Pengawasan
Pengawasan
Bentuk I
No. Standar Tercapai Tidak tercapai Tidak diobservasi Saran-saran
1. Tujuan jangka panjang - - Perlu
yang tercantum pada dipertahankan
kardeks selama dua
minggu
Bentuk II
Standar Sangat Baik Cukup Kuran Buruk
Baik 4 3 g 1
5 2
1. Keterampilan Perawat
Bentuk III
Standar Diatas rata-rata Rata-rata Dibawah rata-rata
Laporan Pengawasan
Pengawas : Tanggal :
Masalah Sekarang Tujuan Masalah yang sudah Rencana yang akan
dipecahkan datang