2/7/2019

CURICULUM VITAE SADT dan Interpretasi

Pemeriksaan Darah Lengkap
Nama : Dr dr Purwanto AP, SpPK (K)
Tempat/tgl lahir : Solo, 5 April 1953
Alamat pekerjaan : Bagian Patologi Klinik F.K.UNDIP
Alamat rumah : Jl Diponegoro II / 18, Semarang, 50264
Kepangkatan : Lektor Kepala / IV C

Riwayat Pendidikan : Purwanto AP

Dokter FK UNDIP 1981
Sp.Patologi Klinik 1997
Konsultan Patologi Klinik 2007
Doktor UNDIP 2015 Bag. Patologi Klinik
Jabatan : FK UNDIP Semarang
Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Sub Spesialis Patologi
Klinik /Sp 2 FK UNDIP
Anggauta Komite Ujian Nasional / Board PPDS Patologi Klinik
Ketua I IDI Wilayah Jawa Tengah 2018-2021
2

KUALITAS HASIL DIPENGARUHI OLEH

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM 3 TAHAP:
1. Pra-analitik :
Hasil pemeriksaan laboratorium merupakan - perlu tidaknya puasa, minum obat
informasi yang berharga untuk : - pengambilan sampel (mis kondisi diinfus)
o diagnosis, - pengiriman sampel (lama waktu) – diatasi
o menilai status klinik pasien, dengan Pneumatic tube
o evaluasi efektivitas terapi 2. Analitik :
o prognosis pengerjaan di laboratorium
o menilai komplikasi / reaksi obat 3. Pasca-analitik
penulisan hasil – manual /diatasi dengan LIS (Laboratory
Information System)

3 4

MENGAPA TAHAP PRAANALITIK

PENTING ?

Tahap praanalitik meliputi 60% dari proses

tes Diagnostik.
Potensi kesalahan terbesar: tahap praanalitik
Kemajuan Ilmu Dasar dan Instrumentasi
mendorong kinerja dan kecanggihan metode
diagnostik
Metode Diagnostik terbaru : sensitif terhadap
variabel dalam kualitas spesimen.
Praktek medis : tergantung data laboratorium
5 6

1
 2/7/2019

FAKTOR-FAKTOR YANG FAKTOR-FAKTOR YANG

MEMPENGARUHI KUALITAS DATA MEMPENGARUHI KUALITAS DATA
LABORATORIUM LABORATORIUM

• Persiapan pasien  Penanganan spesimen

Puasa/ tidak puasa Transpor
Waktu pengambilan  variasi diurnal Pemrosesan
• Pengumpulan spesimen
Penyimpanan
Teknik pungsi vena  torniket
• Analisis
Tabung yg tepat untuk plasma, darah, serum
Ketepatan metode (koefisien variasi)
Pelabelan spesimen
Pengisian tabung spesimen berlebihan/ kurang Keakuratan metode (kalibrasi)
(contoh uji koagulasi) Metode manual vs otomatis
7 8

PEMERIKSAAN MANUAL Untuk diagnosis :

PEMBACAAN SADT . SADT harus baik

PENGGUNAAN ZONA BACA

9 10

SADT

- Pengecatan preparat & mempersiapkan mikroskop

- Siap emosi : stabil & pengetahuan cukup
- Siap fisik : SADT & mikroskop baik

I. Orientasi Umum

- Dipakai lensa Oby. 10 X (lensa orientasi)

- Keseluruhan lapangan, orientasi zona-zona
- Estimasi derajat anemia dan jumlah SDP
- Mencari sel asing, kanker, parasit, mikrofilaria dll.

11

12

2
 2/7/2019

III. Evaluasi SDP

II. Evaluasi SDM=Dipakai lensa oby. 40 X 3 hal dalam evaluasi :
(lensa rutin)
1. Estimasi jumlah SDP
2. Hitung Jenis
3. Mencari SDP abnormal
-Dianjurkan oby. 100X(lensa penegas) + emersi
- 5 hal penting perlu diperhatikan : ukuran, Estimasi Jumlah SDP :
bentuk, warna, benda inklusi, susunan sel. - Konfirmasi dengan hasil perhitungan SDP
- Amati populasi SDP di ekor, tepi, zona IV, V dan
- Pemeriksaan morfologi zona V VI
- Leukemia : normokrom & normositik
- Benda inklusi; Basifilik stipling; Pappenheimer; IV. EVALUASI TROMBOSIT
Howell Jelly; cincin Cabot dll.  Estimasi jumlah trombosit
- Susunan SDM : Autoaglutinasi di zona V/VI dan  Bentuk dan ukuran
Rouleaux Z III  Clumping / bergerombol
13

14

IDENTIFIKASI
ERITROSIT BENTUK SEL DARAH MERAH NORMAL SADT

Ukuran Bentuk Warna Benda Susunan Eritrosit

Inklusi Eritrosit berinti CENTRAL PALLOR
Anisositosis Poikilositosis DIAMETER :1/3 DARI DIAMETER SEL
Malaria
Normositik
Burr Cell
Makrositik Normokromik Aglutinasi
Sferosit
Mikrositik Sel pensil Hipokromik rouleaux
Limfosit Ovalosit Hiperkromik
Sel target membran
Fragmentosit menebal
(sferosit)
Polikromasi
Retikulosit

15 16

BENTUK – BENTUK ABNORMAL SDM

OVALOSIT SFEROSIT KECIL : MIKRO SFEROSIT
 SFEROSIT HEREDITER
 ANEMIA HEMOLITIK AUTOIMUN
ELIPTOSITOSIS HEREDITER
 SEPTICAEMIA


ELIPTOSIT UREMIA
SEL BURR ULCUS DENGAN PERDARAHAN
ELIPTOSITOSIS HEREDITER Ca LAMBUNG
MPD
LIVER DISEASE
PYRUVATE KINASE DIF.
VIT E DIF.
17 18

3
 2/7/2019

SEL HELMET HOWELL JOLLY

.
BENDA HOWELL JOLY : SISA INTI NORMOBLAST
 AN HEMOLITIK MIKROANGIOPATI
 ( DIC, TTP ) BENTUK SFERIS BULAT HITAM, 1-2 BUAH
KATUB JANTUNG BUATAN  AN.HEMOLITIK
 COMBUTIO YANG LUAS  POST SPLENECTOMI
 AN. HEMOLITIK MIKROANGIOPATI  AN.MEGALOBLASTIK
 LEUKEMIA (SOME CASES)

CINCIN CABOT
STOMATOSIT SDM dg CENTRAL PALLOR spt MULUT
CINCIN CABOT : BENTUK SPT CINCIN, TALI LASO,”8”.
 STOMATOSITOSIS HEREDITER BENTUK SFERIS BULAT HITAM, 1-2 BUAH
 POST SPLENECTOMI
 ANEMIA HEMOLITIK IMUN  AN.HEMOLITIK
 CARDIOVASCULAR. DISEASE  AN.MEGALOBLASTIK
 CA (SOME CASES )
19 20
 CIRR.ALCHOHOLIC

SUSUNAN SDM EVALUASI SDP

AUTO AGLUTINASI SALING BERGEROMBOL ok. ANTIBODI
DILIHAT DI EKOR, ZONE VI, V 3 hal dalam evaluasi :
•COLD AUTOIMMUNE HEMOLYTIC AN. 1. Estimasi jumlah SDP
•PAROXYSMAL COLD HEMOGLOBINURIA 2. Hitung Jenis
•COLD AGGUTININS WITHOUT ANEMIA
3. Mencari SDP abnormal
•MALIGNANT LYMPHOMAS
•PLASMA CELL DYSCRASIAS
FORMASI ROULEAUX
Estimasi Jumlah SDP :
TERSUSUN spt UANG LOGAM yg RUBUH
FORMASI ABNORMAL PADA ZONE V , VI - Konfirmasi dengan hasil perhitungan
( NORMAL DI ZONE III ) SDP
•MM AND MONOCLONAL GAMMOPATHIES - Amati populasi SDP di ekor, tepi, zona
•MALIGNANT LYMPHOMA IV, V dan VI
•CHRONIC INFECTION
•CHRONIC INFLAMATORY CONDITIONS 21
22

Estimasi jumlah leukosit

- Pembesaran 40x objektif

- 3 lapang pandang
- Zona 5
- Normalnya 20-30 sel leukosit
- Estimasi jumlah normal/ meningkat/
menurun

23 24

4
 2/7/2019

Hitung Jenis SDP : Bentuk abnormal Leukosit :

- Mulai dari ekor  Zona IV
- Bila belum mencapai zona IV telah 100 a. Vakuolisasi
SDP ditemukan diteruskan dan
disesuaikan dengan 100% b. Granula toksik
- Bila estimasi c. Auer rod
10.000 - 20.000 = 200 sel
20.000 - 50.000 = 300 sel d. Hipersegmentasi
> 50.000 = 500 sel
e. Hiposegmentasi
f. Limfosit plasma biru

25 26

 Estimasi jumlah trombosit

 Bentuk dan ukuran
 Clumping / bergerombol

Granula toksik EVALUASI TROMBOSIT

27 28

Estimasi jumlah trombosit (Barbara

Brown) Bentuk dan ukuran
- Zona lima
- Lensa objektif 100 x  Bentuk besar
- 3 lapang pandang kemudian dirata-rata
 Giant thrombocyte
 Bentuk Shape
- Hasilnya dikalikan dengan 20.000
- Nilai normal: 150.000-400.000

29 30

5
 2/7/2019

Clumping

 Trombosit yang menggerombol akibat agregasi

trombosit
 Penyebab praanalitik atau karena keadaan
pasien
 Menyebabkan perhitungan hasil jumlah
trombosit meningkat atau menurun palsu
 Ambil darah ulang dengan antikoagulan citrat

31 32

INTERPRETASI HASIL
LABORATORIUM

33 34

.
FLOWCYTOMETRI
INTERPRETASI HASIL LABORATORIUM

 komprehensif Metoda pemeriksaan

 Sesuai kondisi klinik
 Interpretasi laboratorium yang holistik
 Penyajian data yang obyektif
 Terukur berdasarkan kriteria
 Tergantung metoda pemeriksaan
35
sitohematologi mengalami
kemajuan dari waktu ke waktu
 FC : Pengukuran secara : optikal dan fluorosensi,
sel-sel dialirkan sebagai sel bergerak dalam cairan
dan dilewatkan celah sempit, diberi pancaran sinar
yang diteruskan (forward light scatter) sesuai
dengan ukuran dan pendaran (scatter) 90º atau
sudut kanan (right angle scattered) berhubungan
dg kompleksitas internal (granula dan nukleus
ireguler)
Mempunyai 3 sistem : flucidic, optik dan elektronik
36

35 
 Impedansi elektrikal : eri, leuko dan trombosit.

6
 2/7/2019

Ny.F 40 th / CML Normal .

Metoda Flow Cytometry

37 38

Complete blood count

TABULASI HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Parameter Nilai Satuan 7-9-2015 8-9-2015 16-9-2015
Rujukan HR-1 HR-2 HR-10
Leukosit 4,50 - 11,00 103/µL 13,74 H 14,60 H
Tes yang umum digunakan untuk Eritrosit
Hemoglobin
4,50 - 5,30
14,0 - 18,0
106/µL
g/dL
2,25
7,8
L
L
2.86
10,1
L
L

 Menentukan tipe dan tingkat kelainan

Hematokrit 37,0 - 49,0 % 23,9 L 27,9 L
MCV 78,0 - 98,0 fL 106,2 H 97,6
MCH 25,0 - 35,0 pg 34,7 35,3 H
darah MCHC
Trombosit
31,0 - 37,0
150 - 450
g/dL
103/µL
32,6
12 L
36,2
8 L
RDW-SD 37 - 54 fL 73 H .
 Hasil otomatik dan reproduksibel. RDW-CV 11-16 % 22,4 H .

 Interpretasi CBC yang benar dapat

Neutrofil 42 - 74 % 55,5
Limfosit 17 - 45 % 26,8
Monosit 2,0 - 8,0 % 7,2

mengurangi tambahan pemeriksaan yang Eosinofil

Basofil
0,0 - 5,0
0-1
%
%
9,8
0,7
H

lain
Limfosit Absolut 0,90 - 5,20 103/µL 3,68

LED 1 Jam < 10 mm/jam 30,0 H

 Memberikan informasi yang berguna LED 2 Jam < 20 mm/2 jam 55,0 H

untuk diagnosis sementara penyakit SDM, SGOT

SGPT
< 37
< 42
U/L
U/L
37,0
69,0 H
Albumin 3,8 - 5,1 mg/dL 2,1 L 2,9 L
SDP dan Trombosit Ureum
Creatinin
10,0 - 50,0
0,60 - 1,10
mg/dL
mg/dL
49,0
0,60

Anti-HBs Positif Positif

HBsAg Negatif Negatif Negatif
39 Anti-HCV Negatif 40

Indeks Eritrosit
 Diperkenalkan oleh Wintrobe
 Tujuan : memperkirakan ukuran eritrosit, isi
eritrosit dan kandungan Hb eritrosit  klasifikasi
anemia secara morfologis
 Klasifikasi anemia : normositik normokrom,
mikrositik hipokrom, makrositik
 Harus di konfirmasi dengan sediaan hapus darah
tepi (lihat nilai RDW)  melihat morfologi
eritrosit !
 Terdiri dari MCV, MCH, MCHC
 Dihitung dari jumlah eritrosit, kadar Hb dan
Hematokrit
41
Mean Corpuscular Volume (MCV)
 Merupakan volume rata-rata eritrosit yang
dihitung dari hematokrit dan jumlah eritrosit
 MCV menunjukkan ukuran rata-rata eritrosit :
normositik, makrositik, mikrositik klasifikasi
morfologi anemia
Ht (%) X 10 fl (mikrometer kubik/ um3)
MCV =
Jumlah eritrosit (106/μl)
 1 fl = 10-15L = 1 mikrometer kubik (um3)
 Nilai normal : 84-96 fl (nilai lebih tinggi pada
neonatus, bayi an orang tua)
42

7
 2/7/2019

Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration

Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH) (MCHC)
 Menunjukkan rata-rata berat Hb di dalam 1 eritrosit  Mengukur rata-rata kadar Hb di dalam semua
(pg Hb /RBC) eritrosit
 Terutama digunakan untuk menilai derajat beratnya  Digunakan untuk memantau terapi anemia
anemia  Nilai normal 32-36 g/dl
 Cara hitung  Cara hitung
Hb (g/dl) X 10fl (mikrometer kubik/ um3) Hb (g/dl) X 100
MCH (pg/) = MCHC = g/dl
Eritrosit (106/ul) Ht (%)
 Nilai normal : 28-34 pg/sel

43 44

PEMERIKSAAN AUTOMATIK NRBC

MASIH MEMPUNYAI KELEMAHAN

45 46

IMAGING . HASIL PEMERIKSAAN AUTOMATIK

www.vision-at.com

HEMA VISION
®
Vision Hema Ultimate SOLUSI DIGITAL UNTUK
ANALISA
Identifikasi & pre-klasifikasi sel
darah. APUSAN DARAH
• Validasi hasil secara cepat. SECARA AUTOMATIS
• Analisis morfologi.
• Pemindaian slide serial tanpa
bantuan operator.
• Akses acak dan uji STAT.
• Cara loading yang 47
berkelanjutan.

8
 2/7/2019

Search Patient Result .

Pemindaian otomatis, identifikasi, pre-klasifikasi

3 Kelompok
15 Jenis Leukosit 6 Jenis Eritrosit
Trombosit
• Neutrofil batang • Eritrosit • Normal
• Neutrofil segmen • Ukuran • Mikrogenerasi
• Eosinofil • Warna • Makrogenerasi
• Basofil • Bentuk
• Monosit • Proeritroblas
• Blast • Basofilik eritroblas
• Promielosit • Polikromatofilik
• Prolimfosit eritroblas
• Mielosit • Oksifilik eritroblas
• Metamielosit • Eritrosit dengan
• Limfosit inklusi
• Large granular • Howell-Jolly
limfosit bodies
• Sel plasma • Cincin Cabot
• Limfosit teraktivasi • Granula basofilik
• Tidak diketahui
49 50

Tahapan Pre Analitik.

Ketepatan tahap pre analitik
sangat dianjurkan dalam sistem
analisa gambaran sel darah

Standarisasi Dampak dari

Perlengkapan
Pembuatan tahap Pra-
Tambahan
Apusan Darah Analitik
• Pencampuran • Preservasi • Printing barcode
sampel darah morfologi sel untuk slide (V-
otomatis (V- • Reduksi artefak Slide Printer & V-
Mixer) pada apusan Printer)
• Preparasi apusan darah • Pemindaian
darah standar • Identifikasi sel barcode
(V-Sampler) darah yang tepat (V-Barcode
• Pengecatan • Peningkatan Reader)
apusan darah efektivitas
otomatis diagnosa
(V-Chromer) • Analisa yang
51
cepat 52

Short Messages
 PENTING TAHAP PRA ANALITIK

 SADT MERUPAKAN HARTA KARUN DI

LABORATORIUM

 INTERPRETASI LAB SANGAT BERGANTUNG

PADA KEMAMPUAN PROFESI

 LABORATORIUM ADALAH PUSAT DATA

OBYEKTIF PASIEN
purwantoap@gmail.com

53 54