BERITA ACARA

Kami Yang bertandatangandibawahini, padahariini ………………….. tanggal ………………. Bulan ……………..

tahun 2017

Nama :

Alamat :

Jabatan :

SelanjutnyadisebutPIHAK PERTAMA

Nama :

Alamat :

Jabatan : Ketua Tim PelaksanaKegiatan

SelanjutnyadisebutPIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkanbarangkepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA

menyatakantelahmenerimabarangdari PIHAK PERTAMA berupadaftarterlampir:

NO NAMA BARANG JUMLAH

1

Demikianlahberitaacarainidibuatolehkeduabelahpihak, adapunbarang-
barangtersebutdalamkeadanbaikdancukup, sejakpenandatangananberitaacaraini,
makabarangtersebutmenjaditanggungjawab PIHAK KEDUA,
memelihara/merawatdenganbaiksertadipergunakanuntukkeperluan
(tempatdimanabarangtersebutdibutuhkan).

Yang menyerahkan : Yang menerima :

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

(…………………………………….) ( …………………………)