Agustus

LAPORAN BULANAN
UPT PUSKESMAS CILIMUS

TAHUN 2023
LB
SUKARAME HEGARMANAH SUKASENANG
SUKAMANAH SALAKURAY KARYAJAYA
SIRNAGALIH PANEMBONG MEKARJAYA
PUKESMAS
PWS
LAPORAN DINAS
MTBM
BUMIL RESTI
KETERANGAN :
DO
No Indikator Definis
Kolom
1 No Nomor urut Desa
2 Desa Nama Desa
3 Mempunyai Buku KIA Jumlah ibu hamil yang mempunyai buku KIA
K1 Murni Cakupan ibu hamil yang pertama kali saat trimest
pelayanan antenatal oleh tenaga kesehatan di sua
tertentu
4
K1 Akses Cakupan ibu hamil yang pertama kali mendapat
5 kesehatan di suatu wilayah kerja pada kurun wak
K1 Oleh Dokter Jumlah Ibu hamil yang telah memperoleh pelayan
6 pada trimester 1
K5 Oleh Dokter Jumlah ibu hamil yang telah memperoleh pelayan
7 pada trimester 3
K1 di USG Oleh Dokter Jumlah ibu hamil yang telah memperoleh pelayan
8 pemeriksaan USG oleh dokter pada trimester 1
K5 di USG Oleh Dokter Jumlah ibu hamil yang telah memperoleh pelayan
9 pemeriksaan USG oleh dokter pada trimester 3
Jumlah Ibu hamil yang telah memperoleh pelayan
K4 standar (10T) dengan ketentuan : minimal 1 kali p
trimester 2 Minimal 2 kali pada trimester 3
10
Jumlah ibu hamil yang telah memperoleh pelayan
standar (10T) dengan ketentuan : minimal 1 kali p
K6 2kali pada trimester 2 Minimal 3 kali
pada trimester 3 , dengan minimal 1 kali pemerik
11
Ibu Hamil K1 dengan 4T Jumlah Ibu Hamil K1 memenuhi minimal salah sa
tahun, (2) berusia > 35 tahun, (3) telah memiliki a
3 orang, atau (4) usia anak terakhir < 2 tahun
12
Bumil Lama Jumlah ibu hamil lama (diluar K1 akses) yang men
kesehatan di suatu wilayah kerja pada kurun wak
tertentu
13
14 < 20 Tahun ~ Jelas ~
15 USIA IBU 20-35 Tahun ~ Jelas ~
USIA IBU
16 > 35 Tahun ~ Jelas ~
17 1 ~ Jelas ~
18 JUMLAH ANAK HIDUPGravida 2-3 ~ Jelas ~
19 ≥4 ~ Jelas ~
20 JARAK KEHAMILAN < 2 Tahun ~ Jelas ~
21 ≥ 2 Tahun ~ Jelas ~
T1 Jumlah Ibu Hamil yang di screening baru mendap
22 dihitung dari TT Catin)
T2 Jumlah Ibu Hamil yang telah mendapat imunisasi

23 minimal 4 minggu
T3 Jumlah Ibu Hamil yang telah mendapat imunisasi
24 minimal 6 bulan dari TT ke 2
Status T Bumil
25 T4 Jumlah Ibu Hamil yang telah mendapat imunisasi
26 T5 Jumlah Ibu Hamil yang telah mendapat imunisasi
27 T2+ Jumlah T2+T3+T4+T5
28 1 Jumlah Ibu Hamil divaksinasi Covid19 ke 1
29 Vaksinasi COVID 19 2 Jumlah Ibu Hamil divaksinasi Covid19 ke 2
30 Booster Jumlah Ibu Hamil divaksinasi Covid19 booster
31 Fe1 Ibu Hamil yang mendapat 30 tablet FE ke 1
32 Ibu Hamil Mendapat Fe Fe2 Ibu Hamil yang mendapat 30 tablet FE ke 2
33 Fe3 Ibu Hamil yang mendapat 30 tablet FE ke 3
34 Deteksi Risiko Nakes Cakupan Deteksi Risiko Tinggi oleh Tenaga Keseh
35 Masy Cakupan Deteksi Risiko Tinggi oleh Masyarakat (k
36 Maternal Setiap kasus ibu hamil, ibu bersalin dan ibu ni
Rujukan Kasus Risti
37 Neonatal Setiap kasus neonatal Risiko Tinggi yang dirujuk
38 Diperiksa Hb Jumlah ibu hamil yang diperiksa HB
39 Anemia Trim 1 Jumlah ibu hamil dengan hasil Pemeriksaan HB 8
40 (8-11 mg/dl) Trim 3 Jumlah ibu hamil dengan hasil Pemeriksaan HB 8
41 Hb ∑ Jumlah ibu hamil dengan hasil Pemeriksaan HB 8
Trim 3
42 Anemia (<8 mg/dl) Trim 1 Jumlah ibu hamil dengan hasil Pemeriksaan HB <
43 Trim 3 Jumlah ibu hamil dengan hasil Pemeriksaan HB <
44 ∑ Jumlah ibu hamil dengan hasil Pemeriksaan HB <
45 KEK Diperiksa LiLA Jumlah Ibu Hamil yang diperiksa LILA
46 KEK (LiLA < 235 cm) Jumlah Ibu Hamil yang diperiksa LILA, ukurannya
47 Diperiksa Jumlah Ibu Hamil yang diperiksa Protein Urine pa
Protein urin
AMILAN
Protein urin
48 Positif (+) Jumlah Ibu Hamil yang diperiksa Protein Urine pa
49 Gula Darah Diperiksa Jumlah Ibu Hamil yang diperiksa Gula Darah
(GD)
DATA KEHAMILAN
50 GD >140 g/dl Jumlah Ibu Hamil yang diperiksa Gula Darah deng
51 Ibu Hamil Datang dengan Jumlah Ibu Hamil yang datang dengan HIV (+)
52 HIV(+)
Ibu Hamil ditawarkan Tes HIV Jumlah Ibu Hamil yang diperiksa ditawarkan Tes H
53 Pencegahan Ibu Hamil dites HIV Jumlah Ibu Hamil yang diperiksa ditawarkan Tes
Penularan HIV dari
54 Ibu ke Anak (PPIA) Ibu Hamil Hasil Tes HIV (+) Jumlah Ibu Hamil yang diperiksa ditawarkan Tes
55 Ibu Hamil Mendapat ARV HIV (+) Ibu hamil dengan HIV (+) mendapat ARV
Jumlah
56 Ibu Hamil Persalina Jumlah Ibu hamil HIV(+) dengan persalinan perva
n
Integrasi Program HIV(+) Pervagina
Persalina
m
n
Perabdom
inam (SC) Jumlah Ibu hamil HIV(+) dengan Persalinan Perab
57
58 Pencegahan Malaria Ibu Hamil mendapatkan Jumlah Ibu Hamil mendapat kelambu
59 Dalam Kehamilan kelambu
Ibu Hamil Diperiksa Jumlah Ibu Hamil diperiksa Mikroskopis/RDT
(PMDK) Mikroskopis/RDT
60 Ibu Hamil Malaria (+) Jumlah Ibu Hamil diperiksa Mikroskopis/RDT den
61 Ibu Hamil mendapatkan Kina/ Jumlah Ibu Hamil dengan Malaria (+) mendapat K
62 ACT
Ibu Hamil diperiksa Dahak Jumlah Ibu hail diperiksa dahak
TB dalam Ibu Hamil Hasil Dahak TB(+) Jumlah Ibu hail diperiksa dahak dengan hasil TB (
63
Kehamilan
64 Obat** ummlah Ibu hail diperiksa dahak dengan ha
65 Kecacingan dalam Ibu Hamil diperiksa pengobatan TB diperiksa Ankylostoma
Jumlah Ibu hail
66 Kehamilan Ankylostoma
Ibu Hamil Hasil Tes Jumlah Ibu hail diperiksa dahak dengan Hasil Tes
67 Ankylostoma (+)
Ibu Hamil diobati Jumlah Ibu hail diperiksa dahak dengan Has
68 Pencegahan IMS Ibu Hamil diperiksa IMS pengobatan
Jumlah Ibu hail diperiksa IMS
69 dalam Kehamilan Ibu Hamil Hasil Tes IMS Jumlah Ibu hamil diperiksa IMS dengan hasil (+)
70 (+)
Ibu Hamil diobati Jumlah Ibu hamil diperiksa IMS dengan hasil (+) m
71 Pencegahan Ibu Hamil diperiksa Jumlah Ibu hail diperiksa Hepatitis B
72 Hepatitis B dalam Hepatitis
Ibu HamilBHasil Tes Hep B Jumlah Ibu hamil diperiksa Hepatitis B dengan ha
Kehamilan (+) Hamil diobati
Ibu Jumlah Ibu hamil diperiksa Hepatitis B deng
73
74 Ibu Hamil dengan 4T Ibu hamil usia < 20 Tahun Jumlah Ibu hamil dengan usia < 20 Tahun
75 Ibu hamil usia > 35 Tahun Jumlah Ibu hamil dengan usia >35 Tahun
76 Jarak kehamilan < 2 Tahun Jumlah Ibu hamil dengan jarak kehamilan < 2 Tah
77 Ibu mempunyai anak hidup >3
78 TM 1 Jumlah ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas denga
Anemia ( < 11 gram/ml) 11 g/dl ibu
di Trim 1 ibu bersalin dan ibu nifas denga
79 TM3 Jumlah hamil,
80 Kurang energi Kronis 11 g/dl ibu
Jumlah di Trim 3 ibu bersalin dan ibu nifas denga
hamil,
81 Perdarahan < 23,5 cm
Jumlah ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas denga
82 Jumlah Komplikasi pada ibu Prekeklamsia/Eklamsia Jumlah ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas denga
83 hamil, bersalin dan nifas Infeksi Jumlah ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas denga
Tuberculosis Jumlah ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas denga
84 (+)
Malaria Jumlah ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas de
85 Ankylostoma (+)
Jantung Jumlah ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas de

86 penyakit Jantung
DM Jumlah ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas de
87 Diabetes ellitus
Obesitas Jumlah ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas denga
88 ≥30
Konfirmasi Positif Covid 19 Jumlah ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas denga
89 Covid-19 (+)
90 Abortus Jumlah ibu hamil dengan abortus
91 Lain-lain Jumlah ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas denga
92 TOTAL ∑ Jumlah Komplikasi Obstetri Jumlah seluruh Komplikasi pada ibu hamil, bersal
∑ Penanganan Komplikasi Obstetri (PKO) Jumlah seluruh Komplikasi pada ibu hamil, ber
93 penanganan
Persalinan Nakes Jumlah ibu bersalin yang mendapat pertolonga
94 kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan d
95 Puskesma Jumlah ibu bersalin yang mendapat pertolonga

DATA PERSALINAN DAN NIFAS
s
RS Jumlah ibu bersalin yang mendapat pertolonga
96 kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan d
Linakes di Fasyankes
97 PMB/ Jumlah ibu bersalin yang mendapat pertolonga
98 Klinik
Lain-lain memiliki kompetensi
Jumlah ibu bersalin kebidanan di TPMB/
yang mendapat Klinik
pertolonga
99 Linakes di Non Fasyankes Jumlah ibu bersalin yang mendapat pertolonga
100 Persalinan Non Nakes memilikiibu
Jumlah kompetensi
bersalin kebidanan di Nonpertolonga
yang mendapat Fasyanke
101 Kunjungan Nifas KF1 ( 6jam - 48 jam) Jumlah pelayanan kepada ibu pada masa 6 jam - 4
DATA PERSALINAN
Kunjungan Nifas
102 KF2 ( 3 - 7 hari) Jumlah pelayanan kepada ibu pada hari ke 3 - 7 ha
103 KF3 ( 8 - 28 hari) Jumlah pelayanan kepada ibu pada hari ke 8 - 28
104 KF 4 ( 29 - 42 hari) Jumlah pelayanan kepada ibu pada hari ke 29-42
Vit A Nifas Jumlah ibu nifas yang mendapatkan Vit A 200.000
kaspsul segera setelah melahirkan dan 1 kapsul 2
105
( 6jam - 48 jam) Jumlah neonatus yang mendapatkan pelayanan se
KN1
106 setelah lahir di suatu wil. Kerja pada kurun waktu
( 3 - 7 hari) Jumlah neonatus yang mendapatkan pelayanan se
KN2
107 lahir di suatu wil. Kerja pada kurun waktu tertent
NEONATUS Jumlah neonatus mendapatkan pelayanan sesuai
distribusiwaktu: 1 x pd usia 6-48 jam, 1x pada usi
KN3 ( 8 - 28 hari) setelah lahir di suatu wil. Kerja pada kurun
waktu tertentu.
108
NEONATUS
109 BBL yang dilakukan SHK Jumlah Bayi Baru Lahir usia 24-72 jam yang dilak
110 Puskesmas yang melaksanakan SHK (Skrining Hipotiroid Puskesmas yang melakukan pemeriksaan SHK
111 BBLR ( < 2500 gr) Jumlah Neonatus dengan BB <2500 gram
112 Asfiksia Jumlah Neonatus dengan Asfiksia
113 Infeksi Jumlah Neonatus dengan Infeksi
114 Tetanus neonatorum Jumlah Neonatus dengan Tetanus Neonatorum
Jumlah Komplikasi pada Neonatus
115 Kelainan kongenital Jumlah Neonatus dengan Kelainan Kongenital
116 Covid 19 Jumlah Neonatus dengan Terkonfirmasi Covid 19
117 BBL Hipotiroid Kongenital Jumlah Neonatus dengan terkonfirmasi Hypotiroi
118 Lain-lain Jumlah Neonatus dengan komplikasi lainnya
119 ∑ Jumlah Komplikasi Jumlah seluruh komplikasi neonatus
TOTAL Penanganan Komplikasi Jumlah seluruh komplikasi neonatus mendapat pe
120
Neonatal (PKN)
JML BAYI LAHIR HIDUP Jumlah kelahiran seorang bayi dengan me
121 kehidupan
JML BAYI LAHIR MATI Kelahiran seorang bayi dari kandungan yang beru
122 minggu, tanpa menunjukkan tanda-tanda kehidup
123 JML KELAHIRAN GEMELLI Kelahiran seorang bayi dari kandungan lebih dari
124 JML KEMATIAN NEONATUS kematian bayi yang terjadi pada masa 0-28 hari k
125 JML KEMATIAN POSTNEO (29 R- 11 BL) kematian bayi yang terjadi pada masa 28 hari - 1 t
126 JML KEMATIAN BALITA kematian bayi yang terjadi pada masa 1 - 5 tahun
Jumlah kematian perempuan selama kehamilan a
berakhirnya kehamilan (tanpa memandang usia g
dengan atau diperberat oleh kehamilan atau pena
JML KEMATIAN IBU kecelakaan/cedera atau
kejadian insidental
127
128 PKM MELAKSANAKAN AMP Puskesmas melaksanakan pengakian pada kasus k
129 Jumlah Catin Terdaftar di KUA Jumlah Catin yang sudah mendaftarkan pernikaha
130 CALON PENGANTIN Jumlah Pasangan KUA Kecamatan
Cakupan calon pengantin (terpilah laki-laki dan
131 JML CATIN
Calon Pengantin pelayanancalon
kesehatan reproduksi calon pengantin
ANEMIA Cakupan pengantin (terpilah laki-laki d
yang Mendapat
JML CATIN (berdasarkan
Cakupan calonpemeriksaan klinis dan/atau
pengantin (terpilah laki-laki labora
dan p
DATA TAMBAHAN Pelayanan
KEKURANGAN GIZI (Indeks Massa Tubuh/IMT <18,5 atau Lingkar Len
132
133 Jumlah Desa Yang Memiliki Kelas Ibu Jumlah seluruh Desa yang memiliki Kelas Ibu Ham
134 Hamil
Jumlah Kelas Ibu Hamil yang terbentuk Jumlah kelas ibu hamil minimal 4 kali pertemuan
135 KELAS IBU HAMIL Jumlah Ibu Hamil yang mengikuti kelas Jumlah ibu hamil yang telah mengikuti minimal 4
136 ibu hamil
Jumlah suami/keluarga yang mengikuti Jumlah seluruh suami/keluarga yang mengikuti k
137 kelas ibu hamil
Jumlah Bidan yang melakukan kelas ibu Jumlah seluruh Bidan yang melakukan kelas
KELA S hamil
138 IBU KELAS IBU BALITA Jumlah Desa Yang Memiliki Kelas Ibu Jumlah seluruh Desa yang memiliki Kelas Ibu Bali
139 Balita
Jumlah Kelas Ibu balita yang terbentuk Jumlah seluruh Kelas Ibu balita yang terbentuk di
140 Jumlah Ibu balita yang mengikuti kelas Jumlah seluruh Ibu balita yang mengikuti kelas ib
141 ibu Balita
Jumlah suami/keluarga yang mengikuti Jumlah suami/keluarga yang mengikuti kelas
kelas ibu balitayang melakukan kelas ibu
Jumlah Bidan Puskesmas
Jumlah Bidan yang melakukan kelas ibu balita di w
142
balita
Definisi
KEMBALI
g mempunyai buku KIA

ang pertama kali saat trimester 1 kehamilan mendapat
oleh tenaga kesehatan di suatu wilayah kerja pada kurun waktu
ang pertama kali mendapat pelayanan antenatal oleh tenaga

ilayah kerja pada kurun waktu tertentu
g telah memperoleh pelayanan antenatal oleh dokter
g telah memperoleh pelayanan antenatal oleh dokter
g telah memperoleh pelayanan antenatal dengan

h dokter pada trimester 1
g telah memperoleh pelayanan antenatal dengan
h dokter pada trimester 3
g telah memperoleh pelayanan antenatal minimal 4kali sesuai dengan
n ketentuan : minimal 1 kali pada trimester 1 Minimal 1kali pada
2 kali pada trimester 3
ng telah memperoleh pelayanan antenatal minimal 6 kali sesuai dengan

n ketentuan : minimal 1 kali pada trimester 1 dengan dokter Minimal
2 Minimal 3 kali
ngan minimal 1 kali pemeriksaan dengan dokter
memenuhi minimal salah satu kriteria "4 Terlalu": (1) berusia < 20
35 tahun, (3) telah memiliki anak hidup >
anak terakhir < 2 tahun
a (diluar K1 akses) yang mendapat pelayanan antenatal oleh tenaga

ilayah kerja pada kurun waktu
~ Jelas ~
~ Jelas ~
~ Jelas ~
~ Jelas ~
~ Jelas ~
~ Jelas ~
~ Jelas ~
~ Jelas ~
ng di screening baru mendapat imunisasi TT 1 kali (
n)
ng telah mendapat imunisasi TT 2 kali dengan jarak
ng telah mendapat imunisasi TT ke 3 dengan jarak

TT ke 2

5
aksinasi Covid19 ke 1
aksinasi Covid19 ke 2
aksinasi Covid19 booster
apat 30 tablet FE ke 1
ko Tinggi oleh Tenaga Kesehatan
ko Tinggi oleh Masyarakat (kader, RT, RW, Toma)
mil, ibu bersalin dan ibu nifas Risiko Tinggi yang
l Risiko Tinggi yang dirujuk ke Rumah Sakit
g diperiksa HB
gan hasil Pemeriksaan HB 8- 11 mg/dl di Trim 1
gan hasil Pemeriksaan HB 8- 11 mg/dl di Trim 3
gan hasil Pemeriksaan HB 8- 11 mg/dl di Trim 1 dan
gan hasil Pemeriksaan HB < 8 mg/dl di Trim 1
gan hasil Pemeriksaan HB < 8 mg/dl di Trim 3
gan hasil Pemeriksaan HB < 8 mg/dl di Trim 1 dan
ng diperiksa LILA
ng diperiksa LILA, ukurannya <23,5 cm
ng diperiksa Protein Urine pada usia kehamilan > 22
ng diperiksa Protein Urine pada usia kehamilan > 22
ng diperiksa Gula Darah
ng diperiksa Gula Darah dengan hasil > 140 gr/dl
ng datang dengan HIV (+)
ng diperiksa ditawarkan Tes HIV
ng diperiksa ditawarkan Tes HIV dan bersedia di Tes
ng diperiksa ditawarkan Tes HIV dan bersedia di Tes HIV dengan hasil
gan HIV (+) mendapat ARV
(+) dengan persalinan pervaginam
(+) dengan Persalinan Perabdominam (SC)
ndapat kelambu
eriksa Mikroskopis/RDT
eriksa Mikroskopis/RDT dengan Malaria (+)
ngan Malaria (+) mendapat Kina/ ACT
iksa dahak
iksa dahak dengan hasil TB (+)
iperiksa dahak dengan hasil TB (+) mendapat
iksa Ankylostoma
iksa dahak dengan Hasil Tes Ankylostoma (+)
periksa dahak dengan Hasil Tes Ankylostoma (+) mendapat
iksa IMS
eriksa IMS dengan hasil (+)
eriksa IMS dengan hasil (+) mendapat pengobatan
iksa Hepatitis B
eriksa Hepatitis B dengan hasil (+)
diperiksa Hepatitis B dengan hasil (+) mendapat pengobatan
gan usia < 20 Tahun

gan usia >35 Tahun
gan jarak kehamilan < 2 Tahun
bersalin dan ibu nifas dengan hasil Pemeriksaan HB <
bersalin dan ibu nifas dengan hasil Pemeriksaan HB <
bersalin dan ibu nifas dengan hasil Pemeriksaan LILA
bersalin dan ibu nifas dengan perdarahan
bersalin dan ibu nifas denganPreeklamsia/ Eklamsia
bersalin dan ibu nifas dengan Infeksi
bersalin dan ibu nifas dengan hasil Pemeriksaan TB
u bersalin dan ibu nifas dengan hasil Pemeriksaan
bersalin dan ibu nifas dengan hasil Pemeriksaan IMT
bersalin dan ibu nifas dengan hasil Pemeriksaan
gan abortus
bersalin dan ibu nifas dengan komplikasi lainnya
plikasi pada ibu hamil, bersalin dan nifas
plikasi pada ibu hamil, bersalin dan nifas mendapat
yang mendapat pertolongan persalinan oleh tenaga

iliki kompetensi kebidanan di Fasyankes

iliki kompetensi kebidanan di Rumah Sakit
yang mendapat pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang
kebidanan di TPMB/
yang mendapat Klinik persalinan oleh tenaga
pertolongan
yang mendapat pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang
kebidanan di Nonpertolongan
yang mendapat Fasyankes persalinan oleh non
pada ibu pada masa 6 jam - 48 jam pasca persalinan
pada ibu pada hari ke 3 - 7 hari pasca persalinan
pada ibu pada hari ke 8 - 28 hari pasca persalinan
pada ibu pada hari ke 29-42 hari pasca persalinan
mendapatkan Vit A 200.000 SI sebanyak 2 kali yaitu 1
h melahirkan dan 1 kapsul 24 jam setelah pemberian kapsul pertama
g mendapatkan pelayanan sesuai standar pada usia 6 jam - 48 jam

wil. Kerja pada kurun waktu tertentu
g mendapatkan pelayanan sesuai standar pada usia 3 - 7 hari setelah
ja pada kurun waktu tertentu
ndapatkan pelayanan sesuai standar paling sedikit 3 kali dengan
pd usia 6-48 jam, 1x pada usia 3 - 7 hari, dan 1 x pada usia 8 - 28 hari
wil. Kerja pada kurun
hir usia 24-72 jam yang dilakukan pemeriksaan SHK

akukan pemeriksaan SHK
gan BB <2500 gram
gan Asfiksia
gan Infeksi
gan Tetanus Neonatorum
gan Kelainan Kongenital
gan Terkonfirmasi Covid 19
gan terkonfirmasi Hypotiroid
gan komplikasi lainnya
likasi neonatus
likasi neonatus mendapat penanganan
seorang bayi dengan menunjukkan tanda-tanda
yi dari kandungan yang berumur paling sedikit 28

njukkan tanda-tanda kehidupan
yi dari kandungan lebih dari 1 (gemelli, triplet, dst)
erjadi pada masa 0-28 hari kehidupannya
erjadi pada masa 28 hari - 1 tahun kehidupannya
erjadi pada masa 1 - 5 tahun kehidupannya
empuan selama kehamilan atau dalam periode 42 hari setelah
an (tanpa memandang usia gestasi), akibat semua sebab yang terkait
rat oleh kehamilan atau penanganannya, tetapi bukan disebabkan oleh
tau
akan pengakian pada kasus kematian ibu dan bayi

dah mendaftarkan pernikahan nya ke KUA, koordinasi data dengan
antin (terpilah laki-laki dan perempuan) yang telah mendapat
reproduksi
gantin calon pengantin
(terpilah laki-laki dan perempuan) dengan anemia
ksaan
ntin klinis dan/atau
(terpilah laki-laki laboratorium)
dan perempuan) dengan kekurangan gizi
/IMT <18,5 atau Lingkar Lengan Atas/LiLA <23,5 cm)
yang memiliki Kelas Ibu Hamil

il minimal 4 kali pertemuan
g telah mengikuti minimal 4 (empat) kali kelas ibu hamil
i/keluarga yang mengikuti kelas ibu hamil
an yang melakukan kelas ibu hamil di wilayah Puskesmas
yang memiliki Kelas Ibu Balita
Ibu balita yang terbentuk di wilayah Puskesmas
alita yang mengikuti kelas ibu Balita
rga yang mengikuti kelas ibu balita di wilayah
elakukan kelas ibu balita di wilayah Puskesmas
PUSKESMAS
BULAN Juni TAHUN 2023
PUSKESMAS Mempuny K1 Oleh K5 Oleh

K1 di K5 di
ai Buku K1 Murni K1 Akses USG Oleh USG Oleh K4
Dokter Dokter
KIA Dokter Dokter
1 2
1 Karyajaya
2 Panembong
3 Sukarame
4 Hegarmanah
5 Sirnagalih
6 Salakuray
7 Sukasenang
8 Mekarjaya
9 Sukamanah
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0
JARAK
USIA IBU GRAVIDA
KEHAMILAN
Ibu Hamil
K1 Bumil
K6
dengan Lama < 20 20-35 > 35
4T 1 2-3 ≥4 < 2 Tahun
Tahun Tahun Tahun
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JARAK
Status T Bumil Vaksinasi COVID 19
KEHAMILAN
≥ 2 Tahun T1 T2 T3 T4 T5 T2+ 1 2 Booster
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hb
Ibu Hamil Mendapat Fe Deteksi Risiko Rujukan Kasus Risti
Anemia
(8-11 mg/dl)
Diperiksa
Fe1 Fe2 Fe3 Nakes Masy Maternal Neonatal Hb
Trim 1 Trim 3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DATA KEHAMILAN
Hb KEK Protein urin Gula Darah (GD)
Anemia Anemia
(8-11 mg/dl) (<8 mg/dl)
KEK
Diperiksa GD >140
(LiLA < Diperiksa Positif (+) Diperiksa
LiLA g/dl
235 cm)
∑ Trim 1 Trim 3 ∑
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Integrasi Pr
Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA)
(PMDK)
Ibu Hamil HIV(+)
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang ditawarka Ibu Hamil mendapat Diperiksa
Hasil Tes Mendapat Persalinan Persalinan Malaria
dengan n Tes dites HIV kan Mikrosko
HIV (+) ARV Pervagina Perabdom (+)
HIV(+) HIV kelambu pis/RDT
m inam (SC)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Integrasi Program
ia Dalam Kehamilan Pencegahan IMS dalam
TB dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehamilan
MDK) Kehamilan
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
mendapat Hasil diperiksa Hasil Tes Ibu Hamil Ibu Hamil
diperiksa Obat** diperiksa Hasil Tes
kan Kina/ Dahak Ankylosto Ankylosto diobati diobati
Dahak IMS IMS (+)
ACT TB(+) ma ma (+)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Komplikasi pada ibu hamil, bersalin d
Pencegahan Hepatitis B dalam
Kehamilan Anemia ( < 11
gram/ml)
Ibu Hamil Kurang Prekekla
Ibu Hamil Perdaraha Tuberculo
diperiksa Ibu Hamil energi msia/ Infeksi
Hasil Tes n sis
Hepatitis diobati Kronis Eklamsia
Hep B (+) TM 1 TM3
B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kasi pada ibu hamil, bersalin dan nifas TOTAL
∑
Penangan Persalinan
Konfirma ∑ Jumlah
an Nakes
Malaria Jantung DM Obesitas si Positif Abortus Lain-lain Komplika
Komplika
Covid 19 si Obstetri
si Obstetri
(PKO)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DATA PERSALINAN DAN NIFAS
Kunjungan Nifas
Linakes di Fasyankes KF1 KF2 KF3 KF 4
Linakes Persalinan
di Non Non
Fasyankes Nakes ( 6jam - (3-7 ( 8 - 28 ( 29 - 42
Puskesma PMB/ 48 jam) hari) hari) hari)
RS Lain-lain
s Klinik
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NEONATUS
NEONATUS
Jumlah Komplikasi pada Neonatus
KN1 KN2 KN3 Puskesma
s yang
melaksan
BBL yang
Vit A akan SHK
dilakukan Tetanus
Nifas ( 6jam - (3-7 ( 8 - 28 (Skrining BBLR ( <
SHK Asfiksia Infeksi neonatoru
48 jam) hari) hari) Hipotiroid 2500 gr)
Kongenita m
l)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
US
h Komplikasi pada Neonatus TOTAL

JML JML
JML JML
KELAHI KEMATI
Penangan BAYI BAYI
RAN AN
BBL ∑ Jumlah an LAHIR LAHIR
Kelainan GEMELL NEONAT
Hipotiroid Komplika Komplika HIDUP MATI
kongenita Covid 19 Lain-lain I US
Kongenita si si
l
l Neonatus Neonatal
(PKN)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DATA TAMBAHAN
KELAS IBU HAMIL
Jumlah
CALON PENGANTIN
JML
Pasangan
KEMATI JML PKM Jumlah
JML Calon Jumlah
AN KEMATI MELAKS Desa
KEMATI Pengantin JML Kelas Ibu
POSTNE AN ANAKA Jumlah Yang
AN IBU yang JML CATIN Hamil
O (29 R- BALITA N AMP Catin Memiliki
Mendapat CATIN KEKURA yang
11 BL) Terdaftar
Pelayanan ANEMIA NGAN Kelas Ibu terbentuk
di KUA Hamil
Kesehatan GIZI
Reproduk
si Calon
Pengantin
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KELAS IBU
KELAS IBU HAMIL KELAS IBU BALITA
Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
suami/kel Jumlah suami/kel
Ibu Hamil Bidan Desa Ibu balita Bidan K1
uarga Kelas Ibu uarga
yang yang Yang yang yang AKSES
yang balita yang
mengikuti melakuka Memiliki mengikuti melakuka DAN K1
mengikuti yang mengikuti
kelas ibu n kelas Kelas Ibu kelas ibu n kelas MURNI
kelas ibu terbentuk kelas ibu
hamil ibu hamil Balita Balita ibu balita
hamil balita
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
EVALUASI LAPORAN KIA
IBU
PEMERI PEMERI PEMERI
HAMIL
K1 K1 OLEH K5 OLEH JARAK KSAAN KSAAN KSAAN
K1 K1 DENGA
MURNI DOKTER DOKTER KEHAMI HB TRIM HB TRIM LILA
AKSES AKSES N 4T
DAN K1 DAN K1 DAN K5 LAN 1 DAN 1II DAN <23,5
DAN DAN DAN
USG USG DI USG DAN KOMPLI KOMPLI DAN
USIA GRAVID FAKTOR
OLEH OLEH OLEH GRAVID KASI HB KASI HB KOMPLI
IBU A RESIKO
DOKTER DOKTER DOKTER A <11 GR <11 GR KASI
UMUR
TRIM I TRIM III KEK
IBU
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERSALI
NAN
NAKES
PERSALI
DAN
NAN
FASYAN
DAN KF
KES/
1
NON
FASYAN
KES
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
KEMBALI
LAPORAN MTBM
LAPORAN BULANAN MTBM
TAHUN 2023
Pendataan Bulan :
Memeriksa Berat Badan

Memeriksa Penyakit Berat dan Infeksi Berat Diare Memeriksa Ikretus Pemeriksaan HIV Rendah dan Masalah
Pemberian Asi
DESA / Sasaran Bayi 0 Jumlah Bayi
NO Masalah Lain
POSYANDU - 2 Bulan Sehat
Penyakit Berat Ibu HIV dan BB Rendah BB Normal dan
Mungkin Diare Berat / Diare Tanpa Tidak Ada Bayi Test HIV
Bayi di MTBM dan Infekssi Infeksi Lokal Diare Berat Ikretus Berat Ikretus Bayi Test HIV Bayi Belum dan Masalah Pemberian Asi
Bukan Infeksi Ringan Dedidrasi Ikretus dan ASI
Berat Test HIV Pemberian Asi Baik
1 Sukarame
2 Sukamanah
3 Sirnagalih
4 Hegarmanah
5 Salakuray
6 Sukasenang
7 Mekarjaya
8 Panembong
9 Karyajaya
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui, GARUT,
Kepala Puskesmas Penanggung Jawab KIA / KB
0 0
NIP. NIP.
LAPORAN BULANAN MTBM

TAHUN 2023
Pendataan
1 Bulan : December
Penyakit Berat Ibu HIV dan BB Rendah BB Normal dan
Mungkin Diare Berat / Diare Tanpa Tidak Ada Bayi Test HIV
DESA Bayi di MTBM dan Infekssi Infeksi Lokal Diare Berat Ikretus Berat Ikretus Bayi Test HIV Bayi Belum dan Masalah Pemberian Asi Masalah Lain
0.9 Bukan Infeksi Ringan Dedidrasi Ikretus dan ASI
Berat Test HIV Pemberian Asi Baik
Sukarame 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.8
Sukamanah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.7
Sirnagalih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.6 Hegarmanah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.5 Salakuray 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sukarame
Sukasenang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Sukamanah
0
0.4 Sirnagalih
Mekarjaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Hegarmanah
0
Salakuray
0.3
Panembong 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sukasenang
Mekarjaya
0.2 Karyajaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Panembong
Karyajaya
Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.1 Puskesmas
0
M ra
t al ks
i
ra
t an si ra
t us us HI
V
AS
I
HI
V As
i
aik in
TB Be ok fe Be ng ra Be et et iB La
iL In Ri id Ikr Ikr st n st ian h
iM si ks ar
e ed us Te da Te r As ala
d ks fe ka
n
Di at
/
aD et da yi V be n as
yi fe In Bu er Ikr A Ba HI lu
m m ria
Ba In an
p ak st Be Pe be
M
an in eB Tid Te yi
td gk ar eT yi Ba ala
h
Pe
m
ra un Di ar Ba as
Be Di n
da
n
M da M
kit V n al
a HI da r m
ny Ib
u ah No
Pe nd
Re BB
BB
Bulan : Januari
Jumlah Sasaran
K1
Buteki
Bumil
Bulin
No posyandu
Bayi
Neo
TT 1 Fe 1
n % Kum %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Karyajaya #DIV/0! 0 #DIV/0!
2. Panembong #DIV/0! 0 #DIV/0!
3. Sukarame #DIV/0! 0 #DIV/0!
4. Hegarmanah #DIV/0! 0 #DIV/0!
5. Sirnagalih #DIV/0! 0 #DIV/0!
6. Salakuray #DIV/0! 0 #DIV/0!
7. Sukasenang #DIV/0! 0 #DIV/0!
8. Mekarjaya #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 Sukamanah #DIV/0! 0 #DIV/0!
Puskesmas 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Cilimus
Kusyanadi, SKM
NIP. 197104081991011002
PUSKESMAS CILIMUS DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
TAHUN 2023
PWS KIA
K4 Linakes Kn. 3
TT 2 Fe 3 TT 5
n % Kum % n % Kum % Dukun n %
14 15 16 17.0 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
#DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
Garut, januar
Bidan Desa ............
......................
NIP. ..................
KEMBALI
Jumlah Yang Dirujuk Risiko
Vit A Bufas
Kn. 3 Bumil Bulin Bufas Jml Risiko Yang tertangani
Bumil
Bumil
Bulin
Bulin
Mati
Mati
Mati
Jml
Jml
Jml
Kum %
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Garut, januari 2023

Bidan Desa ...............................
..................................
NIP. ...............................
PENDATAAN IBU HAMIL RISTI MELANI
KECAMATAN BAYONGBONG
PUSKESMAS CILIMUS
ALAMAT
No NAMA IBU USIA (TAHUN) NAMA SUAMI

JALAN/ KAMPUNG/ RT
KECAMATAN PUSKESMAS DESA
RW
1 2 3 4 5 6 7 8
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
BAYONGBONG CILIMUS
STATUS GPA
TAKSIRAN JENIS RISTI Jenis Risti Lainnya, Tanggal Penemuan 1
HPHT
PERSALINAN MELANI Sebutkan Kasus Risti
G P A Tanggal
9 10 11 12 13 14 15 16 17
Penatalaksanaan Kasus Risti
1 2 3 4
Penatalaksanaan Tanggal Penatalaksanaan Tanggal Penatalaksanaan Tanggal

sanaan Kasus Risti EVALUASI PER
4 5 6
Tanggal
Penatalaksanaan Tanggal Penatalaksanaan Tanggal Penatalaksanaan Persalinan
18
KEMBALI
EVALUASI PERSALINAN
FOTO
Tempat Persalinan Kondisi Ibu Kondisi Bayi Status Stunting
19 20 21 22 23
KODE PUSKESMAS : LB 3 - KIA / KB
DESA/KELURAHAN : Lembar 1 : untuk koordinator SP3 Kabupaten
PUSKESMAS : CILIMUS Lembar 2 : Untuk SP3 Puskesmas (arsip)
KECAMATAN : BAYONGBONG
KABUPATEN/KOTA : GARUT Bulan :
PROVINSI : JAWA BARAT Tahun : 2023
LAPORAN BULANAN K I A / K B
BPJS
JUMLAH
JUMLAH
UMUM JAMKESDA
TOTAL
JUMLAH
JUMLAH
NON PBI PBI
NO VARIABEL
L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
A IBU HAMIL
1 Kunjungan Baru Ibu Hamil (K1) Akses 0 0 0 0
2 Kunjungan Baru Ibu Hamil (K1) Murni 0 0 0 0
3 Kunjungan Ibu Hamil (K4) 0 0 0 0
4 Penjaringan (Deteksi Resiko) ibu hamil oleh 0 0 0 0
a. Tenaga kesehatan 0 0 0 0
b. Masyarakat 0 0 0 0
5 Penanganan Komplikasi Obstetri 0 0 0 0
(Komplikasi Kebidanan yang Ditangani) 0 0 0 0
a. Ibu Hamil dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 0
b. Ibu hamil dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0
c. Ibu hamil komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0
jumlah ibu hamil saat ini 0 0 0 0
mempunyai buku KIA 0 0 0 0
Mempunyai Stiker P4K 0 0 0 0
B IBU BERSALIN 0 0 0 0
1 Jumlah Persalinan Berdasarkan Penolong Persalinan 0 0 0 0
a. Ditolong oleh tenaga kesehatan 0 0 0 0
a.1. Dokter SPOG 0 0 0 0
a.2. Dokter umum 0 0 0 0
a.3. bidan 0 0 0 0
b. Ditolong oleh dukun 0 0 0 0
c. Ditolong oleh lain-lain 0 0 0 0
2 Jumlah Persalinan Berdasarkan Tempat Persalinan 0 0 0 0
a. Persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 0 0 0 0
b. Persalinan di rumah 0 0 0 0
c. Persalinan di tempat lain 0 0 0 0
3 Ibu Bersalin dengan Komplikasi Obstetri 0 0 0 0
a. Ibu bersalin dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 0
b. Ibu
c. Ibu bersalin
bersalin dengan
dengan komplikasi
komplikasi yang
yang ditangani
dirujuk tetapi 0 0 0 0
meninggal 0 0 0 0
C IBU NIFAS 0 0 0 0
1 kunjungan ibu nifas KF1 (6 jam- 3 hari) 0 0 0 0

2 kunjungan ibu nifas KF2 (4-28 hari) 0 0 0 0
4 ibu nifas dengan komplikasi obstetri 0 0 0 0
a. Ibu nifas dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 0
b. Ibu nifas dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0
c. Ibu nifas dengan komplikasi yang tertangani tetapi meninggal 0 0 0 0
D KEMATIAN IBU MATERNAL 0 0 0 0
a. Kematian ibu maternal karena pendarahan 0 0 0 0
b. Kematian ibu maternal karena Partus Lama 0 0 0 0
c. Kematian ibu maternal karena Infeksi 0 0 0 0
d. Kematian ibu maternal karena Eklamsi 0 0 0 0
e. Kematian ibu maternal karena Abortus 0 0 0 0
f. Kematian ibu maternal karena lain-lain 0 0 0 0
E NEONATAL, BAYI DAN BALITA 0 0 0 0
1 Kelahiran bayi 0 0 0 0
a. Bayi lahir BB < 2.500 gram 0 0 0 0
b. Bayi lahir BB > 2.500 gram 0 0 0 0
2 Bayi lahir hidup 0 0 0 0
3 Bayi lahir mati 0 0 0 0
4 Bayi lahir mati berdasarkan tempat : 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0
b. Pustu / polindes 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0
d. Rumah Sakit / RB / BPS 0 0 0 0
5 Kunjungan Neonatal Pertama (KN1, 0-48 jam) 0 0 0 0
6 Kunjungan neonatal kedua (KN2, 3-7 hari) 0 0 0 0
7 Kunjungan neonatal lengkap (KN3, 8-28 hari) 0 0 0 0
8 neonatal dengan komplikasi 0 0 0 0
a. Neonatal dengan komplikasi tertangani/selamat 0 0 0 0
b. Neonatal dengan kompllikasi dirujuk 0 0 0 0
c. Noenatal dengan komplikasi ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0
9 kematian Neonatal Dini (0-7 hari) 0 0 0 0
a. Kematian neonatal karena BBLR 0 0 0 0
b. Kematian neonatal karena Asphyxia 0 0 0 0
c. Kematian neonatal karena Tetanus Nonatorum 0 0 0 0
d. Kematian neonatal karena infeksi 0 0 0 0
e. Kematian
f. Kematian ibu
neonatal karena
neonatal Pneumonia
karena masalah gangguan pemberian 0 0 0 0
ASI 0 0 0 0
g. Kematian neonatal karena penyebab lain 0 0 0 0
10 kematian neonatal lanjut (8-28 hari) 0 0 0 0
b. Kematian neonatal karena Tetanus Nonatorum 0 0 0 0
c. Kematian neonatal karena infeksi 0 0 0 0
d. Kematian
e. Kematian ibu
neonatal karena
neonatal Pneumonia
ASI 0 0 0 0
f. Kematian neonatal karena penyebab lain 0 0 0 0
11 kunjungan bayi (29 hr - 11 bl) 0 0 0 0
12 kematian bayi (29 hr- 11 bl) 0 0 0 0
a. Kematian bayi karena Pneumonia 0 0 0 0
b. Kematian bayi karena diare 0 0 0 0
c. Kematian bayi karena campak 0 0 0 0
d. Kematian bayi karena Tetanus 0 0 0 0
e. Kematian bayi karena kelainan saluran cerna 0 0 0 0
f. Kematian bayi karena syaraf 0 0 0 0
g. Kematian bayi karena lain-lain 0 0 0 0
13 kunjungan anak balita (12 bln - 59 bln) 0 0 0 0
F KELUARGA BERENCANA 0 0 0 0
1 peserta KB Akseptor baru 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0
2 peserta KB Akseptor aktif 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
3 Peserta KB pasca salin 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
4 Peserta KB dengan Efek Samping 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
5 peserta KB dengan komplikasi 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
6 Akseptor yang mengalami kegagalan KB 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
Mengetahui, Garut, 2023

Kepala Puskesmas Pelaksana Program
Kusyanadi,SKM Wulan Kurniasari,Amd.Keb

NIP 19710408199101110002
bupaten
KEMBALI
JUMLAH
AMKESDA
14 15
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
BPJS
JUMLAH
JUMLAH
UMUM JAMKESDA
TOTAL
JUMLAH
JUMLAH
NON PBI PBI
NO VARIABEL
L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
A IBU HAMIL
a.3. bidan 0 0 0 0
b. Ibu
c. Ibu bersalin
bersalin dengan
dengan komplikasi
komplikasi yang
yang ditangani
meninggal 0 0 0 0
C IBU NIFAS 0 0 0 0

a. Rumah 0 0 0 0
e. Kematian
f. Kematian ibu
neonatal karena
neonatal Pneumonia
ASI 0 0 0 0
d. Kematian
e. Kematian ibu
neonatal karena
neonatal Pneumonia
ASI 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0


NIP 19710408199101110002
bupaten
KEMBALI
JUMLAH
AMKESDA
14 15
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
BPJS
JUMLAH
JUMLAH
UMUM JAMKESDA
TOTAL
JUMLAH
JUMLAH
NON PBI PBI
NO VARIABEL
L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
A IBU HAMIL
a.3. bidan 0 0 0 0
b. Ibu
c. Ibu bersalin
bersalin dengan
dengan komplikasi
komplikasi yang
yang ditangani
meninggal 0 0 0 0
C IBU NIFAS 0 0 0 0

a. Rumah 0 0 0 0
e. Kematian
f. Kematian ibu
neonatal karena
neonatal Pneumonia
ASI 0 0 0 0
d. Kematian
e. Kematian ibu
neonatal karena
neonatal Pneumonia
ASI 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0


NIP 19710408199101110002
bupaten
KEMBALI
JUMLAH
AMKESDA
14 15
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
BPJS
JUMLAH
JUMLAH
UMUM JAMKESDA
TOTAL
JUMLAH
JUMLAH
NON PBI PBI
NO VARIABEL
L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
A IBU HAMIL
a.3. bidan 0 0 0 0
b. Ibu
c. Ibu bersalin
bersalin dengan
dengan komplikasi
komplikasi yang
yang ditangani
meninggal 0 0 0 0
C IBU NIFAS 0 0 0 0

a. Rumah 0 0 0 0
e. Kematian
f. Kematian ibu
neonatal karena
neonatal Pneumonia
ASI 0 0 0 0
d. Kematian
e. Kematian ibu
neonatal karena
neonatal Pneumonia
ASI 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0


NIP 19710408199101110002
bupaten
KEMBALI
JUMLAH
AMKESDA
14 15
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
BPJS
JUMLAH
JUMLAH
UMUM JAMKESDA
TOTAL
JUMLAH
JUMLAH
NON PBI PBI
NO VARIABEL
L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
A IBU HAMIL
a.3. bidan 0 0 0 0
b. Ibu
c. Ibu bersalin
bersalin dengan
dengan komplikasi
komplikasi yang
yang ditangani
meninggal 0 0 0 0
C IBU NIFAS 0 0 0 0

a. Rumah 0 0 0 0
e. Kematian
f. Kematian ibu
neonatal karena
neonatal Pneumonia
ASI 0 0 0 0
d. Kematian
e. Kematian ibu
neonatal karena
neonatal Pneumonia
ASI 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0


NIP 19710408199101110002
bupaten
KEMBALI
JUMLAH
AMKESDA
14 15
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
BPJS
JUMLAH
JUMLAH
UMUM JAMKESDA
TOTAL
JUMLAH
JUMLAH
NON PBI PBI
NO VARIABEL
L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
A IBU HAMIL
a.3. bidan 0 0 0 0
b. Ibu
c. Ibu bersalin
bersalin dengan
dengan komplikasi
komplikasi yang
yang ditangani
meninggal 0 0 0 0
C IBU NIFAS 0 0 0 0

a. Rumah 0 0 0 0
e. Kematian
f. Kematian ibu
neonatal karena
neonatal Pneumonia
ASI 0 0 0 0
d. Kematian
e. Kematian ibu
neonatal karena
neonatal Pneumonia
ASI 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0


NIP 19710408199101110002
bupaten
KEMBALI
JUMLAH
AMKESDA
14 15
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
BPJS
JUMLAH
JUMLAH
UMUM JAMKESDA
TOTAL
JUMLAH
JUMLAH
NON PBI PBI
NO VARIABEL
L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
A IBU HAMIL
a.3. bidan 0 0 0 0
b. Ibu
c. Ibu bersalin
bersalin dengan
dengan komplikasi
komplikasi yang
yang ditangani
meninggal 0 0 0 0
C IBU NIFAS 0 0 0 0

a. Rumah 0 0 0 0
e. Kematian
f. Kematian ibu
neonatal karena
neonatal Pneumonia
ASI 0 0 0 0
d. Kematian
e. Kematian ibu
neonatal karena
neonatal Pneumonia
ASI 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0


NIP 19710408199101110002
bupaten
KEMBALI
JUMLAH
AMKESDA
14 15
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
BPJS
JUMLAH
JUMLAH
UMUM JAMKESDA
TOTAL
JUMLAH
JUMLAH
NON PBI PBI
NO VARIABEL
L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
A IBU HAMIL
a.3. bidan 0 0 0 0
b. Ibu
c. Ibu bersalin
bersalin dengan
dengan komplikasi
komplikasi yang
yang ditangani
meninggal 0 0 0 0
C IBU NIFAS 0 0 0 0

a. Rumah 0 0 0 0
e. Kematian
f. Kematian ibu
neonatal karena
neonatal Pneumonia
ASI 0 0 0 0
d. Kematian
e. Kematian ibu
neonatal karena
neonatal Pneumonia
ASI 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0


NIP 19710408199101110002
bupaten
KEMBALI
JUMLAH
AMKESDA
14 15
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
BPJS
JUMLAH
JUMLAH
UMUM JAMKESDA
TOTAL
JUMLAH
JUMLAH
NON PBI PBI
NO VARIABEL
L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
A IBU HAMIL
a.3. bidan 0 0 0 0
b. Ibu
c. Ibu bersalin
bersalin dengan
dengan komplikasi
komplikasi yang
yang ditangani
meninggal 0 0 0 0
C IBU NIFAS 0 0 0 0

a. Rumah 0 0 0 0
e. Kematian
f. Kematian ibu
neonatal karena
neonatal Pneumonia
ASI 0 0 0 0
d. Kematian
e. Kematian ibu
neonatal karena
neonatal Pneumonia
ASI 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0


NIP 19710408199101110002
bupaten
KEMBALI
JUMLAH
AMKESDA
14 15
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
BPJS
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
UMUM JAMKESDA
TOTAL
JUMLAH
JUMLAH
NON PBI PBI
NO VARIABEL
L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
A IBU HAMIL
1 Kunjungan Baru Ibu Hamil (K1) Akses 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kunjungan Baru Ibu Hamil (K1) Murni 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kunjungan Ibu Hamil (K4) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Penjaringan (Deteksi Resiko) ibu hamil oleh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Tenaga kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Penanganan Komplikasi Obstetri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(Komplikasi
a. Ibu HamilKebidanan yang Ditangani)
dengan komplikasi yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tertangani/selamat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Ibu hamil
c. Ibu hamil komplikasi
dengan komplikasi yang dirujuk
yang ditangani tetapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah ibu hamil saat ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
mempunyai buku KIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mempunyai Stiker P4K 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B IBU BERSALIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Jumlah Persalinan Berdasarkan Penolong Persali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Ditolong oleh tenaga kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.1. Dokter SPOG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.2. Dokter umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. bidan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Ditolong oleh dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Ditolong oleh lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah Persalinan Berdasarkan Tempat Persalin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Persalinan di rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Persalinan di tempat lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 IbuIbu
a. Bersalin
bersalindengan
denganKomplikasi
komplikasi Obstetri
yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Ibu
c. Ibu bersalin
bersalin dengan
dengan komplikasi
komplikasi yang
yang ditangani
dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C IBU NIFAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 kunjungan ibu nifas KF1 (6 jam- 3 hari) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 kunjungan ibu nifas KF2 (4-28 hari) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 kunjungan ibu nifas KF3 (29-42 hari) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 ibu nifas
a. Ibu dengan
nifas komplikasi
dengan obstetri
komplikasi yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Ibu nifas
c. Ibu nifas dengan
dengan komplikasi
komplikasi yang
yang tertangani
dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D KEMATIAN IBU MATERNAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian ibu maternal karena pendarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian ibu maternal karena Partus Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian ibu maternal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian ibu maternal karena Eklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian ibu maternal karena Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian ibu maternal karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E NEONATAL, BAYI DAN BALITA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Kelahiran bayi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Bayi lahir BB < 2.500 gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Bayi lahir BB > 2.500 gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Bayi lahir hidup 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Bayi lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Bayi lahir mati berdasarkan tempat : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Rumah Sakit / RB / BPS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kunjungan Neonatal Pertama (KN1, 0-48 jam) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Kunjungan neonatal kedua (KN2, 3-7 hari) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Kunjungan neonatal lengkap (KN3, 8-28 hari) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 neonatal dengan komplikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Neonatal dengan komplikasi tertangani/selamat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Noenatal
c. Neonatal dengan
dengan komplikasi
kompllikasiditangani
dirujuk tetapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 kematian Neonatal Dini (0-7 hari) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian neonatal karena BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian neonatal karena Asphyxia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian neonatal karena Tetanus Nonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian neonatal karena infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian
f. Kematian ibu
neonatal karena
neonatal Pneumonia
karena masalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
gangguan pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kematian neonatal karena penyebab lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 kematian neonatal lanjut (8-28 hari) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian neonatal karena BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian neonatal karena Tetanus Nonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian neonatal karena infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian
e. Kematian ibu
neonatal karena
neonatal Pneumonia
karena masalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
gangguan pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian neonatal karena penyebab lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 kunjungan bayi (29 hr - 11 bl) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 kematian bayi (29 hr- 11 bl) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian bayi karena Pneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian bayi karena diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian bayi karena campak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian bayi karena Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian bayi karena kelainan saluran cerna 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian bayi karena syaraf 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kematian bayi karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 kunjungan anak balita (12 bln - 59 bln) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F KELUARGA BERENCANA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 peserta KB Akseptor baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 peserta KB Akseptor aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Peserta KB pasca salin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Peserta KB dengan Efek Samping 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 peserta KB dengan komplikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Akseptor yang mengalami kegagalan KB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


NIP 19710408199101110002
KEMBALI

Agustus

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Agustus

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN BULANAN

UPT PUSKESMAS CILIMUS

T2 Jumlah Ibu Hamil yang telah mendapat imunisasi

Jantung Jumlah ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas de

95 Puskesma Jumlah ibu bersalin yang mendapat pertolonga

g mempunyai buku KIA

ang pertama kali mendapat pelayanan antenatal oleh tenaga

g telah memperoleh pelayanan antenatal oleh dokter

g telah memperoleh pelayanan antenatal dengan

ng telah memperoleh pelayanan antenatal minimal 6 kali sesuai dengan

a (diluar K1 akses) yang mendapat pelayanan antenatal oleh tenaga

ng telah mendapat imunisasi TT 2 kali dengan jarak

ng telah mendapat imunisasi TT ke 3 dengan jarak

ng telah mendapat imunisasi TT ke 4 dengan jarak

(+) dengan Persalinan Perabdominam (SC)

gan usia < 20 Tahun

u bersalin dan ibu nifas dengan hasil Pemeriksaan

u bersalin dan ibu nifas dengan hasil Pemeriksaan

u bersalin dan ibu nifas dengan hasil Pemeriksaan

bersalin dan ibu nifas dengan hasil Pemeriksaan IMT

bersalin dan ibu nifas dengan hasil Pemeriksaan

plikasi pada ibu hamil, bersalin dan nifas mendapat

yang mendapat pertolongan persalinan oleh tenaga

yang mendapat pertolongan persalinan oleh tenaga

g mendapatkan pelayanan sesuai standar pada usia 6 jam - 48 jam

hir usia 24-72 jam yang dilakukan pemeriksaan SHK

yi dari kandungan yang berumur paling sedikit 28

akan pengakian pada kasus kematian ibu dan bayi

yang memiliki Kelas Ibu Hamil

PUSKESMAS Mempuny K1 Oleh K5 Oleh

≥ 2 Tahun T1 T2 T3 T4 T5 T2+ 1 2 Booster

Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil

h Komplikasi pada Neonatus TOTAL

Memeriksa Berat Badan

LAPORAN BULANAN MTBM

Jumlah Yang Dirujuk Risiko

Garut, januari 2023

No NAMA IBU USIA (TAHUN) NAMA SUAMI

Penatalaksanaan Tanggal Penatalaksanaan Tanggal Penatalaksanaan Tanggal

1 kunjungan ibu nifas KF1 (6 jam- 3 hari) 0 0 0 0

Mengetahui, Garut, 2023

Kusyanadi,SKM Wulan Kurniasari,Amd.Keb

1 kunjungan ibu nifas KF1 (6 jam- 3 hari) 0 0 0 0

Mengetahui, Garut, 2023

Kusyanadi,SKM Wulan Kurniasari,Amd.Keb

1 kunjungan ibu nifas KF1 (6 jam- 3 hari) 0 0 0 0

Mengetahui, Garut, 2023

Kusyanadi,SKM Wulan Kurniasari,Amd.Keb

1 kunjungan ibu nifas KF1 (6 jam- 3 hari) 0 0 0 0

Mengetahui, Garut, 2023

Kusyanadi,SKM Wulan Kurniasari,Amd.Keb

1 kunjungan ibu nifas KF1 (6 jam- 3 hari) 0 0 0 0

Mengetahui, Garut, 2023

Kusyanadi,SKM Wulan Kurniasari,Amd.Keb

1 kunjungan ibu nifas KF1 (6 jam- 3 hari) 0 0 0 0

Mengetahui, Garut, 2023

Kusyanadi,SKM Wulan Kurniasari,Amd.Keb

1 kunjungan ibu nifas KF1 (6 jam- 3 hari) 0 0 0 0

Mengetahui, Garut, 2023

Kusyanadi,SKM Wulan Kurniasari,Amd.Keb

1 kunjungan ibu nifas KF1 (6 jam- 3 hari) 0 0 0 0

Mengetahui, Garut, 2023

Kusyanadi,SKM Wulan Kurniasari,Amd.Keb

1 kunjungan ibu nifas KF1 (6 jam- 3 hari) 0 0 0 0