FORMAT

ASUHAN KEPERAWATAN ANC PADA IBU HAMIL

Tanggal pengkajian :

Tempat pengkajian :

1. SUBJECTIVE DATA
1. Identitas

Istri Suami

Nama : Ny. Halia Nama : Tn. Bachtiar

Umur :20 thn Umur :30 thn

Agama : islam Agama :Islam

Suku/bangsa : Pattae Suku/bangsa : Bugis

Pendidikan : SD Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Salupana Alamat

1. Keluhan utama : ~
2. Riwayat perkawinan :

Kawin 1 kali, kawin pertamaumur 19 thn, dgn suami sekarang kurang lebih 1 thn

3. Riwayat haid : Menarce 13 tahun, siklus 28 hari. Lamany 7 hari, sifat darah:
encer, Bau:Amis, Disminorhoe: Tdk, Banyaknya 2-3 x ganti pembalut
4. Menarche : 13 tahun

5. Siklus : 28 hari

6. Teratur/tidak : Teratur

7. Lamanya : 7 hari
 8. Banyaknya : 2-3 x gant pembalut

9. Dismenorhoe : Tidak

10. HPHT : 28/Oktober/2016

11. Taksiran partus : 05/Agustus/2017

I. Riwayat obstetric :G1 P0 0

Kehamilan Persalinan Bayi Penyulit NifasKet.
No Tahun
penyulit Cara Tempat/ penyulit BB PB JK Keadaan
penolong lahir

II. Riwayat KB

1. Jenis : Pil KB
2. Lama : 1 bulan
3. Masalah : Sakit kepala, dan mual2

III. Riwayat kesehatan

1. Kesehatan Ibu : Baik
2. Kesehatan keluarga : Baik
3. Keadaan kehamilan sekarang : Baik
4. Selama hamil ibu periksa di : Pustu
5. Mulai periksa sejak umur kehamilan : 3 Minggu 1 Hari
6. Frekuensi periksa kehamilan

- Trimester I : 4x Pemeriksaan

- Trimester II : 3x Pemeriksaan

- Trimester III :~
1. TT1 : TT2 : Tgl 06 Maret 2017
2. Obat yang diminum :~

3. Jamu yang diminum :~

4. Keluhan/masalah yang dirasakan ibu :

No Keluhan/masalah UK Tindakan Oleh Ket.

1. Pola kebutuhan sehari-sehari

Nutrisi
- Jenis : Nasi, Lauk pauk/air putih di tambah susu
- Frekuensi : 3-4 sehari
- Porsi : 2 porsi di habiskan/8 gelas sehari di tambah susu
- Pantangan :~

2. Eliminasi

BAB
- Frekuensi : 1x sehari
- Konsistensi : Lembek
- Warna : Kuning
BAK
- Frekuensi : 5~6x sehari
- Warna : Kuning jernih
- Bau :khas
3. Personal hygiene
- Frekuensi mandi : 2x sehari
- Frekuensi gosok gigi : 3x sehari
- Frekuensi ganti pakaian : 2x sehari
4. AktifitasTidur dan istirahat
- Siang hari : 1 jam
- Masalah : Tidak ada
5. Pola seksual : 1x seminggu
Masalah : Tidak ada
IV. Data Psikososial dan Spritual

1. Tanggapan ibu terhadap keadaannya : Tidak ada

2. Tanggapan ibu terhadap kehamilannya : Kurang

3. Ketaatan ibu beribadah : Jarang beribadah

4. Pengetahuan ibu terhadap kehamilannya : Kurang

5. Pemecahan masalah dari ibu :

6. Lingkungan yang berpengaruh :

- Ibu tinggal bersama : Suami dan Adek kandungnya

- Hewan piaraan : Tidak ada

1. Hubungan sosial ibu dengan ortu,mertua,dan keluarga : Baik

2. Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami

3. Jumlah penghasilan dalam keluarga : 500rb/ribu

4. Yang menanggung biaya ANC dan persalinan : Suami

B. OBJECTIVE DATA
a. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
b. Berat badan
1. Sebelum hamil : 54 kg
2. Sekarang : 57 kg
3. Tinggi badan : 159 cm
4. LILA : 26 cm
5. Tanda vital : TD : 120/70 N : 72/m ,R : 22/m ,S : 36.3C
c. Pemeriksaan Khusus
1. Inspeksi
Kepala :~
 Muka :~
Mata :~
Telinga : ~
Hidung :~
Mulut :~
Leher :~
Dada :~
Mamae :~
Tungkai :~
2. Palpasi
Leher :~
Mamae :~
Abdomen :~
- Leopold I : 20 cm
- Lepold II : Puka
- Leopold III : tdk
- Leopold IV : ~
- TBJ : 1395
- Tungkai : tdk
3. Auskultasi
DJJ : 140/m
4. Perkusi
Refleks patella : ~

d. Pemeriksaan penunjang
1. Pengukuran panggul luar

- Distansia spinarum :
- Distansia cristarum :
- Conjugata eksterna :
- Lingkar panggul :
2. Laboratorium
- HB :~
- Albumin :~
- Reduksi :~

e. ASSESMENT

1. Diagnosa kebidanan : G1 P0 A0, Gestasi 23 minggu, Punggung kanan,

Presentase kepala, BAP, Tunggal, Hidup, Keadaan ibu dan janin baik
 2. Masalah :

3. Kebutuhan :

e. PLANNING

DATA FOKUS
( CP IA )
Tanggal Pengkajian : 25/04/2017 Nama Mahasiswa : Ahmad
Ruang : \ NIM : 15.654
No. RM :
Data Subyektif Data Obyektif

ANALISA DATA
( CP I B )

Tanggal Pengkajian : Nama Mahasiswa :

Ruang : NIM :
No. RM :
No Data Etiologi Masalah

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

( CP. V )

Tanggal Pengkajian : Nama Mahasiswa :

Ruang : NIM :
No. RM :

No TGL JAM IMPLEMENTASI IMPLEMENTASI

INTERVENSI KEPERAWATAN

( CP. IV )

Tanggal Pengkajian : Nama Mahasiswa :

Ruang : NIM :
No. RM :

Diagnosa
No TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
Keperawatan

EVALUASI KEPERAWATAN

( CP. V )

Tanggal Pengkajian : Nama Mahasiswa :

Ruang : NIM :
No. RM :

Diagnosa
No TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
Keperawatan