RM -23

Nama Lengkap :
RUMAH SAKIT PERMATA HATI
KOTA METRO Tanggal Lahir : L/ P
Jalan A.H.Nasution No.34-36 telp.(0725) 47874
Nomor RM :

RESUME MEDIS
Tanggal Masuk : Tanggal Keluar :

Ruang Rawat Terakhir :

Dokter Penanggung Jawab :
Rawat Tim Dokter : Tidak Ya 1. dr 3.dr
2. dr 4.dr

Alasan Dirawat

Diagnosis Masuk

Diagnosis Keluar
( Diagnosis Utama)
Diagnosis Sekunder 1.

2.

Penyebab Kematian
( Secara Klinis)
Pemeriksaan Fisik Yang
Penting

Laboraturium Yang Penting

Radiologi
Penujang Lain

Tindaka /Operasi

Pengobatan Selama Di Rawat

Kondisi Pulang Instruksi dan Edukasi Lanjutan ( Follow Up )

Perbaikan
Belum sembuh
Kontrol tanggal: di :
Berobat jalan
Meninggal sebelum 48 jam Diet
Meninggal sesudah 48 jam

Cara keluar

Atas pesetujuan Latihan

Pulang paksa
Segera kembali ke klinik, langsung ke Gawat Darurat bila terjadi
Melarikan diri
Rujuk
Meninggal
Lain-lain

Terapi Pulang Alergi Obat :

Nama obat Jumlah dosis frekuensi cara Nama obat Jumlah Dosis frekuensi cara

Tanggal Dokter Penanggung Jawab Pasien Pasien / Keluarga

Jam
(Nama Jelas Dan Tanda Tangan ) (Nama Jelas Dan Tanda Tangan )