Skripsi Full PDF

Digital
Digital Repository
Repository Universitas
Universitas Jember
Jember
PENGARUH TERAPI TAWA TERHADAP KUALITAS TIDUR

LANSIA DI UNIT PELAKSANA TEKNIS PELAYANAN
SOSIAL LANJUT USIA (UPT PSLU)
KABUPATEN JEMBER
SKRIPSI
Oleh
Ananta Erfrandau
NIM 122310101015
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER
2016
i
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember

KABUPATEN JEMBER
SKRIPSI
diajukan guna melengkapi tugas akhir dan memenuhi salah satu syarat
untuk menyelesaikan pendidikan Program Studi Ilmu Keperawatan (S1)
dan mencapai gelar Sarjana Keperawaan
Oleh
Ananta Erfrandau
NIM 122310101015
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER
2016
ii
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember

KABUPATEN JEMBER
SKRIPSI
Oleh
Ananta Erfrandau
NIM 122310101015
Pembimbing:
Dosen Pembimbing Utama : Murtaqib, S.Kp., M.Kep
Dosen Pembimbing Anggota : Ns. Nur Widayati, MN.
iii
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
PERSEMBAHAN
Dengan mengucap syukur kehadirat Allah SWT, skripsi ini penulis persembahkan
untuk:
1. Kedua orang tuaku, ayahanda Agus Suyitno dan ibunda Sri Ernawati yang
menjadi motivasi terbesar saya dalam pencapaian gelar sarjana. Terima kasih
untuk segala doa yang selalu dipanjatkan setiap harinya, perhatian dan kasih
sayang serta dukungan moril dan materi yang tidak pernah putus.
2. Kakak dan adik terhebatku Arzaqi Erfrandau dan Alacsid Erfrandau, terima
kasih untuk segala bentuk perhatian, semangat dan motivasinya
3. Keluarga besarku, nde Lilik, pakde Agus, nde Mentrik, nde Nik, mbak Rini,
dan semua yang tidak disebutkan satu persatu, terima kasih untuk segala
bentuk nasehat, dukungan, dan doa dalam pencapaian gelar sarjana ini.
4. M. Fery Amrulloh yang telah memberikan semangat, dukungan dan motivasi
dalam pencapaian gelar sarjana ini
5. Keluarga besar Ananti Destiari P. yang telah mengizinkan saya tinggal
dirumahnya selama saya melakukan penelitian. Dina Amalia, Aprilita
Restuningtyas, Desi Rahmawati yang telah memberikan semangat dan motivasi
6. Almamater Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember dan seluruh
dosen yang telah banyak memberikan ilmu dan pengalamannya kepada penulis
selama penulis menempuh studi disini.
7. Sahabat Florence Nightingale 2012 yang menjadi keluarga kedua saya selama
menempuh pendidikan di PSIK Unej.
iv
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
MOTTO
Maka sesungguhnya beserta kesulitan itu ada kemudahan
(QS Al-Insyirah 94:5)1
atau
Orang- orang yang sukses telah belajar membuat diri mereka melakukan hal yang
harus dikerjakan ketika hal itu memang harus dikerjakan, entah mereka
menyukainya atau tidak
(Aldus Huxley)2
1)
Departemen Agama Republik Indonesia. 2006. Al-Qur’an Maghfirah. Jakarta:
Maghfirah Pustaka.
2)
Aldus Huxley
v
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
PERNYATAAN
vi
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
PENGESAHAN
vii
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
Pengaruh terapi tawa terhadap kualitas tidur pada lansia di Unit Pelayanan Teknis
Panti Sosial Lanjut Usia (UPT PSLU) Kabupaten Jember (The effect of laughter
therapy on sleep quality of elderly in Long-Term Care Jember).
Ananta Erfrandau
School of Nursing, University of Jember
ABSTRACT
Age is a factor that can influence sleep quality. Sleep quality decreases with aging
and the complaints of sleep become common among elderly. This study aimed to
analyze the effect of laughter therapy on sleep quality of elderly in Long-Term
Care Jember. The design of study was randomized control group pretest-posttest
design. The sample was 30 respondents, 15 respondents is intervention group and
15 respondents is control group. Sleep quality was measured by using Pittsburgh
Sleep Quality Index (PSQI). The data were analyzed by t test, Wilcoxon test, and
Mann-Whitney test with significance level of 0.05. The result revealed a
significant difference of sleep quality before and after laughter therapy in the
treatment group (p: 0.001), and there was no significant difference between
pretest and posttest in the control group (p: 0.082). Mann-Whitney test showed a
significant difference of sleep quality between the treatment group and the control
group after laughter therapy (p: 0.000). The percentage of elderly sleep quality
before laughter therapy in the treatment group that is bad 100%, while after
laughter therapy that is either equal to 100% which means there pengingkatan
sleep quality rating of 100%. Percentage of quality sleep before therapy in the
control group of poor by 100%, while after a bad sleep therapy kulaitas
percentage is 100%, which means no increase in the quality of sleep in the control
group It can be concluded that there was a significant effect of laughter therapy
on sleep quality of elderly in Long-Term Care Jember. Laughter therapy can be
applied to improve sleep quality in elderly people.
Keywords: sleep quality, elderly, laughter therapy
viii
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
RINGKASAN
Pengaruh Terapi Tawa Terhadap Kualitas Tidur Lansia di Unit Pelaksana

Teknis Pelayanan Sosial Lanjut Usia (UPT PSLU) Kabupaten Jember,
Ananta Erfrandau, 122310101015; xix+150 halaman; Program Studi Ilmu
Keperawtan Universitas Jember
Kualitas tidur adalah kepuasan seseorang terhadap tidur,

sehingga seseorang tersebut tidak memperlihatkan perasaan lelah, mudah
terangsang dan gelisah, lesu dan apatis, kehitaman di sekitar mata, kelopak mata
bengkak, konjungtiva merah, mata perih, perhatian terpecah-pecah, sakit kepala
dan sering menguap atau mengantuk. Usia merupakan faktor yang berpengaruh
terhadap kualitas tidur. Seiring dengan bertambahnya usia keluhan kualitas tidur
semakin meningkat. Wawancara terhadap 15 orang lansia di UPT PSLU Jember
didapatkan 11 lansia mengatakan sulit tidur di malam hari, bangun terlalu awal,
dan sering tidur pada siang hari. Lansia tersebut mengatakan mengalami sulit
tidur karena memikirkan keluarga yang jarang atau kadang tidak pernah
mengunjungi mereka.
Penatalaksanaan terhadap kualitas tidur yang buruk dapat dilakukan secara
non farmakologis. Penatalaksanaan non farmakologis sangat dianjurkan karena
tidak menimbulkan efek samping dan dapat memandirikan lansia untuk dapat
menjaga kesehatan mereka sendiri. Salah satu penatalaksanaan non-farmakologis
terhadap kualitas tidur lansia adalah terapi tawa. Terapi tawa (laughter therapy)
dapat mengaktivasi hipotalamus yang akan menghambat pengeluaran
Corticotropin Releasing Hormone (CRH) yang akan menurunkan sekresi ACTH
dan kadar kortisol dalam darah. Sekresi ACTH yang menurun akan merangsang
peningkatan produksi serotonin dan endorfin otak yang mengakibatkan perasaan
yang nyaman rileks, dan akan membuat seseorang mudah untuk memulai tidur.
Tujuan dari penelitian ini adalah menganalisis pengaruh terapi tawa
terhadap kualitas tidur lansia di UPT PSLU Jember. Penelitian ini menggunakan
metode quasy experimental dengan rancangan randomized control group pretest-
ix
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
posttest design. Teknik pengambilan sampel adalah simple random sampling yang
melibatkan 30 responden yang dibagi menjadi 15 responden sebagai kelompok
perlakuan dan 15 responden sebagai kelompok kontrol. Terapi tawa dilakukan
sehari sekali selama tujuh hari berturut-turut selama 15-20 menit. Data dianalisis
menggunakan uji t dependent, wilcoxon, t independent dan mann-whitney dengan
α: 0,05. Hasil menunjukkan terdapat perbedaan yang signifikan dari kualitas tidur
lansia sebelum dan setelah terapi tawa pada kelompok perlakuan (p value: 0,001).
Pada kelompok kontrol hasil menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan
dari kualitas tidur pada lansia sebelum dan setelah terapi tawa (p value: 0,082).
Selanjutnya, ada perbedaan yang signifikan kualitas tidur lansia antara kelompok
perlakuan dan kelompok kontrol setelah dilakukan terapi tawa (p value: 0,000).
Kesimpulan penelitian ini adalah ada pengaruh terapi tawa terhadap
kualitas tidur lansia di UPT PSLU Jember. Hal ini dibuktikan dengan adanya
peningkatan kualitas tidur lansia pada kelompok perlakuan setelah dilakukan
terapi tawa. Berdasarkan hasil penelitian ini terapi tawa dapat diterapkan sebagai
salah satu intervensi non farmakologis untuk meningkatkan kualitas tidur lansia.
x
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
PRAKATA
Puji syukur ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga
peneliti meyelesaikan proposal skripsi yang berjudul “Pengaruh Terapi Tawa
Terhadap Kualitas Tidur Lansia di Unit Pelaksana Teknis Pelayanan Sosial Lanjut
Usia Kabupaten Jember” dengan baik. Peneliti menyampaikan terima kasih
kepada seluruh pihak yang telah membantu dalam proposal penyelesaian skripsi
ini, terutama kepada:
1. Ns. Lantin Sulistyorini, M. Kes., selaku Ketua Program Studi Ilmu
Keperawatan Uniersitas Jember;
2. Murtaqib, S.Kp., M.Kep selaku Dosen Pembimbing Utama yang telah
memberikan bimbingan, masukan, saran dan motivasi dalam menyelesaikan
proposal skripsi ini;
3. Ns. Nur Widayati, MN., selaku Dosen Pembimbing Anggota, yang telah
memberikan bimbingan, masukan, saran dan motivasi dalam menyelesaikan
proposal skripsi ini
4. Ns. Emi Wuri Wuryaningsih, M.Kep., Sp.Kep.J selaku Dosen Pembimbing
Akademik dan dosen penguji utama yang telah memberikan bimbingan
selama melaksanakan studi di Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas
Jember;
5. Ns. Kushariyadi, M.Kep selaku dosen penguji anggota memberikan
bimbingan selama melaksanakan studi di Program Studi Ilmu Keperawatan
Universitas Jember;
xi
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
6. Seluruh staf karyawan UPT PSLU Jember yang telah membantu memberikan
data sekunder untuk studi pendahuluan penelitian;
7. Kedua orang tuaku Agus Suyitno dan Sri Ernawati serta kakak dan adikku
Arzaqi Erfrandau dan Alacsid Erfrandau yang telah memberikan semangat,
motivasi dan mendoakan demi terselesaikannya proposal skripsi ini;
8. Seluruh keluarga besar yang telah memberikan dukungan, semangat,
motivasi, dan juga mendoakan demi terselesaikannya proposal skripsi ini;
9. Muhammad Fery Amrulloh yang selalu memberikan semangat, motivasi, dan
mendoakan demi terselesaikannya proposal skripsi ini;
10. Teman-teman angkatan 2012 yang telah memberikan semangat, dukungan
dan saran selama penyusunan proposal skripsi ini;
11. Semua pihak yang turut membantu dalam menyelesaikan proposal skripsi ini
yang tidak dapat disebutkan satu per satu, terimakasih atas bantuannya.
Peneliti juga menerima segala kritik dan saran yang dapat membangun
dari semua pihak demi kesempurnaan proposal skripsi ini. Peneliti berharap
semoga proposal skripsi ini dapat bermanfaat.
Jember, Oktober 2016
Penulis
xii
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL .......................................................................................... i

HALAMAN JUDUL ............................................................................................. ii
HALAMAN PEMBIMBING .............................................................................. iii
HALAMAN PERSEMBAHAN ......................................................................... iv
HALAMAN MOTTO ........................................................................................... v
HALAMAN PERNYATAAN .............................................................................. vi
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................ vii
HALAMAN ABSTRAK .................................................................................... viii
HALAMAN RINGKASAN ................................................................................. ix
PRAKATA ............................................................................................................ xi
DAFTAR ISI ....................................................................................................... xiii
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xvi
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xix
BAB 1. PENDAHULUAN .................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ...................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ................................................................................. 6
1.3 Tujuan Penelitian .................................................................................. 6
1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................ 7
1.5 Keaslian Penelitian ................................................................................ 9
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 11
2.1 Konsep Lanjut Usia (Lansia) .............................................................. 11
2.1.1 Definisi Lansia ............................................................................... 11
2.1.2 Tugas Perkembangan Lansia ......................................................... 11
2.1.3 Proses Menua ................................................................................. 12
2.1.4 Perubahan-perubahan yang Terjadi pada lansia ............................ 13
2.1.5 Masalah Fisik Sehari-hari yang Ditemukan pada Lansia .............. 21
2.2 Konsep Tidur ...................................................................................... 23
2.2.1 Definisi Tidur ................................................................................. 23
2.2.2 Fisiologi Tidur ............................................................................... 23
2.2.3 Tahapan Tidur ................................................................................ 27
xiii
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
2.2.4 Siklus Tidur.................................................................................... 28

2.2.5 Fungsi Tidur ................................................................................... 29
2.2.6 Kualitas Tidur ................................................................................ 30
2.2.7 Pengukuran Kualitas Tidur ............................................................ 32
2.2.8 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Tidur ..................................... 34
2.2.9 Kebutuhan Tidur pada Lansia ........................................................ 38
2.2.10 Penatalaksanaan Gangguan Tidur ................................................ 39
2.3 Konsep Terapi Tawa ........................................................................... 41
2.3.1 Definisi Terapi Tawa ..................................................................... 41
2.3.2 Kontraindikasi Terapi Tawa .......................................................... 42
2.3.3 Tahapan Terapi Tawa .................................................................... 43
2.4 Pengaruh Terapi Tawa Terhadap Kualitas Tidur Pada Lansia ..... 49
2.5 Kerangka Teori ................................................................................... 51
BAB 3. KERANGKA KONSEPTUAL ............................................................. 52
3.1 Kerangka Konseptual ......................................................................... 52
3.2 Hipotesis Penelitian ............................................................................. 53
BAB 4 METODE PENELITIAN ....................................................................... 54
4.1 Desain Penelitian ................................................................................. 54
4.2 Populasi dan Sampel Penelitian ......................................................... 55
4.2.1 Populasi Penelitian ......................................................................... 55
4.2.2 Sampel Penelitian........................................................................... 55
4.2.3 Teknik Sampling ............................................................................ 56
4.2.4 Kriteria Subjek Penelitian .............................................................. 56
4.3 Lokasi Penelitian ................................................................................. 57
4.4 Waktu Penelitian ................................................................................. 57
4.5 Definisi Operasional ............................................................................ 58
4.6 Teknik Pengumpulan Data ................................................................. 59
4.6.1 Sumber Data................................................................................... 59
4.6.2 Teknik Pengumpulan Data ............................................................. 59
4.6.3 Alat Pengumpulan Data ................................................................. 62
4.6.4 Uji Validitas dan Reliabilitas ......................................................... 63
4.6.5 Kerangka Operasional .................................................................... 65
xiv
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
4.7 Pengolahan Data .................................................................................. 66

4.7.1 Editing ............................................................................................ 66
4.7.2 Coding ............................................................................................ 66
4.7.3 Processing/Entry Data .................................................................... 67
4.7.4 Cleaning ......................................................................................... 67
4.8 Analisis Data ........................................................................................ 67
4.8.1 Analisis Univariat .......................................................................... 68
4.9 Etika Penelitian .................................................................................... 69
4.9.1 Lembar Persetujuan Penelitian (Informed Consent) ..................... 69
4.9.2 Kerahasiaan (confidentialy) ........................................................... 70
4.9.3 Keadilan (Justice) .......................................................................... 71
4.9.4 Kemanfaatan (Beneficiency) .......................................................... 71
BAB 5. HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................. 72
5.1 Hasil Penelitian ............................................................................................... 84
5.2 Pembahasan ......................................................................................... 84
5.3 Keterbatasan Peneliti ........................................................................ 100
5.4 Implikasi Keperawatan ..................................................................... 101
BAB 6. PENUTUP............................................................................................. 102
6.1 Kesimpulan ......................................................................................... 102
6.2 Saran ................................................................................................... 102
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 104
LAMPIRAN ....................................................................................................... 115
xv
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 1 Tahap-tahap siklus tidur orang dewasa ............................................ 29
Gambar 2. 2 Kerangka Teori ................................................................................. 51
Gambar 3. 1 Kerangka Konsep ............................................................................. 51
Gambar 4. 1 Rancagan pre-test and post-test with control group. ................ ….. 54
Gambar 4. 2 Kerangka Operasional ...................................................................... 65
xvi
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
DAFTAR TABEL
Tabel 1. 1 Keaslian Penelitian.............................................................................. 10
Tabel 2. 1 Tabel Kontraindikasi Terapi Tawa ..................................................... 43
Tabel 4. 1 Definisi Operasional ........................................................................... 58
Tabel 4. 2 Alokasi Waktu dan Intensitas Terapi Tawa pada Lansia .................... 62
Tabel 4. 3 Blue Print Kuisioner PSQI.................................................................. 63
Tabel 4. 4 Tabel Analisis Bivariat........................................................................ 69
Tabel 5. 1 Karakteristik Lansia Berdasarkan Usia di UPT PSLU (n:30) ............ 74
Tabel 5. 2 Karakteristik Lansia Berdasarkan Jenis Kelamin di UPT PSLU

Jember (n:30)...................................................................................... 75
Tabel 5. 3 Nilai PSQI Lansia Sebelum Terapi Tawa pada Kelompok Terapi ..... 75
Tabel 5. 4 Nilai PSQI Lansia Setelah Terapi Tawa pada Kelompok Terapi ....... 75
Tabel 5. 5 Kualitas Tidur Lansia Sebelum dan Setelah Terapi Tawa pada
Kelompok Terapi di UPT PSLU Jember (n:30) ................................. 75
Tabel 5. 6 Selisih Kualitas Tidur Sebelum dan Setelah Terapi Tawa pada
Kelompok Terapi di UPT PSLU (n:15) ............................................. 77
Tabel 5. 7 Kualitas Tidur Lansia Sebelum dan Setelah Terapi Tawa pada
Kelompok Kontroldi UPT PSLU Jember (n:30) ................................ 78
Tabel 5. 8 Nilai PSQI Lansia Sebelum Terapi Tawa pada Kelompok Kontrol ... 75
Tabel 5. 9 Nilai PSQI Lansia Setelah Terapi Tawa pada Kelompok Kontrol ..... 75
Tabel 5.10 Selisih Kualitas Tidur Sebelum dan Setelah Terapi Tawa pada
Kelompok Kontrol di UPT PSLU Jember (n:15) ............................... 79
Tabel 5.11 Analisis Uji Normalitas Kualitas Tidur Lansia Sebelum Dan Setelah
Terapi Tawa pada Kelompok Terapi dan Kelompok Kontrol di UPT
PSLU Jember...................................................................................... 80
Tabel 5.12 Hasil Uji Homogenitas dengan Levene’s Test ................................... 80
xvii
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
Tabel 5.13 Hasil Uji Wilcoxon Kualitas Tidur Lansia Sebelum dan Setelah Terapi
Tawa pada Kelompok Terapi di UPT PSLU Jember (n=15) ............. 81
Tabel 5.14 Hasil Uji T Dependen Kualitas Tidur Lansia Sebelum dan Setelah
Terapi Tawa pada Kelompok Kontrol di UPT PSLU (n=15) ............ 82
Tabel 5.15 Hasil Uji T Independen Kualitas Tidur Lansia Sebelum Terapi Tawa
pada Kelompok Terapi dan Kelompok Kontrol di UPT PSLU Jember
(n=30) ................................................................................................. 82
Tabel 5.16 Hasil Uji Mann- Whitney Kualitas Tidur Lansia Setelah Terapi Tawa
pada Kelompok Terapi dan Kelompok Kontrol di UPT PSLU Jember
(n=30) ................................................................................................. 83
xviii
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran A. Standart Operasional Prosedur (SOP) Terapi Tawa ................. 116
Lampiran B. Kuesioner Penelitian PSQI ....................................................... 120
Lampiran C. Lembar Ketengan Lulus Uji SOP ............................................. 123
Lampiran D. Lembar Observasional Responden ........................................... 124
Lampiran E. Lembar Inform Concent. .......................................................... 125
Lampiran F. Lembar Concent ....................................................................... 126
Lampiran G. Surat Permohonan Izin ............................................................. 127
Lampiran H. Lembar Konsultasi Bimbingan Skripsi ................................... 132
Lampiran I. Lembar Hasil Penelitian ............................................................ 137
Lampiran J. Dokumentasi Penelitian .......................................................... 149
xix
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
1
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Peningkatan usia harapan hidup akan terjadi di negara maju maupun di
negara berkembang, termasuk Indonesia (Prayitno, 2002). Jumlah lanjut usia
(lansia) diseluruh dunia diperkirakan berjumlah 500 juta dengan usia rata-rata 60
tahun dan diperkirakan pada tahun 2025 akan mencapai 1,2 milyar. Negara maju
seperti Amerika serikat pertambahan lansia diperkirakan 1.000 orang per hari
pada tahun 1985 dan diperkirakan 50% dari penduduk berusia di atas 50 tahun
sehingga istilah Baby Boom pada masa lalu berganti menjadi “Ledakan Penduduk
Lanjut Usia” (Padila, 2013).
Indonesia merupakan negara yang menduduki peringkat keempat jumlah
lansia terbanyak setelah China, India, dan Amerika. Sensus penduduk tahun 2010
didapatkan data jumlah lansia yang meningkat secara signifikan. Jika pada tahun
1970-an, jumlah lansia hanya sekitar empat persen dari keseluruhan penduduk,
saat ini sudah mencapai hampir 10 persen dari jumlah keseluruhan penduduk
(Kementerian Koordinator Bidang Kesejahteraan Rakyat dalam Silvanasari,
2011).
Jember merupakan salah satu kabupaten di Jawa Timur dengan jumlah
penduduk 2.407.115 jiwa (Badan Lingkungan Hidup [BLH] Provinsi Jawa Timur,
2015). Berdasarkan hasil studi pendahuluan di UPT Pelayanan Sosial Lanjut Usia
(PSLU) Puger Kabupaten Jember, lansia di PSLU Jember berjumlah 140 orang
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
2
dengan rentang usia 60-90 tahun. Karakteristik lansia di UPT PSLU Jember
dibagi menjadi tiga yaitu perawatan mandiri, perawatan partial, dan perawatan
total. Lansia dengan perawatan mandiri merupakan lansia yang dapat memenuhi
Activity Daily Living (ADL) dengan baik dan tanpa dibantu oleh petugas maupun
teman sekamar, lansia dengan perawatan partial merupakan lansia dengan
pemenuhan ADL terkadang membutuhkan bantuan dari petugas, sedangkan lansia
dengan perawatan total merupakan lansia dengan pemenuhan ADL seluruhnya
membutuhkan bantuan dari petugas. Peneliti memilih responden lansia dengan
perawatan mandiri karena indikasi dalam melakukan terapi tawa adalah lansia
yang stres/ depresi, hipertensi, gangguan tidur, dan lansia dengan gangguan
psikosomatis, sedangkan kontraindikasi terapi tawa adalah lansia yang memiliki
penyakit wasir, hernia, jantung, sesak nafas, prolaps uteri, TBC, komplikasi mata,
dan batu selesai operasi. terapi tawa dilakukan pada lansia dengan stres dan
depresi, hipertensi perawatan mandiri tidak akan kesulitan untuk melakukan terapi
yang akan diberikan. Jumlah lansia dengan perawatan mandiri adalah sejumlah 70
lansia.
Berdasarkan wawancara dengan petugas kesehatan di UPT PSLU Jember,
masalah kesehatan yang terjadi pada lansia tidak hanya masalah fisik tetapi juga
masalah psikologis. Masalah fisik yang dialami seperti hipertensi, rematoid
artritis, gatal-gatal, dan stroke. Masalah psikologis yang terjadi antara lain stres,
kesepian, dan gangguan tidur. Gangguan tidur yang dialami yaitu sulit tidur di
malam hari, bangun lebih awal yaitu lansia yang biasa terbangun pukul 03.00
WIB , dan terlalu banyak tidur pada siang hari yang biasa lansia lakukan yaitu
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
3
tidur selama 3-4 jam pada siang hari dan 4-5 jam pada malam hari. Wawancara
terhadap 15 orang lansia didapatkan 11 lansia mengatakan sulit tidur di malam
hari, bangun terlalu awal, dan sering tidur pada siang hari. Lansia tersebut
mengatakan mengalami sulit tidur karena memikirkan keluarga yang jarang atau
kadang tidak pernah mengunjungi mereka. Lansia tersebut juga mengatakan
terkadang ada masalah dengan teman satu kamar sehingga menjadi kepikiran dan
sulit tidur.
Jumlah lansia yang banyak di Indonesia haruslah ditangani secara
keseluruhan dengan memperhatikan kebutuhan lansia (Kementerian Koordinator
Bidang Kesejahteraan Rakyat dalam Silvanasari, 2011). Kebutuhan fisiologis
dasar manusia yang harus dipenuhi yaitu higiene, nutrisi, kenyamanan,
oksigenasi, cairan elektrolit, eliminasi urin, eliminasi fekal, dan tidur (Potter &
Perry, 2005b). Kebutuhan dasar yang sering kali tidak disadari peranannya adalah
kebutuhan istirahat dan tidur (Kaplan & Sadock dalam Erliana, Haroen, dan
Susati 2009).
Tidur adalah keadaan saat terjadinya proses pemulihan bagi tubuh dan otak
serta sangat penting terhadap pencapaian kesehatan yang optimal (Maas, 2011).
Kebutuhan tidur merupakan kebutuhan primer yang menjadi syarat dasar bagi
kelangsungan hidup manusia (Asmadi, 2008). Waktu tidur akan menurun sesuai
dengan bertambahnya usia. Lansia memerlukan waku tidur selama 6 jam dan juga
akan mengalami penurunan (Miller dalam Azizah, 2011). Pada kelompok usia 60
tahun didapatkan 7% mengeluhkan masalah tidur yaitu hanya dapat tidur tidak
lebih dari lima jam sehari. Kelompok lansia 70 tahun ditemukan 22% mengeluh
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
4
terbangun lebih awal dan 30% mengeluh banyak yang terbangun di malam hari
(Nugroho, 2008).
Proses penuaan mengakibatkan perubahan normal pada pola tidur dan
istirahat lansia dan membuat lansia lebih mudah mengalami gangguan tidur.
Secara individu, pengaruh proses menua juga menimbulkan berbagai masalah
baik secara fisik, biologis, mental maupun sosial ekonomi (Maas, 2011). Hal ini
menyebabkan lansia mudah sekali mengalami stres dan depresi, yang akan
berdampak pada tidur lansia. Perubahan siklus sirkadian dan perubahan keadaan
hormonal juga menyebabkan jam biologik lansia lebih pendek, fase tidur lebih
maju, sehingga lansia memulai tidur lebih awal dan bangun lebih awal pula
(Aswin dalam Sitralita, 2010).
Prevalensi gangguan tidur pada lansia cukup tinggi yaitu sekitar 67%.
Gangguan tidur adalah penyebab morbiditas yang signifikan. Beberapa dampak
serius dari gangguan tidur pada lansia misalnya mengantuk berlebihan pada siang
hari, mood depresi, gangguan atensi dan memori, sering terjatuh, penurunan
hipnotik yang tidak semestinya, dan penurunan kualitas hidup (Amir, 2007).
Gangguan tidur pada lansia sering terjadi karena semakin bertambahnya usia
seseorang maka akan terjadi penurunan fungsi organ yang berpengaruh pada
kondisi mental dan psikososial seperti kurang percaya diri, stres, cemas, dan
depresi (Rafknowledge, 2004).
Penelitian Erliana dkk (2009) menunjukkan sebanyak 16 lansia (55,17%)
mengalami insomnia ringan, 10 lansia (34,48%) insomnia berat, dan 3 lansia
(10,34%) insomnia sangat berat. Penelitian Mading (2015) terhadap l43 orang
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
5
lansia yang mengalami insomnia menunjukan salah satu perubahan yang paling
sering dijumpai adalah kesulitan memulai tidur, kesulitan menahan tidur, sering
terjaga dipertengahan malam dan sering terbangun diawal pagi. Penelitian
terhadap 66 orang lansia menunjukkan 28 orang (42,4%) orang lansia mengalami
gangguan tidur (Kusuma, Kristiyawati, dan Purnomo, 2013)
Terapi farmakologi yang biasa digunakan dan dianggap paling efektif untuk
mengatasi gangguan tidur adalah obat tidur, dimana jika digunakan secara terus-
menerus akan mengalami ketergantungan (Soemardini dkk, dalam Novianty,
Safitri, dan Aryani, 2014 ). Terapi nonfarmakologi yang dapat dilakukan adalah
terapi modalitas CAM (Complementary Alternative Medicine) mind-body
medicine yang salah satunya adalah terapi tertawa (National Center for
Comlementary and Integrative Health [NCCIH], 2001). Terapi tawa adalah terapi
dengan menggunakan humor dan tawa yang berguna untuk membantu individu
menyelesaikan masalah, baik dalam bentuk gangguan fisik maupun gangguan
mental. Penggunaan tawa dalam terapi dapat menghasilkan perasan lega pada
individu karena secara alami tawa menghasilkan pereda stres dan rasa sakit
(Kurniawan dalam Saputra, 2014). Terapi tawa (laughter therapy) dapat
menurunkan sekresi ACTH dan kadar kortisol dalam darah. Sekresi ACTH yang
menurun akan merangsang peningkatan produksi serotonin dan endorfin otak
yang mengakibatkan perasaan yang nyaman, rileks, dan senang (Simanungkalit
dan Pasaribu, 2007; Kataria, 2004).
Menurut penelitian Joseph dan Riaz (2015) dengan terapi tawa sebanyak
81% lansia dengan depresi menjadi tidak mudah marah, dapat mengatasi
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
6
kecemasan, ketegangan dan gangguan tidur dengan baik. Penelitian Iting dan
Kasra (2012) menjelaskan bahwa rata-rata skor gejala depresi menurun setelah
diberikan terapi tawa yaitu dari 28.27 menjadi 24.50. Penelitian Sari (2014)
menunjukkan mayoritas lansia di PSTW Yogyakarta Unit Budi Luhur yang
memiliki insomnia yaitu masuk dalam kategori insomnia sedang sebanyak 6 orang
(42,9%) dan pada kategori insomnia berat sebanyak 8 orang (57,1%). Setelah
dilakukan terapi tawa didapatkan kejadian insomnia menurun yaitu lansia dalam
kategori tidak insomnia terdapat sebanyak 4 orang (28,6%), pada kategori
insomnia ringan sebanyak 8 orang (57,2%), dan pada insomnia sedang terdapat 2
orang (14,3%).
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimanakah pengaruh terapi tawa terhadap kualitas tidur pada lansia di
UPT PSLU Jember?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum dalam penelitian ini yaitu menganalisis pengaruh terapi tawa
terhadap kualitas tidur pada lansia di Unit Pelayanan Terpadu Pelayanan Sosial
Lanjut Usia Jember.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
7
1.3.2 Tujuan Khusus
Tujuan khusus dalam penelitian ini meliputi mengidentifikasi karakteristik
lansia di UPT PSLU Jember.
a. Mengidentifikasi perbedaan kualitas tidur lansia sebelum dan setelah dilakukan
terapi tawa pada kelompok perlakuan;
b. Mengidentifikasi perbedaan kualitas tidur lansia sebelum dan setelah dilakukan
terapi tawa pada kelompok kontrol;
c. Mengidentifikasi perbedaan kualitas tidur sebelum pemberian terapi tawa pada
kelompok kontrol dan perlakuan;
d. Mengidentifikasi perbedaan kualitas tidur setelah pemberian terapi tawa pada
kelompok kontrol dan perlakuan;
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Bagi Institusi Pendidikan
Manfaat yang bisa diperoleh bagi instansi pendidikan adalah sebagai
tambahan referensi dan pengembangan penelitian, serta sebagai pedoman untuk
melakukan intervensi pada keperawatan gerontik.
1.4.2 Bagi Instansi Pelayanan Kesehatan
Manfaat yang bisa diperoleh bagi instansi kesehatan adalah data dan hasil
yang diperoleh dapat dijadikan sumber informasi dan masukan untuk optimalisasi
program pencegahan dan penanganan gangguan tidur pada lansia.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
8
1.4.3 Bagi Profesi Keperawatan
Manfaat penelitian ini bagi keperawatan yaitu hasil penelitian ini diharapkan
dapat memberikan peningkatan terhadap kualitas asuhan keperawatan khususnya
pada keperawatan gerontik. Peran perawat gerontik dalam penatalaksanaan
kualitas tidur pada lansia dapat lebih optimal dengan mengetahui pengaruh terapi
tawa terhadap kualitas tidur. Hal ini menjadi penting bagi lansia, karena kualitas
tidur yang baik dapat menunjang dalam peningkatan kualitas hidup lansia.
1.4.4 Bagi Peneliti
Memberikan tambahan pengetahuan mengenai kualitas tidur lansia dan dan
cara untuk mengatasi permasalahan tersebut.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
9
1.5 Keaslian Penelitian
Penelitian terdahulu yang mendasari penelitian yang peneliti lakukan adalah
penelitian yang dilakukan oleh Ika Novita Sari (2014) dengan judul “Pengaruh
Pemberian Terapi Tertawa Terhadap Kejadian Insomnia pada Usia Lanjut Di
PSTW Yogyakarta Unit Budi Luhur”. Penelitian ini merupakan penelitian pre
eksperiment yang tidak menggunakan kelompok kontrol. Metode pengambilan
sampel dengan menggunakan metode purposive sampling. Usia lanjut
diberikan terapi tertawa pada siang hari selama 7 hari berturut-turut. Metode
pengumpulan data dengan menggunakan kuesioner Insomnia Rating Scale.
Hasil peneitian berdasarkan uji statistik paired t-test didapatkan hasil nilai p =
0,000 (p <0,05) dengan taraf signifikansi sebesar 0,05 sehingga disimpulkan
terdapat pengaruh pemberian terapi tertawa terhadap kejadian insomnia pada
usia lanjut di PSTW Yogyakarta Unit Budi Luhur. Kejadian insomnia sebelum
dilakukan terapi tertawa pada 14 responden mengalami terbagi menjadi dua
kategori yaitu sedang sebanyak 6 responden (42,9%) dan berat sebanyak 8
responden (57,1%). Kejadian insomnia setelah dilakukan terapi tertawa pada 14
responden terdapat penurunan insomnia secara menyeluruh meskipun belum
seluruhnya hilang, terbagi menjadi 3 kategori yaitu tidak insomnia sebanyak 4
responden (28,6%), ringan sebanyak 8 responden (57,1%) dan sedang sebanyak
2 responden (14,3%).
Perbedaan dengan penelitian saat ini terletak pada variabel dependen yaitu
kualitas tidur, sedangkan pada penelitian terdahulu adalah insomnia. Penelitian
sebelumnya menggunakan pre eksperimental design dengan one group pretet

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
10
postest design, sedangkan penelitian sekarang menggunakan quasy experimental
design dengan rancangan pretest posttest with control group. Metode
pengambilan sampel penelitian sebelumnya menggunakan purposive sampling,
sedangkan penelitian sekarang menggunakan simple random sampling.
Tabel 1. 1 Keaslian Penelitian
No. Perbedaan Penelitian sebelumnya Penelitian sekarang

1. Judul Penelitian “Pengaruh Pemberian Terapi Pengaruh Terapi tawa
Tertawa Terhadap Kejadian Terhadap Kualitas Tidur
Insomnia pada Usia Lanjut Di Lansia di UPT PSLU
PSTW Yogyakarta Unit Budi Puger Kabupaten Jember
Luhur”
2. Peneliti Ika Novita Sari Ananta Erfrandau
3. Tahun Penelitian 2014 2016
4. Variabel Insomnia Kualitas Tidur
dependen
5. Metode Pre eksperiment design dengan Quasy experimental
Penelitan one group pretet postest design design dengan pretest
posttest with control
group
6. Alat Ukur Insomnia Rating Scale Pittsburgh Sleep Quality
Index (PSQI)
7. Teknik Sampling Purposive sampling Simple random sampling
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
11
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Lanjut Usia (Lansia)
2.1.1 Definisi Lansia
Lansia merupakan seseorang yang telah mencapai usia lebih dari 60 tahun
(Dewi, 2014; Kementrian Kesehatan RI, 2014). Menurut Effen dan Makhfudli
(2009) lansia adalah seoseorang yang telah berusia 65 tahun keatas. Menurut
Potter & Perry (2005a) usia antara 65 sampai 75 tahun disebut dengan masa
dewasa tua (lansia). Masa lanjut usia (geriatric age) adalah > 65 tahun atau 70
tahun yang dibagi menjadi tiga batasan umur, yaitu young old (70-75 tahun), old
(75-80 tahun), dan very old (>80 tahun) (Efendi dan Makhfudli 2009). Menurut
WHO, lansia dibagi menjadi empat klasifikasi, yaitu lansia usia pertengahan
(middle age) 45-59 tahun, lansia (elderly) 60-74 tahun, lansia tua (old) 75-90
tahun, dan lansia sangat tua (very old) di atas 90 tahun (Kushariyadi, 2011)
2.1.2 Tugas Perkembangan Lansia
Menurut Potter dan Perry (2005a) menyatakan bahwa lansia memiliki tugas
perkembangan khusus yang terdiri dari tujuh kategori, yaitu:
a. Menyesuaikan terhadap kekuatan fisik dan kesehatan yang menurun;
b. Menyesuaikan terhadap masa pensiun dan pendapatan yang menurun;
c. Menyesuaikan terhadap kematian pasangan;
d. Mempertahankan kepuasaan terhadap pengaturan hidup

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
12
e. Menerima diri sendiri sebagai individu lansia;
f. Mendefinisikan ulang hubungan dengan anak yang dewasa;
g. Menentukan cara mempertahankan kualitas hidup.
Dengan mengetahui tugas perkembangannya, lansia diharapkan dapat
menyesuaikan diri dengan menurunnya kekuatan dan kesehatan secara bertahap
(Azizah, 2011:3).
2.1.3 Proses Menua
Menua (aging) merupakan proses alamiah yang disertai perubahan
kemunduran fungsi dan kemampuan sistem yang ada di dalam tubuh sehingga
terjadi penyakit degeneratif. Proses menua adalah proses menghilangnya secara
perlahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri dan mempertahankan
struktur dan fungsi normalnya. Kondisi tersebut secara perlahan menyebabkan
kemunduran struktur dan fungsi organ dan hal itu dapat mempengaruhi
kemandirian dan kesehatan lansia (Nugroho, 2008). Memasuki masa tua berarti
mengalami kemunduran, misalnya kemunduran fisik yang ditandai dengan kulit
yang mengendur, rambut memutih, gigi mulai ompong, pendengaran kurang jelas,
penglihatan semakin memburuk, gerakan lambat dan figur tubuh yang tidak
proporsional (Kushariyadi, 2011).
Proses penuaan merupakan perubahan fisiologi dari akumulasi secara
progresif berbagai organ tubuh yang berlangsung seiring dengan berjalannya
waktu. Menua bukanlah suatu keadaan patologis melainkan proses menurunnya
daya tahan tubuh dalam mengatasi stresor dari dalam maupun dari dalam tubuh
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
13
Proses penuaan akan meningkatkan kemungkinan terserang penyakit bahkan
kematian (Azizah, 2011).
2.1.4 Perubahan-perubahan yang Terjadi pada lansia
Proses penuaan pada setiap individu akan berdampak pada kondisi individu
tersebut. Lansia mengalami perubahan-perubahan meliputi perubahan fisik,
psikososial, dan psikologis (Maryam, 2008).
a. Perubahan Fisik
1) Sel
Perubahan keadaan sel yang terjadi pada lansia akan berdampak pada
fungsi sistem tubuh pada lansia. Perubahan yang terjadi terkait keadaan sel
pada lansia yaitu, jumlah sel berkurang, ukuran membesar, cairan tubuh
menurun, dan cairan intraseluler menurun (Maryam, 2008). Kondisi sel pada
lansia juga mengalami penurunan pada jumlah sel otak, mekanisme perbaikan
sel terganggu, otak menjadi atrofi (berkurang 5-10%) dan lekukan otak akan
menjadi lebih dangkal dan melebar (Nugroho, 2008).
2) Sistem Kardiovaskuler
Lansia mengalami penurunan elastisitas dinding aorta, penebalan katub
jantung dan juga curah jantung akan menurun (Nugroho, 2008). Menurut
Azizah (2011) selain penurunan curah jantung dapat pula terjadi
bertambahnya massa jantung, berkuranganya kemampuan peregangan jantung
karena perubahan pada jaringan ikat.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
14
3) Sistem Respirasi
Menurut Nugroho (2008) perubahan yang terjadi pada lansia adalah
kelemahan otot pernafasan akibat trofi, penurunan aktivitas silia, hilangnya
elastisitas paru, meningkatnya kapasitas residu, lebih berat dalam menarik
nafas, menurunnya kapasitas pernafasan maksimum, dan berkurangnya
elastisitas bronkus. Perubahan juga akan terjadi pada otot, kartilago, dan
sendi toraks yang menyebabkan gerakan pernapasan menjadi terganggu dan
mengurangi kemampuan peregangan toraks (Azizah, 2011).
4) Sistem Neurologis
Akibat penuaan, jumlah neuron pada nervus mulai berkurang. Neuron
tersebut tidak beregenerasi. Penurunan jumlah neuron menyebabkan
perubahan fungsi. Perubahan dapat mempengaruhi indra yang berakibat tidak
terkoordinasinya sistem motorik. Perubahan jumlah neuron dalam sistem
saraf pusat (SSP) mampengaruhi pengaturan tidur sehingga dapat
mengakibatkan perubahan pola tidur lansia. Kerusakan sensorik akibat
penuaan dapat mempengaruhi sensitivitas terhadap waktu yang
mempertahankan irama sirkardian (Potter & Perry, 2005a).
Penurunan jumlah nervus akan mengakibatkan neuron Suprachiasmatic
Nucleus (SCN) fotoreseptor tidak teraktivasi. Pineal gland dirangsang oleh
SCN untuk mensekresikan melatonin (Galimi, 2010). Melatonin berfungsi
mengontrol sirkadian tidur dan disekresi terutama pada malam hari. Sekresi
melatonin akan berkurang jika terpajan dengan cahaya terang (Guyton &
Hall, 2007).
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
15
5) Sistem Muskuloskeletal
Menurut Nugroho (2008) tulang akan mengalami penurunan jumlah cairan
sehingga mudah rapuh, persendian membesar dan menjadi kaku, atrofi
serabut otot, daan berkurangnya aliran darah ke otot seiring dengan terjadinya
proses menua (Maryam, 2008). Laju demineralisasi tulang terjadi lebih besar
pada wanita yang menopause daripada pria lansia (Potter & Perry, 2005a).
6) Sistem Pencernaan
Menurut Nugroho (2008) lansia mengalami perubahan, yaitu kehilangan
gigi, penurunan indera pengecap (80%), terjadinya iritasi selaput lendir,
menurunnya sensitivitas saraf pengecap lidah, melebarnya esophagus,
menurunnya rasa lapar, menurunnya asam lambung, melemahnya peristaltik
sehingga tejadi konstipasi, melemahnya fungsi absorbs dan organ hati
semakin mengecil.
7) Sistem Urinaria
Kondisi sistem urinaria yang terjadi pada lansia yaitu ginjal mengalami
pengecilan ukuran, aliran darah ke ginjal menurun hingga 50 %, otot-otot
vesika melemah, kapasitas menurun hingga 200 ml, dan terjadi pembesaran
prostat pada laki-laki yang terjadi kurang lebih 75% dengan usia diatas 65
tahun (Nugroho, 2008)
8) Sistem Reproduksi
Menurut Potter dan Perry (2005a) lansia wanita akan mengalami
menopouse yang terjadi akibat menurunnya respon ovarium terhadap
hipofisis yang membuat kadar esterogen dan progesteron menurun. Lansia

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
16
pria mengalami penurunan spermatogenesis, libido tidak dipengaruhi oleh
fungsi reproduktif dan perubahan struktur. Penyakit, kematian pasangan dan
hilangnya minat seksual dapat mempengaruhi kurangnya frekuensi aktivitas
seksual.
9) Sistem Indera
Perubahan yang terjadi meliputi: sistem penglihatan, sistem pendengaran
dan sistem integumen. Perubahan sistem penglihatan pada lansia yaitu
hilangnya elastisitas lensa, lemahnya otot penyangga lensa, dan berkurangnya
ketajaman penglihatan. Sistem pendengaran terjadi presbiskusis akibat
kehilangan kemampuan pendengaran pada telinga dalam. Lansia mengalami
penurunan fungsi terutama pada penglihatan dan pendengaran. Lansia
mengalami perubahan sistem integumen yaitu terjadi atrofi, kendur, tidak
elastis kering, dan berkerut yang terjadi pada kulit (Azizah, 2011).
10) Sistem Pengaturan Suhu Tubuh
Menurut Bandiyah (2009) hipotalamus berfungsi sebagai termostat yaitu
dengan menetapkan suhu tubuh. Menurunnya metabolisme secara fisologis
akan mengakibatkan suhu tubuh menurun (hipotermia). Rendahnya aktivitas
otot juga mengakibatkan ketebatasan refleks menggigil dan panas tidak akan
dapat diproduksi dengan banyak.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
17
b. Perubahan Kognitif
Perubahan kognitif yang terjadi pada lansia menurut Azizah (2008) yaitu:
1) Terjadi penurunan memory atau daya ingat. Ingatan jangka panjang (long
term memory) kurang mengalami perubahan namun ingatan jangka pendek
(short term memory) menurun.
2) Tidak terjadi perubahan pada IQ (Intellegent Quicient), menurunnya persepsi
dan daya membayangkan.
3) Kemampuan belajar (learning) pada lansia yang tidak mengalami demensia
memiliki kemampuan belajar yang baik
4) Kemampuan pemahaman (comprehension) pada lansia dipengaruhi oleh
menurunnya fungsi pendengraan dan konsentrasi sehingga terjadi penurunan
kemampuan pemahaman atau menangkap pengertian.
5) Pemecahan masalah (problem solving) pada lansia mengalami hambatan yang
disebabkan oleh menurunnya fungsi indera, menurunnya daya ingat dan
pemahaman sehingga pemecahan masalah akan lebih lama.
6) Pengambilan keputusan (decission making) merupakan proses dari
pemecahan masalah. Pengambilan keputusan pada lansia dibutuhkan
pendampingan dari petugas atau pendamping untuk mengingatkan secara
bertahap ingatan pada lansia.
7) Kebijaksanaan (wisdom) merupakan gambaran dari sifat dan sikap individu
dalam mempertimbangkan antara baik dan buruk secara adil dan bijaksana.
Lansia dinilai bijaksana dalam menghadapi masalah karena tingkat
kematangan kepribadian dan pengalam hidup yang telah dijalani.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
18
8) Kinerja (performance) pada lansia mengalami penurunan secara kuantitatif
maupun kualitatif. Hal tersebut terjadi karena perubahan yang bersifat
patologis atau perubahan organ biologis.
9) Motivasi merupakan fenomena kejiwaan untuk mendorong seseorang untuk
mencapai apa yang diinginkan. Sumber dari motivasi adalah fungsi kognitif
dan afektif.
c. Perubahan Psikososial
Pensiun menyebabkan stres psikososial pada lansia. Usia wajib pensiun
bervariasi. Pegawai negeri sipil mungkin pensiun pada usia 65 tahun, industri
swasta biasanya antara usia 62- 70 tahun, dan untuk pegaawai federal tidak
dipensiunkan sampai usia 70 tahun (Potter & Perry, 2005a). Menurut Nugroho
(2008) bila seorang pensiun akan mengalami kehilangan finansial (pendapatan
berkurang), kehilangan status, kehilangan teman atau kenalan, dan kehilangan
pekerjaan atau kegiatan.
Isolasi sosial pada lansia akan meningkat seiring dengan bertambahnya
usia. Isolasi sosial dibagi menjadi 4 tipe yaitu: sikap, penampilan, perilaku, dan
geografi (Potter & Perry, 2005a). Isolasi perilaku terjadi akibat tidak
diterimanya lansia oleh semua orang terutama sesama lansia. Hal ini
menyebabkan lansia menarik diri dari aktivitas sosial (Potter & Perry, 2005a).
Aspek kepribadian akan terjadi penurunan fungsi kognitif dan psikomotor.
Proses belajar, pesepsi, pemahaman dan pengertian merupakan penyebab
lambatnya reaksi dan perilaku lansia. Kurang cekatan pada lansia terjadi karena
fungsi psikomotorik yaitu tidakan dan koordinasi (Azizah, 2011). Perubahan

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
19
peran sosial di masyarakat terjadi akibat menurunnya fungsi pendengaran,
penglihatan, dan gerak fisik lansia yang dapat menyebabkan timbulnya
gangguan fungsional bahkan kecacatan. Hal tersebut dapat menimbulkan rasa
terasing atau diasingkan (Azizah, 2011). Perubahan spiritual pada lansia yaitu
kecenderungan tidak terlalu takut menghadapi kematian karena lansia telah
mencapai tahap perkembangan merasakan atau sadar akan kematian (sense of
awarenenss of mortality) (Nugroho, 2008).
d. Perubahan Psikologis
Perubahan- perubahan psikologis yang terjadi pada lansia berhubungan dengan
mental dan keadaan fungsional efektif (Maryam, 2008).
1) Stres
Salah satu masalah psikologis yang dapat dialami oleh lansia adalah stres.
Stres adalah reaksi tubuh terhadap sesuatu yang menimbulkan tekanan,
perubahan dan ketegangan emosi (Sunaryo dalam Subakti, 2008). Lansia yang
mengalami stres atau cemas kadar hormon katekolaminnya akan meningkat
dalam darah yang akan mengaktivasi sistem saraf simpatis sehingga seseorang
akan terus terjaga. Aktifnya saraf simpatis membuat lansia tidak dapat santai
atau rileks sehingga tidak dapat memunculkan rasa kantuk. Aktivasi sistem
saraf simpatis merangsang pengeluaran Corticotropin Releasing Hormone
(CRH) yang akan meningkatkan sekresi Adrenocorticotropic Hormone
(ACTH) dan kortisol dalam darah dan menyebabkan penurunan produksi
serotonin dan endorfin otak (Kadir, 2012 ;Simanungkalit & Pasaribu, 2007).
Sekresi hormon kortisol dan ACTH mengikuti irama sirkadian, dengan

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
20
puncaknya pada pagi hari (6-8 jam tidur sampai 1 jam setelah bangun) dengan
titik terendah pada larut malam.
2) Ketakutan
Memasuki usia tua, sebagian besar lansia akan kurang siap menghadapi
hal tersebut, sehingga lansia akan kurang dapat menyesuaikan diri dan
menyelesaikan masalah yang dihadapi. Hal tersebut akan membuat lansia
merasa tersisih dan tidak dibutuhkan. Ketakutan dan keraguan juga merupakan
faktor yang dapat membuat lansia sulit menyelesaikan suatu masalah
(Widyastuti, 2009).
3) Ansietas
Ansietas merupakan perasaan takut yang tidak jelas dan tidak didukung
oleh situasi. Ansietas adalah kondisi yang berlebihan disertai respon perilaku,
emosi dan fisiologis (Videbeck, 2008). Ansietas adalah suatu keadaan tegang
yang berhubungan dengan ketakutan, kekhawatiran, perasaan-perasaan
bersalah, perasaan tidak aman dan kebutuhan akan kepastian. Kecemasan pada
dasarnya merupakan sebuah respons terhadap apa yang terjadi atau antisipatif,
namun faktor dinamik yang dapat mempercepat kecemasan tidak disadari
(Hawari dalam Heningsih, 2014). Kecemasan merupakan masalah psikologis
sebagai respon emosional seseorang. Lansia mengalami penurunan kondisi
fisik dan psikis, menurunnya penghasilan akibat pensiun, serta kesepian akibat
ditinggal oleh pasangan, keluarga atau teman seusia (Ruspawan & Wulandari,
2011).
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
21
2.1.5 Masalah Fisik Sehari-hari yang Ditemukan pada Lansia
a. Mudah Jatuh
Menurunnya kemampuan fisik dan mental hidup pada lansia berpengaruh
terhadap aktivitas hidup sehingga mengurangi kesigapan dan ketegapan
seseorang (Bandiyah, 2009). Setiap tahun 30-50 % lansia mengalami jatuh.
Hal tersebut terjadi karena sistem sensori yang berperan sebagai penglihatan
dan pendengaran mengalami gangguan, penyakit sistem saraf pusat (SSP)
seperti stroke membuat sistem saraf sensor tidak berespon sehingga terjadi
gangguan SSP, demensia, dan gangguan muskuloskeletal yang menyebabkan
ganggan berjalan (Nugroho, 2008).
b. Mudah Lelah
Faktor psikologis (bosan, letih, dan depresi), gangguan organis (anemia,
kekurangan vitamin, dll), dan pengaruh obat-obatan (obat penenang, obat
jantung, dll) merupakan faktor-faktor yang menyebabkan mudah lelah
(Bandiyah, 2009)
c. Kekacauan Mental Akut
Menurut Bandiyah (2009) kekacauan mental akut disebabkan oleh
gangguan fungsi hati, gangguan fungsi otak, radang selaput otak, dehidrasi,
penyakit metabolisme, alkohol, dan keracunan.
d. Berat Badan Menurun
Kurangnya gairah hidup dan kelesuan membuat nafsu makan lansia
menurun, sehingga lansia mengalami penurunan berat badan. Faktor lain yang
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
22
mempengaruhi penurunan berat badan adalah adanya penyakit kronis, dan
gangguan pada saluran pencernaan (Nugroho, 2008)
e. Sukar Menahan Buang Air Besar
Terjadi karena obat-obatan, keadaan diare, kelainan pada usus besar, dan
juga kelainan pada ujung saluran pencernaan (Azizah, 2011).
f. Gangguan pada Ketajaman Penglihatan
Disebabkan oleh presbiopi, kelainan lensa mata, kekeruhan pada lensa,
radang saraf mata, dan tekanan dalam mata yang meninggi (Azizah, 2011).
h. Gangguan Pendengaran
Lansia mengalami gangguan pendengaran yang disebabkan oleh kelainan
degeratif dan ketulian pada lansia dapat menyebabkan kekacauan mental
(Bandiyah, 2009).
i. Gangguan Tidur
Usia merupakan faktor yang penting dan berpengaruh terhadap kualitas
tidur pada lansia. Seiring dengan bertambahnya usia keluhan kualitas tidur
semakin meningkat. Faktor yang mempengaruhi gangguan tidur adalah faktor
ekstrinsik dan faktor intrinsik. Faktor ekstrinsik antara lain lingkungan yang
kurang tenang, sedangkan faktor intrinsik dibagi menjadi dua yaitu organik
dan psikogenik. Nyeri, gatal, kram betis, sindrom tungkai bergerak, dan sakit
gigi merupakan faktor organik. Faktor psikogenik yaitu depresi, kecemasan,
stres, marah yang tidak tersalurkan, dan iritabilitas (Nurgroho, 2008)

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
23
2.2 Konsep Tidur
2.2.1 Definisi Tidur
Tidur merupakan keadaan bawah sadar tetapi seseorang masih dapat
dibangunkan dengan pemberian rangsang sensorik atau dengan rangsang lainnya
(Guyton & Hall, 2007). Tidur adalah suatu proses perubahan kesadaran yang
terjadi berulang-ulang selama periode tertentu. Seseorang deangan tidur yang
cukup akan merasa tenaganya telah pulih (Potter & Perry, 2005b). Tidur adalah
keadaan perilaku ritmik dan siklik yang terjadi dalam lima tahap (Stanley &
Beare, 2006). Menurut Asmadi (2008) tidur adalah keadaan tidak sadar karena
menurunnya persepsi dan reaksi individu terhadap lingkungan tetapi dapat
dibangunkan kembali dengan indra atau rangsangan yang cukup.
2.2.2 Fisiologi Tidur
Tidur adalah proses fisiologis yang bersiklus bergantian dengan periode
yang lebih lama dari keterjagaan. Orang mengalami irama siklus sebagai bagian
dari kehidupan mereka setiap hari yang dikenal dengan irama sirkardian. Pola
fungsi biologis utama dan fungsi perilaku mempengaruhi irama sirkardian.
Pemeliharaan siklus sirkardian 24 jam bergantung pada denyut jantung, fluktuasi
dan perkiraan suhu tubuh, tekanan darah, sekresi hormon, kemampuan sensorik
dan suasana hati. Irama sirkardian, termasuk siklus tidur-bangun harian,
dipengaruhi oleh cahaya dan suhu serta faktor-faktor eksternal seperti aktivitas
sosial dan rutinitas pekerjaan. Jika siklus tidur bangun seseorang berubah secara
bermakna mengakibatkan kualitas tidur yang buruk.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
24
Tidur melibatkan urutan fisiologis yang dipertahankan oleh integrasi tingkat
aktivitas sistem saraf pusat yang berhubungan dengan perubahan endokrin, sistem
perifer, kardiovaskular, pernapasan dan muskular. Hubungan antara dua
mekanisme serebral pada kontrol dan pengaturan tidur berfungsi mengaktivasi
secara intermiten dan menekan pusat otak tertinggi untuk mengontrol tidur dan
terjaga. Sebuah mekanisme menyebabkan terjaga dan yang lain menyebabkan
tertidur (Potter & Perry, 2005b).
Pengaturan tidur dan terbangun diatur oleh batang otak/ Reticular
Activating System (RAS) dan Bulbal Synchronizing Region (BSR), thalamus dan
berbagai hormon yang diproduksi oleh hipothalamus. Beberapa neurohormon
dan neurotransmitter juga dihubungkan dengan proses tidur dan terbangun.
Produksi yang dihasilkan oleh dua mekanisme serebral dalam batang otak
ini menghasilkan serotonin dalam sirkulasi darah. Serotonin merupakan
neurotransmitter yang bertanggung jawab terhadap transfer impuls-impuls syaraf
ke otak yang berperan sangat spesifik dalam menginduksi rasa kantuk dan
keinginan untuk tidur, serta sebagai modulator kapasitas kerja otak. Dalam tubuh
serotonin diubah menjadi melatonin, dimana melatonin merupakan hormon
kotekolamin yang sekresinya akan berkurang jika terpajan dengan cahaya terang
(Guyton & Hall, 2007).
Lingkungan adalah faktor yang mempengaruhi irama sirkardian, khususnya
rangsangan cahaya. Cahaya yang diterima oleh retina mata akan diteruskan
menuju suatu sistem osilasi Suprachiasmatic Nuclei (SCN) pada hipothalamus
melalui suatu jalur saraf khusus yaitu Retino Hypothalamic Tract (RHT). RHT
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
25
merupakan suatu jalur saraf khusus yang berjalan dari kiasma optikum pada
retina mata (Hindersson, Ostegaard, Georg, Heegaard, Larsen dan Fahrenkrug,
2006).
Serabut eferen dari SCN akan memicu sinyal saraf dan humoral yang akan
menyelaraskan irama sirkadian. Contoh pengaruh cahaya terhadap irama sirkadian
ditunjukkan pada produksi melatonin. Pada kondisi cahaya gelap, produksi
melatonin akan meningkat. Konversi dari serotonin menjadi melatonin semakin
banyak. Jumlah serotonin yang berfungsi untuk menekan tidur akan berkurang,
maka dalam kondisi cahaya gelap akan terjadi peningkatan tidur (Ganong, 2008)
Melatonin atau N-acetyl-5-methoxytryptamine merupakan suatu hormon
yang dihasilkan oleh kelenjar pineal dan beberapa organ lain, seperti kelenjar
saliva, Gastro Intestinal Tract, kulit, sumsum tulang dan limfosit. Melatonin akan
disintesis oleh pinealosit. Pinealosit akan mengambil tryptophan dari darah dan
akan mengubahnya menjadi serotonin melalui proses hidroksilasi dan
dekarboksilasi. Khusus dalam keadaan gelap, serotonin akan dikonversi menjadi
N-acetyl-serotonin oleh enzim N-acetyltransferase. N-acetylserotonin akan
dimetilasi menjadi melatonin oleh enzim hydroxyindole-O methyltransferase.
Melatonin kemudian akan dilepaskan pada saat malam hari karena aktivasi
postsinaptik dari β-adrenergic receptor (Cutando, Moreno, Arana, Catroviejo dan
Russel, 2007). Melatonin yang biasa disebut “hormone of darkness” (Gall, Stehle
dan Weaver, 2002) memiliki fungsi fisiologis antara lain yakni mengontrol irama
sirkardian. Terdapat tiga jenis reseptor melatonin yang terdapat pada vertebrata,
namun hanya 2 jenis reseptor yang terdapat pada mamalia. Kedua reseptor
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
26
tersebut adalah MT1 (Mel 1a) dan MT2 (Mel 1b). Reseptor melatonin yang
berperan dalam respon irama sirkadian terdistribusikan ke Pars Tuberalis (PT)
yang terdapat pada kelenjar pineal dan suprachiasmatic Nuclei (SCN) yang
terdapat pada otak Manusia (Krauchi & Justice, 2011)
Sintesis melatonin dikontrol oleh mekanisme noradrenegik dan diatur tidak
langsung oleh stimulus saraf yang diterima oleh mata. Informasi cahaya yang
diterima oleh mata tersebut akan ditransmisikan melalui RHT ke SCN pada
hipothalamus. Kondisi cahaya gelap, sinyal elektrik neural saraf yang diterima
oleh SCN akan diteruskan ke kelenjar pineal dan akan melepaskan norepinefrin
yang akan memulai sintesis melatonin. Oleh karena itu, peran cahaya dalam
sintesis melatonin sangatlah penting (Berson, 2003). Sintesa dan sekresi
melatonin tinggi pada keadaan cahaya gelap, sedangkan pada keadaan cahaya
terang melatonin akan berada pada jumlah yang randah. Tingkat melatonin pada
konsentrasi plasma pada saat gelap mencapai 50 kali tingkat melatonin pada saat
terang. Pada orang normal sekresi melatonin maksimal terjadi pada pukul 2
malam, dan sekresi minimal terjadi pada siang hari (Simonneaux & Ribelayga,
2003; Roth dkk, 1999)
Hormon melatonin akan menurun seiring dengan bertambahnya usia.
Penurunan hormon ini akan berpengaruh terhadap proses tidur lansia, bahkan pola
tidur pada lansia bisa berubah dari kondisi yang normal karena kesulitan tidur
sehubungan dengan penurunan produksi serotonin dan melatonin (Guyton & Hall,
2007). Suatu studi metaanalisis pada 2011 juga menyebutkan adanya penurunan
kadar serotonin dan melatonin serum menyebabkan terjadinya gangguan irama

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
27
sirkadian, terganggunya tidur malam hari, kelelahan pada siang hari, dan
meningkatnya kepekaan terhadap nyeri (Mahdi, Fatima, Das, dan Verma, 2011).
2.2.3 Tahapan Tidur
Menurut Potter dan Perry (2005b) tidur melibatkan dua fase yakni
pergerakan mata yang tidak cepat (non rapid eye movement, NREM) dan
pergerakan mata yang cepat (rapid eye movement, REM). Selama NREM
seseorang yang tidur megalami kemajuan melalui empat tahap selama siklus tidur
berdurasi 90 menit. Kualitas tidur dari tahap 1 hingga tahap 4 bertambah dalam.
Tidur yang dangkal merupakan karakteristik tahap 1 dan 2 sehingga orang lebih
mudah terbangun. Tahap 3 dan 4 merupakan tidur yang dalam dimana seseorang
sulit bangun. Tidur REM merupakan fase akhir tiap siklus 90 menit. Konsolidasi
memori dan pemulihan psikologis terjadi pada waktu tersebut. Tahapan tidur
dibagi menjadi lima yaitu:
a. Tahap 1: NREM
Merupakan tahap tingkat paling dangkal dari tidur dan berakhir dalam
beberapa menit. Terjadi pengurangan aktivitas fisiologis yakni penurunan
tanda-tanda vital dan metabolisme secara bertahap. Tahap ini akan membuat
seseorang akan mudah terbagun oleh stimulus suara dan ketika bangun akan
merasa seperti telah melamun.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
28
b. Tahap 2: NREM
Merupakan periode tidur bersuara. Berakhir hingga 10-20 menit dimana
seseorang masih mudah dibangunkan. Pada tahap tersebut terjadi kemajuan
relaksasi dan fungsi tubuh menjadi lamban.
c. Tahap 3:NREM
Tahap awal tidur dalam dimana orang sulit dibangunkan dan jarang bergerak.
Tanda-tanda vital pada tahap ini akan mengalami penurunan teratur dan juga
otot-otot dalam keadaan santai penuhdan berakhir hingga 15-30 menit.
d. Tahap 4: NREM
Merupakan tahap tidur dalam dimana seseorang sulit dibangunkan. Tanda-
tanda vital pada tahap ini akan mengalami penurunan secara bermakna
dibanding selama jam terjaga yang berakhir hingga 15-30 menit. Tahap ini
dapat terjadi tidur sambil berjalan bahkan eneuresis.
e. Tidur REM
Merupakan tidur dimana terdapat mimpi yang tampak hidup. Tahap ini
dimulai sekitar 90 menit setelah tertidur. Dicirikan dengan respon otonom
pergerakan mata yang cepat, fluktuasi jantung dan kecepatan respirasi, sekresi
lambung meningkat, fluktuasi tekanan darah. Durasi REM mengalami
peningkatan pada tiap siklus rata-rata adalah 20 menit.
2.2.4 Siklus Tidur

Menurut Potter dan Perry (2005b) siklus tidur normal ketika seseorang tidur
adalah melewati 4-6 siklus tidur penuh, tiap siklus terdiri atas 4 tahap dari tidur
NREM dan satu periode dari tidur REM. Pola siklus dimulai dari tahap 1 NREM
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
29
diikuti oleh tahap 2, 3, dan 4 NREM, diikuti kebalikan tahap 4 ke-3, kemudian ke-
2 dan diakhiri dengan periode dari tidur REM. Tidur REM dapat tercapai sekitar
90 menit ke siklus tidur. Berhasilnya pada setiap siklus akan menyebabkan
memendeknya tahap 3 dan 4, dan memperpanjang periode REM. Akhir siklus
tidur REM dapat berakhir sampai 60 menit. Jumlah siklus tidur tergantung pada
total waktu yang digunakan untuk tidur (Potter & Perry, 2005b).
Gambar 2. 1 Tahap-tahap siklus tidur orang dewasa
2.2.5 Fungsi Tidur
Tidur dapat bermanfaat dalam pemulihan fisiologis dan psikologis individu.
Tidur nyenyak bermanfaat dalam memelihara fungsi jantung. Selama tidur tahap 4
NREM, tubuh melepaskan hormon pertumbuhan untuk memperbaiki sel-sel otak.
Teori lain menambahkan bahwa tubuh menyimpan energi selama tidur. Otot
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
30
skelet berelaksasi secara progresif. Penurunan laju metabolik basal lebih jauh
menyimpan persediaan energi tubuh. Tidur REM berperan penting untuk
pemulihan kognitif. Tidur REM dihubungkan dengan perubahan dalam aliran
darah serebral, peningkatan konsumsi oksigen, peningkatan aktivitas kortikal, dan
pelepasan epinefrin. Hal ini dapat membantu penyimpanan memori dan
pembelajaran. Tidur REM yang kurang dapat mengarah pada perasaan bingung
dan curiga (Potter & Perry, 2005b).
2.2.6 Kualitas Tidur
Kualitas tidur merupakan keadaan tidur yang dijalani oleh seseorang yang
saat terbangun akan merasakan kesegaran dan kebugaran. Kualitas tidur
mencakup aspek kuantitatif dari tidur, seperti durasi tidur, latensi tidur serta
aspek subjektif dari tidur. Kualitas tidur adalah kemampuan setiap orang
untuk mempertahankan keadaan tidur dan untuk mendapatkan tahap tidur
REM dan NREM yang pantas (Kozier, Erb, Berman dan Snyder, 2004).
Kualitas tidur adalah kepuasaan terhadap tidur, sehingga orang tersebut tidak
memperlihatkan perasaan lelah, kehitaman di sekitar mata, mudah terangsang dan
gelisah, lesu dan apatis, kelopak mata bengkak, konjungtiva merah, perhatian
terpecah, sakit kepala dan sering menguap atau mengantuk (Hidayat dalam
Sagala, 2011).
Menurut American Psychiatric Association kualitas tidur merupakan
fenomena yang kompleks yang melibatkan beberapa dimensi. Latensi tidur, durasi
tidur, efisiensi tidur, penggunaan obat tidur, gangguan tidur, dan disfungsi siang
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
31
hari merupakan bagian dari kualitas tidur (Wavy, 2008). Kualitas juga bisa
dikatakan baik apabila seseorang tidak menunjukkan tanda kekurangan tidur dan
tidak mengalami masalah tidur. Tanda kekurangan tidur dapat dibagi menjadi
tanda fisik dan tanda psikologis. Tanda fisik kekurangan tidur yaitu terlihat area
gelap di sekitar mata, konjungtiva berwarna kemerahan, bengkak di kelopak mata
dan mata cekung, kantuk yang berlebihan ditandai dengan seringkali menguap,
tidak mampu untuk berkonsentrasi, dan adanya tanda-tanda keletihan seperti
penglihatan kabur, mual, dan pusing. Tanda psikologis dari kekurangan tidur
meliputi apatis dan respon menurun, menarik diri, daya ingat berkurang, bingung,
halusinasi, ilusi penglihatan atau pendengaran dan kemampuan memberikan
pertimbangan atau keputusan menurun (Hidayat dalam Sagala, 2011).
Menurut Asmadi (2008) kualitas tidur dapat dilihat melalui tujuh
komponen, yaitu:
a. Kualitas tidur subjektif yaitu penilaian subjektif diri sendiri terhadap kualitas
tidur yang dimiliki. Adanya perasaan terganggu dan tidak nyaman pada diri
sendiri berperan terhadap penilaian kualitas tidur.
b. Latensi tidur yaitu berapa waktu yang dibutuhkan sehingga seseorang bisa
tertidur, ini berhubungan dengan gelombang tidur seseorang.
c. Efisiensi tidur yaitu didapatkan melalui persentase kebutuhan tidur manusia,
dengan menilai jam tidur seseorang dan durasi tidur seseorang sehingga dapat
disimpulkan apakah sudah tercukupi atau tidak.
d. Penggunaan obat tidur dapat menandakan seberapa berat gangguan tidur yang
dialami, karena penggunaan obat tidur diindikasikan apabila orang tersebut

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
32
sudah sangat terganggu pola tidurnya dan obat tidur dianggap perlu untuk
membantu tidur.
e. Gangguan tidur yaitu seperti adanya mengorok, gangguan pergerakan, sering
terbangun dan mimpi buruk dapat mempengaruhi proses tidur seseorang.
f. Durasi tidur yaitu dinilai dari waktu mulai tidur sampai waktu terbangun,
waktu tidur yang tidak terpenuhi akan menyebabkan kualitas tidur yang buruk.
g. Daytime disfunction atau adanya gangguan pada kegiatan sehari-hari
diakibatkan oleh perasaan mengantuk.
2.2.7 Pengukuran Kualitas Tidur
Kualitas tidur individu dapat dianalisis melalui pemeriksaan laboratorium
yaitu electroencephalography (EEG) yang merupakan rekaman arus listrik dari
otak. Aktivitas listrik yang terus menerus timbul dalam otak dapat ditunjukan
melalui perekaman listrik dari permukaan otak atau permukaan luar kepala. Hal
tersebut dipengaruhi derajat eksitasi otak akibat dari keadaan tidur, keadaan siaga
atau karena penyakit lain. Tipe gelombang EEG dibagi menjadi gelombang alfa,
betha, tetha dan delta (Guyton & Hall, 2007).
Alat untuk mengukur kualitas tidur yaitu Pittsburgh Sleep Quality Index
(PSQI). PSQI merupakan sebuah instrumen yang efektif dalam mengukur kualitas
dan pola tidur. Tujuan dikembangkan PSQI yaitu untuk memberikan ukuran yang
reliabel,valid, dan standarisasi kualitas tidur, untuk membedakan antara tidur yang
baik dan buruk, untuk memberikan indeks yang mudah digunakan, dan untuk
memberikan penilaian singkat yang berguna secara klinis dari berbagai gangguan
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
33
tidur yang mempengaruhi kualitas tidur. Kegunaan PSQI dalam penelitian klinis
dan studi epidemiologi adalah untuk mengidentifikasi kelompok-kelompok yang
memiliki perbedaan dalam kualitas tidur. PSQI menyediakan ukuran kuantitatif
kualitas tidur yang cepat dalam mengidentifikasi kualitas tidur yang baik dan
buruk, dan lebih baik dibandingkan dengan gold standard diagnosis klinis dan
laboratorium. Pengisian lembar PSQI membutuhkan waktu 5-10 menit, dan
penilaiannya membutuhkan waktu 5 menit (Buysee et al., 1988 dalam Smyth,
2012).
PSQI terdiri dari 18 item yang dinilai oleh peneliti dan 5 item tambahan
yang dinilai oleh teman sekamar. Item 1-4 merupakan pertanyaan terbuka tentang
kebiasaan individu tidur dan bangun, total waktu tidur, dan sleep latency (menit).
Item 5-18 menggunakan skala Likert, yaitu 0= tidak selama satu bulan terakhir,
1= kurang dari sekali seminggu, 2= sekali atau dua kali seminggu, 3= tiga kali
atau lebih dalam seminggu. Item 19 menggunakan skala Likert dalam penilaian
kualitas tidur secara keseluruhan, yaitu 0= sangat baik, 1= baik, 2= buruk, 3=
sangat buruk. Item tambahan yang dinilai oleh teman sekamar tersebut hanya
digunakan untuk informasi klinis dan tidak ditabulasikan dalam penilaian dari
instrumen ini. Sembilan belas item pernyataan menilai berbagai faktor yang
berkaitan dengan tidur yang berkualitas dan dikelompokkan dalam tujuh
komponen, yang masing-masing memiliki skala 0-3. Ketujuh komponen skor
tersebut kemudian dijumlahkan untuk menghasilkan skor global dari PSQI yang
memiliki jangkauan skor 0-21. Skor global PSQI > 5 mengindikasikan ukuran
yang sensitif dan spesifik dari kualitas tidur yang buruk pada individu. Semakin
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
34
tinggi skor global yang didapat semakin buruk pula kualitas tidur individu
tersebut (Buysee et al., dalam Smyth, 2012).
2.2.8 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Tidur
Menurut Kozier dkk, (2004) kualitas tidur merupakan kemampuan
seseorang untuk dapat tidur dan mendapatkan tidur REM dan NREM yang tepat.
Faktor yang mempengaruhi kualitas dan kuantitas tidur:
a. Usia
Faktor usia merupakan faktor terpenting yang berpengaruh terhadap
kualitas tidur. Meningkatnya keluhan terhadap kualitas tidur terjadi seiring
dengan bertambahnya usia. Usia di atas 60 tahun terjadi proses penuaan secara
alamiah yang menimbulkan masalah fisik, mental, sosial, ekonomi, dan
psikologis. Lansia yang sehat sering mengalami perubahan pada pola tidurnya
yaitu memerlukan waktu yang lama untuk dapat tidur. Mereka menyadari
lebih sering terbangun dan hanya sedikit waktu yang dapat digunakan untuk
tahap tidur dalam sehingga mereka tidak puas terhadap kualitas tidurnya
(Nugroho, 2008).
b. Jenis Kelamin
Jenis kelamin adalah status gender dari seseorang yaitu laki-laki dan
perempuan. Secara psikologis wanita memiliki mekanisme koping yang lebih
rendah dibandingkan dengan laki-laki dalam mengatasi suatu masalah. Dengan
adanya gangguan secara fisik maupun secara psikologis tersebut maka wanita
akan mengalami suatu kecemasan. Jika kecemasan itu berlanjut maka akan
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
35
mengakibatkan seseorang lansia lebih sering mengalami kejadian gangguan
tidur dibandingkan dengan laki-laki (Potter & Perry, 2005b).
c. Penyakit
Keadaan sakit menyebabkan nyeri dapat menimbulkan gangguan tidur.
Seseorang yang sedang sakit membutuhkan waktu tidur lebih lama dari pada
keadaan normal. Seseorang yang sakit akan mengalami perubahan pola tidur
karena penyakitnya seperti rasa nyeri yang dapat ditimbulkan oleh luka, tumor
atau kanker pada stadium lanjut (Kozier dkk. 2004).
d. Lingkungan
Lingkungan dapat mendukung atau menghambat tidur. Ventilasi, suhu
ruangan, penerangan ruangan, dan kondisi kebisingan sangat berpengaruh
terhadap tidur seseorang (Kozier dkk, 2004). Menurut Potter dan Perry (2005b)
kebisingan dapat menyebabkan tertundanya tidur dan juga dapat
membangunkan seseorang dari tidur. Gangguan tidur akan terjadi apabila tidur
di ruangan terlalu panas atau terlalu dingin (Lee dkk, 2007). Menurut Sack
dkk, (2007) sorot lampu terlalu terang dapat menyebabkan gangguan tidur dan
menghambat sekresi melatonin, terjadi pergeseran sistem sirkadian, dimana
jadwal tidur maju secara bertahap.
e. Kelelahan
Kelelahan akan berpengaruh terhadap pola tidur seseorang. Semakin
lelah seseorang maka akan semakin pendek tidur REMnya. Kondisi lelah dapat
menyebabkan seseorang merasa seolah-olah bangun saat tidur dan tidak
mendapatkan tidur yang dalam (Martin. 2000)

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
36
f. Gaya hidup
Orang yang berkerja shift dan sering berubah shiftnya harus mengatur
kegiatannya agar dapat tidur pada waktu yang tepat. Keadaan rileks sebelum
istirahat merupakan faktor yang berpengaruh terhadap kemampuan seseorang
untuk dapat bisa tidur (Kozier dkk, 2004).
g. Stres Emosi
Depresi dan kecemasan seringkali mengganggu tidur. Seseorang yang
dipenuhi dengan masalah mungkin tidak bisa rileks untuk bisa tidur.
Kecemasan akan meningkatkan kadar norepinephrine dalam darah yang akan
merangsang sistem saraf simpatetik. Perubahan ini menyebabkan berkurangnya
tahap IV NREM dan tidur REM (Kozier dkk, 2004).
h. Obat-obatan dan Alkohol
Beberapa obat-obatan berpengaruh terhadap kualitas tidur. Obat-obatan
yang mengandung diuretik menyebabkan insomnia, anti depresan akan
memsupresi REM. Orang yang minum alkohol terlalu banyak seringkali
mengalami gangguan tidur (Kozier dkk, 2004). Alkohol yang dikombinasikan
dengan obat hipnotik mengakibatkan kesulitan tidur. Efek tenang dengan
mengkonsumsi alkohol dapat memperlambat metabolisme tubuh dampaknya
yaitu terjadi kesulitan tidur (Martin. 2000).
i. Diet
Diet L-troptophan seperti terkandung dalam keju dan susu akan
mempermudah orang untuk tidur. Hal ini bisa menjelaskan mengapa seseorang
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
37
yang sebelum tidur meminum susu hangat, karena bias membantu seseorang
untuk jatuh tidur (Kozier dkk. 2004).
h. Merokok dan Konsumsi Kafein
Perokok seringkali mempunyai lebih banyak kesulitan untuk bisa tidur
dibandingkan dengan yang tidak perokok. Hal ini disebabkan karena nikotin
dalam rokok mempunyai efek menstimulasi tubuh. Menahan untuk tidak
merokok setelah makan malam dapat membantu tidur lebih baik. Pola tidur
akan menjadi lebih baik ketika mereka berhenti merokok (Kozier dkk. 2004).
Kafein juga menyebabkan gangguan tidur. Kafein tidak hanya ditemukan
dalam kopi, tetapi dalam makanan lain, minuman dan obat-obatan, seperti
coklat, soda, steroid, analgesik, bronkodilator, beberapa anti-hipertensi,
dekongestan dan penekan nafsu makan. Kafein dan stimulan lainnya seperti
nikotin telah terbukti meningkatkan latensi tidur dan fragmentasi tidur, dan
untuk menurunkan total waktu tidur (Martin, 2000).
i. Motivasi.
Keinginan untuk tetap terjaga seringkali berpengaruh terhadap tidur
seseorang. Sebagai contoh adalah saat dimana seorang ingin tetap terjaga
ketika melihat pertunjukkan musik, maka orang tersebut akantetap terjaga
meskipun dalam keadaan lelah (Kozier dkk. 2004).

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
38
2.2.9 Kebutuhan Tidur pada Lansia
Sebagian besar lansia berisiko tinggi mengalami gangguan tidur akibat
dari beberapa faktor. Faktor usia merupakan faktor terpenting yang berpengaruh
terhadap kualitas tidur. Meningkatnya keluhan terhadap kualitas tidur terjadi
seiring dengan bertambahnya usia. Usia di atas 60 tahun terjadi proses penuaan
secara alamiah yang menimbulkan masalah fisik, mental, sosial, ekonomi, dan
psikologis. Lansia yang sehat sering mengalami perubahan pada pola tidurnya
yaitu memerlukan waktu yang lama untuk dapat tidur. Mereka menyadari lebih
sering terbangun dan hanya sedikit waktu yang dapat digunakan untuk tahap
tidur dalam sehingga mereka tidak puas terhadap kualitas tidurnya (Nugroho,
2008).
Menurut Hidayat (2008) kurang tidur berkepanjangan dan sering terjadi
dapat mengganggu kesehatan fisik maupun psikis. Kebutuhan tidur setiap orang
berbeda-beda, lansia membutuhkan waktu tidur 6-7 jam perhari. Lansia
menghabiskan lebih banyak waktu di tempat tidur, tetapi lansia sering mengeluh
terbangun pada malam hari, memiliki waktu tidur kurang total, dan mengambil
tidur siang lebih banyak. Seringnya lansia terbangun pada malam hari
meyebabkan terjadi peningkatan lama tidur siang pada lansia (Perry & Potter,
2005). Bertambahnya usia dapat mempengaruhi penurunan kebutuhan tidur. Usia
12 tahun kebutuhan untuk tidur adalah 9 jam, usia 20 tahun berkurang menjadi 8
jam, usia 40 tahun menjadi 7 jam, 6,5 jam pada usia 60 tahun, dan 6 jam pada usia
80 tahun (Prayitno, 2002)

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
39
Lansia menunjukkan berkurangnya jumlah tidur gelombang lambat, sejak
dimulai tidur secara progresif menurun dan menaik melalui stadium 1 ke
stadium IV, selama 70-100 menit yangdi ikuti oleh letupan REM. Periode
REM berlangsung kira-kira 15 menit dan merupakan 20% dari waktu tidur
total. Umumnya tidur REM merupakan 20-25% dari jumlah tidur, stadium II
sekitar 50% dan stadium III dan IV bervariasi. Jumlah jam tidur total yang
normalberkisar 5-9 jam pada 90% orang dewasa. Efisiensi tidur berkurang
pada lansia, dengan waktu yang lebih lama di tempat tidur namun lebih singkat
dalam keadaan tidur (Hidayat, 2008).
2.2.10 Penatalaksanaan Gangguan Tidur
Menurut Kamel dan Gammack (2006) menyebutkan bahwa penatalaksanaan
gangguan pada lansia dibagi menjadi dua yaitu pendekatan farmakologi dan
nonfarmakologi.
a. Pendekatan Farmakologi
Lima prinsip farmakoterapi rasional untuk insomnia :
1. Penggunaan dosis efektif terendah
2. Penggunaan dosis berselang (2 sampai 4 kali seminggu)
3. Peresepan obat jangka-pendek (penggunakan teratur untuk tidak lebih dari 3
sampai 4 minggu)
4. Penghentian obat bertahap untuk mengurangi insomnia pantulan.
5. Pengobatan dengan waktu-paruh eliminasi lebih pendek secara umum lebih
dipilih untuk meminimalkan sedasi di siang hari. Pemilihan obat harus

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
40
didasarkan pada adanya dan keparahan gejala siang hari, terutama dampak
pada fungsi siang hari dan pada kualitas hidup pasien.
Contoh obat- obatan untuk menangani gangguan tidur yaitu golongan Non-
Benzodiazepin adalah Zolpidem, Zaleplon, Zopiklon, Eszopiklon, dan Indiplon.
Golongan antidepresan yaitu Trazodon, Reseptor agonis MT1/ MT2. Golongan
obat- obat tanpa resep adalah alkohol, antihistamin, melatonin, bahan- bahan
herbal (Kamel dan Gammack, 2006).
b. Pendekatan Nonfarmakologi
Menurut National Center for Comlementary and Integrative Health
(NCCIH) terapi modalitas CAM (Complementary Alternative Medicine) yaitu:
1. Biological Based Practice: herbal, vitamin, terapi nutrisi, food combining,
dan suplemen lain.
2. Mind-body medicine: placebo effect, meditasi, perumpamaan (imagery),
yoga, tertawa, terapi musik, berdoa, journaling, biofeedback, humor, tai chi,
dan terapi seni.
3. Manipulative and body-based practice: pijat, refleksi, pengobatan
kiropraksi, macam-macam pijat, rolfing, terapi cahaya dan warna, serta
hidroterapi.
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
41
2.3 Konsep Terapi Tawa
2.3.1 Definisi Terapi Tawa
Tertawa adalah kemampuan yang hanya dimiliki manusia yang merupakan
ekspresi kebahagian dan bisa dilakukan tanpa syarat dan sama khasiatnnya dengan
meditasi sehingga sering disebut yoga tawa. Terapi tertawa atau yoga tawa adalah
terapi yang diyakini mampu membangkitkan semangat hidup, sekalipun dalam
kondisi stres (Kataria, 2004). Tertawa merupakan ekspresi emosional atau jiwa
yang dinilai melalui raut wajah dan bunyi-bunyian tertentu. Secara fisiologis
tertawa dibagi menjadi dua yaitu satu set gerakan dan produk suara (Muhammad,
2011). Tertawa adalah kegiatan yang sehat dan memberi oksigen tambahan bagi
sel dan jaringan. Perasaan dan perilaku murung dapat menyebabkan pengurangan
oksigen dalam darah sehingga menimbulkan depresi, kecemasan, dan kemarahan
(Plutchik, 2002).
Terapi tawa adalah terapi dengan menggunakan tawa. Terapi tawa dapat
membantu seseorang untuk menyelesaikan masalah fisik maupun mental.
Penggunaan tawa dalam terapi ini akan menghasilkan pereda stres dan rasa sakit.
Penelitian menunjukan kebahagiaan tidak hanya terletak pada pikiran, tetapi
terkandung dalam otot-otot dan hormon. Tindakan menggerakkan otot-otot wajah
membentuk ekspresi yang berkaitan dengan kesukacitaan dapat memberikan efek
positif yang berdampak pada sistem saraf pusat (Dumbro, 2012).
Terapi tertawa adalah suatu terapi untuk mencapai kegembiraan didalam
hati yang dikeluarkan melalui mulut dalam bentuk suara tawa, senyuman yang
menghias wajah, suara hati yang lepas dan bergembira, peredaran darah yang
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
42
lancar sehingga bisa mencegah penyakit, memelihara kesehatan, serta
menghilangkan stres (Robinson, Dahl dan O’Neal dalam Setyoadi &
Kushariyadi, 2011). Hipotesis fisiologis juga menyatakan bahwa tertawa
melepaskan hormon endorfin kedalam sirkulasi sehingga tubuh menjadi lebih
nyaman dan rileks. Hormon endorfin disebut juga sebagai morfin tubuh yang
menimbulkan efek sensasi nyaman dan sehat (Setyoadi & Kushariyadi, 2011).
Saat tertawa bukan hanya hormon endorfin saja yang keluar tetapi banyak hormon
positif yang muncul. Keluarnya hormon positif yaitu hormon yang keluar yang
diproduksi oleh tubuh ketika merasa bahagia, ceria dan gembira seperti hormon
beta-endorfin dan endomorfin. Hormon ini akan menyebabkan lancarnya
peredaran darah dalam tubuh sehingga fungsi kerja organ berjalan dengan normal
(Setyoadi & Kushariyadi, 2011).
2.3.2 Kontraindikasi Terapi Tawa
Tertawa merupakan terapi yang sangat ringan dan tidak membatasi usia,
namun terapi ini dilarang pada individu yang mempunyai beberapa jenis penyakit
karena dikawatirkan berakibat buruk pada penyakitnya.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
43
Tabel 2. 1 Tabel Kontraindikasi Terapi Tawa

Kontra Indikasi Rasionalisasi
Penderita penyakit wasir Berbahaya karena otot di sekitar pinggul dan perut
mendapat tekanan lebih berat sehingga dikhawatirkan
memperparah penyakit wasir
Penderita penyakit hernia Hal ini dapat memperparah penyakit hernia karena
membutuhkan kerja keras otot dan kemungkinan isi
perut akan menonjol di sekitar saluran selangkangan.
Penderita penyakit jantung Memacu denyut jantung bekerja lebih cepat,
sehingga dikhawatirkan berakibat fatal.
Penderita sesak nafas Mengganggu pernapasan
Baru selesai melakukan operasi Jahitan operasi dapat terlepas, apalagi ypada operasi
besar atau perut
Penyakit TBC Bakteri dapat menular kepada orang lain sekitarnya
Komplikasi mata (gloukoma) Akan meningkatkan tekanan pada bola mata karena
bendungan aliran cairan mata melalui terusan
Schlemm dalam pembuluh balik semakin meningkat,
mencekungnya pupil saraf mata, dan bisa berakibat
pada kebutaan.
Sumber : Simanungkalit & Pasaribu, 2007
2.3.3 Tahapan Terapi Tawa
Masing-masing sesi dalam terapi adalah kombinasi antara latihan
pernapasan, peregangan dan berbagai teknik tawa stimulus. Satu sesi tawa
memakan waktu antara 20-30 menit. Sedangkan satu putaran tawa memakan
waktu antara 30- 40 detik (Kataria, 2004).

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
44
a. Persiapan Lingkungan
Latihan ini dilakukan diruangan serbaguna, dimana terdapat cukup udara segar
yang masuk dan dengan keadaan tenang, bebas dari gangguan (Kataria, 2004).
Hal tersebut untuk memudahkan lansia berkonsentrasi dalam mengkuti latihan.
b. Persiapan Klien
Identifikasi kondisi umum klien yaitu dapat memahami dan diajak
berkomunikasi, kooperatif, tidak mempunyai riwayat seperti yang telah
dijelaskan pada kontraindikasi. jelaskan secara umum prosedur yang akan
dilakukan.
c. Langkah-langkah Pelaksanaan Terapi Tawa
Langkah-langkah terapi tawa menurut Kataria (2004) adalah sebagai berikut:
1) Langkah Pertama.
Terapi tawa dimulai mengucapkan ho...ho...ha...ha...ha sebagai
pemanasan. Tepuk tangan sangat bermanfaat bagi peserta untuk
menciptakan rasa aman dan meningkatkan energi dalam tubuh.
2) Langkah Kedua.
Menarik nafas melalui hidung sekaligus mengangkat tangan ketas
dilakukan berirama sesuai dengan gerakan tangan. Peserta mengirup udara
sebanyak mungkin dan menahannya sekitar 4-5 detik, selanjutnya nafas
dihembuskan perlahan dan berirama dengan menurunkan kembali tangan
pada keadaan normal. Koordinator bisa menambah kata penyembuhan
yang membantu, misalnya berkata “maafkan” saat menarik nafas dan
berkata “lupakan” saat menghembuskan nafas.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
45
3) Langkah Ketiga
Melakukan pemutaran engsel bahu ke depan dan ke belakang,
menganggukkan kepala kebawah sampai dagu, kemudian mendongakkan
kepala ke atas belakang. Menoleh ke kanan dan kiri secara perlahan tidak
dianjurkan untuk melakukan gerakan memutar kepala. Gerakan
selanjutnya adalah memutar pingang ke arah kanan dan kiri. Semua
gerakan ini dilakukan masing-masing lima kali.
4) Langkah Keempat: Tawa Bersemangat
Koordinator memberi aba-aba untuk memulai tawa, 1, 2, 3.... semua orang
tertawa serempak. Tawa bersemangat juga melakukan gerakan
mengangkat tangan keatas dan dalam waktu 2-3 detik diturunkan kembali,
dan kepala didongakan keatas.Tawa ini harus dilakukan dengan
bersemangat. Tawa bersemangat berakhir jika koordnator mengeluarkan
kata, ho ho ho..... ha ha ha..... sebanyak 5-6 kali sambil bertempuk tangan.
Peserta dapat melakukan nafas secara perlahan.
5) Langkah Kelima: Tawa Sapaan.
Tawa sapaan ini dilakukan dengan cara tertawa bertegur sapa dengan
teman di sekitarnya ditambahkan gerakan mengatupkan kedua telapak
tangan dan meyapa ala india (namaste) atau berjabat tangan (ala barat)
dengan sedikitnya 4-5 anggota kelompok.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
46
6) Langkah Keenam: Tawa Penghargaan.
Koordinator mengingatkan kembali pada peserta tentang pentingnya
menghargai orang lain. Peserta menghubungkan ujung jari telunjuk dengan
ujung ibu jari sehingga menjadi lingkaran kecil dengan memandang
anggota lainnya seolah peserta sedang memberikan pujian pada peserta
lain, gerakan tersebut dilakukan disertai dengan tertawa.
7) Langkah Ketujuh: Tawa Satu Meter.
Merentangkan tangan kanan sampai kebelakang (seolah sedang
merentangkan busur untuk melepas anak panah), digerakkan secara cepat
dalam tiga gerakan sambil berteriak ae..ae..ae.. kemudian peserta tertawa
dengan merentangkan kedua lengan dan mendongakkan kepala keatas,
gerakan ini dilakukan sebanyak empat kali.
8) Langkah Kedelapan: Tawa Milk Shake.
Tawa milk shake dilakukan seolah-olah peserta sedang memegang dua
gelas, satu gelas berisi susu dan satu gelas kosong. Koordinator akan
memberikan instruksi untuk menuangkan susu dari gelas yang satu ke
gelas yang satunya sambil mengucapkan aeee.... dan kembali dituang ke
gelas yang awal sambil mengucapkan aeeee.... kemudian peserta terawa
sambil berpura pura minum susu, lakukan gerakan ini empat kali.
9) Langkah Kesembilan: Tawa Hening tanpa Suara.
Tawa hening dilakukan dengan membuka mulut selebar-lebarnya seolah
sedang tertawa lepas tetapi tanpa suara, saling memandang satu sama lain
dan membuat berbagai gerakan dengan mimik-mimik lucu.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
47
10) Langkah Kesepuluh: Tawa Bersenandung dengan Bibir Tertutup.
Pelaksanaan gerak ini peserta dianjurkan bersenandung hmmmmmm......
dengan mulut tertutup, sehingga akan terasa bergema di dalam kepala.
Peserta saling berpandangan dan saling membuat gerakan-gerakan yang
lucu sehingga memacu peserta lain semakin tertawa, kemudian kembali
menarik napas dalam dan pelan.
11) Langkah Kesebelas: Tawa Ayunan.
Peserta berada dalam formasi melingkar dan mendengar aba-aba dari
koordinator. Gerakan dimulai dengan peserta mundur dua meter sambil
tertawa untuk memperbesar lingkaran, kembali maju sekaligus
mengeluarkan ucapan, aee...ooo...eee...uu.... seluruh peserta mengangkat
tangan dan serempak tertawa lepas dan pada saat yang sama semua
bertemu di tengah-tengah dan melambaikan tangan pada peserta lainnya.
Gerakan ini dilakukan sampai empat kali. Setelah selesai kembali menarik
napas dalam dan pelan.
12) Langkah Keduabelas: Tawa Singa.
Tawa singa dilakukan dengan membuka mulut dibuka lebar-lebar dan
menjulurkan lidah semaksimal mungkin, membuka mata seperti melotot,
dan tangan taracung seperti singa mau mencakar mangsanya. Saat itulah
peserta tertawa dari perut. Setelah selesai lakukan kembali gerakan
menarik napas secara dalam dan pelan.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
48
13) Langkah Ketigabelas A: Tawa Ponsel.
Peserta seolah-olah sedang memegang handphone. Koordinator meminta
peserta saling menyeberang sambil memegang handphone. Pada saat itulah
peserta tertawa sambil saling berpandangan dan berjabat tangan, setelah itu
kembali lagi ke posisi semula. Setelah selesai tarik napas dalam dan pelan.
14) Langkah Ketigabelas B: Tawa Bantahan.
Peserta saling bertatapan sekaligus tertawa dan saling menunjuk dengan
jari telunjuk kepada peserta yang dihadapannya. Gerakan ini sangat
menarik para peserta, karena mereka akan bisa tertawa lepas. Setelah
selesai tarik napas dalam dan pelan agar kembali segar dan tenang.
15) Langkah Keempatbelas: Tawa Memaafkan.
Perserta memegang cuping telinga masing-masing sekaligus menyilangkan
lengan dan berlutut diikuti dengan tawa. Muatan dari tawa ini adalah
saling memaafkan jika ada perselisihan. Setelah selesai tarik napas dalam
dan pelan.
16) Langkah Kelimabelas: Tawa Bertahap.
Koordinator mengajak peserta untuk tersenyum kemudian secara bertahap
menjadi tertawa ringan, berlanjut menjadi tawa sedang dan terakhir
menjadi tertawa lepas penuh semangat kemudian perlahan akan
melirihkan tawa dan berhenti tertawa. Setelah selesai tarik napas dalam
pelan.
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
49
17) Langkah Keenambelas: Tawa dari Hati ke Hati
Tawa ini merupakan sesi terakhir dari tahapan terapi. Seluruh peserta
berpegangan tangan atau berpelukan sambil berdekatan sekaligus bersama-
sama tertawa dengan saling bertatapan dengan perasaan lega. Peserta juga
bisa saling bersalaman atau berpelukan sehingga terjalin rasa keakraban
yang mendalam.
2.4 Pengaruh Terapi Tawa Terhadap Kualitas Tidur Pada Lansia
Tertawa dalam 5-10 menit dapat merangsang pengeluaran endorphine dan
serotonin, yaitu sejenis morfin alami tubuh dan juga melatonin. Ketiga zat ini
merupakan zat baik untuk otak sehingga bisa merasa lebih senang. Adapun
manfaat paling penting di dalam tertawa adalah bahwa tertawa bisa
mengendalikan kesehatan mental seseorang (Astuti, 2011 dalam Christianto
2015).
Serotonin merupakan suatu neurotransmitter yang memodulasi aktivitas
neural dan memiliki aktivitas yang mempengaruhi berbagai proses
neuropsikologis, antara lain suasana hati, memori, respons stress, modulasi nyeri,
dan pengaturan siklus tidur (Berger dkk, 2009). Pada siklus tidur, serotonin
berperan pada kondisi terjaga untuk mempertahankan keterjagaan (wakefulness),
dan untuk memulai tidur melalui melatonin, sehingga pada kondisi kadar
serotonin rendah maka terjadi penurunan sintesis melatonin yang mengakibatkan
penderita sulit untuk memulai tidur (Dellwo et al., 2011). Suatu studi meta
analisis pada 2011 juga menyebutkan adanya penurunan kadar serotonin dan
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
50
melatonin serum menyebabkan terjadinya gangguan irama sirkadian,
terganggunya tidur malam hari, kelelahan pada siang hari, dan meningkatnya
kepekaan terhadap nyeri (Mahdi et al., 2011).
Terapi tawa (laughter therapy) dapat mengaktivasi hipotalamus yang akan
menghambat pengeluaran Corticotropin Releasing Hormone (CRH) yang akan
yang mengakibatkan perasaan yang nyaman rileks, dan senang (Simanungkalit &
Pasaribu, 2007; Kataria, 2004:181). Saat tertawa akan terjadi rangsangan efektif
pada sebagian besar otot mulut. Saat mulut terbuka dan tertutup ini, ada suatu
dorangan untuk mengisap udara yang cukup, sehingga dapat menangkap lebih
banyak oksigen. Oksigen ini akan dialirkan ke seluruh tubuh dalam jumlah yang
lebih banyak. Jumlah oksigen yang cukup banyak dalam sistem peredaran darah
mempengaruhi pengeluaran neurotransmitter yakni hormone serotonin, endofrin
dan melatonin yang membawa keadaan emosi dan perasaan keseluruh bagian
tubuh (Ruspawan & Wulandari, 2011).

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
51
2.5 Kerangka Teori

Perubahan Fisik 1 Perubahan Psikologis1
1. Sel
2. S. Kardiovaskuler Degenerasi Stres 7
3. S. Respirasi neuron 3
1.S. Neurologis
4.
Pelepasan
5. S. Muskuloskeletal ↓ Jumlah hormon
6. Sistem Pencernaan neuron katekolamin
7. S. Urinaria pada SSP 3
8. S. Reproduksi
Stimulasi sistem
9. S. Indera
saraf simpatis7
10. S. Pengaturan Suhu Inaktivasi neuron
Tubuh fotoreseptor SCN 4
Pengeluaran CRH7
Penatalaksanan 9 : Gangguan stimulasi
1. Biollogikal Based Practice pada pinel gland 4
2. Mind body medicine
↑ Sekresi
3. Manipulative and body based ↓ Sekresi hormon ACTH7
practice melatonin 4
↑ hormon
Gangguan kortisol7
Terapi tawa pengaturan SAR
dan BSR 3
Rangsangan afektif
↓ serotonin dan
Aktivasi
pada otot mulut 8 endorfin9
hipotalamus 9 Gangguan penyesuaian
dan singkronisasi irama
sirkardan 5
↑ pengambilan8 O2
Menghambat
pengeluaran Gangguan
CRH 9 kualitas tidur
↑ aliran O2
keseluruh tubuh 8 ↓Sekresi
ACTH 10
↑ pengeluaran
: Mengakibatkan
neurotransmitter ↓ kortisol
yakni hormone dalam : Menghambat
serotonin, endofrin darah 10
dan melatonin 8
↑ Hormon
serotonin dan Sumber: 1Maryam (2008); 2Azizah (2011); 3Potter &
endorfin 10 Perry (2005a); 4Galimi (2010); 5Guyton &
Hall (2007); 6 Kozier et al (2004); 7Kadir
(2012); 8 Ruspawan & Wulandari (2011);
9
Simanungkalit & Pasaribu (2007); 10Kataria
Rileks (2004);11Ganong (2008)
Gambar 2.2 Kerangka Teori

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
52
BAB 3. KERANGKA KONSEPTUAL
3.1 Kerangka Konseptual
Terapi Tawa
Lansia
Faktor yang Faktor yang

mempengaruhi Kualitas Tidur mempengaruhi
kualitas tidur: Meningkat kualitas tidur:
a. Usia a. Usia
b. Jenis Kelamin b. Jenis Kelamin
c. Penyakit c. Penyakit
d. Lingkungan d. Lingkungan
e. Kelelahan e. Kelelahan
f. Gaya hidup f. Gaya hidup
g. Stres Emosi g. Stres Emosi
h. Obat-obatan dan h. Obat-obatan dan
Alkohol Alkohol
i. Diet i. Diet
j. Merokok dan j. Merokok dan
Konsumsi Kafein Konsumsi Kafein
k. Motivasi. k. Motivasi.
Pretest Kualitas Tidur Posttest Kualitas

Tidur
Skema 3.1 Kerangka Konsep Penelitian
: diteliti
: tidak diteliti
: diteliti
: tidak diteliti
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
53
3.2 Hipotesis Penelitian
Hipotesis dalam penelitian ini menggunakan hipotesis alternative, yaitu
hipotesis yang menyatakan adanya suatu hubungan, pengaruh, dan perbedaan
antara dua atau lebih variabel (Nursalam, 2008). Hipotesis dalam penelitian ini
adalah ada pengaruh terapi tawa terhadap kualitas tidur lansia di Unit Pelaksana
Teknis Pelayanan Sosial Lanjut Usia Jember.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
54
BAB 4 METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian
Desain penelitian yang digunakan adalah penelitan kuantitatif. Metode yang
digunakan adalah quasy experimental dengan rancangan randomized control
group pretest-posttest design. Responden penelitian dibagi menjadi dua
kelompok, yaitu kelompok kontrol dan kelompok intervensi. Kelompok kontrol
diobservasi (pre-test dan post-test) tanpa dilakukan intervensi, sedangkan
kelompok intervensi diobservasi (pre-test) sebelum dilakukan intervensi,
kemudian diobservasi kembali setelah dilakukan intervensi (post-test).
Pretest dilakukan untuk mengukur hasil (variabel dependen) sebelum
dilakukan intervensi (O1 dan O3) melalui kuesioner pengukuran kualitas tidur
sebelum diberikan terapi tawa, sedangkan posttest dilakukan untuk mengukur
hasil (variabel dependen) setelah dilakukan intervensi (O2 dan O4), yaitu peneliti
mengukur kembali kualitas tidur setelah diberikan terapi tawa (X). Rancangan
penelitian ini dapat digambarkan sebagai berikut:
pretest perlakuan posttest

Kelompok intervensi O1 X O2
Kelompok kontrol O3 O4
Gambar 4.1 Rancangan pre-test and post-test with control group

Keterangan
O1 : Pretest pengukuran kualitas tidur dengan pemberian terapi tawa
O2 : Posttest pengukuran kualitas tidur dengan pemberian terapi tawa
O3 :Pretest pengukuran kualitas tidur tanpa pemberian terapi tawa

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
55
O4 : Posttest pengukuran kualitas tidur tanpa pemberian terapi tawa
X : Perlakuan terapi tawa
4.2 Populasi dan Sampel Penelitian
4.2.1 Populasi Penelitian
Populasi penelitian adalah jumlah keseluruhan objek yang diteliti dan dapat
mewakili seluruh populasi (Notoatmodjo, 2012). Populasi adalah keseluruhan
subyek penelitian yang kualitas dan karakteristiknya dapat dipelajari dan ditarik
kesimpulan oleh peneliti (Sugiyono, 2014). Populasi dari penelitian ini adalah
seluruh lansia yang ada di UPT PSLU Jember yaitu sebanyak 140 orang.
4.2.2 Sampel Penelitian
Sampel adalah bagian dari keseluruhan populasi yang memiliki jumlah dan
karakteristik yang dianggap dapat mewakili seluruh populasi tersebut
(Notoatmodjo, 2012). Menurut Sugiyono (2014) penelitian sederhana yang
menggunakan kelompok eksperimen dan kelompok kontrol jumlah sampel
masing-masing kelompok adalah 10 sampai 20 responden. Sampel yang
digunakan dalam penelitian ini adalah sebanyak 30 responden yang dibagi dalam
2 kelompok yaitu 15 orang pada kelompok intervensi dan 15 orang pada
kelompok kontrol.
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
56
4.2.3 Teknik Sampling
Teknik sampling adalah teknik pengambilan sampel untuk menentukan
sampel yang digunakan dalam penelitian (Sugiyono, 2014). Teknik pengambilan
sampel dalam penelitian ini adalah probability sampling dengan pendekatan
simple random sampling. Simple random sampling merupakan teknik
pengambilan sampel yang merupakan cara pengambilan sampel secara acak yang
memberikan kesempatan yang sama kepada anggota populasi untuk dijadikan
sampel penelitian (Notoatmodjo, 2012). Peneliti mendapatkan 45 orang lansia
yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Peneliti melakukan randomisasi
kepada 45 orang tersebut sehingga didapatkan 30 responden, kemudian dilakukan
randomisasi kembali untuk mengelompokkan 15 responden ke dalam kelompok
terapi dan 15 responden ke dalam kelompok kontrol dengan mengocok semua
nama yaang menjadi sampel penelitian. Kocokan pertama sampai kelima belas
dijadikan kelompok terapi dan sisanya dijadikan kelompok kontrol.
4.2.4 Kriteria Subjek Penelitian
a. Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi adalah kriteria atau ciri-ciri yang harus dipenuhi oleh setiap
anggota populasi yang dapat diambil sebagai sampel (Notoatmodjo, 2012).
Sampel pada penelitian ini adalah lansia di UPT PSLU Jember dengan kriteria
inklusi sebagai berikut:
1) Lansia dengan perawatan mandiri;
2) Laki-laki dan perempuan;

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
57
3) Berusia 60-75 tahun;
4) Bersedia menjadi responden penelitian;
5) Lansia yang kooperatif;
b. Kriteria Eksklusi
Kriteria eksklusi adalah kriteria atau ciri-ciri anggota populasi yang tidak
dapat diambil sebagai sampel (Notoatmodjo, 2012). Kriteria eksklusi penelitian
ini adalah:
1) Lansia dengan penyakit penyerta seperti: komplikasi mata (gloukoma), sesak
nafas, wasir, TBC, jantung, hernia, dan lansia yang baru saja melakukan
operasi;
2) Lansia merokok;
3) Lansia mengkonsumsi alkohol dan kafein;
4) Lansia dengan perawatan partial dan total;
5) Lansia yang tidak dapat mengikuti kegiatan penelitian hingga selesai atau
drop out selama kegiatan penelitian berlangsung.
4.3 Lokasi Penelitian
Lokasi penelitian dilakukan di Unit Pelayanan Terpadu Pelayanan Sosial
Lanjut Usia (PSLU) Jember.
4.4 Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada bulan April 2016 sampai dengan bulan Oktober
2016. Waktu penelitian terhitung dari pembuatan proposal sampai dengan
penyusunan laporan dan publikasi penelitian.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
58
4.5 Definisi Operasional
Definisi operasional pada penelitian ini terdiri dari dua variabel yaitu variabel
independen dan dependen. Variabel independen adalah terapi tawa, sedangkan
variabel dependennya adalah kualitas tidur. Penjelasan definisi operasional
terdapat pada tabel 4.1

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
59
Tabel 4.1 Definisi Operasional
Variabel Definisi Operasional Indikator Alat ukur Skala Hasil ukur
Variabel independen: Suatu terapi menggunakan stimulus 1. Pengertian SOP Terapi - -

terapi tawa berupa permainan kata yang bersifat 2. Tujuan Tawa
lucu, raut muka dan dan dapat 3. Indikasi
membangkitkan ekspresi senang. 4. Kontraindikasi
Dilakukan secara berkelompok sehari 5. Persiapan alat
sekali selama seminggu dengan durasi 6. Persiapan tempat,
15-20 menit dalam setiap terapi. 7. Persiapan pasien
8. Cara kerja
Variabel dependen : Kepuasan tidur lansia yang meliputi 1. Kualitas tidur Kuesioner Ordinal Kategori kualitas
kualitas tidur kemudahan untuk memulai tidur, subyektif PSQI tidur yaitu :
mampu mempertahankan tidur, dan 2. Latensi tidur Baik = 0-≤5
merasa rileks setelah bangun dari tidur. 3. Durasi tidur Buruk = >5
4. Efisiensi
Kebiasaan tidur
5. Gangguan tidur
6. Penggunaan obat
tidur
7. Daytime
dysfunction
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
59
4.6 Teknik Pengumpulan Data
4.6.1 Sumber Data
a. Data Primer
Data primer yaitu data yang diperoleh secara langsung dari individu atau
perseorangan kepada pengumpul data (Sugiyono, 2014). Data primer pada
penelitian ini adalah penilaian hasil kualitas tidur pada lansia sebelum dan setelah
dilakukannya terapi pada kelompok terapi dan kelompok kontrol.
b. Data Sekunder
Data sekunder merupakan data yang diperoleh secara tidak langsung oleh
pengumpul data, misalnya melalui orang lain atau dokumen (Sugiyono, 2014)
Data sekunder pada penelitian ini adalah data mengenai lansia di UPT PSLU
Jember seperti jumlah lansia.
4.6.2 Teknik Pengumpulan Data
Pengumpulan data merupakan suatu proses pendekatan dan pengumpulan
subyek penelitian yang sesuai dengan karakteristik yang ditentukan dalam
penelitian (Nursalam, 2008). Proses pengumpulan data pada penelitian ini adalah
menilai kualitas tidur pretest responden pada kedua kelompok. Setelah dilakukan
pretest, kelompok terapi diberikan terapi tawa selama tujuh hari berturut-turut,
ssetelah itu dilakukan penilaian kualitas tidur kembali atau posttest pada keesokan
harinya.
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
60
a. Langkah Administrasi
Peneliti mengajukan surat permohonan izin penelitian kepada Program Studi
Ilmu Keperawatan Universitas Jember, Lembaga peneitian Universitas Jember,
dan UPT PSLU Jember;
b. Proses Skrinning
Peneliti menetapkan responden sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang
ditetapkan dengan mengunjungi wisma tiap lansia. Lansia yang memenuhi
kriteria inklusi dan eksklusi ditetapkan sebagai responden penelitian.
Didapatkan sebanyak 45 orang lansia yang memenuhi kriteria inklusi dan
eksklusi. Peneliti melakukan randomisasi kepada 45 orang tersebut sehingga
didapatkan 30 responden, kemudian dilakukan randomisasi kembali untuk
mengelompokkan 15 responden ke dalam kelompok terapi dan 15 responden
ke dalam kelompok kontrol.
c. Pelaksanaan
Peneliti memberikan lembar persetujuan (informed consent) kepada responden
yang telah ditetapkan. Peneliti memberikan penjelasan kepada responden
mengenai penelitian yang akan dilakukan sebelum menandatangani lembar
consent. Informasi yang diberikan mengenai maksud dan tujuan, manfaat serta
dampaknya terhadap responden. Responden yang telah mengerti dengan
penjelasan peneliti dan bersedia menjadi responden penelitian, diminta
menandatangani lembar inform consent.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
61
1. Pretest
Sebelum dilakukan intervensi, peneliti melakuan penilaian kualitas tidur pada
lansia menggunakan kuesioner Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) kepada
seluruh lansia yang menjadi sampel penelitian. Peneliti membacakan
pertanyaan yang ada di kuesioner kemudian mengisinya sesuai dengan jawaban
dari responden. Pengumpulan data pretest dibagi menjadi dua sesi yaitu hari
pertama untuk kelompok terapi dan hari kedua untuk kelompok kontrol. Waktu
pengambilan data disesuaikan dengan kegiatan sehari-hari lansia di UPT PSLU
Jember.
2. Intervensi
Intervensi berupa terapi tawa dilakukan sesuai dengan Standart Operasional
Procedur (SOP). Intervensi diberikan sehari sekali selama tujuh hari berturut-
turut yaitu pada hari ke-3 sampai hari ke-9 dengan durasi 15-20 menit. Terapi
tawa dilakukan pada pagi hari dan sore hari karena menyesuaikan jadwal
kegiatan yang ada di UPT PSLU. Pada hari ke-3 dan ke-4 terapi dilakukan
pada sore hari dan dilakukan di halaman depan wisma seruni karena pada hari
ke-3 dan ke-4 jatuh pada hari sabtu dan minggu. Pada hari sabtu dan minggu
terapi dilaksanakan pada sore hari karena pada pagi hari masing-masing lansia
memiliki kegiatan pribadi, misalnya membersihkan kamar dan mencuci baju.
Dilakukan di halaman wisma seruni karena petugas yang bertanggung jawab
pada aula UPT PSLU pada hari sabtu dan minggu libur bekerja. Sedangkan
pada hari ke-5 sampai hari ke-9 terapi tawa dilakukan pada pagi hari dan
intervensi dilakukan di aula UPT PSLU Jember

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
62
Tabel 4.2 Alokasi Waktu dan Intensitas Terapi Tawa pada Lansia
di UPT PSLU Jember
Hari/waktu Kegiatan
Hari 1 Pretest kelompok kontrol
Hari 2 Pretest kelompok terapi
Hari 3 Terapi Tawa
Hari 4 Terapi Tawa
Hari 5 Terapi Tawa
Hari 6 Terapi Tawa
Hari 7 Terapi Tawa
Hari 8 Terapi Tawa
Hari 9 Terapi Tawa
Hari 10 Posttest kelompok terapi
Hari 11 Posttest kelompok kontrol
3. Posttest
Penilaian kualitas tidur kembali dilakukan setelah peneliti selesai memberikan
intervensi pada kelompok terapi. Posstest dilakukan pada hari kesepuluh untuk
kelompok terapi dan hari kesebelas untuk kelompok kontrol. Seluruh hasil
penilaian kualitas tidur responden di dokumentasikan ke dalam lembar
observasi.
4.6.3 Alat Pengumpulan Data
Alat pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah
kuesioner Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). PSQI terdiri dari 18 item yang
dinilai oleh individu dan 5 item tambahan yang dinilai oleh teman sekamar
(Buysee et al, 1988; Smyth, 2012). Item 1-4 merupakan pertanyaan terbuka
tentang kebiasaan individu tidur dan bangun, total waktu tidur, dan sleep latency
(menit). Item 5-18 menggunakan skala Likert, yaitu 0 = tidak selama satu bulan
terakhir, 1= kurang dari sekali seminggu, 2= sekali atau dua kali seminggu, 3=
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
63
tiga kali atau lebih dalam seminggu. Item 19 menggunakan skala Likert dalam
penilaian kualitas tidur secara keseluruhan, yaitu 0= sangat baik, 1= cukup baik,
2= cukup buruk, 3= sangat buruk. Item tambahan yang dinilai oleh teman sekamar
hanya digunakan untuk informasi klinis dan tidak ditabulasikan dalam penilaian
dari instrumen ini. Pada penelitian ini peneliti tidak menggunakan item tambahan
yang dinilai oleh teman sekamar. Delapan belas belas item pernyataan menilai
berbagai faktor yang berkaitan dengan tidur yang berkualitas dan dikelompokkan
dalam tujuh komponen, yang masing-masing memiliki skala 0-3. Ketujuh
komponen skor tersebut kemudian dijumlahkan untuk menghasilkan skor global
dari PSQI yang memiliki jangkauan skor 0-21. Semakin tinggi skor global yang
didapat semakin buruk pula kualitas tidur individu tersebut (Buysse et al, 1988).
Tabel 4.3 Blue Print Kuisioner PSQI

Variabel Indikator Nomor Pertanyaan Jumlah
Kualitas tidur 1. Kualitas tidur subyektif 9 1
2. Latensi tidur 2, 5a 2
3. Durasi tidur 4 1
4. Efisiensi Kebiasaan tidur 1, 3 2
5. Gangguan tidur 5b-j 9
6. Penggunaan obat tidur 6 1
7. Daytime dysfunction 7,8 2
Jumlah 18
4.6.4 Uji Validitas dan Reliabilitas
Validitas adalah ukuran sebagai petunjuk tingkat kesahihan suatu instrumen
atau alat ukur yang berguna sebagai indeks yang menunjukan alat ukur tersebut
dapat mengukur apa yang diukur (Notoatmodjo, 2012). Uji reliabilitas adalah cara
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
64
untuk menguji alat dengan digunakan oleh orang dan yang waktu yang berbeda
apakah akan memperoleh hasil yang sama (Setiadi, 2007). Validitas adalah
keandalan instrumen dalam mengumpulkan data dimana instrumen harus dapat
mengukur apa yang seharusnya diukur yang lebih ditekankan pada alat ukur
(Nursalam, 2008). Alat ukur yang digunakan pada penelitian ini adalah kuesioner
PSQI. Kuesioner PSQI kualitas tidur dipublikasikan pada tahun 1988 oleh
University of Pittsburgh dengan nilai Alpha Cronbach 0,83. Kuesioner PSQI
(Pittsburgh Sleep Quality Index) yang terdiri dari 7 komponen telah
diterjemahkan dalam bahasa Indonesia serta diuji validitas realibilitas dengan
hasil Alpha Cronbach 0,753 oleh Maulida tahun 2011. Kuesioner PSQI yang
menggunakan bahasa Indonesia telah diakukan uji validitas oleh Arifin (2011)
terhadap 30 responden dengan hasil r tabel 0.361. Sedangkan untuk instrumen
SOP terapi tawa peneliti melakukan uji SOP yang diuji oleh tim penguji pada
tanggal 26 September 2016.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
65
4.6.5 Kerangka Operasional
Populasi
Seluruh Lansia di UPT PSLU Jember
Sampel
Lansia di UPT PSLU Jember yang memenuhi kriteria
Simple
Random
Sampling
Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol
Pretest Pretest
Penilaian kualitas tidur pada responden Penilaian kualitas tidur pada responden
Perlakuan: Terapi Tawa Aktivitas sesuai dengan kebiasaan

sehari-hari
Postest
Penilaian kualitas tidur pada responden
Analisa data menggunakan uji t dependen dan uji t independen
Kesimpulan hasil penelitian
Gambar 4.2 Kerangka Operasional

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
66
4.7 Pengolahan Data
4.7.1 Editing
Editing adalah penyuntingan atau kegiatan pengecekan pada hasil
wawancara, angket, atau pengamatan dari lapangan (Notoatmodjo, 2012).
Pmeriksaan yang dilakukan peneliti ini adalah memeriksa kelengkapan hasil
penilaian kualitas tidur pada lembar kuesioner kualitas tidur.
4.7.2 Coding
Coding merupakan pengklasifikasian jawaban-jawaban dari para responden
kedalam kategori tertentu dengan memberikan kode pada masing-masing jawaban
(Setiadi, 2007). Pengklasifikasian dilakukan dengan memberikan kode angka.
Pengkodean dilakukan pada data karakteristik responden yaitu jenis kelamin,
kategori kualitas tidur, dan pemberian terapi tawa.
a. Jenis kelamin
1) laki-laki diberi kode 1
2) perempuan diberi kode 2
b. Kategori kualitas tidur
1) baik diberi kode 1
2) buruk diberi kode 2
c. Terapi tawa
1) diberikan terapi tawa diberi kode 1
2) tidak diberikan terapi tawa diberi kode 2

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
67
4.7.3 Processing/Entry Data
Entry data merupakan proses pemasukan data yang diperoleh dari responden
ke dalam suatu program yang ada pada komputer dengan menggunakan kode
yang telah dirancang oleh peneliti (Notoatmodjo, 2012). Data hasil penelitian ini
berupa hasil penilaian kualitas tidur dan data yang sudah diberi kode. Entry data
menggunakan software atau perangkat lunak SPSS.
4.7.4 Cleaning
Cleaning merupakan proses pengecekkan ulang untuk mengetahui adanya
kemungkinan kesalahan-kesalahan kode, ketidaklengkapan, dan sebagainya,
kemudian akan dilakukan koreksi (Notoatmodjo, 2012). Proses cleaning
dilakukan dengan cara memeriksa kembali data dari 30 responden yang telah di
masukkan pada program SPSS.
4.8 Analisis Data
Analisis data adalah keseluruhan rangkaian pengolahan data berupa
pengelompokkan data berdasarkan variabel dan responden, mentabulasi data
berdasarkan variabel dari seluruh responden, menyajikan data tiap variabel yang
diteliti, melakukan perhitungan menjawab rumusan masalah dan melakukan
perhitungan terhadap hipotesis yang dibuat (Sugiyono, 2014).

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
68
4.8.1 Analisis Univariat
Analisa deskriptif dilakukan untuk menjelaskan karakteristik setiap
variabel yang diteliti (Notoatmodjo, 2012). Analisis univariat bertujuan untuk
meringkas data dalam bentuk tabel atau grafik (Nursalam, 2008). Analisis
univariat pada penelitian ini digunakan untuk mendeskripsikan karakteristik
responden. Bentuk analisis univariat disesuaikan dengan jenis datanya, untuk data
numerik seperti usia dan skor PSQI yang disajikan dalam bentuk mean atau rata-
rata, median, standar deviasi dan minimal-maksimal. Sedangkan untuk data
kategorik seperti jenis kelamin dan kualitas tidur disajikan dalam bentuk proporsi
atau persentase.
4.8.2 Analisis Bivariat
Analisa bivariat dilakukan untuk mengetahui adanya hubungan atau
korelasi antara dua variabel (Notoatmodjo, 2012). Uji normalitas dan uji
homogenitas dilakukan terlebih dahulu sebelum uji statistik. Uji normalitas
dilakukan untuk mengidentifikasi distribusi data normal atau tidak. Uji normalitas
yang digunakan adalah uji Saphiro wilk karena jumlah sampel kurang dari 50.
Jika nilai p > α (α =0,05) maka data dikatakan terdistribusi normal. Uji
homogenitas yang digunakan adalah uji levene’s dan data dikatakan homogen jika
p > α (α = 0,05).
Analisa inferensial yang digunakan adalah analisa parametrik berupa uji t
dependen (dependent t-test) dan uji t independen (independent t-test) dengan
syarat distribusi data normal. Jika dari hasil uji normalitas didapatkan distribusi
data tidak normal, maka analisa inferensial yang digunakan adalah analisa non-
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
69
parametrik yaitu uji Wilcoxon dan Mann-whitney. Tingkat kesalahan (α) yang
digunakan dalam penelitian ini adalah 0,05. Ha ditolak jika hasil yang diperoleh p
value > α dan Ha gagal ditolak jika p value ≤ α.
Tabel 4.4 Tabel Analisis Bivariat

No Tujuan Uji Statitik
1. Menganalisis perbedaan kualitas tidur lansia sebelum Uji wilcoxon
dan setelah terapi tawa pada kelompok terapi
2. Menganalisis perbedaan kualitas tidur lansia sebelum Uji t dependen

dan setelah terapi tawa pada kelompok kontrol
3. Menganalisis perbedaan kualitas tidur lansia sebelum Uji t independen

terapi tawa pada kelompok terapi dan kelompok kontrol
4. Menganalisis perbedaan kualitas tidur lansia setelah Uji mann-whitney

terapi tawa pada kelompok terapi dan kelompok kontrol
4.9 Etika Penelitian
Etika penelitian adalah pedoman etika yang diberlakukan pada setiap kegiatan
penelitian yang melibatkan baik peneliti, responden, maupun masyarakat yang
akan memperoleh hasil dari penelitian. Etika penelitian juga mencakup perlakuan
peneliti terhadap subjek penelitian dan sesuatu yang dihasilkan oleh peneliti bagi
masyarakat (Notoatmodjo, 2012).
4.9.1 Lembar Persetujuan Penelitian (Informed Consent)
Informed consent merupakan memberikan informasi yang lengkap terkait
tujuan penelitian, pengumpulan data, dan potensi bahaya serta manfaat dari
intervensi yang dilakukan (Potter dan Perry, 2005). Prinsip dari informed consent
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
70
adalah menghargai hak dari subyek untuk bebas memilih berpartisipasi atau
menolak menjadi responden (Nursalam, 2008).
Peneliti memberikan lembar informed kepada responden yang berisi
informasi mengenai penelitian yang akan dilakukan. Informasi tersebut
menjelaskan tujuan dilakukannya penelitian, manfaat serta dampak dari penelitian
tersebut kepada responden. Peneliti juga memberikan penjelasan kepada
responden bahwa responden memiliki hak untuk ikut berpartisipasi dalam
penelitian atau menolak untuk mengikuti kegiatan penelitian. Selain itu dalam
lembar informed peneliti juga menjelaskan bahwa data yang diperoleh dari
responden akan digunakan untuk pengembangan ilmu. Jika responden bersedia
mengikuti penelitian maka responden diminta menandatangai lembar consent
yang diberikan.
4.9.2 Kerahasiaan (confidentialy)
Responden penelitian memiliki hak untuk meminta agar data yang diberikan
harus dirahasiakan, untuk itu perlu adanya tanpa nama (anonymity) dan rahasia
(confidentiality) (Nursalam, 2008). Peneliti memiliki kewajiban untuk menjaga
kerahasiaan informasi responden selama proses penelitian hingga penelitian
selesai. Peneliti tidak menyebarluaskan informasi yang didapatkan kepada orang
lain dan tidak digunakan untuk hal-hal yang dapat merugikan responden kecuali
untuk pengembangan ilmu. Peneliti merahasiakan identitas responden dengan
menggunakan kode tertentu pada lembar observasi maupun dokumentasi hasil
penelitian.
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
71
4.9.3 Keadilan (Justice)
Responden penelitian berhak untuk diperlakukan secara adil baik sebelum,
selama dan sesudah partisipasinya dalam penelitian tanpa adanya tekanan dari
peneliti apabila responden tidak bersedia atau dikeluarkan dari penelitian
(Nursalam, 2008). Responden penelitian memperoleh perlakuan yang sama tanpa
membedakan suku, gender, agama, etnis, dan sebagainya. Peneliti memberikan
reinforcement positif kepada semua responden atas kerjasama yang telah
dilakukan. Peneliti juga akan memberikan terapi tawa kepada kelompok kontrol di
akhir penelitian.
4.9.4 Kemanfaatan (Beneficiency)
Asas kemanfaatan memerlukan pertimbangan peneliti dalam hal resiko
dan keuntungan yang berakibat pada subjek (Nursalam, 2008). Peneliti
menjelaskan manfaat dari diberikannya terapi tawa pada responden. Penelitian ini
dilakukan karena memiliki manfaat yang lebih besar daripada risiko yang akan
terjadi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah ada pengaruh terapi
tawa terhadap kualitas tidur lansia di UPT PSLU Jember. Kegiatan yang
berlangsung pada penelitian ini telah mengikuti prosedur yang sudah ditetapkan
sehingga mendapatkan hasil yang bermanfaat dan tidak membahayakan
responden.
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
72
BAB 5. HASIL DAN PEMBAHASAN
5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Unit Pelaksana Teknis Pelayanan Sosial Lanjut Usia (UPT PSLU) Jember
merupakan Unit Pelayanan Teknis yang berada di bawah Dinas Sosial Propinsi
Jawa Timur dan merupakan pelayanan sosial lanjut usia satu-satunya yang berada
di Kabupaten Jember yang terletak di Jalan Moch Seruji No. 06 Kasiyan
Kecamatan Puger Kabupaten Jember. Tujuan didirikan UPT PSLU Jember adalah
membuat lansia dapat menikmati hari tuanya dengan aman, tentram dan sejahtera,
memenuhi kebutuhan lanjut usia baik jasmani maupun rohani, menciptakan
jaringan kerja pelayanan lanjut usia dan mewujudkan kualitas pelayanan.
Berdasarkan Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 119 Tahun 2008
Tentang Organisasi dan Tata Kerja UPT Dinas Sosial Provinsi Jawa Timur,
Uraian Tugas dan Fungsi Unit Pelaksana Teknis Pelayanan Sosial Lanjut
mempunyai tugas melaksanakan sebagian tugas Dinas Sosial dibidang
Penyantunan, Rehabilitasi, Bantuan, Bimbingan, Pengembangan dan
Resosialisasi. Untuk melaksanakan tugas tersebut UPT PSLU Jember mempunyai
fungsi untuk melaksanaan penyantunan dan rehabilitasi, melaksanaan penyaluran
dan pembinaan lanjut, melaksanaan praktek pekerjaan sosial dibidang rehabilitasi
sosial lanjut usia terlantar, melaksanaan ketatausahaan, dan melaksanaan tugas-
tugas lain yang diberikan oleh Kepala Dinas.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
73
5.1.1 Hasil Penelitian
Jumlah petugas yang ada di UPT PSLU Jember adalah 40 orang dan jumlah
tenaga kesehatan adalah tiga orang. UPT PSLU Jember juga memiliki klinik
perawatan untuk melakukan pengobatan primer kepada lansia yang mengalami
masalah kesehatan. Jumlah lansia yang berada di UPT PSLU Jember adalah
sebanyak 140 orang lansia dengan jumlah wisma yang adaadalah sebanyak
sembilan wisma yang terdiri dari enam wisma untuk kategori lansia perawatan
mandiri, dua wisma untuk kategori lansia partial care dan satuwisma untuk
kategori lansia total care.
Setiap harinya lansia yang tinggal di UPT PSLU Jember melakukan
kegiatan rutin yang diadakan oleh pihak PSLU, seperti kerja bakti, senam lansia,
bimbingan kerohanian dan konseling, serta keterampilan. Setiap lansia yang sehat
diwajibkan untuk mengikuti kegiatan tersebut. Kegiatan kerja bakti umumnya
dilakukan oleh lansia laki-laki, sedangkan lansia perempuan biasanya melakukan
kegiatan keterampilan seperti membuat bros, taplak meja dan kemoceng.
Kebutuhan harian lansia seluruhnya dipenuhi oleh pihak UPT PSLU
Jember, seperti pakaian, makan, minum, alat mandi, dan kesehatan.Ketika lansia
ingin memenuhi kebutuhan tambahannya maka lansia harus mencukupinya
sendiri. Usaha-usaha yang dilakukan lansia untuk memenuhi kebutuhannya adalah
dengan cara memanfaatkan keterampilan yang telah diajarkan. Lansia laki-laki
biasanya membuat tempat ikan dan lansia perempuan ada yang membuat bros,
sapu ataupun kemoceng. Hasil dari keterampilan lansia ini kemudian dijual dan
uangnya digunakan oleh lansia untuk memenuhi kebutuhan tambahannya. Lansia

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
74
mulai beraktivitas dari pagi yang diawali oleh kegiatan rutin dari UPT PSLU yang
dilanjutkan oleh kegiatan-kegiatan bebas. Sore harinya lansia menimba air di
sumur yang digunakan untuk mandi ataupun keperluan lainnya. Pada lansia laki-
laki juga menggambarkan kegiatan yang lebih banyak dilakukan bisa
mengakibatkan kelelahan dan juga akan berdampak pada kualitas tidurnya.
Kegiatan harian lansia di UPT PSLU menjadi kurang maksimal manfaatnya
karena lansia kurang maksimal dalam melaksanakan kegiatan harian tersebut.
Misalnya untuk senam, tidak jarang lansia yang tidak mengikuti senam, kemudian
lansia yang mengikuti senam terkadang kurang serius dalam melakukan gerakan-
gerakan senam sehingga manfaat yang didapat kurang maksimal. Dan tidak semua
lansia dapat membuat ketrampilan seperti membuat bros, kemoceng, ataupun
taplak meja. Jika dilakukan dengan maksimal kegiatan-kegiatan harian di UPT
PSLU dapat mengatasi gangguan kalitas tidur pada lansia.
5.1.2 Karakteristik Responden
Karakteristik responden terdiri atas usia dan jenis kelamin. Karakteristik
responden di UPT PSLU Jember yang menjadi responden disajikan pada tabel 5.1
dan tabel 5.2.
Tabel 5.1 Karakteristik Lansia Berdasarkan Usia di UPT PSLU Jember (n:30)
Mean Median Minimum-
Variabel SD
Maksimum
Usia (tahun)
Kelompok Terapi Tawa 68,60 68,00 3,757 61-75
Kelompok Kontrol 67,60 68,00 4,050 62-75
Total (n=30) 68,10 68.00 3,872 61-75
Sumber: Data Primer, Oktober 2016
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
75
Tabel 5.1 didapatkan rata-rata usia responden pada penelitian ini adalah
68,10 tahun. Rata-rata usia responden pada kelompok terapi tawa adalah 68,60.
Rata- rata usia responden pada kelompok kontrol adalah 67,60. Data karakteristik
responden berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat pada tabel 5.2.
Tabel 5.2 Karakteristik Lansia Berdasarkan Jenis Kelamin di UPT PSLU Jember
(n:30)
Kelompok Terapi Kelompok Kontrol Total
Karakteristik Jumlah Jumlah Jumlah
(%) (%) (%)
(orang) (orang) (orang)
Jenis Kelamin
Laki-laki 9 60% 10 66,7% 19 63,3%
Perempuan 6 40% 5 33,3% 11 36,7%
Berdasarkan tabel 5.2 diketahui karakteristik responden berdasarkan jenis
kelamin. Jenis kelamin responden didominasi oleh laki-laki yaitu total 19 orang,
pada kelompok terapi sejumlah sembilan orang (60%) dan pada kelompok kontrol
sejumlah sepuluh orang (66,7%).
5.1.3 Kualitas Tidur Lansia Sebelum dan Setelah Terapi Tawa pada Kelompok
Terapi
Hasil penilaian kualitas tidur lansia sebelum dan setelah diberikan terapi
tawa pada kelompok terapi diperoleh dari hasil nilai kuesioner PSQI yang
dilaksanakan pada saat pretest dan posttest. Tabel 5.3 berikut ini memberikan
gambaran kualitas tidur lansia.
Tabel 5.3 Kualitas Tidur Lansia Sebelum dan Setelah Terapi Tawa pada Kelompok
Perlakuan di UPT PSLU Jember (n:30)
Variabel SD
Maksimum
Kualitas tidur pretest 11,80 12,00 1,320 9-14
Kualitas tidur posstest 3,13 3,00 0,604 2-4
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
76
Berdasarkan tabel 5.3 didapatkan nilai rata-rata kualitas tidur sebelum terapi
tawa adalah 11,80. Nilai rata-rata setelah dilakukan terapi tawa adalah 3,13.
Data rincian nilai dan selisih hasil kualitas tidur responden kelompok terapi
dapat dilihat pada tabel 5.4, 5.5, dan 5.6.
Tabel 5.4 Nilai PSQI Lansia Sebelum Terapi Tawa pada Kelompok Terapi
Kualitas Tidur
Jenis Kelamin Baik Buruk
Jumlah (f) Persentase (%) Jumlah (f) Persentase (%)
Laki-laki 9 0 9 100
Perempuan 6 0 6 100
Total 15 0 15 100
Tabel 5.5 Nilai PSQI Lansia Setelah Terapi Tawa pada Kelompok Terapi
Kualitas Tidur
Laki-laki 9 100 9 0
Perempuan 6 100 6 0
Total 15 100 15 0
Berdasarkan tabel 5.4 dan 5.5 diketahui jumlah lansia laki-laki sebelum
diberikan terapi tawa pada kelompok terapi yaitu sembilan orang dengan
persentase kualitas tidur buruk yaitu 100% dan jumlah lansia perempuan yaitu
enam orang dengan persentase kualitas tidur buruk yaitu 100%. Setelah diberikan
terapi tawa persentase kualitas tidur lansia laki yaitu baik sebesar 100 %, dan
kualitas tidur lansia perempuan yaitu baik sebesar 100% yang berarti kualitas
tidur lansia laki-laki dan perempuan pada kelompok terapi setelah diberikan terapi
tawa mengalami peningkatan.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
77
Kelompok Perlakuan di UPT PSLU (n:15)
Terapi Tawa Difference
Kode
(∆)
Responden Sebelum Kategori Setelah Kategori
T1 13 Buruk 4 Baik 9
T5 9 Buruk 3 Baik 6
Mean 11,80 3,13 8,66
Berdasarkan tabel 5.6 diketahui nilai rata-rata kualitas tidur sebelum terapi
tawa adalah 11,80 dan rata-rata setelah dilakukan terapi tawa adalah 3,13. Selisih
dari hasil penilaian kualitas tidur antara pretest dan posttest adalah 8,66. Nilai
kualitas tidur pada kelompok terapi mengalami penurunan yang berarti kualitas
tidur responden semakin baik. Nilai difference (∆) diperoleh dari hasil
pengurangan antara hasil pretest dan posttest.
5.1.4 Kualitas Tidur Lansia Sebelum dan Setelah Terapi Tawa pada Kelompok
Kontrol
Hasil penilaian kualitas tidur lansia sebelum dan setelah diberikan terapi
tawa pada kelompok kontrol diperoleh dari hasil nilai kuesioner PSQI yang
dilaksanakan pada saat pretest dan posttest. Tabel 5.7 berikut ini memberikan
gambaran kualitas tidur lansia.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
78
Tabel 5.7 Kualitas Tidur Lansia Sebelum dan Setelah Terapi Tawa pada Kelompok
Kontrol di UPT PSLU Jember (n:30)
Variabel SD
Maksimum
Kualitas tidur pretest 12,07 12,00 2,374 9-16
Kualitas tidur posttest 12,27 12,00 2,219 9-16
Berdasarkan tabel 5.7 didapatkan nilai rata-rata kualitas tidur sebelum
diberikan terapi tawa adalah 12,17 dan nilai rata-rata kualitas tidur setelah
diberikan terapi tawa adalah 12,27.
Data rincian nilai dan selisih hasil kualitas tidur responden kelompok terapi
dapat dilihat pada tabel 5.8, 5.9, dan 5.10.
Tabel 5.8 Nilai PSQI Lansia Sebelum Terapi Tawa pada Kelompok Kontrol
Kualitas Tidur
Laki-laki 10 0 10 100
Perempuan 5 0 5 100
Total 15 0 15 100
Tabel 5.9 Nilai PSQI Lansia Setelah Terapi Tawa pada Kelompok Kontrol
Kualitas Tidur
Laki-laki 10 0 10 100
Perempuan 5 0 5 100
Total 15 0 15 100
Berdasarkan tabel 5.8 dan 5.9 diketahui jumlah lansia laki-laki sebelum
diberikan terapi tawa pada kelompok terapi yaitu sepuluh orang dengan persentase
kualitas tidur buruk yaitu 100% dan jumlah lansia perempuan yaitu lima orang
dengan persentase kualitas tidur buruk yaitu 100%. Setelah terapi tawa persentase
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
79
kualitas tidur lansia laki yaitu buruk sebesar 100 %, dan kualitas tidur lansia
perempuan yaitu buruk sebesar 100% yang berarti kualitas tidur lansia laki-laki
dan perempuan pada kelompok kontrol setelah terapi tawa adalah tetap.
Kelompok Kontrol di UPT PSLU Jember (n:15)
Terapi Tawa Difference
Kode
(∆)
Responden Sebelum Kategori Setelah Kategori
K1 12 Buruk 12 Buruk 0
K3 9 Buruk 10 Buruk -1
Mean 12,07 12,27 -0.2
Berdasarkan tabel 5.10 diketahui nilai rata-rata kualitas tidur sebelum terapi
tawa adalah 12,07 dan rata-rata setelah dilakukan terapi tawa adalah 12,27. Selisih
dari hasil penilaian kualitas tidur antara pretest dan posttest adalah -0,2. Nilai
kualitas tidur pada kelompok kontrol mengalami peningkatan yang berarti kualitas
tidur responden semakin buruk. Nilai difference (∆) diperoleh dari hasil
pengurangan antara hasil pretest dan posttest.
5.1.5 Uji Normalitas dan Homogenitas
Uji normalitas dan homogenitas perlu dilakukan terlebih dahulu sebelum
dilakukan analisis bivariat untuk mengetahui persebaran data dan homogenitas

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
80
data kualitas tidur lansia pretest dan posttest pada kelompok terapi dan kontrol.
Uji normalitas menggunakan uji Shapiro Wilk (sampel ≤ 50) dan data dikatakan
terdistribusi normal jika p > α (α=0,05). Hasil analisis uji normalitas data dapat
dilihat pada tabel 5.11
Tabel 5.11 Analisis Uji Normalitas Kualitas Tidur Lansia Sebelum Dan Setelah
Terapi Tawa pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol di
UPT PSLU Jember
Kelompok Variabel P Value Anaisis
Kelompok Terapi a. Sebelum 0,442 Normal
b. Setelah 0,003 Tidak normal
Kelompok Kontrol a. Sebelum 0,246 Normal
b. Setelah 0,484 Normal
Tabel 5.11 didapatkan hasil uji normalitas data dengan menggunakan uji
Shapiro Wilk menunjukkan data pada kelompok terapi kualitas tidur lansia
sebelum terapi tawa memiliki nilai p value = 0,442 < α (α =0,05), berarti ditribusi
data normal. Kualitas tidur lansia setelah terapi tawa pada kelompok terapi
memiliki nilai p value = 0,003 > α (α =0,05), berarti distribusi data tidak normal.
Kualitas tidur lansia sebelum terapi tawa pada kelompok kontrol memiliki
nilai p value = 0,246 < α (α =0,05), berarti ditribusi data normal. Kualitas tidur
lansia setelah terapi tawa pada kelompok kontrol memiliki nilai p value = 0,484 <
α (α =0,05), berarti ditribusi data normal
Tabel 5.12 Hasil Uji Homogenitas dengan Levene’s Test

Variabel P Value Analisis
Pretest Kelompok Kontrol
Pretest Kelompok Terapi 0,024 Tidak Homogen
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
81
Pada tabel 5.12 menunjukkan bahwa nilai p value variabel pretest kelompok
terapi dan pretest kelompok kontrol adalah 0,024. Hal ini menunjukkan p value >
α (α = 0,05) yang berarti bahwa data bersifat tidak homogen.
5.1.6 Perbedaan Kualitas Tidur Lansia Sebelum dan Setelah Diberikan Terapi
tawa pada Kelompok Perlakuan
Perbedaan kualitas tidur lansia sebelum dan sesudah diberikan terapi tawa
pada kelompok terapi diuji menggunakan uji wilcoxon yang disajikan pada tabel
5.13.
Tabel 5.13 Hasil Uji Wilcoxon Kualitas Tidur Lansia Sebelum dan Setelah Terapi
Tawa pada Kelompok Perlakuan di UPT PSLU Jember (n=15)
Variabel Turun Tetap Naik p Value
Kelompok Terapi (n=15)
Pretest
15 0 0 0,001
Posttest
Berdasarkan tabel 5.13 didapatkan hasil uji statistik menggunakan uji
Wilcoxon, p value = 0,001< α (α =0,05), maka ada perbedaan yang signifikan
antara nilai kualitas tidur pretest dan posttest kelompok terapi setelah
dilakukannya terapi tawa. Seluruh responden mengalami penurunan nilai kualitas
tidur yang berarti kualitas tidur responden membaik.
5.1.7 Perbedaan Kualitas Tidur Lansia Sebelum Dan Sesudah Diberikan Terapi
tawa pada Kelompok Kontrol
Perbedaan kualitas tidur lansia sebelum dan sesudah diberikan terapi tawa
pada kelompok kontrol diuji menggunakan uji t dependen yang disajikan pada
tabel 5.14.
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
82
Tabel 5.14 Hasil Uji T Dependen Kualitas Tidur Lansia Sebelum dan Setelah
Terapi Tawa pada Kelompok Kontrol di UPT PSLU Jember (n=15)
Variabel Mean SD P Value

Kelompok Kontrol
Pretest -0,2 0,414 0,082
Posttest
Berdasarkan tabel 5.14 didapat hasil uji statistik menggunakan uji t
dependen menunjukkan perbedaan rata-rata nilai kualitas tidur sebelum dan
setelah terapi tawa pada kelompok kontrol adalah -0,2. P value = 0,082 > α (α=
0,05), maka dapat disimpulkan tidak ada perbedaan yang signifikan nilai kualitas
tidur pretest dan posttest kelompok kontrol setelah dilakukannya terapi tawa.
5.1.8 Perbedaan Kualitas Tidur Sebelum Terapi Tawa pada Kelomok Perlakuan
dan Kelompok Kontrol
Perbedaan kualitas tidur lansia sebelum diberikan terapi tawa pada
kelompok terapi dan kelompok kontrol diuji menggunakan uji t independen yang
disajikan pada tabel 5.15
Tabel 5.15 Hasil Uji T Independen Kualitas Tidur Lansia Sebelum Terapi Tawa
pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol di UPT PSLU
Jember (n=30)
Variabel p Value
Kualitas Tidur Sebelum Terapi
Kelompok Terapi
0,707
Kelompok Kontrol
Berdasarkan tabel 5.15 diketahui hasil uji statistik menggunakan uji t
independen menunjukkan bahwa p value pada variabel kualitas tidur sebelum
terapi pada kelompok terapi dan kelompok kontrol, yaitu p value = 0,707> α (α=
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
83
0,05), maka artinya tidak terdapat perbedaan signifikan pada kualitas tidur
sebelum terapi pada kelompok terapi dan kelompok kontrol.
5.1.9 Perbedaan Kualitas Tidur Setelah Terapi Tawa pada Kelomok Perlakuan
dan Kelompok Kontrol
Perbedaan kualitas tidur lansia setelah diberikan terapi tawa pada kelompok
terapi dan kelompok kontrol diuji menggunakan uji mann-whitney yang disajikan
pada tabel 5.16
Tabel 5.16 Hasil Uji Mann- Whitney Kualitas Tidur Lansia Setelah Terapi Tawa
pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol di UPT PSLU
Jember (n=30)
Variabel p Value
Kualitas Tidur Setelah Terapi
Kelompok Terapi
0,000
Kelompok Kontrol
Berdasarkan tabel 5.16 diketahui hasil uji statistik menggunakan mann-
whitney menunjukkan bahwa p value pada variabel kualitas tidur setelah terapi
pada kelompok terapi dan kelompok kontrol, yaitu p value = 0,000< α (α= 0,05),
maka artinya terdapat perbedaan signifikan pada kualitas tidur setelah terapi pada
kelompok terapi dan kelompok kontrol.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
84
5.2 Pembahasan
5.2.1 Karakteristik Lansia di UPT PSLU Jember
a. Karateristik Berdasarkan Usia
Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 5.1 menunjukkan rata-rata usia
responden pada penelitian ini adalah 68,10 tahun. Rata-rata usia responden pada
kelompok terapi perlakuan adalah 68,60 tahun. Rata- rata usia responden pada
kelompok kontrol adalah 67,60. Faktor usia merupakan faktor terpenting yang
berpengaruh terhadap kualitas tidur. Meningkatnya keluhan terhadap kualitas
tidur terjadi seiring dengan bertambahnya usia. Usia di atas 60 tahun terjadi
proses penuaan secara alamiah yang menimbulkan masalah fisik, mental, sosial,
ekonomi, dan psikologis. Lansia yang sehat sering mengalami perubahan pada
pola tidurnya yaitu memerlukan waktu yang lama untuk dapat tidur. Mereka
menyadari lebih sering terbangun dan hanya sedikit waktu yang dapat digunakan
untuk tahap tidur dalam sehingga mereka tidak puas terhadap kualitas tidurnya
(Nugroho, 2008).
Menurut Hidayat (2008) sering terjadinya kurang tidur dapat mengganggu
kesehatan fisik maupun psikis. Kebutuhan tidur setiap orang berbeda-beda,
lansia membutuhkan waktu tidur 6-7 jam perhari. Lansia menghabiskan lebih
banyak waktu di tempat tidur, tetapi lansia sering mengeluh terbangun pada
malam hari, memiliki waktu tidur kurang total, dan mengambil tidur siang lebih
banyak. Seringnya lansia terbangun pada malam hari menyebabkan terjadi
peningkatan lama tidur siang pada lansia (Perry&Potter, 2005a). Bertambahnya
usia dapat mempengaruhi penurunan kebutuhan tidur. Usia 12 tahun kebutuhan

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
85
untuk tidur adalah 9 jam, usia 20 tahun berkurang menjadi 8 jam, usia 40 tahun
menjadi 7 jam, 6,5 jam pada usia 60 tahun, dan 6 jam pada usia 80 tahun
(Prayitno, 2002).
Hasil penelitian dari 30 lansia di UPT PSLU, 25 lansia tidur 3-4 jam setiap
malamnya, sedangkan lima lansia lainnya tidur lima jam tiap malamnya. Seluruh
lansia membutuhkan waktu ±15-30 menit untuk memulai tidurnya. Pada malam
hari lansia sering terbangun karena pergi kekamar mandi, merasa dingin maupun
panas, mendengar dengkuran dari teman sekamar, dan juga lansia pada malam
hari lansia sering merasakan nyeri. Siang hari lansia sering merasakan kantuk saat
beraktifitas, tetapi jika hendak beristirahat lansia tidak dapat tertidur.
Perubahan pola tidur lansia disebabkan perubahan sistem neurologis yang
secara fisiologis akan mengalami penurunan jumlah dan ukuran neuron pada
sistem saraf pusat. Hal ini mengakibatkan fungsi dari neurotransmiter pada sistem
neurologi menurun, sehingga distribusi norepinefrin yang merupakan zat untuk
merangsang tidur juga akan menurun. Lansia yang mengalami perubahan
fisiologis pada sistem neurologis menyebabkan gangguan tidur (Potter & Perry,
2005). Perubahan fisiologis pada sistem neurologis akibat penuaan adalah jumlah
neuron pada nervus mulai berkurang. Neuron tersebut tidak beregenerasi.
Penurunan jumlah neuron menyebabkan perubahan fungsi. Perubahan dapat
mempengaruhi indra yang berakibat tidak terkoordinasinya sistem motorik.
Perubahan jumlah neuron dalam sistem saraf pusat (SSP) mampengaruhi
pengaturan tidur sehingga dapat mengakibatkan perubahan pola tidur lansia.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
86
Kerusakan sensorik akibat penuaan dapat mempengaruhi sensitivitas terhadap
waktu yang mempertahankan irama sirkardian (Potter & Perry, 2005a:736).
Penurunan jumlah nervus akan mengakibatkan neuron Suprachiasmatic
Nucleus (SCN) fotoreseptor tidak teraktivasi. Pineal gland dirangsang oleh SCN
untuk mensekresikan melatonin (Galimi, 2010). Melatonin berfungsi mengontrol
sirkadian tidur dan disekresi terutama pada malam hari. Sekresi melatonin akan
berkurang jika terpajan dengan cahaya terang (Guyton & Hall, 2007). Hormon
melatonin akan menurun seiring dengan bertambahnya usia. Penurunan hormon
ini akan berpengaruh terhadap proses tidur lansia, bahkan pola tidur pada lansia
bisa berubah dari kondisi yang normal karena kesulitan tidur sehubungan dengan
penurunan produksi serotonin dan melatonin (Guyton & Hall, 2007). Suatu studi
metaanalisis pada 2011 juga menyebutkan adanya penurunan kadar serotonin dan
melatonin menyebabkan terjadinya gangguan irama sirkadian, terganggunya tidur
malam hari, kelelahan pada siang hari, dan meningkatnya kepekaan terhadap nyeri
(Mahdi, Fatima, Das, dan Verma, 2011).
serotonin, yaitu sejenis morfin alami tubuh dan juga melatonin (Astuti, 2011
dalam Christianto 2015). Serotonin merupakan suatu neurotransmitter yang
memodulasi aktivitas neural dan memiliki aktivitas yang mempengaruhi berbagai
proses neuropsikologis, antara lain suasana hati, memori, respons stress, modulasi
nyeri, dan pengaturan siklus tidur (Berger dkk, 2009). Terapi tawa (laughter
therapy) dapat mengaktivasi hipotalamus yang akan menghambat pengeluaran
Corticotropin Releasing Hormone (CRH) yang akan menurunkan sekresi ACTH

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
87
dan kadar kortisol dalam darah. Sekresi ACTH yang menurun akan merangsang
peningkatan produksi serotonin dan endorfin otak yang mengakibatkan perasaan
yang nyaman rileks, dan senang (Simanungkalit & Pasaribu, 2007; Kataria, 2004).
Saat tertawa akan terjadi rangsangan efektif pada sebagian besar otot mulut.
Saat mulut terbuka dan tertutup ini, ada suatu dorangan untuk mengisap udara
yang cukup, sehingga dapat menangkap lebih banyak oksigen. Oksigen ini akan
dialirkan ke seluruh tubuh dalam jumlah yang lebih banyak. Jumlah oksigen yang
cukup banyak dalam sistem peredaran darah mempengaruhi pengeluaran
neurotransmitter yakni hormone serotonin, endofrin dan melatonin yang
membawa keadaan emosi dan perasaan keseluruh bagian tubuh (Ruspawan &
Wulandari, 2011).
b. Karateristik Berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 5.2 menunjukkan jenis kelamin
responden pada kelompok terapi dan kelompok kontrol didominasi oleh laki-laki,
yaitu sebanyak 19 (63,3%) orang dan jumlah responden perempuan adalah 11
(36,7%) orang. Menurut Potter & Perry (2005b) jenis kelamin adalah status
gender dari seseorang yaitu laki-laki dan perempuan. Secara psikologis wanita
memiliki mekanisme koping yang lebih rendah dibandingkan dengan laki-laki
dalam mengatasi suatu masalah. Dengan adanya gangguan secara fisik maupun
secara psikologis tersebut maka wanita akan mengalami suatu kecemasan. Jika
kecemasan itu berlanjut maka akan mengakibatkan lansia perempuan lebih sering
mengalami kejadian gangguan tidur dibandingkan dengan laki-laki.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
88
Hasil penelitian dari 19 lansia laki-laki mereka memiliki kualitas tidur
yang kurang baik. Lansia laki-laki memulai tidur pada pukul 24.00-01.00 dan
terbangun pada pukul 04.00 yang berarti waktu tidur malam pada lansia laki-laki
hanya 3-4 jam setiap malamnya. Hal tersebut dikarenakan kelelahan karena lansia
laki-laki memiliki kemampuan mobilisasi yang lebih baik daripada lansia
perempuan. Lansia laki-laki sering berkunjung ke wisma lainnya. Lansia laki-laki
juga melakukan kegiatan diluar kegiatan rutin yang telah ditetapkan oleh petugas
PSLU misalnya berkebun. Sedangkan dari 11 lansia perempuan mereka memulai
tidur pada pukul 23.00 dan terbangun pada pukul 02.00 yang berarti waktu tidur
lansia perempuan hanya 3 jam setiap malamnya. Dibutuhkan waktu ±15-30 menit
untuk memulai tidur pada lansia laki-laki maupun perempuan.
UPT PSLU Jember memiliki kegiatan-kegiatan rutin yang dilaksanakan
setiap harinya. Selain kegiatan rutin yang diadakan, lansia juga memiliki kegiatan
lain yang biasa dilakukan setelah kegiatan rutin dilakukan. Lansia laki-laki
biasanya memiliki kegiatan seperti kerja bakti dan berkebun, sedangkan lansia
perempuan mempunyai kegiatan membuat kerajinan tangan, tetapi tidak semua
lansia perempuan membuat kerajinan tangan. Lansia laki-laki mempunyai
kemampuan mobilisasi yang lebih baik daripada lansia perempuan. Lansia laki-
laki sering berkunjung ke wisma lainnya. Lansia perempuan lebih banyak
berkumpul dengan lansia sewisma dan bahkan ada lansia perempuan yang hanya
berdiam diri dikamar dan bersosialisasi hanya dengan teman sekamar hal ini
terjadi karena gangguan fungsional misalnya badan menjadi bungkuk,

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
89
brkurangnya pendengaran, penglihatan kabur sehingga sering menimbulkan
keterasingan (Azizah, 2011)
Keadaan ini bisa menggambarkan kondisi kesehatan psikologis lansia
perempuan seperti stres yang bisa terjadi karena keterasingan sehingga berdampak
kepada kualitas tidurnya. Stres adalah reaksi tubuh terhadap sesuatu yang
menimbulkan tekanan, perubahan dan ketegangan emosi (Sunaryo dalam Subakti,
2008). Lansia yang mengalami stres atau cemas kadar hormon katekolaminnya
akan meningkat dalam darah yang akan mengaktivasi sistem saraf simpatis
sehingga seseorang akan terus terjaga. Aktifnya saraf simpatis membuat lansia
tidak dapat santai atau rileks sehingga tidak dapat memunculkan rasa kantuk
(Kadir, 2012 ;Simanungkalit & Pasaribu, 2007).
Pada lansia laki-laki juga menggambarkan kegiatan yang lebih banyak
dilakukan bisa mengakibatkan kelelahan dan juga akan berdampak pada kualitas
tidurnya. Kelelahan akan berpengaruh terhadap pola tidur seseorang.Semakin
lelah seseorang maka akan semakin pendek tidur REMnya. Kondisi lelah dapat
mendapatkan tidur yang dalam (Martin dkk., 2000).
5.2.2 Kualitas Tidur Lansia Sebelum dan Setelah Diberikan Terapi Tawa pada
Kelompok Perlakuan
Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 5.3 menunjukkan nilai rata-rata
kualitas tidur sebelum terapi tawa adalah 11,80. Nilai rata-rata setelah dilakukan
terapi tawa adalah 3,13. Hasil penelitian terkait status kualitas tidur lansia sebelum
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
90
diberikan terapi tawa menunjukkan seluruh lansia yang menjadi responden
penelitian memiliki kualitas tidur buruk. Kualitas tidur dikatakan baik apabila
seseorang tidak menunjukkan tanda kekurangan tidur dan tidak mengalami
masalah tidur. Tanda kekurangan tidur dapat dibagi menjadi tanda fisik dan tanda
psikologis. Tanda fisik kekurangan tidur yaitu terlihat area gelap di sekitar mata,
konjungtiva berwarna kemerahan, bengkak di kelopak mata dan mata cekung,
kantuk yang berlebihan ditandai dengan seringkali menguap, tidak mampu untuk
berkonsentrasi, dan adanya tanda-tanda keletihan seperti penglihatan kabur, mual,
dan pusing. Tanda psikologis dari kekurangan tidur meliputi apatis dan respon
menurun, menarik diri, daya ingat berkurang, bingung, halusinasi, ilusi
penglihatan atau pendengaran dan kemampuan memberikan pertimbangan atau
keputusan menurun (Hidayat dalam Sagala, 2011).
Seiring dengan bertambahnya usia keluhan kualitas tidur semakin
meningkat. Pada kelompok usia 60 tahun didapatkan 7% mengeluhkan masalah
tidur yaitu hanya dapat tidur tidak lebih dari lima jam sehari. Kelompok lansia 70
tahun ditemukan 22% mengeluh terbangun lebih awal dan 30% mengeluh banyak
yang terbangun di malam hari (Nugroho, 2008). Faktor yang mempengaruhi
gangguan tidur adalah faktor ekstrinsik dan faktor intrinsik. Faktor ekstrinsik
antara lain lingkungan yang kurang tenang, sedangkan faktor intrinsik dibagi
menjadi dua yaitu organik dan psikogenik. Nyeri, gatal, kram betis, sindrom
tungkai bergerak, dan sakit gigi merupakan faktor organik. Faktor psikogenik
yaitu depresi, kecemasan, stres, marah yang tidak tersalurkan, dan iritabilitas
(Nurgroho, 2008). Proses penuaan membuat lansia lebih mudah mengalami

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
91
gangguan tidur, selain mengakibatkan perubahan normal pada pola tidur dan
istirahat lansia (Maas, 2011). Secara individu, pengaruh proses menua juga
menimbulkan berbagai masalah baik secara fisik, biologis mental maupun sosial
ekonomi (Maas, 2011).
Berdasarkan tabel 5.13 didapatkan hasil uji statistik menggunakan uji
Wilcoxon, p value = 0,001< α (α =0,05), maka ada perbedaan yang signifikan
pada hasil pretest dan posttest kelompok terapi setelah dilakukannya terapi tawa.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Sari (2014)
mendapatkan hasil mayoritas lansia di PSTW Yogyakarta Unit Budi Luhur yang
memiliki insomnia yaitu masuk dalam kategori insomnia sedang sebanyak 6 orang
(42,9%) dan pada kategori insomnia berat sebanyak 8 orang (57,1%). Setelah
dilakukan terapi tawa didapatkan kejadian insomnia menurun yaitu lansia dalam
kategori tidak insomnia terdapat sebanyak 4 orang (28,6%), pada kategori
insomnia ringan sebanyak 8 orang (57,2%), dan pada insomnia sedang terdapat 2
orang (14,3%).
Terapi tawa adalah terapi dengan menggunakan tawa. Terapi tawa dapat
membantu seseorang untuk menyelesaikan masalah fisik maupun mental.
Penggunaan tawa dalam terapi ini akan menghasilkan pereda stres dan rasa sakit.
Penelitian menunjukan kebahagiaan tidak hanya terletak pada pikiran, tetapi
terkandung dalam otot-otot dan hormon. Tindakan menggerakkan otot-otot wajah
membentuk ekspresi yang berkaitan dengan kesukacitaan dapat memberikan efek
positif yang berdampak pada sistem saraf pusat (Dumbro, 2012). Tertawa dalam
5-10 menit dapat merangsang pengeluaran endorphine dan serotonin, yaitu sejenis
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
92
morfin alami tubuh dan juga melatonin. Ketiga zat ini merupakan zat baik untuk
otak sehingga bisa merasa lebih senang. Adapun manfaat paling penting di dalam
tertawa adalah bahwa tertawa bisa mengendalikan kesehatan mental seseorang
(Astuti, 2011 dalam Christianto 2015).
Serotonin merupakan suatu neurotransmitter yang memodulasi aktivitas
neural dan memiliki aktivitas yang mempengaruhi berbagai proses
neuropsikologis, antara lain suasana hati, memori, respons stress, modulasi nyeri,
dan pengaturan siklus tidur (Berger dkk, 2009). Pada siklus tidur, serotonin
berperan pada kondisi terjaga untuk mempertahankan keterjagaan (wakefulness),
dan untuk memulai tidur melalui metabolitnya yaitu melatonin, sehingga pada
kondisi kadar serotonin rendah maka terjadi penurunan sintesis melatonin yang
mengakibatkan penderita sulit untuk memulai tidur (Dellwo dkk, 2011). Suatu
studi meta analisis pada 2011 juga menyebutkan adanya penurunan kadar
serotonin dan melatonin serum menyebabkan terjadinya gangguan irama
meningkatnya kepekaan terhadap nyeri (Mahdi dkk,2011).
yang mengakibatkan perasaan yang nyaman rileks, dan senang (Simanungkalit &
Pasaribu, 2007; Kataria, 2004). Saat tertawa akan terjadi rangsangan efektif pada
sebagian besar otot mulut. Saat mulut terbuka dan tertutup ini, ada suatu dorangan
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
93
untuk mengisap udara yang cukup, sehingga dapat menangkap lebih banyak
oksigen. Oksigen ini akan dialirkan ke seluruh tubuh dalam jumlah yang lebih
banyak. Jumlah oksigen yang cukup banyak dalam sistem peredaran darah
dan melatonin yang membawa keadaan emosi dan perasaan keseluruh bagian
tubuh (Ruspawan & Wulandari, 2011).
5.2.3 Kualitas Tidur Lansia Sebelum dan Setelah Diberikan Terapi Tawa pada
Kelompok Kontrol
Berdasarkan tabel 5.14 didapatkan hasil menggunakan uji t dependen
menunjukkan selisih rata-rata nilai kualitas tidur meningkat yaitu 0,2 yang berarti
kualitas tidur lansia menurun (p value = 0,082 > α (α= 0,05) dapat disimpulkan
tidak ada perbedaan yang signifikan antara hasil pretest dan posttest. Tabel 5.10
menunjukkan bahwa rata-rata nilai kualitas tidur pada kelompok kontrol saat
posttest mengalami kenaikan nilai yaitu dari 12,07 menjadi 12,27 dengan selisih
0,2. Hal ini berarti kualitas tidur lansia mengalami penurunan. Tiga responden
(20%) mengalami penurunan kualitas tidur dan 12 responden (80%) mempunyai
kualitas tidur tetap.
Tidak adanya perubahan nilai rata-rata pada kelompok kontrol diduga
terjadi akibat tidak adanya stimulus untuk mendapatkan respon relaksasi.
Kelompok kontrol tidak mendapatkan terapi tawa sehingga tidak ada stimulus
untuk memberikan rangsangan untuk meningkatkan hormon serotonin dan
melatonin. Ketiadaan stimulus menyebabkan terjadinya gangguan irama

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
94
meningkatnya kepekaan terhadap nyeri (Mahdi dkk,2011).
Kelompok kontrol yang tidak mendapatkan terapi tawa memiliki aktivitas
sistem saraf simpatis yang menetap, bahkan meningkat. Hal ini akibat adanya
faktor stres. Salah satu masalah psikologis yang dapat dialami oleh lansia adalah
stres. Stres adalah reaksi tubuh terhadap sesuatu yang menimbulkan tekanan,
perubahan dan ketegangan emosi (Sunaryo dalam Subakti, 2008). Lansia yang
mengalami stres atau cemas kadar hormon katekolaminnya akan meningkat dalam
darah yang akan mengaktivasi sistem saraf simpatis sehingga seseorang akan terus
terjaga. Aktifnya saraf simpatis membuat lansia tidak dapat santai atau rileks
sehingga tidak dapat memunculkan rasa kantuk (Kadir, 2012 ;Simanungkalit&
Pasaribu, 2007).
Hal ini yang menyebabkan kualitas tidur pada kelompok kontrol mengalami
sedikit perubahan yaitu penurunan kualitas tidur pada posttest. Pada posttest tiga
orang lansia mengalami penurunan kualitas tidur (K3, K8, dan K12), Dari hasil
wawancara pada tiga lansia tersebut, mereka tidak bisa tidur karena memikirkan
anak dan cucunya yang tidak pernah mengunjungi selama tinggal di UPT PSLU
Jember. Keluarga dapat menjadi sumber stres tersendiri. Stres dalam keluarga
dapat disebabkan karena adanya konflik dalam keluarga, seperti perilaku yang
tidak sesuai dengan harapan, keinginan dan cita-cita yang berlawanan, serta sifat-
sifat yang tidak dapat di padukan. Keluarga dapat menjadi sumber stress berat
karena peristiwa-peristiwa yang di alami anggota keluarga, seperti anggota

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
95
keluarga yang sedang sakit berkepanjangan, kematian anggota keluarga, dan
perceraian (Hardjana dalam Puspasari, 2009).
5.2.4 Kualitas Tidur Lansia Sebelum Diberikan Terapi Tawa pada Kelompok
Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Berdasarkan tabel 5.3 dan 5.7 menunjukkan bahwa responden kelompok
perlakuan sebelum diberikan terapi tawa selama tujuh hari berturut-turut,
mempunyai nilai rata-rata 11,80 dan pada kelompok kontrol mempunyai nilai
rata-rata 12,07. Kualitas tidur respnden sebelum diberikan terapi dapat
diketegorikan buruk. Kualitas tidur dipengaruhi oleh banyak faktor yaitu usia,
jenis kelamin, penyakit, lingkungan, kelelahan, stres emosi, obat-obatan, alkohol,
diet, merokok dan konsumsi kafein.
Faktor usia merupakan faktor terpenting yang berpengaruh terhadap
kualitas tidur. Meningkatnya keluhan terhadap kualitas tidur terjadi seiring dengan
bertambahnya usia. Usia di atas 60 tahun terjadi proses penuaan secara alamiah
yang menimbulkan masalah fisik, mental, sosial, ekonomi, dan psikologis. Jenis
kelamin adalah status gender dari seseorang yaitu laki-laki dan perempuan.
Secara psikologis wanita memiliki mekanisme koping yang lebih rendah
dibandingkan dengan laki-laki dalam mengatasi suatu masalah. Dengan adanya
gangguan secara fisik maupun secara psikologis tersebut maka wanita akan
mengalami suatu kecemasan. Jika kecemasan itu berlanjut maka akan
mengakibatkan seseorang lansia lebih sering mengalami kejadian gangguan
tidur dibandingkan dengan laki-laki (Potter & Perry, 2005b).

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
96
Keadaan sakit menyebabkan nyeri dapat menimbulkan gangguan tidur.
Seseorang yang sedang sakit membutuhkan waktu tidur lebih lama dari pada
keadaan normal. Seseorang yang sakit akan mengalami perubahan pola tidur
karena penyakitnya seperti rasa nyeri yang dapat ditimbulkan oleh luka, tumor
atau kanker pada stadium lanjut (Kozier dkk. 2004). Lingkungan dapat
mendukung atau menghambat tidur. Ventilasi, suhu ruangan, penerangan
ruangan, dan kondisi kebisingan sangat berpengaruh terhadap tidur seseorang
(Kozier dkk, 2004). Menurut Potter dan Perry (2005b) kebisingan dapat
menyebabkan tertundanya tidur dan juga dapat membangunkan seseorang dari
tidur.
Kelelahan akan berpengaruh terhadap pola tidur seseorang. Semakin lelah
seseorang maka akan semakin pendek tidur REMnya. Kondisi lelah dapat
mendapatkan tidur yang dalam (Martin. 2000). Depresi dan kecemasan seringkali
mengganggu tidur. Seseorang yang dipenuhi dengan masalah mungkin tidak bisa
rileks untuk bisa tidur. Kecemasan akan meningkatkan kadar norepinephrine
dalam darah yang akan merangsang sistem saraf simpatetik. Perubahan ini
menyebabkan berkurangnya tahap IV NREM dan tidur REM (Kozier dkk, 2004).
Beberapa obat-obatan berpengaruh terhadap kualitas tidur. Obat-obatan
yang mengandung diuretik menyebabkan insomnia, anti depresan akan
memsupresi REM. Orang yang minum alkohol terlalu banyak seringkali
mengalami gangguan tidur (Kozier dkk, 2004). Alkohol yang dikombinasikan
dengan obat hipnotik mengakibatkan kesulitan tidur. Efek tenang dengan

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
97
mengkonsumsi alkohol dapat memperlambat metabolisme tubuh dampaknya yaitu
terjadi kesulitan tidur (Martin. 2000). Diet L-troptophan seperti terkandung dalam
keju dan susu akan mempermudah orang untuk tidur. Hal ini bisa menjelaskan
mengapa seseorang yang sebelum tidur meminum susu hangat, karena bias
membantu seseorang untuk jatuh tidur (Kozier dkk. 2004).
Perokok seringkali mempunyai lebih banyak kesulitan untuk bisa tidur
dibandingkan dengan yang tidak perokok. Hal ini disebabkan karena nikotin
dalam rokok mempunyai efek menstimulasi tubuh. Menahan untuk tidak merokok
setelah makan malam dapat membantu tidur lebih baik. Pola tidur akan menjadi
lebih baik ketika mereka berhenti merokok (Kozier dkk. 2004). Kafein juga
menyebabkan gangguan tidur. Kafein tidak hanya ditemukan dalam kopi, tetapi
dalam makanan lain, minuman dan obat-obatan, seperti coklat, soda, steroid,
analgesik, bronkodilator, beberapa anti-hipertensi, dekongestan dan penekan nafsu
makan. Kafein dan stimulan lainnya seperti nikotin telah terbukti meningkatkan
latensi tidur dan fragmentasi tidur, dan untuk menurunkan total waktu tidur
(Martin, 2000).
5.2.5 Kualitas Tidur Lansia Setelah Diberikan Terapi Tawa pada Kelompok
Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Berdasarkan tabel 5.3 daan 5.7 menunjukkan bahwa responden kelompok
terapi setelah dilakukan terapi tawa selama tujuh kali berturut-turut, mengalami
penurunan nilai rata-rata 11,80 menjadi 3,13 yang berarti kualitas tidur lansia
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
98
mengalami peningkatan. Kelompok kontrol mengalami kenaikan nilai rata-rata
12,07 menjadi 12,27 yang berarti terjadi penurunan kualitas tidur.
Kualitas tidur merupakan keadaan tidur yang dijalani oleh seseorang yang
saat terbangun akan merasakan kesegaran dan kebugaran. Kualitas tidur
mencakup aspek kuantitatif dari tidur, seperti durasi tidur, latensi tidur serta
aspek subjektif dari tidur. Kualitas tidur adalah kemampuan setiap orang
untuk mempertahankan keadaan tidur dan untuk mendapatkan tahap tidur
REM dan NREM yang pantas (Kozier dkk,2004). Kualitas tidur adalah
kepuasaan terhadap tidur, sehingga orang tersebut tidak memperlihatkan perasaan
lelah, kehitaman di sekitar mata, mudah terangsang dan gelisah, lesu dan apatis,
kelopak mata bengkak, konjungtiva merah, perhatian terpecah, sakit kepala dan
sering menguap atau mengantuk (Hidayat dalam Sagala, 2011).
Kualitas tidur juga bisa dikatakan baik apabila seseorang tidak menunjukkan
tanda kekurangan tidur dan tidak mengalami masalah tidur. Tanda kekurangan
tidur dapat dibagi menjadi tanda fisik dan tanda psikologis. Tanda fisik
kekurangan tidur yaitu terlihat area gelap di sekitar mata, konjungtiva berwarna
kemerahan, bengkak di kelopak mata dan mata cekung, kantuk yang berlebihan
ditandai dengan seringkali menguap, tidak mampu untuk berkonsentrasi, dan
adanya tanda-tanda keletihan seperti penglihatan kabur, mual, dan pusing. Tanda
psikologis dari kekurangan tidur meliputi apatis dan respon menurun,menarik diri,
daya ingat berkurang, bingung, halusinasi, ilusi penglihatan atau pendengaran dan
kemampuan memberikan pertimbangan atau keputusan menurun (Hidayat dalam
Sagala, 2011).
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
99
Menurut Kamel dan Gammack (2006) menyebutkan bahwa penatalaksanaan
gangguan tidur pada lansia dibagi menjadi dua yaitu pendekatan farmakologi dan
nonfarmakologi. Pendekatan nonfarmakologi menurut National Center for
Comlementary and Integrative Health (NCCIH) terapi modalitas CAM
(Complementary Alternative Medicine) yaitu salah satunya adalah Mind-body
medicine yang salah satu terapinya adalah terapi tawa.
Tertawa adalah kemampuan yang hanya dimiliki manusia yang merupakan
ekspresi kebahagian dan bisa dilakukan tanpa syarat dan sama khasiatnnya dengan
meditasi sehingga sering disebut yoga tawa. Terapi tertawa atau yoga tawa adalah
terapi yang diyakini mampu membangkitkan semangat hidup, sekalipun dalam
kondisi stres (Kataria, 2004). Tertawa merupakan ekspresi emosional atau jiwa
yang dinilai melalui raut wajah dan bunyi-bunyian tertentu. Secara fisiologis
tertawa dibagi menjadi duayaitu satu set gerakan dan produk suara (Muhammad,
2011). Tertawa adalah kegiatan yang sehat dan memberi oksigen tambahan bagi
sel dan jaringan. Perasaan dan perilaku murung dapat menyebabkan pengurangan
oksigen dalam darah sehingga menimbulkan depresi, kecemasan, dan kemarahan
(Plutchik, 2002).
serotonin, yaitu sejenis morfin alami tubuh dan juga melatonin. Ketiga zat ini
merupakan zat baik untuk otak sehingga bisa merasa lebih senang. Adapun
manfaat paling penting di dalam tertawa adalah bahwa tertawa bisa
mengendalikan kesehatan mental seseorang (Astuti, 2011 dalam Christianto
2015).
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
100
yang mengakibatkan perasaan yang nyaman rileks, dan akan membuat seseorang
mudah untuk memulai tidur (Simanungkalit & Pasaribu, 2007; Kataria, 2004).
Berdasarkan teori tersebut dan diperkuat dengan fakta pada hasil penelitian
ini p value = 0,000< α (α= 0,05), yang berarti terdapat perbedaan signifikan pada
kualitas tidur setelah terapi pada kelompok terapi dan kelompok kontrol.
Pengaruh terapi tawa terhadap kualitas tidur terjadi melalui rangsangan afektif
yang terjadi pada otot mulut Saat mulut terbuka dan tertutup ini, ada suatu
dorangan untuk mengisap udara yang cukup, sehingga dapat menangkap lebih
banyak oksigen. Oksigen ini akan dialirkan ke seluruh tubuh dalam jumlah yang
lebih banyak. Jumlah oksigen yang cukup banyak dalam sistem peredaran darah
dan melatonin yang membuat tubuh menjadi rileks dan meningkatnya kualitas
tidur.
5.3 Keterbatasan Peneliti
Setiap penelitian mempunyai risiko mengalami kelemahan yang
diakibatkan adanya keterbatasan-keterbatasan dalam proses pelaksanaan
penelitian. Keterbatasan penelitian terjadi di luar dari kehendak peneliti saat
pelaksanaan penelitian. Keterbatasan penelitian ini adalah peneliti tidak dapat
mengontrol faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kualitas tidur yaitu

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
101
lingkungan, kelelahan, stres, dan obat-obatatan. Lingkungan yang dimaksud
adalah suhu yaitu panas atau dingin dan juga kebisingan. Kelelahan yaitu seberapa
besar kegiatan yang dilakukan lansia si UPT PSLU Jember. Obat-obatan yaitu
obatan yang diberikan petugas kesehatan kepada lansia meliputi obat pusing, obat
batuk, obat anti hipertensi, obat analgetik dll.
5.4 Implikasi Keperawatan
Pelaksanaan terapi tawa sesuai prosedur dapat memberikan dampak tidak
hanya pada kualitas tidur lansia saa tetapi juga dapat diberikan kepada lansia yang
stres/depresi, lansia hipertensi, maupun lansia dengan gangguan psikosomatis baik
dikomunitas maupun diklinik. Hal tersebut diperlukan adanya peran perawat
dalam pelaksaan terapi tawa yang sesuai dengan prosedur, yaitu perawatan perlu
memperhatikan apa saja kontraindiksi dalam pemberian terapi tawa. Pemberian
terapi tawa yang tepat akan mengatasi masalah gangguan kualitas tdur pada
lansia.
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
102
BAB 6. PENUTUP
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan mengenai pengaruh terapi tawa
terhadap kualitas tidur lansia di UPT PSLU Jember dapat disimpulkan sebagai
berikut:
a. Karakteristik lansia berdasarkan usia menunjukkan bahwa rata-rata usia
lansia adalah 68,10 tahun. Jenis kelamin didominasi oleh lansia laki-laki
b. Terdapat perbedaan yang signifikan antara nilai kualitas tidur pretest dan
posttest kelompok terapi setelah dilakukannya terapi tawa.
c. Tidak terdapat perbedaan yang signifikan nilai kualitas tidur pretest dan
posttest kelompok kontrol setelah dilakukannya terapi tawa.
d. Tidak terdapat perbedaan signifikan pada kualitas tidur sebelum terapi
pada kelompok terapi dan kelompok kontrol
e. Terdapat perbedaan signifikan pada kualitas tidur setelah terapi pada
kelompok terapi dan kelompok kontrol.
6.2 Saran
6.1.1 Bagi Penelitian Selanjutnya
Hasil penelitian ini dapat menambah wawasan dan pengetahuan serta
keterampilan mengenai terapi nonfarmakologis terhadap lansia yang
mengalami gangguan tidur. Bagi peneliti selanjutnya disarankan untuk
menambah waktu terapi. Penelitian selanjutnya juga diharapkan dapat lebih

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
103
mengontrol faktor- faktor yang dapat mempengaruhi kualitas tidur seperti
lingkungan, gaya hidup, stres, obat-obatatan, dan diet.
6.1.2 Bagi Institusi Pendidikan
Instititusi pendidikan sebagai wadah untuk pengembangan keilmuan
keperawatan hendaknya turut serta dalam pengembangan keilmuan untuk
penanganan permasalahan kesehatan baik bagi yang berada di klinik maupun
di komunitas. Hasil penelitian ini dapat digunakan untuk menambah
pengetahuan dan wawasan serta dapat digunakan untuk meneliti kembali
efisiensi terapi tawa pada berbagai kasus.
6.1.3 Bagi Profesi Keperawatan
Hasil penelitian ini dapat diterapkan dalam praktik asuhan keperawatan
pada lansia yang mengalami gangguan tidur baik di komunitas maupun di
klinik. Hasil penelitian ini juga dapat dikembangankan untuk penelitian
selanjutnya untuk meningkatkan asuhan keperawatan terkait gangguan tidur
khususnya pada lansia.
6.1.4 Bagi Institusi Kesehatan
Terapi tawa dapat dijadikansalah satu pilihan terapi nonfarmakologis
untuk membantu lansia dalam mengatasi masalah gangguan tidur.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
104
DAFTAR PUSTAKA
Alberti, A. 2006. Headache and Sleep. Sleep Laboratory, Neurologic Clinic of

Perugia, Via E. Vol. 10, Issue 6, Pages 431–437. [serial online].
http://www.clusterheadaches.com/cb/yabbfiles/Attachments/Headachea
nd_Sleep.pdf [3April 2016].
Amir, N. 2007. Gangguan Tidur Pada Lanjut Usia, Diagnosis Dan

Penatalaksanaannya. Cermin Dunia Kedokteran No. 157. [serial
online]. http://www.itokindo.org/?wpfb_dl=185 [22 April 2016]
Arifin, Zainal. 2011. Analisis Hubungan Kualitas Tidur Dengan Kadar Glukosa
Darah Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Propinsi
Nusa Tenggara Barat [Tesis]. [serial online].
lib.ui.ac.id/file?file=digital/20282771-T%20Zaenal%20Arifin%20.pdf.
[18 Oktober 2016]
Asmadi. 2008. Teknik prosedural keperawatan : Konsep dan aplikasi kebutuhan

dasar klien. [Serial online]. https://books.google.co.id/books?id [3 April
2016].
Astuti, N. M. H. 2010. Penatalaksanaan Insomnia Pada Usia Lanjut. [serial

online].http://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/article/viewFile/5119/3912
[28 April 2016]
Azizah, L. M. 2011. Keperawatan Lanjut Usia. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Badan Lingkungan Hidup Provinsi Jawa Timur. 2015. Laporan Status

Lingkungan Hidup Daerah Provinsi Jawa Timur 2015. [serial online].
http://blh.jatimprov.go.id/index.php?option=com_docman&task=doc_v
iew&gid=701&Itemid=141 [29 Agustus 2016]
Badan Pusat Statistik. 2015. Statistik Penduduk Lanjut Usia 2014. [serial online].
http://bappenas.go.id/files/data/Sumber_Daya_Manusia_dan_Kebudaya
an/Statistik%20Penduduk%20Lanjut%20Usia%20Indonesia%202014.p
df [29 Mei 2016]
Bandiyah. 2009. Lanjut Usia dan Keperawatan Gerontik. Yogyakarta : Nuha

Medika Kementrian Kesehatan RI.
Barbara, K. 2008. Fundamental of Nursing, Seventh Edition, Vol.2, Jakarta:EGC

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
105
Bennett, Parsons, Moshe, Neal, Weinberg, Gilbert, Ockerby, Rawson, Herbu, dan
Hutchinson. 2015. Intradialytic Laughter Yoga Therapy for
Haemodialysis Patients: a pre-post intervention feasibility study. [serial
online]. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26055513 [28 April 2016]
Berger, M., Gray, J. A., dan Roth, B. L. 2009. The Expanded Biology of
Serotonin, Annu.Rev.Med. [serial online].
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19630576 [10 April 2016].
Berson, D. M. 2003. Strange Vision: Ganglion Cells as Circadian Photoreceptors.

Neurosciences, vol.26. No.6. Page 314-320. [serial online].
http://ifc.unam.mx/pages/curso_ritmos/capitulo12/Berson1.pdf [18 Mei
2016]
Buysse, D. J., Reynolds, C. F., Monk, T.H., Berman, S.R., dan Kupfer, D. J. 1988.
The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric
practice and research. Psychiatri Research, 28, 193-213 [serial
online].http://xa.yimg.com/kq/groups/20795556/421574977/name/psqi
+article.pdf [20April 2016]
Christianto, M. 2015. Pengaruh Terapi Tertawa Terhadap Penurunan Skor

Depresi Pada Lanjut Usia (Lansia) Di Panti Graha Werdha Marie
Joseph Kota Pontianak. [serial online].
http://jurnal.untan.ac.id/index.php/jmkeperawatanFK/article/view/1000
0/0 [ 25 April 2016]
Cutando, Moreno, Arana, Catroviejo dan Russel. 2007. Melatonin: Potential

Function in the Oral Cavity. J Periodontol vol. 78 no.6.pp:1094-1102.
[serial online].
http://www.um.es/cursos/master/masterimplantes/articulos/18JPeriodont
ol_003.pdf [20 Mei 2016]
Delwo, A. 2011. The Sleep-Wake Cycle in Fibromyalgia & Chronic Fatigue

Syndrome, Serotonin Series: Fibromyalgia and Chronic Fatigue. [serial
online].
http://chronicfatigue.about.com/od/treatingfmscfs/a/serotonin.htm [9
April 2016].
Dewi, S. R. 2014. Buku Ajar Keperawatan Gerontik. [serial online].

https://books.google.co.id/books?id [29 Maret 2016].
Dumbre, S. 2012. Laughter Theraphy. Journal of Pharmaceutical and Scientific

Innovation. [serial online].
http://jpsionline.com/admin/php/uploads/73_pdf [8April 2016].
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
106
Efendi, F. & Makhfudli. 2009. Keperawatan Kesehatan Komunitas: Teori dan

Praktik dalam Keperawatan. [serial online].
https://books.google.co.id/books [29 Maret 2016].
Erliana, E., Haroen, H., dan Susanti, R.D. 2009. Perbedaan Tingkat Insomnia
Lansia Sebelum dan Sesudah Latihan Relaksasi Otot Progresif
(Progressive Muscle Relaxation) di BPSTW Ciparay Bandung. [serial
online].
http://pustaka.unpad.ac.id/wpcontent/uploads/2009/07/perbedaan_tingk
at_insomnia_lansia.pdf [26 April 2016]
Galimi, R. 2010. Insomnia in the Elderly: an update and future. Gerontol, 231-
247. [serial online].
http://www.sigg.it/public/doc/GIORNALEART/1325.pdf?r=0,409039
[28 April 2016]
Gall, C., Stehle, J., dan Weaver, D. R.. 2002. Mammalian Melatonin Receptors:
Molecular Biology And Signal Transduction. Cell and Tissue
Research,vol. 309. page 151–162. [serial online].
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00441-002-0581-4 [18 Mei
2016]
Grivas, T.B. & Savvidou, O.D. 2007. Melatonin the "light of night" in Human
Biology and Adolescent Idiopathic Scoliosis. Scoliosis Journal, vol.
2.no. 6. Page 1-14. [serial online].
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1855314/ [19 Mei 2016].
Guyton, A. C. & Hall, J. E. 2007.Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 9.

Jakarta: EGC.
Hannibal, Hindersson, Ostegaard, Georg, Heegaard, Larsen dan Fahrenkrug.

2004. Melanopsin is Expressed in PACAP-containing Retinal Ganglion
Cells of the Human Retinohypothalamic Tract .Invest. Ophthalmol,
Vol.45 no.11.pp: 4202-4209. [serial online].
http://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2124147 [19 Mei
2016].
Hastono, S.P. 2007. Analisis Data Kesehatan. Jakarta: Fakultas Kesehatan

Mayarakat Univesitas Indonesia
Heningsih. 2014. Gambaran Tingkat Ansietas Pada Lansia di Panti Wredha

Dharma Bhakti Kasih Surakarta. [serial online].
http://digilib.stikeskusumahusada.ac.id/files/disk1/13/01-gdlheningsihs-
609-1-s10015h-h.pdf [26 Mei 2016]
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
107
Hidayati, L. N. 2009. Hubungan Dukungan Sosial dengan Tingkat Depresi pada

Lansia di Kelurahan Daleman Tulung Klaten. [serial online].
http://etd.eprints.ums.ac.id/6425/1/J210050063.pdf [26 Mei 2016].
Hidayat, A. A. 2008. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi Konsep

dan Proses Keperawatan Buku 1. Jakarta: Salemba Medika
Iting, P. & Kasra. 2012. Efektifitas Terapi Tertawa Terhadap Penurunan Gejala
Depresi Pada Lansia di Panti Wredha Hisosu Binjai. [serial online].
http://sari-mutiara.ac.id/new/wp-content/uploads [3 Mei 2016]
Japardi, I. 2002. Gangguan Tidur. Fakultas Kedokteran Bagian Bedah

Universitas Sumatera Utara. [Serial online].
http://gudangarsipadibahmadi.files.wordpress.com/2007/07/gangguan-
tidur.pdf [4April 2016].
Joseph, S. G. & Riaz, K. M. 2015. Laughter Therapy for Depressive Symptoms

among Elderly Residing in Geriatric Homes of Kerala. [serial online].
www.ijird.com/index.php/ijird/article/.../80071 [24 April 2016]
Kadir, A. 2012. Perubahan Hormon terhadap Stres. Jurnal Fakultas Kedokteran

Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, vol.2, no. 1. [serial online].
http://elib.fk.uwks.ac.id/asset/archieve/jurnal/Vol2.no1.pdf [19 Mei
2016].
Kamel, N. S. & Gammack, J. K. 2006. Insomnia pada Usia Lanjut: Penyebab,

Pendekatan, dan Pengobatan. [Serial online].
http://dokumen.tips/documents/gangguan-tidur-pada-usia-lanjut-
insomnia.html [6 April 2016].
Kane, R. L., Ouslander J. G., dan Abrass. T. 1989. Evaluating the elderly patient.
In Essentials of Clinical geriatrics. MC Graw-Hill Inform. [Serial
online]. https://books.google.co.id/books?id [2 April 2016].
Kataria, M. 2004. Laugh for no Reason (Terapi Tawa). Jakarta: PT Gramedia

Pustaka Utama.
Kementerian Kesehatan RI. 2013a. Populasi Lansia Diperkirakan Terus

Meningkat Hingga Tahun 2020. [Serial Online].
http://www.depkes.go.id/article/print/13110002/populasilansiadiperkira
kan-terus-meningkat-hingga-tahun-2020.html [29 Mei 2016].
Kementerian Kesehatan RI. 2013b. Gambaran Kesehatan Lanjut Usia di

Indonesia. [Serial Online].
http://www.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/buletin/buletin-
lansia.pdf [15 April 2016].
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
108
Kementerian Kesehatan RI. 2014. InfoDatin. Pusat Data dan Informasi

Kementrian Kesehatan RI. Situasi dan Analisis Lanjut Usia. [serial
online].
http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodat
in-lansia.pdf [16 April 2016].
Kim, S. H., Kim, Y. H., dan Kim, H. J. 2015. Laughter and Stress Relief in
Cancer Patients: A Pilot Study. [serial online].
www.hindawi.com/journals/ecam/2015/864739/ [28 April 2016].
Ko, et al. 2011. Effects of Laughter Therapy on Depression, Cognition and Sleep
among The Community-dwelling Elderly. [Serial Online].
http://laughterourbestmedicine.com/images/peerrev.pdf [27 April
2016].
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., dan Snyder S. J. 2004. Fundamentals of Nursing.
Seventh Edition. New Jersey: Prentice Hall Inc.
Krauci, K. & Justice, A.W. 2001. Circadian Clues to Sleep Onset Mechanisms.
Neuropsycho-pharmacology, vol. 25. Page: 92-96. [serial online].
http://www.chronobiology.ch/wpcontent/uploads/publications/2001_16.p
df [18 Mei 2016]
Kushariyadi. 2011.Asuhan Keperawatan pada Klien Lanjut Usia. Jakarta :

Salemba Medika
Kusuma, R. P., Kristiyawati, S. P. & Purnomo, S. 2013. Efektifitas Teknik

Relaksasi Imajinasi Terbimbing Dan Terapi Musik Terhadap
Penurunan Gangguan Tidur Pada Lansia Di Panti Werda Pelkris
Pengayoman Semarang. [serial online].
http://download.portalgaruda.org/article.php [24 April 2016].
Lee, C. Y. et al. 2007. Older Patients’ Experiences of Sleep in the Hospital:

Disruptions and Remedies. [serial online].
http://www.benthamscience.com/open/toslpj/articles/V001/29TOSLPJ.p
df [3April 2016].
Maas, L. M. 2011. Asuhan Keperawatan Geriatrik. Jakarta: EGC.
Mading, F. 2015. Gambaran Karakteristik Lanjut Usia Yang Mengalami

Insomnia Di Panti Wreda Dharma Bakti Pajang Surakarta. [serial
online]. eprints.ums.ac.id/36768/1/NASKAH%20PUBLIKASI. [22
April 2016]
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
109
Mahdi, A. A., Fatima, G., Das, S. K., dan Verma, N. S. 2011. Abnormality of
Circadian Rhythm of Serum Melatonin and Other Biochemical
Parameters in Fibromyalgia Syndrome, Indian J Biochem Biophys.
[Serial online].
http://nopr.niscair.res.in/bitstream/123456789/11609/1/IJBB%2048%28
2%29%2082-87.pdf [12 April 2016].
Martin, J. 2000. Assessment and Treatment of Sleep Disturbance in Older Adults.

[Serial online].
https://www.researchgate.net/publication/222539075_Assessment_and_
treatment_of_sleep_disturbances_in_older_adults_Clin_Psychol_Rev_2
06_783-805 [5April 2016].
Maryam, R. S., Ekasari, M. F., Rosidawati., Jubaedi, A., dan Batubara, I. 2008.
Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya. [serial Online].
https://books.google.co.id/books [29 Maret 2016].
Maulida, Astuti, Gofir, A. 2011. Test reliabilitas dan validitas indeks kualitas
tidur dari Pittsburg (PSQI) versi Bahasa Indonesia pada Lansia
[Thesis] Bagian Ilmu Penyakit saraf. Yogyakarta
Mikhaline, C. 2015. Pengaruh Terapi Tertawa Terhadap Penurunan Skor Depresi

Pada Lanjut Usia (Lansia) Di Panti Graha Werdha Marie Joseph Kota
Pontianak. [serial online]. http://www.google.com/url [10 April 2016].
Mubarak et al,. 2011. Ilmu Keperawatan Komunitas Konsep dan Aplikasi. Jakarta:
Salemba Medika
Muhammad, A. 2011. Tertawalah biar Sehat. Jakarta: Diva Press.
National Center for Comlementary and Integrative Health. 2001. Minutes of the
Seventh Meeting. [serial online].
https://nccih.nih.gov/about/naccam/minutes/2001may.htm [29 Mei
2016]
Notoatmodjo, S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Novianty, F. P., Safitri, W., dan Ariyani. 2014. Pengaruh Terapi Musik
Keroncong dan Aromaterapi Lavender (Lavandula Angustifolia)
Terhadap Peningkatan Kualitas Tidur Lansia Di Panti Wredha
Dharma Bhakti Kasih Surakarta. [serial online].
http://digilib.stikeskusumahusada.ac.id/files/disk1/13/01-gdl-fefiputrin-
644-1-artikel-%29.pdf [29 Mei 2016].
Nugroho, W. 2008. Keperawatan Gerontik & Geriatrik. Jakarta: EGC.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
110
Nursalam. 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan: Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian
Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Padila. 2013. Buku Ajar Keperawatan gerontik. Yogyakarta: Nuha Medika
Plutchik, R. 2002. Emotions and Life: Perspectives for Psychology, Biology, and
Evolution, American Psychology Association, Washington, DC. [serial
Online] http://psycnet.apa.org/psycinfo/2003-04005-000#toc [25 April
2016]
Potter, P. A & Perry, A. G. 2005a. Buku Ajar Fundamental Keperawatan:

Konsep, Proses, & Praktik. Edisi 4 Volume 2. Jakarta: EGC.
Potter, P. A & Perry, A. G. 2005b. Buku Ajar Fundamental Keperawatan:

Konsep, Proses, & Praktik. Edisi 4 Volume 1. Jakarta: EGC.
Prasetyo, A. R & Nurtjahjanti, H. 2011. Pengaruh Penerapan Terapi Tawa

Terhadap Penurunan Tingkat Stres Kerja Pada Pegawai Kereta Api.
[Serial online]. https://core.ac.uk/download/files/379/11737248.pdf [6
April 2016].
Prayitno, A. 2002. Gangguan Pola Tidur Pada Kelompok Usia Lanjut dan
Penatalaksanaannya. Jurnal Kedokteran Trisakti Vol. 21 No. 1. [Serial
Online]
http://www.univmed.org/wpcontent/uploads/2011/02/Prayitno.pdf [26
April 2016]
Purwanto, S. 2007. Terapi Insomnia. [serial online]. http://klinis.wordpress.com

[19 April 2016]
Purwanto, S., & Zulaekhah, S. 2007. Pengaruh Pelatihan Teknik Relaksasi

Religius Untuk Mengurangi Gangguan Insomnia. [serial online]
www.klinis.wordpress.com [20 April 2016]
Puspasari, Septika. 2009. Hubungan Kemunduran Fungsi Fisiologis dengan Stres

Pada Lanjut Usia di Kelurahan Kaliwaru Semarang. Skripsi Universitas
Muhammadiyah Semarang. [serial online].
http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/104/jtptunimus-gdl-septikapus-
5189-2-bab2.pdf [24 Oktober 2016]
Rafknowledge. 2004. Insomnia dan Gangguan Tidur Lainnya. Jakarta: PT. Elex
Media Komputindo. [serial online] https://books.google.co.id/books [15
Mei 2016]
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
111
Rasyad, R. 2009. Tidur Berkualitas Penting untuk Otak. [serial online].

http://www.dukonbesar.com/2009/07/tidur-berkualitas-penting-untuk-
otak.html [8 April 2016].
Rodriguez, J. C., Dzierzewski, J. M., dan Alessi, C. A. 2015. Sleep Problems in

the Elderly. North Hills: Los Angeles. [serial online].
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4406253/ [15 Mei
2016]
Rohmawati, N. 2013. Anxiety, Asupan Makan, dan Status Gizi Pada Lansia di
Kabupaten Jember. [serial online].
http://repository.unej.ac.id/bitstream/handle/123456789/59173/Ninna%
20Rohmawati_pemula_boptn_206.pdf?sequence=1 [19 April 2016]
Roth, J. A., Kim, B. G., Lin, W. L., dan Cho, M. 1999. Melatonin Promotes
Osteoblast Differentiation and Bone Formation. The journal of Biological
Chemistry, vol. 274. Page 22041-22047. [serial online].
http://www.jbc.org/content/274/31/22041.full [19 Mei 2016]
Ruspawan, I. D. M. & Wulandari, N. M. D. 2011. Pengaruh Pemberian Terapi

Tertawa Terhadap Tingkat Kecemasan Pada Lanjut Usia di PSTW
Wana Seraya Denpasar. Jurnal Skala Husada. 1(9). [serial online].
http://www.poltekkes-denpasar.ac.id/files.pdf [15 Mei 2016]
Sack, R. L. et al. 2007. Circadian Rhythm Sleep Disorders: Part I, Basic

Principles, Shift Work and Jet Lag Disorders An American Academy of
Sleep Medicine Review. [serial online].
http://www.aasmnet.org/resources/practiceparameters/review_circadia
nrhythm.pdf [5 April 2016].
Sagala, V. P. 2011. Kualitas Tidur Dan Faktor-Faktor Gangguan Tidur Pada

Penderita Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Johor.
[serial online].
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/38841/4/Chapter%20ll.
pdf [2 April 2016].
Saputra, E. A. 2014. Pengaruh Terapi Tertawa Terhadap Tingkat Stres Psikologi

Dalam Menyusun Skripsi Pada Mahasiswa Psik di Stikes Ngudi Waluyo
Ungaran. [serial online].
http://perpusnwu.web.id/karyailmiah/documents/3840.pdf [29 Mei
2016]
Sari, I. N. 2014. Pengaruh Pemberian Terapi Tertawa Terhadap Kejadian

Insomnia pada Usia Lanjut Di PSTW Yogyakarta Unit Budi Luhur.
[serial online].
http://opac.say.ac.id/352/1/NASKAH%20PUBLIKASI.pdf [20 April
2016].
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
112
Sari, R. S., Rohmayanti D., Geger, Tamaria, I., dan Aprilia, J. 2013. Pengaruh
Relaksasi Benson Terhadap Kejadian Insomnia pada Lansia Di
Kampung Cilongok Kec. Pasar Kemis Tangerang. Jurnal Ilmiah
Kesehatan, Vol.7. [serial online].
http://stikesyatsi.ac.id/downlot.php?file=jurnal%202013%20.pdf [15
Mei 2016].
Saryono. 2011. Metodologi Penelitian Kesehatan. Yogyakarta: Mitra Cendekia

Press.
Setiadi. 2007. Konsep & Penulisan Riset Keperawatan. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Setyoadi & Kushariyadi. 2011. Terapi Modalitas Keperawatan pada Klien

Psikogeriatrik. Jakarta: Salemba Medika.
Sherwood, L. 2007. Human Physiology From Cells to Systems.[serial online].

https://books.google.co.id/books [12 April 2016]
Silvanasari, I. A. 2012. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kualitas Tidur

Yang Buruk Pada Lansia di Desa Wonojati Kecamatan Jenggawah
Kabupaten Jember. Skripsi. [serial online].
http://docplayer.info/202223-Faktor-faktor-yang-berhubungan-dengan-
kualitas-tidur-yang-buruk-pada-lansia-di-desa-wonojati-kecamatan-
jenggawah-kabupaten-jember.html [20 Mei 2016]
Simanungkalit, B. & Pasaribu, B. 2007. Terapi Tawa: Efektif Menagkal Stres dan
Membantu Mengobati Kanker, Darah Tinggi, Sakit Kepala, Gangguan
Syaraf, Maag dan lain-lain. Jakarta: Papas Sinar Sinanti.
Simonneaux, V. & Ribelayga, C. 2003. Generation of the Melatonin Endocrine

Message in Mammals: A Review of the Complex Regulation of
Melatonin Synthesis by Norepinephrine, Peptides, and Other Pineal
Transmitters. Pharmacol Rev, vol.55. Page 325–395. [serial online]
http://pharmrev.aspetjournals.org/content/55/2/325.full.pdf [18 Mei
2016.
Sitralita. 2010. Pengaruh Latihan Relaksasi Otot Progresif Terhadap Kualitas

Tidur Lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Kasih Sayang Ibu
Batusangkar Tahun 2010. Skripsi. [serial online]. http://repo.unand.ac.id
[29 Mei 2016].
Smyth, C. 2012. The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). The Hartford
Institute for Geriatric Nursing, New York University. [serial online].
https://consultgeri.org/try-this/general-assessment/issue-6.1.pdf
[29Maret 2016].
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
113
Stanley, M.. & Beare, P. G. 2006. Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Jakarta:
EGC.
Suardi, D. 2011. Peran dan Dampak Terapi Komplementer/ Alternatif Bagi

Pasien Kanker. Pusat Perhimpunan Onkologi Indonesia. [serial online]
http://www.kalbemed.com/Portals/6/34_188Opini%20Peran%20dan%2
0Dampak%20Terapi%20Kompementer%20bagi%20Pasien%20Kanker.
pdf [25 April 2016]
Subakti, E. P. 2008. Stres dan Koping Lansia pada Masa Pensiun. [serial
online].
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/14286/1/09E01612.pdf
[26 Mei 2016]
Tamher, S. & Noorkasiani. 2009. Kesehatan Usia Lanjut. Dengan Pendekatan

Asuhan Keperawatan. [serial
online].https://books.google.co.id/books?id [29 Maret 2016].
Triyadini, Asrin dan Upoyo. 2010. Efektifitas Terapi Massage Dengan Terapi
Mandi Air Hangat Terhadap Penurunan Insomnia Lansia. Jurnal
Keperawatan Soedirman (The Soedirman Journal of Nursing), volume
5, No.3. [serial online].
http://jks.fikes.unsoed.ac.id/index.php/jks/article/viewFile/311/159 [29
Mei 2016]
United Nations. 2015. World Population Ageing. [serial online].

http://www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/ag
eing/WPA2015Report.pdf [29 Maret 2016].
Universitas Jember. 2011. Pedoman Penulisan Karya Ilmiah. Jember: Jember

University Press.
Videbeck, S. L. 2008. Psychiatric–Mental Health Nursing [Serial online].

https://books.google.co.id/books?id [30 Maret 2016].
Wavy, W. 2008. The Relationship Between Time Management, Perceived

Stress,Sleep Quality and Academic Performance among university
Student. Serial online].
http://libproject.hkbu.edu.hk/trsimage/hp/06636306.pdf [2 April 2016].
Widodo, D. P. & Soetomenggolo, T. S. 2000. Perkembangan Normal Tidur pada

Anak dan Kelainannya. Sari Pediatri, vol. 2, no. 3. Page 139-145. [serial
online]. http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/2-3-3.pdf [19 Mei 2016].
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
114
Widyastuti, R. H. 2009. Gambaran Beban Keluarga Dalam Merawat Lansia

Dengan Demensia di Kelurahan Pancoranmas, Depok, Jawa Barat:
Studi Fenomenologi. [Serial Online].
https://core.ac.uk/download/files/379/11735796.pdf [28 April 2016]
World Health Organization. 2011. Global Health and Aging. [serial online].
http://www.who.int/ageing/publications/global_health.pdf [16 April
2016].
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
115
LAMPIRAN
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
116
Lampiran A : Standart Operasional Prosedur (SOP) Terapi Tawa
JUDUL SOP :
LATIHAN TAWA
PSIK
UNIVERSITAS
JEMBER
NO DOKUMEN: NO HALAMAN :
PROSEDUR TETAP REVISI

TANGGAL TERBIT: DITETAPKAN OLEH :
1. PENGERTIAN Latihan tawa merupakan metode latihan dengan mengunakan tawa

untuk membantu individu mengatasi gangguan fisik maupun gangguan
psikologi.
2. TUJUAN Mempertahankan derajat kesehatan, meningkatkan sistem kekebalan
tubuh, dan menurunkan tekanan darah pada lansia.
3. INDIKASI 1. Pasien stres/depresi
2. Pasien hipertensi
3. Pasien gangguan tidur
4. Pasien gangguan psikosomatis
4. KONTRA 1. Penderita penyakit wasir
INDIKASI 2. Penderita penyakit hernia
3. Penderita penyakit jantung
4. Penderita penyakit sesak nafas
5. Baru selesai operasi
6. Prolaps uteri
7. Penyakit TBC
8. Komplikasi mata
5. PERSIAPAN Latihan ini dilakukan di ruangan serbaguna, dimana terdapat cukup
TEMPAT udara segar yang masuk dan dengan keadaan tenang, bebas dari
gangguan untuk memudahkan lansia berkonsentrasi dalam mengikuti
latihan. Leader akan berada di depan dan fasilitator dan observer akan
berada di masing-masing kelompok.
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
117
6. PERSIAPAN Identifikasi kondisi umum klien yaitu dapat memahami dan diajak
ALAT berkomunikasi, kooperatif, tidak mepunyai riwayat seperti yang telah
dijelaskan pada kontraindikasi. Jelaskan secara umum prosedur yang
akan dilakukan.
7. TAHAP ORIENTASI
1. Beri salam dan perkenalkan diri
2. Menjelaskan tujuan dilakukannya intervensi
3. Kontrak waktu dan tempat
8. TAHAP KERJA
1. Tepuk tangan seirama 1-2…1-2-3 sambil mengucapkan Ho-ho… Ha-Ha-Ha...
2. Lakukan pernafasan dalam dengan tarikan nafas melalui hidung dan dihembuskan
pelan-pelan. (bersama kata-kata: Hidup dan tetap hidup) (5kali)
3. Gerakkan engsel bahu ke depan dan ke arah belakang, kemudian menganggukkan
kepala ke bawah hingga dagu hampir menyentuh dada, lalu mendongakkan kepala ke
atas belakang, lalu menoleh ke kiri dan ke kanan secara perlahan. Putar pinggang ke
arah kanan kemudian ditahan beberapa saat, kemudian memutar ke arah kiri dan
ditahan beberapa saat, lalu kembali ke posisi semula (5kali)
4. Tawa bersemangat: angkat kedua belah tangan di udara dan kepala agak mendongak
kebelakang. Rasakan seolah tawa langsung keluar dari hati
5. tawa sapaan: katupkan kedua telapak tangan dan menyapa ala india (namaste) atau
berjabat tangan (ala barat) dengan setidaknya 4-5 orang anggota kelompok
6. Tawa penghargaan: bentuk sebuah lingkaran kecil dengan telunjuk dan ibu jari
membuat gerakan-gerakan yang berkesan sedang memberikan penghargaan
kepada,atau memuji,anggota kelompok sambil tertawa
7. Tawa satu meter: gerakkan satu tangan disepanjang bentangan lengan tangan yang
lain(seperti merentangkan busur untuk melepaskan anak panah). Gerakkan tangan
dalam tiga gerakan cepat sambil mendasarkan Ae… Ae… Aeee… dan kemudian para
peserta tertawa sambil merentangkan kedua lengan dan sedikit mendongakan kepala
serta tertawa diperut. (4kali)
8. Tawa milik shake (sebuah variasi): berpura-puralah memegang dua gelas susu atau
kopi dan sesuai aba-aba koordinator tuangkan susu dari satu gelas kegelas lain sambil
mendaras Aeee… dan tuangkan kembali kedalam gelas pertama sambil mendaras
Aeee… setelah itu semua orang tertawa,sambil berpura-pura minum susu.(ulangi 4kali)
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
118
9. Tawa hening tanpa suara: bukalah mulut lebar-lebar dan tertawalah tanpa
mengeluarkan suara sambil saling menatap dan membuat gerakan-gerakan lucu
10. Tawa bersenandung dengan mulut tertutup: keluarkan suara senandung hmmmmm…..
saat bersenandung teruslah bergerak dalam kelompok dan berjabat tangan dengan
orang yang berbeda
11. Tawa mengayun: berdirilah dalam lingkaran dan bergerak ke tengah sambil mendaras
Aee… Ooo… Uuu
12. Tawa singa: julurkan lidah sepenuhnya dengan mata terbuka lebar dan tangan
teracung seperti cakar sing dan tertawa dari perut
13. Tawa ponsel: berpura-puralah memegang sebuah HP dan coba untuk tertawa, sambil
membuat berbagai gerakan kepala dan tangan serta berkeliling dan berjabat tangan
dengan orang yang berbeda
14. Tawa bantahan: anggota dibagi menjadi dua bagian yang bersaing dengan dibatasi
jarak. Tiap kelompok saling berpandangan dan tertawa sambil menudingkan jari ke
beberapa anggota kelompok seolah sedang berbantahan
15. Tawa memaafkan/minta maaf: lakukan langsung setelah tawa bantahan, pegang kedua
cuping telinga dan tertawa sambil menggelengkan kepala (ala india) atau angkat kedua
telapak tangan kemudian tertawa seolah minta maaf
16. Tawa bertahap: dimulai dengan tersenyum, perlahan ditambahakan tawa kecil dan
intensitas tawa semakin ditingkatkan. Lalu para anggota secara bertahap melakukan
tawa bersemangat kemudian perlahan-lahan melirihkan tawa dan berhenti
17. Tawa dari hati ke hati (tawa keakraban): mendekat dan berpegangan tanganlah serta
tertawa. Peserta bisa saling berjabat tangan atau memeluk, apa pun yang terasa nyaman
9. TAHAP TERMINASI/ EVALUASI
1. Evaluasi hasil subjektif dan objektif
2. Beri reinforcement positif pada klien
3. Mengakhiri pertemuan dengan baik
10. DOKUMENTASI
1. Respon klien (verbal dan non verbal)
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
119
N Jenis Tawa R R R R R R R R R R R R R R R
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Bersemangat
2 Sapaan
3 Penghargaan
4 Satu meter
Milk hake
5 Hening tanpa
suara
6 Bersenandung
dengan mulut
tertutup
7 Mengayun
8 Singa
9 Ponsel
10 Bantahan
11 Memaafkan
12 Bertahap
13 Keakraban
2. Setiap 3-6 kali putaran tawatanyakan respon dan peserta
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
120
LAMPIRAN B: Kuesioner Penelitian PSQI
KUESIONER PENELITIAN
PENGARUH TERAPI TAWA TERHADAP KUALITAS TIDUR LANSIA
DI UPT PSLU JEMBER
Kode Responden:
A. KARAKTERISTIK RESPONDEN
1. Umur:.........tahun
2. Jenis kelamin
a. laki-laki
b. perempuan
3. Kategori kualitas tidur
c. baik
d. buruk
4. Terapi tawa
a. diberikan terapi tawa
b. tidak diberikan terapi tawa
B. KUESIONER KUALITAS TIDUR
Pertanyaan:
1. Selama satu bulan terakhir, jam berapa biasanya Anda pergi tidur di malam
hari?
………………………………………………………………………………
2. Selama satu bulan terakhir, berapa menit biasanya yang Anda butuhkan untuk
mulai tertidur setiap malamnya?
………………………………………………………………………………
3. Selama satu bulan terakhir, jam berapa biasanya Anda bangun tidur di pagi
hari?
………………………………………………………………………………
4. Selama satu bulan terakhir, berapa jam lamanya Anda tidur di malam hari?
………………………………………………………………………………
Untuk setiap pertanyaan di bawah ini, pilih jawaban yang paling tepat. Silahkan
menjawab seluruh pertanyaan di bawah ini.
5. Dalam sebulan terakhir berapa sering Anda mengalami masalah tidur
a. Tidak dapat tidur dalam 30 menit
tidak pernah selama satu bulan terakhir
kurang dari sekali seminggu
sekali atau dua kali seminggu
tiga kali atau lebih dalam seminggu
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
121
b. terbangun ditengah malam atau dini hari

c. harus bangun untuk pergi kekamar mandi

d. tidak dapat bernafas dengan nyaman

e. batuk atau mendengkur dengan keras

f. merasa terlalu dingin

g. merasa terlalu panas

h. mengalami mimpi buruk

i. mengalami nyeri atau sakit

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
122

j. selama satu bulan terakhir, seberapa sering Anda mengalami masalah tidur
karena hal tersebut?
6. Selama satu bulan terakhir berapa sering Anda menggunakan obat-obatan

untuk membuat Anda tidur?
7. Seberapa sering anda mengantuk ketika melakukan aktifitas disiang hari

8. Selama satu bulan terakhir, berapa banyak masalah yang anda hadapi
tidak ada masalah sama sekali
sangat sedikit masalah
sedikit masalah
masalah yang sangat besar
9. Dalam satu bulan terakhir, bagaimana kualitas tidur Anda secara keseluruhan
sangat baik
cukup baik
cukup buruk
sangat buruk
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
123
LAMPIRAN C: Lembar Keterangan Lulus Uji SOP

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
124
LAMPIRAN D: Lembar Observasi Responden

Perlakuan Kontrol
Responden
Pretest Posttest Pretest Posttest
1 13 4 12 14
2 11 4 15 11
3 14 3 9 14
4 13 4 12 13
5 9 3 13 10
6 10 3 9 11
7 12 3 14 12
8 12 3 11 12
9 11 2 10 11
10 12 2 12 12
11 13 3 14 13
12 11 3 10 12
13 13 4 16 13
14 12 3 15 12
15 11 3 9 11
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
125
LAMPIRAN E: Lembar Inform Consent
SURAT PERMOHONAN (INFORMED)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ananta Erfrandau
NIM : 122310101015
Alamat : Jln. Kalimantan XVIII No. 6 Jember
Adalah mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Unversitas Jember,
bermaksud akan mengadakan penelitian dengan judul “Pengaruh Terapi Tawa
Terhadap Kualitas Tidur Lansia di UPT PSLU Puger Kabupaten Jember”.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh terapi tawa terhadap kualitas
tidur lansia di UPT PSLU Puger Kabupaten Jember. Penelitian ini tidak akan
menimbulkan akibat yang merugikan bagi anda sebagai responden namun dapat
memberikan manfaat dalam menangani kesulitan tidur. Kerahasiaan semua
informasi akan dijaga dan dipergunakan untuk kepentingan penelitian. Jika anda
tidak bersedia menjadi responden, maka tidak ada ancaman bagi anda maupun
keluarga. Jika anda bersedia menjadi responden, maka saya mohon kesediaan
untuk menandatanganilembar persetujuan yang saya lampirkan dan mengikuti
kegiatan yang akan saya lakukan. Atas perhatian dan kesediaannya menjadi
responden saya ucapkan terima kasih.
Jember, 2016
Hormat saya,
Ananta Erfrandau
NIM 122310101015
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
126
LAMPIRAN F: Lembar Consent
Kode Responden:
SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Umur :
menyatakan bersedia untuk turut berpartisipasi menjadi responden dalam
penelitian yang akan dilakukan oleh :
Nama : Ananta Erfrandau
NIM : 122310101015
Judul :Pengaruh Terapi Tawa Terhadap Kualitas Tidur Lansia di UPT
PSLU Puger Kabupaten Jember
Saya telah diberikan penjelasan mengenai hal-hal yang berhubungan dengan
penelitian diatas dan saya telah diberi kesempatan untuk bertanya mengenai hal-
hal yang belum dimengerti dan telah mendapatkan jawaban dari pertanyaan yang
saya ajukan. Saya memahami bahwa prosedur tindakan yang akan dilakukan tidak
akan memberikan dampak dan risiko apapun yang membahayakan. Peneliti akan
menjaga kerahasiaan informasi saya sebagai responden.
Saya menyatakan secara sadar dan sukarela untuk ikut sebagai responden
dalam penelitian ini serta bersedia menjawab semua pertanyaan dengan sadar
sebenar-benarnya.
Jember, 2016
Responden
( )
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
127
LAMPIRAN G: Lembar Surat Izin

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
128
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
129
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
130
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
131
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
132
LAMPIRAN H: Lembar Konsultasi Bimbingan

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
133
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
134
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
135
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
136
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
137
LAMPIRAN I: Lembar Hasil Penelitian
1. Karakteristik Responden meliputi: usia, jenis kelamin, kategori kualitas tidur,
dan terapi tawa.
Usia kelompok Terapi
Statistics
Usiakelompokterapi
b
Bootstrap
95% Confidence Interval
Statistic Bias Std. Error Lower Upper
N Valid 15 0 0 15 15
Missing 0 0 0 0 0
Mean 68,60 -,04 ,95 66,73 70,40
Median 68,00 ,07 1,01 66,00 70,00
Mode 68
Std. Deviation 3,757 -,207 ,647 2,230 4,769
Variance 14,114 -1,098 4,552 4,974 22,742
Skewness ,100 ,115 ,566 -,777 1,547
Std. Error of Skewness ,580
Kurtosis ,106 ,014 1,204 -1,725 3,140
Std. Error of Kurtosis 1,121
Range 14
Minimum 61
Maximum 75
Percentiles 25 66,00 ,28 1,07 65,00 68,00
50 68,00 ,07 1,01 66,00 70,00

75 71,00 ,32 2,14 68,00 74,00
b. Unless otherwise noted, bootstrap results are based on 1000 bootstrap samples
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
138
Usia kelompok kontrol

Statistics
Usiakelompokontrol
b
Bootstrap
95% Confidence
Interval
N Valid 15 0 0 15 15
Missing 0 0 0 0 0
Mean 67,60 ,04 1,01 65,67 69,67
Median 68,00 -,66 1,43 65,00 70,00
Mode 68
Std. Deviation 4,050 -,151 ,578 2,664 4,949
Variance 16,400 -,863 4,445 7,096 24,492
Skewness ,358 -,043 ,417 -,455 1,196
Kurtosis -,649 ,162 ,885 -1,605 2,008
Range 13
Minimum 62
Maximum 75
Percentiles 25 65,00 -,50 1,51 62,00 68,00
50 68,00 -,66 1,43 65,00 70,00
75 70,00 ,59 1,95 68,00 74,00
Jenis kelamin kelompok terapi
JENISKELAMIN
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid laki-laki 9 56,3 60,0 60,0
perempuan 6 37,5 40,0 100,0
Total 15 93,8 100,0

Missing System 1 6,3
Total 16 100,0
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
139
Jenis kelamin kelompok kontrol
JENISKELAMIN
Cumulative
Valid laki-laki 10 66,7 66,7 66,7
perempuan 5 33,3 33,3 100,0
Total 15 100,0 100,0
Kualitas Tidur kelompok terapi
KATEGORIKUALITASTIDUR
Cumulative
Valid buruk 15 93,8 100,0 100,0

Total 16 100,0
Kualitas Tidur kelompok kontrol
KATEGORIKUALITASTIDUR
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid buruk 15 100,0 100,0 100,0
Terapi tawa kelompok terapi
TERAPITAWA
Cumulative
Valid dilakukan terapi tawa 15 93,8 100,0 100,0

Total 16 100,0
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
140
Terapi tawa kelompok kontrol
TERAPITAWA
Cumulative
Valid tidak dilakukan terapi tawa 15 100,0 100,0 100,0
Pretest Kualitas Tidur Kelompok Terapi
Statistics
nilai
b
Bootstrap
N Valid 15 0 0 15 15
Missing 0 0 0 0 0
Mean 11,80 ,01 ,33 11,20 12,47
Median 12,00 -,11 ,54 11,00 13,00
a
Mode 11
Std. Deviation 1,320 -,072 ,226 ,799 1,684
Variance 1,743 -,135 ,566 ,638 2,837
Skewness -,438 ,106 ,510 -1,337 ,704
Kurtosis ,041 -,183 ,984 -1,511 2,213
Range 5
Minimum 9
Maximum 14
Percentiles 25 11,00 -,02 ,51 10,00 12,00
50 12,00 -,11 ,54 11,00 13,00
75 13,00 -,20 ,44 12,00 13,00
a. Multiple modes exist. The smallest value is shown

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
141
Pretest Kualitas Tidur Kelompok Kontrol
Statistics
nilai
b
Bootstrap
N Valid 15 0 0 15 15
Missing 0 0 0 0 0
Mean 12,07 -,01 ,58 10,94 13,26
Median 12,00 -,01 ,95 10,00 14,00
a
Mode 9
Std. Deviation 2,374 -,100 ,279 1,724 2,794
Variance 5,638 -,389 1,264 2,971 7,809
Skewness ,131 -,005 ,417 -,717 ,904
Kurtosis -1,283 ,254 ,594 -1,827 ,426
Range 7
Minimum 9
Maximum 16
Percentiles 25 10,00 -,03 ,94 9,00 12,00
50 12,00 -,01 ,95 10,00 14,00
75 14,00 ,08 ,93 12,00 15,00
a. Multiple modes exist. The smallest value is shown

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
142
Posttest Kualitas Tidur Kelompok Terapi

Statistics
nilai
b
Bootstrap
N Valid 15 0 0 15 15
Missing 0 0 0 0 0
Mean 3,13 ,00 ,16 2,80 3,40
Median 3,00 ,02 ,14 3,00 3,00
Mode 3
Std. Deviation ,640 -,025 ,105 ,414 ,799
Variance ,410 -,020 ,128 ,171 ,638
Skewness -,103 ,125 ,514 -,628 1,672
Kurtosis -,127 ,229 1,642 -2,094 3,271
Range 2
Minimum 2
Maximum 4
Percentiles 25 3,00 -,14 ,35 2,00 3,00
50 3,00 ,02 ,14 3,00 3,00
75 4,00 -,40 ,49 3,00 4,00
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
143
Posttest Kualitas Tidur Kelompok Kontrol

Statistics
nilai
b
Bootstrap
N Valid 15 0 0 15 15
Missing 0 0 0 0 0
Mean 12,27 -,01 ,56 11,20 13,40
Median 12,00 ,18 ,79 10,03 14,00
Mode 12
Std. Deviation 2,219 -,095 ,283 1,534 2,640
Variance 4,924 -,335 1,189 2,353 6,970
Skewness ,065 -,002 ,425 -,794 ,944
Kurtosis -1,016 ,250 ,714 -1,714 1,094
Range 7
Minimum 9
Maximum 16
Percentiles 25 10,00 ,49 ,97 9,00 12,00
50 12,00 ,18 ,79 10,03 14,00
75 14,00 ,06 ,93 12,00 15,00
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
144
2. Uji Normalitas Saphiro Wilk

Uji Normalitas Pretest
Tests of Normality
a
Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk
kelompok Statistic df Sig. Statistic df Sig.

*
nilai terapi ,160 15 ,200 ,944 15 ,442
*
kontrol ,141 15 ,200 ,927 15 ,246
*. This is a lower bound of the true significance.

a. Lilliefors Significance Correction
a. Nilai p pada pretest kelompok terapi adalah 0,442 berarti p >0,05 (α), maka
dikatakan bahwa data normal
b. Nilai p pada pretest kelompok kontrol adalah 0,246 berarti p > 0,05 (α), maka
Uji Normalitas Posttest

Tests of Normality
a
Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk
kelompok Statistic df Sig. Statistic df Sig.
nilai 1 ,316 15 ,000 ,790 15 ,003

*
2 ,148 15 ,200 ,947 15 ,484
*. This is a lower bound of the true significance.

a. Lilliefors Significance Correction
a. Nilai p pada posttest kelompok terapi adalah 0,003 berarti p < 0,05 (α), maka
dikatakan bahwa data tidak normal
b. Nilai p pada posttest kelompok kontrol adalah 0,484 berarti p > 0,05 (α), maka

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
145
3. Uji Homogenitas Levene’s Test
Uji humogoneitas dikaukan pada data pretest terapi dan pretest control.
Levene's Test for Equality of Variances
F Sig.
Nilaisebelum Equal variances assumed 5,704 ,024
Equal variances not assumed
Pada tabel uji homogenitas ditunjukkan pada kolom sig. P value > α.
Kesimpulan:
a. p > α menunjukkan bahwa variabel pretest terapi dan pretest kontrol < 0,05
yang berarti bahwa data bersifat tidak homogen.
4. Hasil Uji Wilcoxon
Ranks
N Mean Rank Sum of Ranks

a
Sesudah - Sebelum Negative Ranks 15 8,00 120,00
b
Positive Ranks 0 ,00 ,00
c
Ties 0
Total 15
a. Sesudah < Sebelum

b. Sesudah > Sebelum
c. Sesudah = Sebelum
a
Test Statistics
Sesudah -
Sebelum
b
Z -3,449
Asymp. Sig. (2-tailed) ,001
a. Wilcoxon Signed Ranks Test

b. Based on positive ranks.
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
146
Pada uji Wilcoxon dapat dilihat nilai p pada kolom sig (2-tailed). Nilai p adalah
0,001 yang berarti p < 0,05 (α) maka terdapat perbedaan yang signifikan antara
nilai kualitas tidur pretest dan posttest pada kelompok terapi
5. Uji T Dependen
Paired Samples Test
Paired Differences
95% Confidence
Interval of the Sig.
Std. Std. Error Difference (2-
Mean Deviation Mean Lower Upper t df tailed)
Pair Sebelum -
-,200 ,414 ,107 -,429 ,029 -1,871 14 ,082
1 Sesudah
Pada uji t dependent dapat dilihat nilai p pada kolom sig (2-tailed). Nilai p adalah
0,082 yang berarti p < 0,05 (α) maka tidak terdapat perbedaan yang signifikan
antara nilai pretest dan posttest pada kelompok kontrol.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
147
6. Uji T Independen
Independent Samples Test
Levene's Test
for Equality of
Variances t-test for Equality of Means
95%
Confidence
Sig. Interval of the
(2- Mean Std. Error Difference
F Sig. t df tailed) Difference Difference Lower Upper
Nila Equal
iseb variances 5,704 ,024 -,380 28 ,707 -,267 ,701 -1,704 1,170
elu assumed
m Equal
variances not -,380 21,900 ,707 -,267 ,701 -1,722 1,188
assumed
Pada Independent t-test nilai p dapat dilihat pada kolom sig(2-tailed), nilai p =
0,707 yang berarti p > 0,05 (α), maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat
perbedaan nilai kualitas tidur yang signifikan antara kualitas tidur sebelum
pembeian terapi tawa pada kelompok terapi dan kelompok kontrol. P value yang
gunakan adalah pada bagian equal variances not assumed varian datanya tidak
homogen.
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
148
7. Uji Mann-Whitney
Ranks
Kode N Mean Rank Sum of Ranks
Nilaisesudah kelompok terapi tawa 15 8,00 120,00
kelompok kontrol 15 23,00 345,00
Total 30
a
Test Statistics
Nilaisesudah
Mann-Whitney U ,000
Wilcoxon W 120,000
Z -4,743
Asymp. Sig. (2-tailed) ,000
b
Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] ,000
a. Grouping Variable: Kode

b. Not corrected for ties.
Hasil uji Mann-Whitney test nilai p dapat dilihat pada kolom sig(2-tailed). Nilai p
= 0,00 yang berarti p > 0,05 (α) maka dapat simpulkan bahwa terdapat perbedaan
nilai kualitas tidur yang signifikan antara kualitas tidur setelah pembeian terapi
tawa pada kelompok terapi dan kelompok kontrol.

Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
149
LAMPIRAN J: Dokumentasi Penelitian
Gambar 1. Kegiatan Pengisian Kuesioner Kualitas Tidur di UPT PSLU Jember

oleh Ananta Erfrandau (Mahasiswa PSIK Universitas Jember)
Gambar 2. Kegiatan Terapi Tawa pada Lansia di UPT PSLU Jember oleh Ananta
Erfrandau (Mahasiswa PSIK Universitas Jember)
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember
150
Erfrandau (Mahasiswa PSIK Universitas Jember)
Erfrandau (Mahasiswa PSIK Universitas Jember
Digital
Digital Repository
Universitas Jember
Jember

Skripsi Full PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Skripsi Full PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Digital

PENGARUH TERAPI TAWA TERHADAP KUALITAS TIDUR

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

PENGARUH TERAPI TAWA TERHADAP KUALITAS TIDUR

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

PENGARUH TERAPI TAWA TERHADAP KUALITAS TIDUR

Dosen Pembimbing Utama : Murtaqib, S.Kp., M.Kep

Dosen Pembimbing Anggota : Ns. Nur Widayati, MN.

kasih untuk segala bentuk perhatian, semangat dan motivasinya

4. M. Fery Amrulloh yang telah memberikan semangat, dukungan dan motivasi

dalam pencapaian gelar sarjana ini

5. Keluarga besar Ananti Destiari P. yang telah mengizinkan saya tinggal

dirumahnya selama saya melakukan penelitian. Dina Amalia, Aprilita

Restuningtyas, Desi Rahmawati yang telah memberikan semangat dan motivasi

6. Almamater Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember dan seluruh

selama penulis menempuh studi disini.

menempuh pendidikan di PSIK Unej.

Maka sesungguhnya beserta kesulitan itu ada kemudahan

(QS Al-Insyirah 94:5)1

menyukainya atau tidak

School of Nursing, University of Jember

Keywords: sleep quality, elderly, laughter therapy

Pengaruh Terapi Tawa Terhadap Kualitas Tidur Lansia di Unit Pelaksana

Kualitas tidur adalah kepuasan seseorang terhadap tidur,

peneliti meyelesaikan proposal skripsi yang berjudul “Pengaruh Terapi Tawa

Usia Kabupaten Jember” dengan baik. Peneliti menyampaikan terima kasih

ini, terutama kepada:

1. Ns. Lantin Sulistyorini, M. Kes., selaku Ketua Program Studi Ilmu

Keperawatan Uniersitas Jember;

2. Murtaqib, S.Kp., M.Kep selaku Dosen Pembimbing Utama yang telah

memberikan bimbingan, masukan, saran dan motivasi dalam menyelesaikan

proposal skripsi ini;

memberikan bimbingan, masukan, saran dan motivasi dalam menyelesaikan

proposal skripsi ini

4. Ns. Emi Wuri Wuryaningsih, M.Kep., Sp.Kep.J selaku Dosen Pembimbing

Akademik dan dosen penguji utama yang telah memberikan bimbingan

selama melaksanakan studi di Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas

5. Ns. Kushariyadi, M.Kep selaku dosen penguji anggota memberikan

bimbingan selama melaksanakan studi di Program Studi Ilmu Keperawatan

data sekunder untuk studi pendahuluan penelitian;

Arzaqi Erfrandau dan Alacsid Erfrandau yang telah memberikan semangat,

motivasi dan mendoakan demi terselesaikannya proposal skripsi ini;

8. Seluruh keluarga besar yang telah memberikan dukungan, semangat,

motivasi, dan juga mendoakan demi terselesaikannya proposal skripsi ini;

9. Muhammad Fery Amrulloh yang selalu memberikan semangat, motivasi, dan

mendoakan demi terselesaikannya proposal skripsi ini;

10. Teman-teman angkatan 2012 yang telah memberikan semangat, dukungan

dan saran selama penyusunan proposal skripsi ini;

semoga proposal skripsi ini dapat bermanfaat.

Jember, Oktober 2016

HALAMAN SAMPUL .......................................................................................... i

2.2.4 Siklus Tidur.................................................................................... 28

4.7 Pengolahan Data .................................................................................. 66

Gambar 2. 1 Tahap-tahap siklus tidur orang dewasa ............................................ 29

Gambar 2. 2 Kerangka Teori ................................................................................. 51

Gambar 3. 1 Kerangka Konsep ............................................................................. 51

Gambar 4. 2 Kerangka Operasional ...................................................................... 65

Tabel 1. 1 Keaslian Penelitian.............................................................................. 10

Tabel 2. 1 Tabel Kontraindikasi Terapi Tawa ..................................................... 43

Tabel 4. 1 Definisi Operasional ........................................................................... 58

Tabel 4. 3 Blue Print Kuisioner PSQI.................................................................. 63

Tabel 4. 4 Tabel Analisis Bivariat........................................................................ 69