BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. B

Umur : 55 tahun

Pekerjaan : Petani

Alamat : Sawang, Blang Reuling

Agama : Islam

Suku : Aceh

Status : Menikah

Tanggal Pemeriksaan : 26 Februari 2019

2.2 ANAMNESIS (Dilakukan secara autoanamnesis)

 Keluhan utama : Pandangan kedua mata kabur

 Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke polikinik mata RSU Cut

Meutia dengan keluhan pandangan mata kanan buram, seperti tertutup asap yang

dirasakan sejak + 1 tahun sebelum masuk rumah sakit.Dalam 1 bulan ini pasien

mengeluhkan mata kanan tidak dapat melihat. Ketajaman penglihatan mata kiri

juga dirasakan menurun. Keluhan lain seperti mata merah, keluar kotoran, berair,

maupun gatal disangkal oleh pasien. Tidak ada riwayat trauma pada kedua mata,

dan pasien juga menyangkal kedua mata kemasukan benda asing.

 Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien mengaku belum pernah mengalami

gejala seperti ini sebelumnya.

4
 5

 Riwayat Penyakit Keluarga : Di keluarga pasien tidak ada yang mengalami

gejala serupa seperti pasien.

 Riwayat penggunaan obat: Pasien pernah mengonsumsi obat TB 6 bulan

2.3 STATUS OFTALMIKUS

Mata Kanan Mata kiri

Pemeriksaan OD OS

Visus 0 3/60

Posisi Ortoforia Ortoforia

Palpebra Superior Edema (-), Belrospasme (-), Edema (-), Belrospasme (-),

hiperemis (-) hiperemis (-)

Palpebra Inferior Edema (-), Belrospasme (-), Edema (-), Belrospasme (-),

hiperemis (-) hiperemis (-)

Conj.Tarsalis Superior Folikel Goble stone (-), membran (-) Folikel Goble stone (-), membran (-)
 6

Conj. Tarsalis Inferior Folikel Goble stone (-), membran (-) Folikel Goble stone (-), membran (-)

Conj Bulbi Selaput (+) Selaput (+)

Cornea Selaput (+) Selaput (+)

Camera Oculi Anterior Normal Normal

(COA)

Pupil Bulat, Anisokor, d: ± 6 cm Bulat, Anisokor, d: ± 3 cm

Iris Normal, Sinekia (-), Atrofi (-) Normal, Sinekia (-), Atrofi (-)

Lensa Keruh, shadow test (-), sublukasi ke Keruh, Shadow test (-)

superior

2.4 RESUME

Seorang Pria, 55 tahun datang ke polikinik mata RSU Cut Meutia dengan

keluhan pandangan mata kanan buram, seperti tertutup asap yang dirasakan sejak

+ 1 tahun sebelum masuk rumah sakit. Dalam 1 bulan ini pasien mengeluhkan

mata kanan tidak dapat melihat. Ketajaman penglihatan mata kiri juga dirasakan

menurun. Keluhan lain seperti mata merah, keluar kotoran, berair, maupun gatal

disangkal oleh pasien. Tidak ada riwayat trauma pada kedua mata, dan pasien juga

menyangkal kedua mata kemasukan benda asing. Pada pemeriksaan visus,

didapatkan visus dasar OD 0 dan OS 3/60. Pada pemeriksaan oftalmologi

didapatkan selaput fibrovaskular dari arah nasal pada kedua mata, pada mata

kanan dan kiri pupi bulat anisokor, dengan diameter pupil OS± 3mm dan OD ± 6

mm. Pemeriksaan lensa didapatkan lensa OD keruh dengan shadow test (-) dan

subluksasi lensa ke superior dan lensa OS keruh dengan shadow test (-).

2.5 DIAGNOSIS BANDING

 7

1. Katarak senilis hipermatur ODS 1. Subluksasi lensa OD

2. Katarak Komplikata 2. Luksasi lensa OD

3.Intraocular lens (IOL)
3. Katarak traumatik
disloction
1. Pterigium ODS grade 2

2. Pinguekula ODS

3. Pseudopterigium ODS

2.6 DIAGNOSIS KLINIS

Katarak senilis hipermatur ODS + Subluksasi lensa OD + Pterigium ODS grade 2

2.7 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Slit lamp

Funduskopi

2.8 PENATALAKSANAAN

1 Non Medikamentosa:

 Edukasi penyakit katarak

 Lindungi mata dari sinar matahari, debu dan udara kering dengan

kacamata.

 Tindakan operasi : OD : Operasi ICCE (Intracapsular Cataract Extraction)

2.9 PROGNOSIS

Quo ad Vitam : Ad bonam

Quo ad Functionam : Ad malam

Quo ad Sanationam : Dubia ad bonam