HALUSINASI

Disusun guna memenuhi Mata Kuliah Keperawatan Jiwa II

Dosen Pengampu : Ns. Duma Lumban Tobing, M.Kep,Sp.Kep. J

Disusun Oleh :
Suci Tarmira 1610711111
Dewi Astri Yulianti 1610711118
Santi Sri Hartini 1610711120
Rizky Arjuna 1610711124

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN”
JAKARTA
2018

1
 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Tuhan YME yang telah melimpahkan
rahmat dan karunia-Nya kepada kami sehingga akhirnya kami dapat membuat dan
menyelesaikan makalah Keperawatan Jiwa II.
Makalah yang berjudul “Kasus Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Gangguan Sensori
Persepsi : Halusinasi” ini dibuat untuk memenuhi tugas kelompok pada mata kuliah
Keperawatan Jiwa II.
Pada kesempatan yang baik ini, kami menyampaikan rasa hormat dan ucapkan
terimakasih kepada semua pihak yang sudah membantu dalam penyelesaian makalah ini,
terutama kepada dosen kami Ns. Duma Lumban Tobing, M.Kep,Sp.Kep. J

Jakarta, 1 November 2018

Tim Penulis

2
 DAFTAR ISI

Table of Contents
HALUSINASI........................................................................................................................... 1
KATA PENGANTAR ............................................................................................................... 2
DAFTAR ISI.............................................................................................................................. 3
BAB I ......................................................................................................................................... 5
I.1 Latar Belakang .................................................................................................................. 5
I.2 Tujuan Penulisan ............................................................................................................... 6
I.3 Rumusan Masalah ............................................................................................................. 6
BAB II ....................................................................................................................................... 7
II.1 Pengertian Halusinasi ................................................................................................... 7
II.2 Etiologi ........................................................................................................................... 8
II.3 Rentang Respon Neurobiologi Halusinasi .................................................................. 9
II.4 Jenis Halusinasi ........................................................................................................... 10
II.5 Fase-fase halusinasi ..................................................................................................... 13
II.6 Pengkajian ..................................................................................................................... 14
II.6.1 Faktor Predisposisi ............................................................................................... 15
II.6.2 Faktor Presipitasi ................................................................................................. 17
II.6.3 Tanda dan Gejala ................................................................................................. 18
II.6.4 Sumber Koping ..................................................................................................... 19
II.6.5 Mekanisme Koping ............................................................................................... 20
II.7 Pohon Masalah......................................................................................................... 21
II.8 Diagnosis Keperawatan........................................................................................... 21
II.9 Intervensi Keperawatan.......................................................................................... 22
BAB III.................................................................................................................................... 32
III.1 Pengkajian .................................................................................................................. 33
III.1.1 Faktor Predisposisi ............................................................................................. 33
III.1.2 Faktor Presipitasi ................................................................................................ 33
III.1.3 Penilaian Stressor / Tanda dan Gejala.............................................................. 33
III.1.4 Sumber Koping .................................................................................................. 34
III.1.5 Mekanisme Koping ............................................................................................ 34

3
 III.2 Analisa Data ............................................................................................................... 34
III.3 Pohon Masalah........................................................................................................... 36
III.4 Diagnosa Keperawatan ............................................................................................. 36
III.5 Intervensi Keperawatan ............................................................................................ 37
III.6 Implementasi Keperawatan dan Evaluasi............................................................... 62
IIi.7 TAK STIMULASI PERSEPSI: HALUSINASI ...................................................... 65
BAB IV .................................................................................................................................... 79
IV.1 Simpulan ..................................................................................................................... 79
IV. 2 Saran .......................................................................................................................... 79
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................. 80

4
 BAB I
PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Gangguan jiwa ialah gejala-gejala patologik domain berasal dari unsur psike.
Hal ini tidak berarti bahwa unsur yang lain tidak terganggu. Sekali lagi, yang sakit
dan menderita ialah manusia seutuhnya dan bukan hanya badannya, jiwanya atau
lingkungannya. Menurut Keliat & Akemat,(2012), Halusinasi adalah salah satu
gejala gangguan jiwa pada individu yang ditandai dengan perubahan sensori
persepsi, merasakan sensasi palsu berupa suara, penglihatan, pengecapan, perabaan,
atau penghidupan. Pasien merasakan stimulus yang sebenarnya tidak ada. Perilaku
kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang dapat
membahayakan secara fisik, baik pada dirinya sendiri maupun orang lain, disertai
dengan amuk dan gaduh gelisah yang tak terkontrol (Kusumawati dan Hartono,
2010, dalam jurnal Hubungan Antara Pasien Halusinasi Pendengaran Terhadap
Resiko Perilaku Kekerasan Diruang Kenari RS.Khusus Daerah Provinsi Sul-Sel
ISSN : 2302-1721, 2014).
Skizofrenia adalah sekelompok reaksi psikotik yang mempengaruhi berbagai
area fungsi individu, termasuk berpikir dan berkomunikasi, menerima,
menginterprestasikan realitas, merasakan dan menunjukan emosi, serta berperilaku
dengan sikap yang dapat diterima secara sosial (Williams & Wilkins, 2005).
Skizofrenia merupakan penyakit atau gangguan jiwa kronis yang dialami oleh 1%
penduduk. Pasien yang dirawat dengan gangguan skizofrenia di rumah sakit jiwa
sekitar 80% dari total keseluruhan pasien. (Keliat, Wiyono, & Susanti, 2011), dalam
jurnal Efektifitas Terapi Musik Klasik Terhadap Penurunan Tingkat Halusinasi Pada
Pasien Halusinasi Dengar di RSJ Tampan Provinsi Riau. Vol. 1 No. 2 Oktober 2014).
Maka dari itu, kami tertarik untuk mempelajari dan memahami mengenai kasus
gangguan sensori persepsi halusinasi ini selain untuk memenuhi tugas mata kuliah
Keperawatan Jiwa II.

5
I.2 Tujuan Penulisan
1. Mengetahui Pengertian Halusinasi
2. Mengetahui Etiologi Halusinasi
3. Untuk Mengetahui Rentang Respon Halusinasi
4. Untuk Mengetahui Jenis Halusinasi
5. Untuk Mengetahui Fase Halusinasi

I.3 Rumusan Masalah

1. Jelaskan Pengertian Halusinasi?
2. Jelaskan Etiologi Halusinasi?
3. Jelaskan Rentang Respon Halusinasi?
4. Jelaskan Jenis Halusinasi?
5. Jelaskan Fase Halusinasi?

6
 BAB II
TINJAUAN TEORI

II.1 Pengertian Halusinasi

Istilah halusinasi berasal dari bahasa latin hallucination yang bermakna secara
mental mengembara atau menjadi linglung. Jardi, dkk. (2013) menegaskan “the
term hallucination comes from the latin “hallucination”: to wander mentally or to
be absent-minded”. Halusinasi di definisikan sebagai impresi atau pengalaman
yang salah . Halusinasi adalah distorsi persepsi palsu yang terjadi pada respons
neurobiologis maladaptif. Klien sebenarnya mengalami distorsi sensorik sebagai
hal yang nyata dan meresponnya. Pada halusinasi tidak ada stimulus eksternal atau
internal yang diidentifikasi. Halusinasi dapat muncul dari salah satu panca indera
(Stuart & Laraia, 2016).
Menurut varcarolis, halusinasi dapat didefinisikan sebagai tergantungnya
persepsi sensori seseorang, dimana tidak terdapat stimulus. Tipe halusinasi yang
paling sering adalah halusinasi pendengaran (Auditory-hearing voices or sounds),
penglihatan (Visual-seeing prsons or thing),penciuman (Olfactory-smelling odors),
pengecapan (Gustatory-experiencing tastes).
Halusinasi merupakan suatu gejala gangguan jiwa dimana klien merasakan
suatu stimulus yang sebenarnya tidak ada. Klien mengalami perubahan sensori
persepsi; merasakan sensasi palsu berupa suara, penglihatan, pengecapan perabaan,
misalnya klien melihat suatu bayangan menakutkan, padahal tidak ada bayangan
tersebut. Salah satu manifestasi yang timbul adalah halusinasi membuat klien tidak
dapat memenuhi kehidupannya sehari-hari. Halusinasi merupakan salah satu dari
sekian bentuk psikopatologi yang paling parah dan membingungkan. Secara
fenomenologis, halusinasi adalahgangguan yang paling umum dan paling penting.
Selain itu, halusinasi di anggap sebagai karakteristik psikosis.

7
II.2 Etiologi
Gangguan persepsi sensori halusinasi sering disebabkan karena panik, stress
berat yang mengancam ego yang lemah, dan isolasi sosial menarik diri (Townsend,
M., 1998 dalam Wijayaningsih, 2015). Menurut Carpetino, L.J, (1998:381) isolasi
sosial merupakan keadaan dimana individu atau kelompok mengalami atau
merasakan kebutuhan atau keinginan untuk meningkatkan keterlibatan dengan
orang lain tetapi tidak mampu untuk membuat kontak. Sedangkan menurut
Rawlins, R.P dan Heacock, P.E (1998:423) Isolasi sosial menarik diri merupakan
usaha menghindar dari interaksi dan berhubungan dengan orang lain, individu
merasakan kehilangan hubungan akrab, tidak mempunyai kesempatan dalam
berpikir, berperasaan. Berprestasi atau selalu dalam kegagalan.
Isolasi sosial menarik diri sering ditujukan adanya perilaku (Carpentino, L.J
1998:382 dalam Kartika Sari,2015)

Skizofrenia
Skizofrenia adalah salah satu dari gangguan jiwa. Gangguan jiwa lainnya
termasuk gangguan skizofreniform, gangguan skizoafektif, gangguan waham,
gangguan psikotik singkat dan gangguan psikotik induksi zat (American
Psychiatric Association, 2013 dalam Stuart, 2016).

Pengkajian melibatkan pemahaman cara di mana otak memproses

informasi dari indera dan respons perilaku yang dihasilkan. Perilaku ini akan
disusun dalam kategori :

1. Kognitif
Adalah tindakan atau proses mengetahui, melibatkan kesadaran dan
penilaian yang memungkinkan otak untuk memproses informasi dengan cara
menyediakan akurasi, penyimpanan, dan pengambilan.
Orang-orang dengan skizofernia sering tidak dapat menghasilkan
pemikiran yang logis yang kompleks atau mengungkapkan kalimat yang
koheren karena neurotransmisi pada system pengolahan informasi otak rusak.
Deficit kognitif sering hadir pada klien yang secara klinis beresiko tinggi
gangguan jiwa sebelum timbulnya gangguan jiwa (carrion et al,2011 dalam
stuart,2016)
2. Persepsi
Adalah identifikasi dan interpretasi stimulus berdasarkan informasi
yang diterima melalui penglihatan, suara, rasa, sentuhan, dan penciuman.
Masalah persepsi adalah gejala pertama yang sering terjadi pada banyak
penyakit otak.

8
 3. Emosi
Emosi dijelaskan dalam hal suasana hati dan afek. Suasana hati adalah
nada perasaan yang luas dan berkelanjutan yang dapat dialami selama beberapa
jam atau selama bertahun tahun dan memengaruhi pandangan dunia sekarang.
Afek mengacu pada perilaku tangan, gerakan tubuh, ekspresi wajah, dan nada
suara yang dapat diamati ketika seseorang mengekspresikan dan mengalami
perasaan dan emosi.
4. Perilaku dan Gerakan
Definisi perilaku dan gerakan “normal” didasarkan pada budaya,
kesesuaian usia, dan penerimaan social. Respons maladaptif neurobiologis
menyebabkan perilaku dan gerakan yang aneh, tidak sedap dipandang,
membingungkan, sulit untuk mengola, disfungsional , dan membingungkan
orang lain. Istilah agresi, agitasi, dan potensi kekerasan sering digunakan untuk
menggambarkan seseorang dengan gangguan skizofernia. Namun, orang yang
mengalami gangguan jiwa tidak selalu melakukan kekerasan. Mereka yang
menjadi perilaku kekerasan biasanya berhenti minum obat atau telah
menyalahgunakan zat
5. Sosialisasi
Adalah kemampuan untuk membentuk hubungan kerjasama dan saling
tergantung dengan orang lain. Masalah social dapat mengakibatkan penyakit
secara langsung
Maupun tidak langsung. Efek langsung terjadi ketika gejala mencegah
orang dari bersosialisasi dalam norma-norma social budaya diterima atau ketika
motivasi memburuk, sehingga terjadi penarikan social dan isolasi dari kegiatan
hidup.efek tidak langsung terjadi adalah konseskuensi sekunder dari penyakit.
Contohnya harga diri rendah yang berhubungan dengan prestasi akademik dan
social yang buruk. Ketidaknyamanan social yang tidak signifikan dan isolasi
social lebih mungkin terjadi.
6. Kesehatan Fisik
Orang dengan Skizofernia memiliki morbiditas dan mortalitas yang
lebih tinggi dari pada penyakit fisik. (Lawrence et al,2010;Platt et al, 2010;Jetse
et al,2011 dalam stuart,2016)

II.3 Rentang Respon Neurobiologi Halusinasi

Halusinasi merupakan gangguan dari persepsi sensori sehinga halusinasi
merupakan gangguan dari respons neurobiologi. Oleh karnanya secara
keseluruhan, rentang respon halusinasi mengikuti kaidah rentang respons
neurobiologi.
Rentang respons neurobiologi yang paling adaptif adalah adanya pikiran logis,
pesepsi akurat, emosi yang konsisten dengan pengalaman, perilaku cocok, dan
terciptanya hubungan sosial yang harmonis. Sementara itu, respons maladaptif

9
 meliputi adanya waham, halusinasi, kesukaran proses emosi, prilaku tidak
terorganisasi, dan isolasi sosial: menarik diri. Berikut adalah gambaran rentang
respons neurobiologi. (Sutejo, 2017: 10)

Rentang respons

Adaptif Maladaptif

1. Pikiran logis 1. Pikiran kadang 1. Gangguan proses pikir:

2. Persepsi akurat menyimpang waham
3. Emosi konsisten 2. Ilusi 2. Halusinasi
dengan 3. Emosi tidak stabil 3. Ketidak mampuan
pengalaman 4. Prilaku aneh untuk mengalami emosi
4. Perilaku sesuai 5. Menarik diri 4. Ketidakteraturan
5. Hubungan sosial 5. Isolasi sosial

(sumber: stuart, 2016)

II.4 Jenis Halusinasi

Ada beberapa jenis halusinasi pada klien gangguan jiwa. Sekitar 70%
halusinasi yang di alami klien gangguan jiwa adalah halusinasi dengar/suara, 20%
halusinasi penglihatan, dan 10% adalah halusinasi penghidung, pengecapan, dan
perabaan. Pengkajian dapat dilakukan dengan mengobservasi prilaku klien dan
menanyakan secara verbal apa yang sedang di alami klien.
Halusinasi di klasifikasikan menjadi 5 jenis, yaitu halusinasi pendengara,
halusinasi penglihatan, halusinasi pengecapan, halusinasi penghidung, halusinasi
perabaan. Data objektif dikaji dengan cara mengobservasi prilaku klien, sedangkan
data subjektif dikaji melalui wawancara dengan klien berikut ini merupakan
deskripsi kelima jenis halusinasi (Sutejo, 2017: 14) :

10
Tabel. Jenis, data objektif, data subjektif halusinasi
Jenis Halusinasi Data Objektif Data Subjektif

Halusinasi Dengar /  Mengarahkan telinga pada  Mendengar suara atau

Suara (Auditory sumber suara bunyi gaduh
hearing voices or  Marah-marah tanpa sebab  Mendengar suara
sounds yang jelas yang menyuruh untuk
Hallucinations)  Bicara atau tertawa sendiri melakukan sesuatu
 Menutup telinga yang berbahaya
 Mendengar suara
yang mengajak
bercakap-cakap
 Mendengar suara
yang sudah meningal
Halusinasi  Ketakutan pada sesuatu  Melihat makhluk
Penglihatan (Visual atau objek yang dilihat tertentu, bayangan,
Hallucinations)  Tatapan mata menuju seseorang yang sudah
tempat tertentu meningal, sesuatu
 Menuju arah tertentu yang menakutkan atau
hantu, cahaya
Halusinasi  Adanya tindakan  Klien seperti sedang
Pengecapan mengecap sesuatu, gerakan merasakan makanan
(Gustatory mengunyah, sering atau rasa tertentu, atau
Hallucinations) meludah, atau muntah mengunyah sesuatu
Halusinasi  Adanya gerakan cuping  Mencium dari bau-
Penghidung hidung karena mencium bauan tertentu, seperti
(Olfactory sesuatu gerakan bau mayat, masakan,
Hallucinations) mengunyah, sering feses, bayi, atau
meludah, atau muntah parfum
 Klien sering
mengatakan sering
menyertai klien

11
 demensia, kejang,
atau penyakit
serebrovaskular
Halusinasi Perabaan  Mengaruk-garuk  Klien mengatakan ada
(Tactile permukaan kulit sesuatu
Hallucinations)  Klien terlihat menatap menggerayangi tubuh,
tubuhnya dan terlihat seperti tanggan,
merasakan sesuatu yang seranga, atau makhluk
aneh seputar tubuhnya halus
 Merasakan sesuatu di
permukaan kulit,
seperti rasa yang
sangat panas dan
dingin, atau rasa
tersengat aliran listrik

Mengkaji Waktu
Perawat perlu mengkaji waktu, frekuensi, dan situasi munculnya halusinasi
yang dialami oleh klien. Hal tersebut dilakukan untuk menentukan intervensi
khusus pada waktu terjadinya halusinasi. Selain itu, pengkajian tersebut digunakan
untuk menghindari situasi yang menyebabkan munculnya halusinasi, sehingga
klien tidak larut dengan halusinasi nya. Pengetahuan tentang frekuensi terjadinya
halusinasi dapat dijadikan landasan perencanaan frekuensi tindakan untuk
mencegah terjadinya halusinasi.

Mengkaji Respons Terhadap Halusinasi

Dalam tujuannya untuk mengetahui dampak halusinasi pada klien dan respons
klien ketika halusinasi itu muncul, perawat dapat menanyakan kepada klien hal
yang dirasakan atau dilakukan saat halusinasi timbul. Perawat juga dapat
menanyakan kepada keluarga atau orang terdekat klien. Selain itu, perawat dapat
mengobservasi dampak halusinasi terhadap klien jika gangguan tersebut muncul.

12
II.5 Fase-fase halusinasi
Intensitas halusinasi meliputi empat tingkat, mulai tingkat I hingga tingkat IV.
(Sutejo, 2017: 11)
Tabel. Tingkat, karakteristik, dan prilaku halusinasi
Tingkat Karakteristik Perilaku Klien
Halusinasi
Tingkat I  Mengalami ansietas  Tersenyum
Memberi rasa nyaman kesepian, rasa  Menggerakan bibir
Tingkat ansietas sedang bersalah, dan tanpa suara
Halusinasi merupakan ketakutan  Menggerakan mata
suatu kesenangan  Mencoba berfokus dengan cepat
pada pikiran yang  Respons verbal yang
dapat menghilangkan lambat
ansietas  Diam dan konsentrasi
 Pikiran dan
pengalaman sensori
masih ada dalam
kontrol kesadaran
(jika ansietas
dikontrol).
Tingkat II  Pemgalaman sensori  Peningkatan sistem
Menyalahkan menakutkan saraf otak, tanda-tanda
Tingkat ansietas berat  Mulai merasa ansietas, seperti
Halusinasi menyebabkan kehilangan kontrol peningkatan denyut
rasa antipati  Merasa dilecehkan jantung, pernafasan,
oleh pengalaman dan tekanan darah
sensori tersebut  Rentang perhatian
 Menarik diri dari menyempit
orang lain  Konsentrasi dengan
pengalaman sensori
NON PSIKOTIK  Kehilangan
kemampuan

13
 membedakan
halusinasi dari realita.
Tingkat III  Klien menyerah dan  Perintah halusinasi
Mengontrol tingat menerima ditaati
ansietas berat pengalaman  Sulit berhubungan
pengalaman sensori tidak sensorinya dengan orang lain
dapat ditolak lagi.  Isi halusinasi menjadi  Rentang perhatiannya
atraktif hanya beberapa detik
 Kesepian bila atau menit
pengalaman sensori  Gejala ansietas berat
berakhir : berkeringat, tremor,
dan tidak mampu
PSIKOTIK mengikuti perintah.
Tingkat IV  Pengalaman sensori  Perilaku panik
Menguasain tingkat menjadi ancaman  Berpotensi untuk
ansietas panik yang  Halusinasi dapat membunuh atau bunuh
diatur dan dipengaruhi berlangsung selama diri
oleh waham. beberapa jam atau  Tindakan kekerasan
hari. agitasi, menarik diri,
atau katatonia
 Tidak mampu
merespons perintah
yang kompleks
 Tidak mampu
merespons terhadap
lebih dari satu orang.

II.6 Pengkajian
Proses terjadinya halusinasi pada klien akan dijelaskan dengan mengunakan
konsep stres adaptasi Stuart (2013) yang meliputi stresor dari faktor predisposisi
dan presipitasi.(Sutejo,2017).

14
II.6.1 Faktor Predisposisi
Hal-hal yang dapat mempengaruhi terjadinya halusinasi adalah :
1. Faktor biologis
Hal yang dikaji pada faktor biologis, meliputi adanya faktor herediter
gangguan jiwa, adanya resiko bunuh diri, riwayat penyakit atau trauma
kepala, dan riwayat pengunaan NAPZA.
2. Faktor psikologis
Pada klien yang mengalami halusinasi, dapat ditemukan adanya
kegagalan yang berulang, individu korban kekerasan, kekurangan kasih
sayang atau overprotektif.
3. Sosiobudaya dan lingkungan
Klien dengan halusinasi didapat sosial ekonomi rendah, riwayat
penolakan lingkungan pada usia perkembangan anak, tingkat
pendidikan rendah, dan kegagalan dalam hubungan sosial (perceraian,
hidup sendiri), serta tidak berkerja

Faktor Predisposisi

Skizofrenia adalah gangguan perkembangan saraf otak.

Skizofrenia adalah gangguan neurobiologis kompleks sirkuit otak
neurotransmiter, defisit neuroanatomikal, kelainan neuroelektrikal dan
disregulasi neurosirkulatori.

Genetik
Skizofrenia memainkan peran pada skizofrenia tetapi sulit untuk
memisahkan pengarus genetik dan lingkungan. Tujuan dari penelitian
genetik adalah untuk memetakan kerentanan genetik yang dapat
mengembangkan skizofrenia dan kemudian mengembangkan tindakan
genetik sebagai modalitas tritmen.
Skizofrenia disebabkan oleh interaksi berbagai mekanisme
biologis, lingkungan dan pengalaman. Anak-anak yang memiliki orang
tua biologis dengan skizofrenia dan diadopsi pada saat lahir oleh sebuah
keluarga tanpa kejadian gangguan memiliki risiko yang sama seperti jika
orang tua biologis mereka telah mengangkat mereka.

Neurobiologi.
Penelitian menunjukkan bahwa korteks prefrontal dan korteks
limbik mungkin tidak sepenuhnya berkembang pada otak orang dengan
skizofrenia. Dua hasil penelitian neurobiologis yang paling konsisten
dalam skizofrenia adalah penurunan volume otak dan perubahan sistem
neurotransmiter.
Studi neurotransmiter. Teori ini menyampaikan area mesolimbik
memiliki jalur dopamin di area prefrontal mesokortikal yang hipoaktif,

15
dan ketidakseimbangan terjadi di antara sistem neurotransmiter dopamin
dan serotonin (dan mungkin antara yang lain juga
Dopamin penting dalam respon terhadap stres dan memiliki
banyak koneksi ke sistem limbik. Korteks prefrontal memiliki beberapa
reseptor dopamin sendiri, tapi mungkin mengatur dopamin di sirkuit lain
di otak. Dopamin hadir pada tingkat tinggi di otak selama masa remaja
akhir, ketika skizofrenia biasanya pertama kali muncul.
Dopamin ditemukan dalam tiga bagian otak :
- Substansia nigra motor tengah, yang memengaruhi gerakan
dan koordinasi
- Otak tengah, yang melibatkan emosi dan memori.
- Koneksi hipotalamus-pituitari, yang melibatkan respon
emosional dan pola koping stres
Dopamin memiliki empat jalur utama di otak :
1. Jalur Mesokortikal : innervates lobus frontal
a. Fungsi : insight, penilaian, kesadaran sosial,
penghambatan, tingkat tertinggi, aktivitas kognitif
(penalaran, motivasi, perencanaan, pengambilan
keputusan)
b. Fungsi abnormal/gejala negatif : afek datar atau tumpul,
miskin berbicara atau isi pembicaraan, blocking, perawatan
yang buruk, kurangnya motivasi, anhedonia, penarikan
sosial, cacat kognitif, defisit perhatian
2. Jalur Mesolimbik : innervates sistem limbik
a. Fungsi : berhubungan dengan memori, bau, efek visceral
otomatis, dan perilaku emosional
b. Fungsi abnormal/gejala positif : halusinasi, waham, bicara
tidak teratur, dan perilaku aneh
3. Jalur Tuberoinfundibular : berasal dari hipotalamus dan
menjorok ke hipofisis.
a. Fungsi : fungsi endokrin, lapar, haus, metabolisme, kontrol
suhu, pencernaan, gairah seksual, dan ritme sirkadian.
b. Fungsi abnormal : beri implikasi pada beberapa kelainan
endokrik pada skizofrenia dan beberapa efek samping obat
anti psikotik, seperti hiperprolaktinemia.
4. Jalur Nigrostriatal : berasal dari substansia nigra dan berakhir
di inti berekor – putamen kompleks (neostriatum)
a. Fungsi : innervates sistem motor dan ekstrapiramidal
b. Fungsi abnormal : berimplikasi pada beberapa gerakan
efek samping obat anti psikotik, seperti tardif diskinesia,
akatisia, dan reaksi distonik.
Serotonin juga berimplikasi pada skizofrenia. Serotonin
memiliki efek modulasi pada dopamin. Generasi pertama obat
antipsikotik antipikal adalah kombinasi serotonin/agen yang

16
 menghalangi dopamin, menjelaskan keberhasilan perbaikan dengan
antipsikotik. Memblokir serotonin dalam sistem limbik meningkatkan
dopamin frontal dengan efek menggantungkan yaitu meningkatkan
gejala negatif.
Glutamat adalah neurotransmiter utama dalam otak . penelitian
tentang pengaruh PCP (phencyclidine), sebuah obat yang tampaknya
meniru gejala skizofrenia pada volunteers normal, telah menyebabkan
pemahaman yang lebih baik tentang bagaimana glutamat berinteraksi
dengan dopamin. Fungsi kompleks reseptor utama glutamat yaitu N-
metil-d aspartat (NMDA) terganggu oleh PCP. Sistem komunikasi otak
yang penting telah ditemukan menjadi abnormal pada korteks prefrontal
dan talamus dalam studi postmortem orang dengan skizofernia.
Teori Virus dan Infeksi
Bukti menunjukkan bahwa paparan virus influenza pada saat
prenatal, terutama selama trimester pertama, mungkin menjadi salah satu
faktor etiologi skizofrenia pada beberapa orang, tetapi tidak pada orang
lain (Brown dan Derkits, 2010 dalam Stuart, 2016).
Infeksi virus lebih sering terjadi pada tempat-tempat yang ramai
serta di musim dingin dan awal musim semi; infeksi virus dapat terjadi
intra uterin atau pada anak usia dini, anak yang rentan. Penelitian telah
menemukan bahwa wanita dengan tingkat antibodi toksoplasma
memiliki risiko lebih tinggi secara signifikan mengembangkan
gangguan spektrum skizofrenia. (Pedersen et al, 2011 dalam
Stuart,2016).

II.6.2 Faktor Presipitasi

Stresor presipitasi pada klien dengan halusinasi ditemukan
adanya riwayat penyakit infeksi, penyakit kronis atau kelainan struktur
otak, kekerasan dalam keluarga, atau adanya kegagalan dalam hidup,
kemiskinan, adanya aturan atau tuntutan dikeluarga atau dimasyarakat
yang sering tidak sesuai dengan klien serta konfik antar masyarakat.

Stresor Presipitasi
Biologis
Salah satu stresor yang mungkin adalah gangguan dalam umpan
balik otak yang mengatur jumlah infromasi yang dapat diproses dalam
waktu tertentu. Jika terlalu banyak informasi yang dikirim sekaligus
atau jika informasi tersebut rusak, lobus frontal mengirimkan pesan
yang berlebihan pada gaglia basalis.
Penurunan fungsi lobus frontal menganggu kemampuan untuk
melakukan umpan balik ini. Kemampuan untuk mengatur ganglia
basalis menjadi menurun, dan akhirnya transmisi pesan melambat dan
transmisi ke lobus frontal tidak pernah terjadi. Hasilnya adalah
pengolahan informasi berlebihan.

17
 Stresor biologis lain yang mungkin adalah mekanisme gating
yang tidak normal mungkin terjadi pada skizofrenia. Gating adalah
proses listik yang melibatkan elektrolit. Hal ini berhubungan dengan
hambatan dan rangsangan pada potensial aksi saraf serta umpan balik
yang terjadi di dalam sistem saraf yang berhubungan dengan
penyelesaian transmisi saraf.

Gejala Pemicu
Stres tertentu sering mendahului episode baru dari penyakit.
Kata pemicu digunakan untuk mengambarkan stres tersebut. Pemicu
umum respon neurobiologis berkaitan dengan kesehatan, lingkungan,
sikap dan perilaku. Klien dengan skizofrenia dapat belajar mengenali
pemicu yang biasanya direspon sangat reaktif dan mereka dapat
diajarkan untuk menghindarinya, jika mungkin, dan menghubungi
perawat penanggung jawab kesehatan jiwanya untuk membantu jika
mereka tidak dapat mengatasinya.

II.6.3 Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala halusinasi di nilai dari hasil observasi terhadap klien
serta ungkapan klien. Adapun tanda dan gejala klien halusinasi adalah
(Sutejo,2017:13) :
1. Data subjektif
Berdasarkan data subjektif, klien dengan gangguan sensori
persepsi halusinasi mengatakan bahwa klien :
a. Mendengar suara-suara atau kegaduhan
b. Mendengar suara yang mengajak bercakap-cakap
c. Mendengarkan suata yang menyuruh melakukan sesuatu yang
berbahaya
d. Melihat bayangan sinar, bentuk geometris, bentuk kartun, melihat
hantu atau moster
e. Mencium bau-bau seperti bau darah, urine, atau feses
f. Merasa takut atau senang dengan halusinasinya

2. Data Objektif
Berdasarkan data objektif, klien dengan gangguan sensori
persepsi halusinasi melakukan hal-hal tersebut :
a. Berbicara atau tertawa sendiri
b. Marah-marah tanpa sebab
c. Mengarahkan telinga ke arat tertentu
d. Menutup telinga
e. Menunjuk-nunjuk ke arah tertentu
f. Ketakutan pada sesuatu yang tidak jelas
g. Mencium sesuatu seperti sedang membaui bau-bauan tertentu

18
 h. Menutup hidung
i. Sering meludah
j. Muntah
k. Mengaruk-garuk permukaan kulit.

Gejala Positif dan Negatif Dari Skizofrenia

(Stuart,2016)

GEJALA POSITIF :
GEJALA NEGATIF :
- Waham
- Afek datar
- Halusinasi
- Alogia
- Gangguan pemikiran
- Avolition/apatis
- Bicara kacau
- Anhedonia/asosialitas
- Perilaku bizar
- Defisit perhatian
- Afek tidak tepat

DISFUNGSI
SOSIAL/KERJA
-Pekerjaan/aktivitas
-Hubungan
Interpersonal
-Perawatan Diri
-Mortalitas/Morbiditas

GEJALA KOGNITIF :
-Perhatian GEJALA SUASANA
-Memori HATI :
Fungsi eksekutif : abstraksi, - Distoria
pembentukan konsep, - Bunuh diri
pemecahan masalah, -Keputusasaan
pengambilan keputusan

Gambar 17-2 Kelompok gejala utama dari skizofrenia. (Dimodifikasi dari Eli
Lilly:Schizophrenia and related disorders : a comprehensive review and bibliography
slide kit, Indianapolis, 1996, Lily Neuroscience.)

II.6.4 Sumber Koping

Gangguan jiwa adalah penyakit menakutkan dan sangat
menjengkelkan yang membutuhkan penyesuaian oleh klien dan
keluarga. Sumberdaya keluarga, seperti pemahaman orangtua tentang

19
 penyakit, ketersediaan keuangan, kertersediaan waktu dan tenaga, dan
kemampuan untuk memberikan dukungan yang berkelanjutan,
memengaruhi jalannya penyesuaian setelah gangguan jiwa terjadi.
Proses penyesuaian setelah gangguan jiwa terdiri dari empat tahap dan
dapat berlangsung mungkin selama 3 sampai 6 tahun (Moller dan
Zauszniewsky,2012. Dalam Stuart,2016:307) :
a. Disonansi Kognitif (gangguan jiwa aktif) : disonansi kognitif
melibatkan pencapaian keberhasilan farmakologi untuk menurunkan
gejala dan menstabilkan gangguan jiwa aktif dengan memilah
kenyataan dari ketidaknyataan setelah episode pertama. Hal ini dapat
memakan waktu 6-12 bulan.
b. Pencapaian Wawasan (Attaining Insight) : permulaan wawasan
terjadi dengan kemampuan melakukan pemeriksaan terhadap
kenyataan yang dapat dipercaya. Hal ini memakan waktu 6-18 bulan
dan tergantung pada kerberhasilan pengobatan dan dukungan yang
berlanjut.
c. Kognitif Yang Konstan (stabilitas di segala aspek kehidupan) :
kognitif konstan (cognitive constancy) termasuk melanjutkan
hubungan intrapersonal yang normal dan kembali terlibat dalam
kegiatan yang sesuai dengan usia yang berkaitan dengan sekolah dan
bekerja. Fase ini berlangsung 1-3 tahun.
d. Bergerak Menuju Prestasi Kerja atau Tujuan Pendidikan
(kebiasaan kehidupan / ordinariness) : tahap ini termasuk kemampuan
untuk secara konsisten terlibat dalam kegiatan harian yang sesuai usia
hidup yang merefleksikan tujuan sebelum gangguan jiwa. Fase ini
berlangsung minimal 2 tahun.

II.6.5 Mekanisme Koping

Mekanisme koping yang sering digunakan klien dengan
halusinasi meliputi : (Sutejo, 2017)
a. Regresi
Regresi berhubungan dengan proses informasi dan upaya yang
di gunakan unuk menanggulangi ansietas. Energi yang tersisa untuk
aktivitas-sehari-hari tinggal sedikit, sehingga klien menjadi malas
beraktivitas sehari-hari.
b. Proteksi
Dalam hal ini, klien mencoba menjelaskan gangguan persepsi
dengan mengalihkan tanggung jawab kepada orang lain atau suatu
benda.
c. Menarik diri
Klien sulit mempercayai orang lain dan asik dengan stimulus internal.
d. Keluarga mengingkari masalah yang di alami oleh klien.

20
II.7 Pohon Masalah
Berikut merupakan pohon masalah diagnosis gangguan sensori persepsi
halusinasi

Risiko mencederai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan

Perubahan sensori persepsi: halusinasi

Gangguan konsep diri: harga diri rendah

kronik
(sumber: keliat, 2006)

II.8 Diagnosis Keperawatan

Berdasarkan data yang di peroleh, ditetapkan bahwa diagnosis keperawatan
halusinasi adalah : gangguan sensori persepsi: Halusinasi

21
II.9 Intervensi Keperawatan
a. Individu dan Keluarga

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN GANGGUAN KONSEP DIRI : HALUSINASI

DIAGNOSIS PERENCANAAN
KEPERAWATAN
Tgl No Tujuan (tuk/tum) Kriteria evaluasi Intervensi Rasional
Dx
Gangguan Tum : 1. Ekspresi wajah 1. Bina hubungan Saling percaya Hubungan saling
perubahan sensori Klien tidak mencederai bersahabat, dengan mengemukakan percaya merupakan
persepsi: diri sendiri, orang lainn menjunkan rasa prinsip komunikasi terapetik : dasar untuk
senang, ada kontak a. Sapa klien dengan ramah
Halusinasi dengar dan lingkungan. memperlancar
mata, mau berjabat baik verbal maupun non
(auditori) tangan, mau verbal interaksi yang
TUK 1: menyebutkan nama, b. Perkenalkan diri dengan selanjutnya akan di
Klien dapat membina mau menjawab salam, sopan lakukan
hubungan saling klien mau duduk c. Tanyakan nama lengkap
percaya berdampingan denga klien dan nama pangilan
perawat, mau yang disukai klien
mengutarakan d. Jelaskan tujuan pertemuan
masalah yang e. Tunjukan sikap empati dan
dihadapinya. menerima klien apa
adanya
f. Beri perhatian kepada
klien dan perhatian
kebutuhan dasar klien

22
TUK 2: 1. Klien dapat 1. adakan kontak sering dan Selain untuk
Klien dapat mengenal menyebutkan waktu, singkat secara bertahap membina hubungan
halusinasinya isi, dan frekuensi 2. observasi tingkah laku klien saling percaya,
timbulnya halusinasi yang tekait dengan
kontak sering dan
halusinasinya : bicara dan
tertawa tanpa stimulus dan singkat akan
memandang memutus halusinasi
kekiri/kanan/depan seolah-
olah ada teman bicara Mengenal prilaku
3. bantu klien mengenal klien pada saat
halusinasinya dengan cara: halusinasi terjadi
a. jika menemukan klien
dapat memudahkan
sedang berhalusinasi:
tanyakan apakah ada suara perawat dalam
yang didengarnya melakukan
b. jika klien menjawab ada, intervensi
lanjutkan: apa yang di
katakan suara itu. Katakan Mengenal halusinasi
bahwa perawat percaya memungkinkan
klien mendengar suara itu,
klien menghindari
namun perawat sendiri
tidak mendengarnya faktor timbulnya
(dengan nada bersahabat halusinasi
tanpa menuduh atau
menghakimi)
c. katakan bahwa klien lain
juga ada yang seperti klien
d. katakan bahwa
e. perawat akan membantu
klien

23
 1. diskusi dengan klien:
a. situasi yang menimbulkan
atau tidak menimbulkan
halusinasi (jika sendiri,
jengkel atau sedih)
b. waktu dan frekuensi
terjadinya halusinasi (pagi,
siang, sore, dan malam:
terus menerus atau
sewaktu-waktu)
2. diskusikan dengan klien
tentang apa yang dirasakannya
jika terjadi halusinasi (marah,
takut, sedih, dan senang), beri
kesempatan pada klien untuk
mengungkapkan perasaannya

24
 Pengetahuan tentang
waktu, isi, dan
frekuensi munculnya
halusinasi dapat
mempermudah
perawat

Mengidentifikasi
pengaruh halusinasi
pada klien

2. Dapat
mengungkapkan

25
 bagaimana
perasaannya terhadap
halusinasi tersebut
TUK 3 1. klien dapat 1. bersama klien, identifikasi Usaha untuk
Klien dapat menyebutkan tindakan yang dilakukan jika memutuskan
mengkontrol tindakan yang terjadi halusinasi (tidur, halusinasi, sehinga
biasanya dilakukan marah, menyibukan diri, dll)
halusinasinya halusinasi tidak
untuk mengendalikan 2. diskusikan manfaat dan cara
halusinasinya yang digunakan klien. Jika muncul kembali
bermanfaat beri pujian kepada
klien Penguatan
(reinforcement)
dapat meningkatkan
1. diskusikan dengan klien
harga diri klien
tentang cara baru mengontrol
halusinasinya:
a. menghardik atau mengusir
atau tidak memedulikan
halusinasinya
b. bercakap-cakap dengan Memberikn
orang lain jika alternatif pilihan
halusinasinya muncul
untuk mengontrol
c. lakukan kegiatan sehari-
hari halusinasi

2. klien dapat
menyebutkan cara
baru mengontrol 1. beri contoh cara menghardik
halusinasi halusinasi: “pergi ! saya tidak
mau mendengarkan kamu,
saya mau mencuci piring atau

26
 bercakap-cakap dengan
suster”
2. dari pujian atas keberhasilan
klien
3. minta klien mengikuti contoh
yang diberikan dan minta klien
mengulanginya
4. susun jadwal latihan klien dan
minta klien untuk mngisi
jadwal kegiatan (self-
evaluation)

Meningkatkan
pengetahuan klien
dalam memutus
halusinasi

Harga diri klien

meningkat

Memberi klien
kesempatan untuk
mencpba cara yang
di pilih

27
 Memudahkan klien
dalam
mengendalikan
halusinasi nya

3. klien dapat
mendemonstrasikas
cara menghardik atau
mengusir atau tidak
memedulikan
halusinasinya
TUK 4 1. keluarga dapat 1. Diskusikan dengan keluarga Untuk meningkatkan
Keluarga dapat menyebutkan (pada saat berkunjung/saat pengetahuan seputar
merawat klien dirumah pengertian, tanda, dan kunjungan rumah): halusinasi dan
tindakan untuk a. Gejala halusinasi yang
dan menjadi sistem perawatannya pada
mengendaliakan dialami klien
pendukung yang halusinasi. b. Cara yang dapat dilakukan pihak keluarga
efektif untuk klien klien dan keluarga untuk
memutuskan halusinasi
c. Cara merawat anggota
keluarga dengan gangguan
halusinasi dirumah: beri
kegiatan, jangan biarkan
sendiri, makan bersama,
berpergian bersama, jika
klien sedang sendiri
dirumah, lakukan kontak
dengan dalam telepon.
d. Beri informasi tentang
tindak lanjut (follow up)

28
 atau kapan perlu
mendapatkan bantuan:
halusinasi tidak terkontrol
dan resiko mencederai
orang lain.

1. Diskusikan dengan keluarga

tentang jenis, dosis, waktu
pemberian, manfaat, dan efek
samping obat
2. Anjurkan kepada keluarga
untuk berdiskusi dengan
dokter tentang manfaat dan
efek samping obat,

29
 Dengan
menyebutkan dosis,
frekuensi, dan
caranya, keluarga
melaksanakan
program pengobatan

Dengan mengetahui
efek samping,
keluarga akan tahu
apa yang harus
dilakukan setelah
minum obat.

2. keluarga dapat
menyebutkan jenis,

30
dosis, waktu
pemberian, manfaat,
serta efek samping
obat

31
 BAB III
ANALISA KASUS

Kasus asuhan keperawatan pasien dengan gangguan sensori persepsi:

Halusinasi Pendengaran

Seseorang wanita berusia 27 tahun, belum menikah, dirawat untuk kelima kalinya di
RSJ sejak tahun 2008 dengan diagnosa medik Skizofrenia paranoid. Klien
mengatakan pembayaran dan perawatan selama di RSJ menggunakan BPJS (data
tambahan). Klien dibawa oleh keluarga dengan alasan masuk bicara kacau/berbicara
sendiri, marah-marah dan merusak alat rumah tangga. Klien kesal mendengar suara
pacarnya yang kemarin 1 minggu lalu memutuskan hubungan sudah 7 tahun lamanya
secara sepihak dan berkata bahwa dirinya tidak lebih cantik dari wanita lainnya (data
tambahan) dan berusaha mengusir dengan cara melempar barang. Klien marah dan
menutup kedua telinganya sambal berteriak (data tambahan).Suara muncul pada
malam dan siang hari. Klien juga malas ngobrol dengan teman sekamarnya. Klien
bercerita selama di rumah juga selalu marah-marah, hal ini terjadi karna ia
tersinggung dengan keluarga yang tidak mempedulikan dirinya sehingga klien
jarang untuk kontrol ke dokter dan sudah putus obat lebih dari 1 bulan. Klien merasa
dirinya tidak berguna lagi, (data tambahan). Dari hasil observasi perawat didapatkan
data klien tampak senyum-senyum sendiri, pandangan mata klien ke satu sudut
ruangan, kontak mata mudah beralih, gelisah, sulit tidur, tidak nafsu makan (data
tambahan) saat komunikasi dengan perawat klien lebih banyak menunduk, bicara
lambat dan blocking (terdiam). Klien menolak bergabung dengan temannya, lebih
senang duduk sendiri, melamun atau berjalan mondar-mandir tanpa arah. Ketika
perawat bertanya dengan klien tentang keluarga dan pacarnya wajah klien berubah
memerah dan tegang, pandangan tajam, dan mengepalkan tangannya.

32
III.1 Pengkajian
III.1.1 Faktor Predisposisi
Biologis
a. Klien terdiagnosa medik Skizofrenia Paranoid
b. Klien dirawat untuk ke-5 kalinya di RSJ sejak tahun 2008
Psikologis
a. Klien merasa tersinggung karena tidak diperdulikan oleh keluarga
b. Klien merasa dirinya tidak berguna
Sosial Budaya
-

III.1.2 Faktor Presipitasi

a. Klien kesal mendengar suara pacarnya yang memutuskan hubungan secara
sepihak (1 minggu yang lalu)
b. Klien jarang untuk kontrol ke dokter dan sudah putus obat lebih dari 1 bulan.

III.1.3 Penilaian Stressor / Tanda dan Gejala

Kognitif
a. Kesal mendengar suara pacarnya
b. Suara muncul pada malam dan siang hari
c. Merasa tersinggung karena tidak diperdulikan oleh keluarga
d. Merasa dirinya tidak berguna
Afektif
a. Marah-marah
b. Berbicara kacau
c. Gelisah
d. Takut
e. Berteriak dan menutup kedua telinga
f. Kontak mata beralih
g. Pandangan mata ke satu sudut ruangan
h. Bicara lambat
Fisiologis (Physiological)
a. Sulit tidur
b. tidak nafsu makan
Perilaku (Behavioral)
a. Lebih senang duduk sendiri
b. Lebih banyak menunduk
c. Melamun atau berjalan mondar mandir tanpa arah
Respon Sosial
a. Klien menolak bergabung dengan temannya
b. Saat diajak berbicara oleh perawat klien Blocking (terdiam)

33
 III.1.4 Sumber Koping
Kemampuan Personal (Personal Ability)
a. Klien tidak memiliki kemampuan personal
Dukungan Sosial (Social Support)
a. Klien diantar ke RSJ oleh keluarga
Aset Material (Material Assets)
a. Biaya perawatan rumah sakit menggunakan BPJS.
Kepercayaan (Positive Beliefs)
a. Klien tidak yakin untuk sembuh.

III.1.5 Mekanisme Koping

a. Proyeksi
Adalah upaya untuk menjelaskan persepsi yang membingungkan
dengan menetapkan tanggung jawab kepada orang lain atau sesuatu (benda)
Dalam kasus :
1. Klien marah marah berbicara kacau dan merusak alat rumah tangga
2. Klien berteriak sambal menutup kedua telinga
3. Klien kesal dengan suara pacarnya dan berusaha mengusir dengan melempar
barang

b. Menarik diri
Berkaitan dengan masalah membangun kepercayaan dan keasyikan
dengan pengalaman internal.
Dalam kasus :
1. Klien menolak gabung dengan teman nya
2. Klien lebih suka duduk sendiri
3. Klien lebih suka melamun berjalan mondar mandir tanpa arah

III.2 Analisa Data

No Data Masalah

1. DS : Gangguan Persepsi Sensori :

Halusinasi Pendengaran
Klien Mengatakan

- Mendengar suara pacarnya yang telah

memutskan hubungan selama 7 tahun
dijalin, pacarnya mengatakan dirinya
tak lebih cantik dari wanita lainnya.
- Suara muncul pada siang dan malam
hari
- Klien kesal mendengar suara pacarnya
- Klien mengatakan gelisah dan sulit
tidur

34
 DO :

- Klien marah dan menutup kedua

telinganya sambal berteriak
- Klien berusaha mengusir dengan
melempar barang
- Bicara sendiri (kacau)
2. DS : Harga Diri Rendah

Klien Mengatakan

- Klien merasa dirinya tidak berguna lagi

DO :

- Klien lebih banyak menunduk

- Bicara lambat
3. DS : Isolasi Sosial

Klien Mengatakan

- Malas ngobrol dengan teman

sekamarnya

DO:

- Saat komunikasi dengan perawat klien

blocking (terdiam)
- Klien lebih suka duduk sendiri
- Klien lebih suka melamun berjalan
mondar mandir tanpa arah
4. DS : Resiko Perilaku Kekerasan

- Klien dibawa oleh keluarga dengan

alasan masuk bicara kacau, marah-
marah dan merusak alat rumah tangga.

DO:

- Ketika perawat bertanya dengan klien

tentang keluarga dan pacarnya wajah
klien berubah memerah dan tegang,
pandangan tajam, dan mengepalkan
tangannya.

35
III.3 Pohon Masalah

Resiko Perilaku Kekerasan

Perubahan sensori persepsi: halusinasi

Isolasi Sosial

Gangguan konsep diri: harga diri rendah

III.4 Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi (Pendengaran)
2. Harga Diri Rendah
3. Isolasi Sosial
4. Resiko Perilaku Kekerasan

36
III.5 Intervensi Keperawatan
b. Individu dan keluarga

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN GANGGUAN KONSEP DIRI : HALUSINASI

DIAGNOSIS PERENCANAAN
KEPERAWATAN
Tgl No Tujuan (tuk/tum) Kriteria evaluasi Intervensi Rasional
Dx
Gangguan Tum : 2. Ekspresi wajah 2. Bina hubungan Saling percaya Hubungan saling
perubahan sensori Klien tidak mencederai bersahabat, dengan mengemukakan prinsip percaya merupakan
persepsi: diri sendiri, orang lainn menjunkan rasa komunikasi terapetik : dasar untuk
senang, ada kontak g. Sapa klien dengan ramah baik
Halusinasi dengar dan lingkungan. memperlancar interaksi
mata, mau berjabat verbal maupun non verbal
(auditori) tangan, mau h. Perkenalkan diri dengan sopan yang selanjutnya akan di
TUK 1: menyebutkan nama, i. Tanyakan nama lengkap klien lakukan
Klien dapat membina mau menjawab salam, dan nama pangilan yang
hubungan saling klien mau duduk disukai klien
percaya berdampingan denga j. Jelaskan tujuan pertemuan
perawat, mau k. Tunjukan sikap empati dan
mengutarakan menerima klien apa adanya
masalah yang l. Beri perhatian kepada klien
dihadapinya. dan perhatian kebutuhan dasar
klien

37
TUK 2: 3. Klien dapat 4. adakan kontak sering dan Selain untuk
Klien dapat mengenal menyebutkan waktu, singkat secara bertahap membina hubungan
halusinasinya isi, dan frekuensi 5. observasi tingkah laku klien saling percaya,
timbulnya halusinasi yang tekait dengan
kontak sering dan
halusinasinya : bicara dan
tertawa tanpa stimulus dan singkat akan
memandang memutus halusinasi
kekiri/kanan/depan seolah-
olah ada teman bicara Mengenal prilaku
6. bantu klien mengenal klien pada saat
halusinasinya dengan cara: halusinasi terjadi
f. jika menemukan klien
dapat memudahkan
sedang berhalusinasi:
tanyakan apakah ada suara perawat dalam
yang didengarnya melakukan
g. jika klien menjawab ada, intervensi
lanjutkan: apa yang di
katakan suara itu. Katakan Mengenal halusinasi
bahwa perawat percaya memungkinkan
klien mendengar suara itu,
klien menghindari
namun perawat sendiri
tidak mendengarnya faktor timbulnya
(dengan nada bersahabat halusinasi
tanpa menuduh atau
menghakimi)
h. katakan bahwa klien lain
juga ada yang seperti klien
i. katakan bahwa
j. perawat akan membantu
klien

38
 4. Dapat 3. diskusi dengan klien:
mengungkapkan c. situasi yang menimbulkan
bagaimana atau tidak menimbulkan
perasaannya terhadap halusinasi (jika sendiri, Pengetahuan tentang
halusinasi tersebut jengkel atau sedih) waktu, isi, dan
d. waktu dan frekuensi frekuensi munculnya
terjadinya halusinasi (pagi, halusinasi dapat
siang, sore, dan malam: mempermudah
terus menerus atau
perawat
sewaktu-waktu)
4. diskusikan dengan klien
tentang apa yang dirasakannya Mengidentifikasi
jika terjadi halusinasi (marah, pengaruh halusinasi
takut, sedih, dan senang), beri pada klien
kesempatan pada klien untuk
mengungkapkan perasaannya

TUK 3 4. klien dapat 3. bersama klien, identifikasi Usaha untuk

menyebutkan tindakan yang dilakukan jika memutuskan
tindakan yang

39
Klien dapat biasanya dilakukan terjadi halusinasi (tidur, halusinasi, sehinga
mengkontrol untuk mengendalikan marah, menyibukan diri, dll) halusinasi tidak
halusinasinya halusinasinya 4. diskusikan manfaat dan cara muncul kembali
yang digunakan klien. Jika
bermanfaat beri pujian kepada
klien Penguatan
(reinforcement)
dapat meningkatkan
2. diskusikan dengan klien harga diri klien
tentang cara baru mengontrol
halusinasinya:
d. menghardik atau mengusir
atau tidak memedulikan
halusinasinya
e. bercakap-cakap dengan Memberikn
orang lain jika alternatif pilihan
halusinasinya muncul untuk mengontrol
f. lakukan kegiatan sehari- halusinasi
hari

5. klien dapat
menyebutkan cara
baru mengontrol
halusinasi 5. beri contoh cara menghardik
halusinasi: “pergi ! saya tidak
mau mendengarkan kamu,
saya mau mencuci piring atau
bercakap-cakap dengan
suster”
6. dari pujian atas keberhasilan
klien

40
 7. minta klien mengikuti contoh
yang diberikan dan minta klien
mengulanginya
8. susun jadwal latihan klien dan
minta klien untuk mngisi
jadwal kegiatan (self-
evaluation)

Meningkatkan
pengetahuan klien
dalam memutus
halusinasi

Harga diri klien

meningkat

Memberi klien
kesempatan untuk
mencpba cara yang
di pilih

Memudahkan klien
dalam
mengendalikan
halusinasi nya

41
 6. klien dapat
mendemonstrasikas
cara menghardik atau
mengusir atau tidak
memedulikan
halusinasinya
TUK 4 3. keluarga dapat 2. Diskusikan dengan keluarga Untuk meningkatkan
Keluarga dapat menyebutkan (pada saat berkunjung/saat pengetahuan seputar
merawat klien dirumah pengertian, tanda, dan kunjungan rumah): halusinasi dan
tindakan untuk e. Gejala halusinasi yang
dan menjadi sistem perawatannya pada
mengendaliakan dialami klien
pendukung yang halusinasi. f. Cara yang dapat dilakukan pihak keluarga
efektif untuk klien klien dan keluarga untuk
memutuskan halusinasi
g. Cara merawat anggota
keluarga dengan gangguan
halusinasi dirumah: beri
kegiatan, jangan biarkan
sendiri, makan bersama,
berpergian bersama, jika
klien sedang sendiri
dirumah, lakukan kontak
dengan dalam telepon.
h. Beri informasi tentang
tindak lanjut (follow up)
atau kapan perlu
mendapatkan bantuan:
halusinasi tidak terkontrol
dan resiko mencederai
orang lain.

42
 3. Diskusikan dengan keluarga
tentang jenis, dosis, waktu
pemberian, manfaat, dan efek
samping obat
4. Anjurkan kepada keluarga
untuk berdiskusi dengan
dokter tentang manfaat dan
efek samping obat,

43
 Dengan
menyebutkan dosis,
frekuensi, dan
caranya, keluarga
melaksanakan
program pengobatan

Dengan mengetahui
efek samping,
keluarga akan tahu
apa yang harus

44
 dilakukan setelah
minum obat.

45
4. keluarga dapat
menyebutkan jenis,
dosis, waktu
pemberian, manfaat,
serta efek samping
obat

46
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN GANGGUAN KONSEP DIRI : HARGA DIRI RENDAH

No Dx Perencanaan Rasional
Tgl
Dx Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi

Harga diri TUM: ………….

rendah.
………………….

…………………

TUK:

1. Klien dapat 1. Setelah … kali 1. Bina hubungan saling percaya dengan Kepercayaan dari pasien
membina interaksi, klien meng-gunakan prinsip komunikasi merupakan hal yang akan
hubungan saling menunjukkan eskpresi terapeutik : memudahkan perawat
percaya dengan wajah bersahabat, dalam melakukan
 Sapa klien dengan ramah baik
perawat. menun-jukkan rasa pendekatan keperawatan
verbal maupun non verbal.
senang, ada kontak  Perkenalkan diri dengan sopan. atau intervensi selanjutnya
mata, mau berjabat  Tanyakan nama lengkap dan terhadap pasien
tangan, mau nama panggilan yang disukai
menyebutkan nama, klien.
mau menjawab salam,  Jelaskan tujuan pertemuan.
klien mau duduk  Jujur dan menepati janji.

47
 berdampingan dengan  Tunjukan sikap empati dan
perawat, mau menerima klien apa adanya.
mengutarakan masalah  Beri perhatian dan perhatikan
kebutuhan dasar klien.
yang dihadapi.

2. Klien dapat 2. Setelah … kali 2.1. Diskusikan dengan klien tentang: Diskusikan mengenai
mengidentifikasi interaksi klien tingkat kemampuan pasien,
 Aspek positif yang dimiliki klien, seperti menilai realitas,
aspek positif dan menyebutkan:
keluarga, lingkungan.
kemampuan yang  Kemampuan yang dimiliki klien. control diri atau integritas
o Aspek positif dan
dimiliki. ego diperlukan sebagai
kemampuan yang
dimiliki klien. dasar asuhan keperawatan.
o Aspek positif
keluarga.
2.2 Bersama klien buat daftar tentang:
o Aspek positif
 Aspek positif klien, keluarga, Penguatan (reinforcement)
lingkung-an klien.
lingkungan. positif akan meningkatkan
 Kemampuan yang dimiliki klien. harga diri pasien.
2.3.Beri pujian yang realistis, hindarkan
memberi penilaian negatif.

3. Klien dapat me- 3. Setelah … kali 3.1. Diskusikan dengan klien Keterbukaan dan pengertian
nilai kemampuan interaksi klien kemampuan yang dapat tentang kemampuan yang
yang dimiliki un- menyebutkan dilaksanakan. dimiliki adalah prasyarat
3.2. Diskusikan kemampuan yang dapat
tuk dilaksanakan kemampuan yang dapat untuk berubah. Pengertian
dilanjutkan pelaksanaannya.
dilaksanakan. tentang kemampuan yang
dimiliki diri, memotivasi
klien untuk tetap

48
 mempertahankan
penggunaannya.

4. Klien dapat 4. Setelah … kali 4.1. Rencanakan bersama klien aktivitas Klien dapat berfikir positif,
merencanakan interaksi klien membuat yang dapat dilakukan setiap hari sehingga bisa membuat
kegiatan sesuai rencana kegiatan harian sesuai kemampuan klien: klien percaya diri.
 kegiatan mandiri.
dengan
 kegiatan dengan bantuan.
kemampuan yang 4.2. Tingkatkan kegiatan sesuai kondisi
dimiliki klien.
4.3. Beri contoh cara pelaksanaan
kegiatan yang dapat klien lakukan.
5. Klien dapat 5. Setelah … kali Anjurkan klien untuk melaksanakan Klien merupakan individu
melakukan interaksi klien melakukan kegiatan yang telah direncanakan. yang bertanggung jawab
kegiatan sesuai kegiatan sesuai jadual Pantau kegiatan yang dilaksanakan klien. terhadap dirinya.
Beri pujian atas usaha yang dilakukan
rencana yang yang dibuat.
klien.
dibuat. Diskusikan kemungkinan pelaksanaan
kegiatan setelah pulang. Klien perlu bertindak secara
realistis dalam
kehidupannya

Klien terbiasa melakukan

kegiatannya yang dipilih
tersebut.

49
6. Klien dapat 6. Setelah … kali 6.1. Beri pendidikan kesehatan pada Mendorong keluarga untuk
memanfaatkan interaksi klien keluarga tentang cara merawat klien mampu merawat klien
sistem pendu-kung memanfaatkan sistem dengan harga diri rendah. secara mandiri dirumah.
6.2. Bantu keluarga memberikan
yang ada. pendukung yang ada di
dukungan selama klien di rawat. Keluarga sebagai support
keluarga. 6.3. Bantu keluarga menyiapkan system (system pendukung)
lingkungan di rumah.
akan sangat berpengaruh
dalam percepat proses
penyembuhan klien

Meningkatkan peran
keluarga dalam merawat
klien dirumah

50
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN ISOLASI SOSIAL

No Dx Perencanaan Rasional
Tgl
Dx Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi

Isolasi sosial TUM: Membina hubungan saling

percaya dengan klien.
TUK: Kontak yang jujur, singkat,
1. Klien dapat 1. Setelah … X interaksi 1.1.Bina hubungan saling percaya dan konsisten dengan
membina klien menunjukkan dengan: perawat dapat membantu
hubungan tanda-tanda percaya klien membina kembali
 Beri salam setiap berinteraksi. interaksi penuh percaya
saling percaya kepada / terhadap
 Perkenalkan nama, nama dengan orang lain
perawat: panggilan perawat dan tujuan
perawat berkenalan
o Wajah cerah,
 Tanyakan dan panggil nama
tersenyum
kesukaan klien
o Mau berkenalan
 Tunjukkan sikap jujur dan
o Ada kontak mata
menepati janji setiap kali
o Bersedia
berinteraksi
menceritakan
 Tanyakan perasaan klien dan
perasaan
masalah yang dihadapi kllien
o Bersedia
 Buat kontrak interaksi yang
mengungkapkan
jelas
masalahnya
 Dengarkan dengan penuh
perhatian ekspresi perasaan
klien

51
 o Bersedia
mengungkapkan
masalahnya

2. Klien mampu 2.Setelah … x interaksi 2.1 Tanyakan pada klien tentang: Dengan mengetahui tanda
menyebutkan klien dapat menyebutkan dan gejala isolasi sosial
 Orang yang tinggal serumah /
penyebab menarik minimal satu penyebab yang muncul, perawat dapat
teman sekamar klien
diri menarik diri dari:  Orang yang paling dekat dengan menentukan langkah
klien di rumah/ di ruang intervensi selanjutnya
o diri sendiri
perawatan
o orang lain
 Apa yang membuat klien dekat
o lingkungan
dengan orang tersebut
 Orang yang tidak dekat dengan
klien di rumah/di ruang
perawatan
 Apa yang membuat klien tidak
dekat dengan orang tersebut
 Upaya yang sudah dilakukan
agar dekat dengan orang lain
2.2 Diskusikan dengan klien penyebab
menarik diri atau tidak mau bergaul
dengan orang lain.

2.3 Beri pujian terhadap kemampuan

klien mengungkapkan perasaannya

52
3. Klien mampu 3. Setelah … X interaksi 3.1.Tanyakan pada klien tentang : Perbedaan seputar manfaat
menyebutkan dengan klien dapat  Manfaat hubungan sosial. hubungan sosial dan
keuntungan menyebutkan  Kerugian menarik diri. kerugian isolasi sosial
keuntungan berhubungan 3.2.Diskusikan bersama klien tentang
berhubungan membantu klien
sosial, misalnya manfaat berhubungan sosial dan
sosial dan o banyak teman kerugian menarik diri. mengidentifikasi apa yang
kerugian menarik o tidak kesepian 3.3. Beri pujian terhadap kemampuan terjadi pada dirinya sehinga
diri. o bisa diskusi klien mengungkapkan perasaannya. dapat diambil langkah untuk
o saling menolong, mengatasi masalah ini.
dan kerugian menarik diri,
misalnya:

o sendiri Penguatan (reinforcement)

o kesepian dapat membantu
o tidak bisa diskusi meningkatkan harga diri
klien

4. Klien dapat 4. Setelah … X interaksi 4.1 Observasi perilaku klien saat Kehadiran orang yang dapat
melaksanakan klien dapat berhubungan sosial . dapat dipercaya memberi
hubungan melaksanakan hubungan 4.2 Beri motivasi dan bantu klien klien rasa aman dan
sosial secara sosial secara bertahap untuk berkenalan / berkomunikasi
terlindungi
bertahap dengan: dengan :
o Perawat  Perawat lain
o Perawat lain  Klien lain
o Klien lain  Kelompok
o Kelompok 4.3 Libatkan klien dalam Terapi
Aktivitas Kelompok Sosialisasi

53
 4.4 Diskusikan jadwal harian yang
dapat dilakukan untuk
meningkatkan kemampuan klien
bersosialisasi
4.5 Beri motivasi klien untuk
melakukan kegiatan sesuai dengan
jadwal yang telah dibuat.
4.6 Beri pujian terhadap kemampuan
klien memperluas pergaulannya
melalui aktivitas yang
dilaksanakan.
5. Klien mampu 5. Setelah … X interaksi 3.1.Diskusikan dengan klien tentang Ketika klien merasa dirinya
menjelaskan klien dapat menjelaskan perasaannya setelah berhubungan lebih baik dan mempunyai
perasaannya perasaannya setelah sosial dengan : makna, interaksi sosial
setelah berhubungan sosial  Orang lain
dengan orang lain dapat
berhubungan dengan :  Kelompok
sosial. o Orang lain 3.2.Beri pujian terhadap kemampuan ditingkatkan
o Kelompok klien mengungkapkan
perasaannya.
6. Klien mendapat 6.1.Setelah .... X pertemuan 6.1. Diskusikan pentingnya peran serta Dukungan dari keluarga
dukungan keluarga dapat keluarga sebagai pendukung untuk merupakan bagian penting
keluarga menjelaskan tentang : mengatasi prilaku menarik diri. dari rehabilitasi klien
dalam o Pengertian menarik 6.2. Diskusikan potensi keluarga untuk
memperluas diri membantu klien mengatasi perilaku
hubungan o Tanda dan gejala menarik diri
sosial menarik diri 6.3. Jelaskan pada keluarga tentang :
o Penyebab dan  Pengertian menarik diri
akibat menarik diri  Tanda dan gejala menarik diri
o Cara merawat klien  Penyebab dan akibat menarik
menarik diri diri
6.2. Setelah ... X pertemuan  Cara merawat klien menarik diri
keluarga dapat

54
 mempraktekkan cara 6.4. Latih keluarga cara merawat klien
merawat klien menarik menarik diri.
diri. 6.5. Tanyakan perasaan keluarga
setelah mencoba cara yang
dilatihkan
6.6. Beri motivasi keluarga agar
membantu klien untuk
bersosialisasi.
6.7. Beri pujian kepada keluarga atas
keterlibatannya merawat klien di
rumah sakit.
7. Klien dapat 7.1.Setelah ……x interaksi 7.1.Diskusikan dengan klien tentang Membantu dalam
memanfaatkan klien menyebutkan; manfaat dan kerugian tidak minum meningkatkan perasaan
obat dengan  Manfaat minum obat obat, nama , warna, dosis, cara , kendali dan keterlibatan
baik.  Kerugian tidak minum efek terapi dan efek samping
dalam perawatan kesehatan
obat penggunan obat
klien
 Nama,warna,dosis, efek 7.2. Pantau klien saat penggunaan obat
terapi dan efek samping 7.3. Beri pujian jika klien
obat menggunakan obat dengan benar
7.2.Setelah ……..x interaksi 7.4. Diskusikan akibat berhenti minum
klien obat tanpa konsultasi dengan dokter
mendemontrasikan 7.5.Anjurkan klien untuk konsultasi
penggunaan obat dgn kepada dokter/perawat jika terjadi
benar hal – hal yang tidak di inginkan .
7.3.Setelah ….x interaksi
klien menyebutkan
akibat berhenti minum
obat tanpa konsultasi
dokter

55
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN PERILAKU KEKERASAN

No Dx Perencanaan Rasional
Tgl
Dx Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi

Resiko TUM: Kepercayaan dari

Perilaku klien merupakan hal
Kekerasan TUK: yang akan memudah
1. Klien dapat 1. Setelah … X pertemuan 1. Bina hubungan saling percaya dengan: perawat dalam
membina klien menunjukkan a. Beri salam setiap berinteraksi. melakukan
hubungan saling tanda-tanda percaya b. Perkenalkan nama, nama panggilan pendekatan
percaya kepada perawat: perawat dan tujuan perawat keperawatan atau
o Wajah cerah, berinteraksi intervensi selanjutnya
tersenyum c. Tanyakan dan panggil nama
terhadap klien
o Mau berkenalan kesukaan klien
o Ada kontak mata d. Tunjukkan sikap empati, jujur dan
o Bersedia menepati janji setiap kali
menceritakan berinteraksi
perasaan e. Tanyakan perasaan klien dan
masalah yang dihadapi klien
f. Buat kontrak interaksi yang jelas
g. Dengarkan dengan penuh
perhatian ungkapan perasaan klien
2. Klien dapat 2. Setelah … X pertemuan 2. Bantu klien mengungkapkan perasaan Menentukan
mengidentifikasi klien menceritakan marahnya: mekanisme koping
penyebab perilaku penyebab perilaku yang dimiliki oleh

56
 kekerasan yang kekerasan yang
dilakukannya dilakukannya:
o Menceritakan
penyebab perasaan
jengkel/kesal baik dari
diri sendiri maupun
lingkungannya
3. Klien dapat 3. Setelah … X pertemuan 3. Bantu klien mengungkapkan tanda-
mengidentifikasi klien menceritakan
tanda-tanda tanda-tanda saat terjadi
perilaku kekerasan perilaku kekerasan
o Tanda fisik : mata
merah, tangan
mengepal, ekspresi
tegang, dan lain-
lain.
o Tanda emosional :
perasaan marah,
jengkel, bicara
kasar.
o Tanda sosial :
bermusuhan yang
dialami saat terjadi
perilaku kekerasan.
4. Klien dapat 4. Setelah … X pertemuan 4. Diskusikan dengan klien perilaku
mengidentifikasi klien menjelaskan:
jenis perilaku
kekerasan yang o Jenis-jenis ekspresi
kemarahan yang
57
a. Motivasi klien untuk menceritakan klien yang dihadapi
penyebab rasa kesal atau masalah. Selain itu
jengkelnya juga sebagi langkah
b. Dengarkan tanpa menyela atau
awal dalam
memberi penilaian setiap ungkapan
perasaan klien menyusun strategi
berikutnya
Deteksi dini dapat
tanda perilaku kekerasan yang mecegah tindkan
dialaminya: yang bisa
membahayakan klien
a. Motivasi klien menceritakan dan lingkungan
kondisi fisik (tanda-tanda fisik)
saat perilaku kekerasan terjadi sekitar
b. Motivasi klien menceritakan
kondisi emosinya (tanda-tanda
emosional) saat terjadi perilaku
kekerasan
c. Motivasi klien menceritakan
kondisi hubungan dengan orang
lain (tanda-tanda sosial) saat terjadi
perilaku kekerasan
Melihat mekanisme
kekerasan yang dilakukannya selama klien dalam
ini: menyelesaikan
 pernah selama ini telah a. Motivasi klien menceritakan jenis- masalah yang
dilakukannya dilakukannya jenis tindak kekerasan yang selama dihadapi
o Perasaannya saat ini pernah dilakukannya.
melakukan b. Motivasi klien menceritakan
kekerasan perasaan klien setelah tindak
o Efektivitas cara kekerasan tersebut terjadi
yang dipakai dalam c. Diskusikan apakah dengan tindak
menyelesaikan kekerasan yang dilakukannya
masalah masalah yang dialami teratasi.
5. Klien dapat 5. Setelah … X pertemuan 5. Diskusikan dengan klien akibat negatif Membantu klien
mengidentifikasi klien menjelaskan akibat (kerugian) cara yang dilakukan pada: melihat dampak yang
akibat perilaku tindak kekerasan yang ditimbulkan akibat
a. Diri sendiri
kekerasan dilakukannya perilaku kekerasan
b. Orang lain/keluarga
c. Lingkungan yang dilakukan klien
o Diri sendiri : luka,
dijauhi teman, dll
o Orang lain/keluarga
: luka, tersinggung,
ketakutan, dll
o Lingkungan :
barang atau benda
rusak dll
6. Klien dapat 6. Setelah … X pertemuan 6. Diskusikan dengan klien: Menurut perilaku
mengidentifikasi klien : yang destruktif yang
a. Apakah klien mau mempelajari
cara konstruktif berpotensi
o Menjelaskan cara- cara baru mengungkapkan marah
dalam yang sehat mencederai klien dan
cara sehat
mengungkapkan mengungkapkan b. Jelaskan berbagai alternatif pilihan lingkungan sekitar
kemarahan marah untuk mengungkapkan marah
selain perilaku kekerasan yang
diketahui klien.

58
 c. Jelaskan cara-cara sehat untuk
mengungkapkan marah:
1) Cara fisik: nafas dalam, pukul
bantal atau kasur, olah raga.
2) Verbal: mengungkapkan bahwa
dirinya sedang kesal kepada
orang lain.
3) Sosial: latihan asertif dengan
orang lain.
4) Spiritual: sembahyang/doa,
zikir, meditasi, dsb sesuai
keyakinan agamanya masing-
masing
7. Klien dapat 7. Setelah … X pertemuan 7. 1. Diskusikan cara yang mungkin Keinginan untuk
mendemonstrasikan klien memperagakan dipilih dan anjurkan klien memilih cara marah yangtidak bisa
cara mengontrol cara mengontrol perilaku yang mungkin untuk mengungkapkan diprediksi waktunya
perilaku kekerasan kekerasan: kemarahan. serta siapa yang akan
memicunya
o Fisik: tarik nafas 7.2. Latih klien memperagakan cara yang meningkatkan
dalam, memukul dipilih:
bantal/kasur kepercayaan diri
o Verbal: a. Peragakan cara melaksanakan cara klien serta asertifitas
mengungkapkan yang dipilih. klien saat marah atau
perasaan kesal/jengkel b. Jelaskan manfaat cara tersebut jengkel
pada orang lain tanpa c. Anjurkan klien menirukan
menyakiti peragaan yang sudah dilakukan.
o Spiritual: zikir/doa, d. Beri penguatan pada klien,
meditasi sesuai perbaiki cara yang masih belum
agamanya sempurna
7.3. Anjurkan klien menggunakan cara
yang sudah dilatih saat marah/jengkel

59
8. Klien mendapat 8. Setelah … X pertemuan 8.1. Diskusikan pentingnya peran serta Keluarga merupkan
dukungan keluarga keluarga: keluarga sebagai pendukung klien system pendukung
untuk mengontrol untuk mengatasi perilaku kekerasan. utama bagi klien dan
o Menjelaskan cara
perilaku kekerasan merupakan bagian
merawat klien 8.2. Diskusikan potensi keluarga untuk
dengan perilaku penting dari
membantu klien mengatasi perilaku rehabilitas klien
kekerasan
kekerasan
o Mengungkapkan
rasa puas dalam 8.3. Jelaskan pengertian, penyebab, akibat
merawat klien
dan cara merawat klien perilaku
kekerasan yang dapat dilaksanakan
oleh keluarga.

8.4. Peragakan cara merawat klien

(menangani perilaku kekerasan)

8.5. Beri kesempatan keluarga untuk

memperagakan ulang

8.6. Beri pujian kepada keluarga setelah

peragaan

8.7. Tanyakan perasaan keluarga setelah

mencoba cara yang dilatihkan

9. Klien 9.1. Setelah ...X pertemuan 9.1. Jelaskan manfaat menggunakan obat Menyukseskan
menggunakan obat klien menjelaskan: secara teratur dan kerugian jika tidak program pengobatan
sesuai program menggunakan obat klien.

60
yang telah o Manfaat minum 9.2. Jelaskan kepada klien:
ditetapkan obat
o Kerugian tidak a. Jenis obat (nama, warna dan Obat dapat
minum obat bentuk obat) mengontrol resiko
o Nama obat b. Dosis yang tepat untuk klien prilaku kekerasan
o Bentuk dan warna c. Waktu pemakaian
klien dan dapat
obat d. Cara pemakaian
membantu
o Dosis yang e. Efek yang akan dirasakan klien
diberikan 9.3. Anjurkan klien: penyembuhan klien
kepadanya
o Waktu pemakaian a. Minta dan menggunakan obat
o Cara pemakaian tepat waktu
b. Lapor ke perawat/dokter jika Mengontrol kegiatan
o Efek yang dirasakan
mengalami efek yang tidak biasa klien minum obat dan
9.2. Setelah … X
c. Beri pujian terhadap kedisiplinan mencegah klien putus
pertemuan klien
klien menggunakan obat. obat
menggunakan obat
sesuai program

61
 III.6 Implementasi Keperawatan dan Evaluasi

Diagnosis IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN Evaluasi (SOAP)

Diagnosa 1 : Pasien S:
Gangguan persepsi - Pasien mengatakan mengetahui jenis halusinasinya
sensori : Halusinasi SP I - Pasien mengatakan mengetahui kapan halusinasinya
(pendengaran) 1. Mengidentifikasi jenis halusinasi pasien muncul
2. Mengidentifikasi isi halusinasi pasien O:
3. Mengidentifikasi waktu halusinasi pasien - Pasien terlihat dapat merespon ketika diajarkan untuk
4. Mengidentifikasi frekuensi halusinasi pasien mengardik halusinasinya
5. Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi A : SP I tercapai (Halusinasi teratasi sebagian)
6. Mengidentifikasi respons pasien terhadap halusinasi P:
7. Mengajarkan pasien menghardik halusinasi Pk : Latihan menghardik/melawan halusinasi dan masukan
8. Menganjurkan pasien memasukkan cara menghardik dalam jadwal kegiatan harian.
halusinasi dalam jadwal kegiatan harian Pp : Lanjutkan SP II
- SP II
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien.
2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang
penggunaan obat secara teratur.
3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian.
Diagnosa 2 : Pasien S:
Harga Diri Rendah - Pasien mengatakan mau memilih dan melakukan
SP I kegiatan yang akan dilatih (membersihkan tempat tidur,
1. Mengidenfikasi kemampuan dan aspek positif yang menyapu, mandi)
dimiliki pasien O:
2. Membantu pasien menilai kemampuan pasien yang - Pasien dapat menentukan apa saja kemampuan yang
masih dapat digunakan masih bisa dilakukan
3. Membantu pasien memilih kegiatan yang akan dilatih A : SP I tercapai (Harga Diri Rendah teratasi sebagian)
sesuai dengan kemampuan pasien P:
4. Melatih pasien sesuai kemampuan yang dipilih Pk :

62
 5. Memberikan pujian yang wajar terhadap keberhasilan - Latihan kemampuan membersihkan tempat tidur 2x
pasien sehari pasien
6. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal - Memberikan pujian ketika pasien berhasil melakukan
kegiatan harian kegiatan
- Masukan kegiatan dalam jadwal kegiatan harian pasien
Pp : Lanjutkan SP II
- SP II
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
2. Melatih kemampuan kedua : Menyapu
3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian selanjutnya.
Diagnosa 3 : Pasien S:
Isolasi Sosial - Pasien mengatakan mengetahui penyebab dia
SP I mengisolasikan diri/menarik diri
1. Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial pasien O:
2. Berdiskusi dengan pasien tentang keuntungan - Pasien mau untuk berdiskusi tentang keuntungan dalam
berinteraksi dengan orang lain berinteraksi dengan orang lain
3. Berdiskusi dengan pasien tentang kerugian tidak - Pasien mau untuk berdiskusi mengenai kerugian ketika
berinteraksi dengan orang lain tidak berinteraksi dengan orang lain
4. Mengajarkan pasien cara berkenalan dengan satu A : SP I tercapai (Isolasi Sosial teratasi sebagian)
orang P:
5. Menganjurkan pasien memasukkan kegiatan latihan Pk : Latihan berkenalan serta melatih berbincang-bincang
berbincang-bincang dengan orang lain dalam kegiatan dengan satu orang dan masukan dalam jadwal kegiatan harian.
harian Pp : Lanjutkan SP II
- SP II
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
2. Memberikan kesempatan kepada pasien
mempraktekkan cara berkenalan dengan satu orang.
3. Membantu pasien memasukkan kegiatan berbincang-
bincang dengan orang lain sebagai salah satu
kegiatan harian
Diagnos 4 : Pasien S:

63
Resiko Perilaku SP I :
Kekerasan 1. Mengidentifikasi penyebab PK
2. Mengidentifikasi tanda dan gejala PK
3. Mengidentifikasi PK yang dilakukan
4. Mengidentifikasi akibat PK
5. Menyebutkan cara mengontrol PK
6. Membantu pasien mempraktekkan latihan cara
mengontrol fisik I : tarik napas dalam
7. Menganjurkan pasien memasukkan dalam kegiatan
harian
64
- Pasien mengatakan mengetahui penyebab kenapa
melakukan perilaku kekerasan
- Pasien mengatakan mengetahui perilaku kekerasan apa
yang sudah dilakukannya
O:
- Pasien mau bersama-sama mengidentifikasikan apa
akibat dari perilaku kekerasan
- Pasien mau berdiskusi mengenai bagaimana cara untuk
mengkontrol perilaku kekerasan
A : SP I tercapai (Perilaku Kekerasan teratasi sebagian)
P:
Pk : Latihan mempraktekkan latihan cara mengontrol fisik I :
tarik napas dalam dan masukan dalam jadwal kegiatan harian.
Pp : Lanjutkan SP II
- SP II
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
2. Menjelaskan cara mengontrol PK dengan minum
obat
3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian.
IIi.7 TAK STIMULASI PERSEPSI: HALUSINASI
Sesi 1: Mengenal Halusinasi

Tujuan :

1. Klien dapat menegenal isi halusinasi

2. Klien mengenal waktu terjadinya halusinasi
3. Klien mengenal situasi terjadinya halusinasi
4. Klien mengenal perasaannya pada saat terjadi halusinasi

Setting :

1. Terapis dan klien duduk bersama dalam lingkaran

2. Tempat tenang dan nyaman

Alat :

1. Spidol
2. Papan tulis/whiteboard/flipchart

Metode :

1. Diskusi dan tanya jawab

2. Bermain peran / simulasi

Langkah Kegiatan :

1. Persiapan
a. Memilih klien dengan indikasi, yaitu klien yang mengalami perubahan
sensori persepsi: halusinasi
b. Membuat kontak dengan klien
c. Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan.

2. Orientasi
a. Salam teurapetik
1) Salam dari terapis kepada klien
2) Perkenalkan nama dan panggilan terapis (pakai papan nama)
3) Menanyakan nama dan pangilan semua klien (beri papan nama)
b. Evaluasi / validasi
Menanyakan perasaan klien saat ini
c. Kontak
1) Terapi menjelaskan tujuan kegiatan yang akan dilaksanakan, yaitu
mengenal suara-suara / bayangan yang didengar / dilihat. Jika klien
sudah terbiasa menggunakannya istilah halusinasinya, gunakan kata
“halusinasi”.
2) Terapis menjelaskan aturan main berikut

65
 a. Jika ada klien yang ingin meninggalkan kelompok, harus
minta izin kepada terapis
b. Lama kegiatan 45 menit
c. Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai

3. Tahap kerja
a. Terapis menjelaskan tujuan kegiatan yang akan dilakukan, yaitu
mengenal suara-suara yang didengar atau bayangan dilihat (halusinasi)
tentang isinya, waktu terjadinya, situasi terjadinya, dan perasaan klien
pada saat terjadi.
b. Terapis meminta klien menceritakan isi halusinasi, kapan terjadinya,
situasi yang membuat terjadi, dan perasaan klien saat terjadi halusinasi.
Mulai dari klien yang ada disebelah kanan terapis secara berurutan
berlawanan jarum jam sampai semua klien mendapat giliran. Hasilnya
ditulis di whiteboard.
c. Beri pujian pada klein yang melakukan dengan baik
d. Simpilkan isi, waktu terjadi, situasi terjadi, dan perasaan klien dari suara
yang biasa didengar.

4. Tahap terminasi
a. Evaluasi
1) Terapis menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK
2) Terapis memberikan pujian atas keberhasilan kelompok
b. Tindak lanjut
Terapis meminta klien untuk melaporkan isi, waktu, situasi, dan
perasaannya jika terjadi halusinasi.
c. Kontak yang akan datang
1) Menyepakati TAK yang akan datang, yaitu cara mengontrol
halusinasi
2) Menyepakati waktu dan tempat.

Evaluasi dan Dokumentasi

Evaluasi
Evaluasi dilakukan saat proses TAK berlangsung khususnya pada tahap kerja.
Aspek yang di evaluasi adalah kemampuan kluien sesuai dengan tujuan TAK.
Untuk TAK stimulasi persepsi halusinasi sesi 1, kemampuan yang diharapkan
adalah mengenal isi halusinasi, waktu terjadinya halusinasi, situasi terjadinya
halusinasi, dan perasaan saat terjadi halusinasi, situasi terjadinya halusinasi, dan
perasaan saat terjadi halusinasi. Formulir evaluasi sebagai berikut.

66
 Sesi 1: TAK

Stimulasi persepsi: halusinasi

Kemampuan mengenal halusinasi

No. Nama Klien Menyebut isi Menyebut Menyebut Menyebut

halusinasi waktu terjadi situasi terjadi perasaan saat
halusinasi halusinasi halusinasi

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Petunjuk:
1. Tulis nama panggilan klien yang ikut TAK pada kolom nama klien
2. Untuk tiap klien, beri penilaian kemampuan mengenal halusinasi; isi, waktu, situasi,
dan perasaan. Beri tanda (V) jika klien mampu dan tanda (-) jika klien tidak mampu.

Dokumentasi
Dokumentasi kemampuan yang dimiliki klien saat TAK pada catatan proses
keperawatan tiap klien. Contoh : klien mengikuti TAK stimulasi persepsi: halusinasi
Sesi 1. Klien mampu menyebutkan isi halusinasi (menyuruh memukul), waktu (pukul
9 malam), situasi (jika sedang sendiri), perasaan (kesal dan geram). Anjurkan klien
mengidentifikasi halusinasi yang timbul dan menyampaikan kepada perawat.

67
Sesi 2: Mengontrol Halusinasi dengan Mengehardik

Tujuan :

1. Klien dapat menjelaskan cara yang selama ini dilakukan untuk mengatasi halusinasi
2. Klien dapat memahami cara menghardik halusinasi
3. Klien dapat memperagakan cara henghardik halusinasi

Setting :

1. Terapis dan klien duduk bersama dalam lingkaran

2. Ruangan nyaman dan terang

Alat :

1. Spidol dan papan tulis ? whiteboard/ flifchart

2. Jadwal kegiatan klien

Metode :

1. Diskusi dan tanya jawab

2. Bermain peran / simulasi

Langkah Kegiatan :

1. Persiapan
a. Mengingatkan kontrak kepada klien yang telah mengikuti sesi 1
b. Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan
2. Orientasi
a. Salam terapeutik
1) Salam dari terapis kepada klien
2) Klien dan terapis pakai papan nama
b. Evaluasi / validasi
1) Terapis menanyakan perasaan klien saat ini
2) Terapis menanyakan pengalaman halusinasi yang terjadi: isi, waktu, situasi,
dan perasaan.
c. Kontrak
1) Menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu latihan satu cara mengontrol halusinasi:
menghardik
2) Menjelaskan aturan main, yaitu:
a) Jika ada klien yang ingin meningalkan kelompok, harus minta izin pada
terapis
b) Lama kegiatan 45 menit
c) Setiap klien mengikuti kegiatan dari aal sampai selesai

68
3. Tahap Kerja
a. Terapis meminta klien menceritakan apa yang dilakukan pada saat mengalami
halusinasi, dan bagaimana hasilnya. Ulangi sampai semua klien mendapat giliran.
b. Berikan pujian setiap klien selesai bercerita.
c. Terapis menjelaskan cara mengatasi halusinasi dengan menghardik halusinasi
saat halusinasi muncul.
d. Terapis memperagakan cara menghardik halusinasi.
e. Terapis meminta masing-masing klien memperagakan cara menghardik
halusinasi dimulai dari klien di sebelah kanan terapis berurutan berlaanan arah
jarum jam sampai semua peserta mendapatkan giliran.
f. Terapis memberikan pujian dan mengajak semua klien bertepuk tangan saat
setiap klien selesai memperagakan menghardik halusinasi.

4. Tahap Terminasi
a. Evaluasi
1) Terapis menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK
2) Terapis memberikan pujian atau keberhasilan kelompok.
b. Tindak lanjut
1) Terapis menganjurkan klien untuk menerapkan cara yang telah dipelajari jika
halusinasi muncul
2) Memasukan kegiatan menghardik dalam jadwal kegiatan harian klien
c. Kontrak yang akan datang
1) Terapis membuat kesepakatan dengan klien untuk TAK yang berikutnya, yaitu
belajar cara mengontrol halusinasi dengan melakukan kegiatan
2) Terapis membuat kesepakatan waktu dan tempat TAK berikutnya.

Evaluasi dan Dokumentasi

Evaluasi
Evaluasi yang dilakukan saat proses TAK berlangsung, khususnya pada tahap kerja.
Aspek yang dievaluasi adalah kemampuan klien sesuai dengan tujuan TAK. Untuk
TAK stimulasi persepi halusinasi sesi 2, kemampuan yang diharapkan adalah mengatasi
halusinasi dengan menghardik. Formulir evaluasi sebagai berikut.

69
Sesi 3 : Mengontrol Halusinasi dengan Melakukan Kegiatan

Tujuan

1. Klien dapat memahami pentingnya melakukan kegiatan untuk mencegah munculnya

halusinasi.
2. Klien dapat menyusun jadwal kegiatan untuk mencegah terjadinya halusinasi.

Setting

1. Terapis dan klien duduk bersama dalam lingkaran.

2. Ruanagn nyaman dan tenang

Alat

1. Formulir jadwal kegiatan harian

2. Pulpen
3. Spidol / white board / papan tulis / flip chart

Metode

1. Diskusi dan tanya jawab

2. Bermain peran atau simulasi dan pelatihan

Langkah Kegiatan

1. Persiapan
a. Mengingatkan kontrak dengan klien yang telah mengikuti sesi 2
b. Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan
2. Orientasi
a. Salam terapeutik
1) Salam dari terapis kepada klien
2) Klien dan terapis memakai papan nama
b. Evaluasi / validasi
1) Terapis menanyakan keadaan klien saat ini
2) Terapis menanyakan cara mengontrol halusinasi yang sudah dipelajari
3) Terapis menanyakan pengalaman klien menerapkan cara menghardik
halusinasi
c. Kontrak
1) Terpis menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu mencegah terjadinya halusinasi
dengan melakukan kegiatan
2) Menjelaskan aturan main berikut
a) Jika ada klien yang ingin meningalkan kelompok, harus meminta izin
kepada terapis
b) Lama kegiatan 45 menit
c) Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai

70
3. Tahap kerja
a. Terpis menjelaskan cara kedua mengontrol halusinasi yaitu melakukan kegiatan
sehari-hari secara terjadwal. Jelaskan bahwa dengan melakukan kegiatan yang
teratur akan mencegah munculnya halusinasi
b. Terapis meminta tiap klien menyampaikan kegiatan yang bisa dilakukan sehari-
hari, dan ditulis di whiteboard.
c. Terapis membagikan formulir jadwal kegiatan harian. Terapis menulis jadwal
kegiatan harian. Terapis menulis formulir yang sama di whiteboard
d. Terpis membimbing satu persatu klien untuk membuat jadwal harian, dari
bangun pagi sampai tidur malam. Klien menggunakan formulir, terpis
menggunakan whiteboard
e. Terpis melatih klien memperagakan kegiatan yang telah disusun
f. Terapis meminta masing-masing klien membacakan jadwal yang telah disusun.
Berikan pujian dengan tepuk tangan bersama untuk klien yang sudah selesai
membuat jadwal dam membacakan jadwal yang telah dibuat,
g. Terapis meminta komitmen masing –masing klien untuk melaksanakan jadwal
kegiatan yang telah disusun dan memberi tanda M kalau dilaksanakan tanpa
disuruh, B kalau dilaksanakan, tetapi diingatkan terlebih dahulu oleh perawat, dan
T kalau tidak dilaksanakan

4. Tahap Terminasi
a. Evaluasi
1) Terapis menanyakan perasaan klien setelah menyusun jadwal kegiatan dan
membacakannya
2) Terpis memberikan pujian atas keberhasilan kelompok
b. Tindak lanjut
Terapis menganjurkan klien melaksanakan dua cara mengontrol halusinasi,
yaitu menghardik dan melakukan kegiatan sesui jadwal
c. Kontrak yang akan datang
1) Terapis membuat kesepakatan dengan klien untuk TAK berikutnya, yaitu
belajar cara mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap
2) Terapis membuat kesepakatan waktu dan tempat.

Evaluasi dan Dokumentasi

Evaluasi
Evaluasi dilakukan saat proses TAK berlangsung khususnya pada tahap kerja. Aspek
yang dievaluasi adalah kemampuan klien sesuai dengan tujuan TAK. Untuk TAK
stimulasi persepsi halusinasi sesi 3, kemampuan yang diharapkan adalah klien
melakukan kegiatan harian untuk mencegah timbulnya halusinasi. Formulir evaluasi
sebagai berikut.

71
 Sesi 3: TAK

Stimulasi persepsi haluasinasi

Kemampuan mencegah halusinasi dengan melakukan kegiatan

N Aspek yang dinilai Nama Klien

o
.

1 Menyebutkan kegiatan yang biasa

dilakukan

2 Memperagakan kegiatan yang biasa

dilakukan

3 Menyusun jadwal kegiatan harian

4 Menyebutkan dua cara mengkontrol

halusinasi

Petunjuk:

1. Tulis nama panggilan klien yang ikut TAK pada kolom nama klien
2. Untuk setiap klien, beri penilaian atas kemampuasn menyebutkan kegiatan harian
yang bisa dilakukan, memperagakan salah satu kegiatan, menyusun jadwal kegiatan
harian, dan menyebutkan dua cara mencegah haluasinasi. Beri tanda (v) jika klien
mampu dan tanda (-) jika klien tidak mampu.

Dokumentasi
Dokumentasikan kemampuan yang dimiliki klien saat TAK pada catatan proses
keperawatan tiap klien. Contoh: klien mengikuti TAK stimulus persepsi: halusinasi sesi
3. Klien mampu memperagakan kegiatan harian dan menyusun jadwal. Anjurkan klien
melakukan kegiatan untuk mencegah halusinasi.

72
Sesi 4 : Mencegah Halusinasi dengan Bercakap-cakap

Tujuan :

1. Klien Memahami pentingnya bercakap-cakap denga orang lain untuk mencegah

munculnya halusinasi
2. Klien dapat bercakap-cakap dengan orang lain untuk mencegah halusinasi
Setting :

1. Terapis dank lien duduk bersama dalam lingkaran.

2. Ruangan Nyaman dan tenang.
Alat :

1. Spidol dan whiteboard/papantulis/flipchart

2. Jadwal kegiatan harian klien dan pulpen
Metode :

1. Diskusi Kelompok
2. Bermain peran/simulasi
Langkah kegiatan

1. Persiapan
a. Mengingatkan kontrak dengan klien yang telah mengikuti sesi
b. Terapis membuat kontrak dengan klien
c. Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan
2. Orientasi
a. Salam Terapeutik
1) Salam dari terapis kepada klien
2) Klien dan terapis memakai papan nama
b. Evaluasi/Validasi
1) Menanyakan perasaan klien saat ini
2) Menanyakan pengalaman klien setelah menerapkan dua cara yang telah
dipelajari (menghardik, menyibukkan diri dengan kegiatan terarah) untuk
mencegah halusinasi.
c. Kontrak
1) Terapis menjelaskan tujuan, yaitu mengontrol halusinasi dengan bercakap-
cakap dengan orang lain.
2) Terapis menjelaskan aturan main berikut.
a) Jika ada klien yang ingin meninggalkan kelompok, harus meminta izin
kepada terapis
b) Lama kegiatan 45 menit
c) Setiap klien menikuti kegiatan dari awal sampai akhir

73
3. Tahap Kerja
a. Terapis menjelaskan pentingnya bercakap-cakap dengan orang lain untuk
mengontrol dan mencegah halunisasi.
b. Terapis meminta tiap klien menyebutkan orang yang biasa dan bisa diajak
berakap-cakap.
c. Terapis meminta tiap klien menyebutkan pokok pembicaraan yang biasa dan bisa
dilakukan.
d. Terapis memperagakan cara bercakap-cakap jika halusinasi muncul “Suster, ada
suara ditelinga, saya mau ngobrol saja dengan suster” atau “Suster saya mau
ngobrol tentang kegiatan harian saya”
e. Terapis meminta klien untuk memperagakan percakapan dengan orang
disebelahnya.
f. Berikan pujian atas keberhasilan klien.
g. Ulangi e dan f sampai semua klien mendapat giliran.

4. Tahap terminasi
a. Evaluasi
 Terapis menyatakan perasaan klien setalah mengikuti TAK
 Terapis menyatakan TAK mengontrol halusinasi yang sudah dilatih
 Memberikan pujian atas keberhasilan kelompok
b. Tindak lanjut
Menganjurkan klien menggunakan tiga cara mengontrol halusinasi, yaitu
menghardik, melakukan kegiatan harian, dan bercakap-cakap.
c. Kontrak yang akan dating
1) Terapis membuat kesepakatan dengan klien untuk TAK berikutnya, yaitu belajar
cara mengontrol halusinasi dengan patuh minum obat
2) Terapis menyepekati waktu dan tempat.

Evaluasi dan Dokumentasi

Evaluasi
Evaluasi dilakukan saat proses TAK berlangsung khususnya pada tahap kerja. Aspek
yang dievaluasi adalah kemampuan klien sesuai dengan tujuan TAK. Untuk stimulasi
persepsi halusinasi Sesi 4., kemampuan yang diharpakan adalah mencegah halusinasi
dengan bercakap-cakap. Formulir evaluasi sebagai berikut.

74
 Sesi 4 : TAK

Stimulasi Persepsi : Halusinasi

Kemampuan bercakap-cakap untuk mencegah halusinasi

No Aspek yang di nilai Nama Klien

1. Menyebutkan orang yang biasa

diajak bercakap-cakap

2. Memperagakan percakapan

3. Menyusun jadwal percakapan

4. Menyebutkan tiga cara

mengontrol dan mencegah
halusinasi

Petunjuk :

1. Tulis nama panggilan klien yang ikut TAK pada kolom nama klien.
2. Untuk tiap klien, beri penilaian kemampuan menyebutkan orang yang biasa diajak
bicara, mempergakkan percakapan, mnyusu jadwal percakapan menyebutkan tiga
cara mencegah halusinasi. Beri tanda (√) jika klien=n mampu, dan tanda (-) jika
klien tidak mampu.

Dokumentasi
Dokumentasikan kemampuan yang dimiliki klien saat TAK pada catatan proses
keperawatan tiap klien. Contoh : klien mengikuti TAK stimulasi persepsoi halusinasi
sesi 4. Klien belum mampu secara lancer bercakap-cakap dengan orang lain. Anjurkan
klien bercakap-cakap dengan perawat dan klien lain diruang rawat.

75
Sesi 5 : Mengontrol Halusinasi dengan Patuh Minum Obat

Tujuan

1. Klien memahami pentingnya patuh minum obat.

2. Klien memahami akibat tidak patuh minum obat
3. Klien dapat menyebutkan lima benar cara minum obat.

Setting
1. Terapis dank lien duduk bersama dalam lingkatran
2. Ruangan nyaman dan tenang

Alat
1. Spidol dan whiteboard/papan tulis/flipchart
2. Jadwal kegiatan harian klien dan pulpen
3. Beberapa contoh obat.

Metode
1. Diskusi dan Tanya jawab
2. Melengkapi Jadwal harian

Langkah kegiatan

1. Persiapan
a. Mengingatkan kontrak dengan klien yang telah mengikuti sesi 4
b. Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan
2. Orientasi
a. Salam Terapeutik
1) Salam dari terapis kepada klien
2) Klien dan terapis memakai papan nama
3. Evaluasi/Validasi
a. Menanyakan perasaan klien saat ini
b. Terapis menanyakan pengalaman klien mengontrol halusinasi setelah
menggunakan tiga cara yang telah dipelajari (menghardik, menyibukkan diri
dengan aktivitas terjadwal, dan bercakap-cakap dengan orang lain).
4. Kontrak
a. Terapis menjelaskan tujuan, yaitu mengontrol halusinasi dengan penuh minta
obat.
b. Menjelaskan aturan main berikut.
1) Jika ada klien yang ingin meninggalkan kelompok, harus meminta izin
kepada terapis
2) Lama kegiatan 45 menit

76
 3) Setiap klien menikuti kegiatan dari awal sampai akhir

5. Tahap Kerja
a. Menjelaskan untungnya patuh minum obat, yaitu mencegah kambuh karena obat
memberi rasa tenang, dan memperlambat kambuh.
b. Terapis menjelaskan kerugian tidak patuh minum obat, yaitu penyebab kambuh.
c. Terapis meminta klien menyampaikan obat yang dimakan dan wakut
memakannya. Buat daftar di whiteboard.
d. Menjelaskan lima benar minum obat, yaitu benar obat, benar waktu minum
obat, benar orang yang minum obat, benar cara minum obat, benar dosis obat.
e. Minta klien menyebutkan lima benar cara minum obat, secara bergiliran.
f. Berikan pujian pada klien yang benar
g. Mendiskusikan perasaan klien sebelum minum obat (catat di whiteboard)
h. Mendiskusikan perasaan klien setelah teratur minum obat (catat di whiteboard)
i. Menjelaskan keuntungan patuh minum obat, yaiut salah satu cara mencegah
halusinasi/kambuh
j. Menjelaskan akibat/kerugian tidak ptuh minum obat, yaitu kejadian
halusinasi/kambuh.
k. Minta klien menyatukan kembali keuntungn patuh minum obat dan kerugian
tidak patuh minum obat.
l. Memberi pujian tiap kali klien benar

6. Tahap terminasi
a. Evaluasi
1) Terapis menyatakan perasaan klien setalah mengikuti TAK
2) Terapis menanyakan jumlah cara mengontrol halusinasi yang sudah dipelajari
3) Memberikan pujian atas keberhasilan kelompok
b. Tindak lanjut
Menganjurkan klien menggunakan empat cara mengontrol halusinasi,
yaitu menghardik, melakukan kegiatan harian, bercakap-cakap, dan patuh
minum obat.
c. Kontrak yang akan datang
1) Terapis mengakhiri sesi TAK stimulasi persepsi untuk mengontrol halusinasi.
2) Buat kesepakatan baru untuk TAK yang lain sesuai dnegan indikasi klien.

Evaluasi dan Dokumentasi

Evaluasi
Evaluasi dilakukan saat proses TAK berlangsung khususnya pada tahap kerja. Aspek
yang dievaluasi adalah kemampuan mengontrol halusinasi Sesi 5, kemampuan yang
diharpakan adalah menyebutkan 5 benar cara minum obat, keuntungan minum obat,
dan akibat tidak patuh minum obat. Formulir evaluasi sebagai berikut.

77
Sesi 5 : TAK

Stimulasi Persepsi : Halusinasi

Kemampuan bercakap-cakap untuk mencegah halusinasi

No Nama Klien Menyebutkan 5 Menyebutkan Menyebutkan akibat

Benar cara minum keuntungan minum tidak patuh minum
obat obat obat

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Petunjuk :

1. Tulis nama panggilan klien yang ikut TAK pada kolom nama klien.
2. Untuk tiap klien, beri penilaian kemampuan menyebutkan orang yang biasa diajak
bicara, mempergakkan percakapan, mnyusu jadwal percakapan menyebutkan tiga
cara mencegah halusinasi. Beri tanda (√) jika kliem=n mampu, dan tanda (-) jika
klien tidak mampu.

Dokumentasi
Dokumentasikan kemampuan yang dimiliki klien saat TAK pada catatan proses
keperawatan tiap klien. Contoh : klien mengikuti sesi 5, TAK stimulasi persepsi
halusinasi. Klien mampu menyebutkan 5 benar cara minum obat, manfaat minum obat,
dan akibat tidak patuh minum obat (kambuh). Anjurkan klien bercakap-cakap dengan
perawat dan klien lain diruang rawat.

78
 BAB IV
PENUTUP

IV.1 Simpulan
Istilah halusinasi berasal dari bahasa latin hallucination yang bermakna
secara mental mengembara atau menjadi linglung. Jardi, dkk. (2013) menegaskan
“the term hallucination comes from the latin “hallucination”: to wander mentally
or to be absent-minded”. Halusinasi di definisikan sebagai impresi atau
pengalaman yang salah. Halusinasi adalah distorsi persepsi palsu yang terjadi
pada respons neurobiologis maladaptif. Klien sebenarnya mengalami distorsi
sensorik sebagai hal yang nyata dan meresponnya. Pada halusinasi tidak ada
stimulus eksternal atau internal yang diidentifikasi. Halusinasi dapat muncul dari
salah satu panca indera (Stuart & Laraia, 2016).
Skizofrenia adalah penyakit otak neurobiologis yang serius dan terus-
menerus. Ini adalah salah satu dari sekelompok gangguan jiwa.
Terdapat macam-macam jenis halusinasi serta tingkatannya untuk
membedakan atau mengklasifikasikan mengenai halusinasi. halusinasi
Rentang respon neurobiologi meliputi tentang respon adaptif, seperti
pemikiran logis dan persepsi yang akurat, sedangkan respon maladaptif, seperti
distorsi pikiran, halusinasi, dan psikosis.
Sebuah sistem umum untuk mengkategorikan daftar gejala skizofrenia
adalah “gejala positif” (perilaku berlebihan) dan “gejala negatif” (hilangnya
perilaku).

IV. 2 Saran
Makalah ini adalah refrensi untuk para pembaca untuk mengetahui
mengenai Asuhan Keperawatan Pasien dengan Gangguan Sensor Persepsi :
Halusinasi. Di dalam makalah ini mungkin masih banyak kekurangan jadi
diharapkan untuk bertanya informasi lebih lanjut ke Dosen Keperawatan Jiwa
serta mencari sumber buku dan jurnal terbaru yang dapat dipercaya.

79
 DAFTAR PUSTAKA

Stuart.2016.Prinsip dan Praktik Keperawatan Kesehatan Jiwa Stuart. Ed. 1. Singapore :

Elsevier

Sutejo.2017. Keperawatan Jiwa Konsep dan Praktik Asuhan Keperawatan Kesehatan Jiwa :
Gangguan Jiwa dan Psikososial. Yogyakarta : Pustaka Baru Press

Wijayaningsih, Kartika S. 2015. Panduan Lengkap Praktik Klinik Keperawatan

Jiwa. Jakarta : TIM

80