PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU TENGAH

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNG KARANG
Jl. Raya Bengkulu –Kepahiang Km.22Desa Ujung KarangKec. KarangTinggi
Telepon: 0736-7346122 email: ujungkarangpkm22@gmail.com Kode Pos 38383

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NO : 440.1/ /TU-UP/PKM-UK/ /202..

Yang bertanda tangan di bawah ini dokter Ena Aprita Ningsih ,dokter Puskesmas Ujung
Karang telah memeriksakan seseorang :
Nama :
TTL :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

Bahwa yang bersangkutan telah kami periksa secara klinis dalam keadaan .
Surat Keterangan Sehat ini di buat untuk Demikian
Surat Keterangan Sehat di buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Ujung Karang, 202…

Mengetahui Dokter Puskesmas

dr. Ena Aprita Ningsih

Keterangan :
Berat Badan : Kg
Tinggi Badan : Cm
Tekanan Darah : MmHg
Nadi : x /Mnt
Respirator Rate : x /Mnt
Thorax : Dalam Batas Normal
Abdomen : Dalam Batas Normal
Kepala-Leher : Dalam Batas Normal
Extermitas : Dalam Batas Normal
Buta Warna :
Golongan Darah : ( )
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU TENGAH
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNG KARANG
Jl. Raya Bengkulu –Kepahiang Km.22Desa Ujung KarangKec. KarangTinggi
Hp: 085246043338 email: ujungkarangpkm22@gmail.comKode Pos 38383

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NO : 440.1/ /TU-UP/SKK/PKM-UK/ /2023

Yang bertanda tangan di bawah ini dokter Ena Aprita Ningsih ,dokter Puskesmas Ujung
Karang telah memeriksakan seseorang :
Nama : Nadine Dwi Cahyani
TTL : Taba Pasemah, 17 Desember 2008
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Taba Mutung Kecamaan Karang Tinggi Kabupaten
Bengkulu Tengah

Bahwa yang bersangkutan telah kami periksa secara klinis dalam keadaan SEHAT.
Surat Keterangan Sehat ini di buat untuk Syarat Mendaftar Sekolah . Demikian Surat Keterangan
Sehat di buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Ujung Karang, 11 Oktober 2022

Mengetahui Dokter Puskesmas

dr. Ena Aprita Ningsih

Keterangan :
Berat Badan : 63 Kg
Tinggi Badan : 165 Cm
Tekanan Darah : 120 /70 MmHg
Nadi : 82x /Mnt
Respirator Rate : 20x /Mnt
Thorax : Dalam Batas Normal
Abdomen : Dalam Batas Normal
Kepala-Leher : Dalam Batas Normal
Extermitas : Dalam Batas Normal
Buta Warna : Negatif
Golongan Darah : O
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU TENGAH
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJUNG KARANG
Jl. Raya Bengkulu –Kepahiang Km.22Desa Ujung KarangKec. KarangTinggi
Hp: 085246043338 email: ujungkarangpkm22@gmail.comKode Pos 38383

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NO : 440.1/ /TU-UP/SKK/PKM-UK/ /2022

Yang bertanda tangan di bawah ini dokter Ena Aprita Ningsih ,dokter Puskesmas Ujung
Karang telah memeriksakan seseorang :
Nama : Desi Supiyanti
TTL : Kembang Seri, 10 Desember 1974
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : ASN
Alamat : Desa Talang Empat Kecamaan Karang Tinggi Kabupaten
Bengkulu Tengah

Bahwa yang bersangkutan telah kami periksa secara klinis dalam keadaan SEHAT.
Surat Keterangan Sehat ini di buat untuk Syarat Memperpanjang STR . Demikian Surat
Keterangan Sehat di buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Ujung Karang, 2022

Mengetahui Dokter Puskesmas

dr. Ena Aprita Ningsih

Keterangan :
Berat Badan : 52 Kg
Tinggi Badan : 153 Cm
Tekanan Darah : 120 /80 MmHg
Nadi : 82 x /Mnt
Respirator Rate : 22 x /Mnt
Thorax : Dalam Batas Normal
Abdomen : Dalam Batas Normal
Kepala-Leher : Dalam Batas Normal
Extermitas : Dalam Batas Normal
Buta Warna : Negatif
Golongan Darah : AB