PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GAJI
Jalan Raya Gaji No 1 Ds Gaji Kecamatan Kerek
email : pkmgaji01@gmail.com
TUBAN 62356

MONITORING INDIKATOR MUTU UKM ( IMUNISASI )

PEMANTAUAN SUHU LEMARI VAKSIN

NO KEGIATAN APRIL MEI JUNI

1. Memantau suhu lemari Tanggal 1-30 Tanggal 2-31 Tanggal 2-26
vaksin sesuai standart 20c- april 2018 mei 2018 suhu juni 2018 suhu
80c setiap pagi dan siang suhu lemari lemari vaksin lemari vaksin
vaksin antara antara 3,50 c antara 3,50 c
3,50 c sampai sampai 4,90 c sampai 4,90 c.
4,90 c Tanggal 26 juni
2018 jam 12.00
suhu lemari
vaksin 210c

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Gaj Penanggung Jawab MUTU UKM

drg.NURUL HIKMAH,M.Kes ANIK SHOLIKHAH

NIP.19770226 200312 2 006 NIP.19740517 200212 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GAJI
Jalan Raya Gaji No 1 Ds Gaji Kecamatan Kerek
email : pkmgaji01@gmail.com
TUBAN 62356

MONITORING INDIKATOR MUTU UKM

Program : Kesling
NO KEGIATAN APRIL MEI JUNI
≤69% ≥70 ≤69% ≥70 ≤69% ≥70%
1. Pembinaan - - - - 1.SDN MLIWANG 1.MI MLIWANG
TTU(Inspeksi 2.SDN KASIMAN 2.MI KASIMAN
Sanitasi 3.SDN K REJO 2 3.SDN K REJO 1
sekolah )yang 4.SDN GAJI 1 4.MI K REJO
memenuhi 5.MTS GAJI 5.SDN GAJI 2
syarat 6.MI W TENGAH 6.SDN W TENGAH 1
kesehatan,sesu 7.SDN W TENGAH 2 7.SMP 2 KEREK
ai standart IS ≥ 8.SDN GAJI 4 8.MI GAJI
70% 9.SDN GMULUNG 1 9.SDN GMLUNG 2
10.SMPN 3 KEREK 10.SDN TRANTANG
11.SDN GAJI 5
12`SDN GMULUNG 3

Total 12 10

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Gaj Penanggung Jawab MUTU UKM

drg.NURUL HIKMAH,M.Kes ANIK SHOLIKHAH

NIP.19770226 200312 2 006 NIP.19740517 200212 2 007