KODE PUSKESMAS : 3402130203

PUSKESMAS
PUSTU YANG ADA
: Banguntapan III
:2 LB 3
PUSTU YANG LAPOR :2 Bulan Januari 2012

NO KEGIATAN JUMLAH

I GIZI
1 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (100.000 IU) 0
2 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (200.000 IU) 0
3 Ibu nifas dapat Vti. A dosis tinggi 46
4 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 30 tablet (Fe1) 40
5 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 90 tablet (Fe3) 35
6 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol I 150 cc (FeBal1) 0
7 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol II 300 cc (FeBal2) 0
8 Ibu Hamil dapat kapsul yodium 0
9 Wus tidak hamil dapat kapsul yodium 0
10 Penduduk lainnya mendapat kapsul yodium 0
11 Bayi < 1 thn seluruhnya (S) 401
12 Anak Balita 1-4 th seluruhnya (S) 1756
13 Bayi (< 1thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K) 389
14 Anak Balita (1-4 thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K) 1691
15 Bayi (< 1thn) ditimbang 305
16 Anak Balita (1-4 thn) ditimbang 1115
17 Bayi (< 1 thn) ditimbang naik (N) 297
18 Anak Balita (1-4thn) ditimbang naik (N) 705
19 Bayi dan Anak balita BGM 20
20 Ibu hamil baru yang diukur LILA 40
21 Ibu hamil yang diukur LILA 40
22 Ibu dengan bayi 0-4 bln 174
23 Ibu dengan bayi 0-4 bln dapat penyuluhan ASI eksklusif 174
24 Bayi dapat ASI eksklusif 10
25 Ibu hamil baru yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK) 2
26 Ibu hamil lama yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK) 0
27 Pengunjung Pozi 0
II KIA
1 Kunjungan K1 ibu hamil dalam wilayah kabupaten 16
Kunjungan K1 ibu hamil luar wilayah kabupaten 0
2 Kunjungan K7 ibu hamil dalam wilayah kabupaten 20
Kunjungan K7 ibu hamil luar wilayah kabupaten 0
3 Kunjungan ibu hamil dengan faktor resiko tinggi badan < 145 cm
Umur < 20 tahun 2
Umur > 35 tahun 2
Paritas > 4 0
Jarak kehamilan < 2 tahun 0
Lila < 23,5 cm 1
Tinggi badan < 145 cm 0
4 Jumlah Bumil resiko tinggi yang ditangani
 Perdarahan 0
Infeksi 0
Abortus 0
Keracunan kehamilan/pre eklamsia 0
Kehamilan ektopik 0
Hidramnion 0
Kelainan presentasi mulai kehamilan > 32 mg 0
Riwayat penyakit kronis 0
5 Jumlah persalinan oleh :
Bidan 37
Dokter 9
Dukun terlatih 0
Dukun tidak terlatih 0
6 Jumlah persalinan dengan tindakan
SC 0
Vaccum 2
Induksi 0
7 Jumlah bayi lahir hidup dengan :
Berat Badan Normal 43
BBLR ( Berat Badan Lahir Rendah)
Berat Badan 2000-2500 gram 3
Berat Badan < 2000 gram
8 Jumlah lahir mati dengan penyebab 0
Kelainan bawaan 0
IUFD 0
9 Jumlah kunjungan neonatus
KN1 46
KN2 46
10 Jumlah Kematian neonatus dengan penyebab
Tetanus neonatorium 0
Aspeksia
BBLR dengan komplikasi 1
Kelainan bawaan
11 Jumlah Neonatus risti yang dirujuk 0
Aspeksia 0
Tetanus neonatorium 0
Kelainan bawaan 0
Infeksi 0
BBLR 0
12 Kematian Maternal dilaporkan (ibu hamil/melahirkan/nifas) 0
13 Balita dideteksi/ stimulasi tumbuh kembang (kontak pertama)
Perlu simulasi 0
Perlu dirujuk 0
14 Jumlah anak pra sekolah dideteksi
Perlu simulasi 0
Perlu dirujuk 0
15 Jumlah bumil diperiksa haemoglobin
Baru 15
ulang 6
Hb < 9 gr%
 Hb 9 - 10 gr % 1
16 Jumlah bumil perikso gol darah
O 9
A 3
B 4
AB 1
17 FE bermerek program penurunan AKI
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Sisa bulan ini
18 Buku KIA
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Komulatif dibagikan sampai bulan ini
Sisa bulan ini
III Imunisasi
1 Juml. bayi 9 - 11 bln, divaksinasi campak 20
2 Juml. bayi 2 - 11 bln, divaksinasi DPT I combo 11
3 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi hepatitis B1 0
4 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi DPT combo (I,ll, lll) 37
5 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT I 0
6 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT II 0
7 Jml. Ibu hamil divaksinasi TT boster 3
8 Jml. Wanita Usia Subur / calon pengantin (WUS) divaksinasi TT I/ll 13
9 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT I 0
10 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT II 0
11 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT I 0
12 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT II 0
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
A ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)
1 Jumlah kasus AFP baru (0-15 tahun) ditemukan
2 Jumah kasus AFP (0-15 tahun) dilacak
B TETANUS NEONATORIUM
1 Jumlah kasus tetanus neonatorium ditemukan
2 Jumlah kasus tetanus neonatorium dilacak
C MALARIA
1 Jumlah penderita malaria berat dan komplikasi
2 Jumah bumil yang memperoleh pengobatan profilaksis
3 Jumlah rumah yang disemprot
D DBD (Demam Berdarah Dengue) 0
1 Jumlah pelacakan penderita DBD 0
2 Jumlah fogging focus 0
3 Jumlah desa / kelurahan diabatisasi selektif 0
4 Jumlah desa / kelurahan dilakukan pemberantasan sarang nyamuk 1
5 Jumlah ruang yang dilakukan pemeriksaan jentik 372
6 Jumlah ruang yang ada jentik 81
E RABIES
 1 Jumlah penderita digigit oleh hewan penular rabies
2 Jumlah penderita gigitan yang divaksin anti rabies (VAR) atau VAR + serum Anti Rabies
F FILARIA
1 Jumlah desa endemis
2 Jumlah desa dengan cakupan pengobatan massal > 80 %
G PENYAKIT ZOONOSIS LAIN
ANTRAKS
1 jumlah yang diobati
H Frambusia
1 Jumlah penduduk 0-14 tahun yang dipriksa untuk frambusia
2 Jumlah penderita frambusia yang ditemukan
3 Jumlah penderita / kontak pendrita yang diobati
I DIARE
1 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt oralit
2 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt infus
3 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt antibiotik
J ISPA
1 Jumlah penderita Pneumonia balita dirujuk kader
K TB PARU
1 Jumlah penderita BTA positif baru diobati
2 Jumlah penderita BTA negatif dan dengan ronsen (+) diobati
3 Jumlah penderita mengikuti pengobatan lengkap
4 Jumlah penderita TB paru yang sembuh
5 Jumlah penderita kambuh
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
L KUSTA
1 Penderita terdaftar (PB/PAUSIBALISER + MB / MULTIBASILER)
2 Penderita baru ditemukan
3 Penderita MB diantara kasus baru
4 Penderita baru menurut cacat tingkat II
5 Penderita MB mendapat pengobatan MDT / MULTI DRUGS TREATMENT
6 Penderita PB mendapat pengobatan MDT
7 Penderita MB mendapat pengobatan MDT Komplit
(RFT / RELEASE FROM TREATMENT)
8 Penderita PB mendapat pengobatan MDT komplit (RFT)
KODE PUSKESMAS : 3402130203
PUSKESMAS
PUSTU YANG ADA
: Banguntapan III
:2 LB 3
PUSTU YANG LAPOR :2 Bulan Februari 2012

NO KEGIATAN JUMLAH

I GIZI
1 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (100.000 IU) 313
2 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (200.000 IU) 2339
3 Ibu nifas dapat Vti. A dosis tinggi 63
4 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 30 tablet (Fe1) 64
5 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 90 tablet (Fe3) 52
6 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol I 150 cc (FeBal1) 0
7 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol II 300 cc (FeBal2) 0
8 Ibu Hamil dapat kapsul yodium 0
9 Wus tidak hamil dapat kapsul yodium 0
10 Penduduk lainnya mendapat kapsul yodium 0
11 Bayi < 1 thn seluruhnya (S) 416
12 Anak Balita 1-4 th seluruhnya (S) 1754
13 Bayi (< 1thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K) 391
14 Anak Balita (1-4 thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K) 1708
15 Bayi (< 1thn) ditimbang 356
16 Anak Balita (1-4 thn) ditimbang 1031
17 Bayi (< 1 thn) ditimbang naik (N) 301
18 Anak Balita (1-4thn) ditimbang naik (N) 784
19 Bayi dan Anak balita BGM 25
20 Ibu hamil baru yang diukur LILA 64
21 Ibu hamil yang diukur LILA 104
22 Ibu dengan bayi 0-4 bln 178
23 Ibu dengan bayi 0-4 bln dapat penyuluhan ASI eksklusif 178
24 Bayi dapat ASI eksklusif 12
25 Ibu hamil baru yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK) 11
26 Ibu hamil lama yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK) 0
27 Pengunjung Pozi 0
II KIA
1 Kunjungan K1 ibu hamil dalam wilayah kabupaten 16
Kunjungan K1 ibu hamil luar wilayah kabupaten 1
2 Kunjungan K7 ibu hamil dalam wilayah kabupaten 11
Kunjungan K7 ibu hamil luar wilayah kabupaten 0
3 Kunjungan ibu hamil dengan faktor resiko tinggi badan < 145 cm
Umur < 20 tahun 4
Umur > 35 tahun 20
Paritas > 4 1
Jarak kehamilan < 2 tahun 2
Lila < 23,5 cm 0
Tinggi badan < 145 cm 0
4 Jumlah Bumil resiko tinggi yang ditangani
 Perdarahan 0
Infeksi 0
Abortus 0
Keracunan kehamilan/pre eklamsia 0
Kehamilan ektopik 0
Hidramnion 0
Kelainan presentasi mulai kehamilan > 32 mg 0
Riwayat penyakit kronis 0
5 Jumlah persalinan oleh : 0
Bidan 39
Dokter 24
Dukun terlatih 0
Dukun tidak terlatih 0
6 Jumlah persalinan dengan tindakan
SC 5
Vaccum 0
Induksi 0
7 Jumlah bayi lahir hidup dengan :
Berat Badan Normal 61
BBLR ( Berat Badan Lahir Rendah)
Berat Badan 2000-2500 gram 1
Berat Badan < 2000 gram
8 Jumlah lahir mati dengan penyebab
Kelainan bawaan 0
IUFD 1
9 Jumlah kunjungan neonatus 0
KN1 62
KN2 62
10 Jumlah Kematian neonatus dengan penyebab
Tetanus neonatorium 0
Aspeksia 0
BBLR dengan komplikasi 0
Kelainan bawaan 0
11 Jumlah Neonatus risti yang dirujuk 0
Aspeksia 0
Tetanus neonatorium 0
Kelainan bawaan 1
Infeksi 0
BBLR 0
12 Kematian Maternal dilaporkan (ibu hamil/melahirkan/nifas) 0
13 Balita dideteksi/ stimulasi tumbuh kembang (kontak pertama) 114
Perlu simulasi 0
Perlu dirujuk 0
14 Jumlah anak pra sekolah dideteksi 0
Perlu simulasi 0
Perlu dirujuk 0
15 Jumlah bumil diperiksa haemoglobin
Baru 53
ulang 5
Hb < 9 gr% 0
 Hb 9 - 10 gr % 5
16 Jumlah bumil perikso gol darah
O 18
A 8
B 10
AB 5
17 FE bermerek program penurunan AKI
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Sisa bulan ini
18 Buku KIA
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Komulatif dibagikan sampai bulan ini
Sisa bulan ini
III Imunisasi
1 Juml. bayi 9 - 11 bln, divaksinasi campak 7
2 Juml. bayi 2 - 11 bln, divaksinasi DPT I 7
3 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi hepatitis B1 0
4 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi DPT 30
5 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT I 0
6 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT II 0
7 Jml. Ibu hamil divaksinasi TT boster 5
8 Jml. Wanita Usia Subur / calon pengantin (WUS) divaksinasi TT I/TT II 2
9 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT I 0
10 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT II 0
11 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT I 0
12 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT II 0
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
A ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)
1 Jumlah kasus AFP baru (0-15 tahun) ditemukan
2 Jumah kasus AFP (0-15 tahun) dilacak
B TETANUS NEONATORIUM
1 Jumlah kasus tetanus neonatorium ditemukan
2 Jumlah kasus tetanus neonatorium dilacak
C MALARIA
1 Jumlah penderita malaria berat dan komplikasi
2 Jumah bumil yang memperoleh pengobatan profilaksis
3 Jumlah rumah yang disemprot
D DBD (Demam Berdarah Dengue)
1 Jumlah pelacakan penderita DBD 0
2 Jumlah fogging focus 0
3 Jumlah desa / kelurahan diabatisasi selektif 1
4 Jumlah desa / kelurahan dilakukan pemberantasan sarang nyamuk 1
5 Jumlah ruang yang dilakukan pemeriksaan jentik 282
6 Jumlah ruang yang ada jentik 64
E RABIES
 1 Jumlah penderita digigit oleh hewan penular rabies
2 Jumlah penderita gigitan yang divaksin anti rabies (VAR) atau VAR + serum Anti Rabies
F FILARIA
1 Jumlah desa endemis
2 Jumlah desa dengan cakupan pengobatan massal > 80 %
G PENYAKIT ZOONOSIS LAIN
ANTRAKS
1 jumlah yang diobati
H Frambusia
1 Jumlah penduduk 0-14 tahun yang dipriksa untuk frambusia
2 Jumlah penderita frambusia yang ditemukan
3 Jumlah penderita / kontak pendrita yang diobati
I DIARE
1 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt oralit
2 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt infus
3 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt antibiotik
J ISPA
1 Jumlah penderita Pneumonia balita dirujuk kader
K TB PARU
1 Jumlah penderita BTA positif baru diobati
2 Jumlah penderita BTA negatif dan dengan ronsen (+) diobati
3 Jumlah penderita mengikuti pengobatan lengkap
4 Jumlah penderita TB paru yang sembuh
5 Jumlah penderita kambuh
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
L KUSTA
1 Penderita terdaftar (PB/PAUSIBALISER + MB / MULTIBASILER)
2 Penderita baru ditemukan
3 Penderita MB diantara kasus baru
4 Penderita baru menurut cacat tingkat II
5 Penderita MB mendapat pengobatan MDT / MULTI DRUGS TREATMENT
6 Penderita PB mendapat pengobatan MDT
7 Penderita MB mendapat pengobatan MDT Komplit
(RFT / RELEASE FROM TREATMENT)
8 Penderita PB mendapat pengobatan MDT komplit (RFT)
KODE PUSKESMAS : 3402130203
PUSKESMAS
PUSTU YANG ADA
: Banguntapan III
:2 LB 3
PUSTU YANG LAPOR :2 Bulan Maret 2012

NO KEGIATAN JUMLAH

I GIZI
1 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (100.000 IU) 0
2 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (200.000 IU) 0
3 Ibu nifas dapat Vti. A dosis tinggi 53
4 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 30 tablet (Fe1) 89
5 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 90 tablet (Fe3) 69
6 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol I 150 cc (FeBal1) 3
7 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol II 300 cc (FeBal2) 0
8 Ibu Hamil dapat kapsul yodium 0
9 Wus tidak hamil dapat kapsul yodium 0
10 Penduduk lainnya mendapat kapsul yodium 0
11 Bayi < 1 thn seluruhnya (S) 418
12 Anak Balita 1-4 th seluruhnya (S) 1742
13 Bayi (< 1thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K) 364
14 Anak Balita (1-4 thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K) 1665
15 Bayi (< 1thn) ditimbang 314
16 Anak Balita (1-4 thn) ditimbang 900
17 Bayi (< 1 thn) ditimbang naik (N) 299
18 Anak Balita (1-4thn) ditimbang naik (N) 736
19 Bayi dan Anak balita BGM 24
20 Ibu hamil baru yang diukur LILA 89
21 Ibu hamil yang diukur LILA 193
22 Ibu dengan bayi 0-4 bln 157
23 Ibu dengan bayi 0-4 bln dapat penyuluhan ASI eksklusif 157
24 Bayi dapat ASI eksklusif 19
25 Ibu hamil baru yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK) 5
26 Ibu hamil lama yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK) 0
27 Pengunjung Pozi 0
II KIA
1 Kunjungan K1 ibu hamil dalam wilayah kabupaten 10
Kunjungan K1 ibu hamil luar wilayah kabupaten 0
2 Kunjungan K7 ibu hamil dalam wilayah kabupaten 13
Kunjungan K7 ibu hamil luar wilayah kabupaten 0
3 Kunjungan ibu hamil dengan faktor resiko tinggi badan < 145 cm
Umur < 20 tahun 0
Umur > 35 tahun 3
Paritas > 4 1
Jarak kehamilan < 2 tahun 0
Lila < 23,5 cm 0
Tinggi badan < 145 cm 0
4 Jumlah Bumil resiko tinggi yang ditangani
 Perdarahan 0
Infeksi 0
Abortus 0
Keracunan kehamilan/pre eklamsia 0
Kehamilan ektopik 0
Hidramnion 0
Kelainan presentasi mulai kehamilan > 32 mg 0
Riwayat penyakit kronis 0
5 Jumlah persalinan oleh :
Bidan 30
Dokter 22
Dukun terlatih 1
Dukun tidak terlatih 0
6 Jumlah persalinan dengan tindakan
SC 9
Vaccum 1
Induksi 2
7 Jumlah bayi lahir hidup dengan :
Berat Badan Normal 52
BBLR ( Berat Badan Lahir Rendah)
Berat Badan 2000-2500 gram 1
Berat Badan < 2000 gram
8 Jumlah lahir mati dengan penyebab
Kelainan bawaan 0
IUFD 0
9 Jumlah kunjungan neonatus
KN1 53
KN2 53
10 Jumlah Kematian neonatus dengan penyebab
Tetanus neonatorium 0
Aspeksia 0
BBLR dengan komplikasi 0
Kelainan bawaan 0
11 Jumlah Neonatus risti yang dirujuk
Aspeksia 0
Tetanus neonatorium 0
Kelainan bawaan 0
Infeksi 0
BBLR 0
12 Kematian Maternal dilaporkan (ibu hamil/melahirkan/nifas) 0
13 Balita dideteksi/ stimulasi tumbuh kembang (kontak pertama) 186
Perlu simulasi 0
Perlu dirujuk 0
14 Jumlah anak pra sekolah dideteksi 0
Perlu simulasi 0
Perlu dirujuk 0
15 Jumlah bumil diperiksa haemoglobin
Baru 20
ulang 6
Hb < 9 gr% 0
 Hb 9 - 10 gr % 2
16 Jumlah bumil perikso gol darah
O 11
A 8
B 5
AB 2
17 FE bermerek program penurunan AKI
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Sisa bulan ini
18 Buku KIA
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Komulatif dibagikan sampai bulan ini
Sisa bulan ini
III Imunisasi
1 Juml. bayi 9 - 11 bln, divaksinasi campak 5
2 Juml. bayi 2 - 11 bln, divaksinasi DPT I combo 7
3 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi hepatitis B1 0
4 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi DPTcombo (I,ll, lll) 24
5 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT I 0
6 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT II 0
7 Jml. Ibu hamil divaksinasi TT boster 6
8 Jml. Wanita Usia Subur / calon pengantin (WUS) divaksinasi TT I 2
9 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT I 0
10 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT II 6
11 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT I 0
12 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT II 0
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
A ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)
1 Jumlah kasus AFP baru (0-15 tahun) ditemukan
2 Jumah kasus AFP (0-15 tahun) dilacak
B TETANUS NEONATORIUM
1 Jumlah kasus tetanus neonatorium ditemukan
2 Jumlah kasus tetanus neonatorium dilacak
C MALARIA
1 Jumlah penderita malaria berat dan komplikasi
2 Jumah bumil yang memperoleh pengobatan profilaksis
3 Jumlah rumah yang disemprot
D DBD (Demam Berdarah Dengue)
1 Jumlah pelacakan penderita DBD 6
2 Jumlah fogging focus 4
3 Jumlah desa / kelurahan diabatisasi selektif 1
4 Jumlah desa / kelurahan dilakukan pemberantasan sarang nyamuk 1
5 Jumlah ruang yang dilakukan pemeriksaan jentik 315
6 Jumlah ruang yang ada jentik 92
E RABIES
 1 Jumlah penderita digigit oleh hewan penular rabies
2 Jumlah penderita gigitan yang divaksin anti rabies (VAR) atau VAR + serum Anti Rabies
F FILARIA
1 Jumlah desa endemis
2 Jumlah desa dengan cakupan pengobatan massal > 80 %
G PENYAKIT ZOONOSIS LAIN
ANTRAKS
1 jumlah yang diobati
H Frambusia
1 Jumlah penduduk 0-14 tahun yang dipriksa untuk frambusia
2 Jumlah penderita frambusia yang ditemukan
3 Jumlah penderita / kontak pendrita yang diobati
I DIARE
1 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt oralit
2 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt infus
3 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt antibiotik
J ISPA
1 Jumlah penderita Pneumonia balita dirujuk kader
K TB PARU
1 Jumlah penderita BTA positif baru diobati
2 Jumlah penderita BTA negatif dan dengan ronsen (+) diobati
3 Jumlah penderita mengikuti pengobatan lengkap
4 Jumlah penderita TB paru yang sembuh
5 Jumlah penderita kambuh
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
L KUSTA
1 Penderita terdaftar (PB/PAUSIBALISER + MB / MULTIBASILER)
2 Penderita baru ditemukan
3 Penderita MB diantara kasus baru
4 Penderita baru menurut cacat tingkat II
5 Penderita MB mendapat pengobatan MDT / MULTI DRUGS TREATMENT
6 Penderita PB mendapat pengobatan MDT
7 Penderita MB mendapat pengobatan MDT Komplit
(RFT / RELEASE FROM TREATMENT)
8 Penderita PB mendapat pengobatan MDT komplit (RFT)
KODE PUSKESMAS : 3402130203
PUSKESMAS
PUSTU YANG ADA
: Banguntapan III
:2 LB 3
PUSTU YANG LAPOR :2 Bulan April2012

NO KEGIATAN JUMLAH

I GIZI
1 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (100.000 IU) 0
2 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (200.000 IU) 0
3 Ibu nifas dapat Vti. A dosis tinggi 56
4 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 30 tablet (Fe1) 59
5 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 90 tablet (Fe3) 49
6 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol I 150 cc (FeBal1) 3
7 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol II 300 cc (FeBal2) 0
8 Ibu Hamil dapat kapsul yodium 0
9 Wus tidak hamil dapat kapsul yodium 0
10 Penduduk lainnya mendapat kapsul yodium 0
11 Bayi < 1 thn seluruhnya (S) 444
12 Anak Balita 1-4 th seluruhnya (S) 1722
13 Bayi (< 1thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K) 402
14 Anak Balita (1-4 thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K) 1663
15 Bayi (< 1thn) ditimbang 323
16 Anak Balita (1-4 thn) ditimbang 908
17 Bayi (< 1 thn) ditimbang naik (N) 306
18 Anak Balita (1-4thn) ditimbang naik (N) 715
19 Bayi dan Anak balita BGM 20
20 Ibu hamil baru yang diukur LILA 59
21 Ibu hamil yang diukur LILA 252
22 Ibu dengan bayi 0-4 bln 168
23 Ibu dengan bayi 0-4 bln dapat penyuluhan ASI eksklusif 168
24 Bayi dapat ASI eksklusif 27
25 Ibu hamil baru yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK) 5
26 Ibu hamil lama yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK) 0
27 Pengunjung Pozi 0
II KIA
1 Kunjungan K1 ibu hamil dalam wilayah kabupaten 25
Kunjungan K1 ibu hamil luar wilayah kabupaten 1
2 Kunjungan K7 ibu hamil dalam wilayah kabupaten 11
Kunjungan K7 ibu hamil luar wilayah kabupaten 0
3 Kunjungan ibu hamil dengan faktor resiko tinggi badan < 145 cm
Umur < 20 tahun 2
Umur > 35 tahun 1
Paritas > 4 0
Jarak kehamilan < 2 tahun 0
Lila < 23,5 cm 4
Tinggi badan < 145 cm 0
4 Jumlah Bumil resiko tinggi yang ditangani
 Perdarahan 0
Infeksi 0
Abortus 0
Keracunan kehamilan/pre eklamsia 0
Kehamilan ektopik 0
Hidramnion 0
Kelainan presentasi mulai kehamilan > 32 mg 1
Riwayat penyakit kronis 0
5 Jumlah persalinan oleh :
Bidan 41
Dokter 15
Dukun terlatih 0
Dukun tidak terlatih 0
6 Jumlah persalinan dengan tindakan
SC 1
Vaccum 0
Induksi 1
7 Jumlah bayi lahir hidup dengan :
Berat Badan Normal 54
BBLR ( Berat Badan Lahir Rendah)
Berat Badan 2000-2500 gram 1
Berat Badan < 2000 gram 1
8 Jumlah lahir mati dengan penyebab
Kelainan bawaan 0
IUFD 0
9 Jumlah kunjungan neonatus
KN1 56
KN2 56
10 Jumlah Kematian neonatus dengan penyebab
Tetanus neonatorium 0
Aspeksia 0
BBLR dengan komplikasi 0
Kelainan bawaan 0
11 Jumlah Neonatus risti yang dirujuk 0
Aspeksia 0
Tetanus neonatorium 0
Kelainan bawaan 0
Infeksi 0
BBLR 0
12 Kematian Maternal dilaporkan (ibu hamil/melahirkan/nifas) 0
13 Balita dideteksi/ stimulasi tumbuh kembang (kontak pertama) 0
Perlu simulasi 0
Perlu dirujuk 0
14 Jumlah anak pra sekolah dideteksi 0
Perlu simulasi 0
Perlu dirujuk 0
15 Jumlah bumil diperiksa haemoglobin
Baru 25
ulang 9
Hb < 9 gr% 0
 Hb 9 - 10 gr % 2
16 Jumlah bumil perikso gol darah
O 7
A 3
B 5
AB 1
17 FE bermerek program penurunan AKI
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Sisa bulan ini
18 Buku KIA
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Komulatif dibagikan sampai bulan ini
Sisa bulan ini
III Imunisasi
1 Juml. bayi 9 - 11 bln, divaksinasi campak 9
2 Juml. bayi 2 - 11 bln, divaksinasi DPT I Combo 5
3 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi hepatitis B1 24
4 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi DPT combo I,II,III 0
5 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT I 0
6 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT II 5
7 Jml. Ibu hamil divaksinasi TT boster 0
8 Jml. Wanita Usia Subur / calon pengantin (WUS) divaksinasi TT I 0
9 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT I 0
10 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT II 0
11 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT I 0
12 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT II
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
A ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)
1 Jumlah kasus AFP baru (0-15 tahun) ditemukan
2 Jumah kasus AFP (0-15 tahun) dilacak
B TETANUS NEONATORIUM
1 Jumlah kasus tetanus neonatorium ditemukan
2 Jumlah kasus tetanus neonatorium dilacak
C MALARIA
1 Jumlah penderita malaria berat dan komplikasi
2 Jumah bumil yang memperoleh pengobatan profilaksis
3 Jumlah rumah yang disemprot
D DBD (Demam Berdarah Dengue)
1 Jumlah pelacakan penderita DBD 0
2 Jumlah fogging focus 0
3 Jumlah desa / kelurahan diabatisasi selektif 1
4 Jumlah desa / kelurahan dilakukan pemberantasan sarang nyamuk 1
5 Jumlah ruang yang dilakukan pemeriksaan jentik 666
6 Jumlah ruang yang ada jentik 87
E RABIES
 1 Jumlah penderita digigit oleh hewan penular rabies
2 Jumlah penderita gigitan yang divaksin anti rabies (VAR) atau VAR + serum Anti Rabies
F FILARIA
1 Jumlah desa endemis
2 Jumlah desa dengan cakupan pengobatan massal > 80 %
G PENYAKIT ZOONOSIS LAIN
ANTRAKS
1 jumlah yang diobati
H Frambusia
1 Jumlah penduduk 0-14 tahun yang dipriksa untuk frambusia
2 Jumlah penderita frambusia yang ditemukan
3 Jumlah penderita / kontak pendrita yang diobati
I DIARE
1 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt oralit
2 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt infus
3 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt antibiotik
J ISPA
1 Jumlah penderita Pneumonia balita dirujuk kader
K TB PARU
1 Jumlah penderita BTA positif baru diobati
2 Jumlah penderita BTA negatif dan dengan ronsen (+) diobati
3 Jumlah penderita mengikuti pengobatan lengkap
4 Jumlah penderita TB paru yang sembuh
5 Jumlah penderita kambuh
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
L KUSTA
1 Penderita terdaftar (PB/PAUSIBALISER + MB / MULTIBASILER)
2 Penderita baru ditemukan
3 Penderita MB diantara kasus baru
4 Penderita baru menurut cacat tingkat II
5 Penderita MB mendapat pengobatan MDT / MULTI DRUGS TREATMENT
6 Penderita PB mendapat pengobatan MDT
7 Penderita MB mendapat pengobatan MDT Komplit
(RFT / RELEASE FROM TREATMENT)
8 Penderita PB mendapat pengobatan MDT komplit (RFT)
KODE PUSKESMAS : 3402130203
PUSKESMAS
PUSTU YANG ADA
: Banguntapan III
:2 LB 3
PUSTU YANG LAPOR :2 Bulan Mei 2012

NO KEGIATAN JUMLAH

I GIZI
1 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (100.000 IU) 0
2 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (200.000 IU) 0
3 Ibu nifas dapat Vti. A dosis tinggi 63
4 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 30 tablet (Fe1) 50
5 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 90 tablet (Fe3) 79
6 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol I 150 cc (FeBal1) 3
7 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol II 300 cc (FeBal2) 0
8 Ibu Hamil dapat kapsul yodium 0
9 Wus tidak hamil dapat kapsul yodium 0
10 Penduduk lainnya mendapat kapsul yodium 0
11 Bayi < 1 thn seluruhnya (S) 432
12 Anak Balita 1-4 th seluruhnya (S) 1738
13 Bayi (< 1thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K) 397
14 Anak Balita (1-4 thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K) 1643
15 Bayi (< 1thn) ditimbang 319
16 Anak Balita (1-4 thn) ditimbang 1006
17 Bayi (< 1 thn) ditimbang naik (N) 311
18 Anak Balita (1-4thn) ditimbang naik (N) 626
19 Bayi dan Anak balita BGM 21
20 Ibu hamil baru yang diukur LILA 50
21 Ibu hamil yang diukur LILA 302
22 Ibu dengan bayi 0-4 bln 183
23 Ibu dengan bayi 0-4 bln dapat penyuluhan ASI eksklusif 183
24 Bayi dapat ASI eksklusif 14
25 Ibu hamil baru yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK) 1
26 Ibu hamil lama yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK) 0
27 Pengunjung Pozi 0
II KIA
1 Kunjungan K1 ibu hamil dalam wilayah kabupaten 23
Kunjungan K1 ibu hamil luar wilayah kabupaten 1
2 Kunjungan K7 ibu hamil dalam wilayah kabupaten 12
Kunjungan K7 ibu hamil luar wilayah kabupaten 0
3 Kunjungan ibu hamil dengan faktor resiko tinggi badan < 145 cm
Umur < 20 tahun 1
Umur > 35 tahun 1
Paritas > 4 0
Jarak kehamilan < 2 tahun 1
Lila < 23,5 cm 3
Tinggi badan < 145 cm 0
4 Jumlah Bumil resiko tinggi yang ditangani
 Perdarahan 0
Infeksi 0
Abortus 1
Keracunan kehamilan/pre eklamsia 1
Kehamilan ektopik 0
Hidramnion 0
Kelainan presentasi mulai kehamilan > 32 mg 1
Riwayat penyakit kronis 0
5 Jumlah persalinan oleh :
Bidan 41
Dokter 22
Dukun terlatih 0
Dukun tidak terlatih 0
6 Jumlah persalinan dengan tindakan
SC 3
Vaccum 0
Induksi 1
7 Jumlah bayi lahir hidup dengan :
Berat Badan Normal 63
BBLR ( Berat Badan Lahir Rendah)
Berat Badan 2000-2500 gram 0
Berat Badan < 2000 gram 0
8 Jumlah lahir mati dengan penyebab
Kelainan bawaan 0
IUFD 0
9 Jumlah kunjungan neonatus
KN1 63
KN2 63
10 Jumlah Kematian neonatus dengan penyebab
Tetanus neonatorium 0
Aspeksia 0
BBLR dengan komplikasi 0
Kelainan bawaan 0
11 Jumlah Neonatus risti yang dirujuk
Aspeksia 0
Tetanus neonatorium 0
Kelainan bawaan 0
Infeksi 0
BBLR 0
12 Kematian Maternal dilaporkan (ibu hamil/melahirkan/nifas) 0
13 Balita dideteksi/ stimulasi tumbuh kembang (kontak pertama) 95
Perlu simulasi 1
Perlu dirujuk 0
14 Jumlah anak pra sekolah dideteksi 0
Perlu simulasi 0
Perlu dirujuk 0
15 Jumlah bumil diperiksa haemoglobin
Baru 20
ulang 8
Hb < 9 gr% 0
 Hb 9 - 10 gr % 5
16 Jumlah bumil perikso gol darah
O 6
A 6
B 6
AB 1
17 FE bermerek program penurunan AKI
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Sisa bulan ini
18 Buku KIA
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Komulatif dibagikan sampai bulan ini
Sisa bulan ini
III Imunisasi
1 Juml. bayi 9 - 11 bln, divaksinasi campak
2 Juml. bayi 2 - 11 bln, divaksinasi DPT I Combo
3 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi hepatitis B1
4 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi DPT combo I,II,III
5 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT I
6 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT II
7 Jml. Ibu hamil divaksinasi TT boster
8 Jml. Wanita Usia Subur / calon pengantin (WUS) divaksinasi TT I
9 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT I
10 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT II
11 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT I
12 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT II
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
A ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)
1 Jumlah kasus AFP baru (0-15 tahun) ditemukan
2 Jumah kasus AFP (0-15 tahun) dilacak
B TETANUS NEONATORIUM
1 Jumlah kasus tetanus neonatorium ditemukan
2 Jumlah kasus tetanus neonatorium dilacak
C MALARIA
1 Jumlah penderita malaria berat dan komplikasi
2 Jumah bumil yang memperoleh pengobatan profilaksis
3 Jumlah rumah yang disemprot
D DBD (Demam Berdarah Dengue)
1 Jumlah pelacakan penderita DBD 1
2 Jumlah fogging focus 1
3 Jumlah desa / kelurahan diabatisasi selektif 1
4 Jumlah desa / kelurahan dilakukan pemberantasan sarang nyamuk 1
5 Jumlah ruang yang dilakukan pemeriksaan jentik 0
6 Jumlah ruang yang ada jentik 0
E RABIES
 1 Jumlah penderita digigit oleh hewan penular rabies
2 Jumlah penderita gigitan yang divaksin anti rabies (VAR) atau VAR + serum Anti Rabies
F FILARIA
1 Jumlah desa endemis
2 Jumlah desa dengan cakupan pengobatan massal > 80 %
G PENYAKIT ZOONOSIS LAIN
ANTRAKS
1 jumlah yang diobati
H Frambusia
1 Jumlah penduduk 0-14 tahun yang dipriksa untuk frambusia
2 Jumlah penderita frambusia yang ditemukan
3 Jumlah penderita / kontak pendrita yang diobati
I DIARE
1 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt oralit
2 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt infus
3 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt antibiotik
J ISPA
1 Jumlah penderita Pneumonia balita dirujuk kader
K TB PARU
1 Jumlah penderita BTA positif baru diobati
2 Jumlah penderita BTA negatif dan dengan ronsen (+) diobati
3 Jumlah penderita mengikuti pengobatan lengkap
4 Jumlah penderita TB paru yang sembuh
5 Jumlah penderita kambuh
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
L KUSTA
1 Penderita terdaftar (PB/PAUSIBALISER + MB / MULTIBASILER)
2 Penderita baru ditemukan
3 Penderita MB diantara kasus baru
4 Penderita baru menurut cacat tingkat II
5 Penderita MB mendapat pengobatan MDT / MULTI DRUGS TREATMENT
6 Penderita PB mendapat pengobatan MDT
7 Penderita MB mendapat pengobatan MDT Komplit
(RFT / RELEASE FROM TREATMENT)
8 Penderita PB mendapat pengobatan MDT komplit (RFT)
KODE PUSKESMAS : 3402130203
PUSKESMAS : Banguntapan III
PUSTU YANG ADA :2
PUSTU YANG LAPOR :2

NO KEGIATAN

I GIZI
1 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (100.000 IU)
2 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (200.000 IU)
3 Ibu nifas dapat Vti. A dosis tinggi
4 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 30 tablet (Fe1)
5 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 90 tablet (Fe3)
6 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol I 150 cc (FeBal1)
7 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol II 300 cc (FeBal2)
8 Ibu Hamil dapat kapsul yodium
9 Wus tidak hamil dapat kapsul yodium
10 Penduduk lainnya mendapat kapsul yodium
11 Bayi < 1 thn seluruhnya (S)
12 Anak Balita 1-4 th seluruhnya (S)
13 Bayi (< 1thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K)
14 Anak Balita (1-4 thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K)
15 Bayi (< 1thn) ditimbang
16 Anak Balita (1-4 thn) ditimbang
17 Bayi (< 1 thn) ditimbang naik (N)
18 Anak Balita (1-4thn) ditimbang naik (N)
19 Bayi dan Anak balita BGM
20 Ibu hamil baru yang diukur LILA
21 Ibu hamil yang diukur LILA
22 Ibu dengan bayi 0-4 bln
23 Ibu dengan bayi 0-4 bln dapat penyuluhan ASI eksklusif
24 Bayi dapat ASI eksklusif
25 Ibu hamil baru yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK)
26 Ibu hamil lama yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK)
27 Pengunjung Pozi
II KIA
1 Kunjungan K1 ibu hamil dalam wilayah kabupaten
Kunjungan K1 ibu hamil luar wilayah kabupaten
2 Kunjungan K7 ibu hamil dalam wilayah kabupaten
Kunjungan K7 ibu hamil luar wilayah kabupaten
3 Kunjungan ibu hamil dengan faktor resiko tinggi badan < 145 cm
Umur < 20 tahun
Umur > 35 tahun
Paritas > 4
Jarak kehamilan < 2 tahun
Lila < 23,5 cm
Tinggi badan < 145 cm
4 Jumlah Bumil resiko tinggi yang ditangani
Perdarahan
Infeksi
Abortus
Keracunan kehamilan/pre eklamsia
 Kehamilan ektopik
Hidramnion
Kelainan presentasi mulai kehamilan > 32 mg
Riwayat penyakit kronis
5 Jumlah persalinan oleh :
Bidan
Dokter
Dukun terlatih
Dukun tidak terlatih
6 Jumlah persalinan dengan tindakan
SC
Vaccum
Induksi
7 Jumlah bayi lahir hidup dengan :
Berat Badan Normal
BBLR ( Berat Badan Lahir Rendah)
Berat Badan 2000-2500 gram
Berat Badan < 2000 gram
8 Jumlah lahir mati dengan penyebab
Kelainan bawaan
IUFD
9 Jumlah kunjungan neonatus
KN1
KN2
10 Jumlah Kematian neonatus dengan penyebab
Tetanus neonatorium
Aspeksia
BBLR dengan komplikasi
Kelainan bawaan
11 Jumlah Neonatus risti yang dirujuk
Aspeksia
Tetanus neonatorium
Kelainan bawaan
Infeksi
BBLR
12 Kematian Maternal dilaporkan (ibu hamil/melahirkan/nifas)
13 Balita dideteksi/ stimulasi tumbuh kembang (kontak pertama)
Perlu simulasi
Perlu dirujuk
14 Jumlah anak pra sekolah dideteksi
Perlu simulasi
Perlu dirujuk
15 Jumlah bumil diperiksa haemoglobin
Baru
ulang
Hb < 9 gr%
Hb 9 - 10 gr %
16 Jumlah bumil perikso gol darah
O
A
B
AB
17 FE bermerek program penurunan AKI
Sisa bulan lalu
 Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Sisa bulan ini
18 Buku KIA
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Komulatif dibagikan sampai bulan ini
Sisa bulan ini
III Imunisasi
1 Juml. bayi 9 - 11 bln, divaksinasi campak
2 Juml. bayi 2 - 11 bln, divaksinasi DPT I Combo
3 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi hepatitis B1
4 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi DPT combo I,II,III
5 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT I
6 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT II
7 Jml. Ibu hamil divaksinasi TT boster
8 Jml. Wanita Usia Subur / calon pengantin (WUS) divaksinasi TT I dan II
9 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT I
10 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT II
11 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT I
12 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT II
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
A ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)
1 Jumlah kasus AFP baru (0-15 tahun) ditemukan
2 Jumah kasus AFP (0-15 tahun) dilacak
B TETANUS NEONATORIUM
1 Jumlah kasus tetanus neonatorium ditemukan
2 Jumlah kasus tetanus neonatorium dilacak
C MALARIA
1 Jumlah penderita malaria berat dan komplikasi
2 Jumah bumil yang memperoleh pengobatan profilaksis
3 Jumlah rumah yang disemprot
D DBD (Demam Berdarah Dengue)
1 Jumlah pelacakan penderita DBD
2 Jumlah fogging focus
3 Jumlah desa / kelurahan diabatisasi selektif
4 Jumlah desa / kelurahan dilakukan pemberantasan sarang nyamuk
5 Jumlah ruang yang dilakukan pemeriksaan jentik
6 Jumlah ruang yang ada jentik
E RABIES
1 Jumlah penderita digigit oleh hewan penular rabies
2 Jumlah penderita gigitan yang divaksin anti rabies (VAR) atau VAR + serum Anti Rabies
F FILARIA
1 Jumlah desa endemis
2 Jumlah desa dengan cakupan pengobatan massal > 80 %
G PENYAKIT ZOONOSIS LAIN
ANTRAKS
1 jumlah yang diobati
H Frambusia
1 Jumlah penduduk 0-14 tahun yang dipriksa untuk frambusia
 2 Jumlah penderita frambusia yang ditemukan
3 Jumlah penderita / kontak pendrita yang diobati
I DIARE
1 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt oralit
2 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt infus
3 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt antibiotik
J ISPA
1 Jumlah penderita Pneumonia balita dirujuk kader
K TB PARU
1 Jumlah penderita BTA positif baru diobati
2 Jumlah penderita BTA negatif dan dengan ronsen (+) diobati
3 Jumlah penderita mengikuti pengobatan lengkap
4 Jumlah penderita TB paru yang sembuh
5 Jumlah penderita kambuh
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
L KUSTA
1 Penderita terdaftar (PB/PAUSIBALISER + MB / MULTIBASILER)
2 Penderita baru ditemukan
3 Penderita MB diantara kasus baru
4 Penderita baru menurut cacat tingkat II
5 Penderita MB mendapat pengobatan MDT / MULTI DRUGS TREATMENT
6 Penderita PB mendapat pengobatan MDT
7 Penderita MB mendapat pengobatan MDT Komplit
(RFT / RELEASE FROM TREATMENT)
8 Penderita PB mendapat pengobatan MDT komplit (RFT)
 LB 3
Bulan Juni 2012

JUMLAH

14
3
6
0

1
2
0
0
3
0

0
0
1
0
 0
0
0
0

61
30
0
0

3
0
2

90

0
1

0
0

91
91

0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
1021
0
1

21
8
0
5

7
2
3
0
 11
5
0
19
1
0
4
3
0
0
0
0

1
1
1
1
260
44
KODE PUSKESMAS : 3402130203
PUSKESMAS : Banguntapan III
PUSTU YANG ADA :2
PUSTU YANG LAPOR :2

NO KEGIATAN

I GIZI
1 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (100.000 IU)
2 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (200.000 IU)
3 Ibu nifas dapat Vti. A dosis tinggi
4 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 30 tablet (Fe1)
5 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 90 tablet (Fe3)
6 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol I 150 cc (FeBal1)
7 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol II 300 cc (FeBal2)
8 Ibu Hamil dapat kapsul yodium
9 Wus tidak hamil dapat kapsul yodium
10 Penduduk lainnya mendapat kapsul yodium
11 Bayi < 1 thn seluruhnya (S)
12 Anak Balita 1-4 th seluruhnya (S)
13 Bayi (< 1thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K)
14 Anak Balita (1-4 thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K)
15 Bayi (< 1thn) ditimbang
16 Anak Balita (1-4 thn) ditimbang
17 Bayi (< 1 thn) ditimbang naik (N)
18 Anak Balita (1-4thn) ditimbang naik (N)
19 Bayi dan Anak balita BGM
20 Ibu hamil baru yang diukur LILA
21 Ibu hamil yang diukur LILA
22 Ibu dengan bayi 0-4 bln
23 Ibu dengan bayi 0-4 bln dapat penyuluhan ASI eksklusif
24 Bayi dapat ASI eksklusif
25 Ibu hamil baru yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK)
26 Ibu hamil lama yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK)
27 Pengunjung Pozi
II KIA
1 Kunjungan K1 ibu hamil dalam wilayah kabupaten
Kunjungan K1 ibu hamil luar wilayah kabupaten
2 Kunjungan K7 ibu hamil dalam wilayah kabupaten
Kunjungan K7 ibu hamil luar wilayah kabupaten
3 Kunjungan ibu hamil dengan faktor resiko tinggi badan < 145 cm
Umur < 20 tahun
Umur > 35 tahun
Paritas > 4
Jarak kehamilan < 2 tahun
Lila < 23,5 cm
Tinggi badan < 145 cm
4 Jumlah Bumil resiko tinggi yang ditangani
 Perdarahan
Infeksi
Abortus
Keracunan kehamilan/pre eklamsia
Kehamilan ektopik
Hidramnion
Kelainan presentasi mulai kehamilan > 32 mg
Riwayat penyakit kronis
5 Jumlah persalinan oleh :
Bidan
Dokter
Dukun terlatih
Dukun tidak terlatih
6 Jumlah persalinan dengan tindakan
SC
Vaccum
Induksi
7 Jumlah bayi lahir hidup dengan :
Berat Badan Normal
BBLR ( Berat Badan Lahir Rendah)
Berat Badan 2000-2500 gram
Berat Badan < 2000 gram
8 Jumlah lahir mati dengan penyebab
Kelainan bawaan
IUFD
9 Jumlah kunjungan neonatus
KN1
KN2
10 Jumlah Kematian neonatus dengan penyebab
Tetanus neonatorium
Aspeksia
BBLR dengan komplikasi
Kelainan bawaan
11 Jumlah Neonatus risti yang dirujuk
Aspeksia
Tetanus neonatorium
Kelainan bawaan
Infeksi
BBLR
12 Kematian Maternal dilaporkan (ibu hamil/melahirkan/nifas)
13 Balita dideteksi/ stimulasi tumbuh kembang (kontak pertama)
Perlu simulasi
Perlu dirujuk
14 Jumlah anak pra sekolah dideteksi
Perlu simulasi
Perlu dirujuk
15 Jumlah bumil diperiksa haemoglobin
Baru
ulang
Hb < 9 gr%
 Hb 9 - 10 gr %
16 Jumlah bumil perikso gol darah
O
A
B
AB
17 FE bermerek program penurunan AKI
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Sisa bulan ini
18 Buku KIA
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Komulatif dibagikan sampai bulan ini
Sisa bulan ini
III Imunisasi
1 Juml. bayi 9 - 11 bln, divaksinasi campak
2 Juml. bayi 2 - 11 bln, divaksinasi DPT I/ COMBO
3 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi hepatitis B1
4 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi DPT combo I,ll, lll
5 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT I
6 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT II
7 Jml. Ibu hamil divaksinasi TT boster
8 Jml. Wanita Usia Subur / calon pengantin (WUS) divaksinasi TT Idan ll
9 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT I
10 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT II
11 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT I
12 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT II
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
A ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)
1 Jumlah kasus AFP baru (0-15 tahun) ditemukan
2 Jumah kasus AFP (0-15 tahun) dilacak
B TETANUS NEONATORIUM
1 Jumlah kasus tetanus neonatorium ditemukan
2 Jumlah kasus tetanus neonatorium dilacak
C MALARIA
1 Jumlah penderita malaria berat dan komplikasi
2 Jumah bumil yang memperoleh pengobatan profilaksis
3 Jumlah rumah yang disemprot
D DBD (Demam Berdarah Dengue)
1 Jumlah pelacakan penderita DBD
2 Jumlah fogging focus
3 Jumlah desa / kelurahan diabatisasi selektif
4 Jumlah desa / kelurahan dilakukan pemberantasan sarang nyamuk
5 Jumlah ruang yang dilakukan pemeriksaan jentik
6 Jumlah ruang yang ada jentik
E RABIES
 1 Jumlah penderita digigit oleh hewan penular rabies
2 Jumlah penderita gigitan yang divaksin anti rabies (VAR) atau VAR + serum Anti Rabies
F FILARIA
1 Jumlah desa endemis
2 Jumlah desa dengan cakupan pengobatan massal > 80 %
G PENYAKIT ZOONOSIS LAIN
ANTRAKS
1 jumlah yang diobati
H Frambusia
1 Jumlah penduduk 0-14 tahun yang dipriksa untuk frambusia
2 Jumlah penderita frambusia yang ditemukan
3 Jumlah penderita / kontak pendrita yang diobati
I DIARE
1 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt oralit
2 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt infus
3 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt antibiotik
J ISPA
1 Jumlah penderita Pneumonia balita dirujuk kader
K TB PARU
1 Jumlah penderita BTA positif baru diobati
2 Jumlah penderita BTA negatif dan dengan ronsen (+) diobati
3 Jumlah penderita mengikuti pengobatan lengkap
4 Jumlah penderita TB paru yang sembuh
5 Jumlah penderita kambuh
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
L KUSTA
1 Penderita terdaftar (PB/PAUSIBALISER + MB / MULTIBASILER)
2 Penderita baru ditemukan
3 Penderita MB diantara kasus baru
4 Penderita baru menurut cacat tingkat II
5 Penderita MB mendapat pengobatan MDT / MULTI DRUGS TREATMENT
6 Penderita PB mendapat pengobatan MDT
7 Penderita MB mendapat pengobatan MDT Komplit
(RFT / RELEASE FROM TREATMENT)
8 Penderita PB mendapat pengobatan MDT komplit (RFT)
 LB 3
Bulan Juli 2012

JUMLAH

26
2
11
0

2
3
1
0
6
1
 0
0
4
0
0
0
0
0

33
21
0
0

0
0
2

51

2
0

0
0

54
54

0
0
0
0

0
0
0
0
0
0

0
0

0
0

21
2
0
 3

13
9
7
0

5
6
0
19
0
0
4
3
0
0
0
0

4
1
1
1
1689
274
KODE PUSKESMAS : 3402130203
PUSKESMAS : Banguntapan III
PUSTU YANG ADA :2
PUSTU YANG LAPOR :2

NO KEGIATAN

I GIZI
1 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (100.000 IU)
2 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (200.000 IU)
3 Ibu nifas dapat Vti. A dosis tinggi
4 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 30 tablet (Fe1)
5 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 90 tablet (Fe3)
6 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol I 150 cc (FeBal1)
7 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol II 300 cc (FeBal2)
8 Ibu Hamil dapat kapsul yodium
9 Wus tidak hamil dapat kapsul yodium
10 Penduduk lainnya mendapat kapsul yodium
11 Bayi < 1 thn seluruhnya (S)
12 Anak Balita 1-4 th seluruhnya (S)
13 Bayi (< 1thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K)
14 Anak Balita (1-4 thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K)
15 Bayi (< 1thn) ditimbang
16 Anak Balita (1-4 thn) ditimbang
17 Bayi (< 1 thn) ditimbang naik (N)
18 Anak Balita (1-4thn) ditimbang naik (N)
19 Bayi dan Anak balita BGM
20 Ibu hamil baru yang diukur LILA
21 Ibu hamil yang diukur LILA
22 Ibu dengan bayi 0-4 bln
23 Ibu dengan bayi 0-4 bln dapat penyuluhan ASI eksklusif
24 Bayi dapat ASI eksklusif
25 Ibu hamil baru yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK)
26 Ibu hamil lama yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK)
27 Pengunjung Pozi
II KIA
1 Kunjungan K1 ibu hamil dalam wilayah kabupaten
Kunjungan K1 ibu hamil luar wilayah kabupaten
2 Kunjungan K7 ibu hamil dalam wilayah kabupaten
Kunjungan K7 ibu hamil luar wilayah kabupaten
3 Kunjungan ibu hamil dengan faktor resiko tinggi badan < 145 cm
Umur < 20 tahun
Umur > 35 tahun
Paritas > 4
Jarak kehamilan < 2 tahun
Lila < 23,5 cm
Tinggi badan < 145 cm
4 Jumlah Bumil resiko tinggi yang ditangani
 Perdarahan
Infeksi
Abortus
Keracunan kehamilan/pre eklamsia
Kehamilan ektopik
Hidramnion
Kelainan presentasi mulai kehamilan > 32 mg
Riwayat penyakit kronis
5 Jumlah persalinan oleh :
Bidan
Dokter
Dukun terlatih
Dukun tidak terlatih
6 Jumlah persalinan dengan tindakan
SC
Vaccum
Induksi
7 Jumlah bayi lahir hidup dengan :
Berat Badan Normal
BBLR ( Berat Badan Lahir Rendah)
Berat Badan 2000-2500 gram
Berat Badan < 2000 gram
8 Jumlah lahir mati dengan penyebab
Kelainan bawaan
IUFD
9 Jumlah kunjungan neonatus
KN1
KN2
10 Jumlah Kematian neonatus dengan penyebab
Tetanus neonatorium
Aspeksia
BBLR dengan komplikasi
Kelainan bawaan
11 Jumlah Neonatus risti yang dirujuk
Aspeksia
Tetanus neonatorium
Kelainan bawaan
Infeksi
BBLR
12 Kematian Maternal dilaporkan (ibu hamil/melahirkan/nifas)
13 Balita dideteksi/ stimulasi tumbuh kembang (kontak pertama)
Perlu simulasi
Perlu dirujuk
14 Jumlah anak pra sekolah dideteksi
Perlu simulasi
Perlu dirujuk
15 Jumlah bumil diperiksa haemoglobin
Baru
ulang
Hb < 9 gr%
 Hb 9 - 10 gr %
16 Jumlah bumil perikso gol darah
O
A
B
AB
17 FE bermerek program penurunan AKI
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Sisa bulan ini
18 Buku KIA
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Komulatif dibagikan sampai bulan ini
Sisa bulan ini
III Imunisasi
1 Juml. bayi 9 - 11 bln, divaksinasi campak
2 Juml. bayi 2 - 11 bln, divaksinasi DPT I /Combo
3 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi hepatitis B1
4 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi DPT Combo I,II,III
5 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT I
6 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT II
7 Jml. Ibu hamil divaksinasi TT boster
8 Jml. Wanita Usia Subur / calon pengantin (WUS) divaksinasi TT I
9 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT I
10 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT II
11 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT I
12 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT II
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
A ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)
1 Jumlah kasus AFP baru (0-15 tahun) ditemukan
2 Jumah kasus AFP (0-15 tahun) dilacak
B TETANUS NEONATORIUM
1 Jumlah kasus tetanus neonatorium ditemukan
2 Jumlah kasus tetanus neonatorium dilacak
C MALARIA
1 Jumlah penderita malaria berat dan komplikasi
2 Jumah bumil yang memperoleh pengobatan profilaksis
3 Jumlah rumah yang disemprot
D DBD (Demam Berdarah Dengue)
1 Jumlah pelacakan penderita DBD
2 Jumlah fogging focus
3 Jumlah desa / kelurahan diabatisasi selektif
4 Jumlah desa / kelurahan dilakukan pemberantasan sarang nyamuk
5 Jumlah ruang yang dilakukan pemeriksaan jentik
6 Jumlah ruang yang ada jentik
E RABIES
 1 Jumlah penderita digigit oleh hewan penular rabies
2 Jumlah penderita gigitan yang divaksin anti rabies (VAR) atau VAR + serum Anti Rabies
F FILARIA
1 Jumlah desa endemis
2 Jumlah desa dengan cakupan pengobatan massal > 80 %
G PENYAKIT ZOONOSIS LAIN
ANTRAKS
1 jumlah yang diobati
H Frambusia
1 Jumlah penduduk 0-14 tahun yang dipriksa untuk frambusia
2 Jumlah penderita frambusia yang ditemukan
3 Jumlah penderita / kontak pendrita yang diobati
I DIARE
1 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt oralit
2 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt infus
3 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt antibiotik
J ISPA
1 Jumlah penderita Pneumonia balita dirujuk kader
K TB PARU
1 Jumlah penderita BTA positif baru diobati
2 Jumlah penderita BTA negatif dan dengan ronsen (+) diobati
3 Jumlah penderita mengikuti pengobatan lengkap
4 Jumlah penderita TB paru yang sembuh
5 Jumlah penderita kambuh
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
L KUSTA
1 Penderita terdaftar (PB/PAUSIBALISER + MB / MULTIBASILER)
2 Penderita baru ditemukan
3 Penderita MB diantara kasus baru
4 Penderita baru menurut cacat tingkat II
5 Penderita MB mendapat pengobatan MDT / MULTI DRUGS TREATMENT
6 Penderita PB mendapat pengobatan MDT
7 Penderita MB mendapat pengobatan MDT Komplit
(RFT / RELEASE FROM TREATMENT)
8 Penderita PB mendapat pengobatan MDT komplit (RFT)
 LB 3
Bulan Agustus 2012

JUMLAH

16
3
13
1

3
3
0
0
3
0
 0
0
0
0
0
0
0
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0
0

16
10
0
 2

4
5
3
1

8
13
0
23
0
0
5
0
0
0
0
0

0
1
1
1
830
99
KODE PUSKESMAS : 3402130203
PUSKESMAS : Banguntapan III
PUSTU YANG ADA :2
PUSTU YANG LAPOR :2

NO KEGIATAN

I GIZI
1 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (100.000 IU)
2 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (200.000 IU)
3 Ibu nifas dapat Vti. A dosis tinggi
4 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 30 tablet (Fe1)
5 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 90 tablet (Fe3)
6 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol I 150 cc (FeBal1)
7 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol II 300 cc (FeBal2)
8 Ibu Hamil dapat kapsul yodium
9 Wus tidak hamil dapat kapsul yodium
10 Penduduk lainnya mendapat kapsul yodium
11 Bayi < 1 thn seluruhnya (S)
12 Anak Balita 1-4 th seluruhnya (S)
13 Bayi (< 1thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K)
14 Anak Balita (1-4 thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K)
15 Bayi (< 1thn) ditimbang
16 Anak Balita (1-4 thn) ditimbang
17 Bayi (< 1 thn) ditimbang naik (N)
18 Anak Balita (1-4thn) ditimbang naik (N)
19 Bayi dan Anak balita BGM
20 Ibu hamil baru yang diukur LILA
21 Ibu hamil yang diukur LILA
22 Ibu dengan bayi 0-4 bln
23 Ibu dengan bayi 0-4 bln dapat penyuluhan ASI eksklusif
24 Bayi dapat ASI eksklusif
25 Ibu hamil baru yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK)
26 Ibu hamil lama yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK)
27 Pengunjung Pozi
II KIA
1 Kunjungan K1 ibu hamil dalam wilayah kabupaten
Kunjungan K1 ibu hamil luar wilayah kabupaten
2 Kunjungan K7 ibu hamil dalam wilayah kabupaten
Kunjungan K7 ibu hamil luar wilayah kabupaten
3 Kunjungan ibu hamil dengan faktor resiko tinggi badan < 145 cm
Umur < 20 tahun
Umur > 35 tahun
Paritas > 4
Jarak kehamilan < 2 tahun
Lila < 23,5 cm
Tinggi badan < 145 cm
4 Jumlah Bumil resiko tinggi yang ditangani
 Perdarahan
Infeksi
Abortus
Keracunan kehamilan/pre eklamsia
Kehamilan ektopik
Hidramnion
Kelainan presentasi mulai kehamilan > 32 mg
Riwayat penyakit kronis
5 Jumlah persalinan oleh :
Bidan
Dokter
Dukun terlatih
Dukun tidak terlatih
6 Jumlah persalinan dengan tindakan
SC
Vaccum
Induksi
7 Jumlah bayi lahir hidup dengan :
Berat Badan Normal
BBLR ( Berat Badan Lahir Rendah)
Berat Badan 2000-2500 gram
Berat Badan < 2000 gram
8 Jumlah lahir mati dengan penyebab
Kelainan bawaan
IUFD
9 Jumlah kunjungan neonatus
KN1
KN2
10 Jumlah Kematian neonatus dengan penyebab
Tetanus neonatorium
Aspeksia
BBLR dengan komplikasi
Kelainan bawaan
11 Jumlah Neonatus risti yang dirujuk
Aspeksia
Tetanus neonatorium
Kelainan bawaan
Infeksi
BBLR
12 Kematian Maternal dilaporkan (ibu hamil/melahirkan/nifas)
13 Balita dideteksi/ stimulasi tumbuh kembang (kontak pertama)
Perlu simulasi
Perlu dirujuk
14 Jumlah anak pra sekolah dideteksi
Perlu simulasi
Perlu dirujuk
15 Jumlah bumil diperiksa haemoglobin
Baru
ulang
Hb < 9 gr%
 Hb 9 - 10 gr %
16 Jumlah bumil perikso gol darah
O
A
B
AB
17 FE bermerek program penurunan AKI
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Sisa bulan ini
18 Buku KIA
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Komulatif dibagikan sampai bulan ini
Sisa bulan ini
III Imunisasi
1 Juml. bayi 9 - 11 bln, divaksinasi campak
2 Juml. bayi 2 - 11 bln, divaksinasi DPT I combo
3 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi hepatitis B1
4 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi DPT Combo I,II,III
5 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT I
6 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT II
7 Jml. Ibu hamil divaksinasi TT boster
8 Jml. Wanita Usia Subur / calon pengantin (WUS) divaksinasi TT I
9 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT I
10 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT II
11 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT I
12 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT II
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
A ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)
1 Jumlah kasus AFP baru (0-15 tahun) ditemukan
2 Jumah kasus AFP (0-15 tahun) dilacak
B TETANUS NEONATORIUM
1 Jumlah kasus tetanus neonatorium ditemukan
2 Jumlah kasus tetanus neonatorium dilacak
C MALARIA
1 Jumlah penderita malaria berat dan komplikasi
2 Jumah bumil yang memperoleh pengobatan profilaksis
3 Jumlah rumah yang disemprot
D DBD (Demam Berdarah Dengue)
1 Jumlah pelacakan penderita DBD
2 Jumlah fogging focus
3 Jumlah desa / kelurahan diabatisasi selektif
4 Jumlah desa / kelurahan dilakukan pemberantasan sarang nyamuk
5 Jumlah ruang yang dilakukan pemeriksaan jentik
6 Jumlah ruang yang ada jentik
E RABIES
 1 Jumlah penderita digigit oleh hewan penular rabies
2 Jumlah penderita gigitan yang divaksin anti rabies (VAR) atau VAR + serum Anti Rabies
F FILARIA
1 Jumlah desa endemis
2 Jumlah desa dengan cakupan pengobatan massal > 80 %
G PENYAKIT ZOONOSIS LAIN
ANTRAKS
1 jumlah yang diobati
H Frambusia
1 Jumlah penduduk 0-14 tahun yang dipriksa untuk frambusia
2 Jumlah penderita frambusia yang ditemukan
3 Jumlah penderita / kontak pendrita yang diobati
I DIARE
1 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt oralit
2 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt infus
3 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt antibiotik
J ISPA
1 Jumlah penderita Pneumonia balita dirujuk kader
K TB PARU
1 Jumlah penderita BTA positif baru diobati
2 Jumlah penderita BTA negatif dan dengan ronsen (+) diobati
3 Jumlah penderita mengikuti pengobatan lengkap
4 Jumlah penderita TB paru yang sembuh
5 Jumlah penderita kambuh
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
L KUSTA
1 Penderita terdaftar (PB/PAUSIBALISER + MB / MULTIBASILER)
2 Penderita baru ditemukan
3 Penderita MB diantara kasus baru
4 Penderita baru menurut cacat tingkat II
5 Penderita MB mendapat pengobatan MDT / MULTI DRUGS TREATMENT
6 Penderita PB mendapat pengobatan MDT
7 Penderita MB mendapat pengobatan MDT Komplit
(RFT / RELEASE FROM TREATMENT)
8 Penderita PB mendapat pengobatan MDT komplit (RFT)
 LB 3
Bulan September 2012

JUMLAH

25
1
8
0

1
2
0
0
2
0
 0
0
0
0
0
0
0
0

36
20
1
0

4
3
0

55

0
2

0
0

56
56

0
1
0
0

1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

23
9
0
 6

7
1
6
3

4
5
0
17
0
1
7
0
0
0
0
0

1
0
1
1
128
33
KODE PUSKESMAS : 3402130203
PUSKESMAS : Banguntapan III
PUSTU YANG ADA :2
PUSTU YANG LAPOR :2

LAPORAN BULANAN PENYAKIT (LB3)

NO KEGIATAN

I GIZI
1 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (100.000 IU)
2 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (200.000 IU)
3 Ibu nifas dapat Vti. A dosis tinggi
4 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 30 tablet (Fe1)
5 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 90 tablet (Fe3)
6 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol I 150 cc (FeBal1)
7 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol II 300 cc (FeBal2)
8 Ibu Hamil dapat kapsul yodium
9 Wus tidak hamil dapat kapsul yodium
10 Penduduk lainnya mendapat kapsul yodium
11 Bayi < 1 thn seluruhnya (S)
12 Anak Balita 1-4 th seluruhnya (S)
13 Bayi (< 1thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K)
14 Anak Balita (1-4 thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K)
15 Bayi (< 1thn) ditimbang
16 Anak Balita (1-4 thn) ditimbang
17 Bayi (< 1 thn) ditimbang naik (N)
18 Anak Balita (1-4thn) ditimbang naik (N)
19 Bayi dan Anak balita BGM
20 Ibu hamil baru yang diukur LILA
21 Ibu hamil yang diukur LILA
22 Ibu dengan bayi 0-4 bln
23 Ibu dengan bayi 0-4 bln dapat penyuluhan ASI eksklusif
24 Bayi dapat ASI eksklusif
25 Ibu hamil baru yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK)
26 Ibu hamil lama yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK)
27 Pengunjung Pozi
II KIA
1 Kunjungan K1 ibu hamil dalam wilayah kabupaten
Kunjungan K1 ibu hamil luar wilayah kabupaten
2 Kunjungan K7 ibu hamil dalam wilayah kabupaten
Kunjungan K7 ibu hamil luar wilayah kabupaten
3 Kunjungan ibu hamil dengan faktor resiko tinggi badan < 145 cm
Umur < 20 tahun
Umur > 35 tahun
Paritas > 4
Jarak kehamilan < 2 tahun
Lila < 23,5 cm
Tinggi badan < 145 cm
 4 Jumlah Bumil resiko tinggi yang ditangani
Perdarahan
Infeksi
Abortus
Keracunan kehamilan/pre eklamsia
Kehamilan ektopik
Hidramnion
Kelainan presentasi mulai kehamilan > 32 mg
Riwayat penyakit kronis
5 Jumlah persalinan oleh :
Bidan
Dokter
Dukun terlatih
Dukun tidak terlatih
6 Jumlah persalinan dengan tindakan
SC
Vaccum
Induksi
7 Jumlah bayi lahir hidup dengan :
Berat Badan Normal
BBLR ( Berat Badan Lahir Rendah)
Berat Badan 2000-2500 gram
Berat Badan < 2000 gram
8 Jumlah lahir mati dengan penyebab
Kelainan bawaan
IUFD
9 Jumlah kunjungan neonatus
KN1
KN2
10 Jumlah Kematian neonatus dengan penyebab
Tetanus neonatorium
Aspeksia
BBLR dengan komplikasi
Kelainan bawaan
11 Jumlah Neonatus risti yang dirujuk
Aspeksia
Tetanus neonatorium
Kelainan bawaan
Infeksi
BBLR
12 Kematian Maternal dilaporkan (ibu hamil/melahirkan/nifas)
13 Balita dideteksi/ stimulasi tumbuh kembang (kontak pertama)
Perlu simulasi
Perlu dirujuk
14 Jumlah anak pra sekolah dideteksi
Perlu simulasi
Perlu dirujuk
15 Jumlah bumil diperiksa haemoglobin
Baru
ulang
 Hb < 9 gr%
Hb 9 - 10 gr %
16 Jumlah bumil perikso gol darah
O
A
B
AB
17 FE bermerek program penurunan AKI
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Sisa bulan ini
18 Buku KIA
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Komulatif dibagikan sampai bulan ini
Sisa bulan ini
III Imunisasi
1 Juml. bayi 9 - 11 bln, divaksinasi campak
2 Juml. bayi 2 - 11 bln, divaksinasi DPT I combo
3 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi hepatitis B1
4 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi DPT Combo I,II,III
5 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT I
6 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT II
7 Jml. Ibu hamil divaksinasi TT boster
8 Jml. Wanita Usia Subur / calon pengantin (WUS) divaksinasi TT I
9 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT I
10 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT II
11 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT I
12 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT II
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
A ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)
1 Jumlah kasus AFP baru (0-15 tahun) ditemukan
2 Jumah kasus AFP (0-15 tahun) dilacak
B TETANUS NEONATORIUM
1 Jumlah kasus tetanus neonatorium ditemukan
2 Jumlah kasus tetanus neonatorium dilacak
C MALARIA
1 Jumlah penderita malaria berat dan komplikasi
2 Jumah bumil yang memperoleh pengobatan profilaksis
3 Jumlah rumah yang disemprot
D DBD (Demam Berdarah Dengue)
1 Jumlah pelacakan penderita DBD
2 Jumlah fogging focus
3 Jumlah desa / kelurahan diabatisasi selektif
4 Jumlah desa / kelurahan dilakukan pemberantasan sarang nyamuk
5 Jumlah ruang yang dilakukan pemeriksaan jentik
6 Jumlah ruang yang ada jentik
 E RABIES
1 Jumlah penderita digigit oleh hewan penular rabies
2 Jumlah penderita gigitan yang divaksin anti rabies (VAR) atau VAR + serum Anti Rabies
F FILARIA
1 Jumlah desa endemis
2 Jumlah desa dengan cakupan pengobatan massal > 80 %
G PENYAKIT ZOONOSIS LAIN
ANTRAKS
1 jumlah yang diobati
H Frambusia
1 Jumlah penduduk 0-14 tahun yang dipriksa untuk frambusia
2 Jumlah penderita frambusia yang ditemukan
3 Jumlah penderita / kontak pendrita yang diobati
I DIARE
1 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt oralit
2 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt infus
3 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt antibiotik
J ISPA
1 Jumlah penderita Pneumonia balita dirujuk kader
K TB PARU
1 Jumlah penderita BTA positif baru diobati
2 Jumlah penderita BTA negatif dan dengan ronsen (+) diobati
3 Jumlah penderita mengikuti pengobatan lengkap
4 Jumlah penderita TB paru yang sembuh
5 Jumlah penderita kambuh
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
L KUSTA
1 Penderita terdaftar (PB/PAUSIBALISER + MB / MULTIBASILER)
2 Penderita baru ditemukan
3 Penderita MB diantara kasus baru
4 Penderita baru menurut cacat tingkat II
5 Penderita MB mendapat pengobatan MDT / MULTI DRUGS TREATMENT
6 Penderita PB mendapat pengobatan MDT
7 Penderita MB mendapat pengobatan MDT Komplit
(RFT / RELEASE FROM TREATMENT)
8 Penderita PB mendapat pengobatan MDT komplit (RFT)
 LB 3
BULAN OKTOBER 2012

JUMLAH

21
2
9
0

2
3
0
0
0
0
 0
0
0
0
0
0
0
0

36
15
0
0

1
0
5

51

0
0

0
0

51
51
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
475
0
0
0
0
0

16
8
 2
3

7
4
1
1

9
6
0
25
0
1
11
0
500
0
0
0

1
1
1
1
48
8
KODE PUSKESMAS : 3402130203
PUSKESMAS : Banguntapan III
PUSTU YANG ADA :2
PUSTU YANG LAPOR :2

LAPORAN BULANAN PENYAKIT (LB3)

NO KEGIATAN

I GIZI
1 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (100.000 IU)
2 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (200.000 IU)
3 Ibu nifas dapat Vti. A dosis tinggi
4 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 30 tablet (Fe1)
5 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 90 tablet (Fe3)
6 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol I 150 cc (FeBal1)
7 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol II 300 cc (FeBal2)
8 Ibu Hamil dapat kapsul yodium
9 Wus tidak hamil dapat kapsul yodium
10 Penduduk lainnya mendapat kapsul yodium
11 Bayi < 1 thn seluruhnya (S)
12 Anak Balita 1-4 th seluruhnya (S)
13 Bayi (< 1thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K)
14 Anak Balita (1-4 thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K)
15 Bayi (< 1thn) ditimbang
16 Anak Balita (1-4 thn) ditimbang
17 Bayi (< 1 thn) ditimbang naik (N)
18 Anak Balita (1-4thn) ditimbang naik (N)
19 Bayi dan Anak balita BGM
20 Ibu hamil baru yang diukur LILA
21 Ibu hamil yang diukur LILA
22 Ibu dengan bayi 0-4 bln
23 Ibu dengan bayi 0-4 bln dapat penyuluhan ASI eksklusif
24 Bayi dapat ASI eksklusif
25 Ibu hamil baru yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK)
26 Ibu hamil lama yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK)
27 Pengunjung Pozi
II KIA
1 Kunjungan K1 ibu hamil dalam wilayah kabupaten
Kunjungan K1 ibu hamil luar wilayah kabupaten
2 Kunjungan K7 ibu hamil dalam wilayah kabupaten
Kunjungan K7 ibu hamil luar wilayah kabupaten
3 Kunjungan ibu hamil dengan faktor resiko tinggi badan < 145 cm
Umur < 20 tahun
Umur > 35 tahun
Paritas > 4
Jarak kehamilan < 2 tahun
Lila < 23,5 cm
Tinggi badan < 145 cm
 4 Jumlah Bumil resiko tinggi yang ditangani
Perdarahan
Infeksi
Abortus
Keracunan kehamilan/pre eklamsia
Kehamilan ektopik
Hidramnion
Kelainan presentasi mulai kehamilan > 32 mg
Riwayat penyakit kronis
5 Jumlah persalinan oleh :
Bidan
Dokter
Dukun terlatih
Dukun tidak terlatih
6 Jumlah persalinan dengan tindakan
SC
Vaccum
Induksi
7 Jumlah bayi lahir hidup dengan :
Berat Badan Normal
BBLR ( Berat Badan Lahir Rendah)
Berat Badan 2000-2500 gram
Berat Badan < 2000 gram
8 Jumlah lahir mati dengan penyebab
Kelainan bawaan
IUFD
9 Jumlah kunjungan neonatus
KN1
KN2
10 Jumlah Kematian neonatus dengan penyebab
Tetanus neonatorium
Aspeksia
BBLR dengan komplikasi
Kelainan bawaan
11 Jumlah Neonatus risti yang dirujuk
Aspeksia
Tetanus neonatorium
Kelainan bawaan
Infeksi
BBLR
12 Kematian Maternal dilaporkan (ibu hamil/melahirkan/nifas)
13 Balita dideteksi/ stimulasi tumbuh kembang (kontak pertama)
Perlu simulasi
Perlu dirujuk
14 Jumlah anak pra sekolah dideteksi
Perlu simulasi
Perlu dirujuk
15 Jumlah bumil diperiksa haemoglobin
Baru
ulang
 Hb < 9 gr%
Hb 9 - 10 gr %
16 Jumlah bumil perikso gol darah
O
A
B
AB
17 FE bermerek program penurunan AKI
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Sisa bulan ini
18 Buku KIA
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Komulatif dibagikan sampai bulan ini
Sisa bulan ini
III Imunisasi
1 Juml. bayi 9 - 11 bln, divaksinasi campak
2 Juml. bayi 2 - 11 bln, divaksinasi DPT I combo
3 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi hepatitis B1
4 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi DPT Combo I,II,III
5 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT I
6 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT II
7 Jml. Ibu hamil divaksinasi TT boster
8 Jml. Wanita Usia Subur / calon pengantin (WUS) divaksinasi TT I
9 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT I
10 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT II
11 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT I
12 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT II
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
A ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)
1 Jumlah kasus AFP baru (0-15 tahun) ditemukan
2 Jumah kasus AFP (0-15 tahun) dilacak
B TETANUS NEONATORIUM
1 Jumlah kasus tetanus neonatorium ditemukan
2 Jumlah kasus tetanus neonatorium dilacak
C MALARIA
1 Jumlah penderita malaria berat dan komplikasi
2 Jumah bumil yang memperoleh pengobatan profilaksis
3 Jumlah rumah yang disemprot
D DBD (Demam Berdarah Dengue)
1 Jumlah pelacakan penderita DBD
2 Jumlah fogging focus
3 Jumlah desa / kelurahan diabatisasi selektif
4 Jumlah desa / kelurahan dilakukan pemberantasan sarang nyamuk
5 Jumlah ruang yang dilakukan pemeriksaan jentik
6 Jumlah ruang yang ada jentik
 E RABIES
1 Jumlah penderita digigit oleh hewan penular rabies
2 Jumlah penderita gigitan yang divaksin anti rabies (VAR) atau VAR + serum Anti Rabies
F FILARIA
1 Jumlah desa endemis
2 Jumlah desa dengan cakupan pengobatan massal > 80 %
G PENYAKIT ZOONOSIS LAIN
ANTRAKS
1 jumlah yang diobati
H Frambusia
1 Jumlah penduduk 0-14 tahun yang dipriksa untuk frambusia
2 Jumlah penderita frambusia yang ditemukan
3 Jumlah penderita / kontak pendrita yang diobati
I DIARE
1 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt oralit
2 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt infus
3 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt antibiotik
J ISPA
1 Jumlah penderita Pneumonia balita dirujuk kader
K TB PARU
1 Jumlah penderita BTA positif baru diobati
2 Jumlah penderita BTA negatif dan dengan ronsen (+) diobati
3 Jumlah penderita mengikuti pengobatan lengkap
4 Jumlah penderita TB paru yang sembuh
5 Jumlah penderita kambuh
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
L KUSTA
1 Penderita terdaftar (PB/PAUSIBALISER + MB / MULTIBASILER)
2 Penderita baru ditemukan
3 Penderita MB diantara kasus baru
4 Penderita baru menurut cacat tingkat II
5 Penderita MB mendapat pengobatan MDT / MULTI DRUGS TREATMENT
6 Penderita PB mendapat pengobatan MDT
7 Penderita MB mendapat pengobatan MDT Komplit
(RFT / RELEASE FROM TREATMENT)
8 Penderita PB mendapat pengobatan MDT komplit (RFT)
 LB 3
BULAN NOPEMBER 2012

JUMLAH

18
1
14
0

1
1
0
1
2
0
 0
0
0
0
0
0
0
1

28
18
0
0

2
0
0

43

1
1

0
1

45
45
0
0
1
0

0
0
0
0
0
0
242
0
0
0
0
0

21
6
0
 5

6
4
3
4

630
30
30
600

9
6
0
22
0
1
5
3
0
0
0
0

0
0
0
1
226
88
KODE PUSKESMAS : 3402130203
PUSKESMAS : Banguntapan III
PUSTU YANG ADA :2
PUSTU YANG LAPOR :2

LAPORAN BULANAN PENYAKIT (LB3)

NO KEGIATAN

I GIZI
1 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (100.000 IU)
2 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (200.000 IU)
3 Ibu nifas dapat Vti. A dosis tinggi
4 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 30 tablet (Fe1)
5 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 90 tablet (Fe3)
6 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol I 150 cc (FeBal1)
7 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol II 300 cc (FeBal2)
8 Ibu Hamil dapat kapsul yodium
9 Wus tidak hamil dapat kapsul yodium
10 Penduduk lainnya mendapat kapsul yodium
11 Bayi < 1 thn seluruhnya (S)
12 Anak Balita 1-4 th seluruhnya (S)
13 Bayi (< 1thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K)
14 Anak Balita (1-4 thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K)
15 Bayi (< 1thn) ditimbang
16 Anak Balita (1-4 thn) ditimbang
17 Bayi (< 1 thn) ditimbang naik (N)
18 Anak Balita (1-4thn) ditimbang naik (N)
19 Bayi dan Anak balita BGM
20 Ibu hamil baru yang diukur LILA
21 Ibu hamil yang diukur LILA
22 Ibu dengan bayi 0-4 bln
23 Ibu dengan bayi 0-4 bln dapat penyuluhan ASI eksklusif
24 Bayi dapat ASI eksklusif
25 Ibu hamil baru yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK)
26 Ibu hamil lama yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK)
27 Pengunjung Pozi
II KIA
1 Kunjungan K1 ibu hamil dalam wilayah kabupaten
Kunjungan K1 ibu hamil luar wilayah kabupaten
2 Kunjungan K7 ibu hamil dalam wilayah kabupaten
Kunjungan K7 ibu hamil luar wilayah kabupaten
3 Kunjungan ibu hamil dengan faktor resiko tinggi badan < 145 cm
Umur < 20 tahun
Umur > 35 tahun
Paritas > 4
Jarak kehamilan < 2 tahun
Lila < 23,5 cm
Tinggi badan < 145 cm
 4 Jumlah Bumil resiko tinggi yang ditangani
Perdarahan
Infeksi
Abortus
Keracunan kehamilan/pre eklamsia
Kehamilan ektopik
Hidramnion
Kelainan presentasi mulai kehamilan > 32 mg
Riwayat penyakit kronis
5 Jumlah persalinan oleh :
Bidan
Dokter
Dukun terlatih
Dukun tidak terlatih
6 Jumlah persalinan dengan tindakan
SC
Vaccum
Induksi
7 Jumlah bayi lahir hidup dengan :
Berat Badan Normal
BBLR ( Berat Badan Lahir Rendah)
Berat Badan 2000-2500 gram
Berat Badan < 2000 gram
8 Jumlah lahir mati dengan penyebab
Kelainan bawaan
IUFD
9 Jumlah kunjungan neonatus
KN1
KN2
10 Jumlah Kematian neonatus dengan penyebab
Tetanus neonatorium
Aspeksia
BBLR dengan komplikasi
Kelainan bawaan
11 Jumlah Neonatus risti yang dirujuk
Aspeksia
Tetanus neonatorium
Kelainan bawaan
Infeksi
BBLR
12 Kematian Maternal dilaporkan (ibu hamil/melahirkan/nifas)
13 Balita dideteksi/ stimulasi tumbuh kembang (kontak pertama)
Perlu simulasi
Perlu dirujuk
14 Jumlah anak pra sekolah dideteksi
Perlu simulasi
Perlu dirujuk
15 Jumlah bumil diperiksa haemoglobin
Baru
ulang
 Hb < 9 gr%
Hb 9 - 10 gr %
16 Jumlah bumil perikso gol darah
O
A
B
AB
17 FE bermerek program penurunan AKI
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Sisa bulan ini
18 Buku KIA
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Komulatif dibagikan sampai bulan ini
Sisa bulan ini
III Imunisasi
1 Juml. bayi 9 - 11 bln, divaksinasi campak
2 Juml. bayi 2 - 11 bln, divaksinasi DPT I combo
3 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi hepatitis B1
4 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi DPT Combo I,II,III
5 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT I
6 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT II
7 Jml. Ibu hamil divaksinasi TT boster
8 Jml. Wanita Usia Subur / calon pengantin (WUS) divaksinasi TT I
9 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT I
10 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT II
11 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT I
12 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT II
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
A ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)
1 Jumlah kasus AFP baru (0-15 tahun) ditemukan
2 Jumah kasus AFP (0-15 tahun) dilacak
B TETANUS NEONATORIUM
1 Jumlah kasus tetanus neonatorium ditemukan
2 Jumlah kasus tetanus neonatorium dilacak
C MALARIA
1 Jumlah penderita malaria berat dan komplikasi
2 Jumah bumil yang memperoleh pengobatan profilaksis
3 Jumlah rumah yang disemprot
D DBD (Demam Berdarah Dengue)
1 Jumlah pelacakan penderita DBD
2 Jumlah fogging focus
3 Jumlah desa / kelurahan diabatisasi selektif
4 Jumlah desa / kelurahan dilakukan pemberantasan sarang nyamuk
5 Jumlah ruang yang dilakukan pemeriksaan jentik
6 Jumlah ruang yang ada jentik
 E RABIES
1 Jumlah penderita digigit oleh hewan penular rabies
2 Jumlah penderita gigitan yang divaksin anti rabies (VAR) atau VAR + serum Anti Rabies
F FILARIA
1 Jumlah desa endemis
2 Jumlah desa dengan cakupan pengobatan massal > 80 %
G PENYAKIT ZOONOSIS LAIN
ANTRAKS
1 jumlah yang diobati
H Frambusia
1 Jumlah penduduk 0-14 tahun yang dipriksa untuk frambusia
2 Jumlah penderita frambusia yang ditemukan
3 Jumlah penderita / kontak pendrita yang diobati
I DIARE
1 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt oralit
2 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt infus
3 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt antibiotik
J ISPA
1 Jumlah penderita Pneumonia balita dirujuk kader
K TB PARU
1 Jumlah penderita BTA positif baru diobati
2 Jumlah penderita BTA negatif dan dengan ronsen (+) diobati
3 Jumlah penderita mengikuti pengobatan lengkap
4 Jumlah penderita TB paru yang sembuh
5 Jumlah penderita kambuh
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
L KUSTA
1 Penderita terdaftar (PB/PAUSIBALISER + MB / MULTIBASILER)
2 Penderita baru ditemukan
3 Penderita MB diantara kasus baru
4 Penderita baru menurut cacat tingkat II
5 Penderita MB mendapat pengobatan MDT / MULTI DRUGS TREATMENT
6 Penderita PB mendapat pengobatan MDT
7 Penderita MB mendapat pengobatan MDT Komplit
(RFT / RELEASE FROM TREATMENT)
8 Penderita PB mendapat pengobatan MDT komplit (RFT)
 LB 3
BULAN DESEMBER 2012

JUMLAH

13
5
12
0

3
0
1
0
2
0
 0
0
0
0
0
0
0
0

33
18
0
0

2
1
3

49

2
0

0
0

51
51

0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
148
0
0
1081
9
3

10
6
 0
2

4
2
4
1

600
0
33
63
537

9
11
0
29
0
0
5
0
0
0
0
0

2
2
1
1
94
39
KODE PUSKESMAS : 3402130203
PUSKESMAS : Banguntapan III
PUSTU YANG ADA :2
PUSTU YANG LAPOR :2

LAPORAN BULANAN PENYAKIT (LB3)

NO KEGIATAN

I GIZI
1 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (100.000 IU)
2 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (200.000 IU)
3 Ibu nifas dapat Vti. A dosis tinggi
4 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 30 tablet (Fe1)
5 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 90 tablet (Fe3)
6 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol I 150 cc (FeBal1)
7 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol II 300 cc (FeBal2)
8 Ibu Hamil dapat kapsul yodium
9 Wus tidak hamil dapat kapsul yodium
10 Penduduk lainnya mendapat kapsul yodium
11 Bayi < 1 thn seluruhnya (S)
12 Anak Balita 1-4 th seluruhnya (S)
13 Bayi (< 1thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K)
14 Anak Balita (1-4 thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K)
15 Bayi (< 1thn) ditimbang
16 Anak Balita (1-4 thn) ditimbang
17 Bayi (< 1 thn) ditimbang naik (N)
18 Anak Balita (1-4thn) ditimbang naik (N)
19 Bayi dan Anak balita BGM
20 Ibu hamil baru yang diukur LILA
21 Ibu hamil yang diukur LILA
22 Ibu dengan bayi 0-4 bln
23 Ibu dengan bayi 0-4 bln dapat penyuluhan ASI eksklusif
24 Bayi dapat ASI eksklusif
25 Ibu hamil baru yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK)
26 Ibu hamil lama yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK)
27 Pengunjung Pozi
II KIA
1 Kunjungan K1 ibu hamil dalam wilayah kabupaten
Kunjungan K1 ibu hamil luar wilayah kabupaten
2 Kunjungan K7 ibu hamil dalam wilayah kabupaten
Kunjungan K7 ibu hamil luar wilayah kabupaten
3 Kunjungan ibu hamil dengan faktor resiko tinggi badan < 145 cm
Umur < 20 tahun
Umur > 35 tahun
Paritas > 4
Jarak kehamilan < 2 tahun
Lila < 23,5 cm
Tinggi badan < 145 cm
 4 Jumlah Bumil resiko tinggi yang ditangani
Perdarahan
Infeksi
Abortus
Keracunan kehamilan/pre eklamsia
Kehamilan ektopik
Hidramnion
Kelainan presentasi mulai kehamilan > 32 mg
Riwayat penyakit kronis
5 Jumlah persalinan oleh :
Bidan
Dokter
Dukun terlatih
Dukun tidak terlatih
6 Jumlah persalinan dengan tindakan
SC
Vaccum
Induksi
7 Jumlah bayi lahir hidup dengan :
Berat Badan Normal
BBLR ( Berat Badan Lahir Rendah)
Berat Badan 2000-2500 gram
Berat Badan < 2000 gram
8 Jumlah lahir mati dengan penyebab
Kelainan bawaan
IUFD
9 Jumlah kunjungan neonatus
KN1
KN2
10 Jumlah Kematian neonatus dengan penyebab
Tetanus neonatorium
Aspeksia
BBLR dengan komplikasi
Kelainan bawaan
11 Jumlah Neonatus risti yang dirujuk
Aspeksia
Tetanus neonatorium
Kelainan bawaan
Infeksi
BBLR
12 Kematian Maternal dilaporkan (ibu hamil/melahirkan/nifas)
13 Balita dideteksi/ stimulasi tumbuh kembang (kontak pertama)
Perlu simulasi
Perlu dirujuk
14 Jumlah anak pra sekolah dideteksi
Perlu simulasi
Perlu dirujuk
15 Jumlah bumil diperiksa haemoglobin
Baru
ulang
 Hb < 9 gr%
Hb 9 - 10 gr %
16 Jumlah bumil perikso gol darah
O
A
B
AB
17 FE bermerek program penurunan AKI
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Sisa bulan ini
18 Buku KIA
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Komulatif dibagikan sampai bulan ini
Sisa bulan ini
III Imunisasi
1 Juml. bayi 9 - 11 bln, divaksinasi campak
2 Juml. bayi 2 - 11 bln, divaksinasi DPT I
3 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi hepatitis B1
4 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi DPT
5 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT I
6 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT II
7 Jml. Ibu hamil divaksinasi TT boster
8 Jml. Wanita Usia Subur / calon pengantin (WUS) divaksinasi TT I
9 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT I
10 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT II
11 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT I
12 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT II
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
A ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)
1 Jumlah kasus AFP baru (0-15 tahun) ditemukan
2 Jumah kasus AFP (0-15 tahun) dilacak
B TETANUS NEONATORIUM
1 Jumlah kasus tetanus neonatorium ditemukan
2 Jumlah kasus tetanus neonatorium dilacak
C MALARIA
1 Jumlah penderita malaria berat dan komplikasi
2 Jumah bumil yang memperoleh pengobatan profilaksis
3 Jumlah rumah yang disemprot
D DBD (Demam Berdarah Dengue)
1 Jumlah pelacakan penderita DBD
2 Jumlah fogging focus
3 Jumlah desa / kelurahan diabatisasi selektif
4 Jumlah desa / kelurahan dilakukan pemberantasan sarang nyamuk
5 Jumlah ruang yang dilakukan pemeriksaan jentik
6 Jumlah ruang yang ada jentik
 E RABIES
1 Jumlah penderita digigit oleh hewan penular rabies
2 Jumlah penderita gigitan yang divaksin anti rabies (VAR) atau VAR + serum Anti Rabies
F FILARIA
1 Jumlah desa endemis
2 Jumlah desa dengan cakupan pengobatan massal > 80 %
G PENYAKIT ZOONOSIS LAIN
ANTRAKS
1 jumlah yang diobati
H Frambusia
1 Jumlah penduduk 0-14 tahun yang dipriksa untuk frambusia
2 Jumlah penderita frambusia yang ditemukan
3 Jumlah penderita / kontak pendrita yang diobati
I DIARE
1 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt oralit
2 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt infus
3 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt antibiotik
J ISPA
1 Jumlah penderita Pneumonia balita dirujuk kader
K TB PARU
1 Jumlah penderita BTA positif baru diobati
2 Jumlah penderita BTA negatif dan dengan ronsen (+) diobati
3 Jumlah penderita mengikuti pengobatan lengkap
4 Jumlah penderita TB paru yang sembuh
5 Jumlah penderita kambuh
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
L KUSTA
1 Penderita terdaftar (PB/PAUSIBALISER + MB / MULTIBASILER)
2 Penderita baru ditemukan
3 Penderita MB diantara kasus baru
4 Penderita baru menurut cacat tingkat II
5 Penderita MB mendapat pengobatan MDT / MULTI DRUGS TREATMENT
6 Penderita PB mendapat pengobatan MDT
7 Penderita MB mendapat pengobatan MDT Komplit
(RFT / RELEASE FROM TREATMENT)
8 Penderita PB mendapat pengobatan MDT komplit (RFT)
JUMLAH

313
2339
162
193
156
3
0
0
0
0
1235
5252
1144
5064
975
3046
897
2225
69
193
337
509
509
41
18
0
0
0
42
1
44
0
0
6
25
2
2
1
0
 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
106
55
1
0
0
14
3
2
0
156
0
5
0
0
0
1
0
161
161
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
0
0
300
0
0
0
0
0
0
88
17
 0
8
0
38
19
19
8
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
32
25
0
91
0
0
14
17
0
6
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6
4
2
3
969
237
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KODE PUSKESMAS : 3402130203
PUSKESMAS : Banguntapan III
PUSTU YANG ADA :2
PUSTU YANG LAPOR :2

LAPORAN BULANAN PENYAKIT (LB3)

NO KEGIATAN

I GIZI
1 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (100.000 IU)
2 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (200.000 IU)
3 Ibu nifas dapat Vti. A dosis tinggi
4 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 30 tablet (Fe1)
5 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 90 tablet (Fe3)
6 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol I 150 cc (FeBal1)
7 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol II 300 cc (FeBal2)
8 Ibu Hamil dapat kapsul yodium
9 Wus tidak hamil dapat kapsul yodium
10 Penduduk lainnya mendapat kapsul yodium
11 Bayi < 1 thn seluruhnya (S)
12 Anak Balita 1-4 th seluruhnya (S)
13 Bayi (< 1thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K)
14 Anak Balita (1-4 thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K)
15 Bayi (< 1thn) ditimbang
16 Anak Balita (1-4 thn) ditimbang
17 Bayi (< 1 thn) ditimbang naik (N)
18 Anak Balita (1-4thn) ditimbang naik (N)
19 Bayi dan Anak balita BGM
20 Ibu hamil baru yang diukur LILA
21 Ibu hamil yang diukur LILA
22 Ibu dengan bayi 0-4 bln
23 Ibu dengan bayi 0-4 bln dapat penyuluhan ASI eksklusif
24 Bayi dapat ASI eksklusif
25 Ibu hamil baru yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK)
26 Ibu hamil lama yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK)
27 Pengunjung Pozi
II KIA
1 Kunjungan K1 ibu hamil dalam wilayah kabupaten
Kunjungan K1 ibu hamil luar wilayah kabupaten
2 Kunjungan K7 ibu hamil dalam wilayah kabupaten
Kunjungan K7 ibu hamil luar wilayah kabupaten
3 Kunjungan ibu hamil dengan faktor resiko tinggi badan < 145 cm
Umur < 20 tahun
Umur > 35 tahun
Paritas > 4
Jarak kehamilan < 2 tahun
Lila < 23,5 cm
Tinggi badan < 145 cm
 4 Jumlah Bumil resiko tinggi yang ditangani
Perdarahan
Infeksi
Abortus
Keracunan kehamilan/pre eklamsia
Kehamilan ektopik
Hidramnion
Kelainan presentasi mulai kehamilan > 32 mg
Riwayat penyakit kronis
5 Jumlah persalinan oleh :
Bidan
Dokter
Dukun terlatih
Dukun tidak terlatih
6 Jumlah persalinan dengan tindakan
SC
Vaccum
Induksi
7 Jumlah bayi lahir hidup dengan :
Berat Badan Normal
BBLR ( Berat Badan Lahir Rendah)
Berat Badan 2000-2500 gram
Berat Badan < 2000 gram
8 Jumlah lahir mati dengan penyebab
Kelainan bawaan
IUFD
9 Jumlah kunjungan neonatus
KN1
KN2
10 Jumlah Kematian neonatus dengan penyebab
Tetanus neonatorium
Aspeksia
BBLR dengan komplikasi
Kelainan bawaan
11 Jumlah Neonatus risti yang dirujuk
Aspeksia
Tetanus neonatorium
Kelainan bawaan
Infeksi
BBLR
12 Kematian Maternal dilaporkan (ibu hamil/melahirkan/nifas)
13 Balita dideteksi/ stimulasi tumbuh kembang (kontak pertama)
Perlu simulasi
Perlu dirujuk
14 Jumlah anak pra sekolah dideteksi
Perlu simulasi
Perlu dirujuk
15 Jumlah bumil diperiksa haemoglobin
Baru
ulang
 Hb < 9 gr%
Hb 9 - 10 gr %
16 Jumlah bumil perikso gol darah
O
A
B
AB
17 FE bermerek program penurunan AKI
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Sisa bulan ini
18 Buku KIA
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Komulatif dibagikan sampai bulan ini
Sisa bulan ini
III Imunisasi
1 Juml. bayi 9 - 11 bln, divaksinasi campak
2 Juml. bayi 2 - 11 bln, divaksinasi DPT I
3 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi hepatitis B1
4 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi DPT
5 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT I
6 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT II
7 Jml. Ibu hamil divaksinasi TT boster
8 Jml. Wanita Usia Subur / calon pengantin (WUS) divaksinasi TT I
9 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT I
10 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT II
11 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT I
12 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT II
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
A ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)
1 Jumlah kasus AFP baru (0-15 tahun) ditemukan
2 Jumah kasus AFP (0-15 tahun) dilacak
B TETANUS NEONATORIUM
1 Jumlah kasus tetanus neonatorium ditemukan
2 Jumlah kasus tetanus neonatorium dilacak
C MALARIA
1 Jumlah penderita malaria berat dan komplikasi
2 Jumah bumil yang memperoleh pengobatan profilaksis
3 Jumlah rumah yang disemprot
D DBD (Demam Berdarah Dengue)
1 Jumlah pelacakan penderita DBD
2 Jumlah fogging focus
3 Jumlah desa / kelurahan diabatisasi selektif
4 Jumlah desa / kelurahan dilakukan pemberantasan sarang nyamuk
5 Jumlah ruang yang dilakukan pemeriksaan jentik
6 Jumlah ruang yang ada jentik
 E RABIES
1 Jumlah penderita digigit oleh hewan penular rabies
2 Jumlah penderita gigitan yang divaksin anti rabies (VAR) atau VAR + serum Anti Rabies
F FILARIA
1 Jumlah desa endemis
2 Jumlah desa dengan cakupan pengobatan massal > 80 %
G PENYAKIT ZOONOSIS LAIN
ANTRAKS
1 jumlah yang diobati
H Frambusia
1 Jumlah penduduk 0-14 tahun yang dipriksa untuk frambusia
2 Jumlah penderita frambusia yang ditemukan
3 Jumlah penderita / kontak pendrita yang diobati
I DIARE
1 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt oralit
2 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt infus
3 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt antibiotik
J ISPA
1 Jumlah penderita Pneumonia balita dirujuk kader
K TB PARU
1 Jumlah penderita BTA positif baru diobati
2 Jumlah penderita BTA negatif dan dengan ronsen (+) diobati
3 Jumlah penderita mengikuti pengobatan lengkap
4 Jumlah penderita TB paru yang sembuh
5 Jumlah penderita kambuh
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
L KUSTA
1 Penderita terdaftar (PB/PAUSIBALISER + MB / MULTIBASILER)
2 Penderita baru ditemukan
3 Penderita MB diantara kasus baru
4 Penderita baru menurut cacat tingkat II
5 Penderita MB mendapat pengobatan MDT / MULTI DRUGS TREATMENT
6 Penderita PB mendapat pengobatan MDT
7 Penderita MB mendapat pengobatan MDT Komplit
(RFT / RELEASE FROM TREATMENT)
8 Penderita PB mendapat pengobatan MDT komplit (RFT)
JUMLAH

0
0
119
109
128
6
0
0
0
0
876
3460
799
3306
642
1914
617
1341
41
109
554
351
351
41
6
0
0
0
62
5
29
0
0
4
4
0
1
10
0
 0
0
0
2
1
0
0
2
0
0
143
67
0
0
0
7
0
4
0
207
0
1
2
0
0
0
0
210
210
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
95
1
0
1021
0
1
0
66
25
 0
12
0
20
11
14
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
20
10
24
19
1
5
4
3
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
3
3
926
131
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KODE PUSKESMAS : 3402130203
PUSKESMAS : Banguntapan III
PUSTU YANG ADA :2
PUSTU YANG LAPOR :2

LAPORAN BULANAN PENYAKIT (LB3)

NO KEGIATAN

I GIZI
1 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (100.000 IU)
2 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (200.000 IU)
3 Ibu nifas dapat Vti. A dosis tinggi
4 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 30 tablet (Fe1)
5 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 90 tablet (Fe3)
6 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol I 150 cc (FeBal1)
7 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol II 300 cc (FeBal2)
8 Ibu Hamil dapat kapsul yodium
9 Wus tidak hamil dapat kapsul yodium
10 Penduduk lainnya mendapat kapsul yodium
11 Bayi < 1 thn seluruhnya (S)
12 Anak Balita 1-4 th seluruhnya (S)
13 Bayi (< 1thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K)
14 Anak Balita (1-4 thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K)
15 Bayi (< 1thn) ditimbang
16 Anak Balita (1-4 thn) ditimbang
17 Bayi (< 1 thn) ditimbang naik (N)
18 Anak Balita (1-4thn) ditimbang naik (N)
19 Bayi dan Anak balita BGM
20 Ibu hamil baru yang diukur LILA
21 Ibu hamil yang diukur LILA
22 Ibu dengan bayi 0-4 bln
23 Ibu dengan bayi 0-4 bln dapat penyuluhan ASI eksklusif
24 Bayi dapat ASI eksklusif
25 Ibu hamil baru yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK)
26 Ibu hamil lama yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK)
27 Pengunjung Pozi
II KIA
1 Kunjungan K1 ibu hamil dalam wilayah kabupaten
Kunjungan K1 ibu hamil luar wilayah kabupaten
2 Kunjungan K7 ibu hamil dalam wilayah kabupaten
Kunjungan K7 ibu hamil luar wilayah kabupaten
3 Kunjungan ibu hamil dengan faktor resiko tinggi badan < 145 cm
Umur < 20 tahun
Umur > 35 tahun
Paritas > 4
Jarak kehamilan < 2 tahun
Lila < 23,5 cm
Tinggi badan < 145 cm
 4 Jumlah Bumil resiko tinggi yang ditangani
Perdarahan
Infeksi
Abortus
Keracunan kehamilan/pre eklamsia
Kehamilan ektopik
Hidramnion
Kelainan presentasi mulai kehamilan > 32 mg
Riwayat penyakit kronis
5 Jumlah persalinan oleh :
Bidan
Dokter
Dukun terlatih
Dukun tidak terlatih
6 Jumlah persalinan dengan tindakan
SC
Vaccum
Induksi
7 Jumlah bayi lahir hidup dengan :
Berat Badan Normal
BBLR ( Berat Badan Lahir Rendah)
Berat Badan 2000-2500 gram
Berat Badan < 2000 gram
8 Jumlah lahir mati dengan penyebab
Kelainan bawaan
IUFD
9 Jumlah kunjungan neonatus
KN1
KN2
10 Jumlah Kematian neonatus dengan penyebab
Tetanus neonatorium
Aspeksia
BBLR dengan komplikasi
Kelainan bawaan
11 Jumlah Neonatus risti yang dirujuk
Aspeksia
Tetanus neonatorium
Kelainan bawaan
Infeksi
BBLR
12 Kematian Maternal dilaporkan (ibu hamil/melahirkan/nifas)
13 Balita dideteksi/ stimulasi tumbuh kembang (kontak pertama)
Perlu simulasi
Perlu dirujuk
14 Jumlah anak pra sekolah dideteksi
Perlu simulasi
Perlu dirujuk
15 Jumlah bumil diperiksa haemoglobin
Baru
ulang
 Hb < 9 gr%
Hb 9 - 10 gr %
16 Jumlah bumil perikso gol darah
O
A
B
AB
17 FE bermerek program penurunan AKI
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Sisa bulan ini
18 Buku KIA
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Komulatif dibagikan sampai bulan ini
Sisa bulan ini
III Imunisasi
1 Juml. bayi 9 - 11 bln, divaksinasi campak
2 Juml. bayi 2 - 11 bln, divaksinasi DPT I
3 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi hepatitis B1
4 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi DPT
5 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT I
6 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT II
7 Jml. Ibu hamil divaksinasi TT boster
8 Jml. Wanita Usia Subur / calon pengantin (WUS) divaksinasi TT I
9 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT I
10 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT II
11 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT I
12 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT II
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
A ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)
1 Jumlah kasus AFP baru (0-15 tahun) ditemukan
2 Jumah kasus AFP (0-15 tahun) dilacak
B TETANUS NEONATORIUM
1 Jumlah kasus tetanus neonatorium ditemukan
2 Jumlah kasus tetanus neonatorium dilacak
C MALARIA
1 Jumlah penderita malaria berat dan komplikasi
2 Jumah bumil yang memperoleh pengobatan profilaksis
3 Jumlah rumah yang disemprot
D DBD (Demam Berdarah Dengue)
1 Jumlah pelacakan penderita DBD
2 Jumlah fogging focus
3 Jumlah desa / kelurahan diabatisasi selektif
4 Jumlah desa / kelurahan dilakukan pemberantasan sarang nyamuk
5 Jumlah ruang yang dilakukan pemeriksaan jentik
6 Jumlah ruang yang ada jentik
 E RABIES
1 Jumlah penderita digigit oleh hewan penular rabies
2 Jumlah penderita gigitan yang divaksin anti rabies (VAR) atau VAR + serum Anti Rabies
F FILARIA
1 Jumlah desa endemis
2 Jumlah desa dengan cakupan pengobatan massal > 80 %
G PENYAKIT ZOONOSIS LAIN
ANTRAKS
1 jumlah yang diobati
H Frambusia
1 Jumlah penduduk 0-14 tahun yang dipriksa untuk frambusia
2 Jumlah penderita frambusia yang ditemukan
3 Jumlah penderita / kontak pendrita yang diobati
I DIARE
1 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt oralit
2 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt infus
3 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt antibiotik
J ISPA
1 Jumlah penderita Pneumonia balita dirujuk kader
K TB PARU
1 Jumlah penderita BTA positif baru diobati
2 Jumlah penderita BTA negatif dan dengan ronsen (+) diobati
3 Jumlah penderita mengikuti pengobatan lengkap
4 Jumlah penderita TB paru yang sembuh
5 Jumlah penderita kambuh
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
L KUSTA
1 Penderita terdaftar (PB/PAUSIBALISER + MB / MULTIBASILER)
2 Penderita baru ditemukan
3 Penderita MB diantara kasus baru
4 Penderita baru menurut cacat tingkat II
5 Penderita MB mendapat pengobatan MDT / MULTI DRUGS TREATMENT
6 Penderita PB mendapat pengobatan MDT
7 Penderita MB mendapat pengobatan MDT Komplit
(RFT / RELEASE FROM TREATMENT)
8 Penderita PB mendapat pengobatan MDT komplit (RFT)
JUMLAH

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
67
6
32
1
0
6
8
1
0
11
1
 0
0
0
4
0
0
0
0
0
0
69
41
1
0
0
4
3
2
0
106
0
2
2
0
0
0
0
110
110
0
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
60
21
 0
11
0
24
15
16
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
17
24
0
59
0
1
16
3
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5
2
3
3
2647
406
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KODE PUSKESMAS : 3402130203
PUSKESMAS : Banguntapan III
PUSTU YANG ADA :2
PUSTU YANG LAPOR :2

LAPORAN BULANAN PENYAKIT (LB3)

NO KEGIATAN

I GIZI
1 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (100.000 IU)
2 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (200.000 IU)
3 Ibu nifas dapat Vti. A dosis tinggi
4 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 30 tablet (Fe1)
5 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 90 tablet (Fe3)
6 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol I 150 cc (FeBal1)
7 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol II 300 cc (FeBal2)
8 Ibu Hamil dapat kapsul yodium
9 Wus tidak hamil dapat kapsul yodium
10 Penduduk lainnya mendapat kapsul yodium
11 Bayi < 1 thn seluruhnya (S)
12 Anak Balita 1-4 th seluruhnya (S)
13 Bayi (< 1thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K)
14 Anak Balita (1-4 thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K)
15 Bayi (< 1thn) ditimbang
16 Anak Balita (1-4 thn) ditimbang
17 Bayi (< 1 thn) ditimbang naik (N)
18 Anak Balita (1-4thn) ditimbang naik (N)
19 Bayi dan Anak balita BGM
20 Ibu hamil baru yang diukur LILA
21 Ibu hamil yang diukur LILA
22 Ibu dengan bayi 0-4 bln
23 Ibu dengan bayi 0-4 bln dapat penyuluhan ASI eksklusif
24 Bayi dapat ASI eksklusif
25 Ibu hamil baru yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK)
26 Ibu hamil lama yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK)
27 Pengunjung Pozi
II KIA
1 Kunjungan K1 ibu hamil dalam wilayah kabupaten
Kunjungan K1 ibu hamil luar wilayah kabupaten
2 Kunjungan K7 ibu hamil dalam wilayah kabupaten
Kunjungan K7 ibu hamil luar wilayah kabupaten
3 Kunjungan ibu hamil dengan faktor resiko tinggi badan < 145 cm
Umur < 20 tahun
Umur > 35 tahun
Paritas > 4
Jarak kehamilan < 2 tahun
Lila < 23,5 cm
Tinggi badan < 145 cm
 4 Jumlah Bumil resiko tinggi yang ditangani
Perdarahan
Infeksi
Abortus
Keracunan kehamilan/pre eklamsia
Kehamilan ektopik
Hidramnion
Kelainan presentasi mulai kehamilan > 32 mg
Riwayat penyakit kronis
5 Jumlah persalinan oleh :
Bidan
Dokter
Dukun terlatih
Dukun tidak terlatih
6 Jumlah persalinan dengan tindakan
SC
Vaccum
Induksi
7 Jumlah bayi lahir hidup dengan :
Berat Badan Normal
BBLR ( Berat Badan Lahir Rendah)
Berat Badan 2000-2500 gram
Berat Badan < 2000 gram
8 Jumlah lahir mati dengan penyebab
Kelainan bawaan
IUFD
9 Jumlah kunjungan neonatus
KN1
KN2
10 Jumlah Kematian neonatus dengan penyebab
Tetanus neonatorium
Aspeksia
BBLR dengan komplikasi
Kelainan bawaan
11 Jumlah Neonatus risti yang dirujuk
Aspeksia
Tetanus neonatorium
Kelainan bawaan
Infeksi
BBLR
12 Kematian Maternal dilaporkan (ibu hamil/melahirkan/nifas)
13 Balita dideteksi/ stimulasi tumbuh kembang (kontak pertama)
Perlu simulasi
Perlu dirujuk
14 Jumlah anak pra sekolah dideteksi
Perlu simulasi
Perlu dirujuk
15 Jumlah bumil diperiksa haemoglobin
Baru
ulang
 Hb < 9 gr%
Hb 9 - 10 gr %
16 Jumlah bumil perikso gol darah
O
A
B
AB
17 FE bermerek program penurunan AKI
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Sisa bulan ini
18 Buku KIA
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Komulatif dibagikan sampai bulan ini
Sisa bulan ini
III Imunisasi
1 Juml. bayi 9 - 11 bln, divaksinasi campak
2 Juml. bayi 2 - 11 bln, divaksinasi DPT I
3 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi hepatitis B1
4 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi DPT
5 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT I
6 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT II
7 Jml. Ibu hamil divaksinasi TT boster
8 Jml. Wanita Usia Subur / calon pengantin (WUS) divaksinasi TT I
9 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT I
10 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT II
11 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT I
12 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT II
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
A ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)
1 Jumlah kasus AFP baru (0-15 tahun) ditemukan
2 Jumah kasus AFP (0-15 tahun) dilacak
B TETANUS NEONATORIUM
1 Jumlah kasus tetanus neonatorium ditemukan
2 Jumlah kasus tetanus neonatorium dilacak
C MALARIA
1 Jumlah penderita malaria berat dan komplikasi
2 Jumah bumil yang memperoleh pengobatan profilaksis
3 Jumlah rumah yang disemprot
D DBD (Demam Berdarah Dengue)
1 Jumlah pelacakan penderita DBD
2 Jumlah fogging focus
3 Jumlah desa / kelurahan diabatisasi selektif
4 Jumlah desa / kelurahan dilakukan pemberantasan sarang nyamuk
5 Jumlah ruang yang dilakukan pemeriksaan jentik
6 Jumlah ruang yang ada jentik
 E RABIES
1 Jumlah penderita digigit oleh hewan penular rabies
2 Jumlah penderita gigitan yang divaksin anti rabies (VAR) atau VAR + serum Anti Rabies
F FILARIA
1 Jumlah desa endemis
2 Jumlah desa dengan cakupan pengobatan massal > 80 %
G PENYAKIT ZOONOSIS LAIN
ANTRAKS
1 jumlah yang diobati
H Frambusia
1 Jumlah penduduk 0-14 tahun yang dipriksa untuk frambusia
2 Jumlah penderita frambusia yang ditemukan
3 Jumlah penderita / kontak pendrita yang diobati
I DIARE
1 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt oralit
2 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt infus
3 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt antibiotik
J ISPA
1 Jumlah penderita Pneumonia balita dirujuk kader
K TB PARU
1 Jumlah penderita BTA positif baru diobati
2 Jumlah penderita BTA negatif dan dengan ronsen (+) diobati
3 Jumlah penderita mengikuti pengobatan lengkap
4 Jumlah penderita TB paru yang sembuh
5 Jumlah penderita kambuh
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
L KUSTA
1 Penderita terdaftar (PB/PAUSIBALISER + MB / MULTIBASILER)
2 Penderita baru ditemukan
3 Penderita MB diantara kasus baru
4 Penderita baru menurut cacat tingkat II
5 Penderita MB mendapat pengobatan MDT / MULTI DRUGS TREATMENT
6 Penderita PB mendapat pengobatan MDT
7 Penderita MB mendapat pengobatan MDT Komplit
(RFT / RELEASE FROM TREATMENT)
8 Penderita PB mendapat pengobatan MDT komplit (RFT)
JUMLAH

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
52
8
35
0
0
6
4
1
1
4
0
 0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
97
51
0
0
0
5
1
8
0
143
0
3
1
0
0
1
0
147
147
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
242
623
0
0
1081
9
3
21
32
14
 7
5
6
15
9
9
2
0
0
0
0
0
0
600
630
63
93
1137
0
27
23
0
76
0
2
21
3
500
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
3
2
3
368
135
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KODE PUSKESMAS : 3402130203
PUSKESMAS : Banguntapan III
PUSTU YANG ADA :2
PUSTU YANG LAPOR :2

LAPORAN BULANAN PENYAKIT (LB3)

NO KEGIATAN

I GIZI
1 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (100.000 IU)
2 Anak Balita dapat Vit.A dosis tinggi (200.000 IU)
3 Ibu nifas dapat Vti. A dosis tinggi
4 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 30 tablet (Fe1)
5 Ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 90 tablet (Fe3)
6 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol I 150 cc (FeBal1)
7 Balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol II 300 cc (FeBal2)
8 Ibu Hamil dapat kapsul yodium
9 Wus tidak hamil dapat kapsul yodium
10 Penduduk lainnya mendapat kapsul yodium
11 Bayi < 1 thn seluruhnya (S)
12 Anak Balita 1-4 th seluruhnya (S)
13 Bayi (< 1thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K)
14 Anak Balita (1-4 thn) terdaftar, punya KMS dan buku KIA (K)
15 Bayi (< 1thn) ditimbang
16 Anak Balita (1-4 thn) ditimbang
17 Bayi (< 1 thn) ditimbang naik (N)
18 Anak Balita (1-4thn) ditimbang naik (N)
19 Bayi dan Anak balita BGM
20 Ibu hamil baru yang diukur LILA
21 Ibu hamil yang diukur LILA
22 Ibu dengan bayi 0-4 bln
23 Ibu dengan bayi 0-4 bln dapat penyuluhan ASI eksklusif
24 Bayi dapat ASI eksklusif
25 Ibu hamil baru yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK)
26 Ibu hamil lama yang diukur LILA ≤ 23,5 (KEK)
27 Pengunjung Pozi
II KIA
1 Kunjungan K1 ibu hamil dalam wilayah kabupaten
Kunjungan K1 ibu hamil luar wilayah kabupaten
2 Kunjungan K7 ibu hamil dalam wilayah kabupaten
Kunjungan K7 ibu hamil luar wilayah kabupaten
3 Kunjungan ibu hamil dengan faktor resiko tinggi badan < 145 cm
Umur < 20 tahun
Umur > 35 tahun
Paritas > 4
Jarak kehamilan < 2 tahun
Lila < 23,5 cm
Tinggi badan < 145 cm
 4 Jumlah Bumil resiko tinggi yang ditangani
Perdarahan
Infeksi
Abortus
Keracunan kehamilan/pre eklamsia
Kehamilan ektopik
Hidramnion
Kelainan presentasi mulai kehamilan > 32 mg
Riwayat penyakit kronis
5 Jumlah persalinan oleh :
Bidan
Dokter
Dukun terlatih
Dukun tidak terlatih
6 Jumlah persalinan dengan tindakan
SC
Vaccum
Induksi
7 Jumlah bayi lahir hidup dengan :
Berat Badan Normal
BBLR ( Berat Badan Lahir Rendah)
Berat Badan 2000-2500 gram
Berat Badan < 2000 gram
8 Jumlah lahir mati dengan penyebab
Kelainan bawaan
IUFD
9 Jumlah kunjungan neonatus
KN1
KN2
10 Jumlah Kematian neonatus dengan penyebab
Tetanus neonatorium
Aspeksia
BBLR dengan komplikasi
Kelainan bawaan
11 Jumlah Neonatus risti yang dirujuk
Aspeksia
Tetanus neonatorium
Kelainan bawaan
Infeksi
BBLR
12 Kematian Maternal dilaporkan (ibu hamil/melahirkan/nifas)
13 Balita dideteksi/ stimulasi tumbuh kembang (kontak pertama)
Perlu simulasi
Perlu dirujuk
14 Jumlah anak pra sekolah dideteksi
Perlu simulasi
Perlu dirujuk
15 Jumlah bumil diperiksa haemoglobin
Baru
ulang
 Hb < 9 gr%
Hb 9 - 10 gr %
16 Jumlah bumil perikso gol darah
O
A
B
AB
17 FE bermerek program penurunan AKI
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Sisa bulan ini
18 Buku KIA
Sisa bulan lalu
Jumlah terima bulan ini
Jumlah dibagikan bulan ini
Komulatif dibagikan sampai bulan ini
Sisa bulan ini
III Imunisasi
1 Juml. bayi 9 - 11 bln, divaksinasi campak
2 Juml. bayi 2 - 11 bln, divaksinasi DPT I
3 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi hepatitis B1
4 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi DPT
5 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT I
6 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT II
7 Jml. Ibu hamil divaksinasi TT boster
8 Jml. Wanita Usia Subur / calon pengantin (WUS) divaksinasi TT I
9 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT I
10 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT II
11 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT I
12 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT II
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
A ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)
1 Jumlah kasus AFP baru (0-15 tahun) ditemukan
2 Jumah kasus AFP (0-15 tahun) dilacak
B TETANUS NEONATORIUM
1 Jumlah kasus tetanus neonatorium ditemukan
2 Jumlah kasus tetanus neonatorium dilacak
C MALARIA
1 Jumlah penderita malaria berat dan komplikasi
2 Jumah bumil yang memperoleh pengobatan profilaksis
3 Jumlah rumah yang disemprot
D DBD (Demam Berdarah Dengue)
1 Jumlah pelacakan penderita DBD
2 Jumlah fogging focus
3 Jumlah desa / kelurahan diabatisasi selektif
4 Jumlah desa / kelurahan dilakukan pemberantasan sarang nyamuk
5 Jumlah ruang yang dilakukan pemeriksaan jentik
6 Jumlah ruang yang ada jentik
 E RABIES
1 Jumlah penderita digigit oleh hewan penular rabies
2 Jumlah penderita gigitan yang divaksin anti rabies (VAR) atau VAR + serum Anti Rabies
F FILARIA
1 Jumlah desa endemis
2 Jumlah desa dengan cakupan pengobatan massal > 80 %
G PENYAKIT ZOONOSIS LAIN
ANTRAKS
1 jumlah yang diobati
H Frambusia
1 Jumlah penduduk 0-14 tahun yang dipriksa untuk frambusia
2 Jumlah penderita frambusia yang ditemukan
3 Jumlah penderita / kontak pendrita yang diobati
I DIARE
1 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt oralit
2 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt infus
3 Jml. Penderita diare (termasuk tersangka kolera & disentri) dpt antibiotik
J ISPA
1 Jumlah penderita Pneumonia balita dirujuk kader
K TB PARU
1 Jumlah penderita BTA positif baru diobati
2 Jumlah penderita BTA negatif dan dengan ronsen (+) diobati
3 Jumlah penderita mengikuti pengobatan lengkap
4 Jumlah penderita TB paru yang sembuh
5 Jumlah penderita kambuh
IV PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
L KUSTA
1 Penderita terdaftar (PB/PAUSIBALISER + MB / MULTIBASILER)
2 Penderita baru ditemukan
3 Penderita MB diantara kasus baru
4 Penderita baru menurut cacat tingkat II
5 Penderita MB mendapat pengobatan MDT / MULTI DRUGS TREATMENT
6 Penderita PB mendapat pengobatan MDT
7 Penderita MB mendapat pengobatan MDT Komplit
(RFT / RELEASE FROM TREATMENT)
8 Penderita PB mendapat pengobatan MDT komplit (RFT)
JUMLAH

313
2339
281
302
284
9
0
0
0
0
2111
8712
1943
8370
1617
4960
1514
3566
110
302
891
860
860
82
24
0
0
0
223
20
140
1
0
22
41
4
4
26
1
 0
0
0
6
1
0
0
2
1
0
415
214
2
0
0
30
7
16
0
612
0
11
5
0
0
2
0
628
628
0
0
2
1
0
0
1
0
1
0
0
242
1018
1
0
2102
9
4
21
246
77
 7
36
6
97
54
58
16
0
0
0
0
0
0
600
630
63
93
1137
0
96
82
24
245
1
8
55
26
500
6
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
16
11
10
12
4910
909
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 LAPORAN BULANAN PENYAKIT (LB3)
TAHUN 2012
NO KEGIATAN Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sep Okt

III Imunisasi
1 Juml. bayi 9 - 11 bln, divaksinasi campak
2 Juml. bayi 2 - 11 bln, divaksinasi DPT I combo
3 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi hepatitis B1
4 Juml. bayi 0 - 11 bln divaksinasi DPT Combo I,II,III
5 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT I
6 Juml. Ibu hamil divaksinasi TT II
7 Jml. Ibu hamil divaksinasi TT boster
8 Jml. Wanita Usia Subur / calon pengantin (WUS) divaksinasi TT I
9 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT I
10 Juml. murid SD kelas I, divaksinasi DT II
11 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT I
12 Juml. murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT II
 KIA
Nop Des