PERTOLONGAN PERSALINAN NORMAL

DI RUANG BERSALIN _________________

Pengkajian
Tanggal pasien masuk, Jam : , Jam WIB
Tanggal pengkajian, Jam : , Jam WIB
Tempat :
Oleh :
No RM :

3.1 Data Subjektif

1. Biodata
Nama ibu : Nama suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat :
No. Telp :

2. Keluhan Utama

3. Riwayat menstruasi

4. Riwayat Obstetri yang lalu

Kehamilan Persalinan Nifas dan BBL
N
PB (cm)
Penyulit

Penyulit

Penyulit
Penolon

BB (gr)
Suami

KB
Jenis

H/M
Usia

ASI
UK

L/P

o
g

1 1 HAMIL INI

5. Riwayat Kehamilan Sekarang

Status imunisasi TT (Tahun ).

- Trimester I
- Trimester II
- Trimester III
Keluhan yang pernah dirasakan

6. Riwayat Kontrasepsi
7. Riwayat Kesehatan
a. Ibu

b. Keluarga

8. Data fungsional Kesehatan

a. Data Nutrisi :
b. Data Eliminasi :
c. Data aktivitas :
d. Data Istirahat :
9. Riwayat Psikososial Budaya

3.2 Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
Kesadaran :
TTV TD :
Nadi :
Suhu :
RR :
Tinggi Badan :
BB sebelum hamil : BB Sekarang : Kg
IMT : LILA : cm
HPL :

2. Pemeriksaan Fisik
a. Muka :
b. Mata :
c. Mulut :
d. Abdomen :
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
TFU (Mc Donald) :
Palpasi (WHO) :
DJJ :
TBJ (Jhonson) :
HIS :
Gerakan janin :
e. Genetalia :
f. Anus :
g. Ekstremitas : Atas :
Bawah :
3. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan dalam pukul
Tanggal Jam WIB Pembukaan cm, effacement
ketuban , persentasi , Hodge , denominator ,
tidak teraba molage, tidak teraba bagian kecil janin.

b. Data KSPR
Skor Awal : +
Total Skor :

c. Laboratorium
Tanggal
HB :
GDA :
Gol Dar :
Albumin :
Reduksi :
PITC :
TPHA :
Hbs Ag :

3.3 Analisa

3.4 Penatalaksanaan

Jam Penatalaksanaan Paraf

 LEMBAR OBSERVASI

Lama
Cort Nadi;
Jam HIS (detik Keterangan
(x/menit) Suhu; TD
)

KALA II
Tanggal , jam WIB
S :
O :

A :

P :

Jam Penatalaksanaan Paraf

Bidan dan
Mahasiswa
 Bidan dan
Mahasiswa

KALA III
Tanggal , jam WIB
S :
O :
A :
P :

Jam Penatalaksanaan Paraf

Bidan dan
Mahasiswa
KALA IV
Tanggal , jam WIB
S :
O :
A :
P :

Jam Penatalaksanaan Paraf

Bidan dan
Mahasiswa

Medan, ______________
Mahasiswa,

______________________
NIM.

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan ______________________
STIKes SENIOR

_________________________________ __________________________
NIDN. NIK.