PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

Tempat : BPM Bidan Neneng fatimah,S.Tr.Keb

Waktu : 08-12-2020
Bidan : Selvia Febriyani

IDENTITAS
No. RM :- Nama : Tn. B
Nama klien : Ny. D Hubungan klien : Suami
Tgl Lahir / umur : 32 tahun Tgl Lahir / Umur : 36 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Jenis Pendidikan terakhir : SMA Jenis Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wirausaha
No. HP :- No. HP :-
Alamat Domisili : Pisangan jaya
Jaminan Kesehatan : BPJS
1.

A. SUBJEKTIF

1. Riwayat kehamilan ini :

 Alasan Kunjungan/Keluhan Utama
Kunjungan ulang ibu tidak ada keluhan

 Riwayat Menstruasi
HPHT : 18-05-20 Siklus: 28 hari
HTP : 23-02-21

2. Riwayat immunisasi TT :
Status TT 2

3. Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini :

Suami, orang tua dan keluarga mendukung kehamilan ini.

4. Kualitas kebutuhan sehari-hari (hidrasi, nutrisi, eliminasi, istirahat) :

Makan 3 porsi sehari (nasi, sayur, lauk). Ibu jarang ngemil
Minum air putih 8 gelas sehari. Istirahat malam 6-7 jam sehari.
Bab dan bak tidak ada keluhan
 5. Pola pengambilan keputusan :
situasi sosial (JK, alokasi anggaran harian, dan rencana persalinan)
Pengambilan keputusan dilakukan bersama suami. Belum memiliki Jaminan Kesehatan.
Rencana bersalin di BPM bidan Neneng

6. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu

Anak
Tahun Tempat Jenis Komplikasi
No UK Keadaan Lama
Persalinan Persalinan/ Persalinan JK BB/PB
Penolong saat ini menyusui

1 2017 Aterm Bidan Normal Tidak ada L 2900/46 Sehat 1 tahun

2 2018 Aterm Bidan Normal Tidak Ada P

3100/46 Sehat 6 bulan
/BPM
3. Hamil ini

7. Riwayat penyakit/operasi/kespro/ginekologi :
 Riwayat kesehatan saat ini
Tidak ada
 Riwayat kesehatan lalu (sebelum hamil ini)
Ibu tidak memiliki riwayat penyakit jantung, ginjal, hipertensi, DM, asma

8. Riwayat alergi obat dan makanan

Tidak ada

9. Riwayat KB
Ibu menggunakan KB suntik 3 Bulan

B. OBJECTIVE
1. Tekanan Darah : 110/80 mmHg
2. Nadi : 80 x/menit
3. Pernafasan : 21 kali/menit (tidak tampak sesak)
4. Suhu : 36.5.˚C (febris atau afebris)
5. BB sebelum hamil : 60 kg
6. BB sekarang : 65 kg
7. Perubahan berat badan : naik
8. Tinggi Badan : 155 cm
9. Pemeriksaan fisik:
Kepala dan wajah : normal, tidak ada kelainan, wajah tidak pucat, tidak
Oedema
 Mata : Konjungtiva pucat, sklera putih
Leher : tidak ada pembengkakan pada kelenjar tiroid
Payudara : areola bersih, putting susu menonjol, tidak ada benjolan
Abdomen : Tidak ada bekas operasi, linea nigra (+), stire gravidarum (-),
TFU 24 cm, teraba Ballotement
Auskultasi : DJJ 138x/menit, teratur
Ekstremitas : kaki oedema kanan dan kiri
Refleks Patella : (+) kiri dan kanan
Pemeriksaan penunjang :

Haemoglobin : 11,7 g/dl

HbsAg : NR

Urin Protein : Negatif

Urin Reduksi : Negatif

ASSESSMENT
G3P2A0
usia kehamilan 29 minggu berdasarkan HPHT, TTV dalam batas normal
janin tunggal hidup intrauterin
PLAN
1. Memberikan informasi kepada ibu mengenai hasil pemeriksaan ibu dan bayi dalam
keadaan normal
2. Memberi dukungan kepada ibu, bahwa pasti ibu dapat melewati proses kehamilan sampai
persalinan persalinan nanti dengan baik. Meminta ibu untuk banyak berdoa dan selalu
berfikiran positif
3. Memberi edukasi kepada ibu tentang strategi untuk mejaga kehamilan ibu dapat berjalan
dengan lancar dengan mengindari asap rokok ,jamu dan obat – obat warung
4. Memberikan dukungan moral kepada ibu
5. Meminta suami dan keluarga untuk selalu mendukung dan mendampingi dalam proses
kehamilan ini
6. Memastikan ibu tidak melakukan pekerjaan yang teralalu berat, serta istirahat yang cukup
7. Memotivasi ibu untuk makan makanan yang bernutrisi terutama sayur dan buah dan tidak
ada pantangan
 8. Meminta ibu untuk selalu menjaga kebersihan diri terutama kebersihan alat genetalia
9. Membekali ibu vitamin tablet Fe 1x1 dan kalsium 1x1
10. Menyepakati kunjungan ulang 1 bulan kembali

Evaluasi
Evaluasi proses: Ibu menyimak dengan baik dan antusias untuk bertanya
Evaluasi hasil: Ibu bersedia melakukan saran yang diberikan. Dan menyepakati untuk
kunjungan ulang di bulan berikutnya