FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-1 Puskesmas)

Puskesmas : CIJANGKAR
Kecamatan : NYALINDUNG
Kabupaten : Sukabumi
Provinsi : Jawa Barat
Bulan Pelaporan : Februari tahun 2017

No Uraian Jumlah Keterangan

1. Pekerja sakit yang dilayani 290

Keterangan :
2. Kasus penyakit umum pada pekerja 5  Pelaporan dari klinik
perusahaan direkap oleh Puskesmas
3. Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja - dan dilaporkan gabung dengan
pelaporan Puskesmas.
4. Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja -  Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan.

5. Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 2

Sukabumi, 6 Maret 2017

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Cijangkar Pengelola Program Kesehatan Kerja
Ka-Tu

MANIS WELIAWATI ,SE ACIH JUHARIAH AMKEP

Nip.196510301986032013 NiP.198008272006042012