IDENTITAS RESPONDEN

Nama :
NIM :
Semester :
TTL :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Nmer telp/hp :

1. Apakah anda seorang mahasiswa?

a. Ya b. Tidak c. Tidak tahu

2. Kapan terakhir kali anda tidur di atas jam 00:00-02:00?

a. 1-3 hari yang lalu
b. 4-7 hari yang lalu
c. Tidak pernah
3. Apa penyebab anda mengalami susah tidur ?
a. Stres (masalah pribadi / tugas yang terlalu banyak)
b. Terbiasa tidur malam / jam tidur yang berubah-ubah stiap hari
c. Kebiasaan bermain game

4. Disaat mulai belajar apakah anda mengalami ketiduran lalu terbangun dan begitu selesai
belajar benar-benar ingin tidur tapi tidak bisa ?
a. Sangat sering b. Agak sering c. Hampir tidak pernah

5. bagaimana cara anda mengatasi susah tidur ?

a. Mengkonsumsi obat tidur / zat penenang

b. Mengatur jadwal tidur

c. Mengubah gaya hidup menjadi lebih teratur / baik makana – olahraga

PETUNJUK PENGISIAN :

1. Pilihlah salah satu jawaban dan beri tanda ceklist ( √ ) pada kotak yang telah disediakan yang
ada disebelah.

2. Jawablah setiap pertanyaan dengan jujur dan apa adanya.

Keterangan : 1. Sangat setuju (SS), 2. Setuju (S), 3. Tidak Setuju (TS),

4. Sangat Tidak Setuju (STS)

NO PERNYATAAN SS S TS STS
1. Saya merasa bosan saat kuliah
2. Saya merasa mengantuk saat kuliah
3. Saya merasa mengantuk saat kuliah pagi
4. Suhu ruangan di dalam kelas membuat saya
mengatuk
5. Saya pernah tertidur saat kuliah
6. Karena bermain game hingga larut malam
saya merasa mengantuk saat kuliah
7. Saya sering bergadang sampai hingga larut
malam
8. Saya merasa mengantuk saat kuliah siang
9. Tugas mempengaruhi kualitas tidur saya
10. Saya tidak pernah merasa bosan saat kuliah
11. Dosen mengajar terlalu membosan kan
12. Saya tidak pernah mengantuk saat kuliah
13. Saya memiliki penyakit insomnia (susah
tidur)
14. Saya tidak pernah tertidur saat kuliah
15. Saya merasa mengantuk karena kebanyakan
makan
16. Saya tidak pernah bergadang
17. Saya merasa mengantuk saat kuliah sore
18. Banyaknya Tugas tidak mempengaruhi
kualitas tidur saya