PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PUSKESMAS SUNGAI RADAK

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Dasar Penugasan :
Nama Pekerjaan : Pelayanan Posyandu Kader
Kegiatan / Penyedia : Bantuan Operasional Kesehatan Pusksesmas PUSKESMAS SUNGAI RADAK (DAK Non Fisik 2000)
Tanggal Pelaksanaan :
Lokasi : POSYANDU MARGO RAHAYU
Hasil Kunjungan :
A. Kegiatan Penimbangan 0-11 bulan 12-23 bulan 24-59 bulan
Lk Pr Lk Pr Lk Pr
1 Jumlah semua balita yang ada di Posyandu bulan ini (S) :
2 Jumlah balita yang terdaftar dan mempunyai kms bulan ini (K) :
3 Jumlah balita yang naik berat badannya bulan ini (N) :
4 Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini (T) :
5 Jumlah balita yang ditimbang bulan ini, tetapi tidak di timbang b(O) :
6 Jumlah balita yang pertama kali hadir di posyandu bulan ini (B) :
7 Jumlah semua balita yang di timbang bulan ini (D) :
8 Jumlah semua balita yang di timbang bulan ini mencapai umur :
9 Jumlah semua balita yang di timbang bulan ini mencapai umur 3(L) :
10 Jumlah semua balita yang tidak hadir di Posyandu bulan ini :
11 Jumlah semua balita yang ada di bawah garis merah :
12 Jumlah semua balita yang menerima vitamin A bulan ini :
13 Jumlah semua bayi 0-5 bulan : Lk : Pr :
14 Jumlah semua bayi 6 bulan : Lk : Pr :
15 Jumlah semua bayi ASI Ekslusif Proses (0-5 bulan) : Lk : Pr :
16 Jumlah semua bayi ASI Ekslusif Lulus (6 bulan) : Lk : Pr :
17 Jumlah semua bayi lahir dengan Inisiasi Menyusui Dini (IMD) : Lk : Pr :
B. LAPORAN BALITA BGO (dibawah -2SD sampai -3SD)
No Nama Balita
Jenis Kelamin
Nama Orang Tua
Tgl Lahir Usia BB TB BBU PBU BBPB

C. LAPORAN BALITA BGM (dibawah -3SD)

No Nama Balita
Jenis Kelamin
Nama Orang Tua
Tgl Lahir Usia BB TB BBU PBU BBPB

D. LAPORAN BALITA 2T.

No Nama Balita
Jenis Kelamin
Nama Orang Tua
Tgl Lahir Usia BB TB

E. KIA/KB 1 Jumlah Ibu Hamil

2 Jumlah Ibu Melahirka
Linkes Dukun
3 Imunisasi HBO DPT HB 1 DPT HB 3 POLIO 2 POLIO 4 IPV
BCG DPT HB 2 POLIO 1 POLIO 3 IMR

Petugas yang dikunjungi

Nama : Petugas yang diberi perintah
Nip : 1 Nama :
Jabatan : Jabatan :
Tandatangan : Tandatangan :

Mengetahui :
Kuasa Pengguna Anggaran

Nama Kepala Puskesmas

NIP.