bagian
punggung dai ganjal bantal, tidak boleh berdiri dalam jangka waktu yang
lama, tidak boleh memakai sepatu hak tinggi, mengompres punggung
dengan menggunakan air hangat, atau air dingin, senam hamil, melakukan
gymbal atau jalan pada pagi atau pada sore hari. Ibu hamil dan bersedia
melakukannya.
Rasionalisasi : karna dengan melakukan kompres akan meningkatkan
aliran darah dan meredakan nyeri dengan menyingkirkan produk inflamasi
seperti bradykinin histamin dan prostaglandin yang menimbulkan nyeri.
Dan melakukan senam hamil membuat elastisitas otot dan ligamen yang
ada dipanggul, memperbaiki sikap tubuh mengatur kontraksi dan relaksasi
serta mengatur tehnik pernafasan.
Evaluasi : ibu sudah mengeri dan akan melakukan nya.
4 Memberitahu ibu tentang komplementer atau inovasi yang akan di berikan
kepada ibu berupa aromatherapy esensial Neroli yang bisa di gunakan
untuk mengurangi rasa nyeri saat persalinan yang sedang berlangsung
dengan cara menuangkan empat tetes aromatherapy esensial Neroli
kedalam 300 ml air yang berada di dalam diffuser kemudian ibu
menghirup aromatherapy esensial Neroli tersebut untuk mengurangi rasa
nyeri dan kecemasan saat proses persalinan.
Rasionalisasi : agar ibu mengerti tentang komplementer yang akan
diberikan saat persalinan nantinya
Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia untk diberikan komplementer
berupa aromatherapy esensial neuroli
5. Mendampimgi ibu untuk mengisi birthplan yang sudah di berikan.
Rasionalisasi : dengan mendampingi ibu mengisi birthplan dapat
membantu calon ibu untuk lebih tenang menghadapi perslinan.
Hasil : ibu suda
6. Menganjurkan ibu untuk tetap memperhatikan pola nutrisi dengan
memakan makanan yang mengandung karbohidrat seperti nasi, kentang,
kacang hijau, ubi, buah-buahan,sayur-sayuran, dan protein seperti ( telur,
daging, keju, ikan, udang) dan vitamin ( sayur-sayuran dan buah-buahan).
Rasional : dengan mengkonsumsi makanan gizi seimbang dapat
memenuhi nutrisi ibu dan janin nya.
Evaluasi : ibu sudah mengerti dan akan mekonsumsi sesuai
yang di anjurkan.
7. Menganjurkan kepada ibu untuk tetap jaga pola istirahat cukup minimal 8
jam untuk tidur malam dan 2 jam untuk tidur siang, dan menganjurkan ibu
untuk tidak terlalu Lelah.
Rasionalisasi : Meningkatkan kebugaran dan kesehatan ibu
Evaluasi : Ibu menjadi bugar dan sehat.
8. Memberitahikn kepada ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester III
seperti bengkak pada muka dan kaki, keluar darah dari jalan lahir, tidak
merasakan gerakan bayi, dan demam tinggi, ibu memahami
Rasionalisasi : dengan mengetahui tanda bahaya kehamilan ibu dapat
lebih Menjaga kesehatan ibu dan ibu tetap melakukan kontrol kehamilan
Evaluasi : Tanda gejala penyakit dapat terkontrol
9. Memberitahu ibu tentang k tanda-tanda persalinan seperti perut terasa
kencang yang teratur selama 10 menit, keluar lendir bercampur darah, dan
ketuban pecah, ibu memahami dan mengetahuinya.
Rasionalisasi : dengan mengetahui tanda- tanda persalinan ibu akan
segera memeriksakan kehamilan nya jika ada tanda-tanda tersebut.
Hasil : ibu sudah mengerti dan akan segera ke petugas Kesehatan
jika menemui tanda-tanda tersebut.
10. Menganjurkan ibu untuk menyiapkan perlengkapan pada saat persalinan
seperti perlengkapan pakaian ibu dan bayi, kendaraan dan data-data yang
di perlukan.
Rasionalisasi : Mempersiapkan perlengkapan persalinan dengan baik
Hasil : Meningkatkan kesiapan ibu dan keluarga
11. Mengkaji Riwayat keadaan ibu dengan menggunakan penapisan
persalianan.
Rasional : supaya dapat mengetahui apakah ibu bisa bersalin normal
atau tidak.
Evaluasi : ibu bisa bersalin secara normal.
12. melakukan kunjungan ulang pada tanggal 12 september 2022.
Rasional : Dengan melakukan kunjungan ulang dapat memantau keadaan
ibu.
Evaluasi: sudah di lakukan kunjungan ulang


NIP.1969081119871120001
ASUHAN KEBIDANAN PERSALIN FISIOLOGIS PADA Ny. T
USIA 29 TAHUN G2P1A0 USIA KEHAMILAN 40 MINGGU
2 HARI DI BPM YANTI SENEN,S.TR.KEB
PENGKAJIAN DATA
Tangga l : 15 september 2022
Pukul : 21:00 WIB
(KALA I PERSALINAN : 21:00 WIB s/d 02:00 WIB)
A. DATA SUBJEKTIF
Identitas /Biodata
Istri suami
Nama : Ny. T Nama : Tn. A

Umur : 29 Tahun Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Suku bangsa : Lampung Suku Bangsa: Jawa
Alamat : bandar lampung
1. Anamnesa
a. Keluhan utama
Ibu datang ke PMB tanggal 15 september 2022 pukul 21:00WIB dengan keluhan
perutnya terasa mulas hingga menjalar ke pinggang dan keluar lendir bercampur
darah pervaginam sejak jam 19.00 WIB
b. Riwayat persalinan saat ini G2 P1A0
1) Riwayat menstruasi
2) Menarche : 9 tahun
3) Lamanya : 3-6 hari
4) Siklus : 27 hari
5) Teratur/tidak teratur : Teratur
6) Banyaknya : 3-4 kali ganti pembalut
7) HPHT : 06-12-2021
8) TP : 13-09-2022
9) Usia kehamilan : 40 minggu 2 hari
c. Tanda-tanda kehamilan
10) Tes kehamilan : 20-12-2022
11) Hasil : (+)
d. Pergerakan fetus pertama kali dirasakan ± 16 minggu usia kehamilan
e. Keluhan yang dirasakan kehamilan ini
1) Mual-mual yang lama : Tidak ada
2) Rasa nyeri perut : Tidak ada
3) Rasa lelah : Tidak ada
4) Sakit kepala/terus menenus : Tidak ada
5) Pengheliatan kabur : Tidak ada
6) Rasa nyeri/ panas saat BAK : Tidak ada
7) Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
8) Nyeri kemerahan pada tungkai : Tidak ada
9) Pengeluaran pervaginam : Tidak ada
f. Status TT : kehamilan 2 bulan
g. Riwayat kehamilan dan nifas yang lalu
Kehamilan Persalinan
KELUH Tempat
Fre
Tah AN persalianan
k Penolo Penyu IM Penyu
un / Jenis JK/ BB
AN ng lit D lit
PENYU
C
LIT
201 5x Tidak Nor Pmb sri Bidan Peremp Tida iy Tida

9 ada mal warismi,S. uan/ k a k
Tr.Keb 2900 ada ada
gram
202 Hamil
2 ini
h. Riwayat kesehatan
1) Penyakit yang pernah di derita
2) Jantung : Tidak ada
3) Hipertensi : Tidak ada
4) Hepar : Tidak ada
5) DM : Tidak ada
6) Anemia berat : Tidak ada
7) AIDS/HIV : Tidak ada
8) Asma : Tidak ada
i. Prilaku kesehatan
1) Penggunaan alkohol : Tidak ada
2) Obat-obatan/ sejemisnya : Tidak ada
3) Konsumsi jamu : Tidak ada
4) Merokok : Tidak ada
j. Riwayat sosial
1) Kehamilan yang direncanakan : Ya
2) Status perkawinan : Sah
3) Pengambil keputusan dalam keluarga: Suami
k. Keluarga yang tinggal di rumah
No Jenis kelamin Umur Hubungan Pendidikan Pekerjaan
1. Laki-laki 32 Tahun Suami SMA wiraswasta
2. Perempuan 29 Tahun Istri SMA IRT

3. perempuan 3 tahun Anak Belum -
l. Pola kebutuhan sehari-hari

Nutrisi
1) Makan : 3 kali sehari
2) Jenis makanan : nasi+lauk+sayur+buah
3) Keluhan : tidak ada
4) Minum : kurang lebih 2L
5) Jenis minuman : Air putih
6) Keluhan : Tidak ada
Eliminasi
1) BAB : 1 kali sehari
Keluahan : Tidak ada
2) BAK : 6-8 kali sehari
Keluhan : Tidak ada
m. Personal hygine
Ibu mengatakan bahwa ia mengganti pakaian dalam setiap sehabis mandi atau jika
basah
n. Istirahat dan tidur
- Tidur siang : 1-2 jam
- Tidur malam : 7-8 jam
o. Pola seksual : seminggu sekali
B. DATA OBJEKTIF
a. Pemeriksaan umum
1) Keadaan umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) Keadaan emosional : Stabil
b. Tanda-tanda vital
1) Tekanan darah : 120/80 mmhg
2) Pernapasan : 21 x/m
3) Nadi : 82x/m
4) Suhu : 36,8 oC
c. Antopemetri
1) Tinggi badan : 159 cm
2) BB sebelum hamil : 66 kg
3) BB sesudah hamil : 57 kg
4) LILA : 28,5cm
d. Pemeriksaan fisik
a) Kepala dan rambut
1) Tidak odema : tidak ada
2) Bersih tidak ada ketombe : tidak ada
b). Muka
1) cloasma gravidarum : tidak ada
c). Mata
1) Konjungtiva : an-anemis ( merah muda)
2) Sklera : an ikterik (bewarna putih)
d). Hidung
1) Simetris : iya
2) Sekret : tidak ada
e). Telinga
1) Simetris : iya
2) Sekret : tidak ada
d). Mulut dan gigi
1) Bibir :tidak pucat
2) Lidah : bersih
e). Gigi
1) Caries : tidak ada
f). Leher
1) pembesaran thyroid : tidak ada
2) pembesaran getah bening : tidak ada
3) pembesaran vena jugularis : tidak ada
g).Dada
1) Jantung : normal
2) Paru-paru : normal
3) Pernapasan : normal
4) Payudara : normal
5) Puting susu : menonjol
6) Pengeluaran : ASI colostrum
7) Simetris : simetris
8) Benjolan : tidak ada
9) Nyeri : tidak ada
10) Kemerahan : tidak ada
h). Punggung dan pinggang

1) Keadaan : normal
j). Abdomen
1) Tidak ada bekas oprasi
2) Pembesaran : tidak ada
3) Strie : alba
4) Linea : nigra
5) Tfu : 29 cm
k). Palpasi abdomen
1) Leopold 1
Tfu pertengahan px pusat, pada fundus teraba bulat,lunak tidak melenting atau
bokong
2) Leopold II
Bagian kiri perut ibu teraba keras datar seperti ada tahanan atau punggung, bagian
kanan perut ibu teraba bagian-bagian terkecil janin atau ekstermitas
3) Leopold III
Pada bagian terbawah perut ibu teraba bulat keras melenting atau kepala, kepala
sudah masuk Pintu Atas Panggul
4) Leopold IV
Divergen 3/5
5) TFU : 32 cm
6) TBJ : (TFU-11)x 155
= (32-11)x 155
= (21x155)
= 3,255 gram
7). Auskultasi
8). Djj : Positif
9). Frekuensi : 145 x/m
10). Puntum maximum : 3 jari di bwah pusat sebelah kiri
11). Observasi his : 3 x 10 ‘40’
l). Pemeriksaan dalam
1) Vagina : Tidak ada sistokel dan rektokel

2) Vulva : Normal
3) Pembukaan : 4 cm
4) Portio : tipis
5) Ketuban : (+)
6) Presentasi : Kepala
7) Penurunan : Hodge III (3/5)
8) Petunjuk : UUK
9) Posisi : UUK anterior
OBSERVASI HIS
Pukul His Djj Pembukaa TD/mmhg N Ketuban S oc R

x/m n x/m x/m
21:00 3x10’40 145 4 cm 110/70 82 (+) 36,0 22

’
21:30 135 110/70 79 (+) 36,5 20
3x10’40
22:00 ’ 140 100/70 78 (+) 36,5 23
22:30 4x10’45 145 110/70 80 (+) 36,3 23

’
23:00 137 110/70 82 (+) 36,7 21
4x10’45
23:30 142 110/70 78 (+) 36,6 19
4x10’45
00:00 145 110/70 80 (+) 36,5 21
4x10’45
00:30 145 110/70 80 (+) 36,5 22
5x10’45
01:00 142 7 cm 120/70 82 (+) 36,3 22
5x10’45
01:30 145 120/70 82 (+) 36,5 23
5x10’45
02:00 145 10 cm 110/70 82 (-) 36,5 22
5x10’45
5x10’45
C.ASSASMENT
Diagnosa ibu : Ny.T G2P 1A0 hamil 40 minggu 2 hari inpartu kala 1 fase aktif
Diagnosa janin: Janin tunggal hidup intrauterin presentasi kepala

Dasar :
a. Data Subjektif : Ibu mengatakan perutnya mulas sejak ukul 19.00 WIB,
Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama, HPHT : 06 Desember 2021, TP: 13-
September- 2022.
b. Data Objektif :
Leopold 1: Tfu pertengahan px pusat, pada fundus teraba bulat,lunak tidak
melenting atau bokong
Leopold II: Bagian kiri perut ibu teraba keras datar seperti ada tahanan atau
punggung, bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian terkecil janin atau
ekstermitas
Leopold III:Pada bagian terbawah perut ibu teraba bulat keras melenting atau
kepala
Leopold IV:Divergen 3/5
DJJ: 145x/m
c. Masalah : nyeri persalinan
d. kebutuhan : memberikan aromatherapy esensial Neroli
c. PLANNING
1. Menjelaskan kepada ibu tentang kondisinya dan janinnya dalam keadaan
baik
TD : 110/70mmhg S : 36,5oc
N : 78 x/m RR :23x/m
DJJ :145x/mnt
Rasional: Agar ibu mengetahui kondisi dirinya dan kondisinya
Evaluasi : ibu sudah mengetahui kondisi nya dan janinnya dalam keadaan baik
2. Memberi tahu ibu bahwa rasa mules yang dirasakan adalah suatu hal yang
normal
Rasional: mules yang dirasakan ibu adalah hal yang normal. Mulas saat persalinan
disebut juga kontraksi apabila makin sering kontraksi maka persalinan akan
berlangsung lebih cepat.
Evaluasi : ibu sudah mengerti dan memahaminya
3. Memberikan aromatherapy esensial Neroli yang bisa di gunakan untuk
mengurangi rasa nyeri saat persalinan yang sedang berlangsung dengan cara
menuangkan empat tetes aromatherapy esensial Neroli kedalam 300 ml air yang
berada di dalam diffuser kemudian ibu menghirup aromatherapy esensial Neroli
tersebut untuk mengurangi rasa nyeri dan kecemasan saat proses persalinan.
Rasionalisasi : agar ibu mengerti tentang komplementer yang akan diberikan
Evaluasi : ibu sudah di berikan komplementer berupa aromatherapy esensial
neuroli
4. Menganjurkan ibu untuk tidur dengan posisi miring kiri
Rasional:Agar penurunan janinnya lebih cepat dan kebutuhan oksigen janin tidak
terhambat
Evaluasi : ibu sudah mengerti dan sudah berbaring miring ke kiri
5. Menganjurkan ibu untuk berelaksasi saat tidak ada kontraksi dengan cara
menarik nafas dari hidung keluarkan melalui mulut
Rasional: Agar ibu merasa rileks dan tidak tegang
Evaluasi : ibu sudah mengerti dan akan melakukannya
6. Menyiapkan peralatan Partus set, Heating set dan oksitosin untuk
menghadapi persalinan
Rasional: Alat harus steril agar tidak terjadi infeksi
Evaluasi : alat dan oksitosin sudah disiapkan
KALA II PERSALINAN (02:00 WIB s/d 02:30 WIB)

A. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan mulas yang dirasakan semakin sering seperti ingin BAB dan
seperti adanya dorongan untuk meneran
B. OBJEKTIF
a) Keadaan umum : Baik
b) Kesadaran : Composmentis
c) Keadaan emosional : Stabil
d) Tanda-tanda vital
TD : 110/70 mmhg
N : 82x/m
R : 23x/m
S : 36,5oc
e) Observasi his : 5x10’45
f) DJJ : 145 x/m
g) Pemeriksaan dalam
Vagina : Tidak ada sistokel dan rektokel
Vulva : Membuka (normal)
Perineum : Menonjol
Pembukaan : 10 cm
Portio : Tipis
Ketuban : (-)
Presentasi : Kepala
Penurunan : 0/5
Petunjuk : UUK
Posisi : UUK anterior
Anus : Adanya tekanan pada anus
IV. ASSASMENT
Diagnosa ibu : Ny. T G2P1A0 hamil 40 minggu 2 hari inpartu kala II
Diagnosa janin : Janin tunggal hidup intrauterin presentasi kepala
a. Data subjektif : Ibu mengatakan perutnya semakin mulas rasa seperti
ingin BAB
b. Data objektif
1) His : 5x10’45
2) HPHT : 06 desember 2021
3) TP : 13 september 2022
4) Leopold 1:Tfu pertengahan px pusat, pada fundus teraba bulat,lunak tidak
melenting atau bokong
5) Leopold II: Bagian kiri perut ibu teraba keras datar seperti ada tahanan
atau punggung, bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian terkecil janin atau
ekstermitas
6) Leopold II I:Pada bagian terbawah perut ibu teraba bulat keras
melenting atau kepala
7) Leopold IV :Divergen 0/5
8) Pembukaan : 10 cm
c. Masalah : ibu merasa lemas dan tampak kesakitan saat proses
persalinan
d. Kebutuhan : menjelaskan rasa mulas yang dialami oleh ibu dan
memberikan dukungan moral serta kebutuhan nutrisi
V. PLANNING
1. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap
Rasional:Agar ibu dan keluarga mengetahui kondisinya
Evaluasi : ibu dan keluarga sudah mengetahui bahwa pembukaan sudah lengkap
2. Melihat tanda gejala kala II yaitu ada dorongan yang kuat untuk
meneran.tekanan pada anus,perineum menonjol, dan vagina membuka
Rasional:Memastikan ibu sudah memasuki kal II
Evaluasi : ibu sudah mengalami tanda gejala kala II
3. Membantu ibu menemukan posisi yang nyaman saat bersalin
Rasional: karna posisi yang tepat dapat memberikan kenyamanan bagi ibu
Evaluasi: posisi ibu litotomi
4. Memberikan asuhan sayang ibu salah satunya memberikan dukungan
emosional dengan suami sebagai pendamping persalinan
Rasional : sebagai pendukung saat persalinan dan mengurangi kecemasan pada
ibu
Eavaluasi : suami bersedia mendampingi persalinan
5. Mengajari ibu cara meneran yang benar saat ada kontraksi dengan cara
bokong tidak boleh diangkat,pandangan ke perut ibu,mata tidak boleh memejam
gigi bertemu gigi dan dagu menempel ke dada
RasionalAgar tidak terjadi robekan pada perineum
Evaluasi : ibu sudah mengerti dan akan melaksanakannya
6. Memberikan pujiaan kepada ibu jika ibu meneran dengan benar
Rasional:Agar ibu semngat untuk melahirkan bayinya
Evaluasi : ibu sudah semangat untuk meneran
7. Memberi ibu minum pada saat tidak ada kontraksi
Rasional:Agar cairan ibu terpenuhi
Evaluasi : ibu sudah minum dan tenaganya sudah bertambah
8. Memberikan pertolongan sesuai dengan APN
Raional:ibu melahirkan spontan pervaginam
Evaluasi : sudah melakukan pertolongan dan bayi lahir pukul 02:30
KALA III PERSALINAN (02:30 WIB s/d 02:45 WIB)

A. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan bahwa ia merasa lega telah melahirkan bayinya dan Ibu
mengtakan masih terasa mulas pada perutnya
B. OBJEKTIF
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Keadaan emosional : Stabil
TD :100/70 mmhg
N :80 x/menit
RR : 22 x/menit
S : 36,5 oC
e. Kandung kemih : Kosong
f. TFU : 2 jari dibawah pusat
g. Kontraksi uterus : Baik
h. Plasenta : Belum lahir
i. Pendarahan : Normal ±350cc
C. ASSASMENT
Diagnosa : Ny.T usia 29 tahun P2A0 inpartu kala III
Dasar :
a. data subjektif : ibu mengatakan lega telah melahirkan bayinya.
b. data objektif :
1) Keadaan umum : baik,
2) kesadaran : composmentis
3) TTV : TD : 100/70 mmhg,
4) N :80x/menit,
5) R : 22x/menit,
6) S:36,5 oC
7) Kandung kemih : kosong
8) perineum : tidak ada laserasi
9) TFU : setinggi pusat
10) kontraksi : keras,
11) Plasenta belum lahir
c. Masalah : ibu mengatakan lemas
d. Kebutuhan : pemenuhan nutrisi agar nutrisi ibu tercukupi
D. PLANNING
1. Memberitahu ibu bahwa kondisinya dalam keadaan baik
Keadaan umum : baik,
kesadaran : composmentis
TTV : TD : 100/70 mmhg,
N :80x/menit,
R : 22x/menit,
S:36,5 oC
Kandung kemih : kosong
perineum : tidak ada laserasi
TFU : setinggi pusat
kontraksi : keras,
Plasenta belum lahir
Rasional: Agar ibu mengetahui tantang kondisinya
Evaluasi : ibu sudah mengetahui tentang keadaannya dan bayinya
2. Melakukan manajemen aktif kala III
a. Melakukan palpasi abdomen ada/tidak janin kedua
b. Menyuntikan oksitosin 10 unit secara IM di 1/3 pada bagian luar
c. Melakukan peregangan tali pusat terkendali
Rasional:Agar plasenta lahir tanpa pendarahan
Evaluasi : ibu telah disuntikan oksitosin, telah dilakukan peregangan tali pusat
tekendali dan perut sudah dimasase
3. Menilai kelengkapan plasenta
Rasional:agar tidak ada plasenta yang tertinggal
Evaluasi : plasenta lahir lengkap pukul WIB berat 300 gram, tebal 2cm
4. Masase fundus uteri 15 kali dalam 15 detik serta mengajarkan keluarga
menilan kontraksi
Rasional:agar kontraksi ibu baik
Evaluasi : kontraksi ibu baik
5. Memeriksa adanya laserasi pada jalan lahir dan jika ada laserasi segera
heting/ menjahit
Rasional: untuk menghentikan pendarahan
Evaluasi : sudah dilakukan laserasi pada jalan lahir
KALA IV PERSALINAN (02:45 WIB s/d 04:15 WIB)

A. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan masih merasa mulas pada perutnya
B. OBJEKTIF
a. keadaan umum : Baik
c. Keadaan emosional : Stabil
TD : 120/80 mmhg
N : 74x/m
S : 36,5oc
RR : 24x/m
e. Kandung kemih : kosong
f. TFU : 2 jari dibawah pusat
g. Kontraksi uterus : Baik
h. Plasenta : Lengkap
i. Pendarahan kala III : ±100cc
C. ASSASMENT
Diagnosa : Ny. T usia 29 tahun P2A0 inpartu kala VI
Dasar :
a. data subjektif : ibu mengatakan bahwa perut bagian bawah masih terasa
mula dan merasa lemas
b. Data objektif :
1) TTV : TD : 120/80 mmhg, N : 74x/menit, R:24x/menit, S : 36,5oC
2) Kandung kemih : kosong, perineum : tidak ada laserasi
3) TFU : 2 jari dibawah pusat, kontraksi : keras, plasenta lahir lengkap
Pukul : 02:45 WIB, pendarahan kala III ± 100 cc
c. Masalah : ibu mengatakan perut bagian bawah masih terasa mulas
dan merasa lemas
d. Kebutuhan : pemenuhan kebutuhan nutrisi dan istirahat yang cukup
D. PLANNING
Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan normal
TD : 120/70 mmHg N : 78x/mnt
S : 36,5 °C RR : 21X/mnt
TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi uterus: baik
Kandung kemih : kosong
Perdarahan : normal
Rasional : agar pasien mengetahui kondisinya keehatannya
Evaluasi : pasien sudah mengerti
Menjelaskan kepada ibu tentang rasa mulas yang dirasakan bahwa suatu hal yang
normal
Rasional:Agar ibu tahu bahwa rasa nyeri yang dialami ibu adalah normal karena
adanya kontraksi rahim
Evaluasi : ibu sudah mengerti bahwa rasa mulas yang dirasakan adalah suatu hal
yang normal
Mengajarkan ibu dan keluarga cara masase uterus
Rasional: agar ibu dan keluarga mengetahui cara memeriksa kontaksi uterus dan
cara masase uterus sehingga kontraksi dapat terpantau dengan baik dan tidak
terjadi pendarahan
Evaluasi: ibu sudah mengerti dan akan melakukan masase uterus.
Membersihkan ibu dari darah dan bekas ketuban
Rasional:agar bersih dan nyaman
Evaluasi : ibu sudah dibersihkan
Memberikan nutrisi kepada ibu
Rasional:untuk memulihkan kondisi ibu pasca persalinan
Evaluasi : nutrisi ibu terpenuhi
Menganjurkan kepada ibu untuk memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan
Rasional:agar nutrisi bayi terpenuhi
Evaluasi : ibu mengerti dan akan memberikan ASI eksklusif
Melakukan observasi kala IV selama 2 ,15 menit dijam pertama 30 menit dijam
kedua
R asional:agar ibu tidak terjadi antonia uteri
Evaluasi : kontraksi ibu baik
Observasi kala IV
Jam Waktu TD N S TFU Kontraksi Kandung Pendarahan

uterus kemih
1 02:45 120/70 78 36,5 2 jari dibawah pusat Baik Kosong Normal

03:55 110/70 80 2 jari dibawah pusat Baik Kosong Normal
2 jari dibawah pusat Baik Kosong Normal

2 03:45 110/70 79 36,5
2 jari dibawah pusat Baik Kosong Normal
04: 15 120/80 80


NIP.1969081119871120001
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. T UMUR 2 JAM
DI PMB YANTI SENEN,S.TR.KEB
Tanggal Masuk : 15-09-2022

Pukul : 21:00 WIB
PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF
IDENTITAS
1. Identitas Bayi
Nama : Bayi Ny. T
Umur : 2 jam
Tanggal Lahir : 16-09-2022
2. Identitas Orang Tua

Nama Ibu : Ny. T Nama Ayah : Tn. A
Suku bangsa : lampung SukuBangsa : Jawa
Alamat : Bandar lampung
ANAMNESA
1. Riwayat Kehamilan
a. Hamil : Hamil pertama
b. Frekuensi ANC : 6x
c. Imunisasi TT : Lengkap
d. Kenaikan BB Hamil : 9 kg
e. Kejadian Waktu Hamil : tidak ada
Riwayat Penyakit/Kehamilan
a. Perdarahan : Tidak ada
b. Eklamsi : Tidak ada
c. Pre Eklamsi : Tidak ada
d. Penyakit Kelamin : Tidak ada
e. Penyakit Lain : Tidak ada
Kebiasaan Waktu Hamil
a. Makanan : Ibu makan 3x sehari dengan porsi sedang (nasi,
saur dan lauk pauk)
b. Obat-obatan/jamu : Ibu tidak pernah mengkonsumsi jamu-jamuan
c. Merokok : Ibu tidak pernah merokok
d. Lain-lain : Tidak ada
Komplikasi Persalinan
a. Ibu : Tidak ada
b. Janin : Tidak ada
2. Riwayat Persalinan
a. Lama Kala 1 : 5 jam
b. Lama Kala II : 30 menit
c. Warna Air Ketuban : Jernih
d. Jenis Persalinan : Normal pervaginam
e. Penolong : Bidan
f. Jam/tgl lahir : Pukul 02:30 WIB, tanggal 16-09-2022
g. Jenis Kelamin : Laki-laki
h. BB/PB : 3200 gr/50 cm
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
c. BB : 3200 gram
d. PB : 50 cm
e. Tanda-Tanda Vital
1) Nadi : 135 x/menit
2) Respirasi : 47 x/mnt
3) Suhu : 36,5 oC
a) Kulit : kulit berwarna kemerahan, lanugo terdapat didaerah kepala dan
muka,
b) Muka : Kemerahan, simetris, tidak ada lesi, tidak ada kelainan pada
wajah.
c) Kepala : Ubun-ubun besar/kecil cembung, kepala dapat difleksikan Kearah
dada dan tidak ada moulage,tidak ada caput Sucedaneum, tidak ada cepal
hematoma.
d) Mata : Bentuk mata kanan dan kiri simetris, strabismus mata kanan dan
kiri baik, tidak ada odem palpebra, scleratidakikhterik dan konjungtivamerah
muda
e) Hidung : bentuk idung simetris, terdapat saluran palatum
durum/Mole, bernafas melalui cuping hidung.
f) Bibir : Bentuk simetris, ada palatum, gigi belum tumbuh
g) Telinga : Telinga kanan dan kiri simetris bilateral, tidak ada
Pengeluaran cairan, ada saluran telinga, telinga elastisitas.
h) Leher : Tidak ada pembengkakan, pergerakan tonik neck baik dan bisa
digerakkan difleksikan kearah dada
i) Dada : Bentuk kanan dan kiri simetris, pergerakan diafragma
sesuai dengan irama pernafasan
j) Tali Pusat : Bersih dan tidak ada tanda-tanda infeksi
k) Punggung : Tidak ada spinabifida dan tidak ada skoliosis
l) Genitalia : Laki- laki : Skotum normal berwarna kecoklatan , ada
lubang uretra
m) Anus : Berlubang, anus terpisah dengan genetalia dan tidak ada
kelainan
n) Ekstremitas :
1) Atas
Simetris, tidak ada fraktur, tidak ada polydaktili dan sindaktily, tidak odem.
2) Bawah
Simetris, tonus otot normal, tidak ada kelainan pada kaki, tidak ada kelainan
bentuk, tidak odem, tidak ada polydaktily dan sindaktily.
3. Reflek
a) Reflek Moro : Ada, dibuktikan dengan gerakan tangan yang simetris
apabila kepala tiba-tiba digerakkan
b) Reflek Rooting : Ada, dibuktikan dengan bayi menoleh saat pipinya
disentuh
c) Reflek Walking: Ada, dibuktikan dengan bayi mengangkat kaki saat kaki
ditempel ditempat tidur
d) Reflek Grasping: Ada, dibuktikan dengan bayi memegang bila jari
pemeriksaan menyentuh sisi luar menuju telapak dengan cepat telapak tangan bayi
akan ditekan
e) Reflek Sucking : Ada, dibuktikan dengan bayi menelan saat menyentuh
lehernya
f) Reflek Tonic Neck : Ada, dibuktikan dengan gerakan spontan dari otot
duduk bila bayi ditengkurapkan spontan akan memiringkan kepalanya ke samping
4. Antropometri
Lingkar Kepala : 33 cm
Lingkar Dada : 34 cm
Lingkar lengan : 11 cm
5. Eliminasi
Miksi : BAK pertama : 03:10WIB
Defekasi/Pengeluaran Mekonium: BAB petama : 06:00 WIB
6. Pemeriksaan Penunjang
Tidak Dilakukan
C. ANALISA DATA
DIAGNOSA : Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan.
DASAR
a. Data subjektif
Keadaaan umum bayi : baik, Jenis kelamin Laki-laki,
b. Data objektif
Tanda-Tanda Vital: Nadi : 136 x/menit, Respirasi : 48 x/mnt, Suhu: 36,5oC.
Antropometri : BB 3300 gram, PB 50 cm, Lingkar Kepala: 33 cm, Lingkar Dada:
34 cm, Lingkar lengan: 11 cm
c. MASALAH : Tidak ada
d. KEBUTUHAN : Tidak ada
D. PENATALAKSANAAN
1. Melakukan kontak skin to skin antara ibu dan bayi Tali pusat dijepit 10-15
detik setelah lahir dan bayi segera diletakkan di atas perut ibu. Bayi dikeringkan
dengan hati-hati dan hanya mengenakan popok dan topi, dan dipegang tegak di
antara payudara ibu. lalu bayi dan ibu ditutupi dengan selimut hangat di sekitar
punggung bayi selama kontak skin to skin untuk memastikan pemeliharaan suhu
tubuh bayi.
Rasionalisasi:
Kontak skin to skin meningkatkan kadar oksitosin dalam darah ibu. Pentingnya
hormon ini untuk perannya dalam kontraksi rahim dan pengeluaran ASI selama
menyusui bayi sudah diketahui, di samping proses
emosional yang terjadi antara ibu dan bayi saat melahirkan. Skin to skin juga
bertujuan untuk mencegah terjadinya hipotermi pada bayi.
Evaluasi : Kontak skin to skin telah dilakukan.
2. Melakukan pemeriksaan antropometri dan pemeriksaan fisik pada bayi
baru lahir.
Keadaaan umum bayi : baik
Jenis Kelamain : Laki-laki
Tanda-Tanda Vital:
a. Nadi : 136 x/menit,
b. Respirasi : 48 x/mnt,
c. Suhu : 36,5oC.
d. Antropometri : BB 3200 gram, PB 50 cm,
e. Lingkar Kepala : 33 cm,
f. Lingkar Dada : 34 cm,
g. Lingkar lengan : 11 cm
Rasionalisasi: Untuk mengetahui kondisi kesehatan bayi baru lahir
Evaluasi: Keadaan umum bayi baik dan kondisi bayi dalam keadaan normal dan
sehat.
3. Memberikan bayi injeksi vit K satu jam setelah bayi lahir
Rasional: untuk mencegah terjadi nya perdarahan pada otak bayi
Evaluasi: bayi sudah di berikan injeksi vit k
4. Memberikan salep mata pada bayi
Rasional: untuk mencegah terjadi nya infeksi pada mata bayi.
Evaluasi: salep mata sudah di berikan
5. Memberikan injeksi HB0 pada bayi
Rasional: untuk melindungi bayi dari penularan Hepatitis B
Evaluasi: bayi sudah di berikan injeksi HB0
6. Mencegah hipotermi dengan menjaga kehangatan bayi
a. Memandikan bayi setelah 6 jam, dimandikan dengan air hangat
b. Bayi harus tetap berpakaian dan diselimuti setiap saat, memakai pakaian
kering dan lembut
c. Mengganti popok dan baju bayi jika basah
d. Jangan menidurkan bayi ditempat dingin atau banyak angin
e. Jaga bayi tetap hangat dengan menggunakan topi, kaos kaki, kaos tangan
dan pakaian yang hangat pada saat tidak dalam dekapan
Rasionalisasi :Agar kehangatan tubuh bayi tetap terjaga dan tidak terjadi
hipotermi.
Evaluasi :Bayi dalam keadaan hangat dan baik.
7. Melakukan perawatan tali pusat pada bayi
a. Jangan memberikan apapun pada tali pusar
b. Membersihkan tali pusat sesering mungkin jika terlihat kotor atau lembab
c. Selalu mengganti kassa kering ketika tali pusat basah dan menjaga tali
pusat tetap bersih.
Rasionalisasi: Untuk mencegah infeksi dan mempercepat keringnya tali pusat
bayi.
Evaluasi:Tali pusat sudah dalam keadaan bersih dan ditutupi kassa steril.


NIP.1969081119871120001
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PADA NY. T UMUR 29 TAHUN P2A0
DI PMB YANTI SENEN,S.TR.KEB
Tanggal : 16 September 2022

Jam : 08:45 WIB
A. SUBJEKTIF
1. Identitas
Paseien
Nama : Ny. T Nama : Tn. A
Suku bangsa : lampung SukuBangsa : jawa
Alamat : Bandar Lampung
2. Keluhan Utama
Ibu post partum 6 jam mengatakan perutnya masih mulas dan ASI nya sudah
keluar sedikit-sedikit
3. Riwayat Persalinan
a. Waktu Melahirkan : Pukul 02:30 WIB
b. Jenis Kelamin : Laki-laki
c. Berat Badan : 3200 gram
d. Panjang badan : 50 cm
e. Apgar score 1/5 : 9/10
f. Jenis Persalinan : Normal
g. Tempat persalinan: PMB
h. Plasenta : Lahir Spontan, pukul 02:45 wib, lengkap beserta selaput
i. Kelainan : Tidak ada
Lama persalinan
Kala 1 : 5 jam
Kala 2 : 30 menit
Kala 3 : 15 menit
Kala 4 : 2 jam 0 menit
a. Jumlah perdarahan
Kala 1 : 10 cc
Kala 2 : 20 cc
Kala 3 : 150 cc
Kala 4 : 100 cc
4. Riwayat Kehamilan
b. Trimester I
Keluhan : Mual muntah,
Terapi : B6, , asam folat, tablet Fe
c. Trimester II
Keluhan : Tidak Ada
Terapi : Tidak Ada
Hamil
d. Trimester III
Keluhan : Nyeri Punggung bawah
Terapi : B6, Asam folat.Tablet Fe. Gymball
5. Riwayat Kesehatan Sekarang

Mobilisasi : Ibu sudah mobilisasi berbaring kekanan dan kekiri dan duduk
sandara
6. Keadaan Psikososial
Kelahiran ini diinginkan oleh ibu dan keluarga
Pengetahuan ibu tentang nifas cukup baik
Penerimaan pada masa hamil, bersalin dan nifas ini di terima oleh pihak keluarga
Ibu, suami dan keluarga rajin beribadah untuk keselamatan dirinya dan bayinya
7. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan tidak ada Riwayat penyakit menular atau penyakit lain nya.
8. Pola Kebutuhan Dasar Nifas
1. Eliminasi :
a. BAK terakhir tgl 15-09-2022 pukul 17.00 WIB
Sifat encer, , warna jernih, berbau khas dan tidak ada keluhan.
b. BAB terakhir tgl 15-09-2022 pukul 22:00 WIB
Sifatnya lembek, jumlahnya sedikit, warna kekuningan, bau khas dan tidak ada
keluhan
2. Nutrisi :
a. Makan terakhir tgl 16-09-2022 pukul 06.00 WIB, dengan porsi sedang
(nasi+sayur+lauk pauk)
b. Minum terakhir tgl 16-09-2022 pukul 07:00 WIB (minum 1 gelas air
putih)
3. Aktifitas: Ibu belum melakukan aktifitas senam nifas, namun ibu sudah
berjalan jalan diruangan nifas
4. Personal hygine :
Mandi dan keramas terakhir tgl 15-06-2021 pukul 16.30 WIB
B. OBJEKTIF
1. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
2. Tanda- tanda Vital
TD : 110 / 70 mmHg R : 20 x/ menit
N : 80 x/ menit S : 36,3 ºC
a. Muka
1) Kelopak mata : Tidak ada oedema
2) Conjungtiva : An anemis
3) Sklera : An ikterik
4) Cloasma gravidarum : hitam dileher
b. Mulut dan Gigi

1) Lidah : Bersih
2) Gigi dan geraham : Tidak ada caries
c. Kelenjar Thyroid : Tidak ada pembesaran
d. Kelenjar Getah Bening : Tidak ada pembesaran
e. Dada
1) Jantung : Normal (lup-dup)
2) Paru-paru : Tidak ada Wheezing
3) Payudara
4) Simetris : Ya
5) Pembesaran : Ada
6) Putting susu : Menonjol
7) Pengeluaran : ada, kolostrum sedikit
8) Rasa Nyeri : Tidak ada
f. Abdomen
1) Bekas luka operasi : Tidak ada
2) Kandung kemih : Kosong
g. Punggung dan pinggang : Tidak ada

h. Ekstremitas
1) Atas : Tidak ada pembengkakan, turgor baik
2) Bawah : Tidak ada pembengkakan, turgor baik, reflek patella
pada kedua kaki positif, tidak ada varises pada kedua kaki.
4. Pemeriksaan Kebidanan
a. Uterus
1) TFU : 2 Jari Dibawah Pusat
2) Kontraksi : Baik
b. Anogenital
1) Vulva : Tidak ada oedema
2) Perineum : Tidak ada luka heacting
3) Pengeluaran : Lochea rubra
4) Kelenjar Bartholini: Tidak ada pembesaran
5) Anus : Tidak ada Hemoroid
c. Pemeriksaan dalam: Tidak dilakukan

5. Pemeriksaan Laboratorium: Tidak dilakukan
C. ASSESMENT
Diagnosa : Ibu P2 A0 post partum hari pertama

Dasar :
a. Ibu melahirkan normal tanggal 16-09-2022 pukul 02.30 WIB.
b. Bayi lahir spontan JK laki-laki, BB 3200 gram, PB 50cm
c. Ibu mengatakan perutnya masih mules
d. TFU 2 jari dibawah pusat
Masalah : Tidak Ada
Kebutuhan : Tidak Ada
D. PLANNING
1. Memantau keadaan umum, TTV, kontraksi uterus, perdarahan untuk

mengantisipasi terjadi kegawatdaruratan.
Rasional: Dengan melakukan pemantauan nifas hari pertama diharapkan tidak
terjadi perdarahan pasca persalinan pada ibu
Evaluasi: Ibu masih merasakan mules pada perutnya.
2. Menjelaskan kepada ibu bahwa keluhan rasa mulas yang ibu alami merupakan
hal yang normal, karena rahim yang keras dan mulas berarti rahim sedang
berkontraksi yang dapat mencegah terjadinya perdarahan pada masa nifas.
Rasionalisasi : Dengan menjelaskan keluhan rasa mulas diharapkan ibu
tidak merasa khawatir dengan kondisinya saat ini.
Evaluasi:Ibu sudah mengerti tentang penyebab rasa mules yang dialamai ibu.
3. Anjurkan ibu mengkonsumsi makanan bergizi, berimbang dan beragam.
Rasionalisasi:Makanan yang mengandung gizi seimbang sangat baik untuk
memenuhi kebutuhan nutrisi ibu, sehingga ASInya dapat lancar dan makanan
yang mengandung serat dapat memperlancar BAB ibu
Evaluasi: Ibu mengatakan akan mengkonsumsi makanan bergizi,
4. Mengajarkan ibu perawatan payudara
a. membersihkan puting susu ibu dari kotoran
b. mengoleskan baby oil pada kedua tangan
c. melakukan pemijatan dengan cara gerakan memutar dari pangkal menuju ke
areola mamae dengan 3 jari sebanyak 30 kali pada pangkal payudara kiri dan
kanan. Selanjutnya dengan menggunakan 4 jari dengan gerakan yang sama
sebanyak 30 kali.
d. lakukan gerakan dengan menggunakan telapak tangan dari dalam ke luar atau
sebaliknya sebanyak 30 kali.
Rasional: dengn melakukan perawatan payu dara akan memperbanyak
pengeluaran asi.
Evaluasi: ibu sudah mengerti dan akan melakukan perawatan payudara
nya.
6. Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik dan benar.
a. Duduk dalam posisi tegak dengan disangga bantal di punggung atau
duduk di tepi tempat tidur.
b. Gendong bayi di lengan, posisikan bayi hingga perut bayi bertemu dengan
perut anda, lalu letakkan kepala bayi di siku. Telinga, bahu, dan pinggul bayi
dalam posisi satu garis lurus.
c. Posisikan lengan bawah bayi keluar, dan letakkan mulut bayi dekat dengan
payudara.
d. Sangga payudara dengan jari-jari tangan pada tangan yang bebas, lalu
letakkan jempol dengan ringan di bagian atas puting payudara.
e. Angkat payudara perlahan dan posisikan puting payudara ke bibir bawah
bayi. Karena refleks mencari (rooting reflex) pada bayi, bayi akan membuka
mulutnya.
Rasional : Dengan posisi menyusui yang benar bayi dapat lebih baik dan mudah
mengisap ASI dan agar payudara ibu tidak lecet.
Evaluasi: Ibu mengerti cara menyusui yang baik dan benar.
7. Menjelaskan kepada ibu tanda bahaya masa nifas seperti:
a. Perdarahan yang berlebihan
b. Infeksi masa nifas
c. demam tinggi (lebih dari 38°C)
d. Sakit kepala hebat
e. Nyeri pada betis
f. Kesulitan bernapas dan nyeri dada
g. Gangguan buang air kecil
h. Merasa sedih terus-menerus
Rasionalisasi:Diharapkan pengetahuan ibu menjadi bertambah dan apabila ibu
mengalami salah satu tanda gejala tersebut ibu dapat segera menghubungi tenaga
kesehatan.
Evaluasi:
Ibu sudah mengerti tanda bahaya masa nifas.
8. Memberikan terapi obat tablet Fe
Rasional: untuk mencegah terjadi nya anemia post partum
Evaluasi: ibu sudah di berikan obat


NIP.1969081119871120001
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL FISIOLOGI PADA NY.A G1P0A0

UMUR 25 TAHUN UMUR KEHAMILAN 38 MINGGU 2 HARI
DI PMB YANIT SENEN, S.Tr.Keb
PENGKAJIAN:
IDENTITAS PASIEN:
Status : Suami
8. Nama : Ny. S 7. Nama : Tn. U
9. Umur : 25 Tahun 8. Umur : 29 Tahun
12. Pekerjaan : IRT 11. Pekerjaan : Wiraswasta
13. Suku bangsa : Lampung 12. Suku Bangsa: Jawa
14. Alamat : Gedong air
A. DATA SUBYEKTIF
ALASAN DATANG : Ibu mengatakan nyeri pada punggung
KELUHAN UTAMA : Nyeri punggung selama kehamilan TM III
Uraian keluhan utama : Ibu mengeluhkan nyeri punggung selama TM III dan
semakin diperparah pada usia kehamilan 38 minggu 2 hari, ibu juga mengatakan
cemas menghadapi persalinan, ibu cemas dengan mitos-mitos tentang nyeri
selama persalinan
RIWAYAT KESEHATAN :
Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang diderita :
a) Tidak memiliki penyakit kronis
Riwayat penyakit dalam Keluarga (menular maupun keturunan) :
b) Tidak memiliki penyakit keluarga keturunan
RIWAYAT OBSTETRI
d. Riwayat Haid:
Menarche : 9 Tahun Nyeri Haid : Nyeri saat 1-2 hari pertama.
Siklus : 27 Hari Lama : 3-6 Hari
Warna darah : Merah Leukhorea : Tidak berbau
Banyaknya : 50-65cc.
e. Riwayat Kehamilan sekarang :
13) G1 P0A0
14) Usia kehamilan : 38 minggu 2 hari
15) HPHT : 13 Desember 2021
16) HPL : 20 September 2022
17) Gerak janin
c) Pertama kali : Usia 4 bulan
d) Frekuensi dalam 12 jam : 10 x
18) Tanda bahaya :
a) TM I : Hyperemesis
b) TM II : Tidak ada
c) TM III : Low Back Pain
19) Keluhan
d) Trimester I : Mual dan muntah
e) Trimester II : Berkunang-kunang, dan keletihan
f) Trimester III :.Nyeri pada bagian punggung bawah
20) Riwayat terapi
a) Trimester I : Terapi herbal konsumsi wedang jahe
b) Trimester II : Konsumsi tablet zat besi
c) Trimester III : Latihan gymball, Kelas yoga
d) Riwayat Alergi : Tidak ada
21) Kekhawatiran khusus : Tidak ada
22) Imunisasi / TT : Usia kehamilan 2 bulan
23) ANC : 4x
Suplement &
ANC Fe
Tanggal Tempat MASALAH TINDAKAN/PENDKES
Ke (Jenis &
Jml)
1 20/02/2022 PMB FE, 1 Mudah Lelah Tanda bahaya kehamilan,
tablet/hari nutrisi kehamilan,
perubahan fisiologis ibu
Hamill, istirahatt
2 23/04/2022 PMB FE, 1 Tidak ada Tanda bahaya kehamilan,
tablet/hari nutrisi kehamilan,
perubahan fisiologis ibu
Hamill, istirahatt
3 03/09/2022 PMB FE, 1 -Tidak ada Tanda bahaya kehamilan,
tablet/hari tanda persalinan, nutrisi
kehamilan, perubahan
fisiologis ibu Hamill,
istirahatt
f. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu:

Kead
Kehamilan Persalinan Nifas anak
sekarang
Tahun
KELUHAN Tempat
Frek JK/ Asi
/ UK Jenis persaliana Penolong Penyulit IMD Penyulit
ANC BB eksklusif
PENYULIT n
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
II. RIWAYAT KB :Pernah/ tidak pernah*)

a. Jika pernah :
Lama
Jenis Kontrasepsi Keluhan Alasan dilepas
Pemakaian
Belum pernah Belum pernah Belum pernah Belum pernah
b. Rencana Setelah Melahirkan : Pemakaian KB suntik 3 bulan

III. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI:
Sebelum hamil :
A. Nutrisi
1) Makan
Frekuensi makan pokok 3X/ hari 4X /hari
Komposisi
Nasi 3x @ 1 piring (penuh) 4x @ 1 piring (sedang)
Lauk 2x @ 1 potong (sedang), 2x @ 1 potong (besar),
jenisnya: ayam, ikan jenisnya, ayam, ikan, daging
Sayuran 3x @ 1 mangkuk sayur ; jenis 3x @ 1 mangkuk sayur ; jenis
sayuran: bayam, kangkung, sup sayuran: bayam, kangkung, sup
Buah 1 x sehari / seminggu; jenis: 2 x sehari / seminggu; jenis:
apel, pir, semangka apel, pir, semangka
Camilan 1 x sehari; jenis : gorengan 2 x sehari; jenis : gorengan
Perubahan selama Hamil Tidak ada Tidak ada
2) Minum
Jumlah total 5 gelas perhari; jenis: air putih 5 gelas perhari; jenis: air putih
Susu 2 gelas perhari; jenis susu 2 gelas perhari; jenis susu
Perubahan selama Hamil Tidak ada Tidak ada
b. Eliminasi
1) BAK
Frekuensi perhari 3x/ Hari 6x/ Hari
Warna Kuning Putih cerah
2) BAB
Frekuensi perhari 5x/ 1 Minggu 3x/ 1 Minggu
Warna Kuning Coklat
Keluhan Tidak ada Konstipasi
C. Personal Hygine
Mandi 2x sehari 1x sehari
Keramas 3x seminggu 4x seminggu
Gosok Gigi 2x sehari 2x sehari
Ganti Pakaian 1x sehari 1x sehari
celana dalam 1x sehari 1x sehari
Kebiasaan memakai alas Tidak ada Tidak ada
kaki
d. Hubungan sexsual
Frekuensi 4x seminggu 1x seminggu
Perubahan selama hamil Tidak ada Peningkatan berat badan
ini
e. Istirahat/Tidur
Tidur malam 7 Jam 5 Jam
Tidur siang 2 Jam 1/2-1 Jam
Perubahan selama hamil Tidak ada Tidak ada
ini
f. Aktivitas fisik dan
olah raga
Aktivitas fisik (beban Tidak ada Tidak ada
pekerjaan)
Olah raga Voly Gymball dan Yoga
Frekuensi 3 x seminggu 2x seminggu
Perubahan selama hamil Tidak ada Tidak ada
ini
g. Kebiasaan yang
merugikan kesehatan
Minuman beralkohol Tidak ada Tidak ada
merugikan
IV. Riwayat Psikososial-spiritual

n. Riwayat perkawinan :
4) Status perkawinan : menikah, umur waktu menikah : 27 tahun.
5) Pernikahan ini yang ke 1 sah.
o. Kehamilan ini diharapkan oleh ibu, suami, keluarga;
Respon & dukungan keluarga terhadap kehamilan ini : Mendukung
p. Mekanisme koping (cara pemecahan masalah) : Baik
q. Ibu tinggal serumah dengan : Suami
r. Pengambil keputusan utama dalam keluarga : Berdasarkan kesepakatan
emergensi, ibu dapat mengambil keputusan sendiri.
s. Orang terdekat ibu : Suami, Ibu kandung
Yang menemani ibu untuk kunjungan ANC : Suami
t. Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan : Tidak ada
u. Rencana tempat dan penolong persalinan yang diinginkan : PMB Rahayu,
S.Tr.Keb
v. Pengh.asilan perbulan: Rp............/ bulan. Cukup *)
w. Praktek agama yang berhubungan dengan kehamilan :
c. Kebiasaan puasa /apakah ibu berpuasa selama hamil ini? Tidak melakukan
puasa
Jika ‘ya’ frekuensi puasa : Tidak ada
Keluhan selama puasa : Tidak ada
d. Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan :
 ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang diberikan
oleh nakes wanita maupun pria;
 tidak boleh menerima transfusi darah;
 tidak boleh diperiksa daerah genitalia,
 lainnya :
x. Tingkat pengetahuan ibu :

a) Pada kehamilan TM III ibu tidak boleh mengalami anemia, karena akan
berdampak pada perdarahan post partum
Hal-hal yang ingin diketahui ibu :
b) Penurunan nyeri persalinan dengan alami, karena ibu belum memiliki
pengalaman bersalin dan masih takut terhadap mitos nyeri persalinan
y. Lingkungan:
Kebiasaan kontak dengan binatang : Tidak ada
z. Paparann dengan polutan : Tidak ada
DATA OBYEKTIF:
4. PEMERIKSAAN FISIK:
b. Pemeriksaan Umum : Baik
1) Keadaan umum : Baik TD : 110/70 mmHg
2) Kesadaran : Composmentis Nadi : 84 x/menit
3) BB Sebelum/ Sekarang: 57/ 66kg Suhu : 36 ˚C
4) TB : 159 RR : 22 x/menit
5) LILA : 28,5 cm IMT : 19,8
c. Status present
Kepala : Kepala lonjong, dan simetris tidak ada perlukaan
Mata : Konjungtiva anemis, sklera putih dan tidak terdapat lesi.
Hidung : Hidung bersih, mukosa terdapat sekret dan tidak ada lesi
Mulut : Mulut bersih tidak ada lesi
Telinga : Telinga kanan kiri simetris tidak terdapat cerumen
Leher : Pada area leher tidak terdapat pembengkakan vena
jugularis
Ketiak : Tidak terdapat pembengkakan pada area axila
Dada : Normal
Perut : Tidak terdapat luka, dan terdapat garis kehamilan/ linea
nigra
Lipat paha : Tidak terdapat pembengkakan
Vulva : Bersih
Ekstremitas : Ekstremitas simetris,turgor kulit baik,dan tidak ada
oedema,tidak ada varises, reflek patella +/+
Punggung : Tidak terdapat luka
Anus : Tidak ada benjolan pada rektum
d. Status Obstetrik
1. Inspeksi:
 Muka : tidak pucat, tidak oedema
 Mamae : simetris, hiperpigmentasi areola mammae, puting susu
menonjol, ASI +/+
 Abdomen : TFU 32cm, puka,abdomen teraba lunak (bokong)
 Vulva : Terdapat sekret
2. Palpasi
 Leoplod I : leopold I: TFU 3 jari dibawah Px. Pada bagian teratas
perut ibu teraba satu bagian bulat lunak tidak melenting (bokong)
 Leopold II : Pada bagian kiri perut ibu teraba bagian datar,rata dan
memanjang seperti ada tahanan yaitu (punggung). Pada bagian kanan ibu teraba
bagian-bagian keci janin yaitu (ekstermitas).
 Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba bagian bulat,keras dan
melenting yaitu( kepala).
 Leopold IV : Divergen 3/5
-Kontraksi : Tidak ada
- DJJ : 132x/menit
-Pembesaran liver : Tidak
-TFU : 32 cm
TBJ (Niswander) : 1,2 x (TFU – 7,7 ) x 100 ± 150
: 1,2 x (32 – 7,7 ) x 100 ±150
: 1,2 x (24,3) x 100 ±150
: 2,916 + 150 = 2,766 gram
: 2,916-150 = 3,066 gram
III. Analisis
Diagnosa Kebidanan : Ny. A usia 25 tahun G1P0A0 usia kehamilan 38 minggu 2
hari dengan kehamilan normal, janin tunggal hidup intra uterin presentasi kepala
Dasar Subjektif :
Nyeri punggung selama kehamilan TM III
Dasar Objektif :
Pemeriksaan Umum : Baik
Keadaan umum : Baik TD : 110/70 mmHg
Kesadaran : Composmentis Nadi : 84 x/menit
BB Sebelum/ Sekarang: 57/ 66kg Suhu : 36 ˚C
TB : 159 RR : 22 x/menit
LILA : 28,5 cm IMT : 19,8
- Leoplod I : leopold I: TFU 3 jari dibawah Px. Pada bagian
teratas perut ibu teraba satu bagian bulat lunak tidak melenting (bokong)
- Leopold II : Pada bagian kiri perut ibu teraba bagian datar,rata
dan memanjang seperti ada tahanan yaitu (punggung). Pada bagian kanan ibu
teraba bagian-bagian keci janin yaitu (ekstermitas).
- Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba bagian bulat,keras
dan melenting yaitu( kepala).
- Leopold IV : Divergen 3/5
-Kontraksi : Tidak ada
- DJJ : 132x/menit
Masalah : Nyeri kehamilan TM III
IV. PELAKSANAAN
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan ibu dan janinnya
baik Rasionalisasi : Ibu dapat mengurangi kecemasan terkait proses kehamilan
Evaluasi : Ibu menjadi tenang
2. Memebritahukan kepada ibu bahwa keluhan yang dirasakan saat ini adalah hal
yang fisiologis, ibu memahaminya.
Rasionalisasi : Ibu dapat mengurangi kecemasan terkait proses kehamilan
Evaluasi : Ibu menjadi tenang
3. Memeberikan ibu KIE tentang cara mengurangi rasa sakit punggung yaitu
senam hamil, melakukan gymbal atau jalan pada pagi atau pada sore hari. Ibu
hamil dan bersedia melakukannya.
Rasionalisasi : Mengurangi ketegangan punggung
Evaluasi : Nyeri berkurang
4. Mengingatkan kembali kepada ibu tentang ketidaknyamanan kehamilan pada

trimester III seperti sering kencing, nyeri punggung, dan kram di kaki, gerakan
janin berkurang, serta pandangan kabur ibu memahami dan sudah mengetahuinya.
Rasionalisasi : Agar ibu mengetahui tentang ketidaknyamanan pada TM III
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui tentang ketidaknyamanan pada TM III
5. Menjelaskan pada ibu terkait kecemasan tentang mitos-mitos nyeri selama

persalinan, dan menyarankan ibu untuk menghirup aromaterapi lavender sebagai
relaksasi untuk mengurangi kecemasan,
Rasionalisasi : Mengurangi kecemasan yang dirasakan oleh ibu
Evaluasi : Kecemasan ibu sudah menurun
6. Mengingatkan kembali kepada ibu untuk tetap makan makanan yang banyak
mengandung karbohidrat seperti nasi,kentang, kacang hijau, ubi, buha-buhan,
sayur-sayuran), protein seperti( telur, daging,keju,ikan, udang,) dan vitamin
( sayur-sayuran dan buah- buhan)
Rasionalisasi : Mengurangi kontripasi
Evaluasi : Tidak mengalami konstipasi
7. Mengingatkankan kembali kepada ibu untuk tetap jaga pola istirahat cukup
minimal 8 jam untuk tidur malam dan 2 jam untuk tidur siang
Rasionalisasi : Meningkatkan kebugaran dan kesehatan ibu
Evaluasi : Ibu menjadi bugar dan sehat
8. Mengingatkan kembali kepada ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester III
seperti bengkak pada muka dan kaki, keluar darah dari jalan lahir, tidak
merasakan gerakan bayi, dan demam tinggi, ibu memahami
Rasionalisasi : Menjaga kesehatan ibu dan ibu tetap melakukan kontrol
kehamilan
9. Mengingatkan kembali kepada ibu tentang tanda-tanda persalinan seperti

kenceng-kenceng yang teratur selama 10 menit, keluar lendir darah, dan ketuban
pecah, ibu memahami dan mengetahuinya.
Rasionalisasi : Menjaga kesehatan ibu dan ibu tetap melakukan control
kehamilan
10. Menganjurkan ibu untuk menyiapkan perlengkapan pada saat persalinan, ibu
bersedia melakukannya.
Rasionalisasi : Mempersiapkan perlengkapan persalinan dengan baik
Evaluasi : Meningkatkan kesiapan ibu dan keluarga.


NIP.1969081119871120001
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN TERHADAP NY.A

G1P0A0 USIA KEHAMILAN 39 MINGGU 5 HARI DENGAN
PERSALINAN FISIOLOGIS DI PMB YANTI SENEN, S.Tr.Keb
PENGKAJIAN DATA
Tanggal : 18-09-2022
Pukul : 20.00 WIB
PENGKAJIAN
A.DATA SUBJEKTIF
Kala I 20.00 s/d 01.36 WIB
Identitas
Nama Pasien : Ny. S Nama Suami : Tn. U
Suku : Lampung Suku : Jawa
Alamat : Gedong air
Anamnesa
Keluhan utama
Ny. A datang mengeluh perutnya mulas dan nyeri yang menjalar ke pinggang,
semakin lama semakin sering dan kuat sejak pukul 13.30 WIB, keluar lendir
bercampur darah pada pukul 19.00 WIB
Riwayat Persalinan
- Menarche : 9 th
- Siklus : 27 hari
- Lamanya : 3-6 hari
- Dismenorhea : tidak ada
- HPHT : 13-12-2021
- TP : 20-09-2022
- Usia Kehamilan : 39 minggu 5 hari
Tanda-tanda kehamilan
- Tes kehamilan : PP test
- Hasil : positif
Pergerakan fetus pertama kali dirasakan : pada usia kehamilan 16 minggu
Keluhan yang dirasakan pada kehamilan ini
Mual muntah yang lama : tidak ada
Nyeri perut : tidak ada
Rasa lelah : tidak ada
Sakit kepala/terus-menerus : tidak ada
Penglihatan kabur : tidak ada
Rasa nyeri/panas waktu BAK : tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : tidak ada
Nyeri kemerahan pada tungkai : tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : tidak ada
Status Imunisasi TT : TT5
Riwayat kehamilan/persalinan dan nifas yang lalu
Ibu mengatakan ini adalah kehamilan pertama dan belum pernah abortus
Riwayat Kesehatan
- Riwayat Kesehatan yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti penyakit jantung, anemia
dan hipertensi
- Perilaku Kesehatan
Ibu tidak pernah mengkonsumsi alkohol, obat-obatan sejenisnya atau merokok
- Riwayat Kesehatan Keluarga
ibu mengatakan bahwa tidak ada riwayat penyakit keturunan dan perilaku
menyimpang
Riwayat Sosial
Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan, status perkawinan sah, pemegang
keputusan dalam keluarga yaitu suami
Susunan keluarga yang tinggal serumah

NO JK Umur Hubungan Pendidikan Pekerjaan
1 Laki-laki 29 th suami SMA Wiraswasta
2 Perempuan 25 th istri SMA IRT
Pola kebutuhan sehari-hari
3) Nutrisi
Makan : 3x / hari
Jenis Makanan : nasi, sayur, lauk, buah, air putih + susu
Keluhan : tidak ada
Minum : ±8 gelas/ hari
Jenis Minuman: air putih dan susu
Keluhan : tidak ada
4) Eliminasi
BAB : 1x / hari
Keluhan : tidak ada
BAK : 5-8x / hari
Keluhan : tidak ada
n. Personal hygiene
Mandi : 2x/hari
ganti pakaian : 2x/hari
gosok gigi : 3x/hari
o. Pola aktivitas
Melakukan aktivitas sebagai IRT
p. Istirahat dan tidur
Tidur siang : ± 1 jam
Tidur malam : ± 7 jam
Pola Seksual : 1x/bulan
B.DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda vital
- TD : 110/70 mmHg
- Nadi : 83x/menit
- Pernapasan : 20x/menit
- Suhu : 36,5C
Tinggi badan : 159 cm
BB sebelum : 57 kg
2.Pemeriksaan Fisik
Kepala
Keadaan bersih, tidak ada benjolan
Muka
Tidak ada oedema dan cloasma gravidarum
Mata
Sklera : an ikterik
Mulut dan gigi
Tidak ada pembengkakan gusi dan keadaan lidah bersih
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Dada
Bentuk : simetris
Bunyi jantung : normal
Payudara
Bentuk : simetris
Puting susu : menonjol
Kolostrum : ada
Abdomen
Tidak ada bekas operasi, ada striae alba, ada linea nigra
Palpasi Abdomen
Leopold I : TFU 3 jari di bawah prosesus xipoideus, teraba bulat,
lunak, dan tidak melenting (bokong).
Leopold II : bagian kiri perut ibu teraba bagian janin yang lurus dan
datar seperti papan/punggung, bagian kanan teraba bagian kecil-kecil/ekstermitas
(PUKI).
Leopold III : bagian bawah perut ibu teraba bulat, keras, dan melenting
(kepala), dan sudah masuk PAP
Leopold IV : divergen 3/5
TFU dalam cm: 32 cm
TBJ Niswander: 1,2 x (TFU-7,7) x 100 ± 150 = 2.766 s/d 3.066 gram
Obsevasi his : 3x/10’/35”
Auskultasi
DJJ : 135x/menit
Pemeriksaan Dalam (pukul 20.00 WIB)
- Vulva : tidak ada benjolan
- Pembukaan : 4 cm
- Portio : tebal
- Ketuban : utuh
- Presentasi : kepala
- Penurunan : Hodge Hodge II
- Petunjuk : UUK anterior
Jam HIS DJJ Pembukaan TD N RR S Ketuban

20.00 3x/10’/35” 135 4 cm 110/7 80 21 36,5 (+)Utuh
0
3.Pemeriks
20.30 3x/10’/35” 138 80 21
Pemeriksa
21.00 3x/10’/40” 138 82 22
an 21.30 3x/10’/40” 140 110/7 79 22
Penunjang 0
Hasil 22.00 4x/10’/40” 140 85 20
22.30 4x/10’/40” 142 85 20
23.00 4x/10’/45” 145 7 cm 82 22 36,7 (+)Utuh
23.30 4x/10’/45” 145 110/7 81 23
0
00.00 5x/10’/40” 140 81 23
00.30 5x/10’/45” 140 80 20
01.00 5x/10’/45” 148 80 23
01.36 5x/10’/45” 148 10 cm 110/7 85 23 36,5 (-)Jernih
0
Laboratorium
Jenis Hasil Satuan Normal
Pemeriksaan
Hemoglobin 11,9 gr/dl 11,5
Protein urine Negative - -
Glukosa urine Negative - -
C.ASSASMENT
c. Diagnosa
Ibu : Ny. A G1P0A0 usia kehamilan 39 minggu 5 hari inpartu kala I fase akti
Janin : Janin tunggal hidup intra uterin presentasi kepala
d. Dasar
 Dasar Subjektif
- Ibu mengatakan perutnya mulas dan pegal yang menjalar ke pinggang semakin
lama semakin sering dan kuat sejak pukul 13.30 WIB, keluar lendir bercampur
darah pukul 19.00 WIB
- mengatakan ini kelahiran anak pertama
- mengatakan tidak pernah abortus
 Dasar Objektif
Keadaan Umum : baik
Tanda-tanda vital
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 83x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,5 C
Dilakukan VT pada pukul 20.00 wib pembukaan 4 cm
DJJ : 138x/menit
Masalah : Ibu mengatakan takut terhadap nyeri persalinan
Kebutuhan : Dukungan dari suami dan keluarga serta pemberian
intervensi aromaterapi lavender yang dapat mengurangi nyeri persalinan
D. PLANNING
Jelaskan pada ibu hasil pemeriksaan pada ibu tentang keadaannya saat ini
Rasional : Agar ibu mengetahui hasil pemeriksaan tentang keadaannya saat
ini
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui keadaannya saat ini dalam keadaan normal,
TD : 110/70 mmHg, Nadi : 83x/menit, RR : 20x/menit, Suhu : 36,5 C
pembukaan : 4 cm
Anjurkan suami atau keluarga untuk mendampingi dan memberikan dukungan
kepada ibu
Rasional : Agar ibu semangat dan merasa nyaman dalam proses persalinan
Evaluasi : Suami dan keluarga bersedia mendampingi dan memberikan
dukungan kepada ibu
Berikan intervensi berupa pijat aromaterapi lavender
Rasional : Untuk mengurangi kecemasan dan nyeri pada saat persalinan
Evaluasi : Pijat aroma terapi lavender sudah diberikan, ibu merasa lebih
rileks dan nyeri sedikit berkurang
Ajarkan ibu cara mengejan yang benar ketika pembukaan sudah lengkap
Rasional : Agar ibu mengetahui cara mengejan yang benar ketika
pembukaan sudah lengkap yaitu tangan merangkul paha sampai ke siku, mata
membuka dan melihat ke perut, gigi dikatupkan , mengejan seperti BAB keras dan
tidak bersuara agar tenaga ibu lebih maksimal
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui cara mengejan yang benar
Anjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman dan aman
Rasional : Agar ibu tetap merasa nyaman dan aman selama proses persalinan
Evaluasi : Ibu saat ini memilih untuk posisi miring ke kiri
Anjurkan ibu untuk tetap makan dan minum di sela-sela kontraksi
Rasional : Agar asupan nutrisi ibu tetap terpenuhi dan mencegah terjadinya
dehidrasi
Siapkan alat-alat persalinan yang terdiri dari :
- APD terdiri dari celemek, masker, kaca mata google, alas kaki, handscoon,
penutup kepala
- Partus Set berisi ½ kocher, 2 klem tali pusat, gunting episiotomi, gunting
tali pusat, kateter
- Hecting Set berisi pinset sirugis, pinset anatomis, nald puder, benang
cutget
- Bak Instrumen berisi spuit 3cc berisi 1 amp oxytocin
Rasional : Agar alat siap digunakan saat persalinan dimulai
Evaluasi : Alat persalinan sudah disiapkan
Siapkan perlengkapan bayi berupa bedong, baju, popok, celana, kaos tangan dan
kaki, topi dan selimut
Rasional : Agar bayi tetap hangat terhindar dari paparan udara dingin yang
dapat menyebabkan hipotermi
Evaluasi : Perlengkapan bayi sudah siap
KALA II (01.36 s/d 01.42 WIB)

A.SUBJECTIF
-Ibu mengatakan semakin sering kontraksi dan ingin meneran saat kontraksi
datang
B.OBJECTIF
- TTV
 TD : 110/80 mmHg
 Suhu : 36,5 C
- Observasi his : 5x/10’/45”
- DJJ : 148x/menit
- Pemeriksaan dalam (01.36 WIB)
Pembukaan : 10 cm
Portio : lunak
Ketuban : utuh
Presentasi : kepala
Petunjuk : UUK
Penurunan : Hodge IV
C.ASSASMENT
Diagnosa
Ibu : Ny. A G1P0A0 usia kehamilan 39 minggu 5 hari inpartu kala II
Janin : Janin tunggal hidup intra uterin presentasi kepala
Dasar Subjektif
-Ibu mengatakan semakin sering kontraksi dan ingin meneran saat kontraksi
datang
Dasar Objektif
Keadaan Umum : baik
Keadaan Emosional : stabil
Tanda-tanda Vital
TD : 100/80 mmHg
Nadi : 87x/menit
RR : 19x/menit
Suhu : 36,5 C
HIS : 5x/10’/45”
Pembukaan : 10 cm
Ny.S melahirkan bayi laki-laki BB : 3300 gr PB : 50 cm pukul : 01.42 WIB, bayi
menangis kuat, kulit berwarna merah, bergerak aktif
Masalah : Tidak ada
D.PLANNING
Beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan keadaan ibu dan janinnya dalam
keadaan baik
Rasional : Agar ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan keadaan ibu
dan janinnya dalam keadaan baik
Evaluasi : Ibu dan keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan yaiitu TD :
100/80 mmHg, Nadi : 87x/menit,, RR : 19x/menit , Suhu : 36,5 C, pembukaan :
10 cm, DJJ : 148x/menit
Dekatkan alat-alat persalinan
Rasional : Agar alat lebih mudah dijangkau oleh bidan
Evaluasi : Alat sudah didekatkan ke pasien
Posisikan ibu untuk litotomi, yaitu tangan merangkul paha, mata tidak boleh
ditutup, dagu didekatkan ke dada dan mengejan seperti ingin BAB
Rasional : Agar ibu berada pada posisi persalinan yang aman dan tepat
Evaluasi : Ibu sudah berada pada posisi litotomi
Pimpin ibu untuk mengejan yang baik dan benar saat ada his, yaitu mengaitkan
kaki dengan kedua siku, dekatkan paha ke perut, mata membuka dan melihat ke
arah perut, dagu menyentuh dada, mulut dikatupkan serta mengejan dengan tidak
bersuara, anjurkan ibu untuk istirahat saat tidak ada kontraksi
Rasional : Agar proses persalinan berjalan dengan baik
Evaluasi : Ibu sudah mengejan dengan baik dan benar pada saat his
Berikan ibu minum saat tidak ada his
Rasional : Agar tidak terjadi dehidrasi pada ibu
Lakukan pertolongan persalinan kala II :
- Setelah kepala berada 5-6 cm di depan vulva, letakkan handuk di atas
perut ibu dan 1/3 kain pada bawah bokong dan lakukan stannen serta melakukan
tekanan pada atas kepala bayi untuk menghindari defleksi maksimal
- Setelah kepala bayi lahir periksa lilitan tali pusat pada leher bayi
- Tunggu bayi melakukan putaran paksi luar kemudian posisikan tangan
biparietal
- Letakkan bayi di atas perut ibu, palpasi perut ibu untuk mengetahui
ada/tidak janin ke 2
- Lakukan suntikan oxytocin pada paha luar jika tidak ada janin kedua
- Klem tali pusat 3 cm dari perut bayi lalu klem lagi 2 cm dari klem pertama
- Pegang diantara 2 klem lindungi perut bayi dan potong tali pusat
- Jepit tali pusat dengan klem lalu keringkan bayi
- Berikan bayi pada ibu untuk IMD dengan cara ditengkurapkan di atas dada
ibu
- Bayi lahir spontan pukul 01.42 WIB jenis kelamin laki-laki, BB : 3300
gram, PB : 50 cm, menangis kuat, pergerakan tonus otot aktif, warna kulit
kemerahan seluruh tubuh
Rasional : Agar persalinan berjalan lancar
Evaluasi : Pertolongan persalinan sudah dilakukan
KALA III ( 01.42 s/d 01.50 WIB)

A.SUBJECTIF
B.OBJECTIF
- TTV
 TD : 100/60 mmHg
 Suhu : 36,5 C
- TFU : sepusat
C.ASSASMENT
Diagnosa
Ibu : Ny.A P1A0 inpartu kala III
Bayi : By.Ny. A neonatus cukup bulan
Dasar Subjektif
Dasar Objektif
-Keadaan umum : baik
-Kesadaran : composmentis
-Keadaan emosional : stabil
-TTV
 TD : 100/60 mmHg
 Suhu : 36,5 C
- TFU : sepusat
Masalah : Kandung kemih penuh
Kebutuhan : Kosongkan kandung kemih
D.PLANNING
Berikan pujian kepada ibu dan keluarga atas kelahiran bayinya
Rasional : Agar ibu merasa senang atas ucapan selamat dan pujian yang
diberikan kepada ibu dan keluarga atas kelahiran bayinya
Evaluasi : Ibu dan keluarga sangat senang
Lakukan pemeriksaan apakah ada janin kedua atau tidak
Rasional : Agar terpantau apakah ada janin kedua atau tidak, jika ada maka
lahirkan janin kedua
Evaluasi : Tidak ada janin kedua
Lakukan suntikan oksitosin 0,5 cc secara IM pada 1/3 paha bagian luar
Rasional : Agar kontraksi pada uterus ibu berlangsung dengan baik
Evaluasi : Ibu sudah diberikan suntikan oksitosin di 1/3 paha kanan bagian
luar
Lakukan manajemen aktif kala III
- Peregangan tali pusat terkendali (PTT)
- Lahirkan plasenta dengan cara memutar searah jarum jam
- Masase fundus uteri
Rasional : Agar uterus berkontraksi dengan baik sehingga tidak terjadi
perdarahan
Evaluasi : Manajemen aktif kala III sudah dilakukan
KALA IV (01.50 s/d 03.50 WIB)

A.SUBJECTIF
B.OBJECTIF
- TTV
 TD : 110/80 mmHg
 Suhu : 36,5 C
- Plasenta : lahir lengkap dengan kotiledon dan selaputnya
C.ASSASMENT
Diagnosa : Ny. A P1A0 inpartu kala IV
Dasar Subjektif
Dasar Objektif
- TTV
 TD : 110/80 mmHg
 Suhu : 36,5 C
- Plasenta : lahir lengkap dengan kotiledon dan selaputnya
Masalah : Tidak ada
D.PLANNING
Jelaskan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
baik
Rasional : Agar ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan bahwa ibu
dalam keadaan baik
Evaluasi : Ibu dan keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan yaitu TD :
110/80 mmHg, Nadi : 87x/menit, RR : 19x/menit, Suhu : 36,5 C, TFU : 2 jari di
bawah pusat
Ajarkan kepada ibu dan keluarga cara memeriksa kontraksi uterus dan masase
uterus
Rasional : Agar ibu dan keluarga mengetahui cara memeriksa kontraksi
uterus dan masase uterus sehingga kontraksi dapat terpantau dengan baik sehingga
tidak terjadi perdarahan
Evaluasi : Ibu dan keluarga sudah mengetahui cara memeriksa dan masase
uterus
Beri penjelasan kepada ibu dan keluarga tentang rasa mulas yang dirasakan
Rasional : Agar ibu dan keluarga mengetahui bahwa rasa mulas yang
dirasakan oeh ibu timbul akibat kontraksi uterus
Evaluasi : Ibu dan keluarga sudah mengetahui penyebab rasa mulas
Berikan rasa nyaman kepada ibu dengan cara membersihkan badan ibu dengan
menggunakan air DTT dan mengganti pakaian ibu
Rasional : Agar ibu terhindar dari kuman dan bakteri penyebab infeksi
Evaluasi : Badan ibu dan pakaian ibu sudah dibersihkan dan diganti dengan
pakaian yang bersih dan kering
Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya dengan ASI ekslusif sampai bayi berusia 6
bulan
Rasional : Agar bayi mendapatkan nutrisi yang cukup dari ASI ekslusif yang
memberikan banyak manfaat seperti memelihara kesehatan pencernaan bayi dan
mencegah stunting pada bayi karena di dalam ASI banyak terdapat kandungan zat
gizi yang berperan dalam pertumbuhan dan perkembangan bayi
Evaluasi : Ibu bersedia memberikan ASI ekslusif selama 6 bulan
Anjurkan ibu untuk makan dan minum
Rasional : Agar memulihkan energi pasca melahirkan
Evaluasi : Ibu bersedia untuk makan dan minum
Lakukan observasi kala IV selama 2 jam post partum dan lengkapi partograf
Rasional : Agar kala IV dapat terpantau dengan baik melalui partograf
Evaluasi : Pemantauan kala I sampai kala IV sudah tercatat di dalam
partograf
LEMBAR OBSERVASI KALA IV

Jam Waktu Tekanan darah Nadi TFU Kontraksi Kandung perdarahan
ke Uterus kemih
1 02.05 100/70 78 2 jari di bawah pusat Baik kosong normal
02. 35 100/80 81 2 jari di bawah pusat Baik Kosong normal
2 03.20 100/70 80 2 jari di bawah pusat Baik Kosong normal


NIP.1969081119871120001
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR TERHADAP BAYI
NY. A USIA 2 JAM DI PMB YANTI SENEN, S.Tr. Keb
PENGKAJIAN
DATA SUBJEKTIF
A.Identitas/Biodata
Nama Bayi : By.Ny.A Nama Ibu : Ny.A
Jenis Kelamin : Laki-laki Umur : 25 tahun
Tgl Lahir : 19-09-2022 Agama : Islam
Anak Ke :1 Pekerjaan : IRT
Alamat : Gedong air
B.Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kehamilan Sekarang
 TM 1 : mual muntah
b. Riwayat Persalinan Sekarang
Jenis persalinan : spontan
Lama persalinan
 Kala IV : 2 jam
Lilitan tali pusat : tidak ada
Episiotomi : tidak ada laserasi
DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan Fisik
APGAR SCORE : 10/10
NO Aspek Yang Score Keterangan Score Keterangan
Dinilai Meni Menit
tI V
1. Frekuensi jantung 2 >100x/menit 2 >100x/menit
2. Nafas 2 Menangis kuat 2 Menangis kuat
3. Tonus Otot 2 Gerakan aktif 2 Gerakan aktif
4. Warna Kulit 2 Kemerahan 2 Kemerahan
seluruh tubuh seluruh tubuh
5. Respon Terhadap 2 Melawan tahanan 2 Melawan
Rangsangan tahanan
Tanda Vital
 RR : 51x/menit
 Suhu : 37°C
BB : 3300 gram
PB : 50 cm
Kepala
 UUB : normal
 UUK : normal
 Molase : tidak ada
 Caput Succadenum : tidak ada
 Cepal Hematoma : tidak ada
Mata
 Strabismus : tidak ada
 Sklera : tidak ikterik
 Konjungtiva : tidak anemis
Telinga
 Daun Telinga : ada
Hidung
 Lubang Hidung : ada
Mulut
 Warna Bibir : merah muda
 Palatum : ada
Leher
 Pergerakan tonus otot : aktif
Dada
 Jantung : normal
 Pernapasan : normal
 Mamae : simetris
Abdomen
 Bentuk : cembung
 Tali Pusat : bersih (belum lepas)
Genitalia
 Jenis Kelamin : laki-laki
 Skrotum : normal
 Penis : normal
 Lubang uretra : ada
 BAK Pertama : 15 cc warna kuning jernih
Punggung dan Bokong
 Lubang Anus : ada
 BAB Pertama : mekonium
Ekstermitas Atas
 Kuku : tidak anemi, tidak sianosis, dan tidak ikterik
Ekstermitas Bawah
 Kuku : tidak anemis dan tidak ikterik
Refleks
 Babinski : positif
 Sucking : positif
 Swallowing : positif
 Morro : positif
 Grapping : positif
ASSASMENT
Diagnosa
By.Ny.A usia 2 jam neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan
Dasar Subjektif
Bayi lahir tanggal 19-09-2022
Dasar Objektif
 BB : 3300 gram
 PB : 50 cm
 RR : 48x/menit
 Suhu : 37°C
Kebutuhan : tidak ada
Masalah : tidak ada
PLANNING
Nilai bayi segera setelah lahir apakah bayi dalam keadaan normal dan sehat
Rasional : agar keadaan bayi baru lahir dapat terpantau
Evaluasi : sudah dilakukan penilaian APGAR score 10/10 yang menunjukkan bayi
dalam keadaan baik
Bersihkaan muka dan tubuh bayi dari cairan ketuban dan darah
Rasional : agar bayi terhindar dari infeksi yang disebabkan oleh cairan ibu
Evaluasi : bayi sudah dibersihkan dari cairan ketuban dan darah
Lakukan pemeriksaan antropometri pada bayi meliputi PB, BB, LK, LD, dan
LILA
Rasional : agar antropometri anak dapat terpantau dengan baik
Evaluasi : pemeriksaan antropometri telah dilakukan dengan hasil PB : 50 cm, BB
: 3300 gram, LD : 35 cm, LK : 33 cm, dan LILA : 11 cm
Berikan bayi salep mata pada bayi
Rasional : agar tidak terinfeksi segera setelah lahir
Evaluasi : salep mata sudah diberikan
Berikan injeksi vitamin K 0,5 cc secara IM pada paha kiri
Rasional : injeksi vitamin K 0,5 cc secara IM pada paha kiri agar tidak terjadi
perdarahan pada otak bayi
Evaluasi : injeksi vitamin K 0,5 cc sudah diberikan
Berikan injeksi Hepatitis B (HB0) 0,5 cc secara IM pada paha kanan
Rasional : agar tidak terkena penyakit hepatitis
Evaluasi : injeksi Hepatitis B (HB0) 0,5 cc sudah diberikan
Anjurkan ibu untuk melakukan IMD
Rasional : agar bayi hubungan ibu dan bayi semakin erat dengan kontak skin to
skin dan merangsang bayi untuk mendapat ASI
Evaluasi : Ibu bersedia untuk melakukan IMD
Mandikan bayi setelah 6 jam bayi lahir
Rasional : agar bayi tetap dalam keadaan bersih dan terhindar dari kuman dan
Evaluasi : bayi sudah dimandikan setelah 6 jam post partum


NIP.1969081119871120001
ASUHAN KEBIDANAN FISIOLOGI PADA IBU NIFAS

TERHADAP NY. A USIA 25 TAHUN
DI PMB YANTI SENEN, S.Tr.Keb
PENGKAJIAN
DATA SUBJEKTIF
A.Identitas/Biodata
Nama Pasien : Ny. A Nama Suami : Tn. U
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Alamat : Gedong air
B.Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
C.Riwayat Persalinan
Waktu melahirkan 19 September 2022 pukul 01.42 WIB jenis kelamin bayi laki-
laki, BB : 3300 gram, PB : 50 cm, APGAR Score : 10/10, jenis persalinan :
normal, tempat persalinan : PMB Yanti senen, S.Tr.Keb, plasenta : lahir lengkap
Lama Persalinan
 Kala IV : 2 jam
Jumlah Perdarahan
 Kala I : tidak ada perdarahan
 Kala II : 50 cc
 Kala III : 150 cc
 Kala IV : 100 cc
D.Riwayat Kehamilan
Trimester I : Mual muntah
Trimester II : Tidak ada keluhan
Teimester III : Lemas dan pegal pada pinggang
Terapi : Tablet Fe, Calsium, kompres hangat pada pinggang
E. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit apapun, tidak pernah menderita
penyakit menular seperi TBC, HIV/AIDS, ataupun menurun seperti hipertensi dan
diabetes
F. Keadaan Psikososial
Ibu mengatakan bahwa ibu dan keluarga merasa senang dengan kelahiran anaknya
G. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan anggota keluarganya tidak ada yang menderita penyakit apapun,
tidak pernah menderita penyakit menular seperi TBC, HIV/AIDS, ataupun
menurun seperti hipertensi dan diabetes
H. Pola Kebutuhan Dasar Nifas
Eliminasi : BAB : 1x/hari BAK : 2-3x/hari
Nutrisi : makan 3x/hari minum : 8 gelas perhari
Aktivitas : Ibu belum banyak beraktivitas seperti biasanya
Personal Hygiene : Ibu mengatakan mandi dan ganti pakaian 2x/hari dan selalu
menjaga kebersihan dan kekeringan daerah genitalia
DATA OBJEKTIF
I. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : baik
Tingkat kesadaran : composmentis
TTV
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 78x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 37 °C
Kepala
Rambut : tidak kusam dan tidak rontok
Kulit kepala : tidak berketombe
Nyeri tekan : tidak ada
Muka
Oedema : tidak ada
Hiperpigmentasi : tidak ada
Mata
Sklera : tidak ikterik
Konjungtiva : tidak anemis
Telinga
Sekret : tidak ada
Daun telinga : ada
Hidung
Lubang hidung : ada
Sekret : tidak ada
Mulut dan gigi
Bibir : merah muda
Gigi : tidak ada caries
Lidah : bersih
Stomatitis : tidak ada
Leher
Kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran
Kelenjar limfe : tidak ada pembesaran
Vena jugularis : tidak ada pembesaran
Dada
Simetris : ya
Jantung : normal
Permapasan : normal
Payudara : normal
Abdomen
Luka bekas operasi : tidak ada
Striae : alba
Linea : nigra
TFU : pertengahan pusat simfisis
Genitalia
Vulva : bersih
Luka perineum : masih basah
Laserasi : tidak ada laserasi
Lochea : rubra
Ekstermitas atas dan bawah
Jari-jari : lengkap
Oedema : tidak ada
Varices : tidak ada
Refleks patella : positif kanan dan kiri
ASSASMENT
Diagnosa : Ny. A usia 25 tahun P1A0 dengan nifas normal
Dasar Subjektif : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar Objektif :
 KU : Baik
 Tingkat Kesadaran : Composmentis
 Keadaan Emosional : Stabil
 TTV
TD : 110/70mmHg
Nadi : 78x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 37°C
 TFU : 2 jari dibawah pusat
 Lochea : Rubra

diagnosa potensial : Tidak ada
Masalah potensial : Tidak ada
PLANING
1. Beritahu ibu bahwa ibu dalam keadaan baik TD : 110/70 mmHg , Nadi :
78x/menit, RR : 20x/menit, Suhu : 37°C, TFU : 2 jari dibawah pusat, Lochea :
rubra
Rasional : Agar ibu mengetahui keadaannya saat ini bahwa ibu dalam keadaan
baik
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik TD : 110/70
mmHg , Nadi : 78x/menit, RR : 20x/menit, Suhu : 37°C, TFU : 2 jari dibawah
pusat, Lochea : rubra
2. Anjurkan ibu untuk mengonsumsi gizi seimbang
Rasional : Agar nutrisi ibu tercukupi
Evaluasi : Ibu bersedia untuk mengonsumsi gizi seimbang
3. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup
Rasional : Agar waktu istirahat ibu cukup dan ibu tidak kelelahan
Evaluasi : Ibu bersedia untuk istirahat minimal 8 jam / hari
4. Anjurkan ibu untuk memberi ASI secara on demand
Rasional : Agar nutrisi bayi tercukupi
Evaluasi : Ibu bersedia memberikan ASI secara on demand
5. Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri dan organ genitalia
Rasional : Agar kebersihan diri dan genitalia terjaga, sehingga ibu dapat terhindar
dari infeksi nifas (puerperium)
Evaluasi : Ibu bersedia untuk menjaga kebersihan diri dan organ genitalia
6. Beritahu ibu tentang tanda bahaya nifas seperti demam, perdarahan,
penglihatab kabur, dan sakit kepala hebat
Rasional : Agar ibu mengetahui tanda bahaya nifas dan segera datang ke fasilitas
kesehatan jika terjadi tanda bahaya nifas
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui tentang tanda bahaya nifas


NIP.1969081119871120001
ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN TERHADAP NY. M UMUR 24
TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 37 MINGGU
DI PMB YANTI SENEN, S.TR.KEB
I. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 31 Agustus 2022
Pukul : 09.00 WIB
A. Data Subyektif
1. Identitas / Biodata
Nama Pasien : Ny.M Nama : Tn. D
Umur : 24 Tahun Umur : 25 Tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : w.swasta
Alamat : Bandar lampung
2. Alasan Datang / Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil anak Kedua Ibu mengatakan sebentar lagi ibu akan
menghadapi persalinannya, saat ini ibu merasakan nyeri punggung bagian bawah
3. Riwayat Menstruasi
HPHT : 08 – 12 - 2021
TP : 15– 09- 2022
Siklus : 28 hari
Lamanya : 6 hari
Masalah : Tidak Ada Masalah
Banyaknya : 2x ganti pembalut
4. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. Tanda – tanda Kehamilan Hasil Tes Kehamilan tanggal 30 -01- 2022
Hasil Positif ( + )
b. Pergerakan Janin
Ibu mengatakan pergerakan janin terasa usia lebih dari 4 bulan
c. Keluhan yang dirasakan
Mual Muntah : Ya
Nyeri Perut : Tidak
Panas menggigil : Tidak
Sakit Kepala : Tidak Ada
Rasa gatal pada vagina dansekitarnya :tidak
Pengeluaran Cairan : Tidak Ada
Oedem : Tidak Ada
d. Pola Nutrisi
Ibu mengatakan makan kadang mual, makan 3-4 kali/ hari dengan porsi Kecil dan
minum 7-9 gelas / hari, minumsusu 2 kali sehari pagi dan sore.
e. Pola Eliminasi
Ibu mengatakan BAB 1 x / hari tidak ada masalah BAK 5-6 kali/hari
f. Personal Hygiene
Ibu mandi 2 kali sehari menggosok gigi 2 kali seharimenggantipakaian 2- 3 kali
sehari setelah mandi, mengganti pakaian dalam2-3 kali/hari
g. Aktifitas Sehari – hari
a. Ibu mengatakan hanya melakukan pekerjaan ringan seperti menyapu,
mencuci, dan memasak, pola istirahat tidur siang 1 jam dan tidur makam 7-8 jam
b. Ibu Mengatakan tidak ibu melakukan aktifitas sehari-hari seperti masak
menyapu dan mengurus rumah tangga lainnya,
h. Riwayat Imunisasi
Ibu mengatakan imunisasi waktu kecil lengkap ( TT1 ), waktu sekolah SD ibu
sudah suntik imunisasi kelas 1 dan kelas 4 SD ( TT2 ) pada waktu sebelum
menikah ibu tidak suntik TT3 dan pada waktu kehamilan anak 1 suntik TT4 pada
kehamilan saat ini juni 2022 (TT3 )
5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan nifas yang lalu
N Tah U TempatPa JenisPa Penol Nifas Ana Keadaansa

o un K rtus rtus ong k atini
Part JK/B
us B
1. 201 39 Bidan Normal Bidan Nor P/ Baik/Sehat

8 m mal 3300
g gram
2 202 38 Kehamila
2 m n saat ini
g
6. Riwayat KB
Ibu mengatakan memakai alat kontrasepsi KB suntik
7. Riwayat Penyakit
a. Riwayat Penyakit Ibu
Ibu mengatakan Ibu tidak pernah Operasi , ibu tidak pernah mengidap penyakit
serius seperti Hepatitis, DM, Jantung, HIV dan TBC
b. Riwayat Penyakit Yang Berhubungan Dengan Kespro
Ibu mengatakan tidak pernah memiliki penyakit yang berhubungan dengan
Kespro
c. Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit serius seperti DM,
jantung,TBC dan Hepatitis
d. Riwayat Keturunan Gemeli/ganda
Ibu mengatakan didalam keluarga tidak pernah dan tidak ada riwayat melahirkan
gemeli atau ganda
8. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari – hari
Ibu makan 3 – 4 kali / hari dengan lauk pauk ,ikan, tahu tempe buah dan sayuran.
9. Riwayat Psikososial- Spiritual
a. Ibu tinggal satu rumah dengan suami dan mertuanya , hubungan dengan
suaminya dan keluarga cukup baik, suami dan keluarga senang dengan
kehamilannya saat ini. saat ini ibu resah akan menghadapi persalinannya yang
akan datang karena pada persalinan anak yang pertama ibu mengalami nyeri saat
kontraksi datang dan proses pembukaannya lama
b. Spiritual
Ibu dan keluarga rajin beribadah
10. Seksual
Ibu mengatakan berhubungan dengan suami 1x dalam 1 minggu
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Keadaan Emosional : Stabil
Kesadaran : Compos mentis
TB : 160 cm
BB : 55 kg
Lila : 25 cm
IMT : BB
( TB x TB )
= 65
( 1,57 x 1,57 )
= 26.37
TTV :
TD : 110/70 mmhg RR : 23 x/menit
N : 84 x/menitSuhu : 36,7 °C
a. Inspeksi
Rambut : Rambut Hitam bersih tidak rontok distribusi rambut merata
Muka : Simetris tidak ada oedem dan tidak ada coasma gravidarum
Mata : conjungtiva merah muda sklera tidak ikterik reflek
Pupil normal
Hidung : Simetris ,bersih,tidak ada polip dan sinus
Mulut : tidakada stomatitis. Gigi tidak caries dantidakberlubang
Leher : Normal tidak ada tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan
vena jugularis
Telinga : Simetris, bersih tidak ada serumen fungsi pendengaran baik
Payudara : Simetris antara kiri dan kanan puting bersih dan menonjol
Abdomen : Tidak ada bekas operasi pembesaran sesuai usia kehamilan.
Genetalia : Tidak ada varices dan tidak ada pembengkakan genetalia
Anus : Tidak ada Hemoroid
Ekstermitas : Ekstermitas atas normal tidak ada tremor pada ekstermitas
Bawah normal tidak ada pembengkakan dan tidak ada varices
b. Palpasi
Leopold 1 : TFU setengah pusat dan px pada fundus teraba lunak bulat dan
Tidak melenting
Leopold 2 : Pada perut bagian kanan teraba bagian datar keras dan
Memanjang seperti papan berarti punggung dan pada sebelah kiri teraba bagian
kecil janin yang berarti ekstermitas
Leopold 3 : Pada bagian perut bawah teraba bulat keras dan melenting
Yang berarti kepala pada palpasi tangan saling bertemu ( divergen ) yang berarti
kepala belum masuk panggul
TFU Mc Donald : 33 cm
TBJ ( Neiswender ) : = 1,2 ( TFU – 7,7 ) x 100 ±155
= 1,2 ( 33 – 7,7 ) x 100 ±155
= 1,2 ( 25,3 ) x 100±155
= ( 30,36 ) x 100±155
= 3036±155
= 3036+ 155
= 3191
= 3036 – 155
= 2881
TBJ Berkisar antara 2881 gram sd 3191 gram
c. Auskultasi
a. Dada : Tidak terdengar ronchi dan wheezing.
b. Jantung : Denyut jantung normal
c. Abdomen : Bising usus (+)
DJJ terdengar disebelah kanan perutibusebanyak 147x /menit
d. Perkusi
Reflek Patella : ( + ) Positif Kanan dan Kiri
3. Pemeriksaan Penunjang dilakukan di Puskesmas tanggal 27 Agustus 2022
HB : 12 gr/dl
HIV : Non Reaktif ( - )
Sifilis : Non Reaktif ( - )
Hepatitis : Non Reaktif ( - )
Protein : Negatif ( - )
II. ANALISA DATA

Ny. M usia 24 tahun G1P0A0 usia kehamilan 37 minggu letak memanjang
presentasi kepala keadaan janin baik dengan nyeri punggung
Dasar :
Ds :
a. Ibu mengatakan hamil anak Kedua dengan usia kehamilan 37 minggu Ibu
mengatakan sebentar lagi ibu akan menghadapi persalinannya, saat ini merasakan
nyeri punggung bagian bawah
b. HPHT : 08– 12 - 2021
c. TP : 15– 09 - 2022
Do :
a.Keadaan Umum : Baik
b.Keadaan Emosional : Stabil
c.Kesadaran : Compos mentis
TB : 157 cm
BB : 65 kg
Lila : 25 cm
a) TTV :
TD : 110/70 mmhg RR : 23 x/menit
N : 84 x/menitSuhu : 36,7 °C
b) Palpasi
Leopold 1 : TFU setengah pusat dan px pada fundus teraba lunak bulat dan
Tidak melenting
Leopold 2 : Pada perut bagian kanan teraba bagian datar keras dan
Memanjang seperti papan berarti punggung dan pada sebelah kiri teraba bagian
kecil janin yang berarti ekstermitas
Leopold 3 : Pada bagian perut bawah teraba bulat keras dan melenting Yang
berarti kepala pada palpasi tangan saling bertemu ( divergen ) yang berarti kepala
belum masuk panggul
TFU McDonald : 33 cm
TBJ ( Neiswender ) : = 1,2 ( TFU – 7,7 ) x 100 ±155

= 1,2 ( 33 – 7,7 ) x 100 ±155
= 1,2 ( 25,3 ) x 100±155
= ( 30,36 ) x 100±155
= 3036±155
= 3036+ 155
= 3191
= 3036 – 155
= 2881
TBJ Berkisar antara 2881 gram sd 3191 gram
Auskultasi
Dada : Tidak terdengar ronchi dan wheezing.
Jantung : Denyut jantung normal
Abdomen : Bising usus (+)
DJJ terdengar disebelah kanan perut ibu sebanyak 148 x /menit
Masalah : Nyeri punggung
Masalah Potensial : Potensial terjadi gangguan rasa nyaman sehubungan nyeri
punggung yang akan dihadapi
Antisipasi Tindakan Segera: KIE dan Penanganan nyeri punggung dan turunnya
kepala pada kala I persalinan yang akan datang dengan menggunakan bola
kelahiran ( Gymball )
III. PLANING
a. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa kemahilannya saat ini
normal Tanda – tanda vital :
TD : 110/70 mmhg TB : 160 cm
N : 84 x/menit BB : 55 kg
RR : 23 x/menit Lila : 25 cm
Suhu : 36.7°C
PP Test : ( + ) Positif
Rasionalisasi : menjelaskan keadaan yang dialami ibu diharapkan ibu akan
mengerti bahwa ibu mengerti kondisinya saat ini dalam keadaan normal dan ibu
lebih kooperatif dalam menerima tindakan yang diberikan oleh Petugas kesehatan
Evaluasi : Ibu dan suami sangat senang dengan hasil pemeriksaan
ibu
Bahwa ibu dan bayi dalam keadaan normal
b. Memberikan KIE kepada ibu tenteang Mengajak ibu membaca buku KIA
bersama tentang informasi tanda – tanda persalinan dan bahaya kehamilan pada
pada trimester ke III kehamilan
Rasional : Dengan membaca buku KIA bersama ibu dapat mengerti
informasi bahaya yang terjadi pada kehamilan trimester ke 3 sehingga ibu dapat
lebih mengenali tanda bahaya kehamilan dan mengenali tanda – tanda persalinan
Hasil : Ibu Sudah membaca bu KIA dan berjanji akan mengulangi
membaca buku KIA di rumah
c. Menjelaskan kepada ibu tentang nyeri punggung menyebabkan nyeri
punggung bagian bawah yang dialami saat ibu bersalin anak pertama hal ini
disebabkan oleh karena meningkatnya beban berat dari bayi dalam kandungan
yang dapat mempengaruhi postur tubuh sehingga menyebabkan tekanan ke arah
tulang belakang.
Rasionalisasi : Dengan menjelaskan penyebab nyeri ibu dapat memahami
Evaluasi : ibu mengerti penyebab dari nyeri pinggang yang
dialaminya
d. Menjelaskan kepada ibu tentang Efek posisi duduk pada birth ball dan
melakukan latihan goyang panggul sangat menonjol, dimana posisi duduk
menggunakan efek gravitasi yang berpotensi mengurangi kompresi aorto-
caval,sehingga memperkuat kontraksi rahim.Selain itu, membantu turunnya
kepala janin ke panggul . Saat kepala diterapkan secara langsung dan merata pada
serviks, kontraksi uterus diintensifkan dalam kekuatan, keteraturan, dan frekuensi.
Efisiensi kontraksi uterus ini membantu dilatasi serviks dan berhasil
menyelesaikan kala satu persalinan.
Rasionalisasi : Dengan menjelaskan penyebab terjadinya kepala belum masuk
panggul ibu dapat memahami dan ibu akan lebih cooperatif bila dilakukan
intervensi pada kala I persalinan
Evaluasi : ibu mengerti penyebab dari kepala yang belum turun dan
yang dialaminya saat akan melakukan intervensi
e. Mengajarkan ibu untuk melakukan gerakan latihan menggunakan gymball
yang didemonstrasikan oleh petugas saat ibu berkunjung ke bidan agar pada kala I
persalinan ibu sudah memahami rencana yang akan dillakukan saat tanda – tanda
persalinan muncul
Rasionalisasi : Dengan memperhatikan demonstrasi yang diajarkan oleh petugas
kepada ibu diharapkan ibu saat diberikan intervensi pada kala I persalinan ibu
sudah mengerti
Hasil : Ibu mengerti dan mau melakukan anjuran yang diberikan oleh
petugas dan ibu mulai belajar menggunakan gymball ( bola kelahiran )
f. Memberitahukan kepada ibu pada waktu memasuki tanda – tanda
persalinan ibu dapat melakukan gerakan dengan menggunakan bola kelahiran
( gymball) gerakan ini dapat dilakukan pada saat kala I persalinan tujuan agar
nyeri punggung berkurang dan persalinan akan berjalan dengan mudah
Rasional : Dengan memberikan informasi tentang kegunaan bola
kelahiran ibu akan lebih kooperatif dalam melakukan anjuran yang sudah
disampaikan oleh petugas
Hasil : Ibu mengerti dan berjanji akan menggunakan bola kelahiran
g. Menjelaskan kepada ibu manfaat menggunakan gymball adalah Berlatih
latihan goyang panggul sambil duduk di atas bola bersalin dapat dianjurkan
sebagai salah satu modalitas yang signifikan untuk meningkatkan kemajuan
persalinan, mengelola rasa sakit, serta meningkatkan pengendalian diri dan
mencapai pengalaman selain itu latihan goyang panggung juga
1. Latihan Goyang Panggung Pada posisi duduk di atas bola kelahiran selama
tahap pertama dapat menimbulkan kontraksi rahim yang lebih kuat
2. Latihan goyang panggul menggunakan posisi duduk di atas bola kelahiran
selama tahap pertama menunjukkan dilatasi dan penipisan serviks yang lebih
cepat
3. Wanita bersalin yang mengikuti latihan goyang panggul menggunakan posisi
duduk di atas bola kelahiran selama tahap pertama menunjukkan penurunan
kepala janin lebih cepat
4. Wanita bersalin yang mengikuti latihan goyang panggul dengan posisi duduk di
atas bola bersalin selama kala satu menunjukkan durasi yang lebih pendek dari
tiga tahapan persalinan melahirkan yang lebih memuaskan
Rasionalisasi : Dengan memberikan penjelasan kepada klien tentang manfaat
penggunaan gymball kepada klien diharapkan klien lebih kooperatif dalam
melakukan intervensi yang akan diberikan petugas pada kala I persalinan
Hasil : Ibu mengerti dan berjanji akan mengikuti intervensi yang
diberikan oleh petugas pada saat nanti ketika tanda – tanda persalinan terjadi
h. Membuat kesepakatan pada ibu untuk melakukan kunjungan Ulang
berikutnya
2 minggu kemudian atau bila ada tanda – tanda persalinan
Rasionalisasi : Untuk mengevaluasi penggunaan bola kelahiran yang sudah
diajarkan oleh petugas kepada ibu
Evaluasi : Ibu setuju untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu
kemudian atau bila ada tanda – tanda persalinan
i. Menganjurkan ibu untuk mempersiapkan persalinannya peralatan bersalin
ibu, peralatan bayi, Kartu jaminan sosial ( BPJS ) KTP, Ambulan bila diperlukan,
pendamping persalinan ibu waktu persalinan, Donor darah bila diperlukan dan
diaman ibu merencanakan untuk bersalin
Rasional : Dengan mempersiapkan keperluan yang dibutuhkan pada
saat persalinan diharapkan apabila diperlukan rujukan atau tanda – tanda
persalinan sudah ada ibu sudah mempersiapkan kebutuhan dan keperluan yang
dibutuhkan ibu saat bersalin
Hasil : ibu sudah memiliki jaminan kesehatan dan ibu merencanakan
persalinan di Bidan dan pendamping persalinan ibu dan suami
j. Mendampingi ibu untuk mengisi blangko perencanaan persalinan ( birth
plan )
Rasional : Dengan mengisi blangko perencanaan persalinan ibu dan
keluarga dapat merencanakan kebutuhan yang akan diperlukan ibu saat persalinan
yang akan datang
Hasil : blangko perencanaan sudah terisi dan ibu sudah memilih
kebutuhan yang direncanakan nanti saat bersalinan


NIP.1969081119871120001
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN
PADA NY. M USIA 24 TAHUN DI PMB YANTI SENEN,STr. Keb
PENGKAJIAN
Tanggal : 12 september 2022 jam : 07.30 WIB
1. DATA SUBJEKTIF
KALA I ( 07.30 WIB-08.30 WIB )
A. IDENTITAS
Istri Suami
Nama : Ny.M Nama : Tn.D
Suku : jawa Suku : Lampung
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : wiraswasta
B. ANAMNESA
 Keluhan utama
Pada tanggal 12 september 2022 pukul 07.30 WIB
Ibu mengatakan perutnya terasa mulas menjalar sampai ke pinggang
sejak pukul 21.00 wib disertai keluar lendir darah pervaginam, mulas
yang dirasakan ibu teratur.
 Riwayat kehamilan saat ini G1 P0 A0

5.Riwayat kehamilan
- Menarche : 13 tahun
- Siklus : 28 hari
- Lamanya : 5-7 hari
- Banyaknya : 2- 3 kali ganti balutan / hari
- Desminorhea : tidak
- HPHT : 08 desember 2021
- TP : 15 september 2022
- Usia kehamilan : 39 minggu 4 hari
6.Tanda tanda kehamilan
- Tes kehamilan : ya
- Hasil : Positif ( + )
7.Pergerakan fetus pertama kali : dirasakan saat 20 minggu
8.Keluhan yang dirasakan pada kehamilan ini
- Mual muntah yang lama : tidak ada
- Rasa nyeri perut : tidak ada
- Rasa lelah : tidak ada
- Sakit kepala/terus menerus : tidak ada
- Penglihatan kabur : tidak ada
- Rasa nyeri/ panas saat BAK : tidak ada
- Rasa gatal pada vulva dan vagina: tidak ada
- Nyeri kemerahan pada tungkai : tidak ada
 Riwayat kehamilan/persalinan dan nifas yang lalu
N Tahu Tempa Usia Jenis Penolon Penyuli Bayi
o n t partus kehamila partu g t
partus n s J B P
K B B
Hamil
ini
 Riwayat kesehatan
a. Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita
- Jantung : tidak ada
- Hipertensi : tidak ada
- Hepar : tidak ada
- Diabetes melitus : tidak ada
- Anemia berat : tidak ada
- HIV/AIDS : tidak ada
- Campak : tidak ada
- Malaria : tidak ada
- Gangguan mental: tidak ada
- Operasi : tidak ada
- Lain-lain : tidak ada
b. Perilaku kesehatan
- Penggunaan alkohol/obat sejenisnya : tidak ada
- Obat/jamu yang dikonsumsi : tidak ada
- Merokok/makan sirih : tidak ada
- Pencucian vagina : tidak ada
 Riwayat sosial
- Kehamilan ini direncanakan/diinginkan: ya, direncanakan
- Status perkawinan,jumlah,dan lamanya : sah
- Susunan keluarga yang tinggal serumah
No Jenis Umur Hubungan pendidikan Pekerjaan
kelamin
II. Laki laki 25 th Suami Sma Karyawan
JJ.Perempuan 24 th Istri Sma IRT
 Riwayat kesehatan keluarga
- Jantung : tidak ada
- Hepar : tidak ada
- Asma : tidak ada
- Hpertensi : tidak ada
- Hepatitis : tidak ada
- Diabetes melitus : tidak ada
- HIV/AIDS : tidak ada
2. DATA OBJEKTIF
V. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Tanda tanda vital
Tekanan darah : 120/ 70 mmHg
Nadi : 80x/ menit
Pernafasan : 22 x/ menit
Suhu : 36,6 ℃
Tinggi badan : 160 cm
BB sebelumnya : 45 kg
BB sekarang : 55 kg
VI. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
1. Kepala
Kulit kepala : bersih,tidak berketombe
Rambut : hitam, tidak rontok
2. Muka :oval,tidak ada odema,tidak ada closma
gravidarum
3. Mata
Kelopak mata : tidak ada odema
Sklera : an ikterik
4. Mulut dan gigi
Lidah dan gusi : bersih, tidak ada epulis
Gigi dan graham : tidak berlubang, tidak ada caries
5. Leher
Kelenjar tyroid : tidak ada pembesaran
Kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran
Vena jugularis : tidak ada pembengkakan
6.Dada
Jantung : normal, bunyi “ lup dup “
Paru – paru : tidak ada whezing, ronchi
Benjolan : tidak ada
Payudara : normal
Pembesaran : normal
Putting susu : menonjol
Simetris : ya
Rasa nyeri : tidak ada
Pengeluaran : colostrum
7.Abdomen
Luka bekas oprasi : tidak ada
Strie gravidarum : alba
Linea gravidarum : nigra
Pembesaran : normal, sesuai usia kehamilan
Benjolan : tidak ada
VII. Pemeriksaan kebidanan
6) Palpasi abdomen
- Leopold I : tfu 3 jari dibawah px, pada bagian fundus teraba bulat, lunak
dan tidak melenting
- Leopold II : pada abdomen kanan ibu teraba datar memanjang seperti
papan dan ada tahanan yaitu punggung,bagian kiri abdomen ibu taraba bulat
kecil kecil yaitu ekstermitas
- Leopold III : bagian terendah janin teraba bulat, keras dan melenting yaitu
kepala janin, dan bagian terendah janin sudah masuk PAP
- Leopold IV : Divergen
- Mc. Donald : 30 cm
- TBJ : ( TFU – 11 ) x 155
( 30 – 11) x 155
2945 gram
- Observasi HIS : 4 x 10 “ 40 “
- DJJ : 145 x/ menit
- Punctum maximum : 2 jari dibawah pusat sebelah kanan perut ibu
8. Ektermitas ( kanan dan kiri )

Tangan : normal
Kaki : normal
Odema : tidak ada
Varises : tidak ada
Reflek patella: positif ( kanan dan kiri )
9. Pemeriksaan dalam
Dinding vagina : normal
Portio : tipis
Konsisitensi : lunak
Pendataran : 90 %
Pembukaan : 9 cm
Ketuban : positif
Presentasi : kepala
Penunjuk : UUK
Penurunan : H – IV 1/5
Molase : tidak ada
Observasi kala 1
Jam HIS DJJ Pembukaa TD N RR S Ketuban
n
07.30 4 x 10 “ 40 “ 145 9 cm 120/70 80 22 36, +
08.00 4 x 10 “ 45 “ 145 78 23 6
08.40 5 x 10 “ 45 “ 135 10 cm 120/70 79 22 ⁃
36,
5
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan HB : 11,5 gr/ dl
Pemeriksaan protein urine : - protein : negatif
- glukosa : negatif
VIII. ASSESMENT
Diagnosa kebidanan
e. Diagnosa ibu : Ny.M usia 24 tahun G1 P0 A0 hamil 38
minggu 6 hari inpartu kala 1 fase aktif.
f. Diagnosa janin : janin tunggal hidup intrauterine presentasi
kepala
Dasar
Dasar subjektif :
g. Ibu mengatakan perutnya terasa mulas menjalar sampai ke
pinggang sejak pukul 22.00 wib disertai keluar lendir darah
pervaginam, mulas yang dirasakan ibu teratur.
Dasar objektif :
- HPHT : 08 desember 2021, TP : 15 september 2022,
pembukaan : 9 cm
Masalah : nyeri persalinan
Kebutuhan : pemberian aromaterapi lavender dan pemenuhan
nutrisi
IX. PLANNING
7) Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu
dan janin dalam keadaan baik
TD : 120/70 mmHg
N : 80 x / menit
RR : 22 x / menit
S : 36,6 ℃
Pembukaan : 10 cm
DJJ : 145 x/ menit
Rasional : nadi dan tekanan darah menjadi indikator terhadap status
hidrasi dan energi ibu
Evaluasi : ibu dan keluarga telah mengetahui hasil pemeriksaan saat
ini
8) Menganjurkan kepada suami dan keluarga untuk mendampingi ibu
agar ibu tidak merasa cemas
Rasional : dukungan emosional khususnya dari orang orang yang
berarti bagi ibu dapat memberikan kekuatan dan motivasi bagi ibu
Evaluasi : suami dan keluarga sudah mendampingi
9) Menganjurkan ibu untuk mengambil posisi yang nyaman yaitu
miring kiri dengan kaki kiri diluruskan dan kaki kanan di tekuk agar
pembukaan cepat lengkap
Rasional : nyeri persalinan bersifat sangat individual sehingga posisi
nyaman tiap individu akan berbeda, miring kiri dianjurkan karena
memaksimalkan curah jantung ibu.
Evaluasi : ibu sudah miring kekiri
10) Memberi asupan nutrisi yang cukup untuk ibu seperti makan dan
minum
Rasional : makanan dan asupan cairan yang cukup akan memberi
lebih banyak energi dan mencegah dehidrasi yang
memperlambatkontraksi atau kontraksi tidak teratur
Evaluasi : ibu sudah diberi makan dan minum
11) Memberi ibu intervensi aromaterapi lavender selama 3x20 menit
diantara kontraksi
Rasional : untuk mengurangi nyeri persalinan ibu
Evaluasi : setelah diberikan aromaterapi nyeri persalinan ibu
berkurang dan didapatkan skala nyeri : 3 (tiga).
12) Menyiapkan alat pertolongan persalinan secara ergonomis
Rasional : alat persalinan seperti partus set, heatting set dan air klorin
Evaluasi : alat pertolongan persalinan telah di siapkan secara
ergonomis.
KALA II ( 08.30– 08.40 WIB )

1. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan bahwa perutnya terasa mulas semakin sering dan ingin
meneran seperti ingin BAB.
2. OBJEKTIF
c. Keadaan emosional: stabil
d. Tanda tanda vital
TD : 110/80 mmHg
N : 84 x / menit
RR : 20 x / menit
T : 36,6 º C
e. Observasi HIS : 5 X 10 “ 45 “
f. DJJ : 135 x / menit
g. Pemeriksaan dalam
Pembukaan : 10 cm
Ketuban : negatif ( jernih )
Presentasi : kepala
Penunjuk : UUK
Penurunan : 0/5 H- IV
3. ASSESMENT
Diagnosa Ibu
Ny .M usia 24 tahun G1 P0 A0 hamil 38 minggu 6 hari inpartu kala II
Diagnosa janin
janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala
Dasar
Dasar subjektif : Ibu mengatakan bahwa perutnya terasa mulas semakin
sering dan ingin meneran seperti ingin BAB
Dasar objektif :
- HIS : 5 x 10 “ 45 “
- HPHT : 08 desember 2021
- TP : 15 september2022
- pembukaan : 10 cm ( lengkap )
Masalah : perut ibu terasa mulas yang sering seperti ingin BAB
Kebutuhan : melakukan pertolongan persalinan kala II
4. PLANNING
1. Memantau keadaan ibu dan janin seperti TTV dan DJJ ibu setiap ibu
selesai meneran
Rasional : agar ibu dan janin dapat terpantau
Evaluasi : ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan keadaannya
2. Mengajarkan ibu cara meneran dengan posisi litotomi
Rasional : dengan cara yaitu kedua tangan merangkul paha dan dada
menempel, pandangan kearah perut ibu
Evaluasi : ibu sudah mengerti posisi yang dianjurkan
3. Melakukan pertolongan persalinan KALA II
Rasional : memberikan pertolongan persalinan sesuai standar APN
Evaluasi : pertolongan persalinan sudah dilakukan sesuai standar APN.
KALA III ( 08.40 – 08.45 WIB )

1. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan bahwa ia sangat bersyukur bayinya lahir dengan
selamat dan mengatakan perutnya masih terasa mulas.
2. OBJEKTIF
TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/ menit
RR : 22x / menit
S : 36,7 ºC
f. Perineum : tidak ada laserasi
g. Kontraksi uterus : baik
h. Plasenta : plasenta belum lahir
3. ASSESMENT
Diagnosa
NY. M usia 24 tahun P1A0 inpartu kala III
Dasar
Bayi telah lahir pukul 08.40 WIB, BB : 3400 gram, PB : 50 cm, LK :
33 cm dan JK : Perempuan
Masalah
Perutnya masih terasa mulas
Kebutuhan
Nutrisi dan manajemen aktif kala III
4. PLANNING
1. Melakukan palpasi abdomen
Rasional : untuk mengetahui apakah ada janin kedua atau tidak
Evaluasi : abdomen talah dipalpasi
2. Melakukan manajemen aktif kala III
Rasional : - suntik oksitosin 10 IU secara IM di 1/3 paha kanan
atas bagian luar agar kontraksi baik
- melakukan peregangan talipusat
- dorongan dorsokranial untuk mempercepat kelahiran plasenta dan
agar tidak terjadi inversio uteri
- memperhatikan tanda tanda pelepasan plasenta seperti talipusat
memanjang, semburan darah tiba tiba, dan uterus mebulat
Apabila ada tanda tanda tersebut dekatkan klem 5 cm didepan
vulva
- Setelah plasenta sampai vulva sambut dengan kedua tangan
kemudian putar secara terpilin atau searah jarum jam
- Masase fundus uteri secara sirkuler 15 x dalam 15 detik agar
kontraksi uterus baik dan membulat sehingga perdarahan dan
mempercepat psoses involusi uterus
Evaluasi : manajemen aktif kala III telah dilakukan
3. Periksa adanya laserasi jalan lahir atau tidak,jika ada lakukan
heatting
Rasional : tidak ada laserasi jalan lahir
Evaluasi : jalan lahir sudah diperiksa dan tidak ada laserasi
4. Pantau pendarahan kala III
Rasional : untuk mengetahui berapa jumlah darah yaang keluar
pada kala III dan termasuk perdarahan atau tidak, darah yang
keluar ± 100 cc
Evaluasi : pemantauan perdarahan sudah dilakukan.
KALA IV ( 08.45 – 10.45 WIB )

1. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan lega setelah persalinan nya dan merasa sedikit lemas
2. OBJEKTIF
d. Tanda- tanda vital
TD : 110/80 mmHg
N : 78 x/ menit
RR : 20 x / menit
S : 36,5º C
f. Perineum : tidak ada laserasi
g. Kontraksi uterus : baik
h. Plasenta : lahir spontan,lengkap dengan kotiledon dan
selaputnya
i. Perdarahan kala III: ± 100 cc
j. TFU : 2 jari dibawah pusat
3. ASSESMENT
Diagnosa
NY. M usia 24 tahun P1A0 inpartu kala IV
Dasar
Dasar subjektif :
2. Ny. M mengatakan lega setelah persalinan nya dan merasa sedikit
lemas
Dasar objektif :
Tanda- tanda vital
TD : 110/80 mmHg
N : 78 x/ menit
RR : 20 x / menit
Suhu : 36,5º C
TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik.
Masalah : ibu merasa sedikit lemas

Kebutuhan : pemenuhan kebutuhan nutrisi dan istirahat yang cukup.
4. PLANNING
1. Melakukan Pemantauan keadaan umum ibu
TD : 110/80 mmHg
N : 78 x / menit
RR : 20 x / menit
S : 36,5 º C
TFU : 2 jari dibawah pusat
Rasional : agar keadaan umum ibu terpantau dengan baik
Evaluasi : ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan rasa mulas yang dialami ibu adalah normal
Rasional : rasa mulas yang dialami ibu adalah keadaan dimana
kembalinya bentuk rahim seperti semula sebelum hamil
Evaluasi : ibu sudah mengetahui tentang mulas yang dialaminya
3. Bersihkan ibu dengan air DTT dan ganti pakaian ibu
Rasional : membersihkan ibu dan ganti pakaian ibu dengan air yang
bersih agar ibu merasa nyaman dan diperhatikan
Evaluasi : ibu sudah dibersihkan dan ganti pakaian
4. Berikan nutrisi pada ibu
Rasional : agar tenaga ibu kembali setelah melahirkan dan membantu
mempercepat penyembuhan luka jika ada laerasi
Evaluasi : ibu sudah diberi asupan nutrisi yang cukup
5. Anjurkan ibu untuk mobilisasi ringan
Rasional : menganjurkan ibu untuk mobilisasi miring kiri dan kanan
serta duduk agar ibu tidak keram
Evaluasi : ibu mengerti dan sudah dilakukan
6. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya
Rasional : menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya dan menjelaskan
kepada ibu agar bayi diberi ASI ekskusif selama 6 bulan tanpa
makanan pendamping
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya
7. Berikan ibu tablet fe 2x1 dan parasetamol 2x1
Rasional : untuk membantu ibu dalam pemulihan setelah melahirkan
Evaluasi : ibu sudah meminum obat yang diberikan
Observasi kala IV
Ja Waktu TD N T TFU Kontrak Kandung Perdarahan
m si kemih
ke uterus
9. 09.00 110/70 78 36,5 2 jari dibawah Baik Kosong Normal
pusat
1. 09.15 110/80 80 2 jari dibawah Baik Kosong Normal
pusat
09.30 100/80 78 2 jari dibawah Baik Kosong Normal
pusat
09.45 110/80 78 2 jari dibawah Baik Kosong Normal
pusat
2. 10.15 100/70 80 36,5 2 jari dibawah Baik Kosong Normal
pusat
10.45 100/70 80 2 jari dibawah Baik kosong Normal
pusat

NIP.1969081119871120001
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
DI : PMB YANTI SUPRIANI,STr. Keb
TGL/BULAN TAHUN : 12 september-2022
1. DATA SUBJEKTI
A. IDENTITAS/BIODATA
Nama : By. Ny.M

Tanggal : 12 september 2022
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke :1
B. IDENTITAS ORANG TUA

Ibu Ayah
Nama istri : Ny.M Nama suami : Tn.D
Suku : laampung Suku : Lampung
2. DATA OBJEKTIF
a. Riwayat persalinan sekarang

Kala I : 1 jam
Kala II : 10 menit
Kala III : 5 menit
Kala IV : 2jam
Jenis persalinan : Spontan
Lilitan tali pusat : Tidak ada
Episiotomi : tidak dilakukan
Apgar score
No Aspek yang Score menit Score Keterangan

dinilai 1 menit 2
1 Frekuensi 2 2
jantung
2 Usaha nafas 2 2
3 Tonus otot 2 2
4 Warna kulit 1 2
5 Respon terhadap 2 2
rangsangan
8 10 9/10
Penilaian bayi
- Bayi cukup bulan : Ya
- Bayi bernafas dan menangis spontan : Ya
- Warna kulit : Kulit berwarna
kemerahan
- Tonus otot : Bayi bergerak aktif
PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan fisik
c. Tanda-tanda vital
N : 125x/m
R : 55x/m
S : 36oc
d. Berat badan : 3400 gram
e. Panjang badan : 50 cm
f. Kepala
Uub : Normal
Bentuk kepala : Normal
Lingkar kepala : 33 cm
uuk : Normal
caput sucadeneum : Tidak ada
g. Mata
Bentuk mata : Normal
Keadaan : Normal
Strabismus : Normal
Bulu mata : Normal
Sklera : An ikterik
Konjungtiva : An anemis
h. Hidung
Bentuk : Normal
Pernafasan cuping hidung : Normal
Lubang hidung : Normal
Keadaan : Normal
i. Mulut
Bentuk : Normal
Gusi : Normal
Replek hisap : Positif
Palatum : Normal
Bibir : Normal
j. Telinga
Posisi : Simetris
Keadaan : Normal
k. Leher
Pembesaran vena atau kelenjar : Tidak ada pembesaran
Pergerakan leher : Normal
l. Dada
Simetris : Simetris
Gerakan dada : Normal
Suara paru-paru : Normal
Bunyi jantung : Duplup
m. Perut
Bentuk : Normal
Bising usus : Normal
Tali pusat : Normal
n. Panggul dan bokong
Fleksibilitas tulang punggung : Normal
Tonjolan tulang punggung : Tidak ada
o. Genetalia
Jenis kelamin : laki laki
Lubang penis : Normal, ada
Testis : Normal, ada
Anus : Normal
BAK pertama : Normal
BAB pertama : Normal
p. Ekstermitas
Atas : aktif, kuku tidak pucat
reflek morow(+)
Bawah : aktif, kuku tidak pucat
C. ASSASMENT
Diagnosa : Neonatus cukup bulan lahir spontan
Dasar : Bayi lahir spontan pada 25-06-2022 pukul 08.40
WIB
BB:3400 gram APGAR : 9/10
PB:50 cm JK : Perempuan
Masalah : Tidak ada
D. PLANNING
1. Memberitahu ibu bahwa bayi dalam keadaan baik yaitu
N: 125x/m BB:3400gram LD:35cm
S: 36 c
o
LK: 33cm
RR:55x/m PB: 50 cm
R / agar ibu tahu bayinya dalam keadaan baik
Evaluasi : ibu sudah mengetahui bahwa kondisi bayinya dalam
keadaan baik
2. Memberikan salep mata kepada bayi
R / agar mata bayi tidak terjadi infeksi pada mata
Evaluasi : bayi sudah diberikan salep mata
3. Memberikan vit k pada bayi
R / agar tidak terjadi pendarahan pada kepala bayi
Evaluasi : sudah memberikan vit k pada paha kiri secara IM
4. Memberikan imunisasi hepatitis b
R / untuk mencegah terjadinya hepattis b
Evaluasi : bayi sudah diberikan imunisasu hepatitis b
5. Membedong bayi dengan kain yang bersih dan kering
R / agar bayi tidak terjadi hipotermi
Evaluasi : bayi sudah dibedong dengan kain bersih dan kering
6. Memandikan bayi 6 jam setelah bayi lahir
R / mencegah bayi terjadi hipotermi
Evaluasi : bayi sudah dimandikan setelah 6 jam setelah lahir
7. Memberitahu ibu tentang perawatan tali pusat dengan tidak
ebubuhkan apapun tali pusat hanya dibungkus kasa steril
R / agar tali pusat tidak terkena infeksi
Evaluasi : ibu sudah mengerti dan tidak akan memberikan apapun
di tali pusat hanya dibungkus dengan kasa steril


NIP.1969081119871120001
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS
DI PMB YANTI SUPRIANI,STr. Keb
g. DATA SUBJEKTIF
A. IDENTITAS/BIODATA
Istri Suami
Nama istri : Ny. M Nama suami : Tn.D
Umur :24 tahun Umur : 25 tahun
Suku : lampung Suku : lampung
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : wiraswasta
Alamat :Bandar lampung
B. KELUHAN UTAMA
Anamnesa pada tanggal: 12 september 2022 pukul: 15:00WIB
Ibu mengatakan masih lemas setelah persalinan
C. RIWAYAT PERSALINAN
Waktu melahirkan : 08.40 WIB
Tanggal melahirkan : 12 september 2022
Jk : perempuan
Tempat persalinan : PMB YANTI SUPRIANI,STr. Keb
Plasenta : Lengkap
Jenis persalinan : Spontan
Apgar score : 9/10
BB : 3400 gram
PB : 50 cm
Jumlah pendarahan
Kala I : 1 jam Kala I : + 15cc
Kala II : 10 menit Kala II : + 35 cc
Kala III : 5 menit Kala III : + 100cc
Kala IV : 2 jam Kala IV: + 25cc
D. RIWAYAT KEHAMILAN
Trimester I
Keluhan : Mual, pusing dan tidak nafsu makan
Terapi : Asam folat,B6 dan tablet Fe
Trimester II
Keluhan : Tidak ada
Terapi : Tablet Fe dan calk
Trimester III
Keluhan : Tidak ada
Terapi : Tablet Fe dan calk
E. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

Ibu mengatakan tidak punya penyakit menular atau penyakit yang
sedang di derita
F. KESEHATAN PSIKOSOSIAL
Ibu mengatakan pengambil keputusan adalah suami
G. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Ibu mengatakan tidak punya penyakit menular dalam keluarga
H. POLA DASAR KEBUTHAN NIFAS

Eliminasi BAB: 1 kali sehari BAK: 6-8 kali sehari
Nutrisi : 3 kali sehari (nasi+lauk+sayur)
Istirahat : malam:6-7 jam siang:1-2 jam
Aktivitas : Baik
Personal hygine : Ibu mengatakan mengganti pakaian dalam
setiap habis mandi atau jika lembab
h. DATA OBJEKTIF
I. PEMERIKSAAN FISIK
24) Keadaan umum : Baik
25) Kesadaran : Composmentis
26) Keadaan emosional : Stabil
27) Tanda-tanda vital

-TD : 110/70mmhg
-N : 80x/m
-S : 36,5oc
-RR : 23 x/m
aa. Kepala dan rambut
- Tidak odema
- Bersih tidak ada ketombe
bb. Muka
- Tidak ada cloasma gravidarum
cc. Mata
- Konjungtiva : an-anemis
- Sklera : an ikterik
dd. Hidung
- Simetris dan tidak ada sekret
ee. Telinga
- Simetris dan tidak ada sekret
ff. Mulut dan gigi
- Bibir tidak pucat
- Lidah bersih
- Gigi tidak ada caries
gg. Leher
- Tidak ada pembesaran thyroid
- Tidak ada pembesaran getah bening
- Tidak ada pembesaran vena jugularis
hh. Dada
- Jantung : normal
- Paru-paru : normal
- Pernapasan : normal
- Payudara : normal
- Puting susu : menonjol
- Pengeluaran ASI : Ada
- Simetris : simetris
- Benjolan : tidak ada
- Nyeri : tidak ada
- Kemerahan : tidak ada
ii. Punggung dan pinggang
- Keadaan : normal
jj. Abdomen
- Tidak ada bekas oprasi
- Pembesaran : tidak ada
- Strie : alba
- Linea : nigra
- TFU : tidak teraba
kk. Ekstermitas
Atas : Tidak odeme,kuku tidak pucat
Bawah : Tidak odeme,kuku tidak pucat, reflek patela (+)
Pemeriksaan laboraturium
Hb : 11,5 gr/dl
Glukosa urine : (-)
Protein urine : (-)
ll. Genetalia
Perineum : Normal
Luka parut : Tidak ada
Vulva vagina : Normal
Warna : Normal
Luka : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Pengeluaran pervaginam : Tidak ada
Lochea : Tidak ada
Anus : Normal
i. ASSASMENT
Diagnosa : Ny.M 24 tahun post partum 6 jam
Dasar : Ibu melahirkan secara spontan tanggal 12 september 2022
melahirkan anak pertama dan tidak pernah keguguran
j. PLANNING
1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan
TD : 110/70mmhg
-N : 80x/m
-S : 36,5oc
-RR: 23 x/m
-TFU : tidak teraba
R/ Agar ibu mengetahui kondisinya
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui bahwa kondisinya dalam keadaan
baik
2. menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
R / Agar nutrisi ibu terpenuhi
Evaluasi : ibu mengerti dan akan memenuhi kebutuhan nutrisi nya
3. mengajarkan ibu cara menyusui yang baik dan benar
R/ Agar puting ibu tidak lecet dan tidak terjadi bendungan ASI
Evaluasi : ibu mengerti dan sudah tau cara menyusui yang baik dan
benar
4. menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini
R / membiasakan ibu untuk aktivitas kembali
Evaluasi : ibu sudah mengerti dan akan melakukan mobilisasi
5. menganjurkan ibu untuk berKB
R/ agar tidak terjadi kehamilan jarak dekat
Evaluasi : ibu sudah mengerti dan akan berKB
6. Pemberian vit A 2 tablet sesudah melahirkan dan 1 tablet pada hari
ke 24 jam setelah bayi lahir (hari kedua)
R/ untuk memenuhi vitamin ibu
Evaluasi : ibu mengerti dan akan meminum vitamin A yang
diberikan


NIP.1969081119871120001

Target Coc

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Target Coc

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS

PADA NY. S USIA 25 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 38 MINGGU

c. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu

f. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari

4.PERENCANAAN Tanggal 31-08-2022 Jam 09.30 WIB

Pembimbing Kasus, Mahasiswa Praktikan,

(Susilawati,S.SiT.,Bdn.,M.Kes ) (Septi Ahyani)

(Yanti Supriani, STr.Keb)

Jam HIS DJJ Pembukaan TD N RR S Ketuban

KALA II (01.36 s/d 01.42 WIB)

KALA III ( 00.42 s/d 01.50 WIB)

KALA IV (01.50 s/d 03.50 WIB)

(Yanti Supriani, STr.Keb)

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR TERHADAP BAYI

Keadaan air ketuban : jernih

Punggung dan Bokong

Kebutuhan : tidak ada

Pembimbing Kasus, Mahasiswa Praktikan,

(Susilawati,S.SiT.,Bdn.,M.Kes ) (Septi Ahyani)

ASUHAN KEBIDANAN FISIOLOGI PADA IBU NIFAS

(Susilawati,S.SiT.,Bdn.,M.Kes ) (Septi Ahyani)

(Yanti Supriani, STr.Keb)

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL FISIOLOGI PADA NY.T G2P1A0

Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang diderita :

c. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu:

20 5x Tidak Nor Pmb sri Bida Perempua Tida iy Tida

5. RIWAYAT KB :Pernah/ tidak pernah*)

Tanggal : 02 September 2022 Jam : 18.10 WIB

Pembimbing Kasus, Mahasiswa Praktikan,

(Susilawati,S.SiT.,Bdn.,M.Kes ) (Septi Ahyani)

(Yanti Supriani, STr.Keb)

Nama : Ny. T Nama : Tn. A

201 5x Tidak Nor Pmb sri Bidan Peremp Tida iy Tida

1. Laki-laki 32 Tahun Suami SMA wiraswasta

2. Perempuan 29 Tahun Istri SMA IRT

l. Pola kebutuhan sehari-hari

h). Punggung dan pinggang

8). Djj : Positif

9). Frekuensi : 145 x/m

10). Puntum maximum : 3 jari di bwah pusat sebelah kiri

11). Observasi his : 3 x 10 ‘40’

l). Pemeriksaan dalam

1) Vagina : Tidak ada sistokel dan rektokel

Pukul His Djj Pembukaa TD/mmhg N Ketuban S oc R

21:00 3x10’40 145 4 cm 110/70 82 (+) 36,0 22

22:30 4x10’45 145 110/70 80 (+) 36,3 23

Diagnosa janin: Janin tunggal hidup intrauterin presentasi kepala

KALA II PERSALINAN (02:00 WIB s/d 02:30 WIB)

KALA III PERSALINAN (02:30 WIB s/d 02:45 WIB)

KALA IV PERSALINAN (02:45 WIB s/d 04:15 WIB)

Jam Waktu TD N S TFU Kontraksi Kandung Pendarahan

1 02:45 120/70 78 36,5 2 jari dibawah pusat Baik Kosong Normal

2 jari dibawah pusat Baik Kosong Normal

Pembimbing Kasus, Mahasiswa Praktikan,

(Susilawati,S.SiT.,Bdn.,M.Kes ) (Septi Ahyani)

(Yanti Supriani, STr.Keb)

Tanggal Masuk : 15-09-2022

2. Identitas Orang Tua

Pembimbing Kasus, Mahasiswa Praktikan,

(Susilawati,S.SiT.,Bdn.,M.Kes ) (Septi Ahyani)

(Yanti Supriani, STr.Keb)

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Tanggal : 16 September 2022