NAMA PASIEN :
DIAGNOSA MEDIS :
HARI/TGL/ DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN RENCANA TINDAKAN RASIONAL
JAM
08-04-2004 1. Nyeri b.d iritasi mukosa Nyeri berkurang 1. Kaji ulang tingkat nyeri klien. Agar dapat mengetahui tingkat
asam lambung atau hilang dengan nyeri yang dialami oleh klien.
ditandai dengan : criteria:
DS : -nyeri dan panas 2. Berikan informasi tentang Dapat mengetahui metode
- Klien mearasa nyeri dan pada daerah berbagai strategi yang dipilih penurunan nyeri serta dapat
panas pada daerah epigastrium untuk menurunkan rasa nyeri melakukannya.
epigastrium. berkurang atau
DO : hilang. 3. Anjurkan klien menggunakan Membantu dalam menurunhkan
- Klien tampak meringis -Pasien dapat strategi yang dipilih untuk ambang nyeri yang dialami.
dan gelisah. istirahat. menurunkan rasa nyeri.
-Pasien tenang/tidak
meringis/gelisah 4. Anjurkan klien agar tidak makan Agar klien dapat mengetahui
makanan yang merangsang makanan yang merangsang asam
peningkatan asam lambung. lambung serta tidak
mengkonsumsinya.
Kebutuhan nutrisi
08-04-2004 2. Perubahan nutrisi kurang terpenuhi dengan 1. Jelaskan klein dan keluarga Klien dan keluarga dapat
dari kebutuhan tubuh b.d criteria: tentang pentingnya makanan bagi mengetahui pentingnya
masukan nutrien yang tidak -mual tubuh.
adekuat mual dan muntah. berkurang/hilang. 2. Monitor jumlah makanan yang Untuk mengetahui besar makanan
-porsi makan masuk. yang dikonsumsi.
DS : dihabiskan. 3. monitor adanya muntah dan Sebagai data untuk melakukan
- mual -klien mengerti catatat jumlah, frekwensi dan tindakan keperawatan dan
DO: manfaat makanan warna pengobatan selanjutnya.
- muntah 1 kali bagi tubuhnya. 4. Berikan makanan yang Agar klirn dapat termotivasi dan
- porsi makan tidak bervariasi menurut dietnya untuk merangsang nafsu makan.
dihabiskan. merangsang nafsu makan.
- klien tidak mengerti 5. Berikan makanan dalam Untuk mengurangi perasaan dan
manfaat makanan bagi porsi kecil namun sering. memenuhi kebutuhan makanan
tubuhnya. bagi pasien.
6. Kolaborasi dengan tim Sebagai terapi untuk menghambat/
medik untuk pemberian obat anti rangsangan mual dan muntah.
emetik.
08-04-2004 3. Kecemasan b.d kurang Cemas teratasi atau Sebagai data awal untuk
informasi mengenai kurang dengan 1. Kaji rasa cemas klien. mengetahui tingkat kecemasan
penyakit dan program criteria : klien.
pengobatan yang sedang -Klien mengerti Agar dapat mengetahui penyebab
dijalani ditandai dengan : tentang penyakit 2. Beri kesempatan pada klien cemas yang dialami serta
DS : - dan program mengungkapkan rasa cemasnya. mengurangi beban psikologis
DO: pengobatan yang klien.
- Klien bertanya tentang dijalankan. Klien dapat mematuhi diet serta
penyakitnya dan program -Klien tidak murung 3. Jelaskan pada klien tantang menghindari kambuh penyakitnya
pengobatan yang sedang dan tidak gelisah diet yang bisa dijalankankan kembali.
dijalankan. lagi. setelah sembuh. Dapat memahami dan menerima
- Klien nampak murung 4. Jelaskan pada klien tentang segala tindakan yang dilakukan
dan gelisah. prosedur pengobatan/perawatan untuk proses penyembuhan
yang akan dilakukan dan penyakitnya.
dianjurkan kooperatif
didalamnya. Klien dan keluarga optimis atas
5. Berikan motivasi pada klien penyembuhan penyakit klien dan
tentang kesembuhannya. mematuhi segala anjuran yang
diberikan.
08-04-2004 4. Risiko kekurangan Tidak ada tanda- Mendeteksi tanda-tanda awal
volume cairan tubuh b.d tanda kehilangan 1. Kaji kemungkinan adanya dehidrasi.
masukan cairan tidak cukup cairan tubuh. tanda-tanda dehidrasi serta catat
dan kehilangan cairan intake dan output. Mendeteksi indicator awal
berlebih karena muntah. 2. Kaji kesimbangan cairan dan ketidakseimbangan cairan dan
elektrolit setiap 24 jam. elektrolit.
1 2 3 4 5
08-04-2004 1. 08.30 wita 1. Mengkaji ulang tingkat nyeri klein : tingkat 08-04-2004
nyeri sedang . pkl.12.00 wita
2. Melakukan teknik usapan pada daerah PERKEMBANGAN (SOAPIE):
epigastrium S :
- Nyeri epigastrium masih terasa
oleh klien.
3. memberikan informasi tentang berbagai O :
strategi yang dipilih untuk menurunkan - Klien masih nampak maringis
rasa nyeri dan gelisah.
I :
- Lanjutkan implementasi 1, 2,
3, 4
- Memberikan obat analgetik :
A : Nyeri
P :
- Lanjutkan intervensi 1, 2, 3, 4
- Kolaborasi dengan medis
untuk pemberian analgetik.
I :
- Lanjutkan implementasi 1, 2,
3, 4
- Memberikan obat analgetik :
10-04-2004 2.
13.00 wita
PERKEMBANGAN (SOAPIE) :
S : -
O:
- Porsi makan dihabiskan
sebagaian.
A : Perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan
P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3, 4,
dan 5.
I : Lanjutkan implementasi 1, 2, 3, 4,
dan 5
E : Masalah teratasi sebagian.
PRIORITAS MASALAH