1.

Perumusan Diagnosa NANDA, NOC, NIC

No NANDA NOC NIC
1 Nyeri Akut b.d Mengontrol rasa sakit Manajemen nyeri
adanya batu dalam Definisi : Tindakan pribadi untuk Definisi : pengentasan rasa sakit
ginjal, peningkatan mengontrol rasa sakit atau nyeri pada pengurangan
kontraksi uroteral, - Klien mengakui timbulnya nyeri tingkat kenyamanan yang dapat
dan trauma - Klien menggambarkan faktor- diterima oleh pasien
jaringan faktor penyebab nyeri - Jamin perawatan pasien yang
pembentukan - Klien dapat menggunakan diberikan analgesik
udema langkah-langkah pencegahan - Gunakan strategi terapi
Definisi : nyeri komunikasi untuk mengakui
Pengalaman - Klien dapat menggunakan pengalaman rasa sakit dan
Emosional dan analgesik seperti yang menyampaikan penerimaan
sensori yang tidak direkomendasikan respon pasien terhadap nyeri
menyenangkan - Klien menyampaikan - Eksplorasi dengan pasien,
yang muncul dari perubahan gejala rasa sakit faktor yang meningkatkan /
kerusakan jaringan kepada tenaga profesional memperburuk nyeri
secara aktual dan kesehatan - Lakukan penilaian yang
potensial atau - Klien melaporkan gejala yang komprehensif untuk
menunjukkan tidak terkontrol kepada tenaga memasukkan lokasi rasa sakit,
adanya kerusakan. kesehatan profesional karakteristik, onset / durasi,
Serangan - Klien mengakui gejala terkait frekuensi, kualitas, intensitas
mendadak atau sakit yang dideritanya atau beratnya nyeri, dan
perlahan dari - Klien melaporkan pengendalian faktor pencetus
intensitas ringan nyeri. - Berikan informasi tentang
sampai berat yang rasa sakit, seperti penyebab
diantisipasi atau Status kenyamanan nyeri, berapa lama akan
diprediksi durasi Definisi : keadaan yang berlangsung, dan
nyeri nya kurang berhubungan dengan fisik, ketidaknyamanan diantisipasi
dari 6 bulan kemudahan psikospiritual, sosial dari prosedur
budaya, dan lingkungan serta - Ajarkan prinsip-prinsip
keselamatan individu manajemen nyeri
- Kesejahteraan Fisik Klien - Gunakan langkah-langkah
tercapai mengontrol rasa sakit
- Klien dapat mengontrol gejala sebelum nyeri menjadi parah
penyakitnya - Promosikan istirahat yang
- Hubungan sosial klien baik cukup / tidur untuk
- Klien mampu untuk memfasilitasi nyeri
mengkomunikasikan
kebutuhan Pemberian analgesik
- Klien mendapatkan dukungan Definisi : penggunaan agen
sosial dari keluarga farmakologis untuk mengurangi
- Klien mendapatkan dukungan atau menghilangkan nyeri
sosial dari teman - Tentukan lokasi nyeri,
- Kehidupan spiritual klien baik
Level nyeri
Definisi : Beratnya nyeri yang
diamati atau yang dilaporkan
- Klien melaporkan tidak
adanya nyeri
- Klien tidak merasakan
panjang episode nyeri
- Klien tidak mengalami
kegelisahan
- Klien tidak merintih dan
menangis
- Klien tidak menggosok daerah
yang terkena
- Klien terlihat ceria
- Klien tidak mengalami
kesempitan fokus
- Klien tidak kehilangan nafsu
makan
- Tingkat pernapasan Klien
normal
- Denyut jantung apikal Klien
normal
- Tekanan darah klien normal
- Klien tidak berkeringat
karakteristik, kualitas, dan
keparahan sebelum mengobati
pasien
- Periksa perintah medis untuk
obat, dosis dan frekuensi yang
ditentukan analgesik
- Periksa riwayat adanya alergi
obat
- Pantau tanda vital sebelum dan
sesudah pemberian analgesik
narkotika dengan kepalan-
waktu dosis atau catat jika
tanda yang tidak biasa terjadi
- Lihat ekspektasi positif
mengenai efektivitas analgesik
untuk mengoptimalkan respon
pasien
- Evaluasi dan dokumentasikan
tingkat sedasi untuk opioid
- Ajarkan pasien yang dapat
diterima tentang penggunaan
analgesik, strategi untuk
mengurangi efek samping, dan
harapan untuk keterlibatan
dalam pengambilan keputusan
tentang nyeri
Manajemen sedasi
Definisi : administrasi obat
penenang, pemantauan respon
pasien dan penyediaan
dukungan fisiologis yang
diperlukan selama prosedur
diagnostik atau terapeutik
- Tinjau pasien riwayat kesehatan
dan hasil tes diagnostik untuk
menentukan apakah pasien
memenuhi kriteria agen untuk
sedasi sadar oleh perawat
terdaftar
- Sampaikan pada pasien atau
keluarga tentang pengalaman
pemberian sedasi sadar
sebelumnya
- Periksa alergi obat pada klien

2 Resiko Tinggi Kontrol Resiko
infeksi b.d Tindakan pribadi untuk
prosedur invasif mencegah, menghilangkan, atau
Definisi : mengurangi ancaman kesehatan
Peningkatan risiko dimodifikasi
untuk sedang - Klien dapat menyesuaikan
diserang oleh strategi pengendalian risiko
organisme patogen - Klien dapat memantau faktor
risiko pribadi
- Klien dapat mengakui faktor
risiko
- Klien dapat memodifikasi gaya
hidup untuk mengurangi risiko
- Klien dapat menggunakan
sistem dukungan pribadi untuk
mengurangi risiko
Kontrol infeksi : Proses Infeksi
Pribadi tindakan untuk
mencegah, menghilangkan, atau
mengurangi ancaman infeksi
- mengakui konsekuensi pribadi
yang terkait dengan infeksi
- mengidentifikasi risiko infeksi
- Tentukan makanan dan asupan
cairan terakhir
- Peroleh informasi persetujuan
tertulis dari klien
- Dapatkan tanda-tanda awal
penting, saturasi oksigen, EKG,
tinggi, dan berat
- Mulai pemasangan infus
- Pantau tingkat kesadaran
pasien dan tanda-tanda vital,
saturasi oksigen, dan EKG untuk
keamanan
- Jamin ketersediaan dan
pemberian antagonis, sebagai
pesanan yang sesuai atau
protokol dari dokter
- Dokumentasi tindakan dan
respon pasien, sebagai
keamanan
- Berikan instruksi debit
tertulis,untuk keamanan
perlindungan infeksi
Pencegahan dan deteksi dini
terhadap infeksi pada pasien yang
berisiko
- Monitor tanda-tanda sistemik
dan lokal dan gejala infeksi
- Pertahankan teknik isolasi,
- Ajarkan pasien dan keluarga
bagaimana menghindari
infeksi
- Sediakan kamar pribadi,
sesuai kebutuhan
- Pantau tanda-tanda Vital
Pengawasan
Tujuan akuisisi sedang
berlangsung, interpretasi, dan
sintesis dari data pasien untuk
pengambilan keputusan klinis
- Tentukan risiko kesehatan
pasien
- Minta pasien mengenai
tanda-tanda, gejala, atau
masalah
 dalam situasi sehari-hari
- mengidentifikasi tanda-tanda
pribadi dan gejala yang
mengindikasikan potensi risiko
- mengidentifikasi strategi untuk
melindungi diri dari infeksi lain.
- memelihara lingkungan yang
bersih
3 Ketidak Status Nutrisi
seimbangan Nutrisi Definisi : sejauh mana nutrisi
: Kurang dari yang tersedia untuk memenuhi
kebutuhan tubuh kebutuhan metabolisme
b.d anoreksia - Asupan nutrisi baik
Definisi : Asupan - Asupan makanan baik
nutrisi tidak - Asupan cairan baik
mencukupi untuk
memenuhi Status Nutrisi : Asupan makanan
kebutuhan dan cairan
metabolic Definisi : jumlah makanan dan
cairan yang diambil ke dalam
tubuh selama periode 24-jam
- Asupan Makanan secara oral
baik
- Asupan dari tabung pengisi
baik
- Asupan cairan oral baik
- Asupan cairan melalui
intravena baik
- Asupan nutrisi secara
parenteral baik
Status Nutrisi : Asupan nutrisi
Definisi : Asupan nutrisi untuk
memenuhi kebutuhan metabolic
- Asupan kalori memadai
- Asupan protein cukup
- Asupan lemak cukup
- Asupan karbohidrat cukup
- Asupan serat cukup
- Asupan vitamin cukup
- Asupan mineral cukup
- Asupan zat besi cukup
- Asupan kalsium cukup
- Asupan garam cukup
- Pantau tanda vital
- Mulai pengawasan kulit rutin
pada pasien berisiko tinggi
- Pantau keadaan yang
berpeluang untuk infeksi
Konseling gizi
Definisi : Menggunakan proses
bantu yang interaktif yang
berfokus pada kebutuhan
modifikasi diet/makanan
- Lakukan hubungan terapeutik
berdasarkan kepercayaan dan
kepedulian
- Tentukan asukan makanan
pasien dan kebiasaan makan
- fasilitasi identifikasi terhadap
perilaku makan yang harus di
ganti
- Gunakan standar gizi yang
sudah disetujui untuk klien
dalam mengevalulasi
keadekuatan asupan makanan
- Diskusikan makanan yang
klien sukai dan yang tidak
disukai
- Diskusikan arti dari makanan
kepada pasien
Terapi Nutrisi
Definisi : administrasi makanan
dan cairan untuk mendukung
proses metabolisme pasien yang
kurang gizi atau berisiko tinggi
untuk menjadi menjadi kurang
gizi
- Lakukan penilaian gizi dengan
lengkap,
- Pantau cairan / makanan yang
ditelan dan menghitung
asupan kalori harian
- Sediakan makanan yang

4 gangguan eliminasi Eliminasi Urin
urin b.d iritasi Definisi : pengumpulan dan
ginjal, obstruksi, pembuangan urin
inflamasi - Pola eliminasi klien baik
- Asupan cairan klien cukup
Definisi : disfungsi - Klien dapat mengosongkan
dalam eliminasi kandung kemih sepenuhnya
urin - Tidak terlihat terlihat darah
dalam urin klien
- Klien tidak mengaluhkan sakit
saat buang air kecil
- Klien tidak merasa terbakar
saat buang air kecil
- Frekuensi kemih klien
teratur/baik
5 Gangguan istirahat Istirahat
dan tidur b.d nyeri Definisi : berkurang kuantitas
Definisi : dan pola aktivitas untuk
terbatasnya Waktu peremajaan mental dan fisik
tidur, jumlah dan - Kuantitas istirahat klien cukup
dibutuhkan dalam batas diet
yang ditentukan
- Berikan pasien dengan tinggi
protein, tinggi kalori,
makanan dan minuman
bergizi jari yang dapat mudah
dikonsumsi,
- Pilih suplemen gizi,
Manajemen Cairan/Elektrolit
Definisi : Regulasi dan Prevensi
yang rumit dari level cairan dan
elektrolit
- Pantau level serum elektrolit
yang tidak normal
- Berikan Cairan, sesuai
keadaan
- Jaga laporan yang akurat
berkaitan dengan asupan dan
keluaran
- Pantau tanda-tanda vital
- Pantau tanda dan gejala
terhadap retensi cairan
Manajemen eliminasi Urin
Definisi :pemeliharaan pola
eliminasi urin optimal
- Pantau eliminasi urine
termasuk frekuensi,
konsistensi, volume, bau dan
warna
- Pantau tanda-tanda dan gejala
retensi urin
- perhatikan waktu eliminasi
urine yang lalu
- Ajarkan pasien untuk minum 8
oz cairan dengan makanan, di
antara waktu makan, dan pada
sore hari
Terapi relaksasi
Definisi : penggunaan teknik
untuk mendorong dan
menimbulkan relaksasi untuk
tujuan penurunan tanda-tanda
kualitas karena - Pola istirahat klien cukup
faktor eksternal - Kualitas istirahat klien baik
- Fisik Klien beristirahat
- Mental klien beristirahat
- Emosional Klien beristirahat
- Energi klien dipulihkan setelah
istirahat
Tidur
Definisi : periodik alami
pengawasan kesadaran di mana
tubuh dipulihkan
- Jam tidur klien cukup
- Jam tidur klien terpantau
- pola tidur klien cukup
- kualitas tidur klien baik
- efisiensi tidur klien tercapai
- tidur klien rutin
- Klien merasakan perasaan
peremajaan setelah tidur
yang tidak diinginkan dan gejala
seperti nyeri, ekstensi otot, atau
kecemasan
- Tentukan apakah intervensi
relaksasi di masa lalu telah
berguna
- Berikan penjelasan rinci
tentang intervensi relaksasi
yang dipilih
- Ciptakan lingkungan yang
tenang dengan cahaya redup
dan suhu yang nyaman, jika
memungkinkan
- Undang pasien untuk bersantai
dan membiarkan sensasi terjadi
- Gunakan nada lembut ,
kecepatan kata yang lamabat
dan ritmis
- Tunjukkan dan praktekkan
teknik relaksasi dengan pasien
- Sediakan waktu tenang, karena
pasien mungkin dapat tertidur
- Dorong kontrol ketika teknik
relaksasi dilakukan
- Evaluasi dan dokumentasikan
respon terhadap terapi
relaksasi
Tidur tambahan
Definsi : Fasilitasi tidur yang
teratur / siklus aktivitas
- Tentukan tidur pasien / pola
aktivitas
- perkirakan yang tidur rutin
pasien / siklus bangun dalam
perencanaan perawatan
- Tentukan efek dari obat pasien
pada pola tidur
- Pantau / rekam pola tidur
pasien dan jumlah jam tidur
- Bantu Klien untuk
menghilangkan situasi stres
sebelum tidur
- Diskusi dengan pasien dan
keluarga -meningkatkan teknik
memberikan pamflet dengan
informasi tentang teknik
peningkatan tidur