P E LA P O R A N IN S ID E N K E S E LA M A TA N P A S IE N

S E C A R A IN TE R N A L
No Dokumen :123/SOP/PMP/V/01/2023
S O P No Revisi : 08
Tanggal Terbit : 03 Januari 2023

Halaman : 1/2
PUSKESM AS dr. Siti Faizah Badrun, M. Kes
B A LLAP A R A N G NIP.19630517 200011 2 002

1. Pengertian Pelaporan keselamatan pasien secara internal adalah kegiatan menyampaikan

laporan insiden keselmatan pasien kepada tim keselamatan pasien puskesmas
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan Langkah-langkah dalam melaksanakan kegiatan
pelaporan insiden keselamtan pasien secara internal
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Ballaparang Nomor
123/SOP/PMP/V/01/2023 tentang Keselematan Pasien secara internal
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien
5. Prosedur/ 1. Alat dan Bahan
Langkah- a. ATK
langkah b. Formulir laporan insiden keselamatan pasien internal
c. Laptop
2. Petugas yang melaksanakan
a. Petugas unit pelayanan
b. Tim Keselamatan Pasien
3. Langkah-langkah
a. Petugas mengindentifikasi ada tidaknya insiden keselamatan pasien di unit
kerja masing-masing
b. Petugas segera menangani insiden atau mencegah keberlanjutan jika terjadi
insiden
c. Petugas mengisi laporan insiden keselamatan pasien sesuai indikasi
d. Petugas menyerahkan formulir kepada tim keselamatan pasien untuk
ditindaklanjuti
e. Tim Keselamatan Pasien melakukan grading,investigasi sederhana dan
rekomendasi
f. Petugas membuat laporan hasil investigasi terhadap insiden yang terjadi
untuk disampaikan kepada tim Keselamatan Puskesmas dan kepala
puskesmas

1
 6. Diagram alir

7. Unit Terkait Semua unit pelayanan

8. Dokumen Formulir lapopran insiden Keselamatan Pasien internal
terkait
9. Hal-hal yang Laporan insiden tidak lenih dari 2 x 24 jam setelah insiden terjadi
perlu
diperhatikan

No Yang Dirubah Isi perubahan Tgl Perubahan

10. Rekaman
historis 1 Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT 2 Januari 2023
perubahan Puskesmas Ballaparang
Nomor
123/SOP/PMP/V/01/2023
tentang Keselematan Pasien
secara internal

2 Referensi Peraturan Menteri Kesehatan 2 Januari 2023

Republik Indonesia Nomor 11
Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien