STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ/URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO

IDENTITAS PASIEN

No. Register : 1717303 Pekerjaan : Siswa

Nama : An. IEP Agama : Islam

Umur : 6 Thn SukuBangsa : Jawa

Alamat : Pagerwojo, Buduran Pendidikan : TK

Tgl. Pemeriksaan : 27 Oktober 2018 Status : Belum Menikah

DATA DASAR

Anamnesa (autoanamnesa)

 KeluhanUtama
Plentingan pada kaki, lipatan tangan dan kepala
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang bersama orang tuanya ke poli kulit RSUD Sidoarjo dengan
keluhan adanya plentingan pada kaki, lipatan tangan dan kepala sejak 2 minggu
yang lalu. Terasa gatal. Awalnya muncul di kaki kemudian menyebar ke lipatan
tangan dan kepala. Plentingan pada kepala sudah pecah dan berair lalu lengket.
Pasien sudah berusaha mengobati dengan bethason dan mengolesi minyak tawon.

DM Teguh Adi Partama - 17710074

  Riwayat Penyakit Dahulu
- 2 tahun lalu pasien pernah mengalami sakit seperti ini di wajah
- Riwayat asma, alergi makanan, debu, dan bulu hewan peliharaan disangkal

 Riwayat Penyakit Keluarga

- Tidak ada keluarga yang menderita sakit seperti ini

 Riwayat Pengobatan
- Pasien membeli bethason di apotek dan mengolesi minyak tawon

 Riwayat Alergi
Riwayat alergi disangkal oleh orang tua pasien.

Pemeriksaan Fisik

 Status Generalis
KeadaanUmum : Cukup
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital
 Nadi : 115 x/menit
 RR : 22 x/menit
 Suhu : 36,1 °C

Kepala danLeher

 Rambut : panjang , tidak ditemukan kelainan

 Mata : Hiperemi (-) , Anemi (-) , Icterus (-)
 Hidung : Dyspneu (-)
 Mulut : Cyanosis (-), Lesi (-)
 Telinga : Tidak ada kelainan, lesi (-)
 Leher : Tidak ada kelainan, lesi (-), pembesaran KGB (-)

DM Teguh Adi Partama - 17710074

 Thorax

 Cor : S1 S2 Tunggal Reguler

 Pulmo : Rh -/- , Wh -/-

Abdomen

 Inspeksi : Flat
 Auskultasi : BisingUsus (+) Normal
 Palpasi : Soepel (+) Hepar dan Lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani seluruh abdomen, Meteorismus (-)

Ekstremitas

 Edema (-)
 Akral Hangat Kering Merah (+)

 Status Dermatologi
Regio : Scalp
Efloresensi : Tampak makula eritema berbatas tidak tegas dengan vesikel (+), Pustula
(+), krusta (+) multiple, polimorf, eksudat (+), koleret (+), erosi (+),
ekskoriasi (-)
Regio : Intertrigosa
Efloresensi : Tampak skuama halus di atas makula eritema, batas tegas, krusta (+)
multiple, erosi (+), ekskoriasi (+)
Regio : Cruris Dextra
Efloresensi : Tampak skuama halus di atas makula eritema, batas tegas, krusta (+)
multiple, erosi (+), ekskoriasi (+)

DM Teguh Adi Partama - 17710074

 Pemeriksaan Penunjang
- Dapat dilakukan pemeriksaan darah lengkap untuk mentukan peningkatan kadar WBC
dan diff count lekosit yang merupakan marker infeksi bakterial.
- Pemeriksaan gram dengan mengambil sediaan dari pus, didapatkan hasil coccus gram (+)
(tidak dilakukan).

DM Teguh Adi Partama - 17710074

RINGKASAN

Pasien datang bersama orang tuanya ke poli kulit RSUD Sidoarjo dengan keluhan adanya
plentingan pada kaki, lipatan tangan dan kepala sejak 2 minggu yang lalu. Terasa gatal. Awalnya
muncul di kaki kemudian menyebar ke lipatan tangan dan kepala. Plentingan pada kepala sudah
pecah dan berair lalu lengket. Pasien sudah berusaha mengobati dengan bethason dan mengolesi
minyak tawon.

Dari pemeriksaan dermatologis regio Scalp tampak makula eritema berbatas tidak tegas
dengan vesikel (+), Pustula(+), krusta(+) multiple, polimorf, eksudat (+), koleret (+), erosi(+),
ekskoriasi (-). Regio Intertrigosa tampak skuama halus di atas makula eritema, batas tegas, krusta
(+) multiple, erosi (+), ekskoriasi (+). Regio Cruris Dextra tampak skuama halus di atas makula
eritema, batas tegas, krusta (+) multiple, erosi (+), ekskoriasi (+).

Diagnosis

Pyoderma

Diagnosa banding

- Dermatitis + infeksi sekunder

- Impentigo bulosa
- Folliculitis

Penatalaksanaan

Non Medikamentosa

- Menjelaskan kepada keluarga pasien bahwa penyebab dari penyakit pyoderma

adalah bakteri Staphylococcus aureus , bakteri ini merupakan flora normal di
saluran pernapasan dan kulit, tetapi saat sistem imunitas menurun karena

DM Teguh Adi Partama - 17710074

 infeksi virus contohnya flu dan pilek maka bakteri ini berubah menjadi patogen.
Maka penting untuk menjaga kondisi imunitas tubuh tetap optimal.
- Mengompres area kepala dan belakang telimga kiri demgan cairan infus selama
15-20 menit setiap 4jam.
- Menghindari garukan pada lesi karena dapat menyebabkan iritasi dan
menyebabkan infeksi sekunder.
- Menjaga kebersihan diri dan lingkungan
- Menjelaskan bahwa penyakit pyoderma disebabkan oleh bakteri, sehingga
pengobatan utama adalah pemberian antibiotik, memberikan penjelasan
penggunaan antibiotik dengan baik dan benar akan memaksimalkan
penyembuhan penyakit dan mencegah resistensi.

Medikamentosa
- Pz 500ml 4-6x/hari
- Kassa steril
- Cefadroxil 3x250mg
- Cetirizine 2x1 (bila gatal)
- Fucilex cream 2 kali sehari sehabis mandi

Sidoarjo, 27 Oktober 2018

Mengetahui,

(dr. Meita Ardini P., Sp.KK)

DM Teguh Adi Partama - 17710074