RUMAH SAKIT

“ BUNDA ”
Jl.Tanjung Sari No.481 KelurahanTiuhBalakPasar
KecamatanBaradatu – Kabupaten Way KananTelp./HP. 081278579322
Izin Dinas Kesehatan Nomor. 446/003/RE/lll.03-WK/Xl/2014

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 237 / SKS / RSB / II / 2018

Saya yang bertanda tnagn di bawah ini, telah melakukan pemeriksaan terhadap :

Nama : Afista Diah Apriliani

Umur : 16 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Setia Negara Kec.Baradatu Kab.Way Kanan

Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan, saat ini dalam keadaan SEHAT.

Surat Keterangan ini dipergunakan untuk “Mengikuti PERHUTRA (Perkemahan Hari Ulang
Tahun Racana”
Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Keterangan :
 Tekanan Darah : 90 / 80 mmHg
 Nadi : 84 X / Menit
 Pernafasan : 22 X / Menit
 Berat Badan : 47 Kg
 Tinggi Badan : 159 Cm
 Mata : Tidak Buta Warna

Baradatu, 22 Febaruari 2018

 RUMAH SAKIT
“ BUNDA ”
Jl.Tanjung Sari No.481 KelurahanTiuhBalakPasar
KecamatanBaradatu – Kabupaten Way KananTelp./HP. 081278579322
Izin Dinas Kesehatan Nomor. 446/003/RE/lll.03-WK/Xl/2014

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 238 / SKS / RSB / II / 2018

Saya yang bertanda tnagn di bawah ini, telah melakukan pemeriksaan terhadap :

Nama : Ramadoni Saputra

Umur : 17 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Tiuh Balak Pasar Kec.Baradatu Kab.Way Kanan

Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan, saat ini dalam keadaan SEHAT.

Surat Keterangan ini dipergunakan untuk “Mengikuti PERHUTRA (Perkemahan Hari Ulang
Tahun Racana”
Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Keterangan :
 Tekanan Darah : 95 / 84 mmHg
 Nadi : 80 X / Menit
 Pernafasan : 21 X / Menit
 Berat Badan : 56 Kg
 Tinggi Badan : 165 Cm
 Mata : Tidak Buta Warna

Baradatu, 22 Febaruari 2018

 RUMAH SAKIT
“ BUNDA ”
Jl.Tanjung Sari No.481 KelurahanTiuhBalakPasar
KecamatanBaradatu – Kabupaten Way KananTelp./HP. 081278579322
Izin Dinas Kesehatan Nomor. 446/003/RE/lll.03-WK/Xl/2014

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 239 / SKS / RSB / II / 2018

Saya yang bertanda tnagn di bawah ini, telah melakukan pemeriksaan terhadap :

Nama : Satria Jauhari

Umur : 28 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Jl. Negara Kel.Tiuh Balak Kec.Baradatu Kab.Way Kanan

Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan, saat ini dalam keadaan SEHAT.

Surat Keterangan ini dipergunakan untuk “Mengikuti PERHUTRA (Perkemahan Hari Ulang
Tahun Racana”
Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Keterangan :
 Tekanan Darah : 90 / 88 mmHg
 Nadi : 88 X / Menit
 Pernafasan : 20 X / Menit
 Berat Badan : 68 Kg
 Tinggi Badan : 168 Cm
 Mata : Tidak Buta Warna

Baradatu, 22 Febaruari 2018

 RUMAH SAKIT
“ BUNDA ”
Jl.Tanjung Sari No.481 KelurahanTiuhBalakPasar
KecamatanBaradatu – Kabupaten Way KananTelp./HP. 081278579322
Izin Dinas Kesehatan Nomor. 446/003/RE/lll.03-WK/Xl/2014

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 240 / SKS / RSB / II / 2018

Saya yang bertanda tnagn di bawah ini, telah melakukan pemeriksaan terhadap :

Nama : Joe Bethrand Andi Putra

Umur : 16 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Tiuh Balak Pasar Kec.Baradatu Kab.Way Kanan

Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan, saat ini dalam keadaan SEHAT.

Surat Keterangan ini dipergunakan untuk “Mengikuti PERHUTRA (Perkemahan Hari Ulang
Tahun Racana”
Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Keterangan :
 Tekanan Darah : 114 / 90 mmHg
 Nadi : 86 X / Menit
 Pernafasan : 25 X / Menit
 Berat Badan : 64 Kg
 Tinggi Badan : 170 Cm
 Mata : Tidak Buta Warna

Baradatu, 22 Febaruari 2018

 RUMAH SAKIT
“ BUNDA ”
Jl.Tanjung Sari No.481 KelurahanTiuhBalakPasar
KecamatanBaradatu – Kabupaten Way KananTelp./HP. 081278579322
Izin Dinas Kesehatan Nomor. 446/003/RE/lll.03-WK/Xl/2014

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 241 / SKS / RSB / II / 2018

Saya yang bertanda tnagn di bawah ini, telah melakukan pemeriksaan terhadap :

Nama : Ahmad Dzaki Fernando

Umur : 16 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Bedeng I Kec.Baradatu Kab.Way Kanan

Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan, saat ini dalam keadaan SEHAT.

Surat Keterangan ini dipergunakan untuk “Mengikuti PERHUTRA (Perkemahan Hari Ulang
Tahun Racana”
Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Keterangan :
 Tekanan Darah : 90 / 80 mmHg
 Nadi : 84 X / Menit
 Pernafasan : 22 X / Menit
 Berat Badan : 58 Kg
 Tinggi Badan : 165 Cm
 Mata : Tidak Buta Warna

Baradatu, 22 Febaruari 2018

 RUMAH SAKIT
“ BUNDA ”
Jl.Tanjung Sari No.481 KelurahanTiuhBalakPasar
KecamatanBaradatu – Kabupaten Way KananTelp./HP. 081278579322
Izin Dinas Kesehatan Nomor. 446/003/RE/lll.03-WK/Xl/2014

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 242 / SKS / RSB / II / 2018

Saya yang bertanda tnagn di bawah ini, telah melakukan pemeriksaan terhadap :

Nama : Jerry Richard Andi Putra

Umur : 16 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Tiuh Balak Pasar Kec.Baradatu Kab.Way Kanan

Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan, saat ini dalam keadaan SEHAT.

Surat Keterangan ini dipergunakan untuk “Mengikuti PERHUTRA (Perkemahan Hari Ulang
Tahun Racana”
Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Keterangan :
 Tekanan Darah : 100 / 80 mmHg
 Nadi : 80 X / Menit
 Pernafasan : 20 X / Menit
 Berat Badan : 57 Kg
 Tinggi Badan : 173 Cm
 Mata : Tidak Buta Warna

Baradatu, 22 Febaruari 2018

 RUMAH SAKIT
“ BUNDA ”
Jl.Tanjung Sari No.481 KelurahanTiuhBalakPasar
KecamatanBaradatu – Kabupaten Way KananTelp./HP. 081278579322
Izin Dinas Kesehatan Nomor. 446/003/RE/lll.03-WK/Xl/2014

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 243 / SKS / RSB / II / 2018

Saya yang bertanda tnagn di bawah ini, telah melakukan pemeriksaan terhadap :

Nama : Andre Kurniawan

Umur : 17 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Cugah Kec.Baradatu Kab.Way Kanan

Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan, saat ini dalam keadaan SEHAT.

Surat Keterangan ini dipergunakan untuk “Mengikuti PERHUTRA (Perkemahan Hari Ulang
Tahun Racana”
Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Keterangan :
 Tekanan Darah : 95 / 80 mmHg
 Nadi : 81 X / Menit
 Pernafasan : 21 X / Menit
 Berat Badan : 46 Kg
 Tinggi Badan : 162 Cm
 Mata : Tidak Buta Warna

Baradatu, 22 Febaruari 2018

 RUMAH SAKIT
“ BUNDA ”
Jl.Tanjung Sari No.481 KelurahanTiuhBalakPasar
KecamatanBaradatu – Kabupaten Way KananTelp./HP. 081278579322
Izin Dinas Kesehatan Nomor. 446/003/RE/lll.03-WK/Xl/2014

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 244 / SKS / RSB / II / 2018

Saya yang bertanda tnagn di bawah ini, telah melakukan pemeriksaan terhadap :

Nama : M.Yoga Fernanda

Umur : 17 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Suka Rame Kec.Gunung Labuhan Kab.Way Kanan

Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan, saat ini dalam keadaan SEHAT.

Surat Keterangan ini dipergunakan untuk “Mengikuti PERHUTRA (Perkemahan Hari Ulang
Tahun Racana”
Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Keterangan :
 Tekanan Darah : 120 / 90 mmHg
 Nadi : 84 X / Menit
 Pernafasan : 26 X / Menit
 Berat Badan : 46 Kg
 Tinggi Badan : 160 Cm
 Mata : Tidak Buta Warna

Baradatu, 22 Febaruari 2018

 RUMAH SAKIT
“ BUNDA ”
Jl.Tanjung Sari No.481 KelurahanTiuhBalakPasar
KecamatanBaradatu – Kabupaten Way KananTelp./HP. 081278579322
Izin Dinas Kesehatan Nomor. 446/003/RE/lll.03-WK/Xl/2014

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 245 / SKS / RSB / II / 2018

Saya yang bertanda tnagn di bawah ini, telah melakukan pemeriksaan terhadap :

Nama : Putri Diah Natasya

Umur : 15 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Bandar Dalam Kec.Baradatu Kab.Way Kanan

Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan, saat ini dalam keadaan SEHAT.

Surat Keterangan ini dipergunakan untuk “Mengikuti PERHUTRA (Perkemahan Hari Ulang
Tahun Racana”
Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Keterangan :
 Tekanan Darah : 90 / 80 mmHg
 Nadi : 84 X / Menit
 Pernafasan : 22 X / Menit
 Berat Badan : 51 Kg
 Tinggi Badan : 150 Cm
 Mata : Tidak Buta Warna

Baradatu, 22 Febaruari 2018

 RUMAH SAKIT
“ BUNDA ”
Jl.Tanjung Sari No.481 KelurahanTiuhBalakPasar
KecamatanBaradatu – Kabupaten Way KananTelp./HP. 081278579322
Izin Dinas Kesehatan Nomor. 446/003/RE/lll.03-WK/Xl/2014

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 246 / SKS / RSB / II / 2018

Saya yang bertanda tnagn di bawah ini, telah melakukan pemeriksaan terhadap :

Nama : Rifki Apriando

Umur : 16 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Banjar Masin Kec.Baradatu Kab.Way Kanan

Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan, saat ini dalam keadaan SEHAT.

Surat Keterangan ini dipergunakan untuk “Mengikuti PERHUTRA (Perkemahan Hari Ulang
Tahun Racana”
Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Keterangan :
 Tekanan Darah : 100 / 80 mmHg
 Nadi : 79 X / Menit
 Pernafasan : 25 X / Menit
 Berat Badan : 55 Kg
 Tinggi Badan : 178 Cm
 Mata : Tidak Buta Warna

Baradatu, 22 Febaruari 2018

 RUMAH SAKIT
“ BUNDA ”
Jl.Tanjung Sari No.481 KelurahanTiuhBalakPasar
KecamatanBaradatu – Kabupaten Way KananTelp./HP. 081278579322
Izin Dinas Kesehatan Nomor. 446/003/RE/lll.03-WK/Xl/2014

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : ..... / SKS / RSB / II / 2018

Saya yang bertanda tnagn di bawah ini, telah melakukan pemeriksaan terhadap :

Nama : ........................................
Umur : ........................................
Jenis Kelamin : ........................................
Alamat : ........................................

Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan, saat ini dalam keadaan SEHAT.

Surat Keterangan ini dipergunakan untuk “Mengikuti PERHUTRA (Perkemahan Hari Ulang
Tahun Racana”
Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Keterangan :
 Tekanan Darah : .... / .... mmHg
 Nadi : ..... X / Menit
 Pernafasan : ..... X / Menit
 Berat Badan : ..... Kg
 Tinggi Badan : ..... Cm
 Mata : Tidak Buta Warna

Baradatu, 22 Febaruari 2018

 RUMAH SAKIT
“ BUNDA ”
Jl.Tanjung Sari No.481 KelurahanTiuhBalakPasar
KecamatanBaradatu – Kabupaten Way KananTelp./HP. 081278579322
Izin Dinas Kesehatan Nomor. 446/003/RE/lll.03-WK/Xl/2014

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 246 / SKS / RSB / II / 2018

Saya yang bertanda tnagn di bawah ini, telah melakukan pemeriksaan terhadap :

Nama : Rita Sari

Umur : 22 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Ds.Muara Saling Kec.Saling Kab.Empat Lawang

Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan, saat ini dalam keadaan SEHAT.

Surat Keterangan ini dipergunakan untuk “Melamar Pekerjaan”
Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Keterangan :
 Tekanan Darah : 110 / 70 mmHg
 Nadi : 82 X / Menit
 Pernafasan : 19 X / Menit
 Berat Badan : 52 Kg
 Tinggi Badan : 152 Cm
 Mata : Tidak Buta Warna

Baradatu, 22 Febaruari 2018

dr. Rahmat Mulia

 RUMAH SAKIT
“ BUNDA ”
Jl.Tanjung Sari No.481 KelurahanTiuhBalakPasar
KecamatanBaradatu – Kabupaten Way KananTelp./HP. 081278579322
Izin Dinas Kesehatan Nomor. 446/003/RE/lll.03-WK/Xl/2014

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 245 / SKS / RSB / II / 2018

Saya yang bertanda tnagn di bawah ini, telah melakukan pemeriksaan terhadap :

Nama : Nur Baiti

Umur : 22 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Ds.Muara Aman Kec.Bukit Kemuning Kab.Lampung Utara

Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan, saat ini dalam keadaan SEHAT.

Surat Keterangan ini dipergunakan untuk “Melamar Pekerjaan”
Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Keterangan :
 Tekanan Darah : 110 / 70 mmHg
 Nadi : 80 X / Menit
 Pernafasan : 20 X / Menit
 Berat Badan : 56 Kg
 Tinggi Badan : 151 Cm
 Mata : Tidak Buta Warna

Baradatu, 22 Febaruari 2018

dr. Rahmat Mulia

 RUMAH SAKIT
“ BUNDA ”
Jl.Tanjung Sari No.481 KelurahanTiuhBalakPasar
KecamatanBaradatu – Kabupaten Way KananTelp./HP. 081278579322
Izin Dinas Kesehatan Nomor. 446/003/RE/lll.03-WK/Xl/2014