Lampiran 2

Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Wijaya Kusuma

Nomor : 07/SK/DIR/RSWK/I/2019

Tentang : Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Wijaya Kusuma

Penanggung Jawab Data Unit Kerja Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit
Wijaya Kusuma Lumajang

1. Bidang Pelayanan Medis

a. Instalasi Gawat Darurat : Eka Susanti Amd.Kep
b. Instalasi HCU : Ike Indah Safitri Amd.Kep
c. Instalasi Kamar Operasi : Dita Annisa Novitayani Amd.Kep
d. Instalasi Rawat Jalan : Leli Wahyuningsih Sukandar Amd.Kep
2. Bidang Penunjang Medis
a. Instalasi Laboratorium : Ressa Orysa R, Amelia Amd.Ak
b. Instalasi Farmasi : Seattin Yosi, Amd.Farm
c. Instalasi Rekam Medis : Lilis Fitrianingsih, SST
d. Instalasi Gizi : Tria Rosanawaty, Amd.Gz
e. Instalasi Radiologi : Mi’raj Abdul Azis Amd.Rad
3. Bidang Perawatan
a. Instalasi Bougenville : Khoiridatul Bahiyah, Amd.Kep
b. Instalasi Nusa Indah : Via Ariskawati, Amd.Kep
c. Instalasi Seruni : April Yeni Astuti, SST
d. Instalasi Dahlia : Hulida Lailatul Nikmah, Amd.Kep
e. Instalasi Melati : Oney Martadila, Amd.Kep
f. Instalasi Mawar : Putrisari Matabean, Amd.Kep
4. Instalasi Perinatologi : Ita Wahyuni, S.Kep, Ners
5. Bagian Administrasi dan Personalia : Catur Yuli Puspitasari
a. Subbag Diklat dan SDM : Ekowati Prihantini
b. Subbag Humas : M. Fauzi
c. Subbag Arsip dan Tata Kelola Organisasi : Eni Trisnawati
6. Bagian Keuangan
a. Subbag Perbendaharaan : Lina Ayu Lestari
b. Subbag Akutansi : Resta Nurul Hidayati
c. Subbag Hutang dan Piutang : Khoirotun Nisa’
d. Subbag Pajak dan Asuransi : Hendry Prasetya
7. Bagian Pemeliharaan dan Pelayanan Umum :
a. Subbag Umum : Lukman Hakim
b. Subbag Pemeliharaan dan Sanitasi : M. Sufi Kurniawan Amd.Te
c. Subbag Kemanan dan transportasi : Rochmatulloh
Lampiran 3

Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Wijaya Kusuma

Nomor : 07/SK/DIR/RSWK/I/2019

Tentang : Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Wijaya Kusuma

Uraian Jabatan Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Wijaya Kusuma
Lumajang

1 Nama Jabatan : Ketua Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

Uraian Tugas : 1. Menyusun dan merencanakan pelaksanaan kegiatan
program kerja PMKP
2. Memimpin, mengkoordinir, dan mengevaluasi pelaksanaan
operasional PMKP secara efektif, efisien dan bermutu
3. Mengumpulkan data indikator pelayanan baik dari komite
mutu dan keselamatan pasien maupun dari unit kerja
terkait
4. Menganalisa data indikator mutu pelayanan baik indikator
mutu klinis RS maupun indikator mutu manajerial RS serta
indikator keselamatan pasien
5. Mengevaluasi pelaksanaan 5 (lima) area prioritas yang
sudah ditetapkan oleh direktur dengan focus utama pada
penggunaan PPK, clinical pathway dan atau protocol klinis
6. Melaksanakan analisis terhadap data yang dikumpulkan
dan diubah menjadi informasi
7. Melakukan validasi data PMKP secara internal dan
dilakukan secara periodik
8. Menyebarkan informasi tentang peningkatan mutu dan
keselamatan pasien secara regular melalui papan
pengumuman, bulletin dan rapat staf
9. Meningkatkan pengetahuan anggota dengan memberikan
pelatihan terhadap staf yang ikut serta dalam program
PMKP
Wewenang : 1. Memerintahkan dan menugaskan staf dalam pelaksanaan
Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
2. Meminta laporan pelaksanaan program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien dari unit kerja
3. Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan
rumah sakit terkait pelaksanaan program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien
4. Memberikan pengarahan dalam hal penyusunan,
pelaksanaan, evaluasi dan tindak lanjut rekomendasi dari
 program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
5. Meminta data dan informasi yang berhungan dengan mutu
dan keselamatan pasien dari unit-unit kerja di lingkungan
rumah sakit
Tanggung Jawab : 1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit
2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang
berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien
3. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada
Direktur
4. Bertanggung jawab terhadap ketersediaan data dan
informasi yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan
pasien rumah sakit
5. Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang
berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien rumah
sakit
6. Bertanggung jawab terhadap disiplin dan kinerja kerja staf
di Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

2. Nama Jabatan : Sekretaris Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

Uraian Tugas : 1. Mengatur rapat dan jadwal rapat Komite Mutu dan
Keselamatan Pasien
2. Menyiapkan ruang rapat dan perlengkapan yang diperlukan
3. Membantu meminta laporan indikator kepada unit kerja
terkait
4. Menganalisis data PMKP bersama ketua dan anggota
Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
5. Mendokumentasikan hasil pencapaian indikator area klinis,
manajerial dan indikator sasaran keselamatan pasien
6. Menjadi notulen disetiap kegiatan pertemuan Komite Mutu
dan Keselamatan Pasien
7. Mengorganisir kebutuhan logistik Komite Mutu dan
Keselamatan Pasien
8. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan
eksternal Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
9. Mengerjakan tugas-tugas administratif dan kesekretariatan
lainnya
Wewenang : 1. Meminta laporan pelaksanaan program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien dari unit kerja terkait
2. Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan
RS terkait pelaksanaan program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
 3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan
mutu dan keselamatan pasien dari unit-unit kerja di
lingkungan rumah sakit
4. Melakukan komunikasi internal dan eksternal kepada unit
kerja di lingkungan rumah sakit dan pihak luar melalui
surat tertulis, email dan telepon
Tanggung Jawab : 1. Bertanggung jawab terhadap kegiatan administratif di
Komite Mutu dan Keselmatan Pasien
2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang
berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien
3. Bertanggung jawab melaporkan hasil kegiatan administratif
kepada Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

3. Nama Jabatan : Ketua Sub Komite Mutu

Uraian Tugas : 1. Melaksanakan kegiatan program peningkatan mutu di RS
Wijaya Kusuma
2. Menyusun profil indikator mutu
3. Membuat metode pemantauan indikator mutu klinis dan
manajerial
4. Menyusun formulir pemantauan indikator mutu
5. Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan
pemantauan indikator mutu dan pelaksanaan Clinical
Pathway
6. Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu
7. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator
mutu
8. Melakukan perbandingan hasil pemantauan indikator mutu
secara periodik dengan standar nasional serta rumah sakit
lain yang sejenis
9. Melaksanakan komunikasi secara internal dan eksternal
tentang pencapaian mutu dan pelaksanaan Clinical
Pathway kepada unit kerja di rumah sakit dan pihak luar
melalui surat tertulis, email dan telepon
10. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan
eksternal program Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien
11. Menyusun panduan pelaksanaan validasi data internal
khusus indikator mutu
12. Membuat alat ukur validasi khusus indikator mutu
13. Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil pencapaian
indikator mutu berkoordinasi dengan unit terkait
14. Melaksanakan analisis komparatif hasil validasi internal
dengan data unit terkait
15. Membuat laporan hasil validasi internal khusus indikator
 mutu
16. Berkoordinasi dengan Humas RS dalam mengunggah hasil
pencapaian indikator mutu yang telah dinyatakan valid dan
direkomendasikan Direktur
Wewenang : 1. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program
indikator mutu dan pelaksanaan Clinical Pathway dari unit
kerja terkait
2. Melakukan koordinasi dengan unti-unit kerja di rumah
sakit terkait pelaksanaan pemantauan indikator mutu serta
pelaksanaan Clinical pathway dan hal-hal lainnya yang
berhubungan dengan mutu rumah sakit
3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan
mutu dan pelaksanaan Clinical Pathway rumah sakit dari
unit-unit kerja di rumah sakit
Tanggung Jawab : 1. Bertanggung jawab terhadap pemantauan program
indikator mutu dan pelaksanaan Clinical Pathway
2. Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan
pemantauan indikator mutu dan pelaksanaan Clinical
pathway di Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
3. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang
berhubungan dengan inovasi mutu dan pelaksanaan
Clinical pathway di rumah sakit
4. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan
pemantauan indikator mutu dan pelaksanaan Clinical
pathway serta kegiatan-kegiatan mutu lainnya kepada
Ketua Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
5. Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan
informasi yang berhubungan dengan mutu dan pelaksanaan
Clinical pathway rumah sakit

4. Nama Jabatan : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien dan Manajemen Risiko
Uraian tugas : 1. Memberi masukan kepada Direktur penyusunan Kebijakan
Keselamatan Pasien RS dan Manajemen Risiko sesuai
dengan standar akreditasi
2. Menyusun Pedoman Keselamatan Pasien RS dan Program
Manajemen Risiko RS
3. Menyusun Risk Register Tahunan RS
4. Membuat laporan tahunan/ laporan pelaksanaan program
5. Melaksanakan monitoring dan evaluasi program melalui
pertemuan berkala
6. Menyusun indikator keselamatan pasien RS
7. Menganalisa hasil pencapaian keselamatan pasien dan
manajemen risiko RS
8. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator
keselamatan pasien dan risk register RS
9. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi
 internal rumah sakit tentang pencapaian indikator
keselamatan pasien dan manajemen risiko RS
10. Mengkoordinasikan pendokumentasian, evaluasi dan upaya
tindak lanjut atas Kejadian Nyaris Cedera (KNC), Kejadian
Tidak Diharapkan (KTD) dan Kejadian Sentinel
11. Melaksanakan koordinasi antar unit bila terjadi KTD dan
KNC
12. Melakukan koordinasi tentang Program Patient Safety dan
manajemen risiko dengan unit terkait dalam pembuatan
RCA dan FMEA
Wewenang : 1. Mengusulkan konsep atau perubahan kebijakan
keselamatan pasien dan manajemen risiko RS
2. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu
keselamatan pasien dan penjaminan mutu dari unit kerja
terkait
3. Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan
RS terkait pelaksanaan pemantauan indikator keselamatan
pasien dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan
keselamatan pasien
4. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan
keselamatan pasien rumah sakit dari unit-unit kerja di
lingkungan RS
Tangggung jawab : 1. Bertanggung jawab terhadap pemantauan Program
Keselamatan Pasien dan Manajemen Risiko RS
2. Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan
pemantauan indikator keselamatan pasien di Komite Mutu
dan Keselamatan Pasien
3. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan
pemantauan program keselamatan pasien dan kegiatan-
kegiatan mutu lainnya kepada ketua Komite Mutu dan
Keselamatan Pasien
4. Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan
informasi yang berhubungan dengan keselamatan pasien
dan manajemen risiko rumah sakit
5. Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang
berhubungan dengan kegiatan keselamatan pasien dan
manajemen risiko rumah sakit

5. Nama Jabatan : Penanggung Jawab Data Unit

Uraian tugas : 1. Melaporkan kegiatan pencatatan sensus harian unit kerja
yang ditunjuk dan masalah-masalah mutu dan keselamatan
pasien yang dihadapi unit kerja untuk dilaporkan dalam
rapat bulanan Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
2. Mengumpulkan sensus harian dan laporan PMKP unit kerja
setiap bulan
3. Memonitor kepatuhan petugas kesehatan yang lain dalam
menjalankan prosedur penigkatan mutu dan keselamatan
pasien
Wewenang : 1. Meminta arahan dari ketua untuk melaksanakan tugas
2. Melakukan pemantauan terhadap pelaksanaan program
PMKP di unit kerja
3. Memberikan arahan di unit kerja terkait pelaksanaan
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Tanggung jawab : 1. Bertanggung jawab dalam pelaporan pencatatan sensus
harian indikator mutu dan keselamatan pasien
2. Bertanggung jawab dalam pengumpulan sensus harian dan
laporan PMKP unit kerja setiap bulan
3. Bertanggung jawab dalam memonitor kepatuhan petugas
kesehatan yang lain dalam menjalankan prosedur PMKP