KODE PUSKESMAS LB 3

Halaman 1
PUSKESMAS : Lembar 1 : Untuk koordinator SP3 Dinkes DT.II
KECAMATAN : Lembar 2 : Untuk koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
PUSKESMAS PEMBANTU YANG :
- ADA :( )( ) Bulan MARET
- LAPOR :( )( ) Tahun : ( 03) ( 2022 )
JUMLAH POSYANDU YANG :
- ADA :( )( )
- MELAKSANAKAN KEGIATAN GIZI : ( ) ( 0 )

KOTA : PANDEGLANG
PROVINSI : BANTEN

LAPORAN BULANAN GIZI

JUMLAH
NO. GIZI JPS-BK UMUM SWASTA T OT A L
1 2 3 4 5 6

1 Jumlah Bayi (0 - 1 th) ditimbang 231

2 Jumlah Bayi (0 - 1 th) naik berat badan 212
3 Jumlah Bayi dengan KMS 230
4 Jumlah Bayi BGM (KEP Nyata) 5
5 Jumlah Bayi BGM (KEP Total) 5
6 Jumlah Anak 1 - <3 th ditimbang 1173
7 Jumlah Anak 1 - <3 th naik berat badan 986
8 Jumlah Anak 1 - <3 th dengan KMS 1170
9 Jumlah Anak 1 - <3 th BGM (KEP Nyata) 10
10 Jumlah Anak 1 - <3 th BGM (KEP Total) 10
11 Jumlah Anak 3 - < 5 th ditimbang 403
12 Jumlah Anak 3 - < 5 th naik berat badan 389
13 Jumlah Anak 3 - < 5 th BGM dengan KMS 401
14 Jumlah Anak 3 - < 5 th BGM (KEP Nyata) 3
15 Jumlah Anak 3 - < 5 th BGM (KEP Total) 3
16 Jumlah Ibu Hamil dapat Tablet Tambah darah (Fe) Pertama Kali 37
17 Jumlah Ibu Hamil dapat Tablet Tambah darah (Fe) Ketiga Kali 30
18 Jumlah Ibu Nifas dapat Tablet Fe 34
19 Jumlah Ibu Hamil KEK (Lila L = 23,5 cm) 4
20 Jumlah Ibu Nifas KEK (Lila L = 23,5 cm) 3
21 Jumlah Ibu Hamil mendapatkan kapsul Yodium 0
22 Jumlah Ibu Hamil dengan HB < 11 gr % 0
23 Jumlah Anak 6 - 11 bl yg mendapat Vit. A dosis tinggi
24 Jumlah Anak 1 - 5 th yg mendapat Vit. A dosis tinggi
25 Jumlah Ibu Nifas dapat Vit. A 48
26 Jumlah sisa Kapsul Vit. A 100.000 IU 0
27 Jumlah sisa Kapsul Vit. A 200.000 IU 0
KODE PUSKESMAS LB 3
Halaman 2
PUSKESMAS Lembar 1 : Untuk koordinator SP3 Dinkes DT.II
KECAMATAN Lembar 2 : Untuk koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
PUSKESMAS PEMBANTU YANG :
- ADA Bulan : DESEMBER
- LAPOR Tahun : ( 12) ( 2022 )
JUMLAH POSYANDU YANG :
- ADA :( )( )
- MELAKSANAKAN KEGIATAN KIA : ( ) ( )

KOTA : PANDEGLANG
PROVINSI : BANTEN

LAPORAN BULANAN KIA/KB

JUMLAH
NO. KIA / KB JUMLAH
JKN UMUM SWASTA
1 2 3 4 5 6

1 Jumlah Kunjungan Baru Ibu Hamil (K1) Murni 39

2 Jumlah Kunjungan Baru Ibu Hamil (K4) 28
3 Pemeriksaan Haemoglobin 11,1 - 14,6 gr % (Normal)
4 Pemeriksaan Haemoglobin 9,6 - 10,4 gr % ( Anemia Ringan )
5 Pemeriksaan Haemoglobin 8,1 - 8,9 gr % ( Anemia Sedang )
6 Pemeriksaan Haemoglobin 1,5 - 7,5 gr % ( Anemia Berat)
7 Jumlah Ibu Hamil dengan Resiko Tinggi
8 Jumlah Ibu Hamil dengan Faktor Resiko 3
9 Jumlah Ibu Hamil dengan Resiko yang dirujuk
10 Jumlah Persalinan oleh Tenaga Kesehatan 17
11 Jumlah Persalinan oleh Dukun Terlatih dgn Didampingi Tenaga Kesehatan
12 Jumlah Persalinan oleh Dukun Terlatih
13 Jumlah Kematian Ibu Maternal
14 Jumlah sebab kematian Ibu Maternal karena perdarahan
15 Jumlah sebab kematian Ibu Maternal karena infeksi
16 Jumlah sebab kematian Ibu Maternal karena ekslamsia
17 Jumlah sebab kematian Ibu Maternal karena lain-lain
18 Jumlah Kematian Neonatal ( 0 - 28 hr )
19 Jumlah Kematian Bayi ( 28 hr - 12 bl )
20 Jumlah Bayi Lahir Mati
21 Jumlah Bayi Lahir Hidup 34
22 Jumlah Bayi BBLR < 2500 gram
23 Jumlah Bayi Sehat ( B4 )
24 Jumlah Bayi Sehat ( B12 )
25 Jumlah Bayi yang mendapat ASI Eksklusif
26 Jumlah Bayi yang dirujuk
27 Jumlah Bayi yang datang ke Posyandu 29
28 Jumlah Balita yang datang ke Posyandu 102
29 Jumlah Kunjungan Neonatal ( N - 1 ) 0 - 7 hr
30 Jumlah Kunjungan Neonatal ( N - 2 ) 8 - 28 hr
31 Jumlah N - 2 yang dirujuk
32 Jumlah PUS
33 Jumlah KB Aktif ( MOP/MOW)
34 Jumlah KB Aktif ( IUD )
35 Jumlah KB Aktif ( Suntik ) 469
36 Jumlah KB Aktif ( Pil ) 100
37 Jumlah KB Aktif ( Implant )
38 Jumlah KB Baru ( MOP/MOW)
39 Jumlah KB Baru ( IUD )
40 Jumlah KB Baru ( Suntik ) 31
41 Jumlah KB Baru ( Pil )
42 Jumlah KB Baru ( Implant )
43 Jumlah efek samping / komplikasi KB
44 Jumlah akseptor yang mengalami kegagalan
KODE PUSKESMAS LB 3
Halaman 3
PUSKESMAS Lembar 1 : Untuk koordinator SP3 Dinkes DT.II
KECAMATAN Lembar 2 : Untuk koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
PUSKESMAS PEMBANTU YANG :
- ADA :(0 )(0 ) Bulan : MARET
- LAPOR :( 0)(0 ) Tahun : ( 03 ) ( 2022 )
JUMLAH POSYANDU YANG :
- ADA :( )( )
- MELAKSANAKAN KEGIATAN
- IMUNISASI :( )(0)
- PENANGGULANGAN DIARE :( )(0)
- PENANGGULANGAN ISPA :( )(0)
- PELAYANAN LAIN (selain diatas) :( )(0)

KOTA : PANDEGLANG
PROVINSI : BANTEN

LAPORAN BULANAN PEMBERANTASAN PENCEGAHAN PENYAKIT

JUMLAH
NO. PEMBERANTASAN PENCEGAHAN PENYAKIT JUMLAH
JPS-BK UMUM SWASTA
1 2 3 4 5 6
I. IMMUNISASI
1 Jumlah Bayi (0-11 bln) yang divaksinasi BCG 37
2 Jumlah Bayi (0-11 bln) yang divaksinasi Polio 1 37
3 Jumlah Bayi (0-11 bln) yang divaksinasi Hepatitis B1 41
4 Jumlah Bayi (0-11 bln) yang divaksinasi Hepatitis B3 30
5 Jumlah Bayi (2-11 bln) yang divaksinasi DPT 1 41
6 Jumlah Bayi (2-11 bln) yang divaksinasi DPT 3 30
7 Jumlah Bayi (3-11 bln) yang divaksinasi Polio 4 29
8 Jumlah Bayi (9-11 bln) yang divaksinasi Campak 23
9 Jumlah Bumil (kehamilan 0-8 bln) yang divaksinasi TT 1 20
10 Jumlah Bumil (kehamilan 0-8 bln) yang divaksinasi TT 2 16
II. PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR
A. MALARIA
1 Jumlah Kasus Baru Penyakit Malaria
2 Jumlah Sediaan Darah Diperiksa ACD
3 Jumlah Sediaan Darah Diperiksa PCD
4 Jumlah Sediaan Darah yang Positif ACD
5 Jumlah Sediaan Darah yang Positif PCD
6 Jumlah Kasus Indigenous
7 Jumlah Pengobatan Radikal
8 Jumlah Bumil yang Diprofilaksis

B. D.H.F. (DEMAM BERDARAH DENGUE)

1 Jumlah Kasus Baru Penyakit DHF
2 Jumlah Penderita yang Meninggal
3 Jumlah Kelurahan / desa endemis
4 Jumlah Kelurahan / desa AS dengan ABJ > 90 %
5 Jumlah Kelurahan / desa yang dilakukan Abatisasi Seletif (AS)
6 Jumlah Fokus DBD yang difogging

C. RABIES
1 Jumlah Orang yang Divaksin Anti Rabies
2 Jumlah Orang yang Divaksin Lengkap
3 Jumlah Orang yang Digigit Hewan Penular Rabies

D. PENYAKIT KELAMIN
1 Jumlah Pemeriksaan Smear GO & STS dari Keluarga Risti

E. DIARE
1 Jumlah Kasus Baru Penyakit Diare gol. Umur (0-1) th 6
2 Jumlah Kasus Baru Penyakit Diare gol. Umur (1-4) th 8
3 Jumlah Kasus Baru Penyakit Diare gol. Umur ( >5) th 11
 1 2
4 Jumlah Kasus Baru Penyakit Diare semua golongan umur 25
5 Jumlah Penderita Diare gol. Umur (0-1) th yang meninggal 0
6 Jumlah Penderita Diare gol. Umur (1-4) th yang meninggal 0
7 Jumlah Penderita Diare gol. Umur ( >5) th yang meninggal 0
8 Jumlah Penderita Diare semua golongan umur yang meninggal 0
9 Jumlah Penderita Diare gol. Umur (0-1) th yg ditemukan kader 0
10 Jumlah Penderita Diare gol. Umur (1-4) th yg ditemukan kader 0
11 Jumlah Penderita Diare gol. Umur ( >5) th yg ditemukan kader 0
12 Jumlah Penderita Diare semua golongan umur yg ditemukan kader 0
13 Jumlah Penderita Diare gol. Umur (0-1) th yg meninggal ditemukan kader 0
14 Jumlah Penderita Diare gol. Umur (1-4) th yg meninggal ditemukan kader 0
15 Jumlah Penderita Diare gol. Umur ( >5) th yg meninggal ditemukan kader 0
16 Jumlah Penderita Diare semua gol. umur yg meninggal ditemukan kader 0
17 Jumlah Penderita yang diberikan oralit 25
18 Jumlah Penderita yang diinfus 11
19 Jumlah Penderita yang diberikan antibiotik (AB) 0
20 Jumlah Penderita yang diberikan oralit oleh kader 0
21 Jumlah Pemakaian Oralit 150

F. PROGRAM ISPA
1 Jumlah Kasus Baru Penyakit Pneumonia 0
2 Jumlah Kasus Pneumonia Berat gol. Umur 0-2 bl 0
3 Jumlah Kasus Pneumonia Berat gol. Umur 2 bl - 1 th 0
4 Jumlah Kasus Pneumonia Berat gol. Umur 1 - < 5 th 0
5 Jumlah Kasus Pneumonia Berat gol. Umur => 5 th 0
6 Jumlah Kasus Pneumonia gol. Umur 0-1 th yg meninggal 0
7 Jumlah Kasus Pneumonia gol. Umur 1 th - < 5 thyg meninggal 0
8 Jumlah Kasus Pneumonia gol. Umur => 5 th yg meninggal 0
9 Jumlah Kasus Pneumonia yang ditemukan oleh kader 0

G. TBC PARU-PARU
1 Jumlah Kasus Baru Penyakit TB. Paru BTA Positif bulan ini 3
2 Jumlah Kasus Kambuhan Penyakit TB. Paru BTA Positif bulan ini
3 Jumlah Kasus Baru Penyakit TB. Paru BTA Negatif bulan ini
4 Jumlah Kasus Baru TB. Paru BTA Positif gol. Umur 0 - < 15 th
5 Jumlah Kasus Baru TB. Paru BTA Positif gol. Umur = >15 th 3
6 Jumlah Pemeriksaan Dahak Tersangka
7 Jumlah Penderita BTA (+) yang diobati 28
8 Jumlah Penderita BTA (-) yang diobati
9 Jumlah Kunjungan Puskesmas ke Poliklinik TB
10 Jumlah Pemeriksaan Suspek TB bulan ini
11 Jumlah Kasus TB Paru yg diobati Paket Obat Anti TB (OAT) kategori 1 28
12 Jumlah Kasus TB Paru yg diobati Paket Obat Anti TB (OAT) kategori 3
13 Jumlah Kasus TB Paru yg diobati sisipan Paket (OAT) kategori 1
14 Jumlah Kasus TB Paru yg diobati sisipan Paket (OAT) kategori 2
15 Jumlah Kasus TB Paru yg diobati 2-3 bl yg lalu dg Paket OAT
kategori 1 yang telah konversi
16 Jumlah Kasus TB Paru yg diobati 2-3 bl yg lalu dg Paket OAT
kategori 2 yang telah konversi
17 Jumlah Kasus TB Paru yang telah sembuh
18 Jumlah Kasus TB Paru yang telah pengobatan lengkap
19 Jumlah Kasus TB Paru teregister yang meninggal
20 Jumlah Kasus TB Paru yang pindah bulan ini
21 Jumlah Kasus TB Paru yang gagal
22 Jumlah Kasus TB Paru yang telah default
1 2
H. KUSTA
1 Jumlah Kasus Baru Penyakit Kusta PB
2 Jumlah Kasus Baru Penyakit Kusta MB
3 Jumlah Penderita Kusta Type PB yg mendapat pengobatan MDT
4 Jumlah Penderita Kusta Type MB yg mendapat pengobatan MDT 5
5 Jumlah Penderita Kusta Type PB yg mendapat MDT dinyatakan RFT
6 Jumlah Penderita Kusta Type MB yg mendapat MDT dinyatakan RFT 4
7 Jumlah Temuan Cacat Tingkat II bulan ini
8 Jumlah Kusta Type PB yang DO
9 Jumlah Kusta Type MB yang DO 1

I. KERACUNAN MAKANAN
1 Jumlah Kasus Keracunan Makanan
2 Jumlah Frekuensi Kejadian
3 Jumlah Penderita yang Meninggal