LAPORAN

REKAPITULASI PENDERITA ANTRAKS REKAPITULASI PENDERITA AFP

Desa Bama NIHIL NIHIL
Jenis
Jenis Kelamin Kelamin
NO ELEMEN DATA No. ELEMEN DATA
L P L P
I Total Penderita Antraks : - - I Total Penderita AFP :
1 Bulan ini 1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Asal Pasien : - - II Umur - -
1 Datang Sendiri 1 0 - 15 tahun
2 Rujukan 2 > 15 tahun
3 Kiriman Kader III Asal Pasien : - -
III Klasifikasi Antraks : - - 1 Datang sendiri
1 AK = Anthraks kulit 2 Rujukan
2 AI = Anthraks intestinal 3 Kiriman kader
3 AK dan AI IV Status Imunisasi Polio :
4 Antraks Pernapasan 1 Lengkap
5 Antraks Lain 2 Tidak lengkap
IV Pengambilan Spesimen : - - 3 Belum imunisasi
1 Diambil V Pengambilan Spesimen : - -
2 Hasil positif 1 Spesimen I positif
3 Tidak diambil 2 Spesimen II positif
V Tindakan : 3 Spesimen follow up 60 hr
1 Diobati VI Rujukan : - -
2 Tidak diobati 1 Puskesmas
VI Kondisi Terakhir : 2 Rumah sakit
1 Meninggal 3 Faskes lainnya
2 Sembuh
VII Rujukan : - -
1 Puskesmas
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA LEPRA REKAPITULASI PENDERITA FRAMBUSIA
NIHIL
Kunjungan
No Elemen Data No
Baru Lama
L P L P
I Total Penderita Lepra : - - - - I
Bulan ini 1
Kumulatif sampai bulan ini 2
II Asal Pasien : - - - - II
1 Datang sendiri
2 Rujukan
3 Kiriman kader
III Jumlah Penderita : - - - -
1. PB (Pausibasiler ) - - - -
a. Umur 0 - 14 thn
b. Umur > 15 thn III
2. MB (Multibailer) - - - - 1
a. Umur 0 - 14 thn 2
b. Umur > 15 thn 3
V Tingkat Cacat : - - - - V
1 Tingkat Cacat 0 1
2 Tingkat Cacat 1 2
3 Tingkat Cacat 2 3
VI Pengobatan : - - - - VI
1 MB dapat MDT 1
2 MB Dapat MDT lengkap 2
3 PB dapat MDT VII
VII Berhenti Pengobatan : - - - - 1
1 RFT - - - - 2
1. PB
2. MB
2 Default
3 Lain-lain
 REKAPITULASI PENDERITA FRAMBUSIA
Bulan Januari 2022 NIHIL
Kunjungan
Elemen Data
Baru Lama
L P L P
Total kunjungan/yang diperiksa : - - - -
Bulan ini
Kumulatif s.d. bulan ini
Total Penderita yang ditemukan - - - -
1. Menular - - - -
Umur < 10 tahun
Umur > 10 tahun
2. Tidak Menular - - - -
Umur < 10 tahun
Umur > 10 tahun
Asal Pasien : - - - -
Datang sendiri
Rujukan
Kiriman kader
Pemeriksaan : - - - -
Mikroscopik (positif)
Serologi VDRL/RPR (positif)
Serologi TPHA (positif)
Pengobatan : - - - -
Penisilin
Bukan penisilin
Rujukan : - - - -
Dirujuk
Tidak dirujuk
 LAPORAN BUL
REKAPITULASI PENDERITA ANTRAKS REKAPITULASI PENDERITA AFP
Desa Bama NIHIL NIHIL
Jenis
Jenis Kelamin Kelamin
NO ELEMEN DATA No. ELEMEN DATA
L P L P
I Total Penderita Antraks : - - I Total Penderita AFP :
1 Bulan ini 1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Asal Pasien : - - II Umur - -
1 Datang Sendiri 1 0 - 15 tahun
2 Rujukan 2 > 15 tahun
3 Kiriman Kader III Asal Pasien : - -
III Klasifikasi Antraks : - - 1 Datang sendiri
1 AK = Anthraks kulit 2 Rujukan
2 AI = Anthraks intestinal 3 Kiriman kader
3 AK dan AI IV Status Imunisasi Polio :
4 Antraks Pernapasan 1 Lengkap
5 Antraks Lain 2 Tidak lengkap
IV Pengambilan Spesimen : - - 3 Belum imunisasi
1 Diambil V Pengambilan Spesimen : - -
2 Hasil positif 1 Spesimen I positif
3 Tidak diambil 2 Spesimen II positif
V Tindakan : 3 Spesimen follow up 60 hr
1 Diobati VI Rujukan : - -
2 Tidak diobati 1 Puskesmas
VI Kondisi Terakhir : 2 Rumah sakit
1 Meninggal 3 Faskes lainnya
2 Sembuh
VII Rujukan : - -
1 Puskesmas
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA LEPRA REKAPITULASI PENDERITA FRAMBUSIA
NIHIL Bulan Februari 2022 NIHIL
Kunjungan Kunjungan
No Elemen Data No Elemen Data
Baru Lama Baru
L P L P L
I Total Penderita Lepra : - - - - I Total kunjungan/yang diperiksa : -
Bulan ini 1 Bulan ini
Kumulatif sampai bulan ini 2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Asal Pasien : - - - - II Total Penderita yang ditemukan -
1 Datang sendiri 1. Menular -
2 Rujukan Umur < 10 tahun
3 Kiriman kader Umur > 10 tahun
III Jumlah Penderita : - - - - 2. Tidak Menular -
1. PB (Pausibasiler ) - - - - Umur < 10 tahun
a. Umur 0 - 14 thn Umur > 10 tahun
b. Umur > 15 thn III Asal Pasien : -
2. MB (Multibailer) - - - - 1 Datang sendiri
a. Umur 0 - 14 thn 2 Rujukan
b. Umur > 15 thn 3 Kiriman kader
V Tingkat Cacat : - - - - V Pemeriksaan : -
1 Tingkat Cacat 0 1 Mikroscopik (positif)
2 Tingkat Cacat 1 2 Serologi VDRL/RPR (positif)
3 Tingkat Cacat 2 3 Serologi TPHA (positif)
VI Pengobatan : - - - - VI Pengobatan : -
1 MB dapat MDT 1 Penisilin
2 MB Dapat MDT lengkap 2 Bukan penisilin
3 PB dapat MDT VII Rujukan : -
VII Berhenti Pengobatan : - - - - 1 Dirujuk
1 RFT - - - - 2 Tidak dirujuk
1. PB
2. MB
2 Default
3 Lain-lain
RITA FRAMBUSIA
NIHIL
Kunjungan

Baru Lama
P L P
- - -

- - -
- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -
 LAPORAN BUL
REKAPITULASI PENDERITA ANTRAKS REKAPITULASI PENDERITA AFP
Desa Bama NIHIL NIHIL
Jenis
Jenis Kelamin Kelamin
NO ELEMEN DATA No. ELEMEN DATA
L P L P
I Total Penderita Antraks : - - I Total Penderita AFP :
1 Bulan ini 1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Asal Pasien : - - II Umur - -
1 Datang Sendiri 1 0 - 15 tahun
2 Rujukan 2 > 15 tahun
3 Kiriman Kader III Asal Pasien : - -
III Klasifikasi Antraks : - - 1 Datang sendiri
1 AK = Anthraks kulit 2 Rujukan
2 AI = Anthraks intestinal 3 Kiriman kader
3 AK dan AI IV Status Imunisasi Polio :
4 Antraks Pernapasan 1 Lengkap
5 Antraks Lain 2 Tidak lengkap
IV Pengambilan Spesimen : - - 3 Belum imunisasi
1 Diambil V Pengambilan Spesimen : - -
2 Hasil positif 1 Spesimen I positif
3 Tidak diambil 2 Spesimen II positif
V Tindakan : 3 Spesimen follow up 60 hr
1 Diobati VI Rujukan : - -
2 Tidak diobati 1 Puskesmas
VI Kondisi Terakhir : 2 Rumah sakit
1 Meninggal 3 Faskes lainnya
2 Sembuh
VII Rujukan : - -
1 Puskesmas
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA LEPRA REKAPITULASI PENDERITA FRAMBUSIA
NIHIL Bulan Maret 2022 NIHIL
Kunjungan Kunjungan
No Elemen Data No Elemen Data
Baru Lama Baru
L P L P L
I Total Penderita Lepra : - - - - I Total kunjungan/yang diperiksa : -
Bulan ini 1 Bulan ini
Kumulatif sampai bulan ini 2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Asal Pasien : - - - - II Total Penderita yang ditemukan -
1 Datang sendiri 1. Menular -
2 Rujukan Umur < 10 tahun
3 Kiriman kader Umur > 10 tahun
III Jumlah Penderita : - - - - 2. Tidak Menular -
1. PB (Pausibasiler ) - - - - Umur < 10 tahun
a. Umur 0 - 14 thn Umur > 10 tahun
b. Umur > 15 thn III Asal Pasien : -
2. MB (Multibailer) - - - - 1 Datang sendiri
a. Umur 0 - 14 thn 2 Rujukan
b. Umur > 15 thn 3 Kiriman kader
V Tingkat Cacat : - - - - V Pemeriksaan : -
1 Tingkat Cacat 0 1 Mikroscopik (positif)
2 Tingkat Cacat 1 2 Serologi VDRL/RPR (positif)
3 Tingkat Cacat 2 3 Serologi TPHA (positif)
VI Pengobatan : - - - - VI Pengobatan : -
1 MB dapat MDT 1 Penisilin
2 MB Dapat MDT lengkap 2 Bukan penisilin
3 PB dapat MDT VII Rujukan : -
VII Berhenti Pengobatan : - - - - 1 Dirujuk
1 RFT - - - - 2 Tidak dirujuk
1. PB
2. MB
2 Default
3 Lain-lain
RITA FRAMBUSIA
NIHIL
Kunjungan

Baru Lama
P L P
- - -

- - -
- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -
 LAPORAN BUL
REKAPITULASI PENDERITA ANTRAKS REKAPITULASI PENDERITA AFP
Desa Bama NIHIL NIHIL
Jenis
Jenis Kelamin Kelamin
NO ELEMEN DATA No. ELEMEN DATA
L P L P
I Total Penderita Antraks : - - I Total Penderita AFP :
1 Bulan ini 1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Asal Pasien : - - II Umur - -
1 Datang Sendiri 1 0 - 15 tahun
2 Rujukan 2 > 15 tahun
3 Kiriman Kader III Asal Pasien : - -
III Klasifikasi Antraks : - - 1 Datang sendiri
1 AK = Anthraks kulit 2 Rujukan
2 AI = Anthraks intestinal 3 Kiriman kader
3 AK dan AI IV Status Imunisasi Polio :
4 Antraks Pernapasan 1 Lengkap
5 Antraks Lain 2 Tidak lengkap
IV Pengambilan Spesimen : - - 3 Belum imunisasi
1 Diambil V Pengambilan Spesimen : - -
2 Hasil positif 1 Spesimen I positif
3 Tidak diambil 2 Spesimen II positif
V Tindakan : 3 Spesimen follow up 60 hr
1 Diobati VI Rujukan : - -
2 Tidak diobati 1 Puskesmas
VI Kondisi Terakhir : 2 Rumah sakit
1 Meninggal 3 Faskes lainnya
2 Sembuh
VII Rujukan : - -
1 Puskesmas
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA LEPRA REKAPITULASI PENDERITA FRAMBUSIA
NIHIL Bulan April 2022 NIHIL
Kunjungan Kunjungan
No Elemen Data No Elemen Data
Baru Lama Baru
L P L P L
I Total Penderita Lepra : - - - - I Total kunjungan/yang diperiksa : -
Bulan ini 1 Bulan ini
Kumulatif sampai bulan ini 2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Asal Pasien : - - - - II Total Penderita yang ditemukan -
1 Datang sendiri 1. Menular -
2 Rujukan Umur < 10 tahun
3 Kiriman kader Umur > 10 tahun
III Jumlah Penderita : - - - - 2. Tidak Menular -
1. PB (Pausibasiler ) - - - - Umur < 10 tahun
a. Umur 0 - 14 thn Umur > 10 tahun
b. Umur > 15 thn III Asal Pasien : -
2. MB (Multibailer) - - - - 1 Datang sendiri
a. Umur 0 - 14 thn 2 Rujukan
b. Umur > 15 thn 3 Kiriman kader
V Tingkat Cacat : - - - - V Pemeriksaan : -
1 Tingkat Cacat 0 1 Mikroscopik (positif)
2 Tingkat Cacat 1 2 Serologi VDRL/RPR (positif)
3 Tingkat Cacat 2 3 Serologi TPHA (positif)
VI Pengobatan : - - - - VI Pengobatan : -
1 MB dapat MDT 1 Penisilin
2 MB Dapat MDT lengkap 2 Bukan penisilin
3 PB dapat MDT VII Rujukan : -
VII Berhenti Pengobatan : - - - - 1 Dirujuk
1 RFT - - - - 2 Tidak dirujuk
1. PB
2. MB
2 Default
3 Lain-lain
RITA FRAMBUSIA
NIHIL
Kunjungan

Baru Lama
P L P
- - -

- - -
- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -
 LAPORAN BUL
REKAPITULASI PENDERITA ANTRAKS REKAPITULASI PENDERITA AFP
Desa Bama NIHIL NIHIL
Jenis
Jenis Kelamin Kelamin
NO ELEMEN DATA No. ELEMEN DATA
L P L P
I Total Penderita Antraks : - - I Total Penderita AFP :
1 Bulan ini 1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Asal Pasien : - - II Umur - -
1 Datang Sendiri 1 0 - 15 tahun
2 Rujukan 2 > 15 tahun
3 Kiriman Kader III Asal Pasien : - -
III Klasifikasi Antraks : - - 1 Datang sendiri
1 AK = Anthraks kulit 2 Rujukan
2 AI = Anthraks intestinal 3 Kiriman kader
3 AK dan AI IV Status Imunisasi Polio :
4 Antraks Pernapasan 1 Lengkap
5 Antraks Lain 2 Tidak lengkap
IV Pengambilan Spesimen : - - 3 Belum imunisasi
1 Diambil V Pengambilan Spesimen : - -
2 Hasil positif 1 Spesimen I positif
3 Tidak diambil 2 Spesimen II positif
V Tindakan : 3 Spesimen follow up 60 hr
1 Diobati VI Rujukan : - -
2 Tidak diobati 1 Puskesmas
VI Kondisi Terakhir : 2 Rumah sakit
1 Meninggal 3 Faskes lainnya
2 Sembuh
VII Rujukan : - -
1 Puskesmas
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA LEPRA REKAPITULASI PENDERITA FRAMBUSIA
NIHIL Bulan Mei 2022 NIHIL
Kunjungan Kunjungan
No Elemen Data No Elemen Data
Baru Lama Baru
L P L P L
I Total Penderita Lepra : - - - - I Total kunjungan/yang diperiksa : -
Bulan ini 1 Bulan ini
Kumulatif sampai bulan ini 2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Asal Pasien : - - - - II Total Penderita yang ditemukan -
1 Datang sendiri 1. Menular -
2 Rujukan Umur < 10 tahun
3 Kiriman kader Umur > 10 tahun
III Jumlah Penderita : - - - - 2. Tidak Menular -
1. PB (Pausibasiler ) - - - - Umur < 10 tahun
a. Umur 0 - 14 thn Umur > 10 tahun
b. Umur > 15 thn III Asal Pasien : -
2. MB (Multibailer) - - - - 1 Datang sendiri
a. Umur 0 - 14 thn 2 Rujukan
b. Umur > 15 thn 3 Kiriman kader
V Tingkat Cacat : - - - - V Pemeriksaan : -
1 Tingkat Cacat 0 1 Mikroscopik (positif)
2 Tingkat Cacat 1 2 Serologi VDRL/RPR (positif)
3 Tingkat Cacat 2 3 Serologi TPHA (positif)
VI Pengobatan : - - - - VI Pengobatan : -
1 MB dapat MDT 1 Penisilin
2 MB Dapat MDT lengkap 2 Bukan penisilin
3 PB dapat MDT VII Rujukan : -
VII Berhenti Pengobatan : - - - - 1 Dirujuk
1 RFT - - - - 2 Tidak dirujuk
1. PB
2. MB
2 Default
3 Lain-lain
RITA FRAMBUSIA
NIHIL
Kunjungan

Baru Lama
P L P
- - -

- - -
- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -
 LAPORAN BUL
REKAPITULASI PENDERITA ANTRAKS REKAPITULASI PENDERITA AFP
Desa Bama NIHIL NIHIL
Jenis
Jenis Kelamin Kelamin
NO ELEMEN DATA No. ELEMEN DATA
L P L P
I Total Penderita Antraks : - - I Total Penderita AFP :
1 Bulan ini 1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Asal Pasien : - - II Umur - -
1 Datang Sendiri 1 0 - 15 tahun
2 Rujukan 2 > 15 tahun
3 Kiriman Kader III Asal Pasien : - -
III Klasifikasi Antraks : - - 1 Datang sendiri
1 AK = Anthraks kulit 2 Rujukan
2 AI = Anthraks intestinal 3 Kiriman kader
3 AK dan AI IV Status Imunisasi Polio :
4 Antraks Pernapasan 1 Lengkap
5 Antraks Lain 2 Tidak lengkap
IV Pengambilan Spesimen : - - 3 Belum imunisasi
1 Diambil V Pengambilan Spesimen : - -
2 Hasil positif 1 Spesimen I positif
3 Tidak diambil 2 Spesimen II positif
V Tindakan : 3 Spesimen follow up 60 hr
1 Diobati VI Rujukan : - -
2 Tidak diobati 1 Puskesmas
VI Kondisi Terakhir : 2 Rumah sakit
1 Meninggal 3 Faskes lainnya
2 Sembuh
VII Rujukan : - -
1 Puskesmas
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA LEPRA REKAPITULASI PENDERITA FRAMBUSIA
NIHIL Bulan Juni 2022 NIHIL
Kunjungan Kunjungan
No Elemen Data No Elemen Data
Baru Lama Baru
L P L P L
I Total Penderita Lepra : - - - - I Total kunjungan/yang diperiksa : -
Bulan ini 1 Bulan ini
Kumulatif sampai bulan ini 2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Asal Pasien : - - - - II Total Penderita yang ditemukan -
1 Datang sendiri 1. Menular -
2 Rujukan Umur < 10 tahun
3 Kiriman kader Umur > 10 tahun
III Jumlah Penderita : - - - - 2. Tidak Menular -
1. PB (Pausibasiler ) - - - - Umur < 10 tahun
a. Umur 0 - 14 thn Umur > 10 tahun
b. Umur > 15 thn III Asal Pasien : -
2. MB (Multibailer) - - - - 1 Datang sendiri
a. Umur 0 - 14 thn 2 Rujukan
b. Umur > 15 thn 3 Kiriman kader
V Tingkat Cacat : - - - - V Pemeriksaan : -
1 Tingkat Cacat 0 1 Mikroscopik (positif)
2 Tingkat Cacat 1 2 Serologi VDRL/RPR (positif)
3 Tingkat Cacat 2 3 Serologi TPHA (positif)
VI Pengobatan : - - - - VI Pengobatan : -
1 MB dapat MDT 1 Penisilin
2 MB Dapat MDT lengkap 2 Bukan penisilin
3 PB dapat MDT VII Rujukan : -
VII Berhenti Pengobatan : - - - - 1 Dirujuk
1 RFT - - - - 2 Tidak dirujuk
1. PB
2. MB
2 Default
3 Lain-lain
RITA FRAMBUSIA
NIHIL
Kunjungan

Baru Lama
P L P
- - -

- - -
- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -
 LAPORAN BUL
REKAPITULASI PENDERITA ANTRAKS REKAPITULASI PENDERITA AFP
Desa Bama NIHIL NIHIL
Jenis
Jenis Kelamin Kelamin
NO ELEMEN DATA No. ELEMEN DATA
L P L P
I Total Penderita Antraks : - - I Total Penderita AFP :
1 Bulan ini 1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Asal Pasien : - - II Umur - -
1 Datang Sendiri 1 0 - 15 tahun
2 Rujukan 2 > 15 tahun
3 Kiriman Kader III Asal Pasien : - -
III Klasifikasi Antraks : - - 1 Datang sendiri
1 AK = Anthraks kulit 2 Rujukan
2 AI = Anthraks intestinal 3 Kiriman kader
3 AK dan AI IV Status Imunisasi Polio :
4 Antraks Pernapasan 1 Lengkap
5 Antraks Lain 2 Tidak lengkap
IV Pengambilan Spesimen : - - 3 Belum imunisasi
1 Diambil V Pengambilan Spesimen : - -
2 Hasil positif 1 Spesimen I positif
3 Tidak diambil 2 Spesimen II positif
V Tindakan : 3 Spesimen follow up 60 hr
1 Diobati VI Rujukan : - -
2 Tidak diobati 1 Puskesmas
VI Kondisi Terakhir : 2 Rumah sakit
1 Meninggal 3 Faskes lainnya
2 Sembuh
VII Rujukan : - -
1 Puskesmas
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA LEPRA REKAPITULASI PENDERITA FRAMBUSIA
NIHIL Bulan Juli 2022 NIHIL
Kunjungan Kunjungan
No Elemen Data No Elemen Data
Baru Lama Baru
L P L P L
I Total Penderita Lepra : - - - - I Total kunjungan/yang diperiksa : -
Bulan ini 1 Bulan ini
Kumulatif sampai bulan ini 2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Asal Pasien : - - - - II Total Penderita yang ditemukan -
1 Datang sendiri 1. Menular -
2 Rujukan Umur < 10 tahun
3 Kiriman kader Umur > 10 tahun
III Jumlah Penderita : - - - - 2. Tidak Menular -
1. PB (Pausibasiler ) - - - - Umur < 10 tahun
a. Umur 0 - 14 thn Umur > 10 tahun
b. Umur > 15 thn III Asal Pasien : -
2. MB (Multibailer) - - - - 1 Datang sendiri
a. Umur 0 - 14 thn 2 Rujukan
b. Umur > 15 thn 3 Kiriman kader
V Tingkat Cacat : - - - - V Pemeriksaan : -
1 Tingkat Cacat 0 1 Mikroscopik (positif)
2 Tingkat Cacat 1 2 Serologi VDRL/RPR (positif)
3 Tingkat Cacat 2 3 Serologi TPHA (positif)
VI Pengobatan : - - - - VI Pengobatan : -
1 MB dapat MDT 1 Penisilin
2 MB Dapat MDT lengkap 2 Bukan penisilin
3 PB dapat MDT VII Rujukan : -
VII Berhenti Pengobatan : - - - - 1 Dirujuk
1 RFT - - - - 2 Tidak dirujuk
1. PB
2. MB
2 Default
3 Lain-lain
RITA FRAMBUSIA
NIHIL
Kunjungan

Baru Lama
P L P
- - -

- - -
- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -
 LAPORAN BUL
REKAPITULASI PENDERITA ANTRAKS REKAPITULASI PENDERITA AFP
Desa Bama
Jenis
Jenis Kelamin Kelamin
NO ELEMEN DATA No. ELEMEN DATA
L P L P
I Total Penderita Antraks : - - I Total Penderita AFP :
1 Bulan ini 1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Asal Pasien : - - II Umur - -
1 Datang Sendiri 1 0 - 15 tahun
2 Rujukan 2 > 15 tahun
3 Kiriman Kader III Asal Pasien : - -
III Klasifikasi Antraks : - - 1 Datang sendiri
1 AK = Anthraks kulit 2 Rujukan
2 AI = Anthraks intestinal 3 Kiriman kader
3 AK dan AI IV Status Imunisasi Polio :
4 Antraks Pernapasan 1 Lengkap
5 Antraks Lain 2 Tidak lengkap
IV Pengambilan Spesimen : - - 3 Belum imunisasi
1 Diambil V Pengambilan Spesimen : - -
2 Hasil positif 1 Spesimen I positif
3 Tidak diambil 2 Spesimen II positif
V Tindakan : 3 Spesimen follow up 60 hr
1 Diobati VI Rujukan : - -
2 Tidak diobati 1 Puskesmas
VI Kondisi Terakhir : 2 Rumah sakit
1 Meninggal 3 Faskes lainnya
2 Sembuh
VII Rujukan : - -
1 Puskesmas
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA LEPRA REKAPITULASI PENDERITA FRAMBUSIA
Bulan Agustus 2022
Kunjungan Kunjungan
No Elemen Data No Elemen Data
Baru Lama Baru
L P L P L
I Total Penderita Lepra : - - - - I Total kunjungan/yang diperiksa : -
Bulan ini 1 Bulan ini
Kumulatif sampai bulan ini 2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Asal Pasien : - - - - II Total Penderita yang ditemukan -
1 Datang sendiri 1. Menular -
2 Rujukan Umur < 10 tahun
3 Kiriman kader Umur > 10 tahun
III Jumlah Penderita : - - - - 2. Tidak Menular -
1. PB (Pausibasiler ) - - - - Umur < 10 tahun
a. Umur 0 - 14 thn Umur > 10 tahun
b. Umur > 15 thn III Asal Pasien : -
2. MB (Multibailer) - - - - 1 Datang sendiri
a. Umur 0 - 14 thn 2 Rujukan
b. Umur > 15 thn 3 Kiriman kader
V Tingkat Cacat : - - - - V Pemeriksaan : -
1 Tingkat Cacat 0 1 Mikroscopik (positif)
2 Tingkat Cacat 1 2 Serologi VDRL/RPR (positif)
3 Tingkat Cacat 2 3 Serologi TPHA (positif)
VI Pengobatan : - - - - VI Pengobatan : -
1 MB dapat MDT 1 Penisilin
2 MB Dapat MDT lengkap 2 Bukan penisilin
3 PB dapat MDT VII Rujukan : -
VII Berhenti Pengobatan : - - - - 1 Dirujuk
1 RFT - - - - 2 Tidak dirujuk
1. PB
2. MB
2 Default
3 Lain-lain
RITA FRAMBUSIA

Kunjungan

Baru Lama
P L P
- - -

- - -
- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -
 LAPORAN BUL
REKAPITULASI PENDERITA ANTRAKS REKAPITULASI PENDERITA AFP
Desa Bama
Jenis
Jenis Kelamin Kelamin
NO ELEMEN DATA No. ELEMEN DATA
L P L P
I Total Penderita Antraks : - - I Total Penderita AFP :
1 Bulan ini 1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Asal Pasien : - - II Umur - -
1 Datang Sendiri 1 0 - 15 tahun
2 Rujukan 2 > 15 tahun
3 Kiriman Kader III Asal Pasien : - -
III Klasifikasi Antraks : - - 1 Datang sendiri
1 AK = Anthraks kulit 2 Rujukan
2 AI = Anthraks intestinal 3 Kiriman kader
3 AK dan AI IV Status Imunisasi Polio :
4 Antraks Pernapasan 1 Lengkap
5 Antraks Lain 2 Tidak lengkap
IV Pengambilan Spesimen : - - 3 Belum imunisasi
1 Diambil V Pengambilan Spesimen : - -
2 Hasil positif 1 Spesimen I positif
3 Tidak diambil 2 Spesimen II positif
V Tindakan : 3 Spesimen follow up 60 hr
1 Diobati VI Rujukan : - -
2 Tidak diobati 1 Puskesmas
VI Kondisi Terakhir : 2 Rumah sakit
1 Meninggal 3 Faskes lainnya
2 Sembuh
VII Rujukan : - -
1 Puskesmas
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA LEPRA REKAPITULASI PENDERITA FRAMBUSIA
Bulan September 2022
Kunjungan Kunjungan
No Elemen Data No Elemen Data
Baru Lama Baru
L P L P L
I Total Penderita Lepra : - - - - I Total kunjungan/yang diperiksa : -
Bulan ini 1 Bulan ini
Kumulatif sampai bulan ini 2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Asal Pasien : - - - - II Total Penderita yang ditemukan -
1 Datang sendiri 1. Menular -
2 Rujukan Umur < 10 tahun
3 Kiriman kader Umur > 10 tahun
III Jumlah Penderita : - - - - 2. Tidak Menular -
1. PB (Pausibasiler ) - - - - Umur < 10 tahun
a. Umur 0 - 14 thn Umur > 10 tahun
b. Umur > 15 thn III Asal Pasien : -
2. MB (Multibailer) - - - - 1 Datang sendiri
a. Umur 0 - 14 thn 2 Rujukan
b. Umur > 15 thn 3 Kiriman kader
V Tingkat Cacat : - - - - V Pemeriksaan : -
1 Tingkat Cacat 0 1 Mikroscopik (positif)
2 Tingkat Cacat 1 2 Serologi VDRL/RPR (positif)
3 Tingkat Cacat 2 3 Serologi TPHA (positif)
VI Pengobatan : - - - - VI Pengobatan : -
1 MB dapat MDT 1 Penisilin
2 MB Dapat MDT lengkap 2 Bukan penisilin
3 PB dapat MDT VII Rujukan : -
VII Berhenti Pengobatan : - - - - 1 Dirujuk
1 RFT - - - - 2 Tidak dirujuk
1. PB
2. MB
2 Default
3 Lain-lain
RITA FRAMBUSIA

Kunjungan

Baru Lama
P L P
- - -

- - -
- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -
 LAPORAN BUL
REKAPITULASI PENDERITA ANTRAKS REKAPITULASI PENDERITA AFP
Desa Bama
Jenis
Jenis Kelamin Kelamin
NO ELEMEN DATA No. ELEMEN DATA
L P L P
I Total Penderita Antraks : - - I Total Penderita AFP :
1 Bulan ini 1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Asal Pasien : - - II Umur - -
1 Datang Sendiri 1 0 - 15 tahun
2 Rujukan 2 > 15 tahun
3 Kiriman Kader III Asal Pasien : - -
III Klasifikasi Antraks : - - 1 Datang sendiri
1 AK = Anthraks kulit 2 Rujukan
2 AI = Anthraks intestinal 3 Kiriman kader
3 AK dan AI IV Status Imunisasi Polio :
4 Antraks Pernapasan 1 Lengkap
5 Antraks Lain 2 Tidak lengkap
IV Pengambilan Spesimen : - - 3 Belum imunisasi
1 Diambil V Pengambilan Spesimen : - -
2 Hasil positif 1 Spesimen I positif
3 Tidak diambil 2 Spesimen II positif
V Tindakan : 3 Spesimen follow up 60 hr
1 Diobati VI Rujukan : - -
2 Tidak diobati 1 Puskesmas
VI Kondisi Terakhir : 2 Rumah sakit
1 Meninggal 3 Faskes lainnya
2 Sembuh
VII Rujukan : - -
1 Puskesmas
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA LEPRA REKAPITULASI PENDERITA FRAMBUSIA
Bulan Oktober 2022
Kunjungan Kunjungan
No Elemen Data No Elemen Data
Baru Lama Baru
L P L P L
I Total Penderita Lepra : - - - - I Total kunjungan/yang diperiksa : -
Bulan ini 1 Bulan ini
Kumulatif sampai bulan ini 2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Asal Pasien : - - - - II Total Penderita yang ditemukan -
1 Datang sendiri 1. Menular -
2 Rujukan Umur < 10 tahun
3 Kiriman kader Umur > 10 tahun
III Jumlah Penderita : - - - - 2. Tidak Menular -
1. PB (Pausibasiler ) - - - - Umur < 10 tahun
a. Umur 0 - 14 thn Umur > 10 tahun
b. Umur > 15 thn III Asal Pasien : -
2. MB (Multibailer) - - - - 1 Datang sendiri
a. Umur 0 - 14 thn 2 Rujukan
b. Umur > 15 thn 3 Kiriman kader
V Tingkat Cacat : - - - - V Pemeriksaan : -
1 Tingkat Cacat 0 1 Mikroscopik (positif)
2 Tingkat Cacat 1 2 Serologi VDRL/RPR (positif)
3 Tingkat Cacat 2 3 Serologi TPHA (positif)
VI Pengobatan : - - - - VI Pengobatan : -
1 MB dapat MDT 1 Penisilin
2 MB Dapat MDT lengkap 2 Bukan penisilin
3 PB dapat MDT VII Rujukan : -
VII Berhenti Pengobatan : - - - - 1 Dirujuk
1 RFT - - - - 2 Tidak dirujuk
1. PB
2. MB
2 Default
3 Lain-lain
RITA FRAMBUSIA

Kunjungan

Baru Lama
P L P
- - -

- - -
- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -
 LAPORAN BUL
REKAPITULASI PENDERITA ANTRAKS REKAPITULASI PENDERITA AFP
Desa Bama
Jenis
Jenis Kelamin Kelamin
NO ELEMEN DATA No. ELEMEN DATA
L P L P
I Total Penderita Antraks : - - I Total Penderita AFP :
1 Bulan ini 1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Asal Pasien : - - II Umur - -
1 Datang Sendiri 1 0 - 15 tahun
2 Rujukan 2 > 15 tahun
3 Kiriman Kader III Asal Pasien : - -
III Klasifikasi Antraks : - - 1 Datang sendiri
1 AK = Anthraks kulit 2 Rujukan
2 AI = Anthraks intestinal 3 Kiriman kader
3 AK dan AI IV Status Imunisasi Polio :
4 Antraks Pernapasan 1 Lengkap
5 Antraks Lain 2 Tidak lengkap
IV Pengambilan Spesimen : - - 3 Belum imunisasi
1 Diambil V Pengambilan Spesimen : - -
2 Hasil positif 1 Spesimen I positif
3 Tidak diambil 2 Spesimen II positif
V Tindakan : 3 Spesimen follow up 60 hr
1 Diobati VI Rujukan : - -
2 Tidak diobati 1 Puskesmas
VI Kondisi Terakhir : 2 Rumah sakit
1 Meninggal 3 Faskes lainnya
2 Sembuh
VII Rujukan : - -
1 Puskesmas
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA LEPRA REKAPITULASI PENDERITA FRAMBUSIA
Bulan November 2022
Kunjungan Kunjungan
No Elemen Data No Elemen Data
Baru Lama Baru
L P L P L
I Total Penderita Lepra : - - - - I Total kunjungan/yang diperiksa : -
Bulan ini 1 Bulan ini
Kumulatif sampai bulan ini 2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Asal Pasien : - - - - II Total Penderita yang ditemukan -
1 Datang sendiri 1. Menular -
2 Rujukan Umur < 10 tahun
3 Kiriman kader Umur > 10 tahun
III Jumlah Penderita : - - - - 2. Tidak Menular -
1. PB (Pausibasiler ) - - - - Umur < 10 tahun
a. Umur 0 - 14 thn Umur > 10 tahun
b. Umur > 15 thn III Asal Pasien : -
2. MB (Multibailer) - - - - 1 Datang sendiri
a. Umur 0 - 14 thn 2 Rujukan
b. Umur > 15 thn 3 Kiriman kader
V Tingkat Cacat : - - - - V Pemeriksaan : -
1 Tingkat Cacat 0 1 Mikroscopik (positif)
2 Tingkat Cacat 1 2 Serologi VDRL/RPR (positif)
3 Tingkat Cacat 2 3 Serologi TPHA (positif)
VI Pengobatan : - - - - VI Pengobatan : -
1 MB dapat MDT 1 Penisilin
2 MB Dapat MDT lengkap 2 Bukan penisilin
3 PB dapat MDT VII Rujukan : -
VII Berhenti Pengobatan : - - - - 1 Dirujuk
1 RFT - - - - 2 Tidak dirujuk
1. PB
2. MB
2 Default
3 Lain-lain
RITA FRAMBUSIA

Kunjungan

Baru Lama
P L P
- - -

- - -
- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -
 LAPORAN BUL
REKAPITULASI PENDERITA ANTRAKS REKAPITULASI PENDERITA AFP
Desa Bama
Jenis
Jenis Kelamin Kelamin
NO ELEMEN DATA No. ELEMEN DATA
L P L P
I Total Penderita Antraks : - - I Total Penderita AFP :
1 Bulan ini 1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Asal Pasien : - - II Umur - -
1 Datang Sendiri 1 0 - 15 tahun
2 Rujukan 2 > 15 tahun
3 Kiriman Kader III Asal Pasien : - -
III Klasifikasi Antraks : - - 1 Datang sendiri
1 AK = Anthraks kulit 2 Rujukan
2 AI = Anthraks intestinal 3 Kiriman kader
3 AK dan AI IV Status Imunisasi Polio :
4 Antraks Pernapasan 1 Lengkap
5 Antraks Lain 2 Tidak lengkap
IV Pengambilan Spesimen : - - 3 Belum imunisasi
1 Diambil V Pengambilan Spesimen : - -
2 Hasil positif 1 Spesimen I positif
3 Tidak diambil 2 Spesimen II positif
V Tindakan : 3 Spesimen follow up 60 hr
1 Diobati VI Rujukan : - -
2 Tidak diobati 1 Puskesmas
VI Kondisi Terakhir : 2 Rumah sakit
1 Meninggal 3 Faskes lainnya
2 Sembuh
VII Rujukan : - -
1 Puskesmas
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA LEPRA REKAPITULASI PENDERITA FRAMBUSIA
Bulan Desember 2022
Kunjungan Kunjungan
No Elemen Data No Elemen Data
Baru Lama Baru
L P L P L
I Total Penderita Lepra : - - - - I Total kunjungan/yang diperiksa : -
Bulan ini 1 Bulan ini
Kumulatif sampai bulan ini 2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Asal Pasien : - - - - II Total Penderita yang ditemukan -
1 Datang sendiri 1. Menular -
2 Rujukan Umur < 10 tahun
3 Kiriman kader Umur > 10 tahun
III Jumlah Penderita : - - - - 2. Tidak Menular -
1. PB (Pausibasiler ) - - - - Umur < 10 tahun
a. Umur 0 - 14 thn Umur > 10 tahun
b. Umur > 15 thn III Asal Pasien : -
2. MB (Multibailer) - - - - 1 Datang sendiri
a. Umur 0 - 14 thn 2 Rujukan
b. Umur > 15 thn 3 Kiriman kader
V Tingkat Cacat : - - - - V Pemeriksaan : -
1 Tingkat Cacat 0 1 Mikroscopik (positif)
2 Tingkat Cacat 1 2 Serologi VDRL/RPR (positif)
3 Tingkat Cacat 2 3 Serologi TPHA (positif)
VI Pengobatan : - - - - VI Pengobatan : -
1 MB dapat MDT 1 Penisilin
2 MB Dapat MDT lengkap 2 Bukan penisilin
3 PB dapat MDT VII Rujukan : -
VII Berhenti Pengobatan : - - - - 1 Dirujuk
1 RFT - - - - 2 Tidak dirujuk
1. PB
2. MB
2 Default
3 Lain-lain
RITA FRAMBUSIA

Kunjungan

Baru Lama
P L P
- - -

- - -
- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -
 LAPORAN BUL
REKAPITULASI PENDERITA ANTRAKS REKAPITULASI PENDERITA AFP
Desa Bama
Jenis
Jenis Kelamin Kelamin
NO ELEMEN DATA No. ELEMEN DATA
L P L P
I Total Penderita Antraks : - - I Total Penderita AFP :
1 Bulan ini 1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Asal Pasien : - - II Umur - -
1 Datang Sendiri 1 0 - 15 tahun
2 Rujukan 2 > 15 tahun
3 Kiriman Kader III Asal Pasien : - -
III Klasifikasi Antraks : - - 1 Datang sendiri
1 AK = Anthraks kulit 2 Rujukan
2 AI = Anthraks intestinal 3 Kiriman kader
3 AK dan AI IV Status Imunisasi Polio :
4 Antraks Pernapasan 1 Lengkap
5 Antraks Lain 2 Tidak lengkap
IV Pengambilan Spesimen : - - 3 Belum imunisasi
1 Diambil V Pengambilan Spesimen : - -
2 Hasil positif 1 Spesimen I positif
3 Tidak diambil 2 Spesimen II positif
V Tindakan : 3 Spesimen follow up 60 hr
1 Diobati VI Rujukan : - -
2 Tidak diobati 1 Puskesmas
VI Kondisi Terakhir : 2 Rumah sakit
1 Meninggal 3 Faskes lainnya
2 Sembuh
VII Rujukan : - -
1 Puskesmas
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA LEPRA REKAPITULASI PENDERITA FRAMBUSIA
Bulan Januari s/d Desember 2022
Kunjungan Kunjungan
No Elemen Data No Elemen Data
Baru Lama Baru
L P L P L
I Total Penderita Lepra : - - - - I Total kunjungan/yang diperiksa : -
Bulan ini 1 Bulan ini
Kumulatif sampai bulan ini 2 Kumulatif s.d. bulan ini
II Asal Pasien : - - - - II Total Penderita yang ditemukan -
1 Datang sendiri 1. Menular -
2 Rujukan Umur < 10 tahun
3 Kiriman kader Umur > 10 tahun
III Jumlah Penderita : - - - - 2. Tidak Menular -
1. PB (Pausibasiler ) - - - - Umur < 10 tahun
a. Umur 0 - 14 thn Umur > 10 tahun
b. Umur > 15 thn III Asal Pasien : -
2. MB (Multibailer) - - - - 1 Datang sendiri
a. Umur 0 - 14 thn 2 Rujukan
b. Umur > 15 thn 3 Kiriman kader
V Tingkat Cacat : - - - - V Pemeriksaan : -
1 Tingkat Cacat 0 1 Mikroscopik (positif)
2 Tingkat Cacat 1 2 Serologi VDRL/RPR (positif)
3 Tingkat Cacat 2 3 Serologi TPHA (positif)
VI Pengobatan : - - - - VI Pengobatan : -
1 MB dapat MDT 1 Penisilin
2 MB Dapat MDT lengkap 2 Bukan penisilin
3 PB dapat MDT VII Rujukan : -
VII Berhenti Pengobatan : - - - - 1 Dirujuk
1 RFT - - - - 2 Tidak dirujuk
1. PB
2. MB
2 Default
3 Lain-lain
RITA FRAMBUSIA

Kunjungan

Baru Lama
P L P
- - -

- - -
- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -