LAPORAN KEGIATAN KIA

PUSKESMAS : BUNTA
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2023

1 Jumlah Sumber Daya

Jumlah Desa 13 Jumlah Faskes Mampu Pelayanan KB
Jumlah Posyandu 16 RSU Pemerintah
Jumlah Poskesdes 10 PKM
Jumlah Desa Yang Melaksanakan P4K 13 Pustu
Jumlah Rumah Tunggu Kelahiran 0 Poskesdes
2 Jumlah Puskesmas Jumlah Dokter
Total Jumlah Puskesmas 1 Dokter Umum
Jumlah Puskesmas Memiliki Dokter Umum 1 Dokter Umum di PKM
Jumlah Puskesmas Perawatan 1
Jumlah Puskesmas Mampu PONED 1 Dokter Spesiais
Jumlah Puskesmas Dengan Ruang Bersalin 1 Jumlah SPOG ( Obgyn)
Jumlah Puskesmas PKRT Jumlah SpA (Anak)
Jumlah Puskesmas Mampu PP-KtP Jumlah SpAn ( Anastesi)
Jumlah Puskesmas yang melaksanakan Supervisi
Bidan
3 Jumlah Rumah Sakit Pemerintah Jumlah Total Bidan
Jumlah RSU Jumlah Bidan di PKM
Jumlah RSIA Jumlah Bidan Di Desa
Jumlah Bidan Desa Yang Tinggal di Desa
4 Jumlah RS Swasta Jumlah Bidan Desa Punya Bidan KIT
Jumlah RSU
Jumlah RSIA Dukun
Jumlah Dukun
5 Jumlah RS Mampu PONEK Jumlah Dukun Bermitra
6 Jumlah RS PPT/PKT
KIA

ah Faskes Mampu Pelayanan KB

Pemerintah
1
2
10
ah Dokter
1
er Umum di PKM 1

er Spesiais
h SPOG ( Obgyn)
h SpA (Anak)
h SpAn ( Anastesi)

n
h Total Bidan
h Bidan di PKM
h Bidan Di Desa 15
h Bidan Desa Yang Tinggal di Desa 10
h Bidan Desa Punya Bidan KIT

h Dukun Bermitra
s
PUSKESMAS BUNTA
BULAN JANUARI 2023
LAPORAN ANC
Ibu Hamil Baru (K1) Ibu Hamil Baru usia Ibu hamil
Jumlah
Total Ibu
Jumlah Sasaran Mempunyai
NO. DESA K4 K6 Hamil
Penduduk Ibu Hamil Buku KIA u.k <12 u.k 13-24 Ibu Hamil
Jumlah Kumulatif 20-35
mgg (K1 mgg K1 bulan ini <20 thn thn >35 thn pertama
murni) (K1 akses) kali

1 BUNTA I 3,524 83 26 1 3 4 3 3 26 0 4 0 1
2 BUNTA II 1,818 41 16 1 4 5 1 1 16 0 5 0 3
3 SALABENDA 1,642 35 12 0 1 1 2 2 12 0 1 0 1
4 KALAKA 1,261 29 19 3 2 5 3 2 19 0 4 1 1
5 PONGIAN 1,363 31 10 0 1 1 1 0 10 0 1 0 1
6 POLO 781 19 10 1 1 2 0 0 10 0 1 1 0
7 BOHOTOKONG 1,347 31 16 2 2 4 2 0 16 0 4 0 1
8 KALUMBANGAN 575 18 4 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0
9 DONDO 593 17 4 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0
10 LAONGGO 1,023 25 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
11 DEMANGAN JAYA 375 15 8 2 0 2 1 0 8 0 2 0 0
12 T.ULOS 395 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 HION 562 16 4 1 2 3 0 0 4 0 3 0 0
14
PUSKESMAS 15,259 371 130 11 16 27 13 8 130 0 25 2 8
Ibu hamil Baru jumlah anak ibu hamil di USG Status T Bumil DETEKSI RISIKO

Jml Bumil Jml Bumil Ibu Hamil Ibu Hamil

Mendapat Mendapat dengan
dengan
Tablet Fe 1 Tablet Fe 3 Tensi >
Abortus
1 org 2 - 4 org > 4 org TM I TM III T1 T2 T3 T4 T5 T2+ 140/90 bulan ini NAKES MASY

1 2 0 0 0 2 0 1 0 0 0 5 0 0 0 0 0
0 2 0 1 0 3 0 0 0 0 0 5 5 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 1 4 0 0 0 0
2 1 1 2 2 1 0 3 0 1 0 3 3 1 0 3 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0
0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2 6 4 0 0 2 0
2 1 0 0 0 2 1 5 3 1 0 4 11 0 0 0 0
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
2 0 0 1 0 1 2 3 1 1 0 2 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 1 0 1 0 0 1 1 1 0 0 1 0 0 0 1 0

9 7 3 5 3 10 6 13 5 3 2 28 30 1 1 6 0
Puskesmas : BUNTA
BULAN : JANUARI
LAPORAN ANTENATAL TERPADU

Hb KEK Protein urin Gula Darah (GD)

NO. DESA TM I TM III TM I TM III

Di Di GD >140
Positif (+)
Di periksa Anemia
(Hb < Di periksa Anemia
(Hb < Di periksa KEK (LiLA Di periksa KEK (LiLA periksa periksa g/dl
Hb Hb LiLA < 23,5 cm) LiLA < 23,5 cm)
11gr) 11gr)

1 BUNTA I 1 0 1 0 1 0 4 1 0 0 0 0
2 BUNTA II 1 0 1 1 1 0 2 1 0 0 0 0
3 SALABENDA 0 0 1 1 0 0 4 1 0 0 0 0
4 KALAKA 2 0 3 0 5 0 3 0 1 1 0 0
5 PONGIAN 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0
6 POLO 0 0 2 2 1 0 4 2 0 0 0 0
7 BOHOTOKONG 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0
8 KALUMBANGAN 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
9 DONDO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 LAONGGO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 DEMANGAN JAYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 T.ULOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 HION 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14
PUSKESMAS 5 1 9 5 9 1 20 6 1 1 0 0
 Integrasi Program

Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan (PMDK)

Ibu Hamil HIV(+)

Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil Diperiksa Ibu Hamil mendapatkan
Datang ditawarkan Hasil Tes HIV Persalinan mendapatkan
dengan HIV(+) Tes HIV dites HIV (+) Mendapat ART Persalinan Per Perabdomina kelambu Mikroskopis/ Malaria (+) Kina/ ACT
vaginam RDT
m (SC)

0 7 4 0 0 0 0 0 0 0 0
0 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0
0 10 10 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0

0 24 30 0 0 0 0 0 0 0 0
Integrasi Program

Pencegahan Hepatitis B dalam

TB dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehamilan Pencegahan IMS dalam Kehamilan Kehamilan

Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Hasil Tes Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
diperiksa Hasil Dahak Obat** diperiksa diperiksa Hasil Tes diperiksa Hasil Tes
Dahak TB(+) Ankylostoma Ankylostom diobati IMS IMS (+) diobati Hepatitis B Hep B (+) diobati
a (+)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 5 0 0 5 0 0
0 0 0 0 0 0 2 0 0 2 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 2 0 0 2 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0

0 0 0 0 0 0 11 0 0 11 0 0
PUSKESMAS BUNTA
TAHUN (s/d bulan) JANUARI 2023
LAPORAN PERSALINAN DAN NIFAS
Penolong Persalinan Komplikasi Maternal (PK)
(Jumlah Kasus
Total Kunjungan Nifas (KF) Ibu Hamil, Bersalin dan
Persalinan Nakes
NO. DESA BUMIL BULIN SASARAR Jumlah VIT A Nifas)
AN PK Persalinan Persalinan NIFAS
Di Di Non Non Nakes bulan ini Jumlah Di tangani Dirujuk
KF1 KF2 KF3 KF4
Fasankes Fasyankes Kasus

1 BUNTA I 26 4 16 4 0 0 4 4 4 4 4 1 0 0 0
2 BUNTA II 16 1 9 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0 0
3 SALABENDA 12 2 8 2 0 0 2 2 2 2 2 1 1 1 0
4 KALAKA 19 3 6 3 0 0 3 3 3 2 1 0 1 1 1
5 P0NGIAN 10 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 POLO 10 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 BOHOTOKONG 16 3 7 3 0 0 3 3 3 3 2 1 0 0 0
8 KALUMBANGAN 4 3 4 3 0 0 3 3 3 3 2 0 1 1
9 DONDO.S 4 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 LAONGGO 1 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 DEMANGAN JY 8 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 T.ULOS 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 HION 4 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14
PUSKESMAS 130 16 78 16 0 0 16 16 16 15 12 3 3 2 2

+
PUSKESMAS BUNTA
BULAN JANUARI TAHUN 2023
LAPORAN KELAS IBU HAMIL DAN KELAS IBU BALITA
Pelaksanaan kelas ibu hamil Kelas Ibu Balita

Jumlah
Jumlah
NO. DESA Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Ibu suami/ Jumlah bidan Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Ibu Jumlah Bidan
yang me Jumlah ibu hamil Hamil yang keluarga yang Jumlah ibu balita yang yang me
Kelas Ibu yang me Kelas Ibu
laksanakan yang mengikuti yang melakukan yang mengikuti laksanakan
Hamil yang melaksanaka kelas ibu laksanakan Balita yang melaksanaka
kelas ibu mengikuti kelas ibu Kelas Ibu Kelas Ibu
terbentuk kelas Ibu terbentuk
hamil n kegiatan hamil kelas ibu hamil Balita n kegiatan Balita Balita
hamil

1 BUNTA I 3 3 26 0 3 3 39 3
2 BUNTA II 2 2 16 0 2 2 29 2
3 SALABENDA 1 1 12 0 1 1 30 1
4 KALAKA 1 1 19 0 1 1 36 1
5 PONGIAN 1 1 10 0 1 1 51 1
6 POLO 1 1 10 0 1 1 20 1
7 BOHOTOKONG 1 1 16 0 1 1 35 1
8 KALUMBANGAN 1 1 4 0 1 1 39 1
9 DONDO SOBOLI 1 1 4 0 1 1 10 1
10 LAONGGO 1 1 1 0 1 1 15 1
11 DEMANGAN JAYA 1 1 6 0 1 1 `14 1
12 T.ULOS 1 1 0 0 1 1 15 1
13 HION 1 1 4 0 1 1 10 1

PUSKESMAS 1 16 16 128 0 0 17 16 16 329 16

PUSKESMAS : BUNTA
BULAN : JANUARI 2023
LAPORAN KB
Sasaran Pelayanan Keluarga Berencana
NO. DESA
Jumlah PUS KB Pasca PUS 4T Ber
Jumlah PUS 4T KB Aktif Persalinan KB Efek Samping Komplikasi Kegagalan Drop out

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0
Jml Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Cara Jml Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode Jml Peserta KB Pasca Keguguran Menurut Metode
Modern Kontrasepsi Cara Modern Kontrasepsi Cara Modern

Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 PUSKESMAS BUNTA
BULAN JANUARI 2023

PELAYANAN WANITA PRAKONSEPSI

JUMLAH
JUMLAH JUMLAH WANITA PRA
NO DESA JUMLAH DESA/ POSYANDU WANITA PRA KONSEPSI
KELURAHAN DIBERIKAN DI DI
PRA KONSEPSI KONSEPSI YANG HADIR DI PERIKSA ANEMIA TABLET TIMBANG DI PERIKSA KEK KONSELIN
POSITIF
BULAN INI HB LILA HAMIL
FE/MMN BB G

1 BUNTA I 3 21 19 0 0 19 19 19 0 19 0
2 BUNTA II 2 12 2 0 0 2 2 2 0 2 0
3 SALABENDA 1 35 1 0 0 1 1 1 0 1 0
4 KALAKA 1 4 4 0 0 4 4 4 0 4 0
5 PONGIAN 1 32 5 0 0 5 5 5 0 5 0
6 POLO 1 7 7 0 0 7 7 7 0 7 0
7 BOHOTOKONG 1 26 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 KALUMBANGAN 1 10 4 0 0 1 4 4 1 4 0
9 DONDO SOBOLI 1 4 4 0 0 4 4 4 0 4 4
10 LAONGGO 1 6 6 0 0 6 6 6 0 6 6
11 DEMANGAN JY 1 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 T.ULOS 1 3 3 0 0 3 3 3 1 3 0
13 HION 1 10 3 0 0 3 3 3 1 3 0
14
PUSKESMAS 13 16 177 58 0 0 55 58 58 3 58 10
JUMLAH CATIN JML
CANTIN
YANG KUNJUNGAN CATIN DI CATIN DI CATIN CATIN
YANG DI KURANG
TERDAFTAR DI CATIN DI SKRINING PERIKSA HB ANEMIA GIZI
UKUR LILA
KUA PUSKESMAS

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 2 2 0 0 2 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 0 0 1 0

2 4 4 0 0 4 0
PUSKESMAS BUNTA
BULAN JANUARI 2023
INDIKATOR KESEHATAN ANAK
Sasaran

Lahir Hidup Lahir Mati KN 1

No DESA Sasaran Sasaran Sasaran

Kelahiran Bayi 0-1 Anak Balita
HIdup tahun 1-5 tahun
L P Jml 0 P Jml L P Jml

1 BUNTA I 80 381 1 3 4 0 0 0 1 3 1
2 BUNTA II 39 174 1 0 1 0 0 0 1 0 1
3 SALABENDA 33 150 1 1 2 0 0 0 1 1 2
4 KALAKA 26 117 2 1 3 0 0 0 2 1 3
5 PONGIAN 28 126 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 POLO 16 90 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 BOHOTOKONG 29 125 1 2 3 0 0 0 1 2 3
8 KALUMBANGAN 14 85 1 2 3 0 0 0 1 2 3
9 DONDO SOBOLI 15 69 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 LAONGGO 23 109 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 DEMANGAN JY 12 57 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 T.ULOS 8 53 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 HION 14 64 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 1.00
PUSKESMAS 0 337 1600 7 9 16 0 0 0 7 9 13
 Bayi Yang Mendapatkan Pelayanan Nenonatal Esensial
Kunjungan
KN Lengkap Neonatal dengan
buku KIA
Neonatus Yang Neonatus yang
Neonatus Yang Neonatus
Diperiksa Meng Diberikan diberikan Diberikan Neonatus
Salep Dilakukan
gunakan Format pelayanan IMD
MTBM Injekasi HB0 injeksi Vit K1 Mata

L P Jml L P Jml

L P L P L P L P L P

1 1 2 `1 3 4 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3
1 0 1 1 0 1 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0
1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 0 1 2 1 3 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 2 3 1 2 3 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
1 1 2 1 2 3 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 5 11 6 9 16 7 9 7 9 7 9 7 9 7 9
 Jumlah Kunjungan

Jumlah Bayi Kunjungan Bayi dg Bayi sakit yang di MTBS Kunjungan

Buku KIA (perbulan) Bayi Sehat (perbulan) (perbulan) Jumlah Balita Buku KIA (p

L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L

18 23 41 18 23 41 18 23 41 0 0 0 61 73 134 36
6 8 14 5 5 10 6 8 14 0 0 0 50 40 90 25
12 6 18 5 5 10 5 5 10 0 0 0 18 12 30 18
16 13 29 6 8 14 16 13 29 0 0 0 37 28 65 11
5 12 17 1 2 3 5 12 17 0 0 0 31 17 48 27
10 10 20 10 10 20 10 10 20 0 0 0 27 10 37 27
12 14 26 8 10 18 8 10 18 0 0 0 47 38 85 18
7 5 12 6 5 11 6 5 11 0 0 0 18 15 33 15
1 2 3 1 2 3 1 0 1 0 0 2 15 8 23 15
6 4 10 4 4 5 1 1 2 1 1 2 40 28 68 30
4 1 5 4 1 5 0 0 0 0 0 0 12 14 26 12
1 1 2 1 1 2 0 0 0 0 0 0 7 8 15 7
5 5 10 5 2 7 0 0 0 0 0 0 13 23 36 8

103 104 207 74 78 149 76 87 163 1 1 4 376 314 690 249

 Jumlah Anak Yang Mendapatkan Pelayanan SDIDTK

Bayi Balita

Pelayanan Keseh
unjungan Balita dg Kunjungan APRAS
uku KIA (perbulan) (perbulan) Jml Bayi Yang di Bayi Yang di Balita Yang di Balita Yang di
PAUD DDTK Pertama DDTK 4x DDTK Pertama DDTK 2X
Kali Setahun Kali Pertahun

P Jml L P Jml L P L P L P L P L

42 78 0 0 0 3 0 1 1 1 8 5 1 1 1
16 41 0 0 0 0 1 1 1 6 7 6 3 1
12 30 0 0 0 1 0 0 0 0 2 4 3 2 0
11 22 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0
21 48 0 0 0 1 0 1 1 1 4 3 2 1 1
10 37 0 0 0 1 2 0 0 0 1 2 1 1 0
17 36 0 0 0 1 0 0 2 0 1 3 2 1 0
13 28 6 7 13 1 0 0 0 1 1 1 2 4 0
8 23 4 2 6 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0
20 50 14 10 24 1 0 0 0 0 0 3 2 0 0
14 26 7 9 16 1 0 0 0 1 0 2 1 2 0
8 15 11 4 15 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0
17 25 2 0 2 1 0 0 0 0 0 1 2 1 0

209 459 44 32 76 15 2 3 5 5 24 31 24 18 3
 J
Jumlah Bayi
Balita Jumlah Bayi Jumlah Bayi
Jumlah Bayi diperiksa Balita Yang
ayanan Kesehatan Bayi Pelayanan Kesehatan Balita Balita Meng Balita Yang Diperiksa
diperiksa gunakan Diperiksa Menggunaka Status Gizi Gangguan
Menggunaka
Meng Kuisioner n Form
n Ceklist
gunakan Masalah Abreviated
Autis (M-
KPSP Perilaku Chat) Conner
Emosional Rating Scale
(KMPE) Motorik
Kurus Pendek Kasar
P Jml L P Jml

1 2 1 1 2 18 0 0 0 2 2 0
1 2 6 3 9 25 0 0 0 0 0 0
0 0 3 2 5 11 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0
1 2 2 1 3 13 0 0 0 0 0 0
0 0 1 1 2 7 0 0 0 0 0 0
1 1 2 1 3 9 0 0 0 0 0 0
1 1 1 2 3 9 0 0 0 0 0 0
0 0 1 1 2 3 0 0 0 0 0 0
0 0 2 0 2 5 0 0 0 3 0 0
1 1 2 1 3 6 0 0 0 8 0 0
0 0 0 1 1 1 0 0 0 2 3 0
0 0 2 1 3 4 0 0 0 3 0 0

6 9 24 15 39 112 0 0 0 18 5 0
 Jumlah Hasil deteksi Dini Tumbuh Kembang Tindak Lanjut

Gangguan Perkembangan
Gangguan
Gangguan Pemusata
Perilaku n Gangguan Gangguan
Autis Pen Penglihata Stimulasi Dirujuk Lain-lain
Ke Emosiona Perhatian
Sosialisas l dan dengaran n
Motorik mampua i Ke Hiperaktif
Halus n Bicara mandiria
dan n
bahasa

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN KASUS KEMATIAN BAYI DAN ANAK
Puskesmas : BUNTA
Bulan : JANUARI 2023
0 - 7 hari
Tempat Kematian
Jumlah Jumlah Total Ke Ditangani
NO Lahir Lahir matian Kasus Perinatal & Kematian Perinatal Kasus RUJUKAN Mati
Hidup Mati 0-7 MTBM LAINNYA
Hari RMH RS PKM
L P L P L P L P L P
1 BBLR
2 Asfiksia
3 Tetanus
4 Sepsis
5 BBL BB > 4000
6 16 0 0 Hipotermi
7 Bayi Preterem/Immaturus
8 Bayi Posterem
9 Pneumoni
10 Kelainan Bawaan
11 Dll (sebutkan)
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 - 28 hari
Tempat Kematian
Jumlah Jumlah Total Ke Ditangani
NO Lahir Lahir matian Kasus Perinatal & Kematian Perinatal Kasus RUJUKAN Mati
Hidup Mati 8 - 28
Hari MTBM LAINNYA
RMH RS PKM
L P L P L P L P L P
1 BBLR
2 Asfiksia
3 Tetanus
16 0 0
 16 0 0
4 Sepsis
5 Kelainan Bawaan
6 Dll (sebutkan)
Jumlah

29 - 1 Tahun
Tempat Kematian
Total Ke Ditangani
Kasus RUJUKAN Mati
NO matian Kasus Anak & Kematian Anak MTBM/MTBS LAINNYA
29 hari -
1 tahun RMH RS PKM
L P L P L P L P L P

1 Tetanus
2 Pneumoni
3 Demam / Malaria
4 DBD
5 Diare
6 ISPA
7 Kelainan bawaan
8 Dll
Jumlah

1 - 5 Tahun
Total Tempat Kematian
Ditangani
NO Kematia Kasus Anak & Kematian Anak Kasus RUJUK Mati
n1-5 MTBS LAINNYA
tahun RMH RS PKM
L P L P L P L P L P
1 Difteri
2 Tetanus
3 Pneumoni
4 Demam / Malaria
5 DBD
6 Diare
7 ISPA
8 Campak
9 Typus
10 Dll ( Sebutkan )
Jumlah

7 - 18 TAHUN
Total Ke Tempat Kematian
matian
NO 7 - 18 Kasus Anak & Kematian Anak Kasus Ditangani RUJUK Mati
tahun
L P L P L P L P RMH RS PKM

1 Kecelakaan Transportasi
2 Akibat Kehamilan
3 Nafsa
4 HIV AIDS
5 Penyakit Menular
6 Penyakit Tidak Menular
7 Bunuh Diri
8 Dll ( Sebutkan )
Jumlah
 LAPORAN KASUS MATERNAL & KEMATIAN MATERNAL
PUSKESMAS : BUNTA
BULAN : JANUARI 2023
Ibu Hamil (orang) Tempat Kematian
Kasus & Sebab
No. Kematian Di Rujuk Dirumah di tolong
Kasus Mati RS PKM
tangani an Nakes Perawat Dukun
1 Perdarahan
2 Preeklampsi
3 Eklampsi
4 Infeksi
5 Abortus 1 1 0 0 0 0 0 0 0
6 Lintang 1 1 1 0 0 0 0 0 0
7 KEK 6 6 0 0 0 0 0 0 0
8 Dll (sebutkan)
Jumlah

Ibu Melahirkan ( orang ) Tempat Kematian

Kasus & Sebab
No. Di Rujuk Mati Dirumah di tolong
Kematian Kasus tangani RS PKM
an Nakes Perawat Dukun
1 Perdarahan
2 Preeklampsi
3 Eklampsi
4 Atonia Uteri
5 Partus Lama/Macet
7 IUFD
8 KPD
9 Retensio Placenta
10 SC 2 2 2 0 0 0 0 0 0
11 Ruptur Uteri
12 Dll (sebutkan)
Jumlah

Ibu Nifas (orang ) Tempat Kematian

No. Kasus & Sebab Dirumah di tolong
Kematian Kasus Di Rujuk Mati RS PKM
tangani an Nakes Perawat Dukun
1 Perdarahan
2 Preeklampsi
3 Eklampsi
4 Infeksi
5 Dll (sebutkan)
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Puskesmas : BUNTA
Kab/Kota : JANUARI 2023
Sasaram K1 K4
No Desa
Kumulatif
Bumil Bulin Bayi Bln lalu Bln ini Bln lalu
Abs %
1 BUNTA I 83 82 80 0 4 4 4.81 0
BUNTA II ` ` ` 0 5 5 0
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
12.19
3 SALABENDA 35 34 33 0 1 1 2.85 0
4 KALAKA 29 28 26 0 5 5 17,24 0
5 PONGIAN 31 30 28 0 1 1 3.22 0
6 POLO 19 17 16 0 2 2 10.52 0
7 BOHOTOKONG 31 30 29 0 4 4 12,90 0
8 KALUMBANGAN 18 18 14 0 0 0 0 0
9 DONDO SOBOLI 17 16 15 0 0 0 0 0
10 LAONGGO 25 24 23 0 0 0 0 0
11 DEMANGAN JY 15 13 12 0 2 2 13,33 0
12 T.ULOS 11 9 8 0 0 0 0 0
13 HION 16 15 14 0 3 3 18,75 0
14
PUSKESMAS 330 316 298 0 27 27 0 0
 LAPORAN PWS -KIA

Pelayanan Nifas
K4 Persalinan oleh Tenaga Kesehatan
Kf 1 Kf Lengkap
Kumulatif Kumulatif Bln Kumulatif Bln
Bln ini Bln lalu Bln ini Bln ini Bln ini
Abs % Asb % lalu Abs % lalu
3 3 4.81 0 4 4 4,87 0 4 4 4.87 0 1
1 1 12.19 0 1 1 2,5 0 1 1 1.21 0 0
2 2 2.85 0 2 2 5,88 0 2 2 5,88 0 1
3 3 10,34 0 3 3 10,71 0 3 3 10,71 0 0
1 1 3.22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 2 6,45 0 3 3 10 0 3 3 10 0 1
0 0 0 0 3 3 16,66 0 3 3 16,66 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 6,66 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

13 13 0 0 16 16 0 0 16 16 0 3
 KIA
Bulan :
Tahun :
Nifas Deteksi Resiko Tinggi Pelayanan Neonatus
Kf Lengkap Oleh Nakes Oleh Masyarakat Kn 1
Kumulatif Bln Kumulatif Bln Kumulatif Bln Kumulatif
Bln ini Bln ini Bln ini
Abs % lalu Abs % lalu Abs % lalu Abs %
1 1,21 0 1 1 6,25 0 0 0 0 0 1 1 1,25
0 0 0 1 1 11,11 0 0 0 0 0 1 1 2,56
1 2,94 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 6,06
0 0 0 3 3 50 0 0 0 0 0 3 3 11,58
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 10,34
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 0 0 5 5 0 0 0 0 0 0 10 10 0
 an :
hun :
Pelayanan Neonatus
Persalinan Dukun
Kn Lengkap
Bln Kumulatif Bln Kumulatif
Bln ini Bln ini
lalu Abs % lalu Abs %
0 1 1 1,25 0 0 0 0
0 1 1 2,56 0 0 0 0
0 2 2 6,06 0 0 0 0
0 1 1 3,84 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 3 3 10,34 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 8 8 0 0 0 0 0
PUSKESMAS BUNTA
BULAN FEBRUARI 2023
LAPORAN ANC
Ibu Hamil Baru (K1)

NO. DESA Jumlah Sasaran Mempuny u.k <12 u.k 13-24 K4 K6

Penduduk Ibu Hamil ai Buku mgg (K1 mgg Jumlah K1
KIA murni) (K1 akses)

1 BUNTA I 3,524 83 18 3 0 3 2 0
2 BUNTA II 1,820 41 13 0 1 1 0 0
3 SALABEN 1,643 35 13 0 2 2 0 0
4 KALAKA 1,243 29 15 0 1 1 2 0
5 PONGIAN 1,363 31 7 0 0 0 3 3
6 POLO 784 19 9 3 0 3 2 0
7 BOHOTOK 1,350 31 11 1 0 1 0 0
8 KALUMBA 575 18 1 0 0 0 0 0
9 DONDO 593 17 4 0 0 0 1 1
10 LAONGGO 1,023 25 1 0 0 0 0 0
11 DEMANGA 376 15 7 0 0 0 1 0
12 T.ULOS 393 11 0 0 0 0 0 0
13 HION 562 16 4 0 0 0 0 0
14
PUSKESMAS15,249 371 103
 Ibu Hamil Baru usia Ibu hamil Baru jumlah anak ibu hamil di USG
Jumlah
Total Ibu
Hamil Ibu Hamil
Kumulatif <20 thn 20-35 thn >35 thn pertama 1 org 2 - 4 org > 4 org TM I TM III
bulan ini kali

29 1 1 1 2 0 0 1 3 0
17 0 1 0 0 1 0 0 0 0
14 0 2 0 0 0 2 0 0 0
20 1 0 0 1 0 0 0 0 0
10 0 0 0 0 0 0 0 0 3
13 0 2 1 1 0 2 0 3 0
17 0 1 0 1 0 0 0 1 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Status T Bumil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Jml Bumil Jml Bumil dengan dengan
Mendapat Mendapat
T1 T2 T3 T4 T5 T2+ Tablet Fe 1 Tablet Fe 3 Tensi > Abortus
140/90 bulan ini

1 2 0 0 0 0 3 7 0 0
0 0 1 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 2 0 2 1 1 0
1 0 0 0 0 0 1 5 0 0
0 0 0 0 0 0 0 3 0 0
1 0 0 1 1 0 3 3 0 0
0 1 0 0 0 0 1 3 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 2 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
DETEKSI RISIKO

NAKES MASY

2 2
0 0
1 0
1 1
1 1
1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Puskesmas : BUNTA
BULAN FEBRUARI
LAPORAN ANTENATAL TERPADU
Hb KEK

TM I TM III TM I TM III
NO. DESA
Anemia Anemia
Di periksa (Hb < Di periksa (Hb < Di periksa KEK (LiLA Di periksa KEK (LiLA
Hb 11gr) Hb 11gr) LiLA < 23,5 cm) LiLA < 23,5 cm)

1 BUNTA I 3 0 2 0 3 2 2 0
2 BUNTA II 0 0 0 0 0 0 0 0
3 SALABEN 0 0 0 0 0 0 0 0
4 KALAKA 1 0 2 0 1 0 2 1
5 PONGIAN 0 0 3 1 0 0 3 0
6 POLO 3 0 2 0 3 0 2 0
7 BOHOTOK 1 0 0 0 1 0 0 0
8 KALUMBA 0 0 0 0 0 0 0 0
9 DONDO 0 0 0 0 0 0 0 0
10 LAONGGO 0 0 0 0 0 0 0 0
11 DEMANGA 0 0 0 0 0 0 0 0
12 T.ULOS 0 0 0 0 0 0 0 0
13 HION 0 0 0 0 0 0 0 0
14
PUSKESMAS
 Protein urin Gula Darah (GD)
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA)
Ibu Hamil HIV(+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
GD >140 Datang Ibu Hamil
Di periksa Positif (+) Di periksa g/dl dengan ditawarka dites HIV Hasil Tes Mendapat Persalinan
n Tes HIV HIV (+) ART Per
HIV(+) vaginam

0 0 0 0 0 3 3 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 3 3 0 0 0
0 0 0 0 0 1 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Integrasi Program
ak (PPIA) Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan TB dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehamilan
(PMDK)
Ibu Hamil HIV(+)
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Persalinan mendapat Diperiksa Malaria mendapat diperiksa Hasil
Obat**
diperiksa Hasil Tes
Perabdomi kan Mikroskop (+) kan Kina/ Dahak Dahak Ankylosto Ankylosto
nam (SC) kelambu is/RDT ACT TB(+) ma ma (+)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
gan dalam Kehamilan Pencegahan IMS dalam Kehamilan Pencegahan Hepatitis B dalam
Kehamilan

Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
diobati diperiksa
IMS
Hasil Tes
IMS (+) diobati diperiksa Hasil Tes
Hepatitis B Hep B (+) diobati

0 3 0 0 3 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 3 0 0 3 0 0
0 1 0 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS BUNTA
TAHUN (s/d bulanFEBRUARI 2023
LAPORAN PERSALINAN DAN NIFAS
Penolong Persalinan Total
Jumlah
NO. DESA BUMIL BULIN SASARAR Persalinan Nakes Persalina Persalina VIT A
AN PK n Non n bulan NIFAS
Di Di Non
Fasyankes Fasyankes Nakes ini
1 BUNTA I 18 8 16 8 0 0 8 8
2 BUNTA II 13 2 9 2 0 0 2 2
3 SALABEN 13 1 8 1 0 0 1 1
4 KALAKA 15 2 6 2 0 0 2 2
5 P0NGIAN 8 3 7 3 0 0 3 3
6 POLO 9 4 4 4 0 0 4 4
7 BOHOTOK 11 3 7 3 0 0 3 3
8 KALUMBA 1 0 4 0 0 0 0 0
9 DONDO.S 4 0 4 0 0 0 0 0
10 LAONGGO 1 0 5 0 0 0 0 0
11 DEMANGA 7 1 7 1 0 0 1 1
12 T.ULOS 0 0 2 0 0 0 0 0
13 HION 4 0 3 0 0 0 0 0
14
PUSKESMAS 24 0 0 24 24
 Komplikasi Maternal (PK)
Kunjungan Nifas (KF) (Jumlah Kasus Ibu
Hamil, Bersalin dan Nifas)
Jumlah
KF1 KF2 KF3 KF4 Di tangani Dirujuk
Kasus
8 7 5 4 1 1 1
2 2 2 1 0 0 0
1 1 1 1 0 0 0
2 3 4 3 1 1 1
3 3 2 0 2 2 2
4 3 2 0 1 1 1
3 2 2 2 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

24 22 19 11 7 7 7
PUSKESMAS BUNTA
BULAN FEBRUARI TAHUN 2023
LAPORAN KELAS IBU HAMIL DAN KELAS IBU BALITA
Pelaksanaan kelas ibu hamilJumlah Kelas Ibu Balita
Jumlah Jumlah Ibu Jumlah
Puskesmas Jumlah Kelas ibu Hamil suami/ Jumlah Puskesmas Jumlah
NO. DESA yang me Kelas Ibu hamil yang yang keluarga bidan yang yang me Kelas Ibu
laksanaka Hamil yang melakuka
n kelas ibu yang melaksana mengikuti mengikuti n kelas ibu laksanaka Balita yang
hamil terbentuk kan kelas ibu kelas ibu hamil n kelas Ibu terbentuk
kegiatan hamil Balita
1 3 3 18 hamil
0 6 3
1 BUNTA I
2 BUNTA II 1 2 2 13 0 4 2
3 SALABEN 1 1 1 13 0 2 1
4 KALAKA 1 1 1 15 0 2 1
5 PONGIAN 1 1 1 8 0 2 1
6 POLO 1 1 1 9 0 2 1
7 BOHOTOK 1 1 1 11 0 2 1
8 KALUMBA 1 1 1 1 0 2 1
9 DONDO SO 1 1 1 4 0 2 1
10 LAONGGO 1 1 1 1 0 2 1
11 DEMANGA 1 1 1 7 0 2 1
12 T.ULOS 1 1 1 0 0 2 1
13 HION 1 1 1 4 0 2 1
1
Kelas Ibu Balita
Jumlah Jumlah
Kelas ibu Jumlah Ibu Bidan yang
yang
balita yang mengikuti me
melaksana Kelas Ibu laksanaka
kan Balita n Kelas Ibu
kegiatan Balita
78 6
29 4
30 2
9 2
48 2
37 2
38 2
16 2
24 2
50 2
26 2
15 2
25 2
1
 DATA PROGRAM U
PUSKESMAS : BUNTA
PERIODE : 2023
BULAN : FEBRUARI

PKM MELAKSANAKAN/ MEMBERIKAN

PUS (17% BUMIL

NO DESA IBU
dari jumlah BERSALIN PKM KEGUGUR PEL SKRINING MELAKSA
penduduk) AN KESPRO PEL KBPP LAYAK NAKAN PP-
CATIN HAMIL KtPA

1 KEL. BUNT 418 8 1 0 0 0 0 0

2 KEL. BUNT 268 0 1 0 0 0 0 0
3 KEL. SALA 209 0 1 0 0 0 0 0
4 KEL. KALA 203 2 1 0 1 0 0 0
5 PONGIAN 213 3 1 0 0 0 0 0
6 POLO 124 4 1 0 0 0 0 0
7 KALUMBA 109 0 1 0 0 0 0 0
8 BOHOTOKO 210 0 1 0 0 0 0 0
9 DONDO SO 72 0 1 0 0 0 0 0
10 LAONGGO 152 0 1 0 0 0 0 0
11 DEMANGAN 74 1 1 0 0 0 0 0
12 TOMBONGA 47 0 1 0 0 0 0 0
13 HION 84 0 1 0 0 0 0 0
14 1
15 1
PUKESMAS 2183 18 15 0 1 0 0 0
DATA PROGRAM USIA PRODUKTIF (KB, KESPRO, CATIN, KtPA)

RS MEMILIKI/ MELAKSANAKAN/ PUS ♀ DISKRINING PUS 4T PUS ALKI

MENYELENGARAKAN LAYAK HAMIL

MENYELEN
GARAKAN KAB/
PEL KECAMAT KOTA
ABORSI AN MEMPUNY
ATAS MEMILIKI
AI
MELAKSA INDIKASI PKM MINIMAL 4
MEMILIKI NAKAN PP- KEDARURA MAMPU Bln ini/ ABS Bln ini/ ABS Bln ini/
PPT-PKT MELAKSA PKM Baru Baru Baru
KtPA TAN MEDIS MELAKSA
DAN ATAU NAKAN NAKAN PP-
KEHAMILA PP-KtPA KtPA
N AKIBAT
PEMERKOS
AAN

0 0 0 0 0 0 191 191 0
0 0 0 0 0 0 138 138 0
0 0 0 0 0 0 0 110 110 0
0 0 0 0 0 0 0 15 15 0
0 0 0 0 0 0 0 112 112 0
0 0 0 0 0 0 0 102 102 0
0 0 0 0 0 0 0 42 42 0
0 0 0 0 0 0 0 100 100 0
0 0 0 0 0 0 0 47 47 0
0 0 0 0 0 0 0 80 80 0
0 0 0 0 0 0 0 32 32 0
0 0 0 0 0 0 0 27 27 0
0 0 0 0 0 0 0 45 45 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1041 1041 0
PUS ALKI PUS 4T DAN atau ALKI PUS 4T BER KB PUS ALKI BER KB PUS 4T DAN atau ALKI KB Aktif
BER KB

ABS Bln ini/ ABS Bln ini/ ABS Bln ini/ ABS Bln ini/ ABS Bln ini/
Baru Baru Baru Baru Baru

0 0 0 191 191 0 0 0 0 297

0 0 0 98 98 0 0 0 0 184
0 0 0 75 75 0 0 0 0 149
0 0 0 14 14 0 0 0 0 114
0 0 0 96 96 0 0 0 0 182
0 0 0 106 106 0 0 0 0 106
0 0 0 31 31 0 0 0 0 77
0 0 0 84 84 0 0 0 0 151
0 0 0 33 33 0 0 0 0 49
0 0 0 65 65 0 0 0 0 124
0 0 0 26 26 0 0 0 0 56
0 0 0 24 24 0 0 0 0 42
0 0 0 42 42 0 0 0 0 70

0 0 0 885 885 0 0 0 0 1601

KB Aktif KB Pasca Persalinan KB Pasca Keguguran Komplikasi KB Kegagalan KB Efek samping KB

ABS Bln ini/ ABS Bln ini/ ABS Bln ini/ ABS Bln ini/ ABS Bln ini/
Baru Baru Baru Baru Baru

298 0 0 0 0 0 0 0 0 0
184 0 0 0 0 0 0 0 0 0
149 0 0 0 0 0 0 0 0 0
114 1 1 0 0 0 0 0 0 0
182 1 1 0 0 0 0 0 0 0
106 0 0 0 0 0 0 0 0 0
77 2 2 0 0 0 0 0 0 0
151 1 1 0 0 0 0 0 0 0
49 0 0 0 0 0 0 0 0 0
124 0 0 0 0 0 0 0 0 0
56 0 0 0 0 0 0 0 0 0
42 0 0 0 0 0 0 0 0 0
70 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1602 5 5 0 0 0 0 0 0 0
Efek samping KB Drop Out KB KB AKTIF Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern

ABS Bln ini/ ABS Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP
Baru

0 20 0 0 78 113 14 78 14 0
0 4 0 1 82 82 12 6 1 0
0 0 0 2 65 50 3 17 12 0
0 0 0 0 48 45 11 5 5 0
0 0 0 0 67 67 7 38 2 1
0 0 0 1 34 42 0 28 1 0
0 0 0 0 23 38 1 12 3 0
0 15 0 0 57 68 4 11 11 0
0 15 0 1 17 18 1 8 4 0
0 10 0 2 38 44 2 33 5 0
0 0 0 0 23 28 1 3 1 0
0 0 0 0 12 6 2 21 1 0
0 0 0 0 36 28 0 6 0 0

0 64 0 7 580 629 58 266 60 1

ra Modern KB PASCA PERSALINAN (KBPP) Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern

MAL JUMLAH Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP MAL

0 297 0 0 0 0 0 0 0 0
0 184 0 0 0 0 0 0 0 0
0 149 0 0 0 0 0 0 0 0
0 114 0 1 0 0 0 0 0 0
0 182 0 0 0 0 0 1 0 0
0 106 0 0 0 0 0 0 0 0
0 77 0 0 1 0 1 0 0 0
0 151 0 0 0 0 1 0 0 0
0 49 0 0 0 0 0 0 0 0
0 124 0 0 0 0 0 0 0 0
0 56 0 0 0 0 0 0 0 0
0 42 0 0 0 0 0 0 0 0
0 70 0 0 0 0 0 0 0 0

0 1601 0 1 1 0 2 1 0 0
a Modern KB PASCA KEGUGURAN Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern

JUMLAH Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP JUMLAH

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 0 0 0 0 0 0 0 0
 PUSKESMBUNTA
BULAN FEBRUARI 2023
JUMLAH
JUMLAH JUMLAH JUMLAH WANITA PELAYANAN WANITA PRAKONSEPSI
DESA/ POSYANDU WANITA PRA
NO DESA KONSEPSI DI PERIKSA DIBERIKAN DI
KELURAHA PRA PRA ANEMIA TABLET TIMBANG
N KONSEPSI KONSEPSI YANG HB
HADIR FE/MMN BB
BULAN INI
1 BUNTA I 1 3 21 19 0 0 19 19
2 BUNTA II
3 SALABENDA
4 KALAKA 1 1 19 3 0 0 3 3
5 PONGIAN 1 1 32 7 0 0 7 7
6 POLO 1 1 7 7 7 0 7 7
7 BOHOTOKONG
8 KALUMBA 1 1 10 2 0 0 0 2
9 DONDO SO 1 1 4 4 0 0 4 4
10 LAONGGO 1 1 6 6 0 0 6 6
11 DEMANGA 1 1 7 0 0 0 0 0
12 T.ULOS 1 1 3 3 0 0 3 3
13 HION 1 1 10 3 0 0 3 3
14
PUSKESMAS 13
YANAN WANITA PRAKONSEPSI JUMLAH JML
CATIN KUNJUNGA CATIN DI CANTIN
DI CATIN DI CATIN
DI PERIKSA POSITIF YANG N CATIN DI PERIKSA YANG DI
LILA KEK KONSELIN HAMIL TERDAFTA PUSKESMA SKRINING HB ANEMIA UKUR LILA
G R DI KUA S
19 0 19 0 1 1 1 0 0 1

3 0 3 0 1 1 1 1 0 1
7 0 7 0 0 0 7 7 0 7
7 0 7 0 0 0 0 0 0 0

2 1 2 0 0 0 0 0 0 0
4 0 4 0 0 0 0 0 0 0
6 0 6 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 1 3 0 0 0 1 0 0 1
3 0 3 0 0 0 0 0 0 0
 CATIN
KURANG
GIZI

0
7
0

0
0
0
0
0
0
PUSKESMAS BUNTA
BULAN FEBRUARI 2023
INDIKATOR KESEHATAN ANAK
Sasaran
Lahir Hidup Lahir Mati

Sasaran Sasaran Sasaran

No DESA Anak
Kelahiran Bayi 0-1 Balita 1-5
HIdup tahun tahun L P Jml 0 P

1 BUNTA I 80 79 381 4 4 8 0 0
2 BUNTA II 39 37 174 1 1 2 0 0
3 SALABEN 33 31 150 0 1 1 0 0
4 KALAKA 26 24 117 1 1 2 0 0
5 PONGIAN 28 26 126 2 2 4 0 0
6 POLO 16 14 90 3 1 4 0 0
7 BOHOTOK 29 28 125 2 1 3 0 0
8 KALUMBA 14 12 85 0 0 0 0 0
9 DONDO SO 15 13 64 0 0 0 0 0
10 LAONGGO 23 21 109 0 0 0 0 0
11 DEMANGA 12 10 57 1 0 1 0 0
12 T.ULOS 8 7 126 0 0 0 0 0
13 HION 14 12 64 0 0 0 0 0
14 1.00
PUSKESMAS 337 314 1668
 Kunjungan Neonatal dengan buku
Lahir Mati KN 1 KN Lengkap
KIA

Jml L P Jml L P Jml L P Jml

0 4 4 8 3 3 6 3 3 6
0 1 1 2 1 1 2 1 1 2
0 0 1 1 0 1 1 0 1 1
0 1 1 2 2 2 4 1 1 2
0 2 2 4 0 2 2 2 2 4
0 3 1 4 1 1 2 3 1 4
0 2 1 3 2 1 3 2 1 3
0 0 0 0 0 1 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 1 1 0 1 1 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Bayi Yang Mendapatkan Pelayanan Nenonatal Esensial

Neonatus Yang
Neonatus Yang Neonatus yang
Diperiksa Meng Neonatus Diberikan Neonatus Dilakukan
Diberikan Injekasi diberikan pelayanan
gunakan Format Salep Mata IMD
MTBM HB0 injeksi Vit K1

L P L P L P L P L P

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0 1 0 1 0 1 0 1 0 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
3 1 3 1 3 1 3 1 3 1
2 1 2 1 2 1 2 1 2 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 0 1 0 1 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Jumlah Kunjungan

Kunjungan Bayi dg Buku KIA Bayi sakit yang di MTBS

Jumlah Bayi Bayi Sehat (perbulan)
(perbulan) (perbulan)

L P Jml L P Jml L P Jml L

18 23 41 18 23 41 18 22 40 0
6 9 15 4 4 8 6 9 15 0
16 13 29 10 10 20 16 13 29 0
14 14 28 6 5 11 14 14 28 1
11 5 16 2 2 4 11 5 17 0
12 11 23 12 11 23 12 11 23 0
14 15 29 10 10 20 14 15 29 0
7 6 13 6 1 7 7 6 13 0
1 2 3 1 2 3 1 2 3 0
5 3 8 4 2 6 4 2 6 0
5 1 6 5 1 6 5 1 6 0
1 1 2 1 1 2 1 1 2 0
5 5 10 5 2 7 5 2 7 0
 Jumlah Kunjungan

Bayi sakit yang di MTBS Kunjungan Balita dg Buku KIA

Jumlah Balita Kunjungan APRAS (perbulan)
(perbulan) (perbulan)

P Jml L P Jml L P Jml L P

0 0 61 73 134 36 42 78 0 0
0 0 13 20 33 15 14 29 0 0
0 0 18 12 30 18 12 30 0 0
0 1 48 33 81 6 3 9 0 0
0 0 31 17 48 20 26 48 0 0
0 0 12 11 23 27 10 37 0 0
0 0 47 38 85 20 18 38 0 0
0 0 16 16 32 8 8 16 6 7
0 0 15 9 24 15 9 24 4 2
0 0 40 28 68 30 20 50 14 10
0 0 12 14 26 12 14 26 7 9
0 0 7 8 15 7 8 15 11 14
0 0 13 23 36 8 17 25 2 1
 Jumlah Anak Yang Mendapatkan Pelayanan SDIDTK
Bayi Balita

gan APRAS (perbulan) Bayi Yang di DDTK Bayi Yang di DDTK 4x Balita Yang di DDTK Balita Yang di DDTK
Jml PAUD
Pertama Kali Setahun Pertama Kali 2X Pertahun

Jml L P L P L P L P

0 1 0 0 0 1 8 18 0 4
0 0 0 0 0 0 4 6 4 2
0 1 1 0 0 0 1 2 0 2
0 2 0 0 0 1 1 0 1 0
0 1 0 0 0 0 4 0 2 1
0 1 0 0 0 0 3 0 0 2
0 1 0 0 0 0 0 3 3 4
13 1 2 0 1 0 1 2 0 1
6 0 0 0 0 0 1 0 1 0
24 1 0 0 1 2 2 2 1 3
6 1 0 0 0 0 0 1 1 0
15 1 0 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 2 1 1 1 0

3 0 2 6
 Jumlah Jumlah
Bayi Balita Jumlah Bayi Balita
Jumlah diperiksa Bayi Balita Yang
Pelayanan Kesehatan Bayi Pelayanan Kesehatan Balita Bayi Balita Meng Yang Diperiksa
diperiksa gunakan Diperiksa Mengguna
Meng Kuisioner Mengguna kan Form
gunakan Masalah kan Ceklist Abreviated
KPSP Perilaku Autis (M- Conner
Emosional Chat) Rating
L P Jml L P Jml (KMPE) Scale

2 2 4 4 4 8 32 0 0 0
0 0 0 2 6 8 16 0 0 0
0 0 0 0 1 1 6 0 0 0
1 0 1 1 0 1 3 0 0 0
0 0 0 2 1 3 7 0 0 0
0 0 0 0 2 2 5 0 0 0
0 0 0 3 4 7 10 0 0 0
1 0 1 0 1 1 7 0 0 0
0 0 0 1 0 1 2 0 0 0
1 2 3 1 3 4 11 0 0 0
0 0 0 1 0 1 2 0 0 0
0 0 0 0 1 1 1 0 0 0
0 2 2 1 0 1 5 0 0 0
 Jumlah Hasil deteksi Dini Tumbuh Kembang

Status Gizi Gangguan Perkembangan Gangguan

Gangguan Pemusatan Gangguan
Ke Perilaku Autis Perhatian Pen
Sosialisasi Emosional dan dengaran
Motorik Motorik mampuan
Kurus Pendek Kasar Halus Ke
Bicara dan mandirian Hiperaktif
bahasa
0 3 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 1 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Tindak Lanjut

Gangguan
Penglihata Stimulasi Dirujuk Lain-lain
n

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
 Puskesmas : BUNTA
Kab/Kota : FEBRUARI 2023
Sasaram K1
No Desa
Kumulatif
Bumil Bulin Bayi Bln lalu Bln ini
Abs %
1 BUNTA I 83 82 80 4 3 7
2 BUNTA II 41 40 39 5 1 6 20.00
3 SALABENDA 35 34 33 1 2 3
4 KALAKA 29 28 26 5 1 6 20.00
5 PONGIAN 31 30 28 1 0 1
6 POLO 19 17 16 2 3 5
7 BOHOTOKONG 31 30 29 4 1 5
8 KALUMBANGAN 18 18 14 0 0 0 0
9 DONDO SOBOLI 17 16 15 0 0 0 0
10 LAONGGO 25 24 23 0 0' 0 0
11 DEMANGAN JY 15 13 12 2 0 2
12 T.ULOS 11 9 8 0 0 0 0
13 HION 16 15 14 3 0 3
14
PUSKESMAS 371 356 337 0 40
 LAP

Pelay
K4 Persalinan oleh Tenaga Kesehatan
Kf 1
Kumulatif Kumulatif
Bln lalu Bln ini Bln lalu Bln ini Bln lalu Bln ini
Abs % Asb %
3 2 5 4 8 12 1 4
1 0 1 1 2 3 1 2
2 0 2 2 1 3 2 1
3 2 5 3 2 5 3 2
1 3 4 0 3 3 0 3
0 2 2 10,32 0 4 4 23,52 0 4
2 0 2 3 3 6 3 3
0 0 0 0 3 0 3 16,66 3 0
0 1 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 2 0 1 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN PWS -KIA

Pelayanan Nifas Deteksi Resiko Tinggi

Kf 1 Kf Lengkap Oleh Nakes
Kumulatif Kumulatif Kumulatif
Bln lalu Bln ini Bln lalu Bln ini
Abs % Abs % Abs %
5 1 2 3 0 2 2
3 0 1 1 1 0 1
3 1 1 2 0 1 1
5 0 3 3 3 1 4
3 0 0 0 0 1 1
4 23,52 0 0 0 0 0 2 4
6 1 1 2 0 0 0 0
3 16,66 0 3 3 16,66 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0'
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Bulan :
Tahun :
Deteksi Resiko Tinggi Pelayanan Neonatus
Oleh Masyarakat Kn 1 Kn Lengkap
Kumulatif Kumulatif
Bln lalu Bln ini Bln lalu Bln ini Bln lalu Bln ini
Abs % Abs %
4 8 12 1 9 10 0 0
0 0 0 0 1 2 3 1 2
0 0 0 0 2 1 3 2 1
0 1 1 3 2 5 1 4
0 1 1 0 0 0 0 2
0 1 1 0 4 4 0 2
0 0 0 0 3 3 6 3 1
0 0 0 0 3 0 3 21,42 2 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Persalinan Dukun
Kn Lengkap
Kumulatif Kumulatif
Bln lalu Bln ini
Abs % Abs %
0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0
3 0 0 0 0
5 0 0 0 0
2 0 0 0 0
2 0 0 0 0
4 0 0 0 0
3 21,42 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
 LAPORAN KASUS KEMATIAN BAYI DAN ANAK
Puskesmas : BUNTA
Bulan FEBRUARI 2023
Kasus 0 - 7 hari
Jumlah Jumlah Total Ke Perinatal Ditangani
NO Lahir Lahir matian 0 & Kasus
Hidup Mati - 7 Hari Kematian MTBM LAINNYA
Perinatal L P L P L
1 BBLR
2 Asfiksia
3 Tetanus
4 Sepsis
5 BBL BB > 4000
6 16 0 0 Hipotermi
7 Bayi Preterem/Immaturus
8 Bayi Posterem
9 Pneumoni
10 Kelainan Bawaan
11 Dll (Diare 1
Jumlah

Kasus 8 - 28 hari
Jumlah Jumlah Total Ke Perinatal Ditangani
NO Lahir Lahir matian 8 & Kasus
Hidup Mati - 28 Hari Kematian MTBM LAINNYA
Perinatal L P L P L
1 BBLR
2 Asfiksia
3 Tetanus
16 0 0
4 Sepsis
5 Kelainan Bawaan
6 Dll (sebutkan)
Jumlah

29 - 1 Tahun
Total Ke
matian Kasus Anak & Kematian Anak Ditangani
NO Kasus
29 hari - MTBM/MTBS LAINNYA
1 tahun
L P L P L
1 Tetanus
2 Pneumoni
3 Demam / Malaria
4 DBD
5 Diare
6 ISPA
7 Kelainan bawaan
8 Dll
Jumlah

1 - 5 Tahun
Total
Kematian Kasus Anak & Kematian Anak Ditangani
NO Kasus
1-5 MTBS LAINNYA
tahun
L P L P L
1 Difteri
2 Tetanus
3 Pneumoni
4 Demam / Malaria
5 DBD
6 Diare
7 ISPA
8 Campak
9 Typus
10 Dll ( Sebutkan )
Jumlah

Total Ke 7 - 18 TAHUN
matian 7
NO - 18 Kasus Anak & Kematian Anak Kasus Ditangani
tahun L P L P
1 Kecelakaan Transportasi
2 Akibat Kehamilan
3 Nafsa
4 HIV AIDS
5 Penyakit Menular
6 Penyakit Tidak Menular
7 Bunuh Diri
8 Dll ( Sebutkan )
Jumlah
ATIAN BAYI DAN ANAK

0 - 7 hari
Tempat Kematian
ngani
RUJUKAN Mati
LAINNYA
RMH RS PKM
P L P L P

1 1

8 - 28 hari
Tempat Kematian
ngani
RUJUKAN Mati
LAINNYA
RMH RS PKM
P L P L P

29 - 1 Tahun
Tempat Kematian
ngani
RUJUKAN Mati
LAINNYA
RMH RS PKM
P L P L P
 1 - 5 Tahun
Tempat Kematian
ngani
RUJUK Mati
LAINNYA
RMH RS PKM
P L P L P

7 - 18 TAHUN
Tempat Kematian
ngani RUJUK Mati
P L P L P RMH RS PKM
 LAPORAN KASUS MATERNAL & KEMATIAN MATERNAL
PUSKESM: BUNTA
BULAN FEBRUARI 2023
Kasus & Ibu Hamil (orang) Tempat Kematian
No. Sebab
Di Dirumah di tolong
Kematia Kasus Rujukan Mati RS
n tangani Nakes Perawat Dukun
1 Perdarahan
2 Preeklampsi
3 Eklampsi
4 Infeksi
5 Abortus
6 Lintang
7 KEK
8 Dll (sebutkan)
Jumlah

Kasus & Ibu Melahirkan ( orang ) Tempat Kematian

No. Sebab Di Dirumah di tolong
Kasus
tangani Rujukan
Kematian Mati RS
Nakes Perawat Dukun
1 Perdarahan
2 Preeklampsi
3 Eklampsi
4 Atonia Uteri
5 Partus Lama/Macet
7 IUFD
8 KPD
9 Retensio Placenta
10 SC
11 Ruptur Uteri
12 Dll (sebutkan)
Jumlah

Kasus & Ibu Nifas (orang ) Tempat Kematian

No. Sebab Di Dirumah di tolong
Kematian Kasus Rujukan Mati RS
tangani Nakes Perawat Dukun
1 Perdarahan
2 Preeklampsi
3 Eklampsi
4 Infeksi
5 Dll (sebutkan)
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0
atian
PKM

atian

PKM

atian

PKM

0
 LAPORAN KEGIATAN KIA
PUSKESM: BUNTA
BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2023

1 Jumlah Sumber Day

Jumlah De 13 Jumlah Faskes Mampu Pelay
Jumlah Po 16 RSU Pemerintah
Jumlah Po 10 PKM 1
Jumlah De 13 Pustu 2
Jumlah Ru 0 Poskesdes 10
2 Jumlah Puskesmas Jumlah Dokter
Total Jum 1 Dokter Umum 1
Jumlah Pu 1 Dokter Umum di PK 1
Jumlah Pu 1
Jumlah P 1 Dokter Spesiais
Jumlah Pu 1 Jumlah SPOG ( Obgyn)
Jumlah Puskesmas Jumlah SpA (Anak)
Jumlah Puskesmas Jumlah SpAn ( Anastesi)
Jumlah Puskesmas yang melaksanakan Supervisi
Bidan
3 Jumlah Rumah SakiJumlah Total Bidan
Jumlah RSU Jumlah Bidan di PKM
Jumlah RSIA Jumlah Bidan Di Des 15
Jumlah Bidan Desa Ya 10
4 Jumlah RS Swasta Jumlah Bidan Desa Punya Bidan KIT
Jumlah RSU
Jumlah RSIA Dukun
Jumlah Dukun
5 Jumlah RS Mampu Jumlah Dukun Bermitra
6 Jumlah RS PPT/PKT