LAPORAN BULANAN PENIMBANGAN BALITA TK.

POSYANDU
KOTA MADIUN
Laporan Bulan : .............. : 2021
1 KEGIATAN PENIMBANGAN
1 Nama Posyandu / Kelurahan :.............. / .................... SETIAP BULAN
2 Jumlah Penduduk / Kepala Keluarga :............Jiwa / KK
3 Jumlah Kader yang ada :.......... Orang Bayi (0-5 bln) Bayi (6-11 bln) Balita (12-23bln) Balita (24-59bln)
4 Jumlah Kader yang aktif :.......... Orang L P L P L P L P
HASIL PENIMBANGAN
5 Jumlah SEMUA BALITA di wilayah Posyandu (S)

6 Jumlah Balita yang TERDAFTAR dan MEMPUNYAI KMS (K)

7 Jumlah Balita yang NAIK Berat badannya bulan ini (N)

Jumlah Balita yang TIDAK NAIK Berat badannya bulan

8 ini(turun,tetap,atau naik tetapi grafik dlm KMS turun ke pita (T)
yang lebih rendah
Jumlah Balita BULAN INI DITIMBANG,tetapi BULAN LALU
9 ABSEN, sehingga tidak diketahui naik atau tidak berat (O)
badannya bulan ini.
Jumlah Balita yang BARU pertama kali hadir di Posy bulan
10 (B)
ini
11 Jumlah Balita yang DITIMBANG bulan ini (7+8+9+10) (D)

12 Jumlah Balita yang TIDAK HADIR di posy pd bln ini (5-11) (-)

13 Jumlah balita ditimbang Tidak Naik BB nya 2 kali (berturut2) ( 2T )

STATUS GIZI
14 Jumlah balita dengan BB Bawah Garis Merah / BB sgt krg ( BGM )
15 Jumlah balita dengan BB Kurang (Pita kuning diatas BGM) ( BBK )
16 Jumlah balita dengan BB Normal (Pita hijau) ( BBN )
17 Jumlah balita dengan BB Lebih (> Pita kuning di atas pita hijau) ( BBL )
TANDA-TANDA KLINIS
18 Jumlah Balita dengan tanda TAMPAK KURUS ( TK )
19 Jumlah Balita dengan tanda MARASMUS ( TM )
20 Jumlah Balita dengan tanda KWASIORKOR ( TKW )
21 Jumlah Balita dengan tanda MARASMIC KWOSIORKOR ( TMK )
PEMBERIAN MP-ASI
22 Jumlah bayi (6 - 11 bl) BGM Gakin (BY6-BGM)
23 Jumlah bayi (6 - 11 bl) BGM Gakin dapat MP-ASI (MP6-GK)
24 Jumlah balita (12 - 24bl) BGM Gakin (B24-BGM)
25 Jumlah balita (12 - 24bl) BGM Gakin dapat MP-ASI (MP24-GK)
PEMBERIAN VIT. A
26 Jumlah bayi (6-11 bl) dapat Vit. A 1 kali bulan ini (Kapsul biru) (A0)
27 Jumlah Anak (1 - 4 th) dapat Vit. A 1 kali bulan ini (Peb/Agust) (A1)
28 Jumlah Anak (1 - 4 th) dapat Vit. A 2 kali bulan ini (Agustus) (A2)
29 Jumlah Balita yang menerima 9 Kaps Vit. A bln ini (Peb/Agust) (A9)
30 Jumlah Bufas dapat Vit. A dosis tinggi (Na)
WUS DAN BUMIL KEK
31 Jumlah WUS baru (15 - 45 th) diukur LILA (W-La)
32 Jumlah WUS dengan LILA < 23,5 cm (W-KEK)
LAIN-LAIN
33 Anak > 2 Tahun dapat Obat Cacing (OC)
34 Jumlah Ibu Meneteki (IM)
35 Jumlah balita yang mencapai umur 60 bulan pada bulan ini (S60)
36 Jumlah balita yang mendapat Penyuluhan Gizi (PG)

ASI Eksklusif: diisi hanya pd Bln E0 E1 E2 E3 E4 E5 E6

Februari dan Agustus L P L P L P L P L P L P L P
37 YA
38 TIDAK

* Daftar Balita yg BGM (Tulis dibalik lembar ini) TANGGAL LAPORAN ….………..……
* Daftar Balita yg GIZI LEBIH / BBL (Tulis dibalik lembar ini) Madiun,5 januari 2018

Semua kader yang hadir tanda tangan di balik laporan, dengan verifikasi dari petugas (tanda tangan petugas).
 DAFTAR HADIR KADER

No Nama Kader Tanda Tangan

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

BALITA BGM

BALITA GIZI LEBIH

Petugas