RESUME PUSKESMAS HARI KE-3

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

Nama Mahasiswa : Slamet Turah

NIM : 14B019001
Tanggal Pengkajian : 15 Januari 2020
Ruangan/RS : Puskesmas 2 Sumbang

1. PENGKAJIAN
a. Data Umum Klien
Initial Klien : Ny. F
Usia : 34 tahun
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : IRT
Pendidikan Terakhir : SD
b. Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu (Riwayat Obstetri):
G3P2A0
No Usia Jenis Penolong Jenis Keadaan bayi Masalah
kehamilan Kelamin waktu lahir kehamilan
1. 9 bulan Perempuan Bidan Spontan Sehat dan normal Tidak ada
2. 10 bulan Laki-laki Bidan Spontan Sehat dan normal Tidak ada

1. Pengalaman menyusui : Ya
ASI Eksklusif : Ya
2. Masalah Ginekologi : Tidak ada
3. Riwayat KB : Suntik, pil, IUD
4. Rencana KB : Ingin IUD
c. Riwayat Kehamilan saat ini
1. HPHT : 02/06/2019
2. Taksiran Partus : 09/03/2020
3. BB Selama Hamil : 64 kg
4. BB Sebelum Hamil : 55 kg
TD BB/TB TFU Letak presentasi DJJ Usia Keluhan Data lain
janin Gestasi
90/60 64/156 30 cm Presentasi kepala 153 36+5 Tidak Tidak ada
kali/menit minggu ada
d. Data Umum Kesehatan Saat Ini
1. Status Obstetrik : G3P2A0 H33 +5 Minggu
2. Keadaan umum : Baik
3. Kesadaran : Kompos mentis
4. BB/TB : 64 kg/156 cm
5. Tanda Vital : Tekanan Darah: 90/60 mmHg;
6. Nadi 78 x/menit, Suhu: 36,4℃ Pernafasan: 18x/menit
e. Pemeriksaan fisik
1. Kepala – Leher
a. Mata : simetris, tidak ada gangguan penglihatan, konjungtiva
merah muda, sklera tidak ikterik.
b. Hidung : tidak ada polip
c. Mulut : bibir kering, tidak ada stomatitis, gigi terdapat karies,
tidak menggunakan gigi palsu.
d. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
e. Masalah khusus : Tidak ada
2. Dada
a. Jantung : S1 S2 Reguler
b. Paru-paru : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, pernafasan
teratur, suara nafas vesikuler.
c. Payudara : Simetris, terdapat pembesaran pada payudara,
areola dan papilla mammae
d. Puting Susu : Puting menonjol, belum keluar cairan kolustrum dari
payudara, areola tampak hiperpigmentasi
e. Kelenjar Limphe : Tidak mengalami pembesaran
f. Masalah Khusus: Tidak ada
3. Abdomen
a. Inspeksi : Bersih, tidak ada luka bekas operasi, terdapat
linea nigra dan striae livide, pembesaran perut sesuai usia
kehamilan.
 b. Palpasi :
Leopold I Teraba lunak namun membulat
Leopold II Teraba keras dan memanjang
Leopold III Teraba keras dan membulat
Leopold IV Divergen

c. Auskultasi : DJJ 153 kali/menit

d. Fungsi pencernaan : Baik
e. Masalah Khusus : Tidak ada
4. Perineum dan genital
a. Vagina : Tidak ada pembengkakan, tidak ada kemerahan
b. Varises : tidak
c. Kebersihan : Pasien mengganti celana dalam 2-3 kali/hari.
Mandi 2 kali/hari.
d. Keputihan : Ya Jenis/warna : bening Konsistensi : Cair
Bau : Tidak
e. Hemorrhoid : Tidak ada hemoroid.
5. Ekstremitas
a. Ekstremitas Atas : Tidak ada luka, tidak terpasang infus, tidak
ada edema, dan tidak kesemutan/baal
b. Ekstremitas Bawah : Tidak edema, tidak ada varises
c. Masalah khusus : Tidak ada masalah
f. Pola fungsional
1. Eliminasi
a. BAK : 5-6 kali/hari, berwarna kuning bening, berbau khas
b. BAB : 1 kali/hari, berbau khas, konsistensi lembek.
c. Masalah khusus : Tidak ada
2. Istirahat dan Kenyamanan
a. Pola tidur sebelum hamil : Kebiasaan tidur 4-5 jam, tidak
bangun di malam hari
b. Keluhan ketidaknyamanan : Tidak ada
3. Mobilisasi dan latihan Tingkat mobilisasi
a. Latihan/senam : Tidak
b. Masalah khusus : Tidak ada
 4. Nutrisi dan cairan
a. Asupan nutrisi : Nafsu makan baik, porsi makan 2
kali/hari, jenis asupan nutrisi terdiri dari nasi sayur lauk pauk
b. Asupan cairan : 7-8 gelas/hari (cukup)
c. Masalah Khusus : Tidak ada
5. Keadaan Mental
a. Adaptasi/psikologi : Pasien dalam keadaan tenang
b. Penerimaan terhadap kehamilan : Pasien menanti kehamilannya
c. Respon keluarga terhadap kehamilan: Keluarga mendukung dan
mengantarkan pasien memeriksakan diri
d. Suami : Suami menanti kehamilan istri
e. Orangtua : Suami menanti kehamilan dan turut mengantar pasien
memeriksakan diri
f. Masalah khusus : Tidak ada
6. Seksualitas
a. Pola hubungan seksual sebelum dan sesudah hamil: Pasien
mengatakan 3 hari yang lalu berhubungan dengan suami.
b. Persepsi terhadap hubungan seksual selama kehamilan: Tidak ada
persepsi khusus
7. Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan: Tidak ada
8. Suami merokok : Tidak
9. Kebiasaan ibu minum kopi : Tidak
10. Kebiasaan konsumsi alkohol/obat-obatan terlarang: Tidak
g. Persiapan Kehamilan
1. Senam hamil : Ya
2. Rencana tempat melahirkan : Puskesmas
3. Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu : Sudah disiapkan
4. Kesiapan mental ibu dan keluarga : Ibu sudah siap melahirkan
5. Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri,
proses persalinan : Sudah terbiasa
6. Pengetahuan tentang IMD, ASI eksklusif: Tahu
7. Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini: Tablet Fe
 h. Hasil Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan tanggal 14/01/2020
1. Hemoglobin 12,7 gr% (Normal)
2. GDS 107 mg/dL(Normal)
3. HbsAg Negatif

2. ANALISA DATA

Data Masalah Etiologi

DS: Pasien mengatakan ke Kesiapan meningkatkan proses Kesiapan menjadi orang
puskesmas untuk periksa kehamilan-persalinan tua
kehamilan
DO: Pasien tampak tenang

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Kesiapan menjadi orang tua b.d Kesiapan meningkatkan proses kehamilan-persalinan
ditandai dengan Pasien mengatakan ke puskesmas untuk periksa kehamilan,
Pasien tampak tenang.
4. RENCANA INTERVENSI
Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Intervensi
Kesiapan NOC: Knowledge: labor and delivery NIC: Childbirth preparation
meningkatkan Setelah dilakukan perawatan 1x7 jam pasien prenatal care
proses siap meningkatkan proses kehamilan dan 1. Kaji pengetahuan dan kesiapan
kehamilan- persalinan dengan kriteria hasil sebagai berikut: menjadi orang tua
persalinan b.d Indikator Awal Target 2. Kaji rencana persalinan dan
kesiapan menjadi Tanda dan gejala 2 5 kelahiran bayi missal tempat,
orang tua persalinan yang mendampingi, teknik
Strategi mengontrol nyeri 2 5 melahirkan yang akan
Keterangan: digunakan
1: Tidak pernah mengungkapkan 3. Monitor status nutrisi, monitor
2: sesekali mengungkapkan BB pada saat hamil dan
3: Terkadang mengungkapkan informasikan kepada klien
4: Jarang mengungkapkan nutrisi apa yang dibutuhkan
5: secara konsisten mengungkapkan saat hamil
4. Monitor tekanan darah, GDS,
urin dan protein
5. Monitor DJJ
6. Diskusikan dengan ibu macam-
macam opsi pengontrol nyeri
7. Edukasikan ke ibu kapan harus
ke pelayanan kesehatan untuk
persiapan melahirkan
5. IMPLEMENTASI

Diagnosa Implementasi Respon

Kesiapan 1. Kaji pengetahuan dan kesiapan menjadi orang S: Ibu mengatakan siap menjadi
meningkatkan tua orang tua dan mengerti apa saja
proses 2. Kaji rencana persalinan dan kelahiran bayi yang harus disiapkan ketika
kehamilan- missal tempat, yang mendampingi, teknik hendak melahirkan karena sudah
persalinan b.d melahirkan yang akan digunakan mendapatkan pengalaman dari
kesiapan 3. Monitor status nutrisi, monitor BB pada saat proses persalinan sebelumnya.
menjadi hamil dan informasikan kepada klien nutrisi apa
orang tua yang dibutuhkan saat hamil O: Pasien tampak kooperatif saat
4. Monitor tekanan darah, GDS, urin dan protein diskusi mengenai teknik
5. Monitor DJJ pengontrol nyeri, nutrisi
6. Diskusikan dengan ibu macam-macam opsi kehamilan, dan kapan harus ke
pengontrol nyeri pelayanan kesehatan. TD 110/70
7. Edukasikan ke ibu kapan harus ke pelayanan mmHg DJJ 143 kali/menit
kesehatan untuk persiapan melahirkan

6. EVALUASI

Tanggal/ Dx Evaluasi Paraf

Jam
15 Januari Kesiapan S: Ibu mengatakan siap menjadi orang tua dan mengerti apa
2020 meningkatka saja yang harus disiapkan ketika hendak melahirkan karena
Pukul n proses sudah mendapatkan pengalaman dari proses persalinan
10.00 WIB kehamilan- sebelumnya.
persalinan b.d O: Pasien tampak kooperatif saat diskusi mengenai teknik
kesiapan pengontrol nyeri, nutrisi kehamilan, dan kapan harus ke
menjadi pelayanan kesehatan. TD 110/70 mmHg DJJ 143 kali/menit
orang tua A: Kesiapan meningkatkan proses kehamilan-persalinan teratasi
Indikator Awal Target Akhir
Tanda dan gejala persalinan 2 5 5
Strategi mengontrol nyeri 2 5 5
P: Sarankan pasien untuk mengontrol kehamilan rutin,
meminum tablet Fe dan vitamin lainnya.