LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS ONEKORE DAN JEJARINGNYA

KABUPATEN ENDE BULAN JANUARI TAHUN 2021

No Elemen Data ONEKORE PAUPIRE Total Luar Wilayah

I Total Kunjungan ANC : 30 41

1 Seluruh kunjungan bulan ini 30 41 71
2 Kumulatif s.d. bulan lalu -
-
II K1 seluruhnya : 17 -
1 K1 Murni 4 2 6
2 K1 Akses 6 5 11
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu -
-
III K4 seluruhnya : 10 -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu -
2 K4 bulan ini 7 3 10
-
Jumlah Ibu Hamil dengan faktor
IV resiko : 11
1 Umur < 20 tahun -
2 Umur > 35 tahun 2 2
3 Paritas > 4 2 1 3
4 Jarak kehamilan < 2 thn 3 3 6
5 TB < 145 cm -
6 BB Trimester III < 45 -
-
V Pelayanan :
1 Buku KIA 10 7 17
2 Fe3 (90 tablet) 10 7 17
VI TT ibu hamil : 21 -
1 TT1 1 5 6
2 TT2 3 6 9
3 TT3 2 4 6
4 TT4 - - -
5 TT5 - - -
-
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
1 Hepatitis (yang positif) 1 1 2
2 HIV (yang positif) -
3 IMS (yang positif) 2 1 3
4 Malaria (yang positif) -
5 TB (yang positif) -
6 Dll (sebutkan) -
-
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : -
1 Pendarahan -
2 Infeksi -
3 Pre-eklamsia -
4 Eklamsia -
5 Hb < 11 gr % -
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : -
7 Kelainan letak janin -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) -
9 HDK -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) -
IX Kondisi Ibu Hamil #REF!
1 Sehat 30 40 70 -
2 Dirujuk : - 1 #REF! -
- Puskesmas RI -
 - Puskesmas Memadai #REF!
- Puskesmas Poned -
- RSUD Ponek 1 1
- RSUD Non Ponek -
- RS SWASTA -
- RSIA/RSB -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) -
3 Meninggal : - - - -
Kematian bulan ini - - - -
Usia < 20 tahn -
Usia 20 - 34 tahn -
Usia ≥ 35 Thn -
Kematian s/d bulan lalu - - - -
Usia < 20 tahn -
Usia 20 - 34 tahn -
Usia ≥ 35 Thn -
-
b. Sebab Kematian
Pendarahan -
Infeksi -
Pre-eklamsia -
Eklamsia -
Penyakit penyerta (sebutkan) -

FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)

No Elemen Data ONEKORE PAUPIRE Total Luar Wilayah

I Sasaran Bumil (ril) 46 83 129

II Bumil Dapat Buku KIA Baru 10 7 17
III Bumil Lama 64 -
a. Lama 20 34 54
b. K4 7 3 10
IV Total Bumil Yang Diperiksa 30 41 71
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru 9 5 14 -
a. Umur ≤ 16 Tahun -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun -
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun -
d.Umur ≥ 35 Tahun 2 1 3
e. Jml Anak ≥ 4 Orang 2 1 3
f. Spacing < 2 Thn 3 3 6
g. Spacing ≥ 10 Thn -
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) 2 2
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa 7 5 12
- Anemia (< 8 GR % ) -
b. Golongan Darah 9 5 14 -
-A 1 1
-B 2 2 4
- AB -
-O 6 3 9
c. Lila
- Diperiksa 10 7 17
- KEK 1 3 4
d. Protein Urin
- Diperiksa 3 - 3
- + -
e. Gula Darah
- Diperiksa -
- > 140 g / dl -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa 12 16 28
- Anemia (< 8 GR % ) -
b. Golongan Darah
-A -
-B -
- AB -
-O -
c. Lila
- Diperiksa 1 6 7
- KEK 1 5 6
d. Protein Urin
- Diperiksa 2 3 5
- + 2 2
e. Gula Darah
- Diperiksa -
- > 140 g / dl -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) 30 41 71 -
a .Rendah 2 8 6 14
b. Tinggi 6-10 16 25 41
c. Sangat Tinggi + 10 6 10 16
-
-
KESEHATAN IBU -
-
I Sasaran Bumil -
II Intergrasi Program
a. Status TT - -
- T1 1 5 6
- T2 3 6 9
- T3 2 4 6
- T4 - - -
- T5 - - -
b. Injeksi - - -
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan 10 13 23 -
- I 1 1 2
- II 2 10 12
- III 7 2 9
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) -
- Ditawarkan Tes 10 7 17
- Di tes HIV 7 1 8
- Hasil Tes ( + ) -
- Dapat ART -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam 7 6 13
* Persalinan Perabdomina 2 1 3
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu -
- Ibu Hamil
* RDT -
* Mikroskopis 10 7 17
- Bumil Mal ( + )
* RDT -
* Mikroskopis -
- Diberi Kina / ACT -
f. TB
- Diperiksa Dahak -
 - Hasil ( + ) -
- Dapat Obat -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma -
- Hasil Tes + -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis 7 6 13
- Hasil Tes + 1 1 2
i. IMS
- IMS DI periksa 10 5 15
- Hasil Tes + 1 1
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes 22 35 57
- Non Nakes -
k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin
-A
* RS Ponek -
-B1
* RS Ponek - 1 1
-B2
* Puskesmas Ponek / RS -
-
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS ONEKORE DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE BULAN JANUARI TAHUN 2020

No Elemen Data ONEKORE PAUPIRE Total Luar Wilayah

I Total Kunjungan ANC : - -

1 Seluruh kunjungan bulan ini -
2 Kumulatif s.d. bulan lalu -
-
II K1 seluruhnya : - -
1 K1 Murni -
2 K1 Akses -
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu -
-
III K4 seluruhnya : - -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu -
2 K4 bulan ini -
-
Jumlah Ibu Hamil dengan faktor
IV resiko : -
1 Umur < 20 tahun -
2 Umur > 35 tahun -
3 Paritas > 4 -
4 Jarak kehamilan < 2 thn -
5 TB < 145 cm -
6 BB Trimester III < 45 -
-
V Pelayanan :
1 Buku KIA -
2 Fe3 (90 tablet) -
VI TT ibu hamil : - -
1 TT1 -
2 TT2 -
3 TT3 -
4 TT4 -
5 TT5 -
-
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
1 Hepatitis (yang positif) -
2 HIV (yang positif) -
3 IMS (yang positif) -
4 Malaria (yang positif) -
5 TB (yang positif) -
6 Dll (sebutkan) -
-
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : -
1 Pendarahan -
2 Infeksi -
3 Pre-eklamsia -
4 Eklamsia -
5 Hb < 11 gr % -
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : -
7 Kelainan letak janin -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) -
9 HDK -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) -
IX Kondisi Ibu Hamil #REF!
1 Sehat - - - -
2 Dirujuk : - - #REF! -
- Puskesmas RI -
 - Puskesmas Memadai #REF!
- Puskesmas Poned -
- RSUD Ponek -
- RSUD Non Ponek -
- RS SWASTA -
- RSIA/RSB -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) -
3 Meninggal : - - - -
Kematian bulan ini - - - -
Usia < 20 tahn -
Usia 20 - 34 tahn -
Usia ≥ 35 Thn -
Kematian s/d bulan lalu - - - -
Usia < 20 tahn -
Usia 20 - 34 tahn -
Usia ≥ 35 Thn -
-
b. Sebab Kematian
Pendarahan -
Infeksi -
Pre-eklamsia -
Eklamsia -
Penyakit penyerta (sebutkan) -

FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)

No Elemen Data ONEKORE PAUPIRE Total Luar Wilayah

I Sasaran Bumil (ril) -

II Bumil Dapat Buku KIA Baru -
III Bumil Lama - -
a. Lama -
b. K4 -
IV Total Bumil Yang Diperiksa -
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - - - -
a. Umur ≤ 16 Tahun -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun -
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun -
d.Umur ≥ 35 Tahun -
e. Jml Anak ≥ 4 Orang -
f. Spacing < 2 Thn -
g. Spacing ≥ 10 Thn -
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) -
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa -
- Anemia (< 8 GR % ) -
b. Golongan Darah - - - -
-A -
-B -
- AB -
-O -
c. Lila
- Diperiksa -
- KEK
d. Protein Urin
- Diperiksa -
- + -
e. Gula Darah
- Diperiksa -
- > 140 g / dl -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa -
- Anemia (< 8 GR % ) -
b. Golongan Darah
-A -
-B -
- AB -
-O -
c. Lila
- Diperiksa -
- KEK -
d. Protein Urin
- Diperiksa -
- + -
e. Gula Darah
- Diperiksa -
- > 140 g / dl -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) - - - -
a .Rendah -
b. Tinggi -
c. Sangat Tinggi -
-
-
KESEHATAN IBU -
-
I Sasaran Bumil -
II Intergrasi Program
a. Status TT - -
- T1 -
- T2 -
- T3 -
- T4 -
- T5 -
b. Injeksi -
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan - - - -
- I -
- II -
- III -
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) -
- Ditawarkan Tes -
- Di tes HIV -
- Hasil Tes ( + ) -
- Dapat ART -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam -
* Persalinan Perabdomina -
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu -
- Ibu Hamil
* RDT -
* Mikroskopis -
- Bumil Mal ( + )
* RDT -
* Mikroskopis -
- Diberi Kina / ACT -
f. TB
- Diperiksa Dahak -
 - Hasil ( + ) -
- Dapat Obat -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma -
- Hasil Tes + -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis -
- Hasil Tes + -
i. IMS
- IMS -
- Hasil Tes + -
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes -
- Non Nakes -
k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin
-A
* RS Ponek -
-B1
* RS Ponek -
-B2
* Puskesmas Ponek / RS -
-
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS ONEKORE DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE BULAN MARET TAHUN 2021

No Elemen Data ONEKORE PAUPIRE Total Luar Wilayah

I Total Kunjungan ANC : 79 121

1 Seluruh kunjungan bulan ini 22 40 62
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 57 81 138
-
II K1 seluruhnya : 61 -
1 K1 Murni 4 12 16
2 K1 Akses 1 8 9
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu 15 21 36
-
III K4 seluruhnya : 47 -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu 17 14 31
2 K4 bulan ini 5 11 16
-
Jumlah Ibu Hamil dengan faktor
IV resiko : 10
1 Umur < 20 tahun - - -
2 Umur > 35 tahun 2 2 4
3 Paritas > 4 1 - 1
4 Jarak kehamilan < 2 thn - 5 5
5 TB < 145 cm - - -
6 BB Trimester III < 45 - - -
-
V Pelayanan :
1 Buku KIA 6 20 26
2 Fe3 (90 tablet) 6 20 26
VI TT ibu hamil : 12 -
1 TT1 2 6 8
2 TT2 - 3 3
3 TT3 - - -
4 TT4 - - -
5 TT5 1 - 1
-
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
1 Hepatitis (yang positif) -
2 HIV (yang positif) -
3 IMS (yang positif) 3 - 3
4 Malaria (yang positif) -
5 TB (yang positif) -
6 Dll (sebutkan) -
-
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : -
1 Pendarahan -
2 Infeksi -
3 Pre-eklamsia -
4 Eklamsia -
5 Hb < 11 gr % -
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : -
7 Kelainan letak janin -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) -
9 HDK -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) -
IX Kondisi Ibu Hamil #REF!
1 Sehat 21 38 59 -
2 Dirujuk : 1 2 #REF! -
- Puskesmas RI -
 - Puskesmas Memadai #REF!
- Puskesmas Poned -
- RSUD Ponek 1 2 3
- RSUD Non Ponek -
- RS SWASTA -
- RSIA/RSB -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) -
3 Meninggal : - - - -
Kematian bulan ini - - - -
Usia < 20 tahn -
Usia 20 - 34 tahn -
Usia ≥ 35 Thn -
Kematian s/d bulan lalu - - - -
Usia < 20 tahn -
Usia 20 - 34 tahn -
Usia ≥ 35 Thn -
-
b. Sebab Kematian
Pendarahan -
Infeksi -
Pre-eklamsia -
Eklamsia -
Penyakit penyerta (sebutkan) -

FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)

No Elemen Data ONEKORE PAUPIRE Total Luar Wilayah

I Sasaran Bumil (ril) 42 84 126

II Bumil Dapat Buku KIA Baru 5 20 25
III Bumil Lama 52 -
a. Lama 16 20 36
b. K4 5 11 16
IV Total Bumil Yang Diperiksa 22 40 62
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru 7 14 21 -
a. Umur ≤ 16 Tahun - - -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun 3 2 5
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun - - -
d.Umur ≥ 35 Tahun 2 2 4
e. Jml Anak ≥ 4 Orang 1 - 1
f. Spacing < 2 Thn - 5 5
g. Spacing ≥ 10 Thn - - -
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) 1 5 6
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa 6 16 22
- Anemia (< 8 GR % ) -
b. Golongan Darah 5 16 21 -
-A 2 6 8
-B 2 3 5
- AB - - -
-O 1 7 8
c. Lila
- Diperiksa 6 20 26
- KEK 3 8 11
d. Protein Urin
- Diperiksa - 1 1
- + - 1 1
e. Gula Darah
- Diperiksa -
- > 140 g / dl -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa 18 15 33
- Anemia (< 8 GR % ) -
b. Golongan Darah
-A -
-B -
- AB -
-O -
c. Lila
- Diperiksa 2 3 5
- KEK 1 3 4
d. Protein Urin
- Diperiksa - 3 3
- + - 1 1
e. Gula Darah
- Diperiksa -
- > 140 g / dl -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) 22 40 62 -
a .Rendah 2 3 15 18
b. Tinggi 6-10 13 20 33
c. Sangat Tinggi 6 5 11
-
-
KESEHATAN IBU -
-
I Sasaran Bumil -
II Intergrasi Program
a. Status TT - 3
- T1 2 6 8 1
- T2 - 3 3 2
- T3 -
- T4 -
- T5 1 1
b. Injeksi -
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan 13 20 33 -
- I 4 5 9
- II 5 7 12
- III 4 8 12
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) -
- Ditawarkan Tes 6 16 22
- Di tes HIV 6 16 22
- Hasil Tes ( + ) -
- Dapat ART -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam 8 15 23
* Persalinan Perabdomina 1 3 4
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu -
- Ibu Hamil
* RDT -
* Mikroskopis -
- Bumil Mal ( + )
* RDT -
* Mikroskopis -
- Diberi Kina / ACT -
f. TB
- Diperiksa Dahak -
 - Hasil ( + ) -
- Dapat Obat -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma -
- Hasil Tes + -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis 3 8 11
- Hasil Tes + -
i. IMS
- IMS 7 8 15
- Hasil Tes + 3 3
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes 19 25 44
- Non Nakes -
k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin
-A
* RS Ponek -
-B1
* RS Ponek 1 2 3
-B2
* Puskesmas Ponek / RS -
-
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS ONEKORE DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE BULAN APRIL TAHUN 2021

No Elemen Data ONEKORE PAUPIRE Total Luar Wilayah

I Total Kunjungan ANC : 105 179

1 Seluruh kunjungan bulan ini 26 58 84
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 79 121 200
-
II K1 seluruhnya : 70 -
1 K1 Murni 3 16 19
2 K1 Akses 8 7 15
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu 15 21 36
-
III K4 seluruhnya : 65 -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu 22 25 47
2 K4 bulan ini 6 12 18
-
Jumlah Ibu Hamil dengan faktor
IV resiko : 9
1 Umur < 20 tahun - 1 1
2 Umur > 35 tahun 2 1 3
3 Paritas > 4 - 2 2
4 Jarak kehamilan < 2 thn 2 1 3
5 TB < 145 cm - - -
6 BB Trimester III < 45 - - -
-
V Pelayanan :
1 Buku KIA 11 23 34
2 Fe3 (90 tablet) 11 23 34
VI TT ibu hamil : 34 -
1 TT1 4 5 9
2 TT2 2 6 8
3 TT3 5 6 11
4 TT4 - 2 2
5 TT5 4 - 4
-
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
1 Hepatitis (yang positif) 1 2 3
2 HIV (yang positif) - - -
3 IMS (yang positif) 1 - 1
4 Malaria (yang positif) - - -
5 TB (yang positif) - - -
6 Dll (sebutkan) - - -
-
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : -
1 Pendarahan -
2 Infeksi -
3 Pre-eklamsia -
4 Eklamsia -
5 Hb < 11 gr % 6 7 13
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : 5 2 7
7 Kelainan letak janin -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) -
9 HDK -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) -
IX Kondisi Ibu Hamil #REF!
1 Sehat 25 57 82 -
2 Dirujuk : 1 1 #REF! -
- Puskesmas RI -
- Puskesmas Memadai #REF!
- Puskesmas Poned -
- RSUD Ponek 1 1 2
- RSUD Non Ponek -
- RS SWASTA -
- RSIA/RSB -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) -
3 Meninggal : - - - -
Kematian bulan ini - - - -
Usia < 20 tahn -
Usia 20 - 34 tahn -
Usia ≥ 35 Thn -
Kematian s/d bulan lalu - - - -
Usia < 20 tahn -
Usia 20 - 34 tahn -
Usia ≥ 35 Thn -
-
b. Sebab Kematian
Pendarahan -
Infeksi -
Pre-eklamsia -
Eklamsia -
Penyakit penyerta (sebutkan) -

FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
No Elemen Data ONEKORE PAUPIRE Total Luar Wilayah

I Sasaran Bumil (ril) 50 103 153

II Bumil Dapat Buku KIA Baru 11 23 34
III Bumil Lama 70 -
a. Lama 15 37 52
b. K4 6 12 18
IV Total Bumil Yang Diperiksa 26 58 84
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru 7 2 9 -
a. Umur ≤ 16 Tahun -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun -
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun -
d.Umur ≥ 35 Tahun 2 2
e. Jml Anak ≥ 4 Orang 2 2
f. Spacing < 2 Thn 1 2 3
g. Spacing ≥ 10 Thn -
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) 2 2
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa 9 19 28
- Anemia (< 8 GR % ) -
b. Golongan Darah 7 18 25 -
-A 4 3 7
-B 1 2 3
- AB -
-O 2 13 15
c. Lila
- Diperiksa 9 21 30
- KEK 6 5 11
d. Protein Urin
- Diperiksa -
- + -
e. Gula Darah
- Diperiksa -
- > 140 g / dl -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa 20 39 59
- Anemia (< 8 GR % ) -
b. Golongan Darah
-A -
-B -
- AB -
-O -
c. Lila
- Diperiksa 2 13 15
- KEK 1 6 7
d. Protein Urin
- Diperiksa 3 3
- + 2 2
e. Gula Darah
- Diperiksa -
- > 140 g / dl -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) 26 58 84 -
a .Rendah 2 5 23 28
b. Tinggi 6-10 17 30 47
c. Sangat Tinggi 14 4 5 9
-
-
KESEHATAN IBU -
-
I Sasaran Bumil 124 139 263
II Intergrasi Program
a. Status TT - -
- T1 4 5 9
- T2 2 6 8
- T3 5 6 11
- T4 - 2 2
- T5 4 4
b. Injeksi -
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan 13 43 56 -
- I 0-12 mnggu 2 8 10
- II 12 -28 6 12 18
- III 28 5 23 28
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) -
- Ditawarkan Tes 14 15 29
- Di tes HIV 14 15 29
- Hasil Tes ( + ) -
 - Dapat ART -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam 8 17 25
* Persalinan Perabdomina 1 1 2
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu -
- Ibu Hamil
* RDT -
* Mikroskopis 7 10 17
- Bumil Mal ( + )
* RDT -
* Mikroskopis -
- Diberi Kina / ACT -
f. TB
- Diperiksa Dahak -
- Hasil ( + ) -
- Dapat Obat -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma -
- Hasil Tes + -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis 3 8 11
- Hasil Tes + 1 2 3
i. IMS
- IMS di periksa 10 15 25
- Hasil Tes + 1 1
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes 21 35 56
- Non Nakes -
k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin
-A
* RS Ponek 1 1
-B1
* RS Ponek 1 1
-B2
* Puskesmas Ponek / RS -
-
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS ONEKORE DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE BULAN MEI TAHUN 2021

No Elemen Data ONEKORE PAUPIRE Total Luar Wilayah

I Total Kunjungan ANC : 139 228

1 Seluruh kunjungan bulan ini 34 49 83
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 105 179 284
-
II K1 seluruhnya : 93 -
1 K1 Murni 4 7 11
2 K1 Akses 8 4 12
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu 26 44 70
-
III K4 seluruhnya : 76 -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu 28 37 65
2 K4 bulan ini 4 7 11
-
Jumlah Ibu Hamil dengan faktor
IV resiko : 6
1 Umur < 20 tahun 1 - 1
2 Umur > 35 tahun 2 2
3 Paritas > 4 - - -
4 Jarak kehamilan < 2 thn 1 1 2
5 TB < 145 cm 1 - 1
6 BB Trimester III < 45 -
-
V Pelayanan :
1 Buku KIA 12 11 23
2 Fe3 (90 tablet) 12 11 23
VI TT ibu hamil : 21 -
1 TT1 2 8 10
2 TT2 3 4 7
3 TT3 2 2 4
4 TT4 -
5 TT5 -
-
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
1 Hepatitis (yang positif) -
2 HIV (yang positif) -
3 IMS (yang positif) -
4 Malaria (yang positif) -
5 TB (yang positif) -
6 Dll (sebutkan) -
-
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : -
1 Pendarahan -
2 Infeksi -
3 Pre-eklamsia -
4 Eklamsia -
5 Hb < 11 gr % -
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : -
7 Kelainan letak janin -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) -
9 HDK -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) -
IX Kondisi Ibu Hamil #REF!
1 Sehat 33 47 80 -
2 Dirujuk : 1 2 #REF! -
- Puskesmas RI -
- Puskesmas Memadai #REF!
- Puskesmas Poned -
- RSUD Ponek 1 2 3
- RSUD Non Ponek -
- RS SWASTA -
- RSIA/RSB -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) -
3 Meninggal : - - - -
Kematian bulan ini - - - -
Usia < 20 tahn -
Usia 20 - 34 tahn -
Usia ≥ 35 Thn -
Kematian s/d bulan lalu - - - -
Usia < 20 tahn -
Usia 20 - 34 tahn -
Usia ≥ 35 Thn -
-
b. Sebab Kematian
Pendarahan -
Infeksi -
Pre-eklamsia -
Eklamsia -
Penyakit penyerta (sebutkan) -

FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
No Elemen Data ONEKORE PAUPIRE Total Luar Wilayah

I Sasaran Bumil (ril) 51 89 140

II Bumil Dapat Buku KIA Baru 12 11 23
III Bumil Lama 71 -
a. Lama 22 38 60
b. K4 4 7 11
IV Total Bumil Yang Diperiksa 34 49 83
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru 9 6 15 -
a. Umur ≤ 16 Tahun -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun 2 2 4
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun -
d.Umur ≥ 35 Tahun 2 2
e. Jml Anak ≥ 4 Orang -
f. Spacing < 2 Thn 3 1 4
g. Spacing ≥ 10 Thn -
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) 2 3 5
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa 10 10 20
- Anemia (< 8 GR % ) -
b. Golongan Darah 11 11 22 -
-A 2 2 4
-B 4 1 5
- AB - 2 2
-O 5 6 11
c. Lila
- Diperiksa 12 9 21
- KEK 3 3 6
d. Protein Urin
- Diperiksa 2 2
- + 1 1
e. Gula Darah
- Diperiksa -
- > 140 g / dl -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa 15 22 37
- Anemia (< 8 GR % ) -
b. Golongan Darah
-A -
-B -
- AB -
-O -
c. Lila
- Diperiksa 4 15 19
- KEK 3 10 13
d. Protein Urin
- Diperiksa -
- + -
e. Gula Darah
- Diperiksa -
- > 140 g / dl -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) 29 49 78 -
a .Rendah (2) 13 34 47
b. Tinggi (6-10) 15 15 30
c. Sangat Tinggi >_ 14) 1 - 1
-
-
KESEHATAN IBU -
-
I Sasaran Bumil -
II Intergrasi Program
a. Status TT - -
- T1 2 8 10
- T2 3 4 7
- T3 2 2 4
- T4 - - -
- T5 - - -
b. Injeksi -
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan 7 12 19 -
- I - 3 3
- II 6 5 11
- III 1 4 5
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) - - -
- Ditawarkan Tes 7 11 18
- Di tes HIV 7 11 18
- Hasil Tes ( + ) -
 - Dapat ART -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam 7 13 20
* Persalinan Perabdomina 3 3
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu -
- Ibu Hamil
* RDT -
* Mikroskopis 6 12 18
- Bumil Mal ( + )
* RDT -
* Mikroskopis -
- Diberi Kina / ACT -
f. TB
- Diperiksa Dahak -
- Hasil ( + ) -
- Dapat Obat -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma -
- Hasil Tes + -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis 6 9 15
- Hasil Tes + -
i. IMS
- IMS Di periksa 9 10 19
- Hasil Tes + -
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes 16 15 31
- Non Nakes -
k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin
-A
* RS Ponek -
-B1
* RS Ponek 1 2 3
-B2
* Puskesmas Ponek / RS -
-
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS ONEKORE DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE BULAN JUNI TAHUN 2021

No Elemen Data ONEKORE PAUPIRE Total Luar Wilayah

I Total Kunjungan ANC : 186 289 475

1 Seluruh kunjungan bulan ini 47 61 108
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 139 228 367
-
II K1 seluruhnya : 124 -
1 K1 Murni 5 12 17
2 K1 Akses 6 8 14
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu 38 55 93
-
III K4 seluruhnya : 85 -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu 32 44 76
2 K4 bulan ini 4 5 9
-
Jumlah Ibu Hamil dengan faktor
IV resiko : 6
1 Umur < 20 tahun 1 2 3
2 Umur > 35 tahun - 2 2
3 Paritas > 4 - - -
4 Jarak kehamilan < 2 thn - 1 1
5 TB < 145 cm - - -
6 BB Trimester III < 45 - - -
-
V Pelayanan :
1 Buku KIA 11 20 31
2 Fe3 (90 tablet) 4 5 9
VI TT ibu hamil : 29 -
1 TT1 3 4 7
2 TT2 5 7 12
3 TT3 2 3 5
4 TT4 3 - 3
5 TT5 1 1 2
-
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
1 Hepatitis (yang positif) - 2 2
2 HIV (yang positif) - - -
3 IMS (yang positif) - - -
4 Malaria (yang positif) - - -
5 TB (yang positif) - - -
6 Dll (sebutkan) - - -
-
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : -
1 Pendarahan - - -
2 Infeksi - - -
3 Pre-eklamsia - - -
4 Eklamsia - - -
5 Hb < 11 gr % - - -
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : - - -
7 Kelainan letak janin - - -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) - - -
9 HDK - - -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) - - -
IX Kondisi Ibu Hamil #REF!
1 Sehat 45 60 105 -
2 Dirujuk : 2 1 #REF! -
- Puskesmas RI - - -
- Puskesmas Memadai - - #REF!
- Puskesmas Poned - - -
- RSUD Ponek 2 1 3
- RSUD Non Ponek - - -
- RS SWASTA - - -
- RSIA/RSB - - -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - -
3 Meninggal : - - - -
Kematian bulan ini - - - -
Usia < 20 tahn - - -
Usia 20 - 34 tahn - - -
Usia ≥ 35 Thn - - -
Kematian s/d bulan lalu - - - -
Usia < 20 tahn - - -
Usia 20 - 34 tahn - - -
Usia ≥ 35 Thn - - -
-
b. Sebab Kematian
Pendarahan - - -
Infeksi - - -
Pre-eklamsia - - -
Eklamsia - - -
Penyakit penyerta (sebutkan) - - -

FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
No Elemen Data ONEKORE PAUPIRE Total Luar Wilayah

I Sasaran Bumil (ril) 52 99 151

II Bumil Dapat Buku KIA Baru 11 20 31
III Bumil Lama 86 -
a. Lama 36 41 77
b. K4 4 5 9
IV Total Bumil Yang Diperiksa 47 61 108
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru 5 6 11 -
a. Umur ≤ 16 Tahun 1 - 1
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun - 1 1
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun - - -
d.Umur ≥ 35 Tahun - 2 2
e. Jml Anak ≥ 4 Orang - - -
f. Spacing < 2 Thn 3 2 5
g. Spacing ≥ 10 Thn - - -
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) 1 1 2
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa 10 20 30
- Anemia (< 8 GR % ) - - -
b. Golongan Darah 11 20 31 -
-A 5 5 10
-B 1 2 3
- AB - 1 1
-O 5 12 17
c. Lila
- Diperiksa 11 20 31
- KEK 2 6 8
d. Protein Urin
- Diperiksa 5 8 13
- + 1 2 3
e. Gula Darah
- Diperiksa 4 5 9
- > 140 g / dl 4 5 9
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa 14 36 50
- Anemia (< 8 GR % ) - - -
b. Golongan Darah
-A - - -
-B - - -
- AB - - -
-O - - -
c. Lila
- Diperiksa 8 7 15
- KEK 7 5 12
d. Protein Urin
- Diperiksa 7 2 9
- + 1 - 1
e. Gula Darah
- Diperiksa - - -
- > 140 g / dl - - -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) 47 61 108 -
a .Rendah (2) 28 37 65
b. Tinggi (6-10) 19 21 40
c. Sangat Tinggi (≥ 14 ) - 3 3
-
-
KESEHATAN IBU -
-
I Sasaran Bumil -
II Intergrasi Program
a. Status TT - -
- T1 3 4 7
- T2 5 7 12
- T3 2 3 5
- T4 3 - 3
- T5 1 1 2
b. Injeksi -
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan 17 18 35 -
- I 3 6 9
- II 10 7 17
- III 4 5 9
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) - - -
- Ditawarkan Tes 10 17 27
- Di tes HIV 10 17 27
- Hasil Tes ( + ) - - -
 - Dapat ART - - -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam 1 8 9
* Persalinan Perabdomina 3 6 9
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu - - -
- Ibu Hamil
* RDT - - -
* Mikroskopis 10 14 24
- Bumil Mal ( + )
* RDT - - -
* Mikroskopis 10 14 24
- Diberi Kina / ACT - - -
f. TB
- Diperiksa Dahak - - -
- Hasil ( + ) - - -
- Dapat Obat - - -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma - - -
- Hasil Tes + - - -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis 10 20 30
- Hasil Tes + - 2 2
i. IMS
- IMS diperiksa 11 18 29
- Hasil Tes + - - -
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes - 3 3
- Non Nakes - - -
k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin
-A
* RS Ponek - - -
-B1
* RS Ponek 2 1 3
-B2
* Puskesmas Ponek / RS - - -
-
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS ONEKORE DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE BULAN JULI TAHUN 2021

No Elemen Data ONEKORE PAUPIRE Total Luar Wilayah

I Total Kunjungan ANC : 208 328

1 Seluruh kunjungan bulan ini 22 39 61
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 186 289 475
-
II K1 seluruhnya : 141 -
1 K1 Murni 4 6 10
2 K1 Akses 3 4 7
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu 49 75 124
-
III K4 seluruhnya : 94 -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu 36 49 85
2 K4 bulan ini 7 2 9
-
Jumlah Ibu Hamil dengan faktor
IV resiko : 3
1 Umur < 20 tahun 1 1
2 Umur > 35 tahun - 1 1
3 Paritas > 4 -
4 Jarak kehamilan < 2 thn -
5 TB < 145 cm - 1 1
6 BB Trimester III < 45 -
-
V Pelayanan :
1 Buku KIA 7 10 17
2 Fe3 (90 tablet) 7 10 17
VI TT ibu hamil : 18 -
1 TT1 -
2 TT2 1 8 9
3 TT3 3 3 6
4 TT4 1 2 3
5 TT5 -
-
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
1 Hepatitis (yang positif) -
2 HIV (yang positif) -
3 IMS (yang positif) 2 2
4 Malaria (yang positif) -
5 TB (yang positif) -
6 Dll (sebutkan) -
-
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : -
1 Pendarahan -
2 Infeksi -
3 Pre-eklamsia -
4 Eklamsia -
5 Hb < 11 gr % -
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : -
7 Kelainan letak janin -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) -
9 HDK -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) -
IX Kondisi Ibu Hamil #REF!
1 Sehat 22 39 61 -
2 Dirujuk : - - #REF! -
- Puskesmas RI -
- Puskesmas Memadai #REF!
- Puskesmas Poned -
- RSUD Ponek -
- RSUD Non Ponek -
- RS SWASTA -
- RSIA/RSB -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) -
3 Meninggal : - - - -
Kematian bulan ini - - - -
Usia < 20 tahn -
Usia 20 - 34 tahn -
Usia ≥ 35 Thn -
Kematian s/d bulan lalu - - - -
Usia < 20 tahn -
Usia 20 - 34 tahn -
Usia ≥ 35 Thn -
-
b. Sebab Kematian
Pendarahan -
Infeksi -
Pre-eklamsia -
Eklamsia -
Penyakit penyerta (sebutkan) -

FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
No Elemen Data ONEKORE PAUPIRE Total Luar Wilayah

I Sasaran Bumil (ril) 45 85 130

II Bumil Dapat Buku KIA Baru 7 10 17
III Bumil Lama 52 -
a. Lama 14 29 43
b. K4 7 2 9
IV Total Bumil Yang Diperiksa 22 39 61
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru 1 4 5 -
a. Umur ≤ 16 Tahun -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun -
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun - 1 1
d.Umur ≥ 35 Tahun -
e. Jml Anak ≥ 4 Orang -
f. Spacing < 2 Thn -
g. Spacing ≥ 10 Thn - 1 1
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) 1 2 3
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa 7 10 17
- Anemia (< 8 GR % ) -
b. Golongan Darah 6 10 16 -
-A - 3 3
-B 2 3 5
- AB - - -
-O 4 4 8
c. Lila
- Diperiksa 7 10 17
- KEK 4 - 4
d. Protein Urin
- Diperiksa 5 2 7
- + 1 - 1
e. Gula Darah
- Diperiksa 7 9 16
- > 140 g / dl 1 - 1
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa 8 21 29
- Anemia (< 8 GR % ) -
b. Golongan Darah
-A -
-B -
- AB -
-O -
c. Lila
- Diperiksa 3 6 9
- KEK 2 4 6
d. Protein Urin
- Diperiksa 2 2 4
- + -
e. Gula Darah
- Diperiksa 3 6 9
- > 140 g / dl -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) 22 39 61 -
a .Rendah 2 6 20 26
b. Tinggi 6-10 15 18 33
c. Sangat Tinggi > 14 1 1 2
-
-
KESEHATAN IBU -
-
I Sasaran Bumil -
II Intergrasi Program
a. Status TT - -
- T1 - - -
- T2 1 8 9
- T3 3 3 6
- T4 1 2 3
- T5 - - -
b. Injeksi 5 13 18
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan 6 9 15 -
- I 3 5 8
- II 1 2 3
- III 2 2 4
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) - - -
- Ditawarkan Tes 7 11 18
- Di tes HIV 7 11 18
- Hasil Tes ( + ) - - -
 - Dapat ART - - -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam 6 5 11
* Persalinan Perabdomina 3 5 8
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu -
- Ibu Hamil
* RDT -
* Mikroskopis 7 10 17
- Bumil Mal ( + )
* RDT -
* Mikroskopis -
- Diberi Kina / ACT -
f. TB
- Diperiksa Dahak -
- Hasil ( + ) -
- Dapat Obat -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma -
- Hasil Tes + -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis 9 16 25
- Hasil Tes + - 1 1
i. IMS
- IMS 8 14 22
- Hasil Tes + 2 - 2
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes 1 1 2
- Non Nakes -
k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin
-A
* RS Ponek 1 1
-B1
* RS Ponek 2 8 10
-B2
* Puskesmas Ponek / RS -
-
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS ONEKORE DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE BULAN AGUSTUS TAHUN 2021

No Elemen Data ONEKORE PAUPIRE Total Luar Wilayah

I Total Kunjungan ANC : 243 378

1 Seluruh kunjungan bulan ini 35 50 85
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 208 328 536
-
II K1 seluruhnya : 160 -
1 K1 Murni 5 6 11
2 K1 Akses 5 3 8
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu 56 85 141
-
III K4 seluruhnya : 102 -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu 43 51 94
2 K4 bulan ini 4 4 8
-
Jumlah Ibu Hamil dengan faktor
IV resiko : 3
1 Umur < 20 tahun - - -
2 Umur > 35 tahun 1 - 1
3 Paritas > 4 - - -
4 Jarak kehamilan < 2 thn 1 1 2
5 TB < 145 cm - - -
6 BB Trimester III < 45 - - -
-
V Pelayanan :
1 Buku KIA 10 - 10
2 Fe3 (90 tablet) 10 - 10
VI TT ibu hamil : 16 -
1 TT1 2 4 6
2 TT2 - 7 7
3 TT3 - 3 3
4 TT4 - - -
5 TT5 - - -
-
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
1 Hepatitis (yang positif) 1 - 1
2 HIV (yang positif) - - -
3 IMS (yang positif) - - -
4 Malaria (yang positif) - - -
5 TB (yang positif) - - -
6 Dll (sebutkan) - - -
-
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : -
1 Pendarahan -
2 Infeksi -
3 Pre-eklamsia -
4 Eklamsia -
5 Hb < 11 gr % 1 - 1
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : -
7 Kelainan letak janin -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) -
9 HDK 1 - 1
10 Penyakit penyerta(sebutkan) -
IX Kondisi Ibu Hamil #REF!
1 Sehat 35 50 85 -
2 Dirujuk : 3 1 #REF! -
- Puskesmas RI -
- Puskesmas Memadai #REF!
- Puskesmas Poned -
- RSUD Ponek 3 1 4
- RSUD Non Ponek -
- RS SWASTA -
- RSIA/RSB -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) -
3 Meninggal : - - - -
Kematian bulan ini - - - -
Usia < 20 tahn -
Usia 20 - 34 tahn -
Usia ≥ 35 Thn -
Kematian s/d bulan lalu - - - -
Usia < 20 tahn -
Usia 20 - 34 tahn -
Usia ≥ 35 Thn -
-
b. Sebab Kematian
Pendarahan -
Infeksi -
Pre-eklamsia -
Eklamsia -
Penyakit penyerta (sebutkan) -

FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
No Elemen Data ONEKORE PAUPIRE Total Luar Wilayah

I Sasaran Bumil (ril) 47 82 129

II Bumil Dapat Buku KIA Baru 10 9 19
III Bumil Lama 74 -
a. Lama 25 41 66
b. K4 4 4 8
IV Total Bumil Yang Diperiksa 35 50 85
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru 3 1 4 -
a. Umur ≤ 16 Tahun -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun -
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun -
d.Umur ≥ 35 Tahun 1 - 1
e. Jml Anak ≥ 4 Orang -
f. Spacing < 2 Thn 1 1 2
g. Spacing ≥ 10 Thn -
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) 1 - 1
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa 8 6 14
- Anemia (< 8 GR % ) -
b. Golongan Darah 9 7 16 -
-A 5 2 7
-B -
- AB -
-O 4 5 9
c. Lila
- Diperiksa 9 7 16
- KEK - 1
d. Protein Urin
- Diperiksa - 3 3
- + - - -
e. Gula Darah
- Diperiksa 4 5 9
- > 140 g / dl -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa 8 16 24
- Anemia (< 8 GR % ) - - -
b. Golongan Darah
-A -
-B -
- AB -
-O -
c. Lila
- Diperiksa 4 14 18
- KEK 3 1 4
d. Protein Urin
- Diperiksa -
- + -
e. Gula Darah
- Diperiksa 2 - 2
- > 140 g / dl - - -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) 23 42 65 -
a .Rendah 2 10 27 37
b. Tinggi 6-10 11 15 26
c. Sangat Tinggi >10 2 - 2
-
-
KESEHATAN IBU -
-
I Sasaran Bumil -
II Intergrasi Program
a. Status TT - 2
- T1 2 4 6 2
- T2 - 7 7
- T3 - 3 3
- T4 - - -
- T5 - - -
b. Injeksi 2 14 16
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan 6 6 12 -
- I 2 2 4
- II 3 3 6
- III 1 1 2
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) - - -
- Ditawarkan Tes 6 3 9
- Di tes HIV 6 3 9
- Hasil Tes ( + ) -
 - Dapat ART -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam 8 4 12 1
* Persalinan Perabdomina 2 3 5
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu - - -
- Ibu Hamil
* RDT - - -
* Mikroskopis 2 2 4
- Bumil Mal ( + )
* RDT -
* Mikroskopis -
- Diberi Kina / ACT -
f. TB
- Diperiksa Dahak -
- Hasil ( + ) -
- Dapat Obat -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma -
- Hasil Tes + -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis 7 7 14
- Hasil Tes + 1 1 2
i. IMS
- IMS 7 6 13
- Hasil Tes + -
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes 2 2
- Non Nakes -
k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin
-A
* RS Ponek -
-B1
* RS Ponek 3 1 4
-B2
* Puskesmas Ponek / RS -
-
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS ONEKORE DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE BULAN SEPTEMBER TAHUN 2021

No Elemen Data ONEKORE PAUPIRE Total Luar Wilayah

I Total Kunjungan ANC : 268 658

1 Seluruh kunjungan bulan ini 25 42 67
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 243 616 859
-
II K1 seluruhnya : 178 -
1 K1 Murni 6 3 9
2 K1 Akses 2 7 9
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu 66 94 160
-
III K4 seluruhnya : 115 -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu 47 55 102
2 K4 bulan ini 4 9 13
-
Jumlah Ibu Hamil dengan faktor
IV resiko : 12
1 Umur < 20 tahun - - -
2 Umur > 35 tahun 1 1 2
3 Paritas > 4 2 2 4
4 Jarak kehamilan < 2 thn 2 4 6
5 TB < 145 cm - - -
6 BB Trimester III < 45 - - -
-
V Pelayanan :
1 Buku KIA 8 10 18
2 Fe3 (90 tablet) 8 10 18
VI TT ibu hamil : 27 -
1 TT1 2 11 13
2 TT2 1 4 5
3 TT3 2 2 4
4 TT4 1 1 2
5 TT5 2 1 3
TT Cantin 1 - 1
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
1 Hepatitis (yang positif) -
2 HIV (yang positif) -
3 IMS (yang positif) -
4 Malaria (yang positif) -
5 TB (yang positif) -
6 Dll (sebutkan) -
-
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : -
1 Pendarahan -
2 Infeksi -
3 Pre-eklamsia -
4 Eklamsia -
5 Hb < 11 gr % -
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : -
7 Kelainan letak janin -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) -
9 HDK -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) -
IX Kondisi Ibu Hamil #REF!
1 Sehat 25 41 66 -
2 Dirujuk : - 1 #REF! -
- Puskesmas RI -
- Puskesmas Memadai #REF!
- Puskesmas Poned -
- RSUD Ponek - 1 1
- RSUD Non Ponek -
- RS SWASTA -
- RSIA/RSB -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) -
3 Meninggal : - - - -
Kematian bulan ini - - - -
Usia < 20 tahn -
Usia 20 - 34 tahn -
Usia ≥ 35 Thn -
Kematian s/d bulan lalu - - - -
Usia < 20 tahn -
Usia 20 - 34 tahn -
Usia ≥ 35 Thn -
-
b. Sebab Kematian
Pendarahan -
Infeksi -
Pre-eklamsia -
Eklamsia -
Penyakit penyerta (sebutkan) -

FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
No Elemen Data ONEKORE PAUPIRE Total Luar Wilayah

I Sasaran Bumil (ril) 44 81 125

II Bumil Dapat Buku KIA Baru 8 10 18
III Bumil Lama 128 -
a. Lama 76 39 115
b. K4 4 9 13
IV Total Bumil Yang Diperiksa 25 42 67
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru 5 9 14 -
a. Umur ≤ 16 Tahun -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun -
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun -
d.Umur ≥ 35 Tahun 1 1 2
e. Jml Anak ≥ 4 Orang 1 2 3
f. Spacing < 2 Thn 2 4 6
g. Spacing ≥ 10 Thn - - -
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) 1 2 3
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa 7 7 14
- Anemia (< 8 GR % ) -
b. Golongan Darah 7 9 16 -
-A 2 1 3
-B - 2 2
- AB 1 1 2
-O 4 5 9
c. Lila
- Diperiksa 8 8 16
- KEK 2 3 5
d. Protein Urin
- Diperiksa 3 2 5
- + -
e. Gula Darah
- Diperiksa 7 5 12
- > 140 g / dl - - -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa 17 24 41
- Anemia (< 8 GR % ) -
b. Golongan Darah
-A -
-B -
- AB -
-O -
c. Lila
- Diperiksa 2 6 8
- KEK 1 4 5
d. Protein Urin
- Diperiksa 3 2 5
- + -
e. Gula Darah
- Diperiksa 3 2 5
- > 140 g / dl -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) 8 9 17 -
a .Rendah 2 5 4 9
b. Tinggi 6-10 3 3 6
c. Sangat Tinggi > 14 - 2 2
-
-
KESEHATAN IBU -
-
I Sasaran Bumil -
II Intergrasi Program
a. Status TT - -
- T1 2 11 13
- T2 1 14 15
- T3 2 2 4
- T4 1 1 2
- T5 2 1 3
TT Cantin 1 - 1
b. Injeksi 9 19 28
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan 2 9 11 -
- I - 1 1
- II 1 4 5
- III 1 4 5
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) - - -
- Ditawarkan Tes 8 9 17
- Di tes HIV 8 9 17
- Hasil Tes ( + ) - - -
- Dapat ART - - -
 - Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam - 6 6
* Persalinan Perabdomina 4 5 9
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu -
- Ibu Hamil
* RDT -
* Mikroskopis 8 10 18
- Bumil Mal ( + )
* RDT -
* Mikroskopis -
- Diberi Kina / ACT -
f. TB
- Diperiksa Dahak -
- Hasil ( + ) -
- Dapat Obat -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma -
- Hasil Tes + -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis 8 9 17
- Hasil Tes + 1 - 1
i. IMS
- IMS 8 8 16
- Hasil Tes + -
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes 3 5 8
- Non Nakes -
k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin
-A
* RS Ponek -
-B1
* RS Ponek - 1 1
-B2
* Puskesmas Ponek / RS -
-
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS ONEKORE DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE BULAN OKTOBER TAHUN 2021

No Elemen Data ONEKORE PAUPIRE Total Luar Wilayah

I Total Kunjungan ANC : 293 716

1 Seluruh kunjungan bulan ini 25 58 83
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 268 658 926
-
II K1 seluruhnya : 209 -
1 K1 Murni 6 10 16
2 K1 Akses 5 10 15
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu 74 104 178
-
III K4 seluruhnya : 132 -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu 51 64 115
2 K4 bulan ini 8 9 17
-
Jumlah Ibu Hamil dengan faktor
IV resiko : 14
1 Umur < 20 tahun 2 - 2
2 Umur > 35 tahun - 2 2
3 Paritas > 4 - - -
4 Jarak kehamilan < 2 thn 3 7 10
5 TB < 145 cm -
6 BB Trimester III < 45 -
-
V Pelayanan :
1 Buku KIA 11 20 31
2 Fe3 (90 tablet) 11 20 31
VI TT ibu hamil : 17 -
1 TT1 - 5 5
2 TT2 2 7 9
3 TT3 - 3 3
4 TT4 - - -
5 TT5 - - -
-
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
1 Hepatitis (yang positif) 1 3 4
2 HIV (yang positif) - - -
3 IMS (yang positif) 2 - 2
4 Malaria (yang positif) - - -
5 TB (yang positif) -
6 Dll (sebutkan) -
-
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : -
1 Pendarahan -
2 Infeksi -
3 Pre-eklamsia -
4 Eklamsia -
5 Hb < 11 gr % -
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : -
7 Kelainan letak janin -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) -
9 HDK -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) -
IX Kondisi Ibu Hamil #REF!
1 Sehat 25 58 83 -
2 Dirujuk : - - #REF! -
- Puskesmas RI -
- Puskesmas Memadai #REF!
- Puskesmas Poned -
- RSUD Ponek -
- RSUD Non Ponek -
- RS SWASTA -
- RSIA/RSB -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) -
3 Meninggal : - - - -
Kematian bulan ini - - - -
Usia < 20 tahn -
Usia 20 - 34 tahn -
Usia ≥ 35 Thn -
Kematian s/d bulan lalu - - - -
Usia < 20 tahn -
Usia 20 - 34 tahn -
Usia ≥ 35 Thn -
-
b. Sebab Kematian
Pendarahan -
Infeksi -
Pre-eklamsia -
Eklamsia -
Penyakit penyerta (sebutkan) -

FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
No Elemen Data ONEKORE PAUPIRE Total Luar Wilayah

I Sasaran Bumil (ril) 48 105 153

II Bumil Dapat Buku KIA Baru 11 20 31
III Bumil Lama 75 -
a. Lama 20 38 58
b. K4 8 9 17
IV Total Bumil Yang Diperiksa 25 58 83
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru 5 11 16 -
a. Umur ≤ 16 Tahun -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun -
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun - 2 2
d.Umur ≥ 35 Tahun -
e. Jml Anak ≥ 4 Orang -
f. Spacing < 2 Thn 3 7 10
g. Spacing ≥ 10 Thn -
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) 2 2 4
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa 8 18 26
- Anemia (< 8 GR % ) - 1 1
b. Golongan Darah 10 16 26 -
-A 1 2 3
-B 2 - 2
- AB - 1 1
-O 7 13 20
c. Lila
- Diperiksa 10 20 30
- KEK 6 4
d. Protein Urin
- Diperiksa - - -
- + - - -
e. Gula Darah
- Diperiksa 6 13 19
- > 140 g / dl - - -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa 11 30 41
- Anemia (< 8 GR % ) 1 - 1
b. Golongan Darah
-A -
-B -
- AB -
-O -
c. Lila
- Diperiksa 2 7 9
- KEK 2 2 4
d. Protein Urin
- Diperiksa - 2 2
- + - 2 2
e. Gula Darah
- Diperiksa - 1 1
- > 140 g / dl - - -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) 10 20 30 -
a .Rendah 2 3 12 15
b. Tinggi 6-10 7 8 15
c. Sangat Tinggi 14 - - -
-
-
KESEHATAN IBU -
-
I Sasaran Bumil -
II Intergrasi Program
a. Status TT - -
- T1 - 5 5
- T2 2 7 9
- T3 - 3 3
- T4 - - -
- T5 - - -
b. Injeksi - - -
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan - 2 2 1
- I - 2 2
- II - - - 1
- III - - -
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) -
- Ditawarkan Tes 10 20 30
- Di tes HIV 5 16 21
- Hasil Tes ( + ) - - -
 - Dapat ART -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam 7 6 13
* Persalinan Perabdomina 3 4 7
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu -
- Ibu Hamil
* RDT -
* Mikroskopis 2 20 22
- Bumil Mal ( + )
* RDT -
* Mikroskopis -
- Diberi Kina / ACT -
f. TB
- Diperiksa Dahak -
- Hasil ( + ) -
- Dapat Obat -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma -
- Hasil Tes + -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis 8 19 27
- Hasil Tes + 1 3 4
i. IMS
- IMS 9 18 27
- Hasil Tes + 2 - 2
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes 7 8 15
- Non Nakes -
k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin
-A
* RS Ponek -
-B1
* RS Ponek 1 - 1
-B2
* Puskesmas Ponek / RS -
-
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS ONEKORE DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE BULAN april TAHUN 2021

No Elemen Data ONEKORE PAUPIRE Total Luar Wilayah

I Total Kunjungan ANC : - -

1 Seluruh kunjungan bulan ini -
2 Kumulatif s.d. bulan lalu -
-
II K1 seluruhnya : - -
1 K1 Murni -
2 K1 Akses -
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu -
-
III K4 seluruhnya : - -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu -
2 K4 bulan ini -
-
Jumlah Ibu Hamil dengan faktor
IV resiko : -
1 Umur < 20 tahun -
2 Umur > 35 tahun -
3 Paritas > 4 -
4 Jarak kehamilan < 2 thn -
5 TB < 145 cm -
6 BB Trimester III < 45 -
-
V Pelayanan :
1 Buku KIA -
2 Fe3 (90 tablet) -
VI TT ibu hamil : - -
1 TT1 -
2 TT2 -
3 TT3 -
4 TT4 -
5 TT5 -
-
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
1 Hepatitis (yang positif) -
2 HIV (yang positif) -
3 IMS (yang positif) -
4 Malaria (yang positif) -
5 TB (yang positif) -
6 Dll (sebutkan) -
-
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : -
1 Pendarahan -
2 Infeksi -
3 Pre-eklamsia -
4 Eklamsia -
5 Hb < 11 gr % -
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : -
7 Kelainan letak janin -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) -
9 HDK -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) -
IX Kondisi Ibu Hamil #REF!
1 Sehat - - - -
2 Dirujuk : - - #REF! -
- Puskesmas RI -
- Puskesmas Memadai #REF!
- Puskesmas Poned -
- RSUD Ponek -
- RSUD Non Ponek -
- RS SWASTA -
- RSIA/RSB -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) -
3 Meninggal : - - - -
Kematian bulan ini - - - -
Usia < 20 tahn -
Usia 20 - 34 tahn -
Usia ≥ 35 Thn -
Kematian s/d bulan lalu - - - -
Usia < 20 tahn -
Usia 20 - 34 tahn -
Usia ≥ 35 Thn -
-
b. Sebab Kematian
Pendarahan -
Infeksi -
Pre-eklamsia -
Eklamsia -
Penyakit penyerta (sebutkan) -

FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
No Elemen Data ONEKORE PAUPIRE Total Luar Wilayah

I Sasaran Bumil (ril) -

II Bumil Dapat Buku KIA Baru -
III Bumil Lama - -
a. Lama -
b. K4 -
IV Total Bumil Yang Diperiksa -
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - - - -
a. Umur ≤ 16 Tahun -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun -
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun -
d.Umur ≥ 35 Tahun -
e. Jml Anak ≥ 4 Orang -
f. Spacing < 2 Thn -
g. Spacing ≥ 10 Thn -
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) -
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa -
- Anemia (< 8 GR % ) -
b. Golongan Darah - - - -
-A -
-B -
- AB -
-O -
c. Lila
- Diperiksa -
- KEK
d. Protein Urin
- Diperiksa -
- + -
e. Gula Darah
- Diperiksa -
- > 140 g / dl -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa -
- Anemia (< 8 GR % ) -
b. Golongan Darah
-A -
-B -
- AB -
-O -
c. Lila
- Diperiksa -
- KEK -
d. Protein Urin
- Diperiksa -
- + -
e. Gula Darah
- Diperiksa -
- > 140 g / dl -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) - - - -
a .Rendah -
b. Tinggi -
c. Sangat Tinggi -
-
-
KESEHATAN IBU -
-
I Sasaran Bumil -
II Intergrasi Program
a. Status TT - -
- T1 -
- T2 -
- T3 -
- T4 -
- T5 -
b. Injeksi -
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan - - - -
- I -
- II -
- III -
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) -
- Ditawarkan Tes -
- Di tes HIV -
- Hasil Tes ( + ) -
 - Dapat ART -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam -
* Persalinan Perabdomina -
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu -
- Ibu Hamil
* RDT -
* Mikroskopis -
- Bumil Mal ( + )
* RDT -
* Mikroskopis -
- Diberi Kina / ACT -
f. TB
- Diperiksa Dahak -
- Hasil ( + ) -
- Dapat Obat -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma -
- Hasil Tes + -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis -
- Hasil Tes + -
i. IMS
- IMS -
- Hasil Tes + -
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes -
- Non Nakes -
k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin
-A
* RS Ponek -
-B1
* RS Ponek -
-B2
* Puskesmas Ponek / RS -
-
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE BULAN AGUSTUS TAHUN 2017

No Elemen Data ONEKORE PAUPIRE Total Luar Wilayah

I Total Kunjungan ANC : 52 67

1 Seluruh kunjungan bulan ini 52 67 119
2 Kumulatif s.d. bulan lalu -
II K1 seluruhnya : 10 13 23 -
1 K1 Murni 4 7 11
2 K1 Akses 6 6 12
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu -
III K4 seluruhnya : 8 7 15 -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu -
2 K4 bulan ini 8 7 15
Jumlah Ibu Hamil dengan faktor
IV resiko : 7
1 Umur < 20 tahun - - -
2 Umur > 35 tahun 2 2
3 Paritas > 4 2 2
4 Jarak kehamilan < 2 thn 1 2 3
5 TB < 145 cm -
6 BB Trimester III < 45 -
V Pelayanan :
1 Buku KIA 10 13 23
2 Fe3 (90 tablet) 10 13 23
VI TT ibu hamil : 6 6 12 -
1 TT1 2 3 5
2 TT2 2 1 3
3 TT3 2 1 3
4 TT4 - 1 1
5 TT5 - -
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
1 Hepatitis (yang positif) 1 1
2 HIV (yang positif) -
3 IMS (yang positif) -
4 Malaria (yang positif) -
5 TB (yang positif) -
6 Dll (sebutkan) -
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : -
1 Pendarahan -
2 Infeksi -
3 Pre-eklamsia -
4 Eklamsia -
5 Hb < 11 gr % -
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : -
7 Kelainan letak janin -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) -
9 HDK -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) -
IX Kondisi Ibu Hamil #REF!
1 Sehat 52 67 119 -
2 Dirujuk : - - #REF! -
- Puskesmas RI -
- Puskesmas Memadai #REF!
- Puskesmas Poned -
- RSUD Ponek -
- RSUD Non Ponek -
- RS SWASTA -
- RSIA/RSB -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) -
3 Meninggal : - - - -
Kematian bulan ini - - - -
Usia < 20 tahn -
Usia 20 - 34 tahn -
Usia ≥ 35 Thn -
Kematian s/d bulan lalu - - - -
Usia < 20 tahn -
Usia 20 - 34 tahn -
Usia ≥ 35 Thn -
-
b. Sebab Kematian
Pendarahan -
Infeksi -
Pre-eklamsia -
Eklamsia -
Penyakit penyerta (sebutkan) -
 FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)

No Elemen Data ONEKORE KOTARATU Total Luar Wilayah

I Sasaran Bumil (ril) -

II Bumil Dapat Buku KIA Baru 10 13 23
III Bumil Lama 42 54 96 -
a. Lama 34 47 81
b. K4 8 7 15
IV Total Bumil Yang Diperiksa 52 67 119
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru 2 7 9 -
a. Umur ≤ 16 Tahun -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun -
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun 2 2
d.Umur ≥ 35 Tahun -
e. Jml Anak ≥ 4 Orang 1 1
f. Spacing < 2 Thn 2 2
g. Spacing ≥ 10 Thn 2 2
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) 1 1 2
VI Bumil Baru 10 13 23
a. HB
- Diperiksa 10 13 23
- Anemia (< 8 GR % ) - 1 1
b. Golongan Darah 1 3 4 -
-A -
-B 1 1
- AB -
-O 3 3
c. Lila
- Diperiksa 10 13 23
- KEK 4 4 8
d. Protein Urin
- Diperiksa 8 7 15
- + 1 1
e. Gula Darah
- Diperiksa -
- > 140 g / dl -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa 32 36 68
- Anemia (< 8 GR % ) 1 2 3
b. Golongan Darah
-A -
-B -
- AB -
-O -
c. Lila
- Diperiksa -
- KEK -
d. Protein Urin
- Diperiksa -
- + -
e. Gula Darah
- Diperiksa -
- > 140 g / dl -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) 52 67 119 -
a .Rendah 16 16 32
b. Tinggi 33 46 79
c. Sangat Tinggi 3 5 8
-
FE 10 14 24
KESEHATAN IBU -
-
I Sasaran Bumil -
II Intergrasi Program
a. Status TT - - - -
- T1 -
- T2 -
- T3 -
- T4 -
- T5 -
b. Injeksi -
c. Pemeriksaan Gigi 10 14
Triwulan 27 24 51 -
- I 11 7 18
- II 10 8 18
- III 6 9 15
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
 - HIV ( + ) -
- Ditawarkan Tes -
- Di tes HIV -
- Hasil Tes ( + ) -
- Dapat ART -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam -
* Persalinan Perabdomina -
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu -
- Ibu Hamil
* RDT -
* Mikroskopis 10 13 23
- Bumil Mal ( + )
* RDT -
* Mikroskopis -
- Diberi Kina / ACT -
f. TB
- Diperiksa Dahak -
- Hasil ( + ) -
- Dapat Obat -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma -
- Hasil Tes + -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis 8 7 15
- Hasil Tes + - 1 1
i. IMS
- IMS 1 6 7
- Hasil Tes + -
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes 28 46 74
- Non Nakes -
k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin
-A
* RS Ponek -
-B1
* RS Ponek -
-B2
* Puskesmas Ponek / RS -
-