LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA

POSKESDES WATUKAMBA BULAN JANUARI TAHUN 2023

No Elemen Data Watukamba Total

I Total Kunjungan ANC :
1 Seluruh kunjungan bulan ini 6 6
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 0 -
#REF!
II K1 seluruhnya :
1 K1 Murni 0 -
2 K1 Akses 1 1
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu 0 -
#REF!
III K4 seluruhnya :
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu 0 -
2 K4 bulan ini 1 1
#REF!
IV Ibu Hamil dengan faktor resiko :
1 Umur < 20 tahun 0 -
2 Umur > 35 tahun 0 -
3 Paritas > 4 0 -
4 Jarak kehamilan < 2 thn 0 -
5 TB < 145 cm 0 -
6 BB Trimester III < 45 0 -
#REF!
V Pelayanan : 2
1 Buku KIA 1 1
2 Fe3 (90 tablet) 1 1
#REF!
VI TT ibu hamil : -
1 TT1 0 -
2 TT2 0 -
3 TT3 0 -
4 TT4 0 -
5 TT5 0 -
#REF!
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium : -
1 Hepatitis (yang positif) 0 -
2 HIV (yang positif) 0 -
3 IMS (yang positif) 0 -
4 Malaria (yang positif) 0 -
5 TB (yang positif) 0 -
6 Dll (sebutkan) 0 -

VIII
Komplikasi Ibu hamil yang ditangani :
1 Pendarahan 0 -
2 Infeksi 0 -
3 Pre-eklamsia 0 -
4 Eklamsia 0 -
5 Hb < 11 gr % 0 -
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : 3 3
7 Kelainan letak janin 0 -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) 0 -
9 HDK 0 -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) 0 -
#REF!
IX Kondisi Ibu Hamil
1 Sehat 6 6
2 Dirujuk :
- Puskesmas RI 0 0
- Puskesmas Memadai 0 0
- Puskesmas Poned 0 0
- RSUD Ponek 0 0
 - RSUD Non Ponek 0 0
- RS SWASTA 0 0
- RSIA/RSB 0 0
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) 0 0
3 Meninggal : -
Kematian bulan ini -
Usia < 20 tahn 0 0
Usia 20 - 34 tahn 0 0
Usia ≥ 35 Thn 0 0
Kematian s/d bulan lalu -
Usia < 20 tahn 0 0
Usia 20 - 34 tahn 0 0
Usia ≥ 35 Thn 0 0
#REF!
b. Sebab Kematian -
Pendarahan 0 0
Infeksi 0 0
Pre-eklamsia 0 0
Eklamsia 0 0
Penyakit penyerta (sebutkan) 0 0

FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)

No Elemen Data Watukamba Total

I Sasaran Bumil (ril) 6 6
II Bumil Dapat Buku KIA Baru 1 1
III Bumil Lama 6
a. Lama 5 5
b. K4 1 1
IV Total Bumil Yang Diperiksa 6 6
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru 1
a. Umur ≤ 16 Tahun 0 0
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun 0 0
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun 0 0
d.Umur ≥ 35 Tahun 0 0
e. Jml Anak ≥ 4 Orang 0 0
f. Spacing < 2 Thn 1 1
g. Spacing ≥ 10 Thn 0 0
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) 0 0
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa 1 1
- Anemia (< 8 GR % ) 0 0
b. Golongan Darah -
-A 0 0
-B 0 0
- AB 0 0
-O 0 0
c. Lila
- Diperiksa 1 1
- KEK 0 0
d. Protein Urin
- Diperiksa 1 1
- + 0 0
e. Gula Darah
- Diperiksa 0 0
- > 140 g / dl 0 0
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa 5 5
- Anemia (< 8 GR % ) 0 -
b. Golongan Darah
 -A 0 -
-B 0 -
- AB 0 -
-O 0 -
c. Lila
- Diperiksa 5 5
- KEK 3 3
d. Protein Urin
- Diperiksa 0 -
- + 0 -
e. Gula Darah
- Diperiksa 0 -
- > 140 g / dl 0 -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati )
a .Rendah 6 6
b. Tinggi 0 -
c. Sangat Tinggi 0 -
#REF!
#REF!
KESEHATAN IBU #REF!
#REF!
I Sasaran Bumil 25 25
II Intergrasi Program
a. Status TT -
- T1 0 0
- T2 0 0
- T3 0 0
- T4 0 0
- T5 0 0
b. Injeksi 0 0
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan -
- I 0 0
- II 0 0
- III 0 0
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) -
- HIV ( + ) 0 0
- Ditawarkan Tes 0 0
- Di tes HIV 0 0
- Hasil Tes ( + ) 0 0
- Dapat ART 0 0
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam 0 0
* Persalinan Perabdomina 0 0
e. Pencegahan malaria dalam Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu 0 0
- Ibu Hamil
* RDT 0 0
* Mikroskopis 0 0
- Bumil Mal ( + ) -
* RDT 0 0
* Mikroskopis 0 0
- Diberi Kina / ACT 0 0
f. TB -
- Diperiksa Dahak 0 0
- Hasil ( + ) 0 0
- Dapat Obat 0 0
g. Kecacingan -
- Diperiksa Ankylostoma 0 0
- Hasil Tes + 0 0
h. Hepatitis -
- Diperiksa Heapatitis 0 0
- Hasil Tes + 0 0
i. IMS -
- IMS 0 0
- Hasil Tes + 0 0
j. Risiko Terdeteksi -
- Nakes 0 0
- Non Nakes 0 0
k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin -
-A -
* RS Ponek 0 0
-B1 -
* RS Ponek 0 0
-B2
* Puskesmas Ponek / RS 0 0

Watukamba, 27 Januari 2023

Yang Melapor

Kresensia Diso
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BULIN NIFAS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
POSKESDES WATUKAMBA BULAN JANUARI TAHUN 2023

Watukamba
No Elemen Data Total
L P L P L+P
A Ibu Bersalin
I Total Persalinan :
Bulan ini 0 1 0 1 1
Kumulatif s/d bulan lalu 0 0 0 - -
#REF! #REF!
II Asal Pasien Bulin : 1 - 1 1
1 Datang sendiri - 1 0 1 1
2 Rujukan - - 0 - -
3 Kiriman kader/dukun - - 0 - -
#REF! #REF!
III Bulin mendapat :
1 Fe 0 1 0 1 1
2 Vit. A 2 kali (Umur 0 hr - 30 hr) 0 1 0 1 1
3 Bufas dpat Vit A 0 1 0 1 1
#REF! #REF!
IV Deteksi Resiko Bulin :
1. Nakes - - 0 - -
2. Mayarakat - - 0 - -

V Ibu Bersalin dirujuk

1 Puskesmas RI - - 0 - -
2 Puskesmas Memadai - - 0 - -
3 Puskesmas Poned - - 0 - -
4 RSUD Ponek - - 0 - -
5 RSUD Non Ponek - - 0 - -
6 RS SWASTA - - 0 - -
7 RSIA/RSB - - 0 - -
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - 0 - -
#REF! #REF!
VI Tempat Persalinan :
1 Non Faskes - - 0 - -
2 Faskes :
Puskesmas RI - - 0 - -
Puskesmas Memadai - - 0 - -
Puskesmas Poned 0 1 0 1 1
RSUD Ponek - - 0 - -
RSUD Non Ponek - - 0 - -
RS SWASTA - - 0 - -
RSIA/RSB - - 0 - -
Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - 0 - -
#REF! #REF!
VII Penolong Persalinan :
1 Bidan 0 1 0 1 1
2 Dokter - - 0 - -
3 Nakes lainnya - - 0 - -
4 Dukun - - 0 - -
5 Keluarga/Lainnya - - 0 - -
#REF! #REF!
VIII Cara Persalinan :
1 Normal/spontan 0 1 0 1 1
2 Ekstraksi Vakum/Forcet - - 0 - -
3 Sectio Caesaria - - 0 - -
#REF! #REF!
IX Kondisi Bulin
1 Sehat 0 1 0 1 1
2 Sakit - - 0 - -
3 Meninggal
Bulin usia < 20 tahn - - 0 - -
Bulin usia 20 - 34 tahn - - 0 - -
 Bulin usia ≥35 Thn - - 0 - -
#REF! #REF!
X Sebab Kematian Bulin :
1 Ketuban Pecah Dini (KPD) - - 0 - -
2 Perdarahan Paska Persalinan (PPP) - - 0 - -
3 Infeksi - - 0 - -
4 Partus Lama - - 0 - -
6 Eklamsia - - 0 - -
7 Pre Eklamsia - - 0 - -
#REF! #REF!
B Ibu NifasResti Bufas yang ditemukan dan
Deteksi #REF! #REF!
I ditangani : - - - -
1 Nakes 0 0 0 - -
2 Masyarakat - - 0 - -
#REF! #REF!
II Ibu Bufas dirujuk - - - -
1 Puskesmas RI - - 0 - -
2 Puskesmas Memadai - - 0 - -
3 Puskesmas Poned - - 0 - -
4 RSUD Ponek - - 0 - -
5 RSUD Non Ponek - - 0 - -
6 RS SWASTA - - 0 - -
7 RSIA/RSB - - 0 - -
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - 0 - -
#REF! #REF!
III Bufas Komplikasi : - - - -
1 Perdarahan Paska Persalinan (PPP) - - 0 - -
2 Infeksi - - 0 - -
3 Eklamsia - - 0 - -
4 Pre Eklamsia - - 0 - -
5 Lain-lain (sebutkan) - - 0 - -
#REF! #REF!
IV Kondisi Bufas/Nifas 1 - 1 1
1 Sehat - 1 0 1 1
2 Sakit - - 0 - -
3 Meninggal - - - -
Bufas usia < 20 tahn - - 0 - -
Bufas usia 20 - 34 tahn - - 0 - -
Bufas Usia ≥35 Thn - - 0 - -
#REF! #REF!
V Penyebab Kematian - - - -
Perdarahan - - 0 - -
Infeksi - - 0 - -
Dll (sebutkan) - - 0 - -
#REF! #REF!
VI Kunjungan Bufas : -
1 KF1 - 1 0 1 1
2 KF2 - 1 0 1 1
3 KF3 - - 0 - -

NEONATAL - 1 - 1 1
I Inisiasi Menyusui Dini (IMD) - 1 0 1 1
#REF! #REF! #REF!
II Lahir Kembar : - - 0 - -
#REF! #REF! #REF!
III Kondisi Neonatal Paska Persalinan - 1 - 1 1
1 Lahir Hidup - 1 0 1 1
2 Lahir mati - - 0 - -
#REF! #REF! #REF!
IV Sebab Kematian Neonatus (Dilaporkan pada - - - - -
Surveilan Kematian)
1 Asfiksia - - 0 - -
2 Tetanus - - 0 - -
3 BBLR - - 0 - -
4 Sepsis - - 0 - -
5 Kelainan Kongenital - - 0 - -
6 Ickterus - - 0 - -
 7 Hipotermis - - 0 - -
8 Trauma Lahir - - 0 - -
9 Infeksi lainnya - - 0 - -
10 Lain-lain (sebutkan) - - 0 - -
#REF! #REF! #REF!
V Berat Badan Lahir : - 1 - 1 1
1 BBL < 2500 gram - - 0 - -
2 BBL > 2500 gram - 1 0 1 1
#REF! #REF! #REF!
VI Alasan Neonatus Dirujuk : - - - - -
1 Prematur - - 0 - -
2 BBLR - - 0 - -
3 Kelainan kongenital - - 0 - -
4 Trauma lahir - - 0 - -
5 Lain-lain (sebutkan) - - 0 - -
#REF! #REF! #REF!
VII Kunjungan Neonatus : - 2 - 2 2
1 KN1 - 1 0 1 1
2 KN2 - 1 - 1 1
3 KN3 - - - - -

TAMBAHAN
FORM KEMATIAN
Watukamba
No Elemen Data Total
L P L P L+P
I Komplokasi Kehamilan 0 0 0 0 0
a. Jml Ditangani - - 0 - -
b. Kasus - - 0 - -
c. Jml Dirujuk - - 0 - -
d. Kasus - - 0 - -
#REF! #REF! #REF!
II KEMATIAN IBU
a. Lokasi Kejadian Kematian 0 0 0 0 0
- RS Ponek - - 0 - -
- RS Nom Ponek - - 0 - -
- Pusk Ponek - - 0 - -
- Pusk Non Ponek - - 0 - -
- Rumah - - 0 - -
- Lain - lain - - 0 - -
b. Penyebab Kematian 0 0 0 0 0
- Pendaharan - - 0 - -
- HDK - - 0 - -
- Infeksi - - 0 - -
- Abortus - - 0 - -
- Distosia - - 0 - -
- Lain - lain - - 0 - -
#REF! #REF! #REF!
P4K KELAS IBU HAMIL #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
I Jumlah Penempelan Stiker P4k di rmh bumil #REF! #REF! #REF!
II Pelaksanaan Kelas Ibu hamil #REF! #REF! #REF!
a. Jml Bumil Peserta Pertemuan Ke 0 0 0 0 0
-I - - 0 - -
- II - - 0 - -
- III - - 0 - -
- IV - - 0 - -
III Jenis Kekerasan Terhadap Perempuan
a. Mental 0 0 0 0 0
* 15 - 44 - - 0 - -
* 45 - 60 - - 0 - -
* > 60 - - 0 - -
b. Fisik 0 0 0 0 0
* 15 - 44 - - 0 - -
* 45 - 60 - - 0 - -
* > 60 - - 0 - -
c. Emosional 0 0 0 0 0
* 15 - 44 - - 0 - -
* 45 - 60 - - 0 - -
 * > 60 - - 0 - -
d. Pelantaran 0 0 0 0 0
* 15 - 44 - - 0 - -
* 45 - 60 - - 0 - -
* > 60 - - 0 - -
#REF! #REF! #REF!
SARANA DAN TENAGA PELKES (F6) #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
I SDM Kesehatan
a. Jml Dokter 0 0 0 0 0
- Dokter PNS - - 0 - -
- Dokter PTT - - 0 - -
b. Jml Perawat 0 1 0 1 1
- Perawat PNS - - 0 - -
- Perawat Sukarela - 1 0 1 1
c. Jml Bidan 0 1 0 1 1
- Bidan PNS - - 0 - -
- Bidan PTT - - 0 - -
- Bidan Sukarela - 1 0 1 1
- Bikor - - 0 - -
- Pusk - - 0 - -
- Bidan di Desa 0 1 0 1 1
* Tinggal - 1 0 1 1
* Tidak Tinggal - - 0 - -
- Mendapat Pelatihan 0 0 0 0 0
* APN - - 0 - -
* PPGDON - - 0 - -
* Mampu Poned - - 0 - -
d. Dukun 0 2 0 2 2
- Jml Yg Ada 0 2 - 2 2
- Bermitra - - 0 - -
e. Kader 0 17 0 17 17
- Jml Yg Ada 0 11 - 11 11
- Aktif 0 6 - 6 6
#REF! #REF! #REF!

Watukamba, 27 Januari 2023

Yang Melapor

Kresensia Diso
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI GIGI DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS MAUROLEBULAN JANUARI TAHUN 2015

Ranakolo Ranakolo Sel Keliwumbu Mausambi Maurole Watukamba Aewora Otogedu Uludala Wo
No Elemen Data B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
I Total Kunjungan Poli Gigi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu
II Kelompok Umur : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 ≤ 5 tahun
2 5 – 9 tahun
3 10 – 14 tahun
4 15 – 19 tahun
5 20 – 44 tahun
6 45 – 54 tahun
7 55 – 59 tahun
8 60 – 69 tahun
9 > 70 tahun

III Kelompok Sasaran : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Bumil
2 Balita
3 Anak SD/MI
4 Lain-lain
IV Asal Pasien : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Datang sendiri
2 Rujukan
3 Kiriman kader
V Diagnosa : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Karies
2 Penyakit Gusi
3 Penyakit Pulpa
4 Lain - lain
VI Tindakan : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
701 Konsultasi Dokter Gigi
702 Konsultasi Dokter Gigi Diluar Jam Dinas
703 Tumpatan sementara
704 Tumpatan tetap
705 Pembersihan karang gigi
706 Insisi abses
707 Pencabutan gigi sulung
708 Pencabutan gigi permanen
709 Uperculektomy
VII Rujukan : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Puskesmas
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya
 LAPORAN BULANAN
TULASI POLI GIGI DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
KESMAS MAUROLEBULAN JANUARI TAHUN 2015

Woloau Niranusa Detuwulu Ngalukoja Total TOATAL

B L B L B L B L B L
L P L+P
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
 - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BAYI BALITA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
POSKESDES WATUKAMBA BULAN JANUARI TAHUN 2023

Watukamba
No Elemen Data
L P
I Total Kunjungan Bayi/Balita ke
Puskesmas :
0 - 7 hr 1 -
8 - 28 hr 1 -
29 - <1 thn 11 2
1 - < 5 thn 18 13
II Kategori Penduduk : - -
1 Keluarga miskin - -
2 Bukan keluarga miskin - -
III Pelayanan Bayi dan Balita 1 -
1 Vit.A Biru (6-11 bulan) - -
2 Vit A Merah (12-59 bulan) - -
3 MTBM (0 < 2 bln) 1 -
4 MTBS (2 bln - 5 thn) -- --
IV Diagnosa Penyakit - -
Dilaporkan melalui lamp.ICD10 sesuai -- --
kasus yg ada saja
V Kondisi Bayi 12 2
a Sehat 12 2
b Tidak Sehat - -
c Meninggal - -
VI Rujuk - -
Puskesmas - -
Rumah sakit - -
Faskes lainnya - -
VI Penyebab Kematian : - -
a. Bayi : - -
- Pneumoni - -
- Diare - -
- Kelainan Saluran Pencernaan - -
- Tetanus Neonatorum - -
- Dll - -
b. Balita : - -
- Pneumoni - -
- Diare - -
- Malaria - -
- Campak - -
- Dll - -
VII Dilakukan Deteksi Tumbuh Kembang : - -
a. Ya - -
b. Tidak - -
VIII Asal Pasien: - -
1 Datang sendiri - -
2 Rujukan - -
3 Kiriman kader - -

Watukamba
No Elemen Data
L P
I Sasaran Bayi - -
II Jumlah Persalinan 1 -
Kelahiran
a. Kelahiran Preterem (UK 37 MGG )
Lahir Hidup - -
- BB < 2500 GRAM - -
- BB > 2500 GRAM - -
- TTL - -
Lahir Mati - -
b. Kelahiran Preterem (UK 37 MGG - 42 MGG )
Lahir Hidup 2 -
- BB < 2500 GRAM 1 -
- BB > 2500 GRAM - -
- TTL 1 -
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BAYI BALITA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
POSKESDES WATUKAMBA BULAN JANUARI TAHUN 2023

Watukamba
No Elemen Data
L P
Lahir Mati - -
c. Kelahiran Preterem (UK 42 > MGG )
Lahir Hidup - -
- BB < 2500 GRAM - -
- BB > 2500 GRAM - -
- TTL - -
Lahir Mati - -
III Bayi Mendapat Perawatan Metode (K - -
a. Hidup - -
b. Meninggal - -
c. TTL - -
IV Pelayanan Kesehatan Neonatal 2 1
a. KN I 1 -
b. KN II 1 -
c. KN III - 1
V Komplikasi Neonatus
a. Ditangani di puskesmas - -
b. Dirujuk ke - -
- RS Ponek - -
- Pusk Poned - -
VI Sasaran Proyeksi - -
a. Bayi - -
b.Balita - -
c. Apras - -
Yang Memiliki Buku KIA 38 37
a. Bayi 11 2
b. Balita 27 35
VII Pelayanan Kesehatan Bayi ( MTBM/MTBS )
a. Baru 2 -
- SHT 1 -
- SKT - -
- TTL 1 -
b. Lama
- SHT 11 2
- SKT - -
- TTL 11 2
VIII Bayi Dapat Pelkes Lengkap
IX Pelayanan Kesehatan Balita (MTBS)
a. Baru - -
- SHT - -
- SKT - -
- TTL - -
b. Lama
- SHT 18 13
- SKT - -
- TTL 18 13
X Balita Dapat pelkes lengkap - -
XI Pelayanan Kesehatan APRAS
a. Baru - -
- SHT - -
- SKT - -
- TTL - -
b. Lama - -
- SHT - -
- SKT - -
- TTL - -
XII Kematian Neonatal dan Penyebabnya
a. Usia < 1 MGG - 28 Hri - -
- BBLR dgn KX - -
- Asfiksia - -
- Tetanus - -
- Kel kongenital - -
- Infeksi - -
- Masala pemb ASI - -
- Hiportemia - -
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BAYI BALITA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
POSKESDES WATUKAMBA BULAN JANUARI TAHUN 2023

Watukamba
No Elemen Data
L P
- Ikterus - -
- Lain lain - -
Kematian Neonatal dan Penyebabnya
a. Usia > 1 MGG - 28 Hri - -
- BBLR dgn KX - -
- Asfiksia - -
- Tetanus - -
- Kel kongenital - -
- Infeksi - -
- Masala pemb ASI - -
- Hiportemia - -
- Ikterus - -
- Lain lain - -
SASARAN BAYI DAN BALITA
a. Proyeksi - -
b. Dapat SDIDTKA - -
HASIL DETEKSI DINI PENYIMPANGAN TUMBUH KEMBANG
a. DD penyimpangan Pertumbuhan
BB / TB - -
-N - -
- TN - -
LK - -
-N - -
- TN - -
b. DD Penyimpangan Perkembangan
KPSP - -
-S - -
-M - -
-P - -
TDL - -
-N - -
- TN - -
TDD - -
-N - -
- TN - -
c. DD penyimpangan mental emosional
KMME - -
-N - -
- TN - -
CHAT - -
-N - -
- GGN - -
- RR - -
- RT - -
GPPH - -
-N - -
- TN - -
BAYI BALITA
a. Penyimpangan Tumbang - -
b. Dirujuk ke poli tumbang RS - -
SLB - -
a. Yang ada - -
b. Yang di bina - -
c. Jumlah anak di bina - -
LAPAS/RUTAN/ANAK - -
a. Yang ada - -
b. Yang di bina - -
c. Jumlah anak di bina - -
SD / MI UKS - -
a. Yang ada - -
b. Yang di bina - -
c. Jumlah anak di bina - -
SMP / MTS UKS - -
a. Yang ada - -
b. Yang di bina - -
c. Jumlah anak di bina - -
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BAYI BALITA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
POSKESDES WATUKAMBA BULAN JANUARI TAHUN 2023

Watukamba
No Elemen Data
L P
SMA / SMK UKS - -
a. Yang ada - -
b. Yang di bina - -
c. Jumlah anak di bina - -

FORM. SDM
I Sumber Daya Manusia - -
a. Jumlah yg ada
-. Dokter - -
-. Bidan - 1
-. Perawat - 1
b. Telah Mengikuti Pelatihan
AFIKSIA - -
-. Dokter - -
-. Bidan - -
-. Perawat - -
BBLR - -
-. Dokter - -
-. Bidan - -
-. Perawat - -
MTBS - -
-. Dokter - -
-. Bidan - -
-. Perawat - -
SDTK - -
-. Dokter - -
-. Bidan - -
-. Perawat - -
UKS - -
-. Dokter - -
-. Bidan - -
-. Perawat - -
PKPR - -
-. Dokter - -
-. Bidan - -
-. Perawat - -
c. Melaksanakan MTBS - -
b. Melaksanakan SDIDTK - -
c. Melaksanakan pelayanan N KTA - -
c. Melaksanakan PKPR - -

Watukamba, 27 Januari 2023

Yang Melapor

Kresensia Diso
 Ranokolo Selatan
No Elemen Data Jumlah
L
Baru Lama
I Total Kunjungan Laboratorium : 0 0
1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan lalu
II Peminta Tes Laboratorium : 0 0
1 Poli umum
2 KIA
3 Rawat inap
4 Unit gawat darurat
5 Lain-lain (sebutkan)
0 0
III Jumlah Pemeriksaan Laboratorium :
801 Golongan darah
802 Hb
803 Leukosit
804 Eritrosit
805 Thrombosit
806 Laju Endap Darah (LED)
807 Hitung jenis Leukosit
808 Waktu perdarahan dan waktu pembekuan
809 Gula darah sewaktu
810 Gula darah puasa
811 Gula darah 2 jam PP
812 Urid Acid
813 SGOT
814 SGPT
815 HBSAg
816 Malaria Plasmodium Falciparum
Malaria Plasmodium Vivax
Malaria Plasmodium Ovale
Malaria Plasmodium Negatif
Malaria Plasmodium Mix
817 Widal
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS NANGAPANDA BULAN JANUARI TAHUN 2014
Rapowaw
Ondorea Ndorurea Zozozea Nggorea Raporendu Bheramari Kerirea Tendarea WatumiteTendambepa
Ondorea BaratTiwerea Ndorurea I NdetureaSanggarhorho
PenggajawaJegharangga Uzuzozo Kekandere
No. ELEMEN DATA o
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
I Total Kegiatan Promkes : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Jenis Kegiatan : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Penyuluhan individu
2 Penyuluhan keluarga
3 Penyuluhan masyarakat
4 Penyuluhan institusi
5 Lain-lain
III Jumlah Sasaran : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Individu
2 Keluarga
3 Kelompok masyarakat
4 Institusi
5 Lain-lain
IV Lokasi : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Puskesmas
2 Pustu
3 Poskesdes
4 Posyandu
5 Pemukiman warga
6 Institusi pendidikan
7 Lain-lain
V Materi Promosi Kesehatan : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 DIARE
2 DBD
4 IMUN
5 VIT A
6 GIZI/GAKI
7 KIA/KB
8 TBC
9 Malaria
10 Ispa
11 Kesling
12 Kes. Gigi
13 HIV/AIDS
14 Sarana Air Bersih
15 PMS
 16 KESPRO/NAPZA
17 ……………………………………………….

Mengetahui Yang melapor

Kepala Puskesmas Pengelola SIK Puskesmas

Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.
 LAPORAN BULANAN
IATAN PROMOSI KESEHATAN DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
SMAS NANGAPANDA BULAN JANUARI TAHUN 2014

KekandereMbobhenga Malawaru Anaraja

P L P L P L
0 0 0 0 0 0

- - - - - -

- - - - - -

- - - - - -

- - - - - -
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI GIGI DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS MAUROLEBULAN JANUARI TAHUN 2015

Ranakolo Ranakolo Sel Keliwumbu Mausambi Maurole Watukamba Aewora Otogedu Uludala
No Elemen Data B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
I Total Kunjungan Poli Gigi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu
II Kelompok Umur : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 ≤ 5 tahun
2 5 – 9 tahun
3 10 – 14 tahun
4 15 – 19 tahun
5 20 – 44 tahun
6 45 – 54 tahun
7 55 – 59 tahun
8 60 – 69 tahun
9 > 70 tahun

III Kelompok Sasaran : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Bumil
2 Balita
3 Anak SD/MI
4 Lain-lain
IV Asal Pasien : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Datang sendiri
2 Rujukan
3 Kiriman kader
V Diagnosa : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Karies
2 Penyakit Pulpa & jaringan Perapikal
Gingivitis & Jaringan Periodental
Gangguan Gigi dan Jaringan Lainnya
3 Penyakit Rongga Mulut,Kelenjar,Ludah,Rahang
4 Lain - lain
VI Tindakan : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
701 Konsultasi Dokter Gigi
702 Konsultasi Dokter Gigi Diluar Jam Dinas
703 Tumpatan sementara
Tumpatan gigi sulung
704 Tumpatan tetap
705 Pembersihan karang gigi
706 Insisi abses
707 Pencabutan gigi sulung
708 Pencabutan gigi permanen
Pengobatan pulpa
Pengobatan Periodental
709 Uperculektomy
Lain-lain
 LAPORAN BULANAN
ULASI POLI GIGI DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
ESMAS MAUROLEBULAN JANUARI TAHUN 2015

Woloau Niranusa Detuwulu Ngalukoja Total TOATAL

B L B L B L B L B L
L P L+P
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
-
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
 REKAPITULASI U
PUSKESMAS

Ranakolo Ranakolo Sel Keliwumbu Mausambi Maurole Watukamba Aewora Otogedu

No Elemen Data L P L P L P L P L P L P L P L P
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru

I Total Kunjungan Usila : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini
ll Jumlah Lansia Yang Hadir : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 45-59 Tahun
2 60-69 Tahun
3 > 70 Tahun
lll Kemandirian Sehari-hari : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 A
2 B
3 C
IV Usila dengan Kelainan : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 IMT > 25
2 Anemia
3 Tekanan darah tinggi
4 Tekanan darah rendah
5 Kencing manis
6 Gagal ginjal
7 Gangguan mental
8 Penyakit lainnya
V Usila Sehat
VI Pelayanan : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Obat
2 Rujuk
3 Konseling
4 Penyuluhan
VII Jumlah Kelompok/Posyandu:

Mengetahui Yang melapor

Kasubag Pelaporan Pengelola SIK Kabupaten
Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA ANTRAKS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS .BULAN JANUARI TAHUN 2015

Ranokolo
Ranokolo Keliwumbu Mausambi Maurole Watukamba Aewora Otogedu Ululada Woloau Ngalukoja Niranusa Detuwulu Total
NO ELEMEN DATA Selatan
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
I Total Penderita Antraks : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Bulan ini - - -
2 Kumulatif s.d. bulan ini - - -
II Asal Pasien : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Datang Sendiri - - -
2 Rujukan - - -
3 Kiriman Kader - - -
III Klasifikasi Antraks : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 AK = Anthraks kulit - - -
2 AI = Anthraks intestinal - - -
3 AK dan AI - - -
4 Antraks Pernapasan - - -
5 Antraks Lain - -
#REF! -
IV Pengambilan Spesimen : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Diambil - - -
2 Hasil positif - - -
3 Tidak diambil - - -
V Tindakan : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Diobati - - -
2 Tidak diobati - - -
VI Kondisi Terakhir : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Meninggal - - -
2 Sembuh - - -
VII Rujukan : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Puskesmas - - -
2 Rumah sakit - - -
3 Faskes lainnya - - -

Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab. Yang melapor
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA AFP DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS MAUROLEBULAN JANUARI TAHUN 2015
Ranokolo
Ranokolo Keliwumbu Mausambi Maurole Watukamba Aewora Otogedu Ululada Woloau Ngalukoja Niranusa Detuwulu Total Total :
No. ELEMEN DATA Selatan
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
I Total Penderita AFP : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Bulan ini - - -
2 Kumulatif s.d. bulan ini - - -
II Umur - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 0 - 15 tahun - - -
2 > 15 tahun - - -
III Asal Pasien : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Datang sendiri - - -
2 Rujukan - - -
3 Kiriman kader - - -
IV Status Imunisasi Polio : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Lengkap - - -
2 Tidak lengkap - - -
3 Belum imunisasi - - -
V Pengambilan Spesimen : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Spesimen I positif - - -
2 Spesimen II positif - - -
3 Spesimen follow up 60 hr - - -
VI Rujukan : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Puskesmas - - -
2 Rumah sakit - - -
3 Faskes lainnya - - -

Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA LEPRA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNY
PUSKESMAS MAUROLE BULAN JANUARI TAHUN 2015

Ranakolo Ranakolo Sel Keliwumbu Mausambi Maurole Watukamba Aewora Otogedu

No Elemen Data Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

I Total Penderita Lepra : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Bulan ini
Kumulatif sampai bulan ini
II Asal Pasien : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Datang sendiri
2 Rujukan
3 Kiriman kader
III Jumlah Penderita : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1. PB (Pausibasiler ) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Umur 0 - 14 thn
b. Umur > 15 thn
2. MB (Multibailer) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Umur 0 - 14 thn
b. Umur > 15 thn
V Tingkat Cacat : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Tingkat Cacat 0
2 Tingkat Cacat 1
3 Tingkat Cacat 2
VI Pengobatan : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 MB dapat MDT
2 MB Dapat MDT lengkap
3 PB dapat MDT
VII Berhenti Pengobatan : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 RFT - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1. PB
2. MB
2 Default
3 Lain-lain

Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.
 LAPORAN BULANAN
TULASI PENDERITA LEPRA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS MAUROLE BULAN JANUARI TAHUN 2015

Uludala Woloau Niranusa Detuwulu Ngalukoja Total Total

Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama L P L P
L+P
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Baru Lama Baru Lama (B + L) (B + L)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -