RESUME PUSKESMAS HARI KE 2

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

Nama Mahasiswa : Slamet Turah

NIM : 14B019001
Tanggal Pengkajian : 14 Januari 2020
Ruangan/RS : Puskesmas 2 Sumbang

1. PENGKAJIAN
a. Data Umum Klien
Initial Klien : Ny. W
Usia : 38 tahun
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : IRT
Pendidikan Terakhir : SMP
b. Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu (Riwayat Obstetri): G8P5A2

No Usia Jenis Penolong Jenis Keadaan bayi Masalah

kehamilan Kelamin waktu lahir kehamilan
1 3 bulan Belum - - - Perdarahan
(Aborsi) diketahui pervaginam
2 9 bulan Laki-laki Bidan Spontan Sehat dan Tidak ada
normal
3 9 bulan Laki-laki Bidan Spontan Sehat dan Tidak ada
normal
4 3 bulan Belum - - - Perdarahan
(Aborsi) diketahui pervaginam
5 9 bulan Perempuan Bidan Spontan Sehat dan Tidak ada
normal
6 9 bulan Laki-laki Bidan Spontan Sehat dan Tidak ada
normal
7 9 bulan Perempuan Bidan Spontan Sehat dan Tidak ada
normal
8 Hamil saat ini Belum Belum Belum Belum Tidak ada
diketahui melahirkan diketahui diketahui
 1. Pengalaman menyusui : Ya
2. ASI Eksklusif : Ya
3. Masalah Ginekologi : Tidak ada
4. Riwayat KB : Suntik
5. Rencana KB : Ingin suntik
c. Riwayat Kehamilan saat ini
1. HPHT : 05/10/2019
2. Taksiran Partus : 12/07/2020
3. BB Sebelum Hamil : 55,5kg
4. TD Sebelum Hamil : 46 kg
TD BB/TB TFU Letak DJJ Usia Gestasi Keluhan Data
presentasi janin lain
110/70 55,5/144,5 28 Presentasi 143 30+4 minggu Tidak Tidak
cm kepala kali/menit ada ada

d. Data Umum Kesehatan Saat Ini

1. Status Obstetrik : G8 P5 A1 H30 +4 Minggu
2. Keadaan umum : Baik
3. Kesadaran : Kompos mentis
4. BB/TB : 55,5Kg/144,5 cm
5. Tanda Vital : Tekanan Darah: 110/70 mmHg; Nadi 86 x/menit, Suhu:
36,5℃ Pernafasan: 17x/menit
e. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala – Leher
a. Mata : simetris, tidak ada gangguan penglihatan, konjungtiva merah muda,
sklera tidak ikterik.
b. Hidung : tidak ada polip
c. Mulut : bibir kering, tidak ada stomatitis, gigi terdapat karies, tidak
menggunakan gigi palsu.
d. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
 e. Masalah khusus : Tidak ada
2. Dada
a. Jantung : S1 S2 Reguler
b. Paru-paru : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, pernafasan teratur,
suara nafas vesikuler
c. Payudara : Simetris, terdapat pembesaran pada payudara, areola dan
papilla mammae
d. Puting Susu : Puting menonjol, belum keluar cairan kolustrum dari
payudara, areola tampak hiperpigmentasi
e. Kelenjar Limphe : Tidak mengalami pembesaran
f. Masalah Khusus: Tidak ada
3. Abdomen
a. Inspeksi : Bersih, tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea nigra
dan striae livide, pembesaran perut sesuai usia kehamilan.
b. Palpasi :
Leopold I Teraba lunak namun membulat
Leopold II Teraba keras dan memanjang
Leopold III Teraba keras dan membulat
Leopold IV Divergen

c. Auskultasi : DJJ 143 kali/menit

d. Fungsi pencernaan : Baik
e. Masalah Khusus: Tidak ada
4. Perineum dan genital
a. Vagina : Tidak ada pembengkakan, tidak ada kemerahan
b. Varises : tidak
c. Kebersihan : Pasien mengganti celana dalam 2-3 kali/hari. Mandi 2
kali/hari.
d. Keputihan : Ya Jenis/warna : bening Konsistensi : Cair Bau :
Tidak
 e. Hemorrhoid : Tidak ada hemoroid
5. Ekstremitas
a. Ekstremitas Atas: Tidak ada luka, tidak terpasang infus, tidak ada edema,
dan tidak kesemutan/baal
b. Ekstremitas Bawah: Tidak edema, tidak ada varises
c. Masalah khusus: Tidak ada masalah
6. Eliminasi
a. BAK : 6-7 kali/hari, berwarna kuning bening, berbau khas
b. BAB : 1 kali/hari, berbau khas, konsistensi lembek.
c. Masalah khusus : Tidak ada
7. Istirahat dan Kenyamanan
a. Pola tidur sebelum hamil : Kebiasaan tidur 5-6 jam, tidak bangun di
malam hari
b. Keluhan ketidaknyamanan : Tidak ada
c. Mobilisasi dan latihan Tingkat mobilisasi
d. Latihan/senam : tidak
e. Masalah khusus : Tidak ada
8. Nutrisi dan cairan
a. Asupan nutrisi : Nafsu makan baik, porsi makan 2 kali/hari,
jenis asupan nutrisi terdiri dari nasi sayur lauk pauk
b. Asupan cairan : 7-8 gelas/hari (cukup)
c. Masalah Khusus : Tidak ada
9. Keadaan Mental
a. Adaptasi/psikologi : Pasien mengatakan cemas ketika hendak
memakan sesuatu
b. Penerimaan terhadap kehamilan : Pasien menanti kehamilannya
c. Respon keluarga terhadap kehamilan: Keluarga mendukung dan
mengantarkan pasien memeriksakan diri
d. Suami : Suami menanti kehamilan istri
 e. Orangtua : Suami menanti kehamilan dan turut mengantar pasien
memeriksakan diri
f. Masalah khusus : Tidak ada
10. Seksualitas
a. Pola hubungan seksual sebelum dan sesudah hamil: Pasien mengatakan
sehari yang lalu berhubungan dengan suami
b. Persepsi terhadap hubungan seksual selama kehamilan: Tidak ada persepsi
khusus
c. Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan: Tidak ada
11. Suami merokok : Ya
12. Kebiasaan ibu minum kopi : Tidak
13. Kebiasaan konsumsi alkohol/obat-obatan terlarang: Tidak

f. Persiapan Kehamilan
1. Senam hamil : Tidak
2. Rencana tempat melahirkan : Puskesmas
3. Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu: Sudah disiapkan
4. Kesiapan mental ibu dan keluarga : Ibu sudah siap melahirkan
5. Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses
persalinan: Sudah terbiasa
6. Pengetahuan tentang IMD, ASI eksklusif: Tahu
7. Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini: Tablet Fe

g. Hasil Pemeriksaan Penunjang : Pemeriksaan tanggal

1. Hemoglobin 13,5 gr% (Normal)
2. GDS 103 mg/dL(Normal)
3. HbsAg Negatif
2. ANALISA DATA
Data Masalah Etiologi
DS: Defisiensi pengetahuan Kurangnya informasi
- klien mengatakan selama ini tidak
memberikanASI eksklusif ke anak-
anaknya karena ketidaktahuan.
- mengikuti perintah orangtuanya.
DO: Pasien tampak tenang

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Defisiensi pengetahuan b.d kurangnya informasi tentang ASI Eksklusif ditandai dengan klien
mengatakan selama ini tidak memberikanASI eksklusif ke anak-anaknya karena ketidaktahuan dan
mengikuti perintah orangtuanya.

4. RENCANA INTERVENSI
Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Intervensi
Defisiensi NOC : Pengetahuan: Menyusui NIC : Konseling laktasi
pengetahuan b.d
kurangnya Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x8 jam 1.Berikan pendidikan kesehatan
informasi diharapkan pemahaman ibu tentang menyusui dan mengenai tehnik menyusui yang benar
tentang ASI makanan bayi dapat ditingkatkan dengan kriteria hasil:
Eksklusif 2.Jelaskan tanda bayi membutuhkan
ditandai dengan Indikator Awal Akhir makanan
klien Manfaat menyusui 2 5
Intake cairan yang dibutuhkan Ibu 1 5 3.Instruksikan ibu melakukan perawatan
mengatakan
Isyarat lapar bayi putting susu
selama ini tidak
memberikanASI Teknik menempelkan bayi ke 2 5
4.Diskusikan kebutuhan istirahat yang
eksklusif ke payudara dan cara menggendong 2 5
bayi cukup,hidrasi, dan diet seimbang
anak-anaknya
karena Tanda-tanda mastitis, saluran 5.Diskusikan teknik untuk menghindari
ketidaktahuan payudara tersumbat, dan trauma 2 5
rasa tidak nyaman pada payudara
dan mengikuti putting susu
(perawatan payudara)
perintah
orangtuanya 6.Diskusikan strategi untuk
Keterangan :
mengoptimalkan ASI (pijat oksitosin)
1:Tidak ada pengetahuan
2:Pengetahuan terbatas
3:Pengetahuan sedang
4:Pengetahuan banyak
5:Pengetahuan sangat banyak
5. IMPLEMENTASI

Diagnosa Implementasi Respon

Defisiensi a. Memberikan materi pendidikan sesuai S: -
pengetahuan b.d kebutuhan
kurangnya O:Pasien ikut berdiskusi terkait informasi yang
informasi diberikan
tentang ASI b. Memberi kesempatan pasien untuk S:
Eksklusif menyusui setelah melahirkan
ditandai dengan O: Pasien melatih diri untuk menyusui bayinya
klien dengan bantuan
mengatakan
selama ini tidak c. Menginstruksikan posisi menyusui yang S: -
memberikanASI bervariasi
O: Pasien mencoba menyusui bayinya dengan
eksklusif ke
posisi menggendong bayi yang kepalanya berada
anak-anaknya
disiku pasien
karena
ketidaktahuan d. Menginstruksikan pada pasien mengenai
S:-
dan mengikuti bagaimana cara memutuskan hisapan
perintah saat menyusui O: Pasien mencoba melepas hisapan bayi
orangtuanya menggunakan jari kelingkingnya saat latihan
menyusui selesai dilakukan
S: -
e. Membantu pasien untuk menentukan
kebutuhan istirahat dan intake cairan O: Pasien lebih mengetahui anjuran makanan dan
serta makanan tambahan minuman yang disarankan untuk memperlancar
ASI dan percepatan penyembuhan luka jahitan
pasca melahirkan
S: -
f. Mendukung pasien untuk menggunakan
pakaian yang nyaman dan BH yang O: Pasien lebih mengetahui pakaian dan BH yang
mendukung proses menyusui. lebih disarankan selama proses menyusui bayinya

6. EVALUASI

Tgl/ Dx Evaluasi Paraf

jam
14/01 Defisiensi S: Pasien mengatakan paham terhadap penjelasan mengenai ASI Ekslusif
/2020 pengetahuan b.d O: Pasien kooperatif dan dapat menjelaskan kembali informasi yang
pukul kurangnya informasi telah didapatkan
11.00 tentang ASI Eksklusif A:Masalah teratasi
WIB ditandai dengan klien
mengatakan selama
ini tidak
memberikanASI
eksklusif ke anak-
anaknya karena
ketidaktahuan dan Indikator Awal Tujuan Akhir
mengikuti perintah Manfaat menyusui 2 5 5
orangtuanya Intake cairan yang dibutuhkan Ibu 1 5 5
Isyarat lapar bayi 2 5 5
Teknik menempelkan bayi ke 2 5 5
payudara dan cara menggendong
bayi 2 5 5
Tanda-tanda mastitis, saluran
payudara tersumbat, dan trauma
putting susu

P: lanjutkan intervensi
1. Menganjurkan ibu menerapkan informasi yang telah didapatkan
2. Monitor perkembangan cara menyusui ibu.