PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

Tempat : BPM Bidan Neneng Fatimah

Waktu : 10 Oktober 2020
Bidan : Selvia Febriyani

IDENTITAS
No. RM :- Nama : Tn. E.P
Nama klien : Ny. L Hubungan klien : Suami
Tgl Lahir / umur : 35 tahun Tgl Lahir / Umur : 38 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Jenis Pendidikan terakhir : SMA Jenis Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : Karyawan Pekerjaan : Karyawan
No. HP :- No. HP :-
Alamat Domisili : Sepatan Timur
Jaminan Kesehatan :-
1.

A. SUBJEKTIF

1. Riwayat kehamilan ini :

 Alasan Kunjungan/Keluhan Utama
Perut terasa mulas hilang timbul, nyeri perut bawah dan sering buang air kecil
dimalam hari

 Riwayat Menstruasi
HPHT : 09-01-2020 Siklus: 28 hari
HTP : 17-10 -20

2. Riwayat immunisasi TT :
Status TT4

3. Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini :

Suami, orang tua dan keluarga mendukung kehamilan ini.

4. Kualitas kebutuhan sehari-hari (hidrasi, nutrisi, eliminasi, istirahat) :

Makan 3 porsi sehari (nasi, sayur, lauk). Ibu Sering ngemil dimalam hari
Minum air putih 8-10 gelas sehari. Istirahat malam 6-7 jam sehari.
 Bab dan bak tidak ada keluhan

5. Pola pengambilan keputusan :

situasi sosial (JK, alokasi anggaran harian, dan rencana persalinan)
Pengambilan keputusan dilakukan bersama suami. Belum memiliki Jaminan Kesehatan.
Rencana bersalin belum diputuskan

6. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu

Anak
Tahun Tempat Jenis Komplikasi
No UK Keadaan Lama
Persalinan Persalinan/ Persalinan JK BB/PB
Penolong saat ini menyusui

1 2013 Aterm Bidan/Puskesmas Normal Tidak Ada P 3100/51 Sehat 2 tahun

2 2016 Aterm Bidan/BPM Normal Tidak ada P 2900/49 Sehat 2 Tahun

3 Hamil ini

7. Riwayat penyakit/operasi/kespro/ginekologi :
 Riwayat kesehatan saat ini
Tidak ada
 Riwayat kesehatan lalu (sebelum hamil ini)
Ibu tidak memiliki riwayat penyakit jantung, ginjal, hipertensi, DM, asma

8. Riwayat alergi obat dan makanan

Tidak ada

9. Riwayat KB
Suntik 3 bulan

B. OBJECTIVE
1. Tekanan Darah : 110/80 mmHg
2. Nadi : 80 x/menit
3. Pernafasan : 20 kali/menit (tidak tampak sesak)
4. Suhu : 36.5.˚C (febris atau afebris)
5. BB sebelum hamil : 50 kg
6. BB sekarang : 61 kg
7. Perubahan berat badan : naik
8. Tinggi Badan : 153 cm
9. Pemeriksaan fisik:
Kepala dan wajah : normal, tidak ada kelainan, wajah tidak pucat, tidak
Oedema
 Mata : Konjungtiva pucat, sklera putih
Leher : tidak ada pembengkakan pada kelenjar tiroid
Payudara : areola bersih, putting susu menonjol, tidak ada benjolan
Abdomen : Tidak ada bekas operasi, linea nigra (+), stire gravidarum (-),
TFU 32 cm, L I: bokong, L II: Puka, LIII: kepala, LIV: Kepala sudah
masuk PAP. Tidak ada his (TBJ 2945) sesuai usia kehamilan
Auskultasi : DJJ 138x/menit, teratur
Ekstremitas : kaki oedema kanan dan kiri (-)
Refleks Patella : (+) kiri dan kanan
Genetalia: VT: tidak dilakukan
Pemeriksaan penunjang : tidak dilakukan

ASSESSMENT
G3P2A0
usia kehamilan 39 minggu berdasarkan HPHT, TTV dalam batas normal, kontraksi palsu
janin tunggal hidup intrauterin presentasi kepala
(TBJ 2945) sesuai usia kehamilan

PLAN
 Menginformasikan kondisi ibu
 Memberikan konseling:
- Dukungan emosional menjelang persalinan
- gangguan fisiologis pada hamil lanjut
- persiapan persalinan
- tanda tanda persalinan
 Jadwal kunjungan ulang
 Pemeriksaan Rapid test
 Pencegahan Covid 19

IMPLEMENTASI
1. Menginformasikan bahwa kehamilan berjalan normal dengan gangguan fisiologis pada
hamil lanjut.
 2. Mendiskusikan kepada ibu tentang keluhan buang air kecil dimalam hari dikarenakan
Rahim mulai turun kedalam rongga panggul dan menekan kandung kemih sehingga ibu
akan lebih sering buang air kecil pada trimester 3

3. Mendukung ibu untuk lebih mendekatkan diri kepada allah

4. Memastikan kembali ibu mengetahui tanda-tanda persalinan, dan cara membedakan his
dan kontraksi palsu
5. Memberikan dukungan kepada ibu untuk terus berfikir positif dan melakukan hal yang
membuat ibu merasa nyaman dan bahagia

6. Mendukung ibu untuk lebih mendekatkan diri dan selalu meminta doa kepada allah
7. Memberi dukungan kepada ibu, bahwa pasti ibu dapat melewati proses persalinan dengan
baik. Meminta ibu untuk banyak berdoa dan selalu berfikiran positif
8. Menganjurkan ibu mengelus perutnya sambil berbicara dengan bayi serta rajin jalan pagi
atau melakukan senam hamil
9. Mengajarkan teknik relaksasi dan teknik meneran untuk sambil meminta ibu untuk
mengulanginya
10. Meminta ibu sudah mempersiapkan Keperluan untuk bersalin dan siapa yang akan
mengantar ke layanan kesehatan apabila suami tidak di rumah sedangkan saat persalinan
telah dirasaka
11. Mengingatkan inu untuk selalu mematuhi protokol kesehatan untuk selalu menggunakan
Masker dan selalu cuci tangan
12. Menyepakati untuk melakukan cek rapid test untun mendeteksi dini covid 19
13. Menyepakati kunjungan ulang 1 minggu lagi apabila belum ada tanda-tanda persalinan
sampai tanggal tersebut.
14. Segera datang bila telah terasa tanda-tanda persalinan atau muncul tanda bahaya

Evaluasi
Evaluasi proses: Ibu menyimak dengan baik
Evaluasi hasil: Ibu bersedia melakukan saran yang diberikan. Dan menyepakati untuk segera
datang jika terasa tanda-tanda persalinan