PELAPORAN INSIDEN

KESELAMTAN PASIEN
SECARA INTERNAL

No Dokumen:
010/PMP/PKM-
SOP UJ/I/2023
No Revisi
Tgl Terbit :
12 Januari 2023
Halaman : 1/3
UPTD
Puskesmas
dr. Husni Fauzal Ramdan
Rawat Inap
NIP.19920401 2019031009
Ujungjaya
1.Pengertian Suatu cara/langkah-langkah pelaporan setiap kejadian
atau situasi yang dapat mengakobatkan atau berpotensi
mengakibatkan harm/cedera yang tidak seharusnya
terjadi
2.Tujuan Sebagai acuan untuk menurunkan insidens
keselamatan pasien )KTD dan KNC) dan meningkatkn
mutu pelayanan dan keselamatan pasien ,serta
didapatnya pembelajaran untuk perbaikan asuhan
kepada pasien agar dapat mencegah kejadian yang
sama dikemudian hari
3.Kebijakan Berdasarkan Penetapan Kepala UPTD Puskesmas Rawat
Inap Ujungjaya Nomor :
KS.01.01.013/PKM-UJ/027/I/2023 Tentang Pelaporan
Insiden keselamatan pasien di UPTD Puskesmas Rawat
Inap Ujungjaya
4.Referensi 1. UU Nomor 17 tahun 2023 tentang Kesehatan
2. PMK Nomor 11 tahun 2017 tentang Keselamatan
Pasien
3. PMK Nomor 25 Tahun 2019 tentang manajemen
 Resiko
5.Prosedur A. Petugas Yang Melaksanakan
Perawat, Bidan dan tim mutu
B.Alat dan Bahan
1. Buku register insiden keselamatan pasien
C.Langkah-langah
1. Petugas menemukan kejadian insiden keselamatan
pasien
2. Petugas memberitahu dokter penanggungjawab
layanan untuk mencegah cedera atau pertolongan
pertama
3. Petugas melaporkan kepada tim keselamatan pasien
4. Tim keselamatan Pasien mencatat semua kejadian
terkait pada buku insiden keselamatan pasien yang
sudah disedikan Puskesmas meliputi :
A. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)
B. kejadian Nyaris Cedere (KNC)
C. Kejadian Potensi Cedera (KPC)
5. Tim Keselamatan Pasien menganalisis akar penyebab
masalah semua kejadian yang dilaporkan unit kerja
6. Tim Keselamatan Pasien membuat rencana tindak
lanjut insiden terkait
7. Tim Keselamatan Pasien mengirim hasil solusi
masalah kepada kepala Puskesmas Ujungjaya
8. Tim keselamatan pasien melakukan monitoring dan
evaluasi
bb
 6. Bagan Alir
Menemukan kasus Kejadian

7. Hal-hal yang
diperhatikan

8. Dokumen Buku register insiden keselamatan pasien

terkait

9. Unit Terkait Semua Unit Pelayanan

10. Rekaman NO. Yang diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
Histori Diberlakukan
 PELAPORAN INSIDEN
KESELAMATAN PASIEN SECARA
INTERNAL

No Dokumen:
010/PMP/PKM-UJ/I
DAFTAR /2023
TILIK
No Revisi :
Tgl Terbit :
12Januari
2023
Halaman : 1/2

UPTD
Puskesmas dr. Husni Fauzal Ramdan

Rawat Inap NIP.199204012019031009

Ujungjaya
Ruang :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
1 Apakah Petugas menemukan kejadian
insiden keselamatan pasien
2 Apakah Petugas memberitahu dokter
penanggungjawab layanan untuk
mencegah cedera atau pertolongan
pertama
3 Apakah Petugas melaporkan kepada tim
keselamatan pasien
4 Apakah Tim keselamatan Pasien
mencatat semua kejadian terkait pada
buku insiden keselamatan pasien
5 Apakah Tim Keselamatan Pasien
menganalisis akar penyebab masalah
semua kejadian yang dilaporkan unit
kerja
6 Apakah Tim Keselamatan Pasien
membuat rencana tindak lanjut insiden
terkait
7 Apakah Tim Keselamatan Pasien
mengirim hasil solusi masalah kepada
 kepala Puskesmas Ujungjaya
8 Apakah Tim keselamatan pasien
melakukan monitoring dan evaluasi
Jumlah
Compliance rate (CR): ...........%

...............................................
Pelaksana/Auditor

...........................................
NIP