PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN PADA REMAJA

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

Tempat : Sukabumi RT 01/RW 01 Sukabumi Pakuan Ratu Kab Way kanan

Waktu : 01 April 2021
Pengkaji : Bidan Selvia Febriyani

IDENTITAS

Nama Klien : Nn. I.A.S Nama : Ny. S

Jenis Kelamin : Perempuan Hubungan Klien : Orangtua
Tanggal Lahir/ Umur : 20 Juni 2004/ 16 tahun Umur : 39 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Jenis Pendidikan : SMK Jenis Pendidikan : S1
Pekerjaan : Pelajar Pekerjaan : Guru
Alamat Domisili : Sukabumi RT 01/RW 01 No. HP : 08137928****
No. HP : 082289****
Golongan Darah : A
Jaminan Kesehatan : BPJS

SUBJEKTIF
Klien mengatakan kegiatan sehari-hari adalah belajar dan bermain sosial media seperti Instagram,
Youtube dan TIK TOK, dan bermain badminton saat sore hari dengan teman. klien mengatakan hal
yang ia sukai adalah olahraga seperti Badminton dan olahraga bersepeda, ia mengatakan tidak ada
masalah Ketika menstruasi seperti nyeri saat menstruasi, pusing, lemas dll. Orangtua klien mengatakan
fasilitas Kesehatan terdekatnya adalah Puskesmas Serupa Indah, namun baik klien dan orang tua tidak
mengetahui apakah di puskesmas Serupa indah tersebut terdapat pelayanan Kesehatan remaja atau
tidak.
Berdasarkan hasil kuisioner pre-test didapati pengetahuan klien mengenai anemia, dan pubertas sudah
cukup baik, namun pengetahuan mengenai gizi seimbang serta perilaku seks remaja belum diketahui
secara mendalam.
Keluhan: keluhan saat ini adalah klien merasa bosan dirumah terkait peraturan PSBB
Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun
Lama : 6 hari
Siklus : 28 hari
Keluhan : tidak ada

Status Pernikahan
Belum menikah

Riwayat Obstetri
Belum pernah hamil, keguguran, dan melahirkan

Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Saat Ini
Tidak ada keluhan saat ini
b. Riwayat Kesehatan Sebelumnya
Tidak sedang dan tidak pernah mengalami dada berdebar- debar (Jantung); sering makan,
minum, dan kencing (DM); sesak nafas (asma); tekanan darah 140/90 mmHg (Hipertensi);
keputihan, gatal, dan berbau (PMS)
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Tidak ada
d. Riwayat Alergi/ Operasi Sebelumnya
Tidak memiliki alergi terhadap obat atau makanan
Tidak pernah dilakukan operasi

Riwayat Psikososial
Klien tinggal bersama orangtua, klien merasa bosan dirumah, klien pernah minta izin untuk pergi
Bersama teman-temannya namun orang tua tidak mengizinkan

Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari- hari

a. Nutrisi dan Hidrasi
Makan 2-3 x sehari terdiri dari nasi, lauk, dan sayur
Minum air mineral 7-8 gelas sehari dan secangkir teh manis
b. Elimiasi
BAB 1x sehari dan tidak ada keluhan
BAK 4-5x sehari dan tidak ada keluhan
c. Istirahat
Lamanya tidur 7-8 jam/ hari dan tidak ada keluhan
d. Personal Hygiene
Mandi 2x sehari, ganti pakaian dalam 2x sehari, ganti pembalut 3-4x/ hari
Data Tambahan
Pasien tidak mengkonsumsi minuman beralkohol, tidak merokok, tidak mengkonsumsi obat- obatan
terlarang, dan tidak pernah melakukan hubungan seksual.

OBJEKTIF
Pemeriksaan Umum
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda- tanda Vital :
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Frekuensi Nadi : 80 x/menit
Frekuensi Napas : 20 x/menit
Suhu : 36,7 ℃
BB : 39 kg
TB : 150 cm
IMT : 17,3 (Kurus)

Pemeriksaan Fisik
Wajah : Tampak tidak pucat.
Mata : Simetris. Tidak tampak anemis dan ikterik.
Leher : Tidak teraba adanya pembengkakan
Dada : Tidak dilakukan pemeriksaan. Tidak ada keluhan
Abdomen : Tidak dilakukan pemeriksaan. Tidak ada keluhan
Anogenetalia : Tidak dilakukan pemeriksaan. Tidak ada keluhan
Ekstremitas : Tidak dilakukan pemeriksaan, tidak ada keluhan

Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan
ASSASMENT
Diagnosa : Nona I.A.S umur 14 tahun dengan IMT kategori Kekurangan berat badan Tingkat
Ringan
Masalah : Kebutuhan pengetahuan mengenai gizi seimbang, Anemia Pada remaja dan pendidikan
seks pada masa remaja
Kebutuhan : mengenai gizi seimbang dan Anemia pada remaja dan Pendidikan seks remaja

PLAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan
2. Menginformasikan faskes Kesehatan remaja
3. Menyusun perencanaan untuk kontak selanjutnya
 LEMBAR IMPLEMENTASI
Tanggal/ Kegiatan Paraf
Pukul
06-04-2021
1. Menginformasikan tentang hasil pemeriksaan bahwa
a. IMT nya dalam kategori kurus ringan
b. Berdasarkan kuisioner Depression Anxiety Stress Scale (DASS 42)
menunjukan hasil bahwa klien tidak mengalami depresi, kecemasan
atau stress karena semua masih dalam batas normal
2. Memberitahu kalau terdapat poli PKPR (Pelayanan Kesehatan Peduli
Remaja) di Puskesmas Kebon Jeruk, sehingga jika terjadi keluhan pada
remaja bisa mengunjungi poli PKPR
3. Menjelaskan konsep isi piringku agar nutrisinya terpenuhi dengan baik
yaitu
a. 2/3 dari setengah piring adalah makanan pokok seperti nasi
b. 1/3 dari setengah piring adalah lauk pauk terdiri dari protein
hewani: ikan, telur, dan protein nabati: tahu tempe
c. 1/3 dari setengah piring buah-buah an
d. 2/3 dari setengah piring sayur
4. Merencanakan untuk sharing mengenai gizi seimbang di pertemuan
selanjutnya

Lampiran:

Pengisian kuisioner Penimbangan

 Lampiran Kuesioner

Depression Anxiety Stress Scales (DASS 42)

Keterangan:
1 : Tidak ada atau tidakpernah
2 : Sesuai dengan yang dialami sampai tingkat tertentu, atau kadang-kadang 2 :Sering
3 : Sangat sesuai dengan yang dialami, atau hampir setiap saat.

No. Aspek Penilaian 0 1 2 3

1. Menjadi marah karena hal-hal kecil/sepele V
2. Mulut terasa kering V
Tidak dapat melihat hal yang positif dari suatu V
3.
kejadian
Merasakan gangguan dalam bernapas (napas cepat, V
4.
sulit bernapas)
Merasa sepertinya tidak kuat lagi untuk melakukan V
5.
suatu kegiatan
6. Cenderung bereaksi berlebihan pada situasi V
7. Kelemahan pada anggota tubuh V
8. Kesulitan untuk relaksasi/bersantai V
Cemas yang berlebihan dalam suatu situasi namun V
9.
bisa lega jika hal/situasi itu berakhir
10. Pesimis V
11. Mudah merasa kesal V
12. Merasa banyak menghabiskan energi karena cemas V
13. Merasa sedih dan depresi V
14. Tidak sabaran V
15. Kelelahan V
Kehilangan minat pada banyak hal (misal: makan, V
16.
ambulasi, sosialisasi)
 Merasa diri tidak layak V
17.

Mudah tersinggung V
18.

Berkeringat (misal: tangan berkeringat) tanpa V

19.
stimulasi oleh cuaca maupun latihan fisik
Ketakutan tanpa alasan yang jelas V
20.

Merasa hidup tidak berharga V

21.

Sulit untuk beristirahat V

22.

Kesulitan dalam menelan V

23.

Tidak dapat menikmati hal-hal yang saya lakukan V

24.

Perubahan kegiatan jantung dan denyut nadi tanpa V

25.
stimulasi oleh latihan fisik
Merasa hilang harapan dan putus asa V
26.

Mudah marah V
27.

Mudah panik V
28.

Kesulitan untuk tenang setelah sesuatu yang V

29.
mengganggu
Takut diri terhambat oleh tugas-tugas yang tidak V
30.
biasa dilakukan
Sulit untuk antusias pada banyak hal V
31.

Sulit mentoleransi gangguan-gangguan terhadap V

32.
hal yang sedang dilakukan
Berada pada keadaan tegang V
33.

Merasa tidak berharga V

34.
 Tidak dapat memaklumi hal apapun yang V
menghalangi anda untuk menyelesaikan hal yang
35. sedang Anda lakukan
Ketakutan V
36.

Tidak ada harapan untuk masa depan V

37.

Merasa hidup tidak berarti V

38.

Mudah gelisah V
39.

Khawatir dengan situasi saat diri Anda mungkin V

40.
menjadi panik dan mempermalukan diri sendiri
Gemetar V
41.

Sulit untuk meningkatkan inisiatif dalam V

42.
melakukan sesuatu

- Skala depresi : 3, 5, 10, 13, 16, 17, 21, 24, 26, 31,34, 37, 38,42.
- Skala kecemasan : 2, 4, 7, 9, 15, 19, 20, 23, 25, 28, 30,36, 40,41.
- Skala stress : 1, 6, 8, 11, 12, 14, 18, 22, 27, 29, 32, 33, 35,39.

Indikator Penilaian

Tingkat Depresi Kecemasan Stress

Normal 0–9 0-7 0 – 14
Ringan 10 – 13 8–9 15 – 18
Sedang 14 – 20 10 – 14 19 – 25
Parah 21 – 27 15 – 19 26 – 33
Sangat parah > 28 > 20 > 34
 PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN PADA REMAJA
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI
JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

Tempat : Komplek DKI Joglo Blok Dd No.14

Waktu : 3 Juni 2020
Pengkaji : Bidan Siti Chairunisa

SUBJEKTIF
Menyambung kontak sebelumnya, kami membahas mengenai gizi

OBJEKTIF
Tanda- tanda Vital :
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Frekuensi Nadi : 80 x/menit
Frekuensi Napas : 20 x/menit
Suhu : 36,7 ℃

ASSASMENT
Nona A umur 14 tahun dengan IMT kategori kurang berat baan tingkat ringan

PLAN
1. Menginformasikan kesehatannya
2. Membahas lebih dalam mengenai gizi seimbang
 LEMBAR IMPLEMENTASI
Tanggal/ Kegiatan Paraf
Pukul
3-06-2020 1. Membahas mengenai gizi seimbang dengan media youtube dan
poster
Materi yang dibahas
a. Perbedaan gizi seimbang dan 4 sehat 5 sempurna

Sumber: Ruangguru Youtubr Chanel

b. Prinsip gizi seimbang yaitu olahraga, mengonsumsi makanan

beragam, menerapkan pola hidup bersih dan sehat, serta
menjaga berat badan ideal

Sumber: Depkes, RI

c. Ilustrasi isi piringku

 Sumber: Depkes, RI
2. Menanyakan makanan apa yang disuka dan tidak disuka, klien
mengatakan tidak suka makan sayur kemudian saya melibatkan
orangtua untuk memberi inovasi memasak sayuran agar klien mau
makan sayur. Penulis berbagi resep olahan sayuran seperti nugget
tahu wortel, dan kembangkol crispy
3. Membuat kesepakatan untuk membahas tentang seks remaja yang
dimulai dengan menjelaskan siklus menstruasi dan bagaimana bisa
terjadi kehamilan

Evaluasi: Klien menjadi tau perbedaan gizi seimbang dengan 4 sehat 5 sempurna. Karena klien tidak
suka makan sayur, penulis melibatkan orangtua untuk berinovasi dalam memasak sayur, orangtua klien
bersedia mencoba resep olahan sayuran dari penulis.
 PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN PADA REMAJA
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI
JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

Tempat : Komplek DKI Joglo Blok Dd No.14

Waktu : 4 Juni 2020
Pengkaji : Bidan Siti Chairunisa

SUBJEKTIF
Klien mengatakan sudah mencoba resep baru yaitu nugget tahu wortel dan klien menyukainya. Pada
pertemuan hari ini sesuai kesepakatan kemarin, penulis memberi materi mengenai siklus menstruasi
serta bagaimana bisa terjadi proses kehamilan
OBJEKTIF
Tanda- tanda Vital :
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Frekuensi Nadi : 80 x/menit
Frekuensi Napas : 20 x/menit
Suhu : 36,6 ℃
ASSASMENT
Nona A umur 14 tahun dengan IMT kategori kurang berat baan tingkat ringan
PLAN
1. Menginformasikan kesehatannya
2. Membahas siklus menstruasi dan bagaimana proses pembuahan
 LEMBAR IMPLEMENTASI
Tanggal/ Kegiatan Paraf
Pukul
4-06-2020 1. Menginformasikan tentang hasil pemeriksaan
2. Membahas mengenai siklus menstruasi
3. Membahas mengenai gangguan menstruasi seperti siklus
memanjang, atau memendek, serta menstruasi tidak teratur.
Kemudian penulis memperkenalkan aplikasi ‘hawa’ untuk merekam
siklus menstruasinya guna deteksi dini jika terjadi perpanjangan
atau pemendekan siklus menstruasi

Aplikasi Hawa di Android

4. Mengenalkan Poli PKPR (Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja)

pada klien, mejelaskan jika terjadi gangguan pada menstruasi, atau
keluhan-keluhan lain diluar Kesehatan pun dapat mengunjungi poli
PKPR, Puskesmas terdekat yang menyediakan Poli PKPR di daerah
rumahnya adalah Puskesmas Kebon Jeruk.
5. Menjelaskan proses terjadinya pembuahan
6. Merencanakan untuk membahas hubungan seks remaja serta resiko
terjadinya kehamilan pada usia remaja dengan sama-sama
menonton film ‘Dua Garis Biru’

Evaluasi: Klien memahami siklus menstruasi dan sadar untuk penting memantau siklus menstruasinya,
klien mau mengunduh aplikasi ‘Hawa’ untuk memantau siklus menstruasinya, klien mengetahui kalau
ada Poli khusus untuk remaja, klien antusias untuk menonton di pertemuan selanjutnya
 PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN PADA REMAJA
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI
JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

Tempat : Komplek DKI Joglo Blok Dd No.14

Waktu : 5 Juni 2020
Pengkaji : Bidan Siti Chairunisa

SUBJEKTIF

Sebelum menonton, terlebih dahulu saya berikan buku elektronik mengenai Pendidikan Seks untuk
Remaja, kemudian hari ini dilaksanakan nonton bareng film ‘Dua Garis Biru’
OBJEKTIF
Tanda- tanda Vital :
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Frekuensi Nadi : 80 x/menit
Frekuensi Napas : 20 x/menit
Suhu : 36,8 ℃

ASSASMENT
Nona A umur 14 tahun dengan IMT kategori kurang berat baan tingkat ringan
PLAN
1. Menginformasikan kesehatannya
2. Membahas Pendidikan seks pada remaja dengan bantuan buku elektronik dan menonton
bersama film ‘Dua Garis Biru’
 LEMBAR IMPLEMENTASI
Tanggal/ Kegiatan Paraf
Pukul
5-06-2020 1. Menginformasikan tentang hasil pemeriksaan
2. Menonton bersama film ‘Dua Garis Biru’

3. Sharing mengenai pelajaran apa yang bisa mereka ambil dari film
tersebut
4. Menjelaskan Pendidikan seks remaja dengan meida buku elektronik
karya mahasiswa D4 Kebidanan Poltekkes Jakarta3

5. Mengingatkan klien untuk makan gizi seimbang dan akan dilakukan

evaluasi dari asuhan yang diberikan terkait apakah terjadi
peningkatan pada berat badan klien dan apakah terjadi peningkatan
pengetahuan klien terhadap asuhan yang telah diberikan
Evaluasi : Klien antusias dalam kegiatan nonton bersama, klien nampak paham dengan materi
mengenai Pendidikan seks pada remaja, ia jadi tahu kalau hekamilan dapat terjadi dengan 1x
berhubungan seksual, bahayanya kehamilan di usia remaja, srta bahaya dari penyakit menular seksual,
klien juga bersedia untuk makan makanan gizi seimbang, klien sudah mulai mau makan sayur
walaupun belum berbentuk sayur yang benar-benar murni, klien bersedia dilakukan pre-test dan
penimbangan lagi pada kontak selanjutnya (9 Juni 2020). Orang tua klien berharap terjadi peningkatan
berat badan dan pengetahuan pada anaknya.
 PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN PADA REMAJA
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI
JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

Tempat : Komplek DKI Joglo Blok Dd No.14

Waktu : 6 Juni 2020
Pengkaji : Bidan Siti Chairunisa

SUBJEKTIF
Hari ini merupakan kontak terakhir dan merupakan evaluasi dari asuhan yang telah diberikan
OBJEKTIF
Tanda- tanda Vital :
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Frekuensi Nadi : 80 x/menit
Frekuensi Napas : 20 x/menit
Suhu : 36,8 ℃
BB : 40,5 kg
TB : 150 cm
IMT : 18,0 (kurang berat badan tingkat ringan)

ASSASMENT
Nona A umur 14 tahun dengan IMT kategori kurang berat badan tingkat ringan (sudah ada peningkatan
BB 2,1kg)
PLAN
1. Menginformasikan kesehatannya
2. Melakukan evaluasi pengetahuan dengan post-test
 LEMBAR IMPLEMENTASI
Tanggal/ Kegiatan Paraf
Pukul
6-06-2020 1. Menginformasikan tentang hasil pemeriksaan bahwa berat
badan klien naik 2,1kg, memuji klien karena telah berhasil
tingkatkan berat badan dan terapkan menu gizi seimbang
2. Berdasarkan hasil post test didapati peningkatan pengetahuan
klien tentang gizi seimbang dan perilaku seks remaja

Evaluasi: Berdasarkan hasil post test dan penimbangan berat badan terjadi peningkatan pengetahuan
dan perubahan sikap klien dalam penerapan gizi seimbang, dari hasil post test juga diketahui terdapat
peningkatan pengetahuan klien mengenai prilaku seks remaja. Berdasarkan testimoni, klien
mengatakan senang didampingi karena menambah ilmu dan kegiatan di tengah PSBB ini, selain
menambah pengetahuan, klien juga jadi tahu kalau terdapat Poli PKPR untuk penanganan masalah-
masalah remaja. Orangtua klien juga senang terhadap hasil post test dan peningkatan berat badan
anaknya.

Lampiran
Lampiran Testimoni
Lampiran Absen