LAPORAN HASIL KEGIATAN PROGRAM KIA

PUSTU SUKAMULYA
2023
F.I.01

No KEGIATAN TOTAL

A. Data Sasaran dan Demografi*

(* Diisi Awal dan Akhir Tahun Kecuali ada Perubahan)
1 Jumlah Desa 1
2 Jumlah Penduduk Estimasi 2493
3 Jumlah Penduduk (Hasil Pendataan) 2226
a. Jumlah penduduk Laki-laki 1090
b. Jumlah penduduk wanita 1136
4 Jumlah Sasaran Bumil 23
5 Jumlah Sasaran Bulin 3
6 Jumlah Sasaran Bufas 3
7 Jumlah Sasaran Buteki 20
8 Jumlah Sasaran Neonatus 3
9 Jumlah Sasaran Bayi 32
10 Jumlah Sasaran Balita 110
11 Jumlah Sasaran Anak Prasekolah 19
12 Jumlah Sasaran WUS 535
13 Jumlah SD/MI 2
14 Jumlah SLTP/MTs 0
15 Jumlah SLTA/MA 0
16 Jumlah Total Murid SD/MI(kls 1- kls 6) 159
17 Jumlah Murid kelas 1 SD/MI 36
 18 Jumlah Murid wanita kelas 5 s/d 6 SD/MI 26
19 Jumlah Total Murid SLTP/MI (Kls 1-Kls 3) 81
20 Jumlah Murid kelas 1 SLTP/MTs 39
21 Jumlah Murid Wanita kelas 1 s/d 3 SLTP/MTs 41
22 Jumlah Total Murid SLTA/MA(Kls 1-Kls 3) 20
23 Jumlah Murid kelas 1 SLTA/MA 2
24 Jumlah Murid wanita kelas 1 s/d 3 SLTA/MA 11
B. GAMBARAN SARANA & KETENAGAAN DASAR 0
1 Jumlah Desa yang melaksanakan P4K 1
2 Jumlah Desa yang mempunyai rumah tunggu 0
3 Jumlah Dokter di Puskesmas 2
4 Jumlah Total Bidan 5
a. Jumlah Bidan Puskesmas/Koordinator 0
b. Jumlah Bidan Desa 1
c. Bidan Praktek Swasta Murni 0
5 Jumlah Bidan Desa yang tinggal didesa 1
6 Jumlah Bidan Pusk/Koordinator yang terlatih APN 1
7 Jumlah Bides yang mampu GDON 1
8 Jumlah Bides yang mempunyai KIT 0
9 Jumlah KIT Bidan Yang Rusak 0
10 Jumlah praktek swasta SpOG 0
11 Jumlah praktek swasta SpA 0
12 Jumlah Perawat Wanita yang aktif menolong persalinan 0
13 Jumlah Dukun Bayi Total 0
a. Dukun Bayi Terlatih Bermitra 0
b. Dukun Bayi Tidak Terlatih 0
14 Jumlah Dukun KIT 0
15 Jumlah Polindes 1
a. Jumlah Polindes Layak Pakai 1
b. Jumlah Polindes Rusak 0
 c. Jumlah Polindes Terstandar 0
16 Jumlah Posyandu Keseluruhan 2
a. Jumlah Posyandu Pratama 0
b. Jumlah Posyandu Madya 0
c. Jumlah Posyandu Purnama 2
d. Jumlah Posyandu Mandiri 0
17 Jumlah Seluruh Kader Posyandu 12
a. Kader Aktif 12
b. Kader tidak aktif 0
18 Jumlah KPKIA aktif 1
 FE 1 FE 3 KIE KB BUMIL Deteksi Faktor Resiko Deteksi Risti Maternal Rujukan Risti Maternal

Oleh Nakes Oleh Masyarakat Kum Kum

Kum bln Kum bln
lalu bln ini Kum % lalu bln ini Kum % Abs % Bumil Bulin Bufas bln ini Bln Kum % Bln Bln Ini Kum %
lalu lalu

Kum Bln Kum Bln

lalu Bln Ini Kum % lalu Bln Ini Kum %

9 1 10 62.5 6 2 8 50 1 6.25 5 0 5 156.3 0 0.0 0 0 4 4 125.0 3 0 3 93.8

14 0 14 70 18 1 19 95 0 0 1 0 1 25.0 0 0.0 0 4 4 100.0 4 0 4 100.0

23 1 24 66.6667 24 3 27 75 1 2.77778 6 0 6 83.3 0 0 0 0.0 0 0 0 0 8 8 111.1 7 0 7 97.2

 CATIN PEREMPUAN KEKURANGAN
JUMLAH CATIN TERDAFTAR DI KUA dan LEMBAGA AGAMA LAINNYA CATIN MENDAPATKAN PELAYANAN KESPRO CATIN PEREMPUAN ANEMIA GIZI
CATIN DENGAN MASALAH KESEHATAN LAINNYA (IMS, HIV, TB, PTM, dsb)

KUM BLN LALU

KUM BLN LALU

NO DESA Kumulatif Bulan Lalu Bulan Ini Kumulatif Kumulatif Bulan Lalu Bulan Ini Kumulatif Kumulatif Bulan Lalu Bulan Ini Kumulatif

KUMULATIF

KUMULATIF
BULAN INI

BULAN INI
%

%
Total L Total Total L Total L Total Total L Total L Total Total L
L P &P L P L&P L P &P L P &P L P L&P L P &P % L P &P L P L&P L P &P %

1 Melati 1 3 3 6 1 1 2 4 4 8 2 2 4 1 1 2 3 3 6 75 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Melati 2 3 3 6 0 0 0 3 3 6 3 3 6 0 0 0 3 3 6 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 6 6 12 1 1 2 7 7 14 5 5 10 1 1 2 6 6 12 85.71 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 2
1
NO
DESA

Melati 2
Melati 1

JUMLAH
0
KUM BLN LALU

0
BLN INI Kondom

0
0

0
KUMULATIF

0
KUM BLN LALU

0
BLN INI
Pil

0
0

0
KUMULATIF

8
2

KUM BLN LALU

10
1

1
BLN INI
Suntik

9
2

KUMULATIF

11
0
2

2
KUM BLN LALU
1

1
BLN INI
AKDR

0
3

KUMULATIF
1
0

KUM BLN LALU

0

BLN INI
Implan

1
0

KUMULATIF
0

KUM BLN LALU

0

BLN INI
MOW

0
0

0
Jumlah Peserta KB Paska Persalinan

KUMULATIF
0

KUM BLN LALU

0

BLN INI
MOP

0
0

KUMULATIF
0

KUM BLN LALU

0

BLN INI
MAL

0
0

KUMULATIF
9
5

KUM BLN LALU

14
1
1

BLN INI
Persalinan
Jml KB Pasca

KUMULATIF
10

16
0

KUM BLN LALU

0

BLN INI
Kondom

0
0

KUMULATIF
0

KUM BLN LALU

0

BLN INI
Pil

0
0

KUMULATIF
0

KUM BLN LALU

0

BLN INI
Suntik

0
0

KUMULATIF
0

KUM BLN LALU

0

BLN INI
AKDR

0
0

KUMULATIF
0

KUM BLN LALU

0

BLN INI
Implan

0
0

KUMULATIF
0

KUM BLN LALU

Jumlah Peserta KB Paska Abortus

BLN INI
MOW

0
0

KUMULATIF
0

KUM BLN LALU

0

BLN INI
MOP

0
0

KUMULATIF
0

KUM BLN LALU

0

BLN INI
0
0

KUMULATIF
Jml KB Pasca Abortus
 DATA KEMATIAN IBU
PUSKESMAS : PUSTU SUKAMULYA
BULAN : JULI
TAHUN : 2023
PENOLONG
TEMPAT TIGA PENOLONG STATUS PESERTA
DIAGNOSA PENDIDIKAN IBU SEBAB KEMATIAN PERTAMA JIKA YA

Umur Kawin
KEMATIAN TERLAMBAT KELAHIRAN KEMATIAN JKN

kehamilan

Frek ANC
Umur ibu

Pekerjaan
KELAHIRAN

Kematian

PERDARAHAN
Tanggal

(Tahun)
GPA ke
Alamat

Transporta
Tahun

Tahun

Suami

Lain-Lain

Lain-Lain
Gangguan
Jarak

MAMPU
LAIN LAIN
COVID-19
JANTUNG
ABORTUS

Dilayani
Bid/Pol
Normal

TIDAK

TIDAK
Rumah
INFEKSI

Gangguan
Metabolik
No NIK IBU Nama Ibu

tuskan
Memu

Bumil
Paraji

Paraji

Bufas
Darah

Bulin
SMU

Pusk
SMP
Risti

HDK

Bid

Bid

YA
SD

PT

RS

Dr

Dr
si
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

NIHIL
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lanjutan Form 5

Integrasi Program Pelaksanaan kelas ibu hamil

Kecacingan dalam Kehamilan Pencegahan IMS dalam Kehamilan Pencegahan Hepatitis B dalam Kehamilan

Jumlah Ibu Jumlah Jumlah bidan

Desa yang Jumlah Kelas suami/keluarg
NO DESA melaksanakan Ibu Hamil Hamil yang a yang yang bumil
mengikuti melakukan
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
kelas ibu yang
kelas ibu
mengikuti
kelas ibu sesaat
Hasil Tes Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil hamil terbentuk kelas ibu
diperiksa Hasil Tes IMS diperiksa Hasil Tes Hep hamil hamil
Ankylostoma diobati diperiksa IMS diobati diobati hamil
Ankylostoma (+) (+) Hepatitis B B (+)

1 MELATI 1 1 1 1 1 15 2 2 9

2 MELATI 2 15

JUMLAH 1 1 1 1 15 2 2 24
PUSKESMAS : PUSTU SUKAMULYA
BULAN : JULI
TAHUN : 2023
F.I.07
Pencegahan Kecacingan dalam Pencegahan Infeksi dalam
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Bayi (PMTCT) Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan (PMDK) PKRE
Kehamilan Kehamilan

Puskesmas Rumah Sakit Laboratorium Puskesmas Laboratorium Puskesmas Laboratorium Puskesmas Puskesmas
No DESA
Ibu hamil
Rujukan
Menjadi Melakukan kasus Memberikan Ibu hamil Ibu hamil Ibu hamil Ibu hamil Ibu Hamil Melakukan
Ibu hamil yang Odha Ibu Bayi Ibu hamil
jejaring Konseling PMTCT pelayanan diperiksa darah Seropositif diperiksa Seropositif diperiksa pelayanan
dikonseling jejaring Seropositif Seropositif diperiksa Sifilis
PMTCT PMTCT yang PMDK Malaria Malaria Ankylostoma Ankylostomiasis Hepatitis PKRE
PMTCT
ditangani

1 MELATI 1 2 2 2 2 2

2 MELATI 2 0 0 0 0 0

DESA 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0
 LAPORAN KEK LILA
BULAN : JULI 2023
PUSKESMAS : PUSTU SUKAMULYA

HB PADA
HB POST
UKURAN SAAT FREKUENSI TANGGAL BB (GR) PB PENOLONG
NO NAMA/KK UMUR GPA ALAMAT JENIS KELAMIN PARTUM KET
LILA (CM) HAMIL ANC ( X ) PERSALINAN (cm) BAYI PERSALINAN
(GR%)
(GR %)

NIHIL
 DATA FAKTOR RISTI
PUSKESMAS : PUSTU SUKAMULYA
BULAN : JULI
TAHUN : 2023 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Jumlah Penemuan Kasus Faktor Risti Kelompok Sasaran Keterangan Peserta JKN Jika Ya

Ibu dan
Suami
TB < 145 Sedang/ Sedang mempunyai
Pendidikan

Mampu
NO Nama Istri - Suami Alamat Umur Ibu GPA Pekerjaan Suami cm/ pernah riwayat Rwyt Rwyt Pers Rwyt Nifas

Tidak

Tidak
Ibu Umur <20 / Riwayat mengidap Rwyt Peny Kelainan Jml Kelainan Kelainan let
Anak > 4 Jarak < 2 thn KEK Obesitas Anemia kelainan menderita keluarga Kehamilan dgn dgn Bumil Bulin Bufas Ditangani Dirujuk

Ya
>35 th panggul/tl Hipertensi penyakit penyakit dgn Buruk Komplikasi Komplikasi Keluarga Janin besar Janin & posisi
blk kronis menular penyakit
Hemofilia/T
alasemia

NIHIL
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 DETEKSI FAKTOR RESIKO MATERNAL SESUAI UMUR
PUSKESMAS : PUSTU SUKAMULYA
BULAN : JULI
TAHUN : 2023

UMUR IBU
No DESA JML
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55

1 MELATI 1

2 MELATI 2 NIHIL
JUMLAH
- - - - - -
 KOMPLIKASI MATERNAL TAHUN 2023
PUSKESMAS : PUSTU SUKAMULYA
BULAN : JULI
TAHUN : 2023

Jumlah Penemuan Kasus Komplikasi Keterangan Peserta JKN Jika Ya

Anemia ( < 11 Perdarahan Pervaginam
Lain-lain
gram/ml) Ante Partum Intra Partum Post Partum Preeklams Konfirmasi

Mampu
NO Nama Istri - Suami Alamat Umur Ibu GPA Pekerjaan Suami Pendidikan Ibu Tuberculo Malaria

Tidak

Tidak
KEK ia/ Infeksi Jantung DM Obesitas Positif Ditangani Dirujuk

Ya
Abortus Perdarahan sis
Abortus Plasenta Solusio Robekan Jalan Atonia Retensio Sub Involusi Kelainan Lainnya Eklamsia Covid-19 Hipertensi
Ancaman Partus
TM1 TM3 (Kehamilan Imminens Previa Plasenta Lahir Grade 3 & 4 Uteri Plasenta Uteri Pembekuan
Kronis KPD Persalinan Distosia Lama Lainnya
Berakhir) Darah Prematur

NIHIL
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
 DATA ABORTUS 2023
PUSTU SUKAMULYA

BULAN : JULI 2023

Tempat
Kondisi Ibu Dasar Peserta JKN Jika Ya
Terjadinya
Umur Hamil Tanggal Berat Jenis Kehamilan Ada Kelainan Sebelum Janin Kehamilan Spontan/ Abortus

Mampu
No. NIK Ibu Nama Ibu Alamat Sesuai KTP Alamat Domisili Umur Ibu Kehamilan Tunggal/Ke Bawaan Meninggal (Sebutkan,

Tidak

Tidak
Ke Abortus (Jam) Lahir Kelamin Kuretase (Sebutkan,

Ya
(mg) mbar (Sebutkan) (Sebutkan, Misal: Misal : PP
Misal: RSUD
HDK) test, USG) Sumedang)

NIHIL
0 0 0 0
 LAPORAN PERSALINAN
" JULI 2023 "
PUSTU SUKAMULYA
Ukuran
Nama Persalin Tanggal Keadaan Saat Lahir Tempat Penolong Jenis Kelamin Status Ekonomi Jenis Persalinan
No Umur Alamat Antropometri Usia Kehamilan
Istri/Suami an Ke Persalinan Hidup Mati Sehat Sakit BB PB Persalinan Persalinan L P BPJS UMUM Jampersal Normal VE SC
DSN MARIUK
1 NY.WASNITI/ 43 1/2.DESA 3 1/7/2023 1 1 3000 49 RSIA LIVASYA DSOG 1 1 1 38 MINGGU
TN.DARMA SUKAMULYA

NY.UPIT / DSN MARIUK 3/1.

2 28 DESA 2 22/7/2023 1 1 2900 48 PONED UJUNGJAYA BIDAN 1 1 1 40 MINGGU
TN.SUKA SUKAMULYA

DSN MARIUK 2/2.

NY.EEN/
3 TN.KARYAT 41 DESA 4 28/7/2023 1 1 3262 48 PONED UJUNGJAYA BIDAN 1 1 1 39 MINGGU
SUKAMULYA

TOTAL 2 1 2 1 3 0
 LAPORAN AKSEPTOR BARU KB PASCA SALIN
" JULI 2023"
PUSTU SUKAMULYA

NAMA
NO UMUR ALAMAT RT/RW JENIS ALAT KONTRASEPSI KET/ALASAN
IBU/SUAMI
PIL SUNTIK IMPLAN IUD KONDOM MOW MOP JML
DSN MARIUK 3/1 .
1 ROROS/DEDI 41 1 1
DESA SUAMULYA

DSN CILENGKEP
2 ANGGUN/AGAM 27 1 1
1/4.DESA SUKAMULYA

TOTAL 1 1 2
LAPORAN KIA
JULI 2023
DESA SUKAMULYA