PELAPORAN INSIDEN

KESELAMATAN PASIEN
INTERNAL
No. : 033/SOP/MUTU.2/
Dokumen PKM.SKR/III/2023
No. Revisi : 01
SOP Tgl. Terbit : 03 Maret 2023
Tgl.Mulai : 10 Maret 2023
Berlaku
Halaman : 1/2

PUSKESMAS Badri,S.Kep.Ners.
SAKRA NIP.196912311991031072

1. Pengertian 1. Pelaporan insiden keselamtan pasien adalah salah satu cara

atau langkah pelaporan insiden keselamatan pasien.
2. Insiden keselamatan pasien adalah setiap kejadian yang tidak
disengaja dan kondisi yang dapat mengakibatkan atau
berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien
3. Pelaporan insiden keselamatan pasien internal adalah pelaporan
secara tertulis setiap kejadian yang menimpa pasien dan
dilaporkan secara internal di Puskesmas Sakra
2. Tujuan 1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di puskesmas
2. Meningkatnya akuntabilitas Puskesmas terhadap pasien dan
masyarakat
3. Menurunnya KTD, KPC, KNC, dan Sentinal Event di Puskesmas
4. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak
terjadi pengulangan KTD
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Sakra Nomor
025/SK/MUTU.2/PKM.SKR/I/2023 tentang Penetapan Sasaran
Keselamatan Pasien
4. Referensi Kementrian Kesehatan RI.(2017).Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 11 Tentang keselamatan pasien, Jakarta :
Kementrian Kesehatan RI.
5. Alat dan Bahan ATK, Form Insiden Keselamata Pasien
6. Prosedur/ Langkah- Langkah-langkah
langkah 1. Setiap unit kerja di puskesmasa melaporkan semua kejadian
terkait dengan keselamatan pasien pada formulir yang sudah
ditetapkan di puskesmas
2. Identifikasi kasus, pencatatan di dalam form KTD, KNC, KTC,
KPC, dan Kejadian Sentinel
3. Setelah selesai mengisi form insiden segera serahkan kepada
atasan langsung pelapor ( koordinator unit)
4. Koordinator unit memeriksa form insiden dan melakukan grading
resiko terhadap insiden yang dilakukan
5. Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi dan analisis
yang akan dilakukan sebagai berikut:
a. Grade biru : investigasi sederhana oleh atasan langsung,
waktu maksimal 1 minggu
b. Grade hijau : investigasi sederhana oleh atasan langsung,
waktu maksimal 2 minggu
c. Grade kuning : Investigasi komprehensif/analisis akar
masalah/RCA oleh tim manajemen mutu puskesmas, waktu
maksimal 45 hari.
d. Grade merah : Investigasi komprehensif/analisis akar
 masalah/RCA oleh tim manajemen mutu puskesmas, waktu
maksimal 45 hari.
6. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporan insiden
dilaporkan ke tim PMKP Puskesmas.
7. Tim PMKP berkoordinator dengan tim manajemen mutu
puskesmas untuk menganalisis kembali hasil investigasi dan
laporan insiden untuk menentukan apakah perlu dilakukan
investigasi lanjutan atau RCA dengan melakukan Regrading.
7. Bagan Alir

Petugas pendaftaran memastikan

nama lengkap pasien sudah sesuai
dengan KTP atau identitas lainnya

Petugas pendaftaran menuliskan nama lengkap pasien, jenis

kelamin, tanggal lahir, alamat, dan nomor RM pada bagian
cover rekam medis

Petugas pendaftaran menuliskan identitas lainnya pada lembar

rekam medis

Petugas memberitahukan kepada pasien ruangan yang akan

dituju

Petugas menyerahkan rekam medis ke ruang tujuan

Petugas ruang tujuan melakukan identifikasi

pasien dengan menanyakan nama, alamat,
tanggal lahir, dan nama ibu kandung pasien
sebelum memulai pelayanan

8. Hal – hal yang Semua insiden harus dilaporkan dalam waktu 2x24 jam
perlu diperhatikan
9. Unit Terkait Semua unit pelayanan
Tim Keselamatan Pasien
Kepala Puskesmas
10. Dokumen Terkait Rekam Medis
Formulis pelaporan insiden keselamatan pasien
11. Rekam Historis Tgl Mulai
No Yang di ubah Isi perubahan
berlaku
1 Format Penesuaian 10 Maret 2023
dengan tata
naskah baru