SURAT PERNYATAAN

KEABSAHAN DOKUMEN PERSYARATAN PERMOHONAN REGISTRASI KOMPETENSI

LABORATORIUM LINGKUNGAN

Yang bertanda-tangan dibawah ini:

Nama : Edi Suryanto, SP, MP

Tempat/Tgl. Lahir : Curup, 09 Desember 1969
Alamat : Perum Pinang Mas F/159 RT. 01 RW. 01 Bengkulu
Jabatan : Kepala UPTD Laboratorium Lingkungan Kota Bengkulu

Menyatakan bahwa dokumen yang saya sampaikan pada saat registrasi kompetensi Laboratorium
Lingkungan UPTD Laboratorium Lingkungan Kota Bengkulu adalah ASLI dan tidak ada kecurangan
didalamnya.

Apabila dikemudian hari apabila dikemudian hari terdapat kesalahan atau palsu saya bersedia menerima
sanksi sesuai dengan hukum dan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Bengkulu, 25 Januari 2019

Yang Membuat Pernyataan,

((EDI SURYANTO, SP, MP)