PELAPORAN INSIDEN

KESELAMTAN PASIEN
SECARA EKTERNAL

No Dokumen:
011/PMP/PKM-UJ/I/
SOP 2023
No Revisi
Tgl Terbit : 12
Januari 2023
Halaman : 1/3
UPTD
Puskesmas
dr. Husni Fauzal Ramdan
Rawat Inap
NIP.199204012019031009
Ujungjaya
1.Pengertian Suatu cara/langkah-langkah pelaporan insiden
keselamatan pasien setiap kejadian sentinel, KTD
(kejadian tidak diharapkan)
2.Tujuan Sebagai acuan untuk penerapan langkah-langkah
dalam pelaporan insiden keselamatan pasien secara
ekternal di UPTD puskesmas Rawat Inap Ujungjaya
3.Kebijakan Berdasarkan Penetapan Kepala UPTD Puskesmas Rawat
Inap Ujungjaya Nomor :
KS.01.01.013/PKM-UJ/027/I/2023 tentang Pelaporan
Insiden Keselamatan pasien Di UPTD Puskesmas rawat
Inap Ujungjaya
4.Referensi 1. UU Nomor 17 tahun 2023 tentang Kesehatan
2. PMK Nomor 11 tahun 2017 tentang Keselamatan
Pasien
3. PMK Nomor 25 Tahun 2019 tentang manajemen
Resiko
5.Prosedur A. Petugas Yang Melaksanakan
Semua staf UPTD Puskesmas rawat Inap Ujungjaya
B.Alat dan Bahan

2.1. Buku register

Petugas insiden keselamatan
segera menindaklanjuti pasien
(dicegah/ditangani)
untuk mengurangi dampak/ akibat yang diharapkan
3. Petugas melaporkan pada tim keselamatan pasien
4. Tim keselamatan Pasien mencatat semua kejadian
 terkait pada buku insiden keselamatan pasien yang
sudah disedikan Puskesmas meliputi : Kejadian Tidak
diharapkan, kejadian sentinel
5. Tim Keselamatan Pasien melakukan grading risiko
terhadap insiden yang dilaporkan
6. Tim Keselamatan Pasien menganalisis akar penyebab
masalah/ RCA Tim Keselamatan Psien di Puskesmas,
waktu maksimal 45 hari
7. Tim Keselamatan Pasien melakukan monitoring dan
evaluasi perbaikan
8. Tim Keselamatan Pasien melaporkan hasil investigasi
sederhana/analisis akar masalah yang terjadi pada
pasien ke Komite Keselamatan Psien (KNKP)
9. Pelapor secara anonim dan elektronik ke KNKP

6. Bagan Alir
Menemukan kasus Kejadian
Tidak Tidak harapkan (KTD)

menindaklanjuti (dicegah/ditangani) untuk

mengurangi dampak/ akibat yang
diharapkan
6. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan

7. Dokumen
terkait
8. Unit Terkait Semua Unit
9. Rekaman NO. Yang Isi Perubahan Tanggal Mulai
Histori diubah Diberlakukan
 PELAPORAN INSIDEN
KESELAMATAN PASIEN
SECARA EKTERNAL

No Dokumen:
011/PMP/PKM-UJ/I/2
DAFTAR 023
TILIK No Revisi :
Tgl Terbit :
12 Januari 2023

Halaman : 1/2

UPTD
Puskesmas dr. Husni Fauzal Ramdan
Rawat Inap NIP.199204012019031009
Ujungjaya

Ruang :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
1 Apakah Petugas menemukan adanya
kasus Kejadian Tidak diharapkan (KTD)
atau sentinel
2 Apakah Petugas segera menindaklanjuti
(dicegah/ditangani) untuk mengurangi
dampak/ akibat yang diharapkan
3 Apakah Petugas melaporkan pada tim
keselamatan pasien
4 Apakah Tim keselamatan Pasien
mencatat semua kejadian terkait pada
buku insiden keselamatan pasien
5 Apakah Tim Keselamatan Pasien
melakukan grading risiko terhadap
insiden yang dilaporkan
6 Apakah petugas menganalisis akar
penyebab masalah/ RCA Tim
Keselamatan Psien di Puskesmas, waktu
maksimal 45 hari
7 Apakah Tim Keselamatan Pasien
melaporkan hasil investigasi
sederhana/analisis akar masalah yang
 terjadi pada pasien ke Komite
Keselamatan Psien (KNKP)
8 Apakah melaporkan secara anonim dan
elektronik ke KNKP
Jumlah
Compliance rate (CR): ...........%

...............................................
Pelaksana/Auditor

...........................................
NIP