LB3 P 2 M

Desa : Bulan :
JUMLAH PESERTA GAKIN
NO VARIABEL
L P Jml L P Jml
1 2 3 4 5 6 7 8
I KEMATIAN 0 0 0 0 0 0
1 Penyebab Kematian Anak Balita ( > 1 - 5 thn) 0 0 0
a. Pneumonia 0 0 0
b. Diare 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Demam Berdarah Dengue 0 0 0
e. Tuberculosis / TBC 0 0 0
F. Dll 0 0 0
II IMMUNISASI 0 0 0
1 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi BCG 0 0 0
2 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 1 0 0 0
3 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 2 0 0 0
4 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 3 0 0 0
5 Bayi (3 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 4 0 0 0
6 Bayi (0 - 7 hari) yang divaksinasi Hepatitis B 0 0 0 0
7 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 1 0 0 0
8 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 2 0 0 0
9 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 3 0 0 0
10 Bayi (9 - 11 bl) yang divaksinasi Campak 0 0 0
11 Ibu Hamil (kehamilan 0 - 8 bl) yang divaksinasi TT- 1 0 0 0
12 Ibu Hamil (kehamilan 0 - 8 bl) yang divaksinasi TT-2 0 0 0
13 WUS (15 - 39 Tahun) yang divaksinasi 0 0 0
a. Vaksinasi TT 1 0 0 0
b. Vaksinasi TT 2 0 0 0
c. Vaksinasi TT 3 0 0 0
d. Vaksinasi TT 4 0 0 0
e. Vaksinasi TT 5 0 0 0
III PENGAMATAN PENYAKIT 0 0 0
A. MALARIA 0 0 0
1 Sediaan Darah dari ACD 0 0 0
2 Sediaan Darah dari PCD 0 0 0
3 Sediaan Darah diperiksa dari lain-lain 0 0 0
4 Sediaan Darah diperiksa yang Positif ACD 0 0 0
5 Sediaan Darah diperiksa yang Positif PCD 0 0 0
6 Sediaan Darah diperiksa yang Positif dari lain-lain 0 0 0
7 Kasus Indigenous 0 0 0
G FLU BURUNG / AI 0 0 0
1 Kasus Suspek FB 0 0 0
2 Kasus Suspek yang meninggal 0 0 0
3 Kasus "Probable" FB 0 0 0
4 Kasus "Probable" FB yang meninggal 0 0 0
5 Kasus Konfirmasi FB 0 0 0
6 Kasus Konfirmasi yang meninggal 0 0 0
H DIARE 0 0 0
1 Kasus Penyakit Diare di Sarana Kesehatan 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
Kasus Penyakit Diare yang Meninggal di Sarana
2 0 0 0
Kesehatan
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
3 Kasus Penyakit Diare yang ditemukan oleh Kader 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
Kasus Penyakit Diare yang meninggal ditemukan oleh
4 0 0 0
Kader
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
5 Penderita yang diberikan Oralit di Sarana Kesehatan 0 0 0
6 Pemakaian Oralit di Sarana Kesehatan 0 0 0
7 Penderita Diare yang diinfus 0 0 0
8 Pemakaian RL 0 0 0
9 Penderita yang diberi Oralit oleh Kader 0 0 0
10 Pemakaian Oralit di Kader 0 0 0
11 Kasus Diare tanpa dehidrasi 0 0 0
12 Kasus Diare dengan dehidrasi ringan - sedang 0 0 0
13 Kasus Diare dehidrasi berat 0 0 0
14 Penderita diberikan tablet Zinc di Sarana Kesehatan 0 0 0
15 Pemakaian tablet Zinc di Sarana Kesehatan 0 0 0
I PROGRAM TBC. 0 0 0
1 Pemeriksaan Suspek TBC 0 0 0
2 Dahak tersangka TBC yang diperiksa 0 0 0
3 Penderita Baru TB Paru BTA (+) 0 0 0
4 Penderita Kambuh TBC. BTA (+) yang diobati 0 0 0
5 Penderita TBC. BTA (-) Rontgen Positif yang diobati 0 0 0
8 Kasus Relaps 0 0 0
9 Kasus Unklasifikasi 0 0 0
10 Radikal Treatmen 0 0 0
a. Radikal Treatmen Palsiparum 0 0 0
b. Radikal Treatmen Vivaks 0 0 0
11 Klinis Treatmen 0 0 0
12 Ibu Hamil yang diprofilaksis 0 0 0
13 Penderita Malaria Berat 0 0 0
14 Penderita meninggal karena Malaria 0 0 0
B DEMAM BERDARAH DENGUE 0 0 0
1 Penderita DBD 0 0 0
2 Penderita DBD yang Ditangani 0 0 0
3 Sediaan Darah yang diperiksa DBD 0 0 0
4 Sediaan Darah yang diperiksa Positif DBD 0 0 0
5 Rumah yang diperiksa Jentik 0 0 0
6 Rumah yang diperiksa terdapat Jentik 0 0 0
7 Kasus DBD yang di PE 0 0 0
C FILLARIASIS 0 0 0
1 Kasus Klinis Akut Filariasis 0 0 0
2 Kasus Klinis Akut Filariasis yang sembuh 0 0 0
3 Kasus Klinis Kronis Limfedema 0 0 0
4 Kasus Klinis Kronis Hidrokel 0 0 0
5 Kasus Klinis Filariasis yang ditangani 0 0 0
6 Sediaan Darah diperiksa Filariasis 0 0 0
7 Sediaan Darah diperiksa Positif Filariasis 0 0 0
D RABIES 0 0 0

1 Orang yang digigit indikasi hewan penular rabies (HPR) 0 0 0

2 Orang yang diberi Vaksin Anti Rabies ( VAR) 0 0 0

3 Orang yang diberi Vaksin Anti Rabies Lengkap 0 0 0
4 Kematian penderita kerena Rabies 0 0 0
E ANTHRAKS 0 0 0
1 Specimen Positif 0 0 0
2 Penderita meninggal karena Anthrax 0 0 0
F PES 0 0 0
1 Penderita Meninggal karena Pes 0 0 0
6 Kasus TBC. yang diobati Paket Obat Anti 0 0 0
a. TB (OAT) Kategori 1 0 0 0
b. TB (OAT) Kategori 2 0 0 0
c. TB (OAT) Kategori 3 0 0 0

7 Kasus TBC. yang diobati 2 -3 bulan yang lalu dengan 0 0 0

Paket Obat Anti TB (OAT) Kategori 1 telah Konversi 0 0 0

8 Kasus TBC. yang diobati 3 - 4 bulan yang lalu dengan 0 0 0

Paket Obat Anti TB (OAT) Kategori 2 telah Konversi 0 0 0

9 Kasus TBC. yang telah Sembuh* 0 0 0
10 Kasus TBC. Pengobatan Lengkap 0 0 0
11 Kasus TBC. Teregister yang meninggal 0 0 0
12 Kasus TBC. yang pindah bulan ini 0 0 0
13 Kasus TBC. yang gagal 0 0 0
14 Kasus TBC. yang telah Default 0 0 0
J KUSTA 0 0 0
Penderita Kusta Type PB yang mendapatkan pengobatan
1 0 0 0
MDT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (PB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (PB. Dewasa) 0 0 0
Penderita Kusta Type MB yang mendapatkan
2 0 0 0
pengobatan MDT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (MB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (MB. Dewasa) 0 0 0
 Penderita Kusta Type PB yang mendapatkan pengobatan
3 0 0 0
MDT dinyatakan RFT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (PB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (PB. Dewasa) 0 0 0
4 Penderita Kusta Type MB yang mendapatkan 0 0 0
pengobatan MDT dinyatakan RFT 0 0 0
a. Golongan Umur < 15 Tahun (MB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (MB. Dewasa) 0 0 0
5 Temuan Cacat Tingkat II Dewasa 0 0 0
6 Temuan Cacat Tingkat II Anak 0 0 0
7 Penderita Kusta yang Drop Out 0 0 0
a. Kusta Type PB 0 0 0
b. Kusta Type MB 0 0 0
8 Kasus Reaksi pada penderita yang sedang 0 0 0
dalam pengobatan 0 0 0
K KERACUNAN MAKANAN 0 0 0
1 Kasus Keracunan Makanan 0 0 0
2 Frekwensi Kejadian 0 0 0
3 Penderita yang meninggal 0 0 0
L PROGRAM ISPA 0 0 0
1 Kasus Pnemonia Gol. Umur 1 - < 5 tahun 0 0 0
2 Kasus Penyakit Pnemonia Berat 0 0 0
a. Golongan Umur 0 - 2 Bulan 0 0 0
b. Golongan Umur 3 Bulan - < 1 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur 1 Tahun < 5 Tahun 0 0 0
3 Kasus Penyakit Pnemonia yang meninggal 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 Tahun - < 5 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 tahun 0 0 0
4 Kasus Bukan Pnemonia 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 Tahun - < 5 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 tahun 0 0 0
5 Pemakaian Kotrimoksasol (tablet/sirup) 0 0 0
6 Pemakaian Amoksisilin (tablet/sirup) 0 0 0
7 Pemakaian Parasetamol (tablet/sirup) 0 0 0

8 Kasus Penyakit Pnemonia yang ditemukan oleh Kader 0 0 0

M ACUTE FLACID PARALYSIS (AFP) 0 0 0

1 Kasus AFP < 15 Tahun 0 0 0
2 Kasus AFP Non Polio 0 0 0
N PENYAKIT KELAMIN 0 0 0

1 Pemeriksaan Smear GO dan STS dari Keluarga Risti 0 0 0

2 Penderita yang diperiksa GO 0 0 0

3 Penderita yang diperiksa Sifillis 0 0 0
O HIV / AIDS 0 0 0
1 Jumlah orang yang berkunjung ke VCT Services 0 0 0
 a. Kunjungan baru 0 0 0
b. Kunjungan lama 0 0 0
2 Orang yang melakukan pra test konseling 0 0 0
3 Orang yang melakukan testing HIV 0 0 0
4 Orang yang mengambil hasil test 0 0 0
5 Jumlah orang yang melakukan post test konseling 0 0 0
6 Orang dengan hasil test HIV positif 0 0 0

7 Jumlah pasien/klien dengan gejala infeksi opportunistic 0 0 0

8 klien/ODHA yang ditangani 0 0 0

9 ODHA yang dirujuk untuk mendapatkan ARV 0 0 0
10 Penasun yang melakukan LJSS 0 0 0
P KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) 0 0 0
1 Desa/Kelurahan terjadi KLB 0 0 0
2 Frekwensi KLB 0 0 0

3 Desa/Kelurahan terjadi KLB yang Ditangani < 24 jam 0 0 0

 LB3 P 2 M
Desa : Kalipucang Bulan : Januari
JUMLAH PESERTA GAKIN
NO VARIABEL
L P Jml L P Jml
1 2 3 4 5 6 7 8
I KEMATIAN 0 0 0 0 0 0
1 Penyebab Kematian Anak Balita ( > 1 - 5 thn) 0 0 0
a. Pneumonia 0 0 0
b. Diare 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Demam Berdarah Dengue 0 0 0
e. Tuberculosis / TBC 0 0 0
F. Dll 0 0 0
II IMMUNISASI 0 0 0
1 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi BCG 5 4 9
2 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 1 6 4 10
3 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 2 4 4 8
4 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 3 2 2 4
5 Bayi (3 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 4 2 4 6
6 Bayi (0 - 7 hari) yang divaksinasi Hepatitis B 0 1 7 8
7 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 1 1 1 2
8 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 2 4 2 6
9 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 3 1 3 4
10 Bayi (9 - 11 bl) yang divaksinasi Campak 4 2 6
11 Ibu Hamil (kehamilan 0 - 8 bl) yang divaksinasi TT- 1 0 0 0
12 Ibu Hamil (kehamilan 0 - 8 bl) yang divaksinasi TT-2 0 0 0
13 WUS (15 - 39 Tahun) yang divaksinasi 0 0 0
a. Vaksinasi TT 1 0 3 3
b. Vaksinasi TT 2 0 2 2
c. Vaksinasi TT 3 0 2 2
d. Vaksinasi TT 4 0 0 0
e. Vaksinasi TT 5 0 0 0
III PENGAMATAN PENYAKIT 0 0 0
A. MALARIA 0 0 0
1 Sediaan Darah dari ACD 0 0 0
2 Sediaan Darah dari PCD 0 0 0
3 Sediaan Darah diperiksa dari lain-lain 0 0 0
4 Sediaan Darah diperiksa yang Positif ACD 0 0 0
5 Sediaan Darah diperiksa yang Positif PCD 0 0 0
6 Sediaan Darah diperiksa yang Positif dari lain-lain 0 0 0
7 Kasus Indigenous 0 0 0
G FLU BURUNG / AI 0 0 0
1 Kasus Suspek FB 0 0 0
2 Kasus Suspek yang meninggal 0 0 0
3 Kasus "Probable" FB 0 0 0
4 Kasus "Probable" FB yang meninggal 0 0 0
5 Kasus Konfirmasi FB 0 0 0
6 Kasus Konfirmasi yang meninggal 0 0 0
H DIARE 0 0 0
1 Kasus Penyakit Diare di Sarana Kesehatan 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 1
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 3
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 9
Kasus Penyakit Diare yang Meninggal di Sarana
2 0 0 0
Kesehatan
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
3 Kasus Penyakit Diare yang ditemukan oleh Kader 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
Kasus Penyakit Diare yang meninggal ditemukan oleh
4 0 0 0
Kader
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
5 Penderita yang diberikan Oralit di Sarana Kesehatan 0 0 13
6 Pemakaian Oralit di Sarana Kesehatan 0 0 39
7 Penderita Diare yang diinfus 0 0 4
8 Pemakaian RL 0 0 16
9 Penderita yang diberi Oralit oleh Kader 0 0 0
10 Pemakaian Oralit di Kader 0 0 0
11 Kasus Diare tanpa dehidrasi 0 0 12
12 Kasus Diare dengan dehidrasi ringan - sedang 0 0 1
13 Kasus Diare dehidrasi berat 0 0 0
14 Penderita diberikan tablet Zinc di Sarana Kesehatan 0 0 4
15 Pemakaian tablet Zinc di Sarana Kesehatan 0 0 40
I PROGRAM TBC. 0 0 0
1 Pemeriksaan Suspek TBC 0 0 13
2 Dahak tersangka TBC yang diperiksa 0 0 0
3 Penderita Baru TB Paru BTA (+) 0 0 2
4 Penderita Kambuh TBC. BTA (+) yang diobati 0 0 0
5 Penderita TBC. BTA (-) Rontgen Positif yang diobati 0 0 1
8 Kasus Relaps 0 0 0
9 Kasus Unklasifikasi 0 0 0
10 Radikal Treatmen 0 0 0
a. Radikal Treatmen Palsiparum 0 0 0
b. Radikal Treatmen Vivaks 0 0 0
11 Klinis Treatmen 0 0 0
12 Ibu Hamil yang diprofilaksis 0 0 0
13 Penderita Malaria Berat 0 0 0
14 Penderita meninggal karena Malaria 0 0 0
B DEMAM BERDARAH DENGUE 0 0 0
1 Penderita DBD 0 0 0
2 Penderita DBD yang Ditangani 0 0 0

3 Sediaan Darah yang diperiksa DBD 0 0 0

4 Sediaan Darah yang diperiksa Positif DBD 0 0 0
5 Rumah yang diperiksa Jentik 0 0 0
6 Rumah yang diperiksa terdapat Jentik 0 0 0
7 Kasus DBD yang di PE 0 0 0
C FILLARIASIS 0 0 0
1 Kasus Klinis Akut Filariasis 0 0 0
2 Kasus Klinis Akut Filariasis yang sembuh 0 0 0
3 Kasus Klinis Kronis Limfedema 0 0 0
4 Kasus Klinis Kronis Hidrokel 0 0 0
5 Kasus Klinis Filariasis yang ditangani 0 0 0
6 Sediaan Darah diperiksa Filariasis 0 0 0
7 Sediaan Darah diperiksa Positif Filariasis 0 0 0
D RABIES 0 0 0

1 Orang yang digigit indikasi hewan penular rabies (HPR) 0 0 0

2 Orang yang diberi Vaksin Anti Rabies ( VAR) 0 0 0

3 Orang yang diberi Vaksin Anti Rabies Lengkap 0 0 0
4 Kematian penderita kerena Rabies 0 0 0
E ANTHRAKS 0 0 0
1 Specimen Positif 0 0 0
2 Penderita meninggal karena Anthrax 0 0 0
F PES 0 0 0
1 Penderita Meninggal karena Pes 0 0 0
6 Kasus TBC. yang diobati Paket Obat Anti 0 0 0
a. TB (OAT) Kategori 1 0 0 3
b. TB (OAT) Kategori 2 0 0 0
c. TB (OAT) Kategori 3 0 0 0

7 Kasus TBC. yang diobati 2 -3 bulan yang lalu dengan 0 0 2

Paket Obat Anti TB (OAT) Kategori 1 telah Konversi 0 0 0

8 Kasus TBC. yang diobati 3 - 4 bulan yang lalu dengan 0 0 0

Paket Obat Anti TB (OAT) Kategori 2 telah Konversi 0 0 0

9 Kasus TBC. yang telah Sembuh* 0 0 0
10 Kasus TBC. Pengobatan Lengkap 0 0 0
11 Kasus TBC. Teregister yang meninggal 0 0 0
12 Kasus TBC. yang pindah bulan ini 0 0 0
13 Kasus TBC. yang gagal 0 0 0
14 Kasus TBC. yang telah Default 0 0 0
J KUSTA 0 0 0
Penderita Kusta Type PB yang mendapatkan pengobatan
1 0 0 0
MDT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (PB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (PB. Dewasa) 0 0 0
 Penderita Kusta Type MB yang mendapatkan
2 0 0 0
pengobatan MDT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (MB. Anak) 0 0 0

b. Golongan Umur > 16 Tahun (MB. Dewasa) 0 0 0

Penderita Kusta Type PB yang mendapatkan pengobatan
3 0 0 0
MDT dinyatakan RFT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (PB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (PB. Dewasa) 0 0 0
4 Penderita Kusta Type MB yang mendapatkan 0 0 0
pengobatan MDT dinyatakan RFT 0 0 0
a. Golongan Umur < 15 Tahun (MB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (MB. Dewasa) 0 0 0
5 Temuan Cacat Tingkat II Dewasa 0 0 0
6 Temuan Cacat Tingkat II Anak 0 0 0
7 Penderita Kusta yang Drop Out 0 0 0
a. Kusta Type PB 0 0 0
b. Kusta Type MB 0 0 0
8 Kasus Reaksi pada penderita yang sedang 0 0 0
dalam pengobatan 0 0 0
K KERACUNAN MAKANAN 0 0 0
1 Kasus Keracunan Makanan 0 0 0
2 Frekwensi Kejadian 0 0 0
3 Penderita yang meninggal 0 0 0
L PROGRAM ISPA 0 0 0
1 Kasus Pnemonia Gol. Umur 1 - < 5 tahun 0 0 0
2 Kasus Penyakit Pnemonia Berat 0 0 0
a. Golongan Umur 0 - 2 Bulan 0 0 0
b. Golongan Umur 3 Bulan - < 1 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur 1 Tahun < 5 Tahun 0 0 0
3 Kasus Penyakit Pnemonia yang meninggal 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 Tahun - < 5 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 tahun 0 0 0
4 Kasus Bukan Pnemonia 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 1
b. Golongan Umur 1 Tahun - < 5 Tahun 0 0 10
c. Golongan Umur > 5 tahun 0 0 1
5 Pemakaian Kotrimoksasol (tablet/sirup) 0 0 0
6 Pemakaian Amoksisilin (tablet/sirup) 0 0 12
7 Pemakaian Parasetamol (tablet/sirup) 0 0 12

8 Kasus Penyakit Pnemonia yang ditemukan oleh Kader 0 0 0

M ACUTE FLACID PARALYSIS (AFP) 0 0 0

1 Kasus AFP < 15 Tahun 0 0 0
2 Kasus AFP Non Polio 0 0 0
N PENYAKIT KELAMIN 0 0 0

1 Pemeriksaan Smear GO dan STS dari Keluarga Risti 0 0 0

2 Penderita yang diperiksa GO 0 0 0

3 Penderita yang diperiksa Sifillis 0 0 0

O HIV / AIDS 0 0 0
1 Jumlah orang yang berkunjung ke VCT Services 0 0 0
a. Kunjungan baru 0 0 0
b. Kunjungan lama 0 0 0
2 Orang yang melakukan pra test konseling 0 0 0
3 Orang yang melakukan testing HIV 0 0 0
4 Orang yang mengambil hasil test 0 0 0
5 Jumlah orang yang melakukan post test konseling 0 0 0
6 Orang dengan hasil test HIV positif 0 0 0

7 Jumlah pasien/klien dengan gejala infeksi opportunistic 0 0 0

8 klien/ODHA yang ditangani 0 0 0

9 ODHA yang dirujuk untuk mendapatkan ARV 0 0 0
10 Penasun yang melakukan LJSS 0 0 0
P KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) 0 0 0
1 Desa/Kelurahan terjadi KLB 0 0 0
2 Frekwensi KLB 0 0 0

3 Desa/Kelurahan terjadi KLB yang Ditangani < 24 jam 0 0 0

 LB3 P 2 M
Desa : Cibuluh Bulan : Januari 2018
JUMLAH PESERTA GAKIN
NO VARIABEL
L P Jml L P Jml
1 2 3 4 5 6 7 8
I KEMATIAN 0 0 0 0 0 0
1 Penyebab Kematian Anak Balita ( > 1 - 5 thn) 0 0 0
a. Pneumonia 0 0 0
b. Diare 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Demam Berdarah Dengue 0 0 0
e. Tuberculosis / TBC 0 0 0
F. Dll 0 0 0
II IMMUNISASI 0 0 0
1 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi BCG 3 2 5
2 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 1 3 2 5
3 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 2 3 3 6
4 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 3 3 2 5
5 Bayi (3 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 4 1 1 2
6 Bayi (0 - 7 hari) yang divaksinasi Hepatitis B 0 2 1 3
7 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 1 1 3 4
8 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 2 2 2 4
9 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 3 1 1 2
10 Bayi (9 - 11 bl) yang divaksinasi Campak 2 2 4
11 Ibu Hamil (kehamilan 0 - 8 bl) yang divaksinasi TT- 1 0 0 0
12 Ibu Hamil (kehamilan 0 - 8 bl) yang divaksinasi TT-2 0 0 0
13 WUS (15 - 39 Tahun) yang divaksinasi 0 0 0
a. Vaksinasi TT 1 0 1 1
b. Vaksinasi TT 2 0 2 2
c. Vaksinasi TT 3 0 1 1
d. Vaksinasi TT 4 0 1 1
e. Vaksinasi TT 5 0 0 0
III PENGAMATAN PENYAKIT 0 0 0
A. MALARIA 0 0 0
1 Sediaan Darah dari ACD 0 0 0
2 Sediaan Darah dari PCD 0 0 0
3 Sediaan Darah diperiksa dari lain-lain 0 0 0
4 Sediaan Darah diperiksa yang Positif ACD 0 0 0
5 Sediaan Darah diperiksa yang Positif PCD 0 0 0
6 Sediaan Darah diperiksa yang Positif dari lain-lain 0 0 0
7 Kasus Indigenous 0 0 0
G FLU BURUNG / AI 0 0 0
1 Kasus Suspek FB 0 0 0
2 Kasus Suspek yang meninggal 0 0 0
3 Kasus "Probable" FB 0 0 0
4 Kasus "Probable" FB yang meninggal 0 0 0
5 Kasus Konfirmasi FB 0 0 0
6 Kasus Konfirmasi yang meninggal 0 0 0
H DIARE 0 0 0
1 Kasus Penyakit Diare di Sarana Kesehatan 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 1
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 2
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 7
Kasus Penyakit Diare yang Meninggal di Sarana
2 0 0 0
Kesehatan
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
3 Kasus Penyakit Diare yang ditemukan oleh Kader 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
Kasus Penyakit Diare yang meninggal ditemukan oleh
4 0 0 0
Kader
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
5 Penderita yang diberikan Oralit di Sarana Kesehatan 0 0 10
6 Pemakaian Oralit di Sarana Kesehatan 0 0 30
7 Penderita Diare yang diinfus 0 0 3
8 Pemakaian RL 0 0 12
9 Penderita yang diberi Oralit oleh Kader 0 0 0
10 Pemakaian Oralit di Kader 0 0 0
11 Kasus Diare tanpa dehidrasi 0 0 9
12 Kasus Diare dengan dehidrasi ringan - sedang 0 0 1
13 Kasus Diare dehidrasi berat 0 0 0
14 Penderita diberikan tablet Zinc di Sarana Kesehatan 0 0 4
15 Pemakaian tablet Zinc di Sarana Kesehatan 0 0 40
I PROGRAM TBC. 0 0 0
1 Pemeriksaan Suspek TBC 0 0 20
2 Dahak tersangka TBC yang diperiksa 0 0 0
3 Penderita Baru TB Paru BTA (+) 0 0 0
4 Penderita Kambuh TBC. BTA (+) yang diobati 0 0 0
5 Penderita TBC. BTA (-) Rontgen Positif yang diobati 0 0 0
8 Kasus Relaps 0 0 0
9 Kasus Unklasifikasi 0 0 0
10 Radikal Treatmen 0 0 0
a. Radikal Treatmen Palsiparum 0 0 0
b. Radikal Treatmen Vivaks 0 0 0
11 Klinis Treatmen 0 0 0
12 Ibu Hamil yang diprofilaksis 0 0 0
13 Penderita Malaria Berat 0 0 0
14 Penderita meninggal karena Malaria 0 0 0
B DEMAM BERDARAH DENGUE 0 0 0
1 Penderita DBD 0 0 0
2 Penderita DBD yang Ditangani 0 0 0

3 Sediaan Darah yang diperiksa DBD 0 0 0

4 Sediaan Darah yang diperiksa Positif DBD 0 0 0
5 Rumah yang diperiksa Jentik 0 0 0
6 Rumah yang diperiksa terdapat Jentik 0 0 0
7 Kasus DBD yang di PE 0 0 0
C FILLARIASIS 0 0 0
1 Kasus Klinis Akut Filariasis 0 0 0
2 Kasus Klinis Akut Filariasis yang sembuh 0 0 0
3 Kasus Klinis Kronis Limfedema 0 0 0
4 Kasus Klinis Kronis Hidrokel 0 0 0
5 Kasus Klinis Filariasis yang ditangani 0 0 0
6 Sediaan Darah diperiksa Filariasis 0 0 0
7 Sediaan Darah diperiksa Positif Filariasis 0 0 0
D RABIES 0 0 0

1 Orang yang digigit indikasi hewan penular rabies (HPR) 0 0 0

2 Orang yang diberi Vaksin Anti Rabies ( VAR) 0 0 0

3 Orang yang diberi Vaksin Anti Rabies Lengkap 0 0 0
4 Kematian penderita kerena Rabies 0 0 0
E ANTHRAKS 0 0 0
1 Specimen Positif 0 0 0
2 Penderita meninggal karena Anthrax 0 0 0
F PES 0 0 0
1 Penderita Meninggal karena Pes 0 0 0
6 Kasus TBC. yang diobati Paket Obat Anti 0 0 0
a. TB (OAT) Kategori 1 0 0 0
b. TB (OAT) Kategori 2 0 0 0
c. TB (OAT) Kategori 3 0 0 0

7 Kasus TBC. yang diobati 2 -3 bulan yang lalu dengan 0 0 0

Paket Obat Anti TB (OAT) Kategori 1 telah Konversi 0 0 0

8 Kasus TBC. yang diobati 3 - 4 bulan yang lalu dengan 0 0 0

Paket Obat Anti TB (OAT) Kategori 2 telah Konversi 0 0 0

9 Kasus TBC. yang telah Sembuh* 0 0 0
10 Kasus TBC. Pengobatan Lengkap 0 0 0
11 Kasus TBC. Teregister yang meninggal 0 0 0
12 Kasus TBC. yang pindah bulan ini 0 0 0
13 Kasus TBC. yang gagal 0 0 0
14 Kasus TBC. yang telah Default 0 0 0
J KUSTA 0 0 0
Penderita Kusta Type PB yang mendapatkan pengobatan
1 0 0 0
MDT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (PB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (PB. Dewasa) 0 0 0
 Penderita Kusta Type MB yang mendapatkan
2 0 0 0
pengobatan MDT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (MB. Anak) 0 0 0

b. Golongan Umur > 16 Tahun (MB. Dewasa) 0 0 0

Penderita Kusta Type PB yang mendapatkan pengobatan
3 0 0 0
MDT dinyatakan RFT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (PB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (PB. Dewasa) 0 0 0
4 Penderita Kusta Type MB yang mendapatkan 0 0 0
pengobatan MDT dinyatakan RFT 0 0 0
a. Golongan Umur < 15 Tahun (MB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (MB. Dewasa) 0 0 0
5 Temuan Cacat Tingkat II Dewasa 0 0 0
6 Temuan Cacat Tingkat II Anak 0 0 0
7 Penderita Kusta yang Drop Out 0 0 0
a. Kusta Type PB 0 0 0
b. Kusta Type MB 0 0 0
8 Kasus Reaksi pada penderita yang sedang 0 0 0
dalam pengobatan 0 0 0
K KERACUNAN MAKANAN 0 0 0
1 Kasus Keracunan Makanan 0 0 0
2 Frekwensi Kejadian 0 0 0
3 Penderita yang meninggal 0 0 0
L PROGRAM ISPA 0 0 0
1 Kasus Pnemonia Gol. Umur 1 - < 5 tahun 0 0 0
2 Kasus Penyakit Pnemonia Berat 0 0 0
a. Golongan Umur 0 - 2 Bulan 0 0 0
b. Golongan Umur 3 Bulan - < 1 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur 1 Tahun < 5 Tahun 0 0 0
3 Kasus Penyakit Pnemonia yang meninggal 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 Tahun - < 5 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 tahun 0 0 0
4 Kasus Bukan Pnemonia 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 2
b. Golongan Umur 1 Tahun - < 5 Tahun 0 0 6
c. Golongan Umur > 5 tahun 0 0 0
5 Pemakaian Kotrimoksasol (tablet/sirup) 0 0 0
6 Pemakaian Amoksisilin (tablet/sirup) 0 0 8
7 Pemakaian Parasetamol (tablet/sirup) 0 0 8

8 Kasus Penyakit Pnemonia yang ditemukan oleh Kader 0 0 0

M ACUTE FLACID PARALYSIS (AFP) 0 0 0

1 Kasus AFP < 15 Tahun 0 0 0
2 Kasus AFP Non Polio 0 0 0
N PENYAKIT KELAMIN 0 0 0

1 Pemeriksaan Smear GO dan STS dari Keluarga Risti 0 0 0

2 Penderita yang diperiksa GO 0 0 0

3 Penderita yang diperiksa Sifillis 0 0 0

O HIV / AIDS 0 0 0
1 Jumlah orang yang berkunjung ke VCT Services 0 0 0
a. Kunjungan baru 0 0 0
b. Kunjungan lama 0 0 0
2 Orang yang melakukan pra test konseling 0 0 0
3 Orang yang melakukan testing HIV 0 0 0
4 Orang yang mengambil hasil test 0 0 0
5 Jumlah orang yang melakukan post test konseling 0 0 0
6 Orang dengan hasil test HIV positif 0 0 0

7 Jumlah pasien/klien dengan gejala infeksi opportunistic 0 0 0

8 klien/ODHA yang ditangani 0 0 0

9 ODHA yang dirujuk untuk mendapatkan ARV 0 0 0
10 Penasun yang melakukan LJSS 0 0 0
P KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) 0 0 0
1 Desa/Kelurahan terjadi KLB 0 0 0
2 Frekwensi KLB 0 0 0

3 Desa/Kelurahan terjadi KLB yang Ditangani < 24 jam 0 0 0

 LB3 P 2 M
Desa : Banjarharja Bulan : Januari 2018
JUMLAH PESERTA GAKIN
NO VARIABEL
L P Jml L P Jml
1 2 3 4 5 6 7 8
I KEMATIAN 0 0 0 0 0 0
1 Penyebab Kematian Anak Balita ( > 1 - 5 thn) 0 0 0
a. Pneumonia 0 0 0
b. Diare 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Demam Berdarah Dengue 0 0 0
e. Tuberculosis / TBC 0 0 0
F. Dll 0 0 0
II IMMUNISASI 0 0 0
1 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi BCG 4 2 6
2 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 1 4 2 6
3 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 2 3 1 4
4 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 3 4 2 6
5 Bayi (3 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 4 5 8 13
6 Bayi (0 - 7 hari) yang divaksinasi Hepatitis B 0 6 8 14
7 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 1 4 3 7
8 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 2 3 3 6
9 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 3 8 5 13
10 Bayi (9 - 11 bl) yang divaksinasi Campak 6 4 10
11 Ibu Hamil (kehamilan 0 - 8 bl) yang divaksinasi TT- 1 0 0 0
12 Ibu Hamil (kehamilan 0 - 8 bl) yang divaksinasi TT-2 0 0 0
13 WUS (15 - 39 Tahun) yang divaksinasi 0 0 0
a. Vaksinasi TT 1 0 1 1
b. Vaksinasi TT 2 0 3 3
c. Vaksinasi TT 3 0 0 0
d. Vaksinasi TT 4 0 2 2
e. Vaksinasi TT 5 0 0 0
III PENGAMATAN PENYAKIT 0 0 0
A. MALARIA 0 0 0
1 Sediaan Darah dari ACD 0 0 0
2 Sediaan Darah dari PCD 0 0 0
3 Sediaan Darah diperiksa dari lain-lain 0 0 0
4 Sediaan Darah diperiksa yang Positif ACD 0 0 0
5 Sediaan Darah diperiksa yang Positif PCD 0 0 0
6 Sediaan Darah diperiksa yang Positif dari lain-lain 0 0 0
7 Kasus Indigenous 0 0 0
G FLU BURUNG / AI 0 0 0
1 Kasus Suspek FB 0 0 0
2 Kasus Suspek yang meninggal 0 0 0
3 Kasus "Probable" FB 0 0 0
4 Kasus "Probable" FB yang meninggal 0 0 0
5 Kasus Konfirmasi FB 0 0 0
6 Kasus Konfirmasi yang meninggal 0 0 0
H DIARE 0 0 0
1 Kasus Penyakit Diare di Sarana Kesehatan 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 1
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 6
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 21
Kasus Penyakit Diare yang Meninggal di Sarana
2 0 0 0
Kesehatan
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
3 Kasus Penyakit Diare yang ditemukan oleh Kader 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
Kasus Penyakit Diare yang meninggal ditemukan oleh
4 0 0 0
Kader
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
5 Penderita yang diberikan Oralit di Sarana Kesehatan 0 0 28
6 Pemakaian Oralit di Sarana Kesehatan 0 0 84
7 Penderita Diare yang diinfus 0 0 2
8 Pemakaian RL 0 0 8
9 Penderita yang diberi Oralit oleh Kader 0 0 0
10 Pemakaian Oralit di Kader 0 0 0
11 Kasus Diare tanpa dehidrasi 0 0 26
12 Kasus Diare dengan dehidrasi ringan - sedang 0 0 2
13 Kasus Diare dehidrasi berat 0 0 0
14 Penderita diberikan tablet Zinc di Sarana Kesehatan 0 0 6
15 Pemakaian tablet Zinc di Sarana Kesehatan 0 0 60
I PROGRAM TBC. 0 0 0
1 Pemeriksaan Suspek TBC 0 0 13
2 Dahak tersangka TBC yang diperiksa 0 0 0
3 Penderita Baru TB Paru BTA (+) 0 0 1
4 Penderita Kambuh TBC. BTA (+) yang diobati 0 0 0
5 Penderita TBC. BTA (-) Rontgen Positif yang diobati 0 0 0
8 Kasus Relaps 0 0 0
9 Kasus Unklasifikasi 0 0 0
10 Radikal Treatmen 0 0 0
a. Radikal Treatmen Palsiparum 0 0 0
b. Radikal Treatmen Vivaks 0 0 0
11 Klinis Treatmen 0 0 0
12 Ibu Hamil yang diprofilaksis 0 0 0
13 Penderita Malaria Berat 0 0 0
14 Penderita meninggal karena Malaria 0 0 0
B DEMAM BERDARAH DENGUE 0 0 0
1 Penderita DBD 0 0 0
2 Penderita DBD yang Ditangani 0 0 0

3 Sediaan Darah yang diperiksa DBD 0 0 0

4 Sediaan Darah yang diperiksa Positif DBD 0 0 0
5 Rumah yang diperiksa Jentik 0 0 0
6 Rumah yang diperiksa terdapat Jentik 0 0 0
7 Kasus DBD yang di PE 0 0 0
C FILLARIASIS 0 0 0
1 Kasus Klinis Akut Filariasis 0 0 0
2 Kasus Klinis Akut Filariasis yang sembuh 0 0 0
3 Kasus Klinis Kronis Limfedema 0 0 0
4 Kasus Klinis Kronis Hidrokel 0 0 0
5 Kasus Klinis Filariasis yang ditangani 0 0 0
6 Sediaan Darah diperiksa Filariasis 0 0 0
7 Sediaan Darah diperiksa Positif Filariasis 0 0 0
D RABIES 0 0 0

1 Orang yang digigit indikasi hewan penular rabies (HPR) 0 0 0

2 Orang yang diberi Vaksin Anti Rabies ( VAR) 0 0 0

3 Orang yang diberi Vaksin Anti Rabies Lengkap 0 0 0
4 Kematian penderita kerena Rabies 0 0 0
E ANTHRAKS 0 0 0
1 Specimen Positif 0 0 0
2 Penderita meninggal karena Anthrax 0 0 0
F PES 0 0 0
1 Penderita Meninggal karena Pes 0 0 0
6 Kasus TBC. yang diobati Paket Obat Anti 0 0 0
a. TB (OAT) Kategori 1 0 0 0
b. TB (OAT) Kategori 2 0 0 0
c. TB (OAT) Kategori 3 0 0 0

7 Kasus TBC. yang diobati 2 -3 bulan yang lalu dengan 0 0 2

Paket Obat Anti TB (OAT) Kategori 1 telah Konversi 0 0 0

8 Kasus TBC. yang diobati 3 - 4 bulan yang lalu dengan 0 0 0

Paket Obat Anti TB (OAT) Kategori 2 telah Konversi 0 0 0

9 Kasus TBC. yang telah Sembuh* 0 0 1
10 Kasus TBC. Pengobatan Lengkap 0 0 0
11 Kasus TBC. Teregister yang meninggal 0 0 0
12 Kasus TBC. yang pindah bulan ini 0 0 0
13 Kasus TBC. yang gagal 0 0 0
14 Kasus TBC. yang telah Default 0 0 0
J KUSTA 0 0 0
Penderita Kusta Type PB yang mendapatkan pengobatan
1 0 0 0
MDT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (PB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (PB. Dewasa) 0 0 0
 Penderita Kusta Type MB yang mendapatkan
2 0 0 0
pengobatan MDT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (MB. Anak) 0 0 0

b. Golongan Umur > 16 Tahun (MB. Dewasa) 0 0 0

Penderita Kusta Type PB yang mendapatkan pengobatan
3 0 0 0
MDT dinyatakan RFT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (PB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (PB. Dewasa) 0 0 0
4 Penderita Kusta Type MB yang mendapatkan 0 0 0
pengobatan MDT dinyatakan RFT 0 0 0
a. Golongan Umur < 15 Tahun (MB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (MB. Dewasa) 0 0 0
5 Temuan Cacat Tingkat II Dewasa 0 0 0
6 Temuan Cacat Tingkat II Anak 0 0 0
7 Penderita Kusta yang Drop Out 0 0 0
a. Kusta Type PB 0 0 0
b. Kusta Type MB 0 0 0
8 Kasus Reaksi pada penderita yang sedang 0 0 0
dalam pengobatan 0 0 0
K KERACUNAN MAKANAN 0 0 0
1 Kasus Keracunan Makanan 0 0 0
2 Frekwensi Kejadian 0 0 0
3 Penderita yang meninggal 0 0 0
L PROGRAM ISPA 0 0 0
1 Kasus Pnemonia Gol. Umur 1 - < 5 tahun 0 0 0
2 Kasus Penyakit Pnemonia Berat 0 0 0
a. Golongan Umur 0 - 2 Bulan 0 0 0
b. Golongan Umur 3 Bulan - < 1 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur 1 Tahun < 5 Tahun 0 0 0
3 Kasus Penyakit Pnemonia yang meninggal 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 Tahun - < 5 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 tahun 0 0 0
4 Kasus Bukan Pnemonia 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 9
b. Golongan Umur 1 Tahun - < 5 Tahun 0 0 16
c. Golongan Umur > 5 tahun 0 0 0
5 Pemakaian Kotrimoksasol (tablet/sirup) 0 0 0
6 Pemakaian Amoksisilin (tablet/sirup) 0 0 25
7 Pemakaian Parasetamol (tablet/sirup) 0 0 25

8 Kasus Penyakit Pnemonia yang ditemukan oleh Kader 0 0 0

M ACUTE FLACID PARALYSIS (AFP) 0 0 0

1 Kasus AFP < 15 Tahun 0 0 0
2 Kasus AFP Non Polio 0 0 0
N PENYAKIT KELAMIN 0 0 0

1 Pemeriksaan Smear GO dan STS dari Keluarga Risti 0 0 0

2 Penderita yang diperiksa GO 0 0 0

3 Penderita yang diperiksa Sifillis 0 0 0

O HIV / AIDS 0 0 0
1 Jumlah orang yang berkunjung ke VCT Services 0 0 0
a. Kunjungan baru 0 0 0
b. Kunjungan lama 0 0 0
2 Orang yang melakukan pra test konseling 0 0 0
3 Orang yang melakukan testing HIV 0 0 0
4 Orang yang mengambil hasil test 0 0 0
5 Jumlah orang yang melakukan post test konseling 0 0 0
6 Orang dengan hasil test HIV positif 0 0 0

7 Jumlah pasien/klien dengan gejala infeksi opportunistic 0 0 0

8 klien/ODHA yang ditangani 0 0 0

9 ODHA yang dirujuk untuk mendapatkan ARV 0 0 0
10 Penasun yang melakukan LJSS 0 0 0
P KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) 0 0 0
1 Desa/Kelurahan terjadi KLB 0 0 0
2 Frekwensi KLB 0 0 0

3 Desa/Kelurahan terjadi KLB yang Ditangani < 24 jam 0 0 0

 LB3 P 2 M
Desa : Tunggilis Bulan : Januari 2018
JUMLAH PESERTA GAKIN
NO VARIABEL
L P Jml L P Jml
1 2 3 4 5 6 7 8
I KEMATIAN 0 0 0 0 0 0
1 Penyebab Kematian Anak Balita ( > 1 - 5 thn) 0 0 0
a. Pneumonia 0 0 0
b. Diare 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Demam Berdarah Dengue 0 0 0
e. Tuberculosis / TBC 0 0 0
F. Dll 0 0 0
II IMMUNISASI 0 0 0
1 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi BCG 4 5 9
2 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 1 6 3 9
3 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 2 5 4 9
4 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 3 5 3 8
5 Bayi (3 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 4 4 2 6
6 Bayi (0 - 7 hari) yang divaksinasi Hepatitis B 0 2 5 7
7 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 1 5 3 8
8 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 2 2 5 7
9 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 3 2 2 4
10 Bayi (9 - 11 bl) yang divaksinasi Campak 9 5 14
11 Ibu Hamil (kehamilan 0 - 8 bl) yang divaksinasi TT- 1 0 0 0
12 Ibu Hamil (kehamilan 0 - 8 bl) yang divaksinasi TT-2 0 0 0
13 WUS (15 - 39 Tahun) yang divaksinasi 0 0 0
a. Vaksinasi TT 1 0 7 7
b. Vaksinasi TT 2 0 4 4
c. Vaksinasi TT 3 0 0 0
d. Vaksinasi TT 4 0 0 0
e. Vaksinasi TT 5 0 0 0
III PENGAMATAN PENYAKIT 0 0 0
A. MALARIA 0 0 0
1 Sediaan Darah dari ACD 0 0 0
2 Sediaan Darah dari PCD 0 0 0
3 Sediaan Darah diperiksa dari lain-lain 0 0 0
4 Sediaan Darah diperiksa yang Positif ACD 0 0 0
5 Sediaan Darah diperiksa yang Positif PCD 0 0 0
6 Sediaan Darah diperiksa yang Positif dari lain-lain 0 0 0
7 Kasus Indigenous 0 0 0
G FLU BURUNG / AI 0 0 0
1 Kasus Suspek FB 0 0 0
2 Kasus Suspek yang meninggal 0 0 0
3 Kasus "Probable" FB 0 0 0
4 Kasus "Probable" FB yang meninggal 0 0 0
5 Kasus Konfirmasi FB 0 0 0
6 Kasus Konfirmasi yang meninggal 0 0 0
H DIARE 0 0 0
1 Kasus Penyakit Diare di Sarana Kesehatan 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 1
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 8
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 18
Kasus Penyakit Diare yang Meninggal di Sarana
2 0 0 0
Kesehatan
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
3 Kasus Penyakit Diare yang ditemukan oleh Kader 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
Kasus Penyakit Diare yang meninggal ditemukan oleh
4 0 0 0
Kader
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
5 Penderita yang diberikan Oralit di Sarana Kesehatan 0 0 27
6 Pemakaian Oralit di Sarana Kesehatan 0 0 81
7 Penderita Diare yang diinfus 0 0 3
8 Pemakaian RL 0 0 12
9 Penderita yang diberi Oralit oleh Kader 0 0 0
10 Pemakaian Oralit di Kader 0 0 0
11 Kasus Diare tanpa dehidrasi 0 0 25
12 Kasus Diare dengan dehidrasi ringan - sedang 0 0 2
13 Kasus Diare dehidrasi berat 0 0 0
14 Penderita diberikan tablet Zinc di Sarana Kesehatan 0 0 6
15 Pemakaian tablet Zinc di Sarana Kesehatan 0 0 60
I PROGRAM TBC. 0 0 0
1 Pemeriksaan Suspek TBC 0 0 19
2 Dahak tersangka TBC yang diperiksa 0 0 0
3 Penderita Baru TB Paru BTA (+) 0 0 1
4 Penderita Kambuh TBC. BTA (+) yang diobati 0 0 0
5 Penderita TBC. BTA (-) Rontgen Positif yang diobati 0 0 0
8 Kasus Relaps 0 0 0
9 Kasus Unklasifikasi 0 0 0
10 Radikal Treatmen 0 0 0
a. Radikal Treatmen Palsiparum 0 0 0
b. Radikal Treatmen Vivaks 0 0 0
11 Klinis Treatmen 0 0 0
12 Ibu Hamil yang diprofilaksis 0 0 0
13 Penderita Malaria Berat 0 0 0
14 Penderita meninggal karena Malaria 0 0 0
B DEMAM BERDARAH DENGUE 0 0 0
1 Penderita DBD 0 0 0
2 Penderita DBD yang Ditangani 0 0 0

3 Sediaan Darah yang diperiksa DBD 0 0 0

4 Sediaan Darah yang diperiksa Positif DBD 0 0 0
5 Rumah yang diperiksa Jentik 0 0 0
6 Rumah yang diperiksa terdapat Jentik 0 0 0
7 Kasus DBD yang di PE 0 0 0
C FILLARIASIS 0 0 0
1 Kasus Klinis Akut Filariasis 0 0 0
2 Kasus Klinis Akut Filariasis yang sembuh 0 0 0
3 Kasus Klinis Kronis Limfedema 0 0 0
4 Kasus Klinis Kronis Hidrokel 0 0 0
5 Kasus Klinis Filariasis yang ditangani 0 0 0
6 Sediaan Darah diperiksa Filariasis 0 0 0
7 Sediaan Darah diperiksa Positif Filariasis 0 0 0
D RABIES 0 0 0

1 Orang yang digigit indikasi hewan penular rabies (HPR) 0 0 0

2 Orang yang diberi Vaksin Anti Rabies ( VAR) 0 0 0

3 Orang yang diberi Vaksin Anti Rabies Lengkap 0 0 0
4 Kematian penderita kerena Rabies 0 0 0
E ANTHRAKS 0 0 0
1 Specimen Positif 0 0 0
2 Penderita meninggal karena Anthrax 0 0 0
F PES 0 0 0
1 Penderita Meninggal karena Pes 0 0 0
6 Kasus TBC. yang diobati Paket Obat Anti 0 0 0
a. TB (OAT) Kategori 1 0 0 1
b. TB (OAT) Kategori 2 0 0 0
c. TB (OAT) Kategori 3 0 0 0

7 Kasus TBC. yang diobati 2 -3 bulan yang lalu dengan 0 0 1

Paket Obat Anti TB (OAT) Kategori 1 telah Konversi 0 0 0

8 Kasus TBC. yang diobati 3 - 4 bulan yang lalu dengan 0 0 0

Paket Obat Anti TB (OAT) Kategori 2 telah Konversi 0 0 0

9 Kasus TBC. yang telah Sembuh* 0 0 0
10 Kasus TBC. Pengobatan Lengkap 0 0 0
11 Kasus TBC. Teregister yang meninggal 0 0 0
12 Kasus TBC. yang pindah bulan ini 0 0 0
13 Kasus TBC. yang gagal 0 0 0
14 Kasus TBC. yang telah Default 0 0 0
J KUSTA 0 0 0
Penderita Kusta Type PB yang mendapatkan pengobatan
1 0 0 0
MDT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (PB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (PB. Dewasa) 0 0 0
 Penderita Kusta Type MB yang mendapatkan
2 0 0 0
pengobatan MDT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (MB. Anak) 0 0 0

b. Golongan Umur > 16 Tahun (MB. Dewasa) 0 0 0

Penderita Kusta Type PB yang mendapatkan pengobatan
3 0 0 0
MDT dinyatakan RFT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (PB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (PB. Dewasa) 0 0 0
4 Penderita Kusta Type MB yang mendapatkan 0 0 0
pengobatan MDT dinyatakan RFT 0 0 0
a. Golongan Umur < 15 Tahun (MB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (MB. Dewasa) 0 0 0
5 Temuan Cacat Tingkat II Dewasa 0 0 0
6 Temuan Cacat Tingkat II Anak 0 0 0
7 Penderita Kusta yang Drop Out 0 0 0
a. Kusta Type PB 0 0 0
b. Kusta Type MB 0 0 0
8 Kasus Reaksi pada penderita yang sedang 0 0 0
dalam pengobatan 0 0 0
K KERACUNAN MAKANAN 0 0 0
1 Kasus Keracunan Makanan 0 0 0
2 Frekwensi Kejadian 0 0 0
3 Penderita yang meninggal 0 0 0
L PROGRAM ISPA 0 0 0
1 Kasus Pnemonia Gol. Umur 1 - < 5 tahun 0 0 0
2 Kasus Penyakit Pnemonia Berat 0 0 0
a. Golongan Umur 0 - 2 Bulan 0 0 0
b. Golongan Umur 3 Bulan - < 1 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur 1 Tahun < 5 Tahun 0 0 0
3 Kasus Penyakit Pnemonia yang meninggal 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 Tahun - < 5 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 tahun 0 0 0
4 Kasus Bukan Pnemonia 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 1
b. Golongan Umur 1 Tahun - < 5 Tahun 0 0 9
c. Golongan Umur > 5 tahun 0 0 0
5 Pemakaian Kotrimoksasol (tablet/sirup) 0 0 0
6 Pemakaian Amoksisilin (tablet/sirup) 0 0 10
7 Pemakaian Parasetamol (tablet/sirup) 0 0 10

8 Kasus Penyakit Pnemonia yang ditemukan oleh Kader 0 0 0

M ACUTE FLACID PARALYSIS (AFP) 0 0 0

1 Kasus AFP < 15 Tahun 0 0 0
2 Kasus AFP Non Polio 0 0 0
N PENYAKIT KELAMIN 0 0 0

1 Pemeriksaan Smear GO dan STS dari Keluarga Risti 0 0 0

2 Penderita yang diperiksa GO 0 0 0

3 Penderita yang diperiksa Sifillis 0 0 0

O HIV / AIDS 0 0 0
1 Jumlah orang yang berkunjung ke VCT Services 0 0 0
a. Kunjungan baru 0 0 0
b. Kunjungan lama 0 0 0
2 Orang yang melakukan pra test konseling 0 0 0
3 Orang yang melakukan testing HIV 0 0 0
4 Orang yang mengambil hasil test 0 0 0
5 Jumlah orang yang melakukan post test konseling 0 0 0
6 Orang dengan hasil test HIV positif 0 0 0

7 Jumlah pasien/klien dengan gejala infeksi opportunistic 0 0 0

8 klien/ODHA yang ditangani 0 0 0

9 ODHA yang dirujuk untuk mendapatkan ARV 0 0 0
10 Penasun yang melakukan LJSS 0 0 0
P KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) 0 0 0
1 Desa/Kelurahan terjadi KLB 0 0 0
2 Frekwensi KLB 0 0 0

3 Desa/Kelurahan terjadi KLB yang Ditangani < 24 jam 0 0 0

 LB3 P 2 M
Desa : Ciparakan Bulan : Januari 2018
JUMLAH PESERTA GAKIN
NO VARIABEL
L P Jml L P Jml
1 2 3 4 5 6 7 8
I KEMATIAN 0 0 0 0 0 0
1 Penyebab Kematian Anak Balita ( > 1 - 5 thn) 0 0 0
a. Pneumonia 0 0 0
b. Diare 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Demam Berdarah Dengue 0 0 0
e. Tuberculosis / TBC 0 0 0
F. Dll 0 0 0
II IMMUNISASI 0 0 0
1 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi BCG 2 2 4
2 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 1 0 0 0
3 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 2 0 0 0
4 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 3 0 0 0
5 Bayi (3 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 4 0 0 0
6 Bayi (0 - 7 hari) yang divaksinasi Hepatitis B 0 2 2 4
7 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 1 0 0 0
8 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 2 0 0 0
9 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 3 0 0 0
10 Bayi (9 - 11 bl) yang divaksinasi Campak 0 1 1
11 Ibu Hamil (kehamilan 0 - 8 bl) yang divaksinasi TT- 1 0 0 0
12 Ibu Hamil (kehamilan 0 - 8 bl) yang divaksinasi TT-2 0 0 0
13 WUS (15 - 39 Tahun) yang divaksinasi 0 0 0
a. Vaksinasi TT 1 0 1 1
b. Vaksinasi TT 2 0 1 1
c. Vaksinasi TT 3 0 0 0
d. Vaksinasi TT 4 0 0 0
e. Vaksinasi TT 5 0 0 0
III PENGAMATAN PENYAKIT 0 0 0
A. MALARIA 0 0 0
1 Sediaan Darah dari ACD 0 0 0
2 Sediaan Darah dari PCD 0 0 0
3 Sediaan Darah diperiksa dari lain-lain 0 0 0
4 Sediaan Darah diperiksa yang Positif ACD 0 0 0
5 Sediaan Darah diperiksa yang Positif PCD 0 0 0
6 Sediaan Darah diperiksa yang Positif dari lain-lain 0 0 0
7 Kasus Indigenous 0 0 0
G FLU BURUNG / AI 0 0 0
1 Kasus Suspek FB 0 0 0
2 Kasus Suspek yang meninggal 0 0 0
3 Kasus "Probable" FB 0 0 0
4 Kasus "Probable" FB yang meninggal 0 0 0
5 Kasus Konfirmasi FB 0 0 0
6 Kasus Konfirmasi yang meninggal 0 0 0
H DIARE 0 0 0
1 Kasus Penyakit Diare di Sarana Kesehatan 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 1
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 3
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 1
Kasus Penyakit Diare yang Meninggal di Sarana
2 0 0 0
Kesehatan
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
3 Kasus Penyakit Diare yang ditemukan oleh Kader 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
Kasus Penyakit Diare yang meninggal ditemukan oleh
4 0 0 0
Kader
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
5 Penderita yang diberikan Oralit di Sarana Kesehatan 0 0 5
6 Pemakaian Oralit di Sarana Kesehatan 0 0 15
7 Penderita Diare yang diinfus 0 0 0
8 Pemakaian RL 0 0 0
9 Penderita yang diberi Oralit oleh Kader 0 0 0
10 Pemakaian Oralit di Kader 0 0 0
11 Kasus Diare tanpa dehidrasi 0 0 5
12 Kasus Diare dengan dehidrasi ringan - sedang 0 0 0
13 Kasus Diare dehidrasi berat 0 0 0
14 Penderita diberikan tablet Zinc di Sarana Kesehatan 0 0 2
15 Pemakaian tablet Zinc di Sarana Kesehatan 0 0 20
I PROGRAM TBC. 0 0 0
1 Pemeriksaan Suspek TBC 0 0 12
2 Dahak tersangka TBC yang diperiksa 0 0 0
3 Penderita Baru TB Paru BTA (+) 0 0 2
4 Penderita Kambuh TBC. BTA (+) yang diobati 0 0 0
5 Penderita TBC. BTA (-) Rontgen Positif yang diobati 0 0 0
8 Kasus Relaps 0 0 0
9 Kasus Unklasifikasi 0 0 0
10 Radikal Treatmen 0 0 0
a. Radikal Treatmen Palsiparum 0 0 0
b. Radikal Treatmen Vivaks 0 0 0
11 Klinis Treatmen 0 0 0
12 Ibu Hamil yang diprofilaksis 0 0 0
13 Penderita Malaria Berat 0 0 0
14 Penderita meninggal karena Malaria 0 0 0
B DEMAM BERDARAH DENGUE 0 0 0
1 Penderita DBD 0 0 0
2 Penderita DBD yang Ditangani 0 0 0

3 Sediaan Darah yang diperiksa DBD 0 0 0

4 Sediaan Darah yang diperiksa Positif DBD 0 0 0
5 Rumah yang diperiksa Jentik 0 0 0
6 Rumah yang diperiksa terdapat Jentik 0 0 0
7 Kasus DBD yang di PE 0 0 0
C FILLARIASIS 0 0 0
1 Kasus Klinis Akut Filariasis 0 0 0
2 Kasus Klinis Akut Filariasis yang sembuh 0 0 0
3 Kasus Klinis Kronis Limfedema 0 0 0
4 Kasus Klinis Kronis Hidrokel 0 0 0
5 Kasus Klinis Filariasis yang ditangani 0 0 0
6 Sediaan Darah diperiksa Filariasis 0 0 0
7 Sediaan Darah diperiksa Positif Filariasis 0 0 0
D RABIES 0 0 0

1 Orang yang digigit indikasi hewan penular rabies (HPR) 0 0 0

2 Orang yang diberi Vaksin Anti Rabies ( VAR) 0 0 0

3 Orang yang diberi Vaksin Anti Rabies Lengkap 0 0 0
4 Kematian penderita kerena Rabies 0 0 0
E ANTHRAKS 0 0 0
1 Specimen Positif 0 0 0
2 Penderita meninggal karena Anthrax 0 0 0
F PES 0 0 0
1 Penderita Meninggal karena Pes 0 0 0
6 Kasus TBC. yang diobati Paket Obat Anti 0 0 0
a. TB (OAT) Kategori 1 0 0 2
b. TB (OAT) Kategori 2 0 0 0
c. TB (OAT) Kategori 3 0 0 0

7 Kasus TBC. yang diobati 2 -3 bulan yang lalu dengan 0 0 0

Paket Obat Anti TB (OAT) Kategori 1 telah Konversi 0 0 0

8 Kasus TBC. yang diobati 3 - 4 bulan yang lalu dengan 0 0 0

Paket Obat Anti TB (OAT) Kategori 2 telah Konversi 0 0 0

9 Kasus TBC. yang telah Sembuh* 0 0 0
10 Kasus TBC. Pengobatan Lengkap 0 0 0
11 Kasus TBC. Teregister yang meninggal 0 0 0
12 Kasus TBC. yang pindah bulan ini 0 0 0
13 Kasus TBC. yang gagal 0 0 0
14 Kasus TBC. yang telah Default 0 0 0
J KUSTA 0 0 0
Penderita Kusta Type PB yang mendapatkan pengobatan
1 0 0 0
MDT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (PB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (PB. Dewasa) 0 0 0
 Penderita Kusta Type MB yang mendapatkan
2 0 0 0
pengobatan MDT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (MB. Anak) 0 0 0

b. Golongan Umur > 16 Tahun (MB. Dewasa) 0 0 0

Penderita Kusta Type PB yang mendapatkan pengobatan
3 0 0 0
MDT dinyatakan RFT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (PB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (PB. Dewasa) 0 0 0
4 Penderita Kusta Type MB yang mendapatkan 0 0 0
pengobatan MDT dinyatakan RFT 0 0 0
a. Golongan Umur < 15 Tahun (MB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (MB. Dewasa) 0 0 0
5 Temuan Cacat Tingkat II Dewasa 0 0 0
6 Temuan Cacat Tingkat II Anak 0 0 0
7 Penderita Kusta yang Drop Out 0 0 0
a. Kusta Type PB 0 0 0
b. Kusta Type MB 0 0 0
8 Kasus Reaksi pada penderita yang sedang 0 0 0
dalam pengobatan 0 0 0
K KERACUNAN MAKANAN 0 0 0
1 Kasus Keracunan Makanan 0 0 0
2 Frekwensi Kejadian 0 0 0
3 Penderita yang meninggal 0 0 0
L PROGRAM ISPA 0 0 0
1 Kasus Pnemonia Gol. Umur 1 - < 5 tahun 0 0 0
2 Kasus Penyakit Pnemonia Berat 0 0 0
a. Golongan Umur 0 - 2 Bulan 0 0 0
b. Golongan Umur 3 Bulan - < 1 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur 1 Tahun < 5 Tahun 0 0 0
3 Kasus Penyakit Pnemonia yang meninggal 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 Tahun - < 5 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 tahun 0 0 0
4 Kasus Bukan Pnemonia 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 Tahun - < 5 Tahun 0 0 4
c. Golongan Umur > 5 tahun 0 0 0
5 Pemakaian Kotrimoksasol (tablet/sirup) 0 0 0
6 Pemakaian Amoksisilin (tablet/sirup) 0 0 4
7 Pemakaian Parasetamol (tablet/sirup) 0 0 4

8 Kasus Penyakit Pnemonia yang ditemukan oleh Kader 0 0 0

M ACUTE FLACID PARALYSIS (AFP) 0 0 0

1 Kasus AFP < 15 Tahun 0 0 0
2 Kasus AFP Non Polio 0 0 0
N PENYAKIT KELAMIN 0 0 0

1 Pemeriksaan Smear GO dan STS dari Keluarga Risti 0 0 0

2 Penderita yang diperiksa GO 0 0 0

3 Penderita yang diperiksa Sifillis 0 0 0

O HIV / AIDS 0 0 0
1 Jumlah orang yang berkunjung ke VCT Services 0 0 0
a. Kunjungan baru 0 0 0
b. Kunjungan lama 0 0 0
2 Orang yang melakukan pra test konseling 0 0 0
3 Orang yang melakukan testing HIV 0 0 0
4 Orang yang mengambil hasil test 0 0 0
5 Jumlah orang yang melakukan post test konseling 0 0 0
6 Orang dengan hasil test HIV positif 0 0 0

7 Jumlah pasien/klien dengan gejala infeksi opportunistic 0 0 0

8 klien/ODHA yang ditangani 0 0 0

9 ODHA yang dirujuk untuk mendapatkan ARV 0 0 0
10 Penasun yang melakukan LJSS 0 0 0
P KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) 0 0 0
1 Desa/Kelurahan terjadi KLB 0 0 0
2 Frekwensi KLB 0 0 0

3 Desa/Kelurahan terjadi KLB yang Ditangani < 24 jam 0 0 0

Kalipucang, Januari 2018

Kepala UPTD Puskesmas Kalipucang

H. SUGIHARTO, S. Kep. Ners

NIP. 19680913 198902 1 001
 LB3 P 2 M
Desa : Pamotan Bulan : Januari 2018
JUMLAH PESERTA GAKIN
NO VARIABEL
L P Jml L P Jml
1 2 3 4 5 6 7 8
I KEMATIAN 0 0 0 0 0 0
1 Penyebab Kematian Anak Balita ( > 1 - 5 thn) 0 0 0
a. Pneumonia 0 0 0
b. Diare 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Demam Berdarah Dengue 0 0 0
e. Tuberculosis / TBC 0 0 0
F. Dll 0 0 0
II IMMUNISASI 0 0 0
1 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi BCG 2 2 4
2 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 1 3 2 5
3 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 2 2 2 4
4 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 3 3 0 3
5 Bayi (3 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 4 1 1 2
6 Bayi (0 - 7 hari) yang divaksinasi Hepatitis B 0 2 4 6
7 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 1 1 0 1
8 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 2 2 1 3
9 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 3 2 2 4
10 Bayi (9 - 11 bl) yang divaksinasi Campak 0 0 0
11 Ibu Hamil (kehamilan 0 - 8 bl) yang divaksinasi TT- 1 0 0 0
12 Ibu Hamil (kehamilan 0 - 8 bl) yang divaksinasi TT-2 0 0 0
13 WUS (15 - 39 Tahun) yang divaksinasi 0 0 0
a. Vaksinasi TT 1 0 9 9
b. Vaksinasi TT 2 0 2 2
c. Vaksinasi TT 3 0 7 7
d. Vaksinasi TT 4 0 0 0
e. Vaksinasi TT 5 0 0 0
III PENGAMATAN PENYAKIT 0 0 0
A. MALARIA 0 0 0
1 Sediaan Darah dari ACD 0 0 40
2 Sediaan Darah dari PCD 0 0 0
3 Sediaan Darah diperiksa dari lain-lain 0 0 0
4 Sediaan Darah diperiksa yang Positif ACD 0 0 0
5 Sediaan Darah diperiksa yang Positif PCD 0 0 0
6 Sediaan Darah diperiksa yang Positif dari lain-lain 0 0 0
7 Kasus Indigenous 0 0 0
G FLU BURUNG / AI 0 0 0
1 Kasus Suspek FB 0 0 0
2 Kasus Suspek yang meninggal 0 0 0
3 Kasus "Probable" FB 0 0 0
4 Kasus "Probable" FB yang meninggal 0 0 0
5 Kasus Konfirmasi FB 0 0 0
6 Kasus Konfirmasi yang meninggal 0 0 0
H DIARE 0 0 0
1 Kasus Penyakit Diare di Sarana Kesehatan 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 1
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 3
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 8
Kasus Penyakit Diare yang Meninggal di Sarana
2 0 0 0
Kesehatan
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
3 Kasus Penyakit Diare yang ditemukan oleh Kader 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
Kasus Penyakit Diare yang meninggal ditemukan oleh
4 0 0 0
Kader
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
5 Penderita yang diberikan Oralit di Sarana Kesehatan 0 0 12
6 Pemakaian Oralit di Sarana Kesehatan 0 0 36
7 Penderita Diare yang diinfus 0 0 3
8 Pemakaian RL 0 0 12
9 Penderita yang diberi Oralit oleh Kader 0 0 0
10 Pemakaian Oralit di Kader 0 0 0
11 Kasus Diare tanpa dehidrasi 0 0 10
12 Kasus Diare dengan dehidrasi ringan - sedang 0 0 2
13 Kasus Diare dehidrasi berat 0 0 0
14 Penderita diberikan tablet Zinc di Sarana Kesehatan 0 0 6
15 Pemakaian tablet Zinc di Sarana Kesehatan 0 0 60
I PROGRAM TBC. 0 0 0
1 Pemeriksaan Suspek TBC 0 0 18
2 Dahak tersangka TBC yang diperiksa 0 0 0
3 Penderita Baru TB Paru BTA (+) 0 0 2
4 Penderita Kambuh TBC. BTA (+) yang diobati 0 0 0
5 Penderita TBC. BTA (-) Rontgen Positif yang diobati 0 0 0
8 Kasus Relaps 0 0 0
9 Kasus Unklasifikasi 0 0 0
10 Radikal Treatmen 0 0 0
a. Radikal Treatmen Palsiparum 0 0 0
b. Radikal Treatmen Vivaks 0 0 0
11 Klinis Treatmen 0 0 0
12 Ibu Hamil yang diprofilaksis 0 0 0
13 Penderita Malaria Berat 0 0 0
14 Penderita meninggal karena Malaria 0 0 0
B DEMAM BERDARAH DENGUE 0 0 0
1 Penderita DBD 0 0 0
2 Penderita DBD yang Ditangani 0 0 0

3 Sediaan Darah yang diperiksa DBD 0 0 0

4 Sediaan Darah yang diperiksa Positif DBD 0 0 0
5 Rumah yang diperiksa Jentik 0 0 0
6 Rumah yang diperiksa terdapat Jentik 0 0 0
7 Kasus DBD yang di PE 0 0 0
C FILLARIASIS 0 0 0
1 Kasus Klinis Akut Filariasis 0 0 0
2 Kasus Klinis Akut Filariasis yang sembuh 0 0 0
3 Kasus Klinis Kronis Limfedema 0 0 0
4 Kasus Klinis Kronis Hidrokel 0 0 0
5 Kasus Klinis Filariasis yang ditangani 0 0 0
6 Sediaan Darah diperiksa Filariasis 0 0 0
7 Sediaan Darah diperiksa Positif Filariasis 0 0 0
D RABIES 0 0 0

1 Orang yang digigit indikasi hewan penular rabies (HPR) 0 0 0

2 Orang yang diberi Vaksin Anti Rabies ( VAR) 0 0 0

3 Orang yang diberi Vaksin Anti Rabies Lengkap 0 0 0
4 Kematian penderita kerena Rabies 0 0 0
E ANTHRAKS 0 0 0
1 Specimen Positif 0 0 0
2 Penderita meninggal karena Anthrax 0 0 0
F PES 0 0 0
1 Penderita Meninggal karena Pes 0 0 0
6 Kasus TBC. yang diobati Paket Obat Anti 0 0 0
a. TB (OAT) Kategori 1 0 0 2
b. TB (OAT) Kategori 2 0 0 0
c. TB (OAT) Kategori 3 0 0 0

7 Kasus TBC. yang diobati 2 -3 bulan yang lalu dengan 0 0 0

Paket Obat Anti TB (OAT) Kategori 1 telah Konversi 0 0 0

8 Kasus TBC. yang diobati 3 - 4 bulan yang lalu dengan 0 0 0

Paket Obat Anti TB (OAT) Kategori 2 telah Konversi 0 0 0

9 Kasus TBC. yang telah Sembuh* 0 0 0
10 Kasus TBC. Pengobatan Lengkap 0 0 0
11 Kasus TBC. Teregister yang meninggal 0 0 0
12 Kasus TBC. yang pindah bulan ini 0 0 0
13 Kasus TBC. yang gagal 0 0 0
14 Kasus TBC. yang telah Default 0 0 0
J KUSTA 0 0 0
Penderita Kusta Type PB yang mendapatkan pengobatan
1 0 0 0
MDT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (PB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (PB. Dewasa) 0 0 0
 Penderita Kusta Type MB yang mendapatkan
2 0 0 0
pengobatan MDT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (MB. Anak) 0 0 0

b. Golongan Umur > 16 Tahun (MB. Dewasa) 0 0 0

Penderita Kusta Type PB yang mendapatkan pengobatan
3 0 0 0
MDT dinyatakan RFT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (PB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (PB. Dewasa) 0 0 0
4 Penderita Kusta Type MB yang mendapatkan 0 0 0
pengobatan MDT dinyatakan RFT 0 0 0
a. Golongan Umur < 15 Tahun (MB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (MB. Dewasa) 0 0 0
5 Temuan Cacat Tingkat II Dewasa 0 0 0
6 Temuan Cacat Tingkat II Anak 0 0 0
7 Penderita Kusta yang Drop Out 0 0 0
a. Kusta Type PB 0 0 0
b. Kusta Type MB 0 0 0
8 Kasus Reaksi pada penderita yang sedang 0 0 0
dalam pengobatan 0 0 0
K KERACUNAN MAKANAN 0 0 0
1 Kasus Keracunan Makanan 0 0 0
2 Frekwensi Kejadian 0 0 0
3 Penderita yang meninggal 0 0 0
L PROGRAM ISPA 0 0 0
1 Kasus Pnemonia Gol. Umur 1 - < 5 tahun 0 0 0
2 Kasus Penyakit Pnemonia Berat 0 0 0
a. Golongan Umur 0 - 2 Bulan 0 0 0
b. Golongan Umur 3 Bulan - < 1 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur 1 Tahun < 5 Tahun 0 0 0
3 Kasus Penyakit Pnemonia yang meninggal 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 Tahun - < 5 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 tahun 0 0 0
4 Kasus Bukan Pnemonia 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 3
b. Golongan Umur 1 Tahun - < 5 Tahun 0 0 10
c. Golongan Umur > 5 tahun 0 0 0
5 Pemakaian Kotrimoksasol (tablet/sirup) 0 0 0
6 Pemakaian Amoksisilin (tablet/sirup) 0 0 13
7 Pemakaian Parasetamol (tablet/sirup) 0 0 13

8 Kasus Penyakit Pnemonia yang ditemukan oleh Kader 0 0 0

M ACUTE FLACID PARALYSIS (AFP) 0 0 0

1 Kasus AFP < 15 Tahun 0 0 0
2 Kasus AFP Non Polio 0 0 0
N PENYAKIT KELAMIN 0 0 0

1 Pemeriksaan Smear GO dan STS dari Keluarga Risti 0 0 0

2 Penderita yang diperiksa GO 0 0 0

3 Penderita yang diperiksa Sifillis 0 0 0

O HIV / AIDS 0 0 0
1 Jumlah orang yang berkunjung ke VCT Services 0 0 0
a. Kunjungan baru 0 0 0
b. Kunjungan lama 0 0 0
2 Orang yang melakukan pra test konseling 0 0 0
3 Orang yang melakukan testing HIV 0 0 0
4 Orang yang mengambil hasil test 0 0 0
5 Jumlah orang yang melakukan post test konseling 0 0 0
6 Orang dengan hasil test HIV positif 0 0 0

7 Jumlah pasien/klien dengan gejala infeksi opportunistic 0 0 0

8 klien/ODHA yang ditangani 0 0 0

9 ODHA yang dirujuk untuk mendapatkan ARV 0 0 0
10 Penasun yang melakukan LJSS 0 0 0
P KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) 0 0 0
1 Desa/Kelurahan terjadi KLB 0 0 0
2 Frekwensi KLB 0 0 0

3 Desa/Kelurahan terjadi KLB yang Ditangani < 24 jam 0 0 0

 LB3 P 2 M
Desa : Emplak Bulan : Januari 2018
JUMLAH PESERTA GAKIN
NO VARIABEL
L P Jml L P Jml
1 2 3 4 5 6 7 8
I KEMATIAN 0 0 0 0 0 0
1 Penyebab Kematian Anak Balita ( > 1 - 5 thn) 0 0 0
a. Pneumonia 0 0 0
b. Diare 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Demam Berdarah Dengue 0 0 0
e. Tuberculosis / TBC 0 0 0
F. Dll 0 0 0
II IMMUNISASI 0 0 0
1 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi BCG 1 3 4
2 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 1 4 0 4
3 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 2 1 1 2
4 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 3 2 0 2
5 Bayi (3 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 4 5 2 7
6 Bayi (0 - 7 hari) yang divaksinasi Hepatitis B 0 2 1 3
7 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 1 1 1 2
8 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 2 1 0 1
9 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 3 4 2 6
10 Bayi (9 - 11 bl) yang divaksinasi Campak 0 1 1
11 Ibu Hamil (kehamilan 0 - 8 bl) yang divaksinasi TT- 1 0 0 0
12 Ibu Hamil (kehamilan 0 - 8 bl) yang divaksinasi TT-2 0 0 0
13 WUS (15 - 39 Tahun) yang divaksinasi 0 0 0
a. Vaksinasi TT 1 0 0 0
b. Vaksinasi TT 2 0 0 0
c. Vaksinasi TT 3 0 0 0
d. Vaksinasi TT 4 0 0 0
e. Vaksinasi TT 5 0 0 0
III PENGAMATAN PENYAKIT 0 0 0
A. MALARIA 0 0 0
1 Sediaan Darah dari ACD 0 0 40
2 Sediaan Darah dari PCD 0 0 0
3 Sediaan Darah diperiksa dari lain-lain 0 0 0
4 Sediaan Darah diperiksa yang Positif ACD 0 0 0
5 Sediaan Darah diperiksa yang Positif PCD 0 0 0
6 Sediaan Darah diperiksa yang Positif dari lain-lain 0 0 0
7 Kasus Indigenous 0 0 0
G FLU BURUNG / AI 0 0 0
1 Kasus Suspek FB 0 0 0
2 Kasus Suspek yang meninggal 0 0 0
3 Kasus "Probable" FB 0 0 0
4 Kasus "Probable" FB yang meninggal 0 0 0
5 Kasus Konfirmasi FB 0 0 0
6 Kasus Konfirmasi yang meninggal 0 0 0
H DIARE 0 0 0
1 Kasus Penyakit Diare di Sarana Kesehatan 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 1
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 1
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 6
Kasus Penyakit Diare yang Meninggal di Sarana
2 0 0 0
Kesehatan
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
3 Kasus Penyakit Diare yang ditemukan oleh Kader 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
Kasus Penyakit Diare yang meninggal ditemukan oleh
4 0 0 0
Kader
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
5 Penderita yang diberikan Oralit di Sarana Kesehatan 0 0 8
6 Pemakaian Oralit di Sarana Kesehatan 0 0 24
7 Penderita Diare yang diinfus 0 0 1
8 Pemakaian RL 0 0 4
9 Penderita yang diberi Oralit oleh Kader 0 0 0
10 Pemakaian Oralit di Kader 0 0 0
11 Kasus Diare tanpa dehidrasi 0 0 0
12 Kasus Diare dengan dehidrasi ringan - sedang 0 0 0
13 Kasus Diare dehidrasi berat 0 0 0
14 Penderita diberikan tablet Zinc di Sarana Kesehatan 0 0 2
15 Pemakaian tablet Zinc di Sarana Kesehatan 0 0 20
I PROGRAM TBC. 0 0 0
1 Pemeriksaan Suspek TBC 0 0 9
2 Dahak tersangka TBC yang diperiksa 0 0 0
3 Penderita Baru TB Paru BTA (+) 0 0 2
4 Penderita Kambuh TBC. BTA (+) yang diobati 0 0 0
5 Penderita TBC. BTA (-) Rontgen Positif yang diobati 0 0 0
8 Kasus Relaps 0 0 0
9 Kasus Unklasifikasi 0 0 0
10 Radikal Treatmen 0 0 0
a. Radikal Treatmen Palsiparum 0 0 0
b. Radikal Treatmen Vivaks 0 0 0
11 Klinis Treatmen 0 0 0
12 Ibu Hamil yang diprofilaksis 0 0 0
13 Penderita Malaria Berat 0 0 0
14 Penderita meninggal karena Malaria 0 0 0
B DEMAM BERDARAH DENGUE 0 0 0
1 Penderita DBD 0 0 0
2 Penderita DBD yang Ditangani 0 0 0

3 Sediaan Darah yang diperiksa DBD 0 0 0

4 Sediaan Darah yang diperiksa Positif DBD 0 0 0
5 Rumah yang diperiksa Jentik 0 0 0
6 Rumah yang diperiksa terdapat Jentik 0 0 0
7 Kasus DBD yang di PE 0 0 0
C FILLARIASIS 0 0 0
1 Kasus Klinis Akut Filariasis 0 0 0
2 Kasus Klinis Akut Filariasis yang sembuh 0 0 0
3 Kasus Klinis Kronis Limfedema 0 0 0
4 Kasus Klinis Kronis Hidrokel 0 0 0
5 Kasus Klinis Filariasis yang ditangani 0 0 0
6 Sediaan Darah diperiksa Filariasis 0 0 0
7 Sediaan Darah diperiksa Positif Filariasis 0 0 0
D RABIES 0 0 0

1 Orang yang digigit indikasi hewan penular rabies (HPR) 0 0 0

2 Orang yang diberi Vaksin Anti Rabies ( VAR) 0 0 0

3 Orang yang diberi Vaksin Anti Rabies Lengkap 0 0 0
4 Kematian penderita kerena Rabies 0 0 0
E ANTHRAKS 0 0 0
1 Specimen Positif 0 0 0
2 Penderita meninggal karena Anthrax 0 0 0
F PES 0 0 0
1 Penderita Meninggal karena Pes 0 0 0
6 Kasus TBC. yang diobati Paket Obat Anti 0 0 0
a. TB (OAT) Kategori 1 0 0 2
b. TB (OAT) Kategori 2 0 0 0
c. TB (OAT) Kategori 3 0 0 0

7 Kasus TBC. yang diobati 2 -3 bulan yang lalu dengan 0 0 0

Paket Obat Anti TB (OAT) Kategori 1 telah Konversi 0 0 0

8 Kasus TBC. yang diobati 3 - 4 bulan yang lalu dengan 0 0 0

Paket Obat Anti TB (OAT) Kategori 2 telah Konversi 0 0 0

9 Kasus TBC. yang telah Sembuh* 0 0 0
10 Kasus TBC. Pengobatan Lengkap 0 0 0
11 Kasus TBC. Teregister yang meninggal 0 0 0
12 Kasus TBC. yang pindah bulan ini 0 0 0
13 Kasus TBC. yang gagal 0 0 0
14 Kasus TBC. yang telah Default 0 0 0
J KUSTA 0 0 0
Penderita Kusta Type PB yang mendapatkan pengobatan
1 0 0 0
MDT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (PB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (PB. Dewasa) 0 0 0
 Penderita Kusta Type MB yang mendapatkan
2 0 0 0
pengobatan MDT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (MB. Anak) 0 0 0

b. Golongan Umur > 16 Tahun (MB. Dewasa) 0 0 0

Penderita Kusta Type PB yang mendapatkan pengobatan
3 0 0 0
MDT dinyatakan RFT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (PB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (PB. Dewasa) 0 0 0
4 Penderita Kusta Type MB yang mendapatkan 0 0 0
pengobatan MDT dinyatakan RFT 0 0 0
a. Golongan Umur < 15 Tahun (MB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (MB. Dewasa) 0 0 0
5 Temuan Cacat Tingkat II Dewasa 0 0 0
6 Temuan Cacat Tingkat II Anak 0 0 0
7 Penderita Kusta yang Drop Out 0 0 0
a. Kusta Type PB 0 0 0
b. Kusta Type MB 0 0 0
8 Kasus Reaksi pada penderita yang sedang 0 0 0
dalam pengobatan 0 0 0
K KERACUNAN MAKANAN 0 0 0
1 Kasus Keracunan Makanan 0 0 0
2 Frekwensi Kejadian 0 0 0
3 Penderita yang meninggal 0 0 0
L PROGRAM ISPA 0 0 0
1 Kasus Pnemonia Gol. Umur 1 - < 5 tahun 0 0 0
2 Kasus Penyakit Pnemonia Berat 0 0 0
a. Golongan Umur 0 - 2 Bulan 0 0 0
b. Golongan Umur 3 Bulan - < 1 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur 1 Tahun < 5 Tahun 0 0 0
3 Kasus Penyakit Pnemonia yang meninggal 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 Tahun - < 5 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 tahun 0 0 0
4 Kasus Bukan Pnemonia 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 2
b. Golongan Umur 1 Tahun - < 5 Tahun 0 0 2
c. Golongan Umur > 5 tahun 0 0 0
5 Pemakaian Kotrimoksasol (tablet/sirup) 0 0 0
6 Pemakaian Amoksisilin (tablet/sirup) 0 0 4
7 Pemakaian Parasetamol (tablet/sirup) 0 0 4

8 Kasus Penyakit Pnemonia yang ditemukan oleh Kader 0 0 0

M ACUTE FLACID PARALYSIS (AFP) 0 0 0

1 Kasus AFP < 15 Tahun 0 0 0
2 Kasus AFP Non Polio 0 0 0
N PENYAKIT KELAMIN 0 0 0

1 Pemeriksaan Smear GO dan STS dari Keluarga Risti 0 0 0

2 Penderita yang diperiksa GO 0 0 0

3 Penderita yang diperiksa Sifillis 0 0 0

O HIV / AIDS 0 0 0
1 Jumlah orang yang berkunjung ke VCT Services 0 0 0
a. Kunjungan baru 0 0 0
b. Kunjungan lama 0 0 0
2 Orang yang melakukan pra test konseling 0 0 0
3 Orang yang melakukan testing HIV 0 0 0
4 Orang yang mengambil hasil test 0 0 0
5 Jumlah orang yang melakukan post test konseling 0 0 0
6 Orang dengan hasil test HIV positif 0 0 0

7 Jumlah pasien/klien dengan gejala infeksi opportunistic 0 0 0

8 klien/ODHA yang ditangani 0 0 0

9 ODHA yang dirujuk untuk mendapatkan ARV 0 0 0
10 Penasun yang melakukan LJSS 0 0 0
P KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) 0 0 0
1 Desa/Kelurahan terjadi KLB 0 0 0
2 Frekwensi KLB 0 0 0

3 Desa/Kelurahan terjadi KLB yang Ditangani < 24 jam 0 0 0

 LB3 P 2 M
Desa : Bagolo Bulan : Januari 2018
JUMLAH PESERTA GAKIN
NO VARIABEL
L P Jml L P Jml
1 2 3 4 5 6 7 8
I KEMATIAN 0 0 0 0 0 0
1 Penyebab Kematian Anak Balita ( > 1 - 5 thn) 0 0 0
a. Pneumonia 0 0 0
b. Diare 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Demam Berdarah Dengue 0 0 0
e. Tuberculosis / TBC 0 0 0
F. Dll 0 0 0
II IMMUNISASI 0 0 0
1 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi BCG 3 2 5
2 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 1 1 4 5
3 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 2 3 1 4
4 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 3 1 3 4
5 Bayi (3 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 4 2 2 4
6 Bayi (0 - 7 hari) yang divaksinasi Hepatitis B 0 3 1 4
7 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 1 2 2 4
8 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 2 1 3 4
9 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 3 1 3 4
10 Bayi (9 - 11 bl) yang divaksinasi Campak 2 4 6
11 Ibu Hamil (kehamilan 0 - 8 bl) yang divaksinasi TT- 1 0 0 0
12 Ibu Hamil (kehamilan 0 - 8 bl) yang divaksinasi TT-2 0 0 0
13 WUS (15 - 39 Tahun) yang divaksinasi 0 0 0
a. Vaksinasi TT 1 0 2 2
b. Vaksinasi TT 2 0 2 2
c. Vaksinasi TT 3 0 1 1
d. Vaksinasi TT 4 0 1 1
e. Vaksinasi TT 5 0 0 0
III PENGAMATAN PENYAKIT 0 0 0
A. MALARIA 0 0 0
1 Sediaan Darah dari ACD 0 0 38
2 Sediaan Darah dari PCD 0 0 0
3 Sediaan Darah diperiksa dari lain-lain 0 0 0
4 Sediaan Darah diperiksa yang Positif ACD 0 0 0
5 Sediaan Darah diperiksa yang Positif PCD 0 0 0
6 Sediaan Darah diperiksa yang Positif dari lain-lain 0 0 0
7 Kasus Indigenous 0 0 0
G FLU BURUNG / AI 0 0 0
1 Kasus Suspek FB 0 0 0
2 Kasus Suspek yang meninggal 0 0 0
3 Kasus "Probable" FB 0 0 0
4 Kasus "Probable" FB yang meninggal 0 0 0
5 Kasus Konfirmasi FB 0 0 0
6 Kasus Konfirmasi yang meninggal 0 0 0
H DIARE 0 0 0
1 Kasus Penyakit Diare di Sarana Kesehatan 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 1
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 2
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 2
Kasus Penyakit Diare yang Meninggal di Sarana
2 0 0 0
Kesehatan
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
3 Kasus Penyakit Diare yang ditemukan oleh Kader 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
Kasus Penyakit Diare yang meninggal ditemukan oleh
4 0 0 0
Kader
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
5 Penderita yang diberikan Oralit di Sarana Kesehatan 0 0 5
6 Pemakaian Oralit di Sarana Kesehatan 0 0 15
7 Penderita Diare yang diinfus 0 0 1
8 Pemakaian RL 0 0 4
9 Penderita yang diberi Oralit oleh Kader 0 0 0
10 Pemakaian Oralit di Kader 0 0 0
11 Kasus Diare tanpa dehidrasi 0 0 0
12 Kasus Diare dengan dehidrasi ringan - sedang 0 0 0
13 Kasus Diare dehidrasi berat 0 0 0
14 Penderita diberikan tablet Zinc di Sarana Kesehatan 0 0 3
15 Pemakaian tablet Zinc di Sarana Kesehatan 0 0 30
I PROGRAM TBC. 0 0 0
1 Pemeriksaan Suspek TBC 0 0 6
2 Dahak tersangka TBC yang diperiksa 0 0 0
3 Penderita Baru TB Paru BTA (+) 0 0 1
4 Penderita Kambuh TBC. BTA (+) yang diobati 0 0 0
5 Penderita TBC. BTA (-) Rontgen Positif yang diobati 0 0 0
8 Kasus Relaps 0 0 0
9 Kasus Unklasifikasi 0 0 0
10 Radikal Treatmen 0 0 0
a. Radikal Treatmen Palsiparum 0 0 0
b. Radikal Treatmen Vivaks 0 0 0
11 Klinis Treatmen 0 0 0
12 Ibu Hamil yang diprofilaksis 0 0 0
13 Penderita Malaria Berat 0 0 0
14 Penderita meninggal karena Malaria 0 0 0
B DEMAM BERDARAH DENGUE 0 0 0
1 Penderita DBD 0 0 0
2 Penderita DBD yang Ditangani 0 0 0

3 Sediaan Darah yang diperiksa DBD 0 0 0

4 Sediaan Darah yang diperiksa Positif DBD 0 0 0
5 Rumah yang diperiksa Jentik 0 0 0
6 Rumah yang diperiksa terdapat Jentik 0 0 0
7 Kasus DBD yang di PE 0 0 0
C FILLARIASIS 0 0 0
1 Kasus Klinis Akut Filariasis 0 0 0
2 Kasus Klinis Akut Filariasis yang sembuh 0 0 0
3 Kasus Klinis Kronis Limfedema 0 0 0
4 Kasus Klinis Kronis Hidrokel 0 0 0
5 Kasus Klinis Filariasis yang ditangani 0 0 0
6 Sediaan Darah diperiksa Filariasis 0 0 0
7 Sediaan Darah diperiksa Positif Filariasis 0 0 0
D RABIES 0 0 0

1 Orang yang digigit indikasi hewan penular rabies (HPR) 0 0 0

2 Orang yang diberi Vaksin Anti Rabies ( VAR) 0 0 0

3 Orang yang diberi Vaksin Anti Rabies Lengkap 0 0 0
4 Kematian penderita kerena Rabies 0 0 0
E ANTHRAKS 0 0 0
1 Specimen Positif 0 0 0
2 Penderita meninggal karena Anthrax 0 0 0
F PES 0 0 0
1 Penderita Meninggal karena Pes 0 0 0
6 Kasus TBC. yang diobati Paket Obat Anti 0 0 0
a. TB (OAT) Kategori 1 0 0 1
b. TB (OAT) Kategori 2 0 0 0
c. TB (OAT) Kategori 3 0 0 0

7 Kasus TBC. yang diobati 2 -3 bulan yang lalu dengan 0 0 0

Paket Obat Anti TB (OAT) Kategori 1 telah Konversi 0 0 0

8 Kasus TBC. yang diobati 3 - 4 bulan yang lalu dengan 0 0 0

Paket Obat Anti TB (OAT) Kategori 2 telah Konversi 0 0 0

9 Kasus TBC. yang telah Sembuh* 0 0 0
10 Kasus TBC. Pengobatan Lengkap 0 0 0
11 Kasus TBC. Teregister yang meninggal 0 0 0
12 Kasus TBC. yang pindah bulan ini 0 0 0
13 Kasus TBC. yang gagal 0 0 0
14 Kasus TBC. yang telah Default 0 0 0
J KUSTA 0 0 0
Penderita Kusta Type PB yang mendapatkan pengobatan
1 0 0 0
MDT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (PB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (PB. Dewasa) 0 0 0
 Penderita Kusta Type MB yang mendapatkan
2 0 0 0
pengobatan MDT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (MB. Anak) 0 0 0

b. Golongan Umur > 16 Tahun (MB. Dewasa) 0 0 0

Penderita Kusta Type PB yang mendapatkan pengobatan
3 0 0 0
MDT dinyatakan RFT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (PB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (PB. Dewasa) 0 0 0
4 Penderita Kusta Type MB yang mendapatkan 0 0 0
pengobatan MDT dinyatakan RFT 0 0 0
a. Golongan Umur < 15 Tahun (MB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (MB. Dewasa) 0 0 0
5 Temuan Cacat Tingkat II Dewasa 0 0 0
6 Temuan Cacat Tingkat II Anak 0 0 0
7 Penderita Kusta yang Drop Out 0 0 0
a. Kusta Type PB 0 0 0
b. Kusta Type MB 0 0 0
8 Kasus Reaksi pada penderita yang sedang 0 0 0
dalam pengobatan 0 0 0
K KERACUNAN MAKANAN 0 0 0
1 Kasus Keracunan Makanan 0 0 0
2 Frekwensi Kejadian 0 0 0
3 Penderita yang meninggal 0 0 0
L PROGRAM ISPA 0 0 0
1 Kasus Pnemonia Gol. Umur 1 - < 5 tahun 0 0 0
2 Kasus Penyakit Pnemonia Berat 0 0 0
a. Golongan Umur 0 - 2 Bulan 0 0 0
b. Golongan Umur 3 Bulan - < 1 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur 1 Tahun < 5 Tahun 0 0 0
3 Kasus Penyakit Pnemonia yang meninggal 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 Tahun - < 5 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 tahun 0 0 0
4 Kasus Bukan Pnemonia 0 0 1
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 Tahun - < 5 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 tahun 0 0 0
5 Pemakaian Kotrimoksasol (tablet/sirup) 0 0 0
6 Pemakaian Amoksisilin (tablet/sirup) 0 0 1
7 Pemakaian Parasetamol (tablet/sirup) 0 0 1

8 Kasus Penyakit Pnemonia yang ditemukan oleh Kader 0 0 0

M ACUTE FLACID PARALYSIS (AFP) 0 0 0

1 Kasus AFP < 15 Tahun 0 0 0
2 Kasus AFP Non Polio 0 0 0
N PENYAKIT KELAMIN 0 0 0

1 Pemeriksaan Smear GO dan STS dari Keluarga Risti 0 0 0

2 Penderita yang diperiksa GO 0 0 0

3 Penderita yang diperiksa Sifillis 0 0 0

O HIV / AIDS 0 0 0
1 Jumlah orang yang berkunjung ke VCT Services 0 0 0
a. Kunjungan baru 0 0 0
b. Kunjungan lama 0 0 0
2 Orang yang melakukan pra test konseling 0 0 0
3 Orang yang melakukan testing HIV 0 0 0
4 Orang yang mengambil hasil test 0 0 0
5 Jumlah orang yang melakukan post test konseling 0 0 0
6 Orang dengan hasil test HIV positif 0 0 0

7 Jumlah pasien/klien dengan gejala infeksi opportunistic 0 0 0

8 klien/ODHA yang ditangani 0 0 0

9 ODHA yang dirujuk untuk mendapatkan ARV 0 0 0
10 Penasun yang melakukan LJSS 0 0 0
P KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) 0 0 0
1 Desa/Kelurahan terjadi KLB 0 0 0
2 Frekwensi KLB 0 0 0

3 Desa/Kelurahan terjadi KLB yang Ditangani < 24 jam 0 0 0

 LB3 P 2 M
Desa : Putrapinggan Bulan : Januari 2018
JUMLAH PESERTA GAKIN
NO VARIABEL
L P Jml L P Jml
1 2 3 4 5 6 7 8
I KEMATIAN 0 0 0 0 0 0
1 Penyebab Kematian Anak Balita ( > 1 - 5 thn) 0 0 0
a. Pneumonia 0 0 0
b. Diare 0 0 0
c. Malaria 0 0 0
d. Demam Berdarah Dengue 0 0 0
e. Tuberculosis / TBC 0 0 0
F. Dll 0 0 0
II IMMUNISASI 0 0 0
1 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi BCG 2 3 5
2 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 1 4 2 6
3 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 2 4 5 9
4 Bayi (0 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 3 3 6 9
5 Bayi (3 - 11 bl) yang divaksinasi Polio 4 3 4 7
6 Bayi (0 - 7 hari) yang divaksinasi Hepatitis B 0 6 2 8
7 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 1 2 2 4
8 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 2 4 5 9
9 Bayi (2-11 bl) yang divaksinasi DPT - HB 3 5 3 8
10 Bayi (9 - 11 bl) yang divaksinasi Campak 4 2 6
11 Ibu Hamil (kehamilan 0 - 8 bl) yang divaksinasi TT- 1 0 0 0
12 Ibu Hamil (kehamilan 0 - 8 bl) yang divaksinasi TT-2 0 0 0
13 WUS (15 - 39 Tahun) yang divaksinasi 0 0 0
a. Vaksinasi TT 1 0 3 3
b. Vaksinasi TT 2 0 3 3
c. Vaksinasi TT 3 0 3 3
d. Vaksinasi TT 4 0 0 0
e. Vaksinasi TT 5 0 0 0
III PENGAMATAN PENYAKIT 0 0 0
A. MALARIA 0 0 0
1 Sediaan Darah dari ACD 0 0 0
2 Sediaan Darah dari PCD 0 0 0
3 Sediaan Darah diperiksa dari lain-lain 0 0 0
4 Sediaan Darah diperiksa yang Positif ACD 0 0 0
5 Sediaan Darah diperiksa yang Positif PCD 0 0 0
6 Sediaan Darah diperiksa yang Positif dari lain-lain 0 0 0
7 Kasus Indigenous 0 0 0
G FLU BURUNG / AI 0 0 0
1 Kasus Suspek FB 0 0 0
2 Kasus Suspek yang meninggal 0 0 0
3 Kasus "Probable" FB 0 0 0
4 Kasus "Probable" FB yang meninggal 0 0 0
5 Kasus Konfirmasi FB 0 0 0
6 Kasus Konfirmasi yang meninggal 0 0 0
H DIARE 0 0 0
1 Kasus Penyakit Diare di Sarana Kesehatan 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 1
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 3
Kasus Penyakit Diare yang Meninggal di Sarana
2 0 0 0
Kesehatan
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
3 Kasus Penyakit Diare yang ditemukan oleh Kader 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
Kasus Penyakit Diare yang meninggal ditemukan oleh
4 0 0 0
Kader
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 - 4 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 Tahun 0 0 0
5 Penderita yang diberikan Oralit di Sarana Kesehatan 0 0 4
6 Pemakaian Oralit di Sarana Kesehatan 0 0 12
7 Penderita Diare yang diinfus 0 0 1
8 Pemakaian RL 0 0 4
9 Penderita yang diberi Oralit oleh Kader 0 0 0
10 Pemakaian Oralit di Kader 0 0 0
11 Kasus Diare tanpa dehidrasi 0 0 4
12 Kasus Diare dengan dehidrasi ringan - sedang 0 0 0
13 Kasus Diare dehidrasi berat 0 0 0
14 Penderita diberikan tablet Zinc di Sarana Kesehatan 0 0 1
15 Pemakaian tablet Zinc di Sarana Kesehatan 0 0 10
I PROGRAM TBC. 0 0 0
1 Pemeriksaan Suspek TBC 0 0 8
2 Dahak tersangka TBC yang diperiksa 0 0 0
3 Penderita Baru TB Paru BTA (+) 0 0 0
4 Penderita Kambuh TBC. BTA (+) yang diobati 0 0 0
5 Penderita TBC. BTA (-) Rontgen Positif yang diobati 0 0 0
8 Kasus Relaps 0 0 0
9 Kasus Unklasifikasi 0 0 0
10 Radikal Treatmen 0 0 0
a. Radikal Treatmen Palsiparum 0 0 0
b. Radikal Treatmen Vivaks 0 0 0
11 Klinis Treatmen 0 0 0
12 Ibu Hamil yang diprofilaksis 0 0 0
13 Penderita Malaria Berat 0 0 0
14 Penderita meninggal karena Malaria 0 0 0
B DEMAM BERDARAH DENGUE 0 0 0
1 Penderita DBD 0 0 0
2 Penderita DBD yang Ditangani 0 0 0

3 Sediaan Darah yang diperiksa DBD 0 0 0

4 Sediaan Darah yang diperiksa Positif DBD 0 0 0
5 Rumah yang diperiksa Jentik 0 0 0
6 Rumah yang diperiksa terdapat Jentik 0 0 0
7 Kasus DBD yang di PE 0 0 0
C FILLARIASIS 0 0 0
1 Kasus Klinis Akut Filariasis 0 0 0
2 Kasus Klinis Akut Filariasis yang sembuh 0 0 0
3 Kasus Klinis Kronis Limfedema 0 0 0
4 Kasus Klinis Kronis Hidrokel 0 0 0
5 Kasus Klinis Filariasis yang ditangani 0 0 0
6 Sediaan Darah diperiksa Filariasis 0 0 0
7 Sediaan Darah diperiksa Positif Filariasis 0 0 0
D RABIES 0 0 0

1 Orang yang digigit indikasi hewan penular rabies (HPR) 0 0 0

2 Orang yang diberi Vaksin Anti Rabies ( VAR) 0 0 0

3 Orang yang diberi Vaksin Anti Rabies Lengkap 0 0 0
4 Kematian penderita kerena Rabies 0 0 0
E ANTHRAKS 0 0 0
1 Specimen Positif 0 0 0
2 Penderita meninggal karena Anthrax 0 0 0
F PES 0 0 0
1 Penderita Meninggal karena Pes 0 0 0
6 Kasus TBC. yang diobati Paket Obat Anti 0 0 0
a. TB (OAT) Kategori 1 0 0 0
b. TB (OAT) Kategori 2 0 0 0
c. TB (OAT) Kategori 3 0 0 0

7 Kasus TBC. yang diobati 2 -3 bulan yang lalu dengan 0 0 2

Paket Obat Anti TB (OAT) Kategori 1 telah Konversi 0 0 0

8 Kasus TBC. yang diobati 3 - 4 bulan yang lalu dengan 0 0 0

Paket Obat Anti TB (OAT) Kategori 2 telah Konversi 0 0 0

9 Kasus TBC. yang telah Sembuh* 0 0 0
10 Kasus TBC. Pengobatan Lengkap 0 0 0
11 Kasus TBC. Teregister yang meninggal 0 0 0
12 Kasus TBC. yang pindah bulan ini 0 0 0
13 Kasus TBC. yang gagal 0 0 0
14 Kasus TBC. yang telah Default 0 0 0
J KUSTA 0 0 0
Penderita Kusta Type PB yang mendapatkan pengobatan
1 0 0 0
MDT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (PB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (PB. Dewasa) 0 0 0
 Penderita Kusta Type MB yang mendapatkan
2 0 0 0
pengobatan MDT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (MB. Anak) 0 0 0

b. Golongan Umur > 16 Tahun (MB. Dewasa) 0 0 0

Penderita Kusta Type PB yang mendapatkan pengobatan
3 0 0 0
MDT dinyatakan RFT
a. Golongan Umur < 15 Tahun (PB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (PB. Dewasa) 0 0 0
4 Penderita Kusta Type MB yang mendapatkan 0 0 0
pengobatan MDT dinyatakan RFT 0 0 0
a. Golongan Umur < 15 Tahun (MB. Anak) 0 0 0
b. Golongan Umur > 16 Tahun (MB. Dewasa) 0 0 0
5 Temuan Cacat Tingkat II Dewasa 0 0 0
6 Temuan Cacat Tingkat II Anak 0 0 0
7 Penderita Kusta yang Drop Out 0 0 0
a. Kusta Type PB 0 0 0
b. Kusta Type MB 0 0 0
8 Kasus Reaksi pada penderita yang sedang 0 0 0
dalam pengobatan 0 0 0
K KERACUNAN MAKANAN 0 0 0
1 Kasus Keracunan Makanan 0 0 0
2 Frekwensi Kejadian 0 0 0
3 Penderita yang meninggal 0 0 0
L PROGRAM ISPA 0 0 0
1 Kasus Pnemonia Gol. Umur 1 - < 5 tahun 0 0 0
2 Kasus Penyakit Pnemonia Berat 0 0 0
a. Golongan Umur 0 - 2 Bulan 0 0 0
b. Golongan Umur 3 Bulan - < 1 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur 1 Tahun < 5 Tahun 0 0 0
3 Kasus Penyakit Pnemonia yang meninggal 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 0
b. Golongan Umur 1 Tahun - < 5 Tahun 0 0 0
c. Golongan Umur > 5 tahun 0 0 0
4 Kasus Bukan Pnemonia 0 0 0
a. Golongan Umur < 1 Tahun 0 0 1
b. Golongan Umur 1 Tahun - < 5 Tahun 0 0 2
c. Golongan Umur > 5 tahun 0 0 1
5 Pemakaian Kotrimoksasol (tablet/sirup) 0 0 0
6 Pemakaian Amoksisilin (tablet/sirup) 0 0 0
7 Pemakaian Parasetamol (tablet/sirup) 0 0 4

8 Kasus Penyakit Pnemonia yang ditemukan oleh Kader 0 0 4

M ACUTE FLACID PARALYSIS (AFP) 0 0 0

1 Kasus AFP < 15 Tahun 0 0 0
2 Kasus AFP Non Polio 0 0 0
N PENYAKIT KELAMIN 0 0 0

1 Pemeriksaan Smear GO dan STS dari Keluarga Risti 0 0 0

2 Penderita yang diperiksa GO 0 0 0

3 Penderita yang diperiksa Sifillis 0 0 0

O HIV / AIDS 0 0 0
1 Jumlah orang yang berkunjung ke VCT Services 0 0 0
a. Kunjungan baru 0 0 0
b. Kunjungan lama 0 0 0
2 Orang yang melakukan pra test konseling 0 0 0
3 Orang yang melakukan testing HIV 0 0 0
4 Orang yang mengambil hasil test 0 0 0
5 Jumlah orang yang melakukan post test konseling 0 0 0
6 Orang dengan hasil test HIV positif 0 0 0

7 Jumlah pasien/klien dengan gejala infeksi opportunistic 0 0 0

8 klien/ODHA yang ditangani 0 0 0

9 ODHA yang dirujuk untuk mendapatkan ARV 0 0 0
10 Penasun yang melakukan LJSS 0 0 0
P KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) 0 0 0
1 Desa/Kelurahan terjadi KLB 0 0 0
2 Frekwensi KLB 0 0 0

3 Desa/Kelurahan terjadi KLB yang Ditangani < 24 jam 0 0 0