“ BUNDA ”
Jl.Tanjung Sari No.481 KelurahanTiuhBalakPasar
KecamatanBaradatu – Kabupaten Way KananTelp./HP. 081278579322
Izin Dinas Kesehatan Nomor. 446/003/RE/lll.03-WK/Xl/2014
Saya yang bertanda tnagn di bawah ini, telah melakukan pemeriksaan terhadap :
Keterangan :
Tekanan Darah : 110 / 80 mmHg
Nadi : 84 X / Menit
Pernafasan : 22 X / Menit
Berat Badan : 60 Kg
Tinggi Badan : 174 Cm
Mata : Tidak Buta Warna