SURAT PENUGASAN KLINIS

( CLINICAL APPOINTMENT )
Nomor : 155 / MMC / I / 2019

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 49 tahun 2013

yang bertanda tangan dibawah ini Direktur Rumah Sakit Umum MMC memberikan
Surat Penugasan Klinis kepada :

Nama : Ayu Astriani, Amd.Keb

Tempat/tanggal Lahir : Tanjong Kleng, 12 Februari 1991
Lulusan : Akkes Pemda Aceh Utara

Untuk melaksanakan pelayanan kesehatan sebagai perawat di Rumah Sakit Umum

MMC sesuai dengan kewenangan klinis keperawatan yang direkomendasikan Komite
Keperawatan Rumah Sakit Umum MMC sebagaimana terlampir dalam surat
penugasan klinis ini.

Dikeluarkan di Lhokseumawe, 20 Januari 2019

Akhir Masa Berlaku, 20 Januari 2021

dr. Alwi Qatsir

Direktur Rumah Sakit Umum MMC
Kewenangan klinis PK I Instalasi Gawat Darurat
Melaksanakan asuhan keperawatan dasar dan asuhan pasien secara rutin dengan
bimbingan penuh dari PK II
a. Melakukan pengkajian, diagnosa, rencana keperawatan
b. Melaksanakan tindakan keperawatan :
1. Mampu melakukan bantuan hidup dasar
2. Melakukan serah terima pasien dengan benar
3. Mengorientasikan pasien baru dengan lingkungannya
4. Melakukan cuci tangan (handrub atau handwash) dengan benar.
5. Menggunakan APD dengan benar
6. Mengatur posisi pasien yang aman dan nyaman.
7. Mampu membuat dan melakukan dekontaminasi pada alat-alat kesehatan.
8. Menyiapkan dan mengantar pasien untuk pemeriksaan penunjang.
9. Pengelolaan transfer pasien
10. Pengambilan sampel untuk pemeriksaan laboratorium
11. Membantu pasien dalam pemenuhan eliminasi
12. Memberikan kebutuhan oksigen dangan nasal canul dan simple mask.
13. Memasang saturasi oksigen.
14. Memberikan obat melalui oral, suppositoria, salep kulit, intra vena, inta
muskular, sub cutan dan intra cutan.
15. Menyiapkan dan melakukan pemasangan infus, cateter, NGT dan suction
16. Menyiapkan dan melakukan nebulizer
17. Mampu melakukan retensi cairan dan bilas lambung
18. Melakukan perawatan luka dan kompres
19. Mampu menyiapkan dan melakukan perekaman jantung/EKG
20. Mampu mengenali instrumen dasar atau minor surgery
21. Mampu melakukan monitoring tanda-tanda pendarahan, intake dan out put
22. Melakukan pencatatan dan pemasangan identitas pada pasien
23. Perawatan pada pasien meninggal
c. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan yang dilakukan.
d. Mendokumentasikan asuhan keperawatan sebagai bukti tanggung jawab dan
tanggung gugat atas praktik.
e. Menjadi pembimbing klinik karyawan baru.

Ketua Komite Keperawatan Ketua Sub Kredensial

( Ns.Fachrurrazi, S.Kep ) ( M. Syakya, Amd.Kep )