Fakoemulsifkasi tanpa mydriatics topikal sebelum operasi:

Induksi dan keberlanjutan midriasis dengan larutan mydriatic

intracameral

1
Sanjiv K Gupta, Ajai Kumar , Swati Agarwal, Siddarth Agarwal

Konteks: solusi mydriatic Intracameral dapat menghilangkan kekurangan rejimen

berangsur-angsur tetes mata berulang dan menghasilkan midriasis adekuat untuk
fakoemulsifikasi dengan keuntungan tambahan. Tujuan:. Mengevaluasi peran larutan irigasi
intracameral (0,5 lignokain ! 0,00" epinefrin# dalam memulai dan mempertahankan
midriasis pupil selama fakoemulsifikasi. $ujuan sekunder adalah untuk mengamati pengaruh
%aktu pembedahan, kepadatan inti dan %aktu &' pada midriasis selama prosedur.
Pengaturan dan Desain: )enelitian ini merupakan serangkaian kasus intervensi prospective,

dilakukan di institusi pelayanan tersier . Bahan dan Metode: $iga puluh pasien menjalani
fakoemulsifikasi di ba%ah pengaruh anestesi topikal untuk katarak signifikan secara
visual. )upil dilatasi dicapai dengan irigasi intracameral dari larutan mydriatic
sendiri. *iameter pupil diukur secara serial selama operasi dan %aktu &' dan jumlah %aktu
pembedahan dicatat. Analisis Statistik yang digunakan:. sampel berpasangan sis%a-
uji t dilakukan untuk membandingkan rerata. +oefisien korelasi 'pearman digunakan untuk
mempelajari pengaruh berbagai parameter pada midriasis. Hasil: $iga puluh mata
menyelesaikan penelitian. &kuran pupil meningkat dari ," mm (entang -,5 mm / '*
0,# menjadi ,1 mm (entang 5-1 mm '* / ",0# dalam 0 detik saat setelah pemberian
larutan mydriatic intracameral, dan 2,0 mm (entang ,5-1 mm '* / 0,0# pada akhir
operasi. *urasi operasi, derajat inti dan %aktu &' memiliki efek statistik signifikan pada
saat midriasis Kesimpulan:. solusi Intracameral mengandung 0,5 lignokain dan 0,00"
epinefrin menyediakan midriasis cepat yang adekuat untuk fakoemulsifikasi aman dan tidak
terpengaruh oleh parameter lainnya.

Kata kunci: Katarak, larutan mydriatic intracameral, tidak ada mydriatic pra operasi,
fakoemulsifikasi.

3perasi katarak modern baik oleh fakoemulsifikasi atau operasi katarak sayatan kecil
manual (M'I4'#, keduanya membutuhkan dilatasi pupil yang baik, yang pada saat ini, yang
dicapai dengan pemberian ulang tetes mata mydriatic  cycloplegic dan 6'7I* (6on-steroid
anti-inflamasi#. )ersiapan ini untuk operasi memiliki kelemahan yang pasti seperti " sampai
",5 jam memegang pasien di ruang persiapan, kontaminasi permukaan okular, toksisitas
epitel karena penga%et dalam formula topikal dan ketidaknyamanan karena tetes sering
berangsur-angsur. +eselamatan sistemik formula topikal ini yang mengandung agonis beta
dan parasympatholytics diragukan karena mereka diketahui menyebabkan peningkatan
tekanan darah,8"9 ataksia, pusing dan mulut kering.89 'eringkali karena ketidakpatuhan
pasien atau staf mungkin tidak ada dilatasi atau dilatasi buruk menyebabkan keterlambatan
memulai operasi yang menyebabkan pemborosan %aktu manusia dan sumber daya. +arena
masalah ini telah ada upaya untuk mencari alternatif rejimen berangsur -angsur tetes mata
diulang. :erbagai pilihan seperti tetes berangsur-angsur tunggal,8 9 penyisipan mata,8;9
)ersiapan depot mydriatic,859 dan irigasi intracameral dari 3bat mydriatic-cycloplegic telah
digunakan dengan hasil sebanding.8,,29 *ari ini, hanya irigasi intracameral dapat
meniadakan kebutuhan persiapan pra-operasi. &ntuk tujuan ini banyak obat telah digunakan,

yaitu

< =ignocaine (0,25 -"# dengan epinefrin 0,05,8,>9

< 'olusi =ignocaine ",81-""9

< cyclopentolate 0,", ",5 phenylephrine, dan lignocaine "82,>,"9

+ami tidak menggunakan larutan cyclopentolate karena studi telah mengkonfirmasi

bah%a penggunaan cyclopentolate tidak meningkatkan aksi yang disediakan oleh lignocaine
intracameral.8>9

'elain lignocaine, komponen lain dari larutan mydriatic intracameral ini adalah
simpatomimetik, yang mana kita memiliki dua pilihan, yaitu phenylephrine dan
epinefrin. ?fek ganda epinefrin untuk kontraksi otot dilator akibat aksi reseptor α dan
merelaksasi sphincter akibat efek β dapat bertindak secara sinergis untuk melebarkan pupil
lebih dari fenilefrin.8"9 )otensi epinefrin intracameral menyebabkan edema makula telah
dipelajari dan telah dilaporkan bah%a konsentrasi epinefrin intracameral sebesar 0, mg  ml
atau kurang tidak meningkatkan risiko ini.8";9 +eamanan sistemik epinefrin intracameral
telah ditegakkan pada pasien hipertensi terkontrol secara medis.8"59
 *engan bukti yang ada bah%a irigasi intracameral dari lignokain dengan epinefrin
merupakan pilihan yang efektif dan aman untuk memulai dan mempertahankan pupil dilatasi
selama operasi katarak. *alam penelitian ini kami bertujuan untuk mengevaluasi )eran solusi
pengairan intracameral dari 0,5 lignokain ! 0,00" epinefrin dalam memulai dan
mempertahankan pupil yang midriasis selama fakoemulsifikasi di ba%ah pengaruh anestesi
topikal, tanpa penggunaan mydriatic atau 6'7I* topikal. $ujuan sekunder adalah untuk
mengetahui pengaruh %aktu bedah, %aktu &' dan kepadatan inti pada keberlanjutan
midriasis selama prosedur pembedahan.

Bahan dan Metode

kuran Sampel

Menggunakan " @ (menghindari hasil positif palsu, dilatasi pupil yang baik penting
untuk operasi yang aman#, perhitungan power menentukan bah%a setidaknya "> pengamatan
dibutuhkan untuk mencapai kekuatan 15 untuk nilai rata-rata 2 mm('* ".#.8","29 +ami
telah menyimpan nilai kritis ukuran pupil  mm untuk fakoemulsifikasi aman. &ntuk
meningkatkan keandalan pengamatan kami dan untuk mengimbangi dropouts, kami memiliki
mengambil sampel dari 0.

Seleksi pasien dan Studi Desain

)enelitian ini adalah serangkaian kasus intervensi prospektif. )asien yang

*epartemen 3phthalmology, 4hatrapati 'ahuji Maharaaj Medis &niversity,"&nit ", Can

umah 'akit Mata +alyan, Indira 6agar, =uckno%, &ttar )radesh, India
+orespondensiD Dr. Sanjiv Kumar Gupta, 18/464, Indira Nagar, =uckno% -  0",
-

direncanakan untuk fakoemulsifikasi dengan anestesi topical untuk katarak yang signifikan

secara visual disaring untuk +riteria eksklusi 8$abel "9 dan dimasukkan dalam studi setelah
mendapatkan persetujuan mereka. )asien tidak disaring untuk pseudoeAfoliation atau asupan
alpha blockersB namun demikian, dilatasi pupil kurang dari  mm (diukur dengan
menggunakan celah lampu, dengan larutan topikal tropikamid 0,> ! )henyleprine
Fidroklorida 5# adalah salah satu kriteria eksklusi. )asien yang memiliki komplika si per-
operasi seperti trauma iris atau kehilangan vitreous selama penelitian itu harus dikeluarkan
dari penelitian. 'emua pasien diperiksa dengan pupil terdilatasi dua hari sebelum operasi
untuk menkategorikan derajat inti menggunakan =34s III 8">9 dan untuk memverifikasi
pupil dilatasi yang adekuat (G  mm#.

Pupil Dilatasi dan Teknik Bedah

=arutan mydriatic dibuat dengan menyuntikkan  ml larutan epinefrin (0," atau "D
"000# kedalam 50 ml larutan penga%et bebas lignokain  (Injection Hylocard, 7stra
eneca India =td#. Fal ini baru disiapkan sesaat sebelum operasi dan digunakan dalam %aktu
 jam dari persiapan, karena degradasi epinefrin di ba%ah sinar matahari dan normalisasi
pF. =arutan ini selanjutnya didilusikan empat kali lipat dengan mencampur 0,5 ml koktail ini
dengan ",5 ml :'' ( balanced salt solution #, sehingga mencapai konsentrasi akhir dari
lignocaine 5 mg  ml (0,5# dan epinefrin J0.0" mg  ml (0,00" atau "D "00.000#.

7nestesi topikal diberikan dengan menggunakan lignocaine jelly  (Hylocain Celly

 7stra eneca India =td#.8"1,09 'etelah membuat entri keratome, ruang anterior diirigasi
dengan larutan mydriatic intracameral. $idak ada dosis tertentu pemberian cairan
irigasiB tujuannya adalah untuk mengganti humor aKueous dengan cairan irigasi. )ada rata-
rata sekitar 0,-0,5 ml cairan ini diirigasikan ke dalam ruang anterior. 'etelah pengukuran
dilatasi pupil larutan mydriatic ini digantikan oleh  metilselulosa dan kapsuloreksis
selesai. =arutan mydriatic ini adalah satu-satunya agen mydriatic yang digunakan selama
operasi dan epinefrin tidak ditambahkan ke irigasi :'' yang digunakan selama prosedur
fakoemulsifikasi. Lakoemulsifikasi menggunakan teknik memotong langsung dengan dalam
bag implantation” Intra 3cular =ens (I3=# akrilik hidrofilik dilipat (model N4L, Intra
3cular )era%atan )vt. =td, India# menggunakan cartridge dan injector melalui sayatan ,>
mm telah dilakukan.

Murid kuran Pengukuran

4aliper bedah memiliki ukuran paling sedikit 0,5 mm digunakan untuk mengukur
diameter horiOontal dan vertikal pupil tiga kali selama operasi. Fal ini dilakukan di ba%ah
tampilan mikroskop dengan pandangan monocular hanya menggunakan mata kanan
 pengamat, untuk menghindari kesalahan paralaks. )engukuran ukuran pupil dilakukan pada
tahap P tahap berikut selama operasi.

". 'ebelum membuat sayatan (ukuran pupil tidak terdilatasi di ba%ah pencahayaan mikroskop#.
. $iga puluh detik setelah berangsur-angsur dari larutan mydriatic di ruang anterior.
. )ada penghentian operasi setelah hidrasi luka dan sebelum pengaambilan speculum tutup.

Analisis Statistik

'oft%are statistik Med4alc ver. "".;..0 untuk %indo%s yang digunakan untuk
melakukan analisis pengamatan. 7nalisis deskriptif dilakukan pada distribusi umur subyek.
&kuran pupil tidak terdilatasi, ukuran pupil setelah irigasi larutan mydriatic dan saat
penghentian operasi dibandingkan dengan menggunakan sampel berpasangan t-
test . )engaruh derajat sclerosis nukleus, durasi operasi dan %aktu &' terhadap ukuran
pupil dianalisis menggunakan koefisien korelasi spearman.

Ta!el ": Kriteria eksklusi untuk pemilihan kasus

+ehamilan  Menyusui

$idak dapat memahami dan mengikuti perintah verbal

'ebelumnya operasi mata sama

*eformitas )upil

7lergi terhadap komponen obat

Menggunakan 6'7I*  prostaglandin  parasympathomimmetics topikal atau sistemik

Maksimum pupil dilatasi Q mm

)enyakit mata selain katarak

Hasil
 $iga puluh pasang mata dari tiga puluh pasien menyel esaikan penelitianB tidak ada
dropouts akibat komplikasi bedah. 7da "5 pasien laki-laki. *istribusi usia subyek normal (*
R7gostino-)earson uji P S 0,2# dengan usia rata-rata menjadi ;, tahun (entang ;0-25 '*
/ >,>#.

ata-rata ukuran pupil tanpa midriasis di ba%ah pencahayaan mikroskop adalah ,"
mm (entang -,5 mm / '* 0,# yang meningkat menjadi rata-rata ,1 mm (entang 5-1
mm '* / ",0# pada 0 detik saat setelah irigasi ruang anterior dengan larutan
mydriatic. )erubahan ini secara statistic signifikan dengan P Q0,000" (uji-t berpasangan
sampel#. :ila dibandingkan dengan nilai uji 2 mm (pupil dilatasi diperlukan untuk
fakoemulsifikasi nyaman dan aman# dengan menggunakan satu sampel uji-t, tidak ada
)erbedaan yang signifikan secara statistic (P S 0,5#.

)ada akhir operasi diameter pupil rata-rata adalah 2.0 mm (rentang ,5-1 mm '* /
0,0#. *engan demikian, midriasis pupil tidak hanya dipertahankan selama operasi melainkan
ada peningkatan (0,"0 mm perbedaan rata-rata# ukuran dari pupil pada akhir
operasi. Meskipun perbedaan ini tidak signifikan secara satistik (uji Pt berpasangan , P S
0.;#.

*ilatasi pupil dicapai denga n menggunakan larutan mydriatic intracameral cukup

adekuat untuk seluruh prosedur bedah yang mengambil rata-rata " menit (entang 1- "> min
'* / ",#. 7da korelasi positif yang lemah antara ukuran pupil dan durasi operasi, yang
secara statistic signifikan (koefisien korelasi 0,", P S 0,;#.

+epadatan inti dan dilatasi pupil pada akhir prosedur operasi memiliki korelasi positif
lemah yang secara statistic tidak signifikan (koefisien korelasi 0,01, P S 0.0# ambar. ".

Taktu &' memiliki korelasi positif lemah terhadap dilatasi pupil akhir pada akhir
operasi, yang secara statistik tidak signifikan (koefisien korelasi 0.0, P S 0.1"# ambar. .

*engan demikian dilatasi pupil yang dicapai dengan menggunakan larutan mydriatic
intracameral tidak dipengaruhi oleh durasi operasi, derajat inti dan %aktu &'.

Diskusi
 *ilatasi pupil adekuat dan pemeliharaan midriasis penting untuk fakoemulsifikasi
tanpa komplikasi.8"9 +hasiat larutan mydriatic terdiri dari lignocaine (0,25 - "# dengan
epinefrin 0,05 dalam memicu dan memelihara pupil midriasis selama fakoemulsifikasi
telah ditunjukkan sebelumnya.8,>9

'atu persen lignokain Intracameral telah dibuktikan aman untuk endothelium kornea,
tetapi karena toksisitas ini terkait konsentrasi,89 *engan demikian dapat dengan aman
diduga bah%a menggunakan konsentrasi yang lebih rendah yang dapat memberikan anestesi
efektif dan midriasis akan meningkatkan Rkeamanannya. pada penelitian kami telah
menunjukkan bah%a menggunakan 0,5 lignokain dalam larutan intracameral dapat
memberikan efek mydriatic yang cukup sebanding dengan penelitian serupa.8>9

7da laporan yang saling bertentangan dalam literatur mengenai toksisitas endotel
kornea akibat epinefrin. laporan klinis dan ?ksperimental mengklaim keamanan larutan
epinefrin dengan rentang konsentrasi mulai dari " mg  ml sampai 0,0" mg  ml,8,;9 dan di
sisi lain ada penelitian dan laporan kasus mengklaim toksisitas endotel akibat epinefrin pada
konsentrasi sejenis.85,9

+ami selanjutnya menganalisis laporan-laporan antagonis dan menemukan dengan

bukti yang ada bah%a toksisitas endotel terkait dengan kapasitas buffer larutan epinefrin,
yang pada gilirannya dikendalikan oleh konsentrasi antioksidan (6atrium bisulfit# serta
dengan formulasi kendaraan dan nilai pF rendah. 829 'ehingga $oksisitas larutan epinefrin
terhadap endotelium adalah produk sampingan dari formulasi daripada molekul itu
sendiri. Cadi, baik formulasi yang ramah endotel8>9 atau pengenceran maksimal formulasi
yang tersedia (yang mana endotelium kornea kompatibel berkaitan dengan konsentrasi dan
pF# tampaknya dapat menjadi ja%aban yang mungkin untuk penggunaan yang aman dari
epinefrin intracameral.

*engan demikian, penggunaan konsentrasi yang lebih rendah dari lignocaine dan
epinefrin dapat meningkatkan keselamatan dengan cara mengurangi toksisitas terhadap
struktur intraokular selain mempertahankan semua keuntungan yang dita%arkan oleh larutan

mydriatic intracameral.8",9

+ombinasi epinefrin dengan lignocaine sebagai larutan irigasi intracameral memiliki

banyak keuntungan selain dari memberikan anestesi dan dilatasi pupil, karena memberikan
durasi tindakan yang lebih baik dan kemanjuran yang lebih,8>9 membantu dalam hemostasis,
dan nyata mengurangi atau menghilangkan risiko ILI' (Intraoperative Lloppy Iris 'yndrome#
pada mata dengan faktor risiko seperti paparan alpha blocker dan $amsulosin.81-"9

+ami menemukan bah%a dilatasi pupil dalam penelitian kami adalah sebanding

dengan temuan dalam sebuah studi yang dilakukan oleh Tilliam et al., menggunakan larutan
mydriatic intracameral mirip (tapi lebih terkonsentrasi#. *alam penelitian tersebut dilatasi
pupil rata-rata dicapai menggunakan konsentrasi larutan mydriatic intracameral yang lebih
tinggi yaitu 2," mm / 0,2 terhadap dilatasi pupil rata-rata di penelitian kami ,1 mm / ",0.
8>9 *emikian pula pada akhir operasi diameter rata-rata masing-masing adalah 2, mm / 0,2
dan 2,0 mm / 0,0 di penelitian kami. Fal ini menunjukkan sedikit peningkatan dalam
diameter selama prosedur pembedahan di kedua studi.

+arena peningkatan %aktu bedah, kepadatan inti dan %aktu &' untuk setiap mesin
bedah yang diberikan mereka menyebabkan kerusakan jaringan dan pada gilirannya
menyebabkan pelepasan prostaglandin menyebabkan pupil miosis. 6'7I* topikal (3bat anti-
inflamasi 6on steroid# yang digunakan sebagai obat pra operasi secara rutin untuk mencegah
konstriksi pupil ini.8-9 *idalam 'tudi kami belum digunakan 6'7I* pra operasi, namun
dilatasi pupil dipertahankan. Ini adalah persyaratan penting untuk pelepasan aman materi
lensa dan dipenuhi dengan teknik midriasis kami.

7da beberapa keterbatasan penelitian ini, khususnya, kurangnya kelompok kontrol

(menerima rejimen mydriatic topikal pra operasi konvensional#. 6amun penelitian ini
dimaksudkan untuk menunjukkan kelayakan metode midriasis ini dengan formulasi
konsentrasi lebih rendah daripada berbagai rejimen mydriatic yang digunakan dalam praktek.

'tudi ini menunjukkan bah%a larutan intracameral saja, yang mengandung

konsentrasi yang lebih rendah dari lignocaine dan epinefrin memberikan efek midriasis cepat
yang adekuat untuk fakoemulsifikasi aman dengan implantasi lensa intraocular dan midriasis
ini dipertahankan selama prosedur.
#am!ar ": *iagram tebar menggambarkan hubungan antara diameter pupil diakhir
operasi dengan %aktu &' digunakan

#am!ar $: *iagram $ebar menggambarkan hubungan antara diameter pupil

pada akhir dan derajat nukleus

 %e&erensi

". Morgado , :arros ), Martins C, =ima 7 , Martins 6. 4omparative study of mydriasis in

cataract surgeryD $opical versus Mydriasert versus intracameral mydriasis in cataract surgery.

?ur C 3phthalmol 0"0B0D1>1-1.

. :enatar-Faserfaty C, 7lvareO de ementerUa-LernVndeO =, Muriel arcUa 7.
)hacoemulsification %ithout mydriasis before surgeryD :enefits to the patient. 7rch 'oc ?sp
3ftalmol 00;B21D5->.
. atanapakorn $, Nospaiboon N, 4haisrisa%adsuk 6. 'ingle dose of " tropicamide and "0
phenylephrine for pupil dilation. C Med 7ssoc $hai 00B>1D"1;-1.
;. Mc4ormick 7, 'rinivasan ', Farun ', Ta tts M. )upil dilation using a pledget spongeD 7
randomiOed controlled trial. 4lin ?Aperiment 3phthalmol 00B;D5;5-1.
5. *ubois W, Tittles 6, =amont M, Madg e ', =uck C. ando mised controlled single-blind study
of conventional versus depot mydriatic drug delivery prior to cataract surgery. :M4
3phthalmol 00BD.
. 4ionni C, :arros M, +aufman 7F, 3sher F. 4ataract surgery %ithout preoperative eye
drops. C 4ataract efract 'urg 00B1D>"-.
2. =undberg :, :ehndig 7. Intracameral mydriatics in phacoemulsification cataract surgery. C
4ataract efract 'urg 00B1D-2".
>. Myers T, 'huga r C+. 3ptimiOing the intrac ameral dilat ion regimen for catar act surgeryD
)rospective randomiOed comparison of  solutions. C 4ataract efract 'urg 001B5D2-.
1. MaresovV +, )rochVOkovV C. 4ataract surgery %ithout preoperative mydriasis. 4esk 'lov
3ftalmol 001B5D"->.
"0. =undberg :, :ehndig 7. )reop erative topical cyclopentolate can be omitted %hen using
intracameral lidocaine in phacoemulsification surgery. 7cta 3phthalmol 001B>2D12-1.
"". 6ikeghbali 7, Lalavarjani +, +heirkhah 7, :akhtiari ), +ashkouli M:. )upil dilation %ith
intracameral lidocaine during phacoemulsification. C 4ataract efract 'urg 002BD"0"-.
". :ehndig 7, ?riksson 7. ?valua tion of surgical performance %ith intracameral mydriatics in
phacoemulsification surgery. 7cta 3phthalmol 'cand 00;B>D";;-2.
". Noshitomi $, Ito N, Inomata F. Lunctional innervation and contractile properties of the human
iris sphincter muscle. ?Ap ?ye es "1>>B;D121->.
";. :oOkurt ?, NaOici 7$, )ekel , 7lbayrak ', 4akir M, )ekel ?, et al . ?ffect of intracameral
epinephrine use on macular thickness after uneventful phacoemulsification. C 4ataract
efract 'urg 0"0BD">0-;.
"5. :hallil ', 7ndalloussi I:, ?l 7bdouni 3, Mahjoubi I, $ahri F. Is there a perioperative
circulatory side effect of intracameral epinephrine in hypertensive patients undergoing
phacoemulsificationX 3man C 3phthalmol 0"0BD""-.
". =am )$, )oon :$, Tu T+, 4hi '4, =am *'. andomiOed clinical trial of the efficacy and
safety of tropicamide and phenylephrine in preoperative mydriasi s for phacoemulsification.
4lin ?Aperiment 3phthalmol 00B"D5-.
17. 6arvVeO C, +ronberg :), )ark F, um%alt C, Tong :, :acon , et al. )upil dilation using a
standard cataract surgery regimen alone or %ith atropine ".0 pretreatmentD )rospective

comparative evaluation. C 4ataract efract 'urg 0"0BD5-2.

">. 4hylack =$ Cr, Tolfe C+, 'inger *M, =eske M4, :ullimore M7, :ailey I=, et al . $he =ens
opacities classification system III. $he =ongitudinal 'tudy of 4ataract 'tudy roup. 7rch
3phthalmol "11B"""D>"-.
"1. upta '+, +umar 7, 7gar %al '. 4ataract surge ry under topical anesthesia using 
lignocaine jelly and intracameral lignocaineD Is manual small incision cataract surgery
comparable to clear corneal phacoemulsificationX Indian C 3phthalmol 0"0B5>D52-;0.
0. upta '+, +umar 7, 7g ar%al '. 4ataract surgery under topical anesthesiaD ender-based
study of pain eAperience. 3man C 3phthalmol 0"0BD";0-;.
". Muhtaseb M, +alhoro 7, Ionides 7. 7 system for preoperative stratification of cataract
patients according to risk of intraoperative complicationsD 7 prospective analysis of ";;"
cases. :r C 3phthalmol 00;B>>D";-.
. ?ggeling ), )leyer &, Fartmann 4, ieck )T. 4orneal endothelial toAicity of different
lidocaine concentrations. C 4ataract efract 'urg 000BD";0->.
. =iou 'T, 4hiu 4C, Tang IC. ?ffects of intraocular epinephrine on the corneal endothelium of
rabbits. C 3cul )harmacol $her 00B">D;1- 2.
;. 4akmak F:, 4agil 6, *al *, 'imavli F, 7rifoglu F:, 'imsek '. ?ffects of intracameral use
of adrenalin solution %ith preservative on corneal endothelium. 4utan 3cul $oAicol
0"0B1D;"-1.
5. +im ?4, )ark 'F, +im M'. 7 compa rison of pupil dilation and induction of corneal
endothelial apoptosis by intracameral " lidocaine versus "D"00,000 epinephrine in rabbits. C
3cul )harmacol $her 0"0BD5-20.
. )ong C4, $ang TT, =ai C'. $oAic endothelial cell destruction syndrome after intraocular lens
repositioning %ith intracameral epinephrine. C 4ataract efract 'urg 00>B;D"110-".
2. ?delhauser FL, Fyndiuk 7, eeb 7, 'chultO 3. 4orneal edema and the intraocular use of
epinephrine. 7m C 3phthalmol "1>B1D2-.
>. 'lack CT, ?delhauser FL, Felenek MC. 7 bisulfite-free intraocular epinephrine solution. 7m C
3phthalmol "110B""0D22->.
1. 'hugar C+. &se of epinephrine for ILI' prophylaAis. C 4ataract efract 'urg 00BD"02;-5.
0. 'hugar C+. )rophylaAis for ILI'. C 4ataract efract 'urg 002BD1;-.
". 4hatOiralli I), 'ergentanis $6. isk Lactors for Intra-operative Lloppy Iris 'yndromeD 7
Meta-7nalysis. 3phthalmology 0""B"">D20-5.
. 'olomon +*, $urkalj CT, Thiteside ':. $opical 0.5 ketorolac vs 0.0 flurbiprofen for
inhibition of miosis during cataract surgery. 7rch 3phthalmol "112B""5D"""1-.
. $haller W$, +ulshrestha M+, :ell +. $he effect of pre-operative topical flurbiprofen or
diclofenac on pupil dilatation. ?ye (=ond# 000B";D;-5.
;. 'nyder T, 'iekert T, 'ch%iegerling C, *onnenfeld ?, $hompson ). 7cular as a single
agent for use as an antimiotic and anti-inflammatory in cataract surgery. C 4ataract efract
'urg 000BD"5-2.

5. 'rinivasan , Madhavaranga. $opical ketorolac tromethamine 0.5 versus diclofenac sodium
0." to inhibit miosis during cataract surgery. C 4ataract efract 'urg 00B>D5"2-0.
36.'haikh MN, Mars C', Feaven 4C. )rednisolone and flurbiprofen drops to maintain mydriasis

during phacoemulsification cataract surgery. C 4ataract efract 'urg 00B1D2-2.