harapan; kedua, ada penurunan besar angka kematian pada kelompok usia menengah; dan ketiga,

penurunan angka kematian pada lansia hanya berdampak kecil pada harapan hidup, seperti yang
dijelaskan sebelumnya. Pada tabel F, pendekatan yang sama diterapkan untuk mengukur kontribusi
masing-masing penyebab kematian terhadap perubahan harapan hidup. Kontributor tunggal terbesar
adalah penyakit jantung yang menggabungkan penyebab ini dengan penyakit serebrovaskular
menyumbang sekitar sepertiga dari perubahan antara tahun 1994 dan 1998. Kontributor utama lainnya
untuk peningkatan harapan hidup adalah penyebab kematian eksternal (transportasi, penyebab
eksternal lainnya). , bunuh diri, dan pembunuhan). Pengurangan kematian karena cedera yang tidak
disengaja dan disengaja ini menyumbang hampir seperempat dari total perubahan. Menggabungkan
penyebab eksternal kematian dengan penyebab terkait alkohol lainnya menyumbang 37 persen dari
peningkatan harapan hidup. Untuk pria, kontribusi penyakit kardiovaskular lebih kecil daripada wanita
(31 berbanding 42 persen). Kanker dan radang paru-paru merupakan kontributor yang lebih besar
terhadap perubahan harapan hidup untuk pria daripada wanita. Walaupun kematian wanita karena
penyebab eksternal lainnya menurun selama Intervalnya, peningkatan kematian wanita pada usia muda
(15-29 tahun) menghasilkan pengurangan bersih dalam harapan hidup karena penyebab ini. Pola serupa
dalam kematian karena kecelakaan di transportasi juga mengurangi harapan hidup wanita. Perubahan-
perubahan ini, bersama dengan peningkatan kecil dalam mortalitas wanita akibat kanker payudara dan
penyakit menular mengimbangi beberapa kenaikan dalam harapan hidup wanita dari kategori penyebab
kematian lainnya. Singkatnya, kematian dari sebagian besar penyebab kematian menurun selama
interval 1994-98, secara substansial mengurangi tingkat kematian yang sangat tinggi pada tahun 1994.
Namun, meskipun dengan penurunan ini, bagaimanapun, sebagian besar tingkat kematian spesifik-
penyebab pada tahun 1998 secara substansial lebih besar daripada pada tahun 1990, dengan kecuali
neoplasma ganas, PPOK, dan kecelakaan transportasi. Dalam hal harapan hidup saat lahir, harapan hidup
pria tetap 2,5 tahun di bawah level 1990, dan harapan hidup wanita 1,2 tahun di bawah angka 1990.

Tren dari 1998 hingga 2000

Krisis ekonomi lain dimulai pada pertengahan 1998. Keruntuhan ekonomi menyebabkan peningkatan
tajam dalam inflasi dan meningkatnya pengangguran (tabel C). Tingkat Inflasi secara bertahap menurun
pada akhir 1999 dan 2000, dan pertumbuhan ekonomi positif kembali. Akan tetapi, kombinasi antara
inflasi dan pengangguran menyebabkan tumbuhnya ketimpangan ekonomi dan peningkatan (hingga 34
persen) dalam proporsi penduduk di bawah tingkat kemiskinan. Pada periode setelah awal krisis
ekonomi, keuntungan 1995-1998 dimulai. untuk mengurai. Pada tahun 1999, ada peningkatan tajam
dalam jumlah kematian dan penurunan jumlah kelahiran (tabel B). Namun pada tahun 2000,
peningkatan angka kematian hanya setengah dari peningkatan tahun sebelumnya, dan jumlah kelahiran
meningkat secara substansial. Namun, antara tahun 1998 dan 2000, angka kematian yang disesuaikan
berdasarkan usia disebabkan oleh semua penyebab naik 10 persen, dengan tingkat laki-laki meningkat
sebesar 12 persen dan tingkat perempuan sebesar 7 persen (tabel A). Harapan hidup menurun 1,9
tahun, menjadi 65,3 tahun. Harapan hidup pria turun 2,3 tahun, menjadi 59,0 tahun, sedangkan harapan
hidup untuk wanita turun 1,0 tahun, menjadi 72,2 tahun. Untuk pria dan wanita, harapan hidup turun di
bawah tingkat yang tercatat pada tahun 1996. Seperti peningkatan jumlah kematian, sebagian besar
penurunan harapan hidup terjadi pada tahun 1999. Dari tahun 1998 hingga 2000, angka kematian
karena semua sebab naik secara substansial untuk kelompok umur 15-74 tahun, sementara angka untuk
sebagian besar kelompok umur lainnya tetap stabil atau hanya sedikit meningkat (gambar 3).
Pengecualian utama adalah angka kematian bayi, yang turun lebih dari 6 persen. Berbeda dengan
interval 1994-98, tingkat kematian untuk kelompok usia 15-24 tahun berubah (meningkat) secara
substansial untuk pria dan wanita. Peningkatan mortalitas dari 1998 hingga 2000 tercermin dalam semua
penyebab kematian yang dipilih, dengan pengecualian ganas. neoplasma (tidak berubah dari 1998).
Peningkatan relatif terbesar adalah pneumonia dan influenza (66 persen), penyebab terkait alkohol
lainnya (40 persen), penyakit menular (28 persen), penyakit hati kronis dan sirosis (24 persen), dan
pembunuhan (23 persen). Mayoritas peningkatan terjadi pada tahun 1999, dengan tingkat kenaikan yang
jauh lebih rendah untuk sebagian besar penyebab kematian pada tahun 2000. Misalnya, pada tahun
2000 kematian akibat penyesuaian usia tingkat kanker dan bunuh diri menurun 1 persen, angka
kematian penyakit menular naik hanya 1 persen, dan tingkat kematian untuk penyakit serebrovaskular
dan untuk kecelakaan transportasi naik 3 persen. Pengecualian utama untuk tren ini adalah dua
penyebab kematian terkait alkohol: Tingkat kematian untuk penyakit hati kronis dan sirosis meningkat
sebesar 14 persen pada tahun 2000 (dibandingkan 8 persen pada tahun 1999), dan tingkat kematian
untuk penyebab terkait alkohol lainnya meningkat oleh 24 persen pada tahun 2000 (dibandingkan
dengan 13 persen pada tahun 1999) Pola perubahan mortalitas berdasarkan kelompok umur agak
berbeda ketika menggunakan pendekatan harapan hidup. Untuk pria dan wanita, interval usia 15-74
tahun adalah kontributor terbesar untuk penurunan harapan hidup, tetapi untuk wanita, kelompok umur
75-84 dan 85 tahun ke atas juga memberikan kontribusi besar terhadap penurunan harapan hidup.
Untuk kedua jenis kelamin digabungkan semua kelompok umur berkontribusi pada penurunan harapan
hidup, dengan pengecualian umur 5-14 tahun. Menerapkan analisis harapan hidup untuk kematian
spesifik penyebab juga menghasilkan hasil yang agak berbeda dari yang dilaporkan di atas. Kematian
penyakit menular meningkat tajam pada tahun 1999 dan 2000, sebagian besar karena peningkatan yang
signifikan pada kematian akibat tuberkulosis, dan menyumbang 6 persen dari penurunan dalam harapan
hidup. Penyakit jantung dan penyakit serebrovaskular tetap menjadi kontributor utama, tetapi tetap
menjadi kontributor utama, tetapi kontribusi mereka - lebih dari 43 persen dari total penurunan harapan
hidup lebih besar daripada kontribusi mereka terhadap perubahan pada 1994-98. Sebaliknya, dampak
perubahan mortalitas karena penyebab eksternal dan penyebab terkait alkohol lebih kecil daripada
periode sebelumnya: Kelompok-kelompok penyebab ini menyumbang lebih dari 30 persen dari
penurunan harapan hidup pada 1998-2000, dibandingkan dengan 36 persen dari perubahan pada
periode sebelumnya. Kontribusi spesifik penyebab perubahan harapan hidup agak berbeda untuk pria
daripada wanita. Kontribusi penyakit menular secara substansial lebih besar untuk pria daripada bunuh
diri dan cedera lainnya. Namun kontribusi kardiovaskular untuk wanita, dan hal yang sama juga berlaku
penyakit jauh lebih besar untuk wanita daripada pria, 57 berbanding 38 persen.

Diskusi

Tren mortalitas di Rusia menunjukkan tiga pola berbeda pada 1990-an, meningkat tajam dari 1990
hingga 1994, menurun ke tingkat yang lebih rendah hingga 1998, dan meningkat lagi pada 1999-2000.
Meskipun peningkatan kematian pada tahun 2000 secara substansial lebih kecil dari pada tahun 1999,
tidak pasti kapan, atau sampai sejauh mana, angka kematian Rusia akan menurun. Singkatnya, era
penyesuaian yang sulit setelah pecahnya Uni Soviet terus berlanjut. Meskipun banyak faktor yang
berkontribusi terhadap tingginya angka kematian pada tahun 1990-an, masalah kualitas data tidak dapat
menjelaskan tren ini. Pertama, akan sulit untuk mengidentifikasi masalah kualitas data yang dapat
mengarah pada peningkatan sepertiga kematian pada paruh pertama dekade ini, diikuti oleh penurunan
16 persen sampai tahun 1998, dan kemudian peningkatan 10 persen pada tahun 2000. Kedua, masalah
kualitas data di bidang statistik vital biasanya mengarah pada meremehkan tingkat vital, bukan
berlebihan. Beberapa penelitian telah memeriksa masalah kualitas data dan menyimpulkan bahwa
masalah ini tidak dapat menjelaskan peningkatan mortalitas Ayunan tajam dalam kematian selama
dekade ini, dan skala perubahan ini, menunjukkan beberapa masalah mendasar dan luas yang
mempengaruhi kondisi kesehatan di Rusia. Kami mempertimbangkan beberapa faktor yang mungkin
telah berkontribusi secara terpisah atau bersama-sama terhadap tren kematian baru-baru ini.

Ekonomi

Kondisi ekonomi dapat memengaruhi status kesehatan dalam berbagai cara, menciptakan serangkaian
peristiwa yang dapat mengarah pada peningkatan atau penurunan kesehatan. Hiperinflasi, pengurangan
upah, dan pengangguran mendorong banyak kelas menengah Rusia di bawah tingkat kemiskinan selama
1990-an. Penurunan standar hidup terutama dramatis bagi para pensiunan, yang pensiun gagal
mengimbangi kenaikan harga yang cepat (11). Gejolak ekonomi dan peningkatan kemiskinan yang
menjadi ciri khas, paruh pertama dekade dan akhir dekade menyebabkan kemunduran yang mendalam
pada sistem kesehatan, ketidakmampuan untuk mendapatkan obat yang diperlukan, meningkatkan
kekurangan nutrisi, dan peningkatan tajam dalam stres dan depresi (4,12,13). Penurunan yang menyertai
dalam kontrol pemerintah dan sosial mungkin telah memainkan peran kunci dalam kebangkitan kasus
pembunuhan dan bunuh diri di Rusia, seiring dengan peningkatan konsumsi alkohol per kapita. Ekonomi
jelas bukan satu-satunya faktor akuntansi untuk masalah ini, tetapi merupakan bagian penting dari
cerita. Selain itu, banyak dari masalah ini cenderung memperkuat masing-masing loon foodhoal lainnya
Seharusnya juga kondisi kondom De HOted nat jauh dari niform di Rusia. Salah satu perubahan yang
terjadi selama 1990-an adalah konsentrasi mendayung kekayaan di oscow (10). Kemakmuran relatif
Moskwa dan stabilitas sistem perawatan kesehatan kota berada pada tingkat yang jelas dibandingkan
dengan kota-kota lain di Rusia, dan kesetaraannya bahkan lebih besar jika dibandingkan dengan daerah
pedesaan. Perbedaan diferensial yang serupa untuk mortalitas: Pola kematian karena semua penyebab
hampir sama untuk ussia perkotaan, pedesaan Rusia, dan Moskow dari tahun 1990 hingga 1995, tetapi
pada tahun 2000 angka kematian orang Rusia adalah 16 persen di atas angka Moskow, dan nortalitas
pedesaan Rusia adalah 20 persen lebih tinggi dari tingkat moscow .

Alkohol

Peran alkohol dalam tren kesehatan tahun 1990-an telah ditekankan dalam hampir setiap penelitian
kesehatan Rusia selama dekade ini (5,14-16). Dampak langsung dari konsumsi alkohol pada kesehatan
tercermin dalam meningkatnya angka kematian karena keracunan alkohol dan secara tidak langsung
dalam meningkatnya tingkat pembunuhan, bunuh diri, dan kematian akibat cedera lain seperti cedera
akibat kerja dan tenggelam. Alkoholisme kronis juga berperan dalam penyakit kronis seperti stroke Pesta
minuman keras telah diusulkan sebagai penjelasan untuk banyak peningkatan jantung kematian karena
penyakit, meskipun ini belum dapat dikonfirmasi (14). Ayunan yang tajam dalam kematian karena sebab-
sebab yang berhubungan dengan alkohol penting untuk ukurannya dan korespondensi kasarnya dengan
tren ekonomi.

Tembakau

Prevalensi merokok pada orang dewasa Rusia secara historis tinggi dan sekitar 60 persen untuk pria dan
10 persen untuk wanita pada awal 1990-an (1). Berdasarkan informasi survei untuk Rusia, prevalensi
merokok telah meningkat untuk pria dan wanita dewasa selama dekade 1990-an (17). Pada tahun 2000,
tingkat merokok pria dewasa sedikit meningkat, dari 60,0 persen pada tahun 1992 menjadi 63,5 persen,
sementara tingkat wanita hampir dua kali lipat, dari 7,3 menjadi 14,2 persen. Namun, tingkat merokok
meningkat secara bertahap selama dekade ini dan tidak konsisten dengan perubahan besar dan cepat
dalam angka kematian. Konsumsi tembakau di Rusia dengan demikian merupakan faktor risiko penting
yang terkait dengan tingkat kematian yang tinggi secara historis dari penyakit jantung dan penyebab
utama kematian lainnya, tetapi tidak menjelaskan tren kematian tahun 1990-an.

Nutrisi

Sejumlah penelitian telah mencatat berbagai masalah dengan diet Rusia, khususnya tingkat konsumsi
lemak yang sangat tinggi dan jumlah buah dan sayuran segar yang tidak memadai (12, 18,19). Namun ini
adalah masalah historis, yang mendahului masalah tahun 1990-an. Penurunan pendapatan per kapita
baru-baru ini telah mengurangi konsumsi bahan makanan tertentu, seperti daging dan buah-buahan dan
sayuran segar (20) Menurunnya standar hidup juga mungkin telah menyebabkan pengurangan konsumsi
lemak, tetapi efek bersih pada status gizi jelas negatif.

Stres dan Depresi

Efek stres dan depresi pada status kesehatan Rusia mudah terlihat pada tingkat bunuh diri yang sangat
tinggi pada awal 1990-an. Kematian Rusia tingkat akibat bunuh diri adalah 3,5 kali lipat tingkat AS pada
tahun 1994. Yang kurang diketahui adalah, di Rusia, tingkat bunuh diri di pedesaan lebih dari 50 persen
lebih tinggi daripada tingkat perkotaan, mencerminkan situasi ekonomi yang lebih sulit dan
keputusasaan Rusia pedesaan. Perbedaan ini kira-kira tetap sama pada akhir dekade. Meningkatnya
tingkat stres, depresi, dan keputusasaan dapat menjelaskan sebagian kenaikan konsumsi alkohol di
Rusia, dengan alkohol dan depresi yang cenderung saling memperkuat. Stres dan depresi juga dapat
memainkan peran penting dalam perkembangan penyakit kronis dan sering dikutip. oleh para ahli
kesehatan Rusia sebagai faktor dalam peningkatan kematian tahun 1990-an. Penelitian di Amerika
Serikat dan Eropa Barat mulai menjelaskan mekanisme di mana stres dan depresi dapat menyebabkan
penyakit kardiovaskular (21-23). Faktor-faktor serupa tidak diragukan juga merupakan bagian dari
peningkatan baru-baru ini dalam mortalitas kardiovaskular di Rusia.

Perawatan Kesehatan Svstem Pengeluaran pemerintah

untuk sistem perawatan kesehatan Rusia menurun drastis selama 1990-an (12, 24). Berkurangnya
anggaran kesehatan diterjemahkan menjadi persediaan dan peralatan yang tidak memadai, staf yang
tidak mencukupi, dan dalam beberapa kasus, untuk menghilangkan rumah sakit dan klinik. Efek
bersihnya adalah penurunan tingkat perawatan yang diberikan, yang tidak diragukan lagi berkontribusi
terhadap peningkatan kematian. Pada saat yang sama, Rusia terus mempertahankan kapasitas berlebih
di rumah sakit dan tempat tidur, dan sistem akan mendapat manfaat dari beberapa pengurangan.
Namun demikian, pengurangan di rumah sakit dan tempat tidur yang terjadi sampai saat ini terutama di
daerah pedesaan. Secara keseluruhan, kerusakan sistem perawatan kesehatan telah secara tidak
proporsional mempengaruhi wilayah pedesaan Rusia (24).

Kontributor Utama untuk Perubahan dalam Harapan Hidup

Seperti halnya pada periode 1990-94, dua kategori utama penyebab kematian menyumbang 5 persen
dari penurunan harapan hidup pada tahun 1999 dan 2000. menyumbang sebagian besar kenaikan
harapan hidup pada tahun 1994-98 dan penurunan baru pada tahun 1999-2000: penyakit kardiovaskular
dan penyebab kematian eksternal. Fakta bahwa penyebab kematian yang sama dapat menjelaskan
peningkatan besar dan penurunan harapan hidup menyiratkan ada faktor eksternal yang mendasari
perubahan cepat dalam mortalitas ini.

Penyebab Eksternal Kematian

Dengan pengecualian kematian transportasi, kematian karena sebab eksternal di Rusia tetap sangat
tinggi dibandingkan dengan negara-negara industri lainnya. Tren jungkat-jungkit dalam kematian karena
penyebab eksternal tidak diragukan adalah hasil dari banyak faktor, tetapi konsumsi alkohol dan
perubahan dalam tingkat kontrol pemerintah dan sosial, dalam semua kemungkinan, kontributor utama
pada tren kematian akibat pembunuhan, bunuh diri, dan sebagian besar cedera yang tidak disengaja
Kematian karena kecelakaan transportasi belum secara konsisten mengikuti tren untuk semua kematian
karena sebab eksternal, dengan alasan yang tidak jelas. Meskipun peningkatan konsumsi alkohol yang
sangat cepat pada tahun 1990-94, dan peningkatan dramatis dalam semua kematian yang disebabkan
oleh faktor eksternal, tingkat kematian akibat kecelakaan transportasi menurun. Pengurangan kematian
transportasi mungkin disebabkan oleh penurunan umum dalam mengemudi selama interval, akibat dari
krisis ekonomi. Pada periode 1994-98, kematian transportasi dan semuanya periode, kematian akibat
transportasi dan semua kematian karena sebab eksternal secara bersama menurun, meskipun kondisi
ekonomi yang membaik dapat menyebabkan peningkatan mengemudi, yang dapat meningkatkan jumlah
kematian transportasi. Dalam hal ini dampak penurunan konsumsi alkohol - sebagaimana tercermin
dalam penurunan kematian terkait alkohol - mungkin memiliki pengaruh kuat pada mortalitas
transportasi. Dalam periode 1998-2000, peningkatan kematian terkait alkohol, yang bertepatan dengan
penurunan ekonomi di Rusia, sekali lagi mungkin merupakan pengaruh paling penting pada kematian
transportasi, meskipun masalah ekonomi mungkin telah mengakibatkan penurunan pengemudi.

Penyakit Kardiovaskular

Perubahan besar dalam mortalitas kardiovaskular selama 1990-an juga sulit dijelaskan. Kecenderungan
serupa dalam konsumsi alkohol (sebagaimana tersirat oleh meningkatnya kematian terkait alkohol),
ketersediaan obat-obatan, dan stres dan depresi menyiratkan bahwa faktor-faktor ini mungkin
memainkan peran dalam tren penyakit kardiovaskular, tetapi pentingnya faktor-faktor ini tidak jelas.
Beberapa fluktuasi kematian ardiovaskular mungkin disebabkan oleh kecenderungan dokter Rusia untuk
mendiagnosis penyakit kardiovaskular secara berlebihan sebagai penyebab kematian (25). Secara
historis, tingkat tinggi penyakit jantung di Rusia konsisten dengan tingkat faktor risiko yang ada sebelum
tahun 1990, termasuk konsumsi alkohol dan tembakau yang tinggi, pola makan yang buruk dan aktivitas
fisik yang tidak memadai, bersama dengan kontrol hipertensi yang kurang baik (25,26).

Neoplasma ganas

Tingkat kematian akibat neoplasma ganas menonjol karena angka itu berubah sangat sedikit di Rusia
pada 1990-an. Terlepas dari perubahan besar dalam angka kematian untuk hampir setiap penyebab
utama kematian, tingkat kematian akibat kanker hanya meningkat sedikit pada paruh pertama dekade ini
dan menurun sekitar 6 persen antara tahun 1994 dan 2000. Pola seperti itu masuk akal, karena orang
tidak akan berharap perubahan cepat dalam tingkat kematian akibat kanker sebagai respons terhadap
perubahan terbaru dalam faktor risiko; sebaliknya, setiap peningkatan dalam tingkat kematian akibat
kanker mungkin tidak terbukti selama satu atau dua dekade ke depan. Penurunan angka kematian akibat
kanker pada tahun 1990-an mungkin merupakan akibat dari kematian dini orang Rusia setengah baya
karena sebab-sebab lain, menghilangkan substansial. jumlah orang yang seharusnya berisiko terkena
kanker. Satu-satunya pengecualian terhadap tren keseluruhan adalah peningkatan terus-menerus pada
kanker payudara selama tahun 1990-an.

Penyakit Menular

Melalui sebagian besar dekade ini, penyakit menular bukanlah faktor utama dalam tren kematian.
Namun, pada tahun 2000 dampak kematian akibat penyakit menular telah tumbuh secara
substansial,menyumbang 5 persen dari penurunan dalam harapan hidup pada tahun 1999 dan 2000
Meningkatnya peran penyakit menular sebagian besar merupakan hasil dari pertumbuhan yang cepat
dalam kasus-kasus tuberkulosis, dan khususnya tuberkulosis yang resistan terhadap beberapa obat.
Berdasarkan data penyebab kematian yang dilaporkan, tingkat kematian human immunodeficiency virus
(HIV) AIDS) tetap kecil, walaupun jumlah kematian akibat HIV berlipat dua antara 1999 dan 2000.
Mengingat pesatnya perkembangan kasus HIV-positif dalam beberapa tahun terakhir tahun, angka
kematian akibat HIV dipastikan akan meningkat tajam dalam waktu dekat.

Kesimpulan

Dekade 1990-an mencakup tiga tren berbeda dalam harapan hidup: penurunan yang cepat sampai
1994, peningkatan substansial dari 1995 hingga 1998, dan penurunan baru pada 1999-2000. Dalam
setiap interval ini, populasi muda dan setengah baya (25-64 tahun) adalah yang paling terpengaruh;
penyakit kardiovaskular dan penyebab kematian eksternal adalah kontributor utama tren ini. Namun
skala tren kematian ini, dan frekuensi pembalikannya, menunjukkan bahwa faktor-faktor eksternal
kemungkinan memainkan peran penting. Faktor-faktor tersebut termasuk kondisi ekonomi dan sosial,
konsumsi alkohol yang berlebihan dan perilaku kesehatan pribadi yang buruk lainnya, dan sistem
perawatan kesehatan yang tidak memadai Masih harus dilihat seperti apa tren mortalitas dekade kedua
Federasi Rusia. Meningkatkan harapan hidup akan membutuhkan stabilitas sosial, pertumbuhan
ekonomi tanpa hiperinflasi, dan perbaikan dalam sistem perawatan kesehatan Upaya kesehatan
masyarakat untuk mengatasi konsumsi alkohol dan faktor risiko lainnya, bersama dengan program untuk
membalikkan penyebaran penyakit menular, seperti TBC dan HIV / AIDS , akan sangat penting untuk
meningkatkan status kesehatan di Rusia. Data mortalitas untuk tahun 2001 menunjukkan penurunan
berkelanjutan dalam harapan hidup, meskipun tren menurun melambat dari tahun 1999-2000, dan
hampir berakhir. Pertumbuhan ekonomi dalam beberapa tahun terakhir dapat menjadi faktor dalam
meratakan harapan hidup, bersama dengan perbaikan lainnya. Pertumbuhan ekonomi yang
berkelanjutan dapat berkontribusi pada peningkatan harapan hidup di masa depan, terutama jika
peningkatan ekonomi menyebar di luar Moskow dan kota-kota besar lainnya.