DOKUMENTASI MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

Nama Mahasiswa : Euis Nawati Lokasi : PMB Indah Kresna Mulya, S.Tr. Keb
NIM : P3.73.24.4.22.113 Tanggal Asuhan : Senin, 05 September 2022 Jam 08.30

IDENTITAS
No. RM : 01 Nama : Tn. A
Nama klien : Ny. V Hubungan klien : Suami
Tgl Lahir / umur : 21 tahun Tgl Lahir / Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Jenis Pendidikan terakhir : SMA Jenis Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
No. HP :- No. HP :-
Alamat Domisili : Lawang Gintung RT 04 RW 03
Jaminan Kesehatan :-

SUBJEKTIF

1. Riwayat kehamilan ini :

 Alasan Kunjungan/Keluhan Utama
Ibu memeriksakan kehamilannya pertama kali, ibu merasa mual, pusing dan tidak nafsu
makan.

 Riwayat Menstruasi
HPHT : 10 Juli 2022 Siklus: 28 hari
HTP : 17 April 2023

2. Riwayat immunisasi TT : Status T0

3. Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini :

Suami, orang tua dan keluarga mendukung kehamilan ini.

4. Kualitas kebutuhan sehari-hari (hidrasi, nutrisi, eliminasi, istirahat) :

Makan 2 kali sehari porsi sedikit dengan nasi, sayur, lauk. Minum air putih 1 L /hari. Istirahat
malam 6-7 jam sehari. Bab dan bak tidak ada keluhan

5. Pola pengambilan keputusan :

Situasi sosial (JK, alokasi anggaran harian, dan rencana persalinan)
Pengambilan keputusan dilakukan bersama suami. Sudah memiliki Jaminan Kesehatan.
Rencana bersalin di PMB Nina Sofyarni Am. Keb

6. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu

Anak
Tahun Tempat Jenis Komplikasi
No Persalinan UK Persalinan/ Persalinan Keadaan Lama
JK BB/PB
Penolong saat ini menyusui
1 2022 Hamil
ini
 7. Riwayat penyakit/operasi/kespro/ginekologi :
 Riwayat kesehatan saat ini
Tidak ada
 Riwayat kesehatan lalu (sebelum hamil ini)
Ibu tidak memiliki riwayat penyakit jantung, ginjal, hipertensi, DM, asma

8. Riwayat alergi obat dan makanan

Tidak ada

9. Riwayat KB
Tidak ada

OBJEKTIF
1. Tekanan Darah : 120/80 mmHg
2. Nadi : 77 x/menit
3. Pernafasan : 20 kali/menit (tidak tampak sesak)
4. Suhu : 36.5.˚C (febris atau afebris)
5. BB sebelum hamil : 51 kg
6. BB sekarang : 50 kg
7. LILA : 24 cm
8. Perubahan berat badan : turun
9. Tinggi Badan : 150 cm
10. IMT : 22,6 kg/m2 (ideal)
11. Pemeriksaan fisik
Kepala dan wajah : normal, tidak ada kelainan, wajah tidak pucat, tidak oedema
Mata : Konjungtiva tidak pucat, sklera putih
Leher : tidak ada pembengkakan pada kelenjar tiroid
Payudara : areola bersih, putting susu menonjol, tidak ada benjolan
Abdomen : TFU belum teraba, DJJ belum terdengar
Ekstremitas : kaki kanan dan kiri tidak oedema
Pemeriksaan penunjang : -

ANALISA
G1P0A0 usia kehamilan 8 minggu berdasarkan HPHT
Masalah : Mual, pusing
Kebutuhan : edukasi adaptasi fisik trimester 1

PERENCANAAN ASUHAN

No. Tujuan Rencana Asuhan Rasionalisasi Indikator

Asuhan Keberhasilan
1. Pada Beritahu ibu dan Agar ibu dan keluarga TTV dan kondisi
kunjungan keluarga mengenai mengerti kondisinya dalam batas normal
pertama kondisi ibu saat ini saat ini
2. diharapkan Beri edukasi tentang Agar ibu mengetahui Ibu mengerti kondisi
ibu mengerti adaptasi fisik dan tidak cemas yang dihadapi
kehamilan trimester 1 dan mengenai adaptasi
trimester 1, perkembangan janin fisiologis trimester 1
rencana selama trimester 1
3. asuhan yang Motivasi ibu untuk Agar nutrisi tetap Ibu tetap makan dan
akan makan sedikit (porsi terpenuhi dan menu tidak lemas, dan
 diberikan kecil) tapi sering, disesuaikan dengan janin berkembang
selama dimakan dalam kemampuan ibu untuk optimal
kehamilan, kondisi hangat dan makan.
mengatasi bantu memilih menu
keluhan yang yang sesuai dengan
dirasakan ibu. ibu.
4. Beri dukungan Agar ibu tetap tenang Ibu tenang dan dapat
kepada ibu dan dan tidak cemas merencanakan
memotivasi ibu untuk kehamilan dengan
berpikir positif baik.
5. Rencanakan untuk Untuk mendeteksi Hasil pemeriksaan
pemeriksaan risiko gangguan laboratorium normal
laboratorium darah kehamilan dan dapat mengatasi
lengkap dan urine risiko.
6. Beri vitamin asam Untuk memenuhi Kondisi janin baik
folat dan vitamin B6 kebutuhan asam folat dan anggota tubuh
dan menjelaskan selama kehamilan, dan serta organ janin
prosedur vitamin B6 untuk terbentuk sempurna.
meminumnya. mengatasi mual
7. Beritahu kunjungan Untuk memantau Ibu rutin
ulang 2 minggu atau kondisi kehamilan memeriksakan
apabila ibu ada kehamilannya.
keluhan.
CATATAN IMPLEMENTASI ASUHAN

Hari, Keterangan Paraf/Nama

Tanggal, Petugas
Jam
Senin, 05 1. Memberitahu ibu dan keluarga mengenai kondisi Nina Sofyarni
September 2022 ibu saat ini bahwa kondisi ibu baik, tanda-tanda
vital normal, dan tidak ada kelainan. (ibu
08.30 s/d 09.00 mengerti kondisinya dan merasa senang)
WIB  TD : 120/80 mmHg N : 77 x/menit
R : 20 kali/menit S : 36,5 ˚C
BB : 50 kg TB : 150 cm
LILA : 24 cm

2. Memberikan edukasi tentang adaptasi fisik

trimester 1 merupakan hal yang normal akibat
hormone kehamilan dan akan menghilang seiring
bertambahnya usia kehamilan, keluhan dapat
diatasi dengan istirahat yang cukup, makan
sedikit tapi sering, makan makanan yang ibu
suka dalam kondisi hangat. Ibu mengerti dan
bersedia melakukannya.
3. Memotivasi ibu untuk makan sedikit (porsi kecil)
tapi sering, dimakan dalam kondisi hangat dan
bantu memilih menu yang sesuai dengan ibu. Ibu
mengerti dan bersedia melakukannya. Ibu tidak
ingin makan nasi sehingga karbohidrat diganti
dengan kentang, singkong, dll. Protein bisa
apapun namun dengan bumbu yang tidak terlalu
kuat. Ibu bisa makan sayur dan buah apapun.
4. Beri vitamin asam folat dan vitamin B6 dan
menjelaskan prosedur meminumnya. Ibu
bersedia meminumnya secara rutin.

5. Membuat perjanjian dengan ibu untuk kontrol

ulang 2 minggu lagi atau ada keluhan. Ibu
bersedia datang untuk kontrol ulang.
6. Melakukan pendokumentasian. Sudah dilakukan.
 EVALUASI ASUHAN
Hari, tanggal, Subjektif Objektif Asessment Planning
jam
Senin, 05 Ibu Ibu tampak G1P0A0 hamil 1. Rencanakan
September 2022 mengatakan tenang dan 8 minggu. untuk
sudah senang pemeriksaan
08.30 s/d 09.00 mengerti laboratorium
WIB darah lengkap
dengan
dan urine.
penjelasan 2. Kunjungan ulang
yang 2 minggu atau
diberikan dan apabila ada
akan berusaha keluhan.
melakukan
sesuai
anjuran.