SARANA DAN PRASARANA PELAYANAN KIA

UPTD PUSKESMAS MODO KEC BUKAL TAHUN 202

No Uraian Jumlah No
1 Jumlah Sumber Daya 6
a. Jumlah Desa 14 7
b. Jumlah Posyandu 22 a.
c. Jumlah Poskesdes 4 b.
d. Jumlah Desa Yang Melaksanakan P4K c.
e. Jumlah Rumah Tunggu Kelahiran 1 d.
2 Jumlah Puskesmas 8
a. Total Jumlah Puskesmas a.
b. Jumlah Puskesmas Memiliki Dokter Umum 1 b.
c. Jumlah Puskesmas Perawatan 1 9
d. Jumlah Puskesmas Mampu PONED 1 a.
e. Jumlah Puskesmas Dengan Ruang Bersalin 1 b.
f. Jumlah Puskesmas PKRT 0 c.
g. Jumlah Puskesmas Mampu PP-KtP 0 10
h. Jumlah Puskesmas yang melaksanakan Supervisi 0 a.
3 Jumlah Rumah Sakit Pemerintah . b.
a. Jumlah RSU 1 c.
b. Jumlah RSIA 0 d.
4 Jumlah RS Swasta e.
a. Jumlah RSU 0 11
b. Jumlah RSIA 0 a.
5 Jumlah RS Mampu PONEK b.
NA PELAYANAN KIA
EC BUKAL TAHUN 2020

Uraian Jumlah
Jumlah RS PPT/PKT 0
Jumlah Faskes Mampu Pelayanan KB 0
RSU Pemerintah 1
PKM 1
Pustu 11
Poskesdes 4
Jumlah Dokter
Dokter Umum 0
Dokter Umum di PKM 2
Dokter Spesiais
Jumlah SPOG ( Obgyn) 1
Jumlah SpA (Anak) 0
Jumlah SpAn ( Anastesi)
Bidan 1
Jumlah Total Bidan
Jumlah Bidan di PKM
Jumlah Bidan Di Desa
Jumlah Bidan Desa Yang Tinggal di Desa
Jumlah Bidan Desa Punya Bidan KIT
Dukun
Jumlah Dukun
Jumlah Dukun Bermitra
 LAPORAN KESEHATAN KELUARGA/ IBU
UPTD PUSKESMAS MODO KEC BUKAL
TAHUN 2024

DESA : MOOYONG BULAN : JANUARI

Poskesdes, Luar Wilayah

Posya
No Variabel Kualitas Pelayanan PKM Pustu, Jml Jml Total
ndu Pkm Kab
Polindes
I Kesehatan IBU
A. Ibu Hamil 8
1 K1 1
Absolut
Persen (%)
Ibu Hamil Baru Umur Kehamilan 0-3
1 1
bulan (K1 Murni)
Ibu Hamil Baru Umur Kehamilan 3-6
0 0
bulan (24 Minggu)
Ibu Hamil Baru Umur Kehamilan >
0 0
dari 6 bulan (24 Minggu)
Ibu Hamil Baru Umur < 20 tahun 0
Ibu Hamil Baru Usia 20-30 tahun 1 1
Ibu Hamil Baru Usia >35 tahun 0
2 K1
Ibu Hamil Baru Anak 1 orang 0
Ibu Hamil Baru Anak 2-4 orang 1 1
Ibu Hamil Baru Anak > 4 orang 0
Jumlah Kunjungan Ibu Hamil yang
0
Menggunakan Buku KIA
Jumlah Bumil Kunjungan K4 1 1
Jumlah Bumil K1 di USG 1 1
Jumlah Bumil K5 (USG TM 3) 3 3
Jumlah Bumil K6 (USG TM1 % TM 3) 2 2
Kehamilan Di Luar Nikah 0
Jarak Kehamilan Dekat 0
Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil 0
Desa Yang Melaksanakan Kelas Ibu
0
Hamil
Jumlah Kelas Ibu Hamil Yang
0
Terbentuk
Jumlah Ibu Hamil yang mengikuti
0
Kelas Ibu Hamil
Jumlah Suami / Keluarga yang
0
Mengikuti Kelas Ibu Hamil
Jumlah Bidan Yang Melakukan Kelas
0
Ibu Hamil
3 Status TT Bumil 0
Jumlah TT1 0
Jumlah TT2 0
Jumlah TT3 0
Jumlah TT4 0
Jumlah TT5 0
Jumlah Bumil Yang Mendapatkan FE 1 1 1
Jumlah Bumil Yang Mendapatkan FE 3 1 1
 Ibu hamil Baru Trimester I HB < 8
0
gram %
Ibu hamil Trimester III HB < 8 gram % 0
Jumlah ibu Hamil yang di periksa LILA 1 1
Jumlah Ibu Hamil KEK (LILA
0
<23,5cm)
Bumil tensi ≥ 140/90 mm Hg 0
Bumil ≥ 160/110 mm Hg 0
Ibu Hamil Baru Primigravida Janin
Letak Sungsang Kehamilan > 32 mg 0

Ibu Hamil Multi Primigravida Janin

Letak Sungsang Kehamilan > 32 mg 0

Letak Lintang 0
Perdarahan Dalam Kehamilan 0
Pre Eklamsi Berat/ Kejang Kejang 0
Ibu Hamil Yang Mengalami Perdarahan 0
Ibu Hamil Dengan Kejang Kejang Pada
Hamil 7 Bulan Lebih, (Eklamsi) 0

Deteksi Resiko Nakes (DRN) 0

DeteksiI Resiko Oleh Masyarakat 0
Penanganan Komplikasi Maternal 0
Penanganan Komplikasi Neonatal 0
CAKUPAN PELAYANAN
4 ANTENATAL INTEGRASI
TERKINI
Bumil dengan pencegahan Penularan
HIV dari Ibu ke Bayi (PPIA)
(Peevention Mother To Child
Transmission)
Ibu Hamil datang dengan HIV (+) 0
Ibu hamil di tawarkan Tes HIV 0
Ibu Hamil yang di Tes HIV 0
Ibu Hamil Hasil Tes HIV (+) 0
Ibu Hamil Mendapat ART 0
Ibu Hamil HIV (+) dengan Persalinan 0
Pervaginam.
Ibu Hamil HIV (+) dengan Persalinan 0
Perabdomen
5 Pencegahan Malaria Dalam
Kehamilan
Ibu Hamil diperiksa Mikroskopis 0
Malaria/RDT
Ibu Hamil dengan Malaria Positif (+) 0
Ibu Hamil Yang Mendapatkan Tablet 0
Kina / ACT
Ibu Hamil yang Mendapatkan Kelambu 0
6 TB Dalam Kehamilan
Ibu Hamil Yang di Periksa Dahak 0
Ibu Hamil Yang di Periksa Dahak 0
Positif
7 Pencegahan Kecacingan Dalam
Kehamilan
Ibu Hamil diperiksa Ankylostomiasis 0
 Laboratorium : Ibu hamil Seropositif 0
Ankylostomiasis
Ibu Hamil yang di Obati 0
Pencegahan Infeksi Menular Seksual
8 (IMS) dalam Kehamilan

Ibu hamil diperiksa IMS 0

Ibu Hamil Hasil Tes IMS (+) 0
Ibu Hamil Yang di Obati 0
9 Pencegahan Hepatitis B
Ibu Hamil di Periksa Hepatitis B 0
Ibu Hamil Hasil Tes Hepatitis B (+) 0
Ibu Hamil Yang di Obati 0

10 Ibu Hamil yang di Periksa Protein

Urin
Ibu Hamil dengan Protein Urin Positif 0
(+)
11 Ibu Hamil yang di Periksa Gula
Darah
Ibu Hamil dengan Gula Darah > 140 0
g/dl

Modo, 2024
Penanggung Jawab Pustu /Poskesdes

Ni Kadek Endang Dwi Paningsih,A.Md.Keb

Nip. 19920618 202203 2 010
 LAPORAN KESEHATAN KELUARGA/ IBU BERSALIN
UPTD PUSKESMAS MODO TAHUN 2024

BULAN : JANUARI

Poskesdes,
Puskesmas Rumah Sakit Klinik CCM Rumah Jumlah
No Variabel Kualitas Pelayanan Polindes, Pustu
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L
B PERSALINAN 0
Di Tolong Oleh Nakes
1 (Dokter, Bidan dan 1
Perawat).
Rumah Sakit 1 3 4 1

Puskesmas / Puskesmas 0 0
Perawatan

Klinik CCM 0 0

Pustu, Polindes, Poskesdes. 0 0

Rumah 0 0

2 Pertolongan Persalinan Non

Nakes
Rumah 0 0
3 Jumlah Bayi Lahir Hidup 0 1 3 4 0 0 0 1
4 Jumlah Bayi Lahir Mati 0 0 0 0 0 0

Catatan:
HB0 dari PKm Nama Posyandu :
L :
P :

Nama Posyandu :
L :
P :

Nama Posyandu :
L :
P :
IBU BERSALIN
2024

Luar Wilayah
Jumlah TOTAL
Puskesmas Kabupaten Jumlah
P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
0

3 4
###
3 4

0 0
###
0 0

0 0 ###
0 0

0 0
3 4 ###
0 0

Modo, 2024
Penanggung Jawab Pustu / Poskesdes

Ni Kadek Endang Dwi Paningsih,A.Md.Keb

Nip. 19920618 202203 2 010
 LAPORAN KESEHATAN KELUARGA/ IBU NIFAS
UPTD PUSKESMAS MODO TAHUN 2024
BULAN : JANUARI

Poskesdes/ Luar Wilayah

No Variabel Kualitas Pelayanan PKM Posyandu Jumlah Total
Pustu /desa
PKM KAB Jml
C. IBU NIFAS

a Kunjungan Bufas I ( Hari 6 Jam 3 hari pasca 3 3

persalinan)
b Kunjungan Bufas II ( Hari 8-14 Hari) 3 3
c Kunjungan Bufas III ( Hari 36 - 42 Hari) 0 0
e Ibu Nifas yang Mendapat Vitamin A 3 3
D. SASARAN KB 179
a Jumlah PUS
b Jumlah PUS 4T
1 Pelayanan Keluarga Berencana
a KB Aktif bln lalu 181
Peserta KB baru
Jumlah
Kegagalan
DO
Jumlah
KB Aktif bln ini (Absolut)
c Persen %
Jumlah Peserta KB Aktif Menurut Metode
2 Kontrasepsi Cara Modern
a Kondom
b PIL
c Suntik
d AKDR
e Imlant
f MOW
g MOP
Jumlah Peserta KB Pasca Persalinan
Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern
3

a Kondom
b Pil
c Suntik
d AKDR
e MOW
f MOP
g Imlant
E. PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
a Jumlah Satgas GSI
b Jumlah Desa Yang Melaksanakan P4K
c Jumlah Rumah Tunggu
d Jumlah Bumil yang mendapat stiker
Jumlah Bumil berstiker yang bersalin di
e nakes
Jumlah bumil,bersalin, nifas berstiker dgn
f komplikasi tertangani
F. KEMITRAAN BIDAN DAN DUKUN
a Jumlah dukun yang bermitra dengan Bidan
 Modo, 2023
Penanggung Jawab Pustu / Poskesdes

Ni Kadek Endang Dwi Paningsih,A.Md.Keb

Nip. 19920618 202203 2 010
 LAPORAN KESEHATAN KELUARGA /ANAK
UPTD PUSKESMAS MODO TAHUN 2024

BULAN :

Poskesdes/
Puskesmas Posyandu Luar Wilayah
Variabel Kualiatas Pelayanan Polindes Total Total
No
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
KESEHATAN ANAK
A. Neonatus

1 Jumlah Kunjungan Neonatus I (6-48 jam) setelah 1 3 4

lahir

Jumlah Kunjungan Neonatus Lengkap, minimal 3

2 kali.( 1 kali pd 6-4 jam, 1 kali 3-7 hari, 1 kali pd 8- 1 3 4
28 hari).
Jumlah Kunjungan Neonatus yang menggunakan 1 3 4
3 buku KIA

4 Jumalah Bayi yang mendapatkan pelayanan neonatal 1 3 4

dengan menggunakan format MTBM

1 3 4
5 Jumlah bayi yang mendapat obat tetes mata

6 Jumlah Bayi yang diberi Vit. K1 1 3 4

7 Jumlah Bayi yang mendapat Hb. 0 1 3 4

8 Jumlah Bayi yang IMD 1 3 4

B. Kunjungan Bayi (28 hari - 11 bulan)

1 Jumlah Bayi 9 9 18

2 Jumlah Bayi Baru 0 0 0

Jumlah Kunjungan Bayi paling sedikit 4 kali (1 kali

0 0 0
umur 29 hr-2 bulan, 1 kali umur 3-5 bulan, 1 kali
3 umur 6-8 bulan, 1 kali umur 9-11 bulan)

Jumlah Kunjungan Bayi yang menggunakan buku 0 0 0

4 KIA

5 Jumlah Bayi Sehat 9 9 18

6 Jumlah Bayi Sakit di MTBS 0 0 0

7 Jumlah Bayi Kontak Pertama DDTK 0 0 0

C. Kunjungan Anak Balita 1 Tahun - 59 Bulan

1 Jumlah Balita 22 40 62

Jumlah Kunjungan Balita (12 - 59 bulan ) 10 15 25

2

3 Jumlah Kunjungan Balita yang menggunakan buku 0 1 1

KIA

4 Jumlah Kunjungan Balita Kontak DDTK 2 kali / 1 0 1

Tahun

5 Jumlah kontak pertama DDTK 0 1 1

D. Kunjungan Anak Prasekolah ( 5-6 Tahun)

1 Jumlah anak prasekolah

2 Jumlah Kunjungan Anak Prasekolah

3 Jumlah DDTK anak balita dan prasekolah

4 Jumlah PAUD di wilayah kerja

E. Kunjungan Remaja
Jumlah Remaja yang mendapat pelayanan
1
Kesehatan di PKM

- 10 - 14 Tahun

- 16 - 18 Tahun

2 Jumlah Remaja Anemia

- 10 - 14 Tahun

- 16 - 18 Tahun

3 Jumlah Remaja yang terkena IMS

- 10 - 14 Tahun

- 16 - 18 Tahun

4 Jumlah Remaja yang terkena IRS

- 10 - 14 Tahun

- 16 - 18 Tahun

5 Jumlah Remaja dengan HIV

- 10 - 14 Tahun

- 16 - 18 Tahun

6 Jumlah Remaja dengan AIDS

- 10 - 14 Tahun

- 16 - 18 Tahun

7 Jumlah Remaja yang merokok

- 10 - 14 Tahun

- 16 - 18 Tahun

8 Jumlah Remaja yang memakai Alkohol

- 10 - 14 Tahun

- 16 - 18 Tahun
Jumlah Remaja yang memakai Napza selain
9
merokok dan Alkohol

- 10 - 14 Tahun

- 16 - 18 Tahun

10 Jumlah Remaja yang dirujuk

- 10 - 14 Tahun

- 16 - 18 Tahun

11 Jumlah Remaja yang Hamil < 18 tahun

12 Jumlah Remaja yang bersalin / melahirkan < 18

tahun
13 Jumlah Remaja yang mendapat KIE

14 Jumlah Konseling

15 Jumlah Peer Consoler yang dibina

16 Jumlah Puskesmas mampu melaksanakan PKPR

Modo, 2024
Penanggung Jawab Pustu / Poskesdes

Ni Kadek Endang Dwi Paningsih,A.Md.Keb

Nip. 19920618 202203 2 010
 JUMLAH KASUS MATERNAL DAN KEMATIAN MATERNAL
UPTD PUSKESMAS MODO TAHUN 2024
BULAN : JANUARI

Ibu Hamil ( Orang )

No Kasus dan sebab kematian
Kasus Di tangani Rujukan Mati

1 Serotinus (SC) 1 1 1
2 Serotinus ( Induksi) 1 1 1
3
4
5
Jumlah

Ibu Bersalin ( Orang )

NO Kasus dan sebab kematian
Kasus Di tangani Rujukan Mati

1 Retensio Plasenta 1 1 1
2
3
4
5
Jumlah

Ibu Nifas ( Orang )

NO Kasus dan sebab kematian
Kasus Di tangani Rujukan Mati

1
2
3
4
5
Jumlah
AN KEMATIAN MATERNAL
ODO TAHUN 2024

Tempat Kematian
Di rumah di tolong
RS PKM
Nakes Perawat Dukun

Tempat Kematian
Di rumah di tolong
RS PKM
Nakes Perawat Dukun

Tempat Kematian
Di rumah di tolong
RS PKM
Nakes Perawat Dukun
 LAPORAN KASUS KEMATIAN ANAK
UPTD PUSKESMAS MODO TAHUN 2024
BULAN : JANUARI

UMUR : 0 - 7 HARI/ JUMLAH

Tempat Kematian
Kasus Perinatal & Kematian Kasus Ditangani Rujukan Mati
NO
Perinatal Di
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml RS PKM
rumah
1
2
3
4
5
Jumlah

UMUR : 8 - 28 HARI/ JUMLAH

Tempat Kematian
Kasus Neonatal dan Kasus Ditangani Rujukan Mati
NO
Kematian Neonatal Di
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml RS PKM
rumah

Jumlah

UMUR : 28 - 1 tahun (1 - 11 bulan )

Tempat Kematian
Kasus Bayi , dan Kasus Ditangani Rujukan Mati
NO
Kematian Bayi Di
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml RS PKM
rumah
1
2
 LAPORAN KASUS KEMATIAN ANAK
UPTD PUSKESMAS MODO TAHUN 2024
BULAN : JANUARI
3
4
5
6
7
8
9
10
Jumlah

UMUR : 1 - 5 Tahun (12 - 59 bulan)

Tempat Kematian
Kasus Balita dan Kasus Ditangani Rujukan Mati
NO
Kematian Balita Di
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml RS PKM
rumah
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jumlah

UMUR : 7 - 18 TAHUN
Tempat Kematian
Kasus Ditangani Rujukan Mati
NO ANAK
Di
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml RS PKM
rumah
1

2
 LAPORAN KASUS KEMATIAN ANAK
UPTD PUSKESMAS MODO TAHUN 2024
BULAN : JANUARI
3

10

Jumlah