PENGEMBANGAN DAN KEPUASAN PASIEN DARI LAYANAN TELEMEDICINE

BARU UNTUK TATAKELOLAH YANG BURUK DI RUMAH SAKIT UMUM

MASSACHUSETTS PADA PULAU MARTHA VINEYARD

Abstrak

Tujuan. Pasien di daerah terpencil kekurangan akses ke layanan perawatan dan

manajemen nyeri spesialis. Dalam rangka memberikan pelayanan manajemen rasa
sakit untuk pasien jauh dari pusat kami, kami menciptakan sebuah klinik nyeri
telemedicine (telepain) di Rumah Sakit Umum Massachusetts (MGH) di Boston, MA
untuk memperluas layanan ke Pulau Martha Vineyard.

Desain. Lebih dari 13 bulan, 238 telepain Video evaluasi klinik dilakukan. Seorang
dokter nyeri mengunjungi pulau 1-2 hari per bulan dan dilakukan 121 terventions in.
Mengingat kebaruan klinik telemedicine, kami survei pasien untuk mengukur
kepuasan dan iDEN- kelemahan tify dirasakan dalam pendekatan kami yang dapat
diatasi. Empat puluh sembilan pasien berturut-turutan. 14-pertanyaan, 5-titik survei
skala Likert yang seimbang dengan 1 (tidak ada, pasti tidak) menjadi yang paling
negatif dan 5 (ya, pasti) menjadi yang paling positif.

Pengaturan. Pasien di Martha Vineyard dirujuk untuk jasa konsultasi manajemen

nyeri melalui telemedicine.

Pasien. Empat puluh sembilan pasien berturut-turut dievaluasi melalui telemedicine.

Intervensi. survei skala Likert diberikan. Langkah-langkah. Pertanyaan diukur

mengesankan, pasien aksesi kunjungan berbasis video dengan dokter mereka,
waktu kunjungan, kekhawatiran tentang privasi, dan apakah mereka akan
merekomendasikan kunjungan tersebut, antara barang-barang lainnya.

Hasil. Skor responden rata-rata untuk setiap pertanyaan >4,3 menunjukkan kesan
yang baik dari pengalaman klinik telepain. Terendah rata skor ditemukan ketika
responden diminta untuk membandingkan perawatan yang mereka diterima oleh
telepain versus orang kunjungan di-, atau apakah mereka mampu mengembangkan
hubungan persahabatan dengan dokter.

Kesimpulan. Hasil penelitian menunjukkan penerimaan yang positif keseluruhan

telepain oleh pasien, namun menyoroti tantangan untuk membangun pasien-dokter
eratnya hubungan jarak jauh.

Kata kunci. telemedicine; telehealth; Rasa sakit Obat; Manajemen nyeri

Pengantar

sakit kronis mempengaruhi lebih dari 100 juta orang dewasa Amerika. Seperti
dilaporkan oleh Institute of Medicine, "biaya nyeri masyarakat setidaknya $ 500 $
635.000.000.000 per tahun [1]." Untuk menghargai dampak yang mendalam, kita
harus menghargai bahwa biaya nyeri kronis lebih tinggi daripada yang diabetes
mellitus, penyakit jantung, dan kanker gabungan. Selanjutnya, nyeri punggung saja
adalah penyebab utama kecacatan di Amerika di bawah 45 tahun. Biaya hasil
perawatan sakit kronis dari pekerjaan-hari dan kehilangan produk- tivitas, serta
pemanfaatan sumber daya kesehatan yang tinggi seperti rumah sakit
berkepanjangan, dan kunjungan ruang gawat darurat lebih sering. tantangan masa
depan dari obat nyeri kronis berlipat ganda termasuk mengatasi hambatan geografis
yang memisahkan penderita sakit dari perawatan diakses dan ketidaknyamanan
beberapa penyedia perawatan primer dalam mengelola rasa sakit kronis yang rumit.
Meskipun demikian, telemedicine menawarkan solusi unik untuk rintangan ini
dengan memperluas perawatan medis kepada pasien di masyarakat jauh dan
memberikan konseling mudah diakses dokter perawatan primer merawat bagian ini
menantang pasien.

Telemedicine didefinisikan sebagai penggunaan informasi tion medis dipertukarkan

dari satu situs ke situs lainnya melalui komunikasi elektronik untuk meningkatkan
status kesehatan klinis pasien. Ini termasuk tumbuh berbagai aplikasi dan layanan
yang menggunakan video yang dua arah, e-mail, ponsel pintar, alat nirkabel dan
bentuk lain dari teknologi telekomunikasi. Telemedicine tanggal kembali ke awal
abad kedua puluh dan telah diterapkan di berbagai bidang medis seperti kardiologi,
psikiatri, dan rology neutrofil. Di bidang neurologi, telemedicine telah im- pacted
manajemen stroke yang memungkinkan intervensi dini oleh perawatan spesialis
jarak jauh, meningkatkan hasil pasien, dan telah membantu untuk mengatasi
kekurangan ahli saraf. Demikian pula, telemedicine dalam manajemen nyeri telah
dilaporkan untuk meningkatkan perawatan pada pasien dengan multiple sclerosis
nyeri dan phantom limb. Di provinsi Kanada Ontario, telemedicine telah digunakan
untuk mendukung dokter perawatan primer pelabuhan dalam merawat pasien sakit
kronis. psikolog manajemen nyeri juga telah berhasil menggunakan teknologi serupa
untuk memberikan layanan kepada populasi pasien nyeri kronis.

Jarak memisahkan banyak pasien sakit kronis dari mendapatkan perawatan yang
diperlukan dari spesialis rasa sakit. dikan dis Hal ini terutama terlihat di masyarakat
pedesaan di mana pasien tidak hanya secara fisik terpisah dari spesialis rasa sakit,
tetapi mereka cenderung terbebani secara finansial dengan tingkat lebih tinggi dari
kemiskinan, kurangnya asuransi, dan pendidikan kurang formal. Selain itu, beberapa
penyedia perawatan primer telah menyatakan ketidaknyamanan dengan merawat
pasien sakit kronis, terutama mereka dengan persyaratan opioid tinggi. Kurangnya
kenyamanan perawatan dokter umum dalam merawat pasien sakit kronis disarankan
oleh survei terbaru dari 856 dokter perawatan primer dan praktisi perawat di
Washington State, di mana penyedia BDS menyatakan perlunya dukungan dan
pendidikan dalam mengobati pasien dengan nyeri non-kanker kronis. Proyek ECHO
(Ekstensi untuk Komunitas Kesehatan Hasil) difokuskan pada mengatasi kebutuhan
masyarakat pedesaan dan terlayani dengan menyediakan mingguan kronis didaktik
rasa sakit dan presentasi kasus ke dokter perawatan primer. penyedia yang dididik
dalam pendekatan multidisiplin dengan didaktik disediakan oleh spesialis di bidang
neurologi, penyakit, kecanduan psikiatri, dan manajemen nyeri. Dari periode Januari
2010 hingga Desember 2012, ada 3.835 Total contoh partisipasi, senting-wakil: 763
individu, 191 situs, 29 negara bagian dan District of Columbia (DC). Sembilan puluh
tiga orang pra- disajikan 304 kasus: 261 baru, dan 43 tindak lanjut. Perlu dicatat
bahwa evaluasi CME diselesaikan oleh penyedia BDS menunjukkan perbaikan yang
signifikan secara statistik pada pengetahuan peserta dilaporkan sendiri,
keterampilan, dan praktek. Proyek ini bertujuan untuk melengkapi penyedia di
daerah disajikan memahami dengan alat yang diperlukan untuk memenuhi
kebutuhan pertumbuhan pernah-pasien mereka.

Keuntungan lain dari telemedicine adalah bahwa hal itu telah menunjukkan dirinya
dalam studi tertentu menjadi lebih mujarab ketimbang standar saat perawatan nyeri
yang diberikan oleh dokter perawatan primer. Persidangan SCOPE terdaftar 250
pasien dengan nyeri muskuloskeletal kronis lebih dari 3 bulan dan secara acak 124
orang untuk kelompok intervensi dan 126 orang yang tersisa untuk kelompok
perawatan biasa. Penelitian ini melibatkan 12 bulan intervensi manajemen
perawatan kolaboratif telepon-disampaikan oleh keperawatan staf bersama dengan
satu pertemuan di-orang dengan perawat yang disajikan perawatan pasien ke physi-
cian spesialis nyeri untuk mengembangkan rencana perawatan. Semua pasien
dalam kelompok intervensi diperlakukan oleh sebuah pendekatan algoritma untuk
mengoptimalkan analgesia. pasien kontrol terus memiliki perawatan biasa mereka
disediakan oleh penyedia perawatan primer mereka. Awalnya baseline BPI (Brief
Pain Inventory) skor yang 5,32 untuk kelompok intervensi dan 5,12 untuk kelompok
kontrol. Hasil penelitian ini adalah yang signifikan untuk kelompok intervensi memiliki
1,02 poin lebih rendah pada skor BPI dibandingkan dengan kelompok kontrol dan
setidaknya peningkatan 20% dalam skor nyeri pada 12 bulan tindak lanjut. Pada
kelompok kontrol lebih mungkin untuk memiliki pengalaman sebagai memburuknya
nyeri 36% berbanding 19% dibandingkan dengan kelompok intervensi. Studi ini
menunjukkan bahwa obat tele dapat memberikan standar pelayanan yang lebih baik
com- dikupas dengan praktek-praktek saat ini, dan mencegah memburuknya nyeri
pada peserta. Ini menyoroti peran penyedia tingkat menengah dalam menjembatani
kesenjangan antara permintaan yang tinggi untuk obat nyeri dan pasokan rendah
spesialis nyeri.

Program kami bertujuan untuk memperluas layanan manajemen rasa sakit untuk
penduduk Martha Vineyard di Massachusetts. Martha Vineyard adalah sebuah pulau
hanya dapat diakses melalui laut atau udara yang merupakan rumah bagi 15.000
penduduk tahun-bulat, dengan peningkatan populasi 115.000 selama bulan-bulan
musim panas. Sebelum program sakit telehealth, penduduk pulau harus
menanggung nience inconve- dan biaya ($ 63- $ 127 per kendaraan dan tambahan
$ 17 per wisatawan dewasa) yang terkait dengan mengambil perjalanan feri 45
menit diikuti dengan 2 jam berkendara untuk evaluasi, intervensi, dan tindak lanjut
kunjungan dengan spesialis nyeri.

Metode

Protokol penelitian telah disetujui oleh Institutional

Ulasan Dewan MGH dan semua pasien diminta untuk meninjau perjanjian privasi
dan kerahasiaan describ- ing layanan telemedicine sebelum menjalani perawatan.
MGH Telehealth Program, program rumah sakit-lebar CRE- diciptakan untuk
mendukung pengobatan jarak di New England, di- stituted kolaborasi dengan
Rumah Sakit Vineyard Martha (MVH) pada tahun 2013 untuk mengembangkan
program telepain. Pasien di MVH terlihat di klinik telepain 3 hari per bulan oleh
dokter yang terletak di MGH untuk konsultasi awal dan tindak lanjut kunjungan.
Komunikasi dimediasi oleh konferensi video (Vidyo, Inc. Hackensack, NJ, USA) yang
dikendalikan oleh dokter di MGH. Pasien dan keluarga anggota, bersama dengan
seorang perawat terdaftar yang ori- ented sekitar lima kaki dari menara media yang
terdiri dari layar televisi besar dan live audio / kemampuan visual di ruang ujian
pasien di MVH. Tanda-tanda vital dicatat dalam elektronik kabel ulang medis
bersama. Seorang perawat terdaftar, terlatih dalam pemeriksaan fisik kondisi sakit
dan manajemen kesehatan, dilakukan ujian pasien di MVH selama kunjungan klinik
di bawah pengawasan dokter langsung melalui ence videoconfer- hidup dan juga
secara lisan mengumumkan semua temuan. pemeriksaan fisik yang lagi diulang
oleh dokter selama masa kunjungan di tempat sebelum intervensi pasien. Data
laboratorium dan pencitraan ditinjau dalam rekam medis elektronik bersama. Satu
atau 2 hari per bulan, MGH dokter akan melakukan perjalanan ke MVH untuk
melakukan di tempat intervensi nyeri.

Untuk mengevaluasi kepuasan pasien dengan telepain yang pengalaman, survei

pertanyaan dibuat menggunakan prinsip-prinsip pembangunan survei untuk
telemedicine disarankan oleh Demiris menekankan: pentingnya merancang survei
berdasarkan definisi rinci apa bermaksud untuk mengukur; pengujian sebelum
administer- ing ke sampel yang lebih besar; dan reliabilitas, validitas, dan
generalisasi. Pasien diminta oleh RN untuk secara sukarela mengisi survei setelah
baik telepain awal atau tindak lanjut kunjungan. Empat puluh sembilan pasien
berturut-turut ditanya, dan semua sepakat untuk berpartisipasi. Pertanyaan dipilih
untuk mengukur kepuasan secara keseluruhan, penga- laman tertentu
menggunakan teknologi, kenyamanan kepada pasien, hubungan pasien-dokter, dan
kemampuan untuk mengkomunikasikan cate. Jawaban atas semua pertanyaan
menggunakan 5-point skala Likert yang seimbang untuk menghindari efek langit-
langit [16]. rentang respon berlabuh antara 1 (tidak ada, pasti tidak) untuk 5 (ya,
pasti) (Tabel 1).

Dari laporan survei 14, 11 ditulis dengan nada positif, yaitu, perjanjian yang lebih
besar dikaitkan dengan kepuasan yang lebih besar dan sebaliknya. Tiga pertanyaan
yang tersisa ditulis dengan nada negatif. Dalam rangka untuk menyajikan hasil
dengan nada yang konsisten, tanggapan terhadap pertanyaan nada negatif terbalik
(misalnya, "Tidak, pasti tidak" diubah menjadi "Ya, pasti"). Persentase dari lima
tanggapan untuk setiap pertanyaan dihitung dan disajikan dalam bar chart ditumpuk
divergen, di mana fraksi responden yang setuju dengan pernyataan ditunjukkan di
sebelah kanan garis nol; responden yang tidak setuju ditunjukkan ke kiri. nilai
numerik dari satu sampai lima yang ditugaskan untuk tanggapan skala Likert. Rerata
skor merical nu- dan terkait kepercayaan 95% nya antar- val kemudian dihitung
untuk setiap pertanyaan dan disajikan dalam plot hutan, berdekatan dengan bar
chart ditumpuk divergen (Gambar 1).

Hasil

Dalam 13 bulan pertama dari program telemedicine, sebuah tal ke- dari 238 evaluasi
telepain maya dilakukan (185 konsultasi awal dan 53 kunjungan follow-up). Seratus
dua puluh satu di tempat evaluasi dan intervensi prosedural dilakukan selama
periode yang sama. prosedur yang paling umum dilakukan termasuk suntikan
epidural steroid (N ¼ 48) dan blok medial cabang (N ¼ 29). Empat puluh sembilan
pasien berturut-turut setuju untuk anonim disurvei setelah kunjungan telepain
mereka dan menanggapi mayoritas pertanyaan positif.

Pertanyaan diukur tayangan pasien kunjungan berbasis video dengan dokter

mereka, kenyamanan kunjungan, keprihatinan terhadap privasi, dan apakah mereka
akan merekomendasikan tindakan-kunjungan tersebut, antara barang-barang
lainnya (Tabel 1). Berarti skor responden untuk setiap pertanyaan yang> 4,3 indicat-
ing kesan menguntungkan keseluruhan pengalaman klinik telepain. skor responden
rata-rata untuk semua pertanyaan itu 4,57. Terendah rata skor ditemukan ketika
responden memberikan diminta untuk membandingkan perawatan yang mereka re-
rima oleh telepain versus kunjungan di-orang (Pertanyaan 4,4,32), atau apakah
mereka mampu mengembangkan hubungan persahabatan dengan dokter
(Pertanyaan 11, 4.34). Tertinggi rata skor ditemukan ketika responden ditanya
apakah mereka puas dengan kunjungan telehealth (Pertanyaan 2, 4.75), jika mereka
nyaman berbicara dengan video dengan spesialis (Pertanyaan 7, 4.75), dan jika ada
culty litan mendengar atau melihat dokter (Pertanyaan 10, 4,76).

Diskusi

Studi ini menunjukkan bahwa adalah mungkin untuk berhasil mengembangkan dan
mempertahankan program manajemen nyeri telemedicine di daerah jauh seperti
Martha Vineyard, yang berisi salah satu dari 20 rumah sakit akses penting di
Amerika Serikat dan sebelumnya kurang layanan obat nyeri berdedikasi. Dengan
perkiraan 8.000-9.000 spesialis obat nyeri di Amerika Serikat terutama berkumpul di
kota-kota besar, hambatan geografis membuat disparitas kesehatan berlaku untuk
warga di daerah seperti Martha Vineyard. Misalnya, daerah yang sangat diinginkan
seperti California memiliki ke atas dari 900 spesialis obat nyeri, sementara negara
bagian Wyoming memiliki sekitar 13 spesialis nyeri. Selain itu, sebelum
pembentukan program telemedicine ini, pasien harus menanggung
ketidaknyamanan dan biaya asrama feri dan perjalanan beberapa jam untuk
mendapatkan perawatan medis. Program telepain kami mampu menghilangkan
kondisi yang tidak menguntungkan dan memberikan layanan dengan kepuasan
pasien secara keseluruhan.

Laporan ini merupakan salah satu dari beberapa program yang ada diketahui yang
memungkinkan pasien untuk memiliki kontak langsung dengan rasa sakit spesialis
kedokteran melalui live video telekonferensi. Studi sebelumnya memiliki sebuah
sistem dimana penyedia perawatan primer dapat menggunakan telemedicine untuk
menghubungi spesialis mengenai manajemen nyeri kronis pasien mereka. Sebagai
contoh, Perawatan Khusus Access Network-ECHO program manajemen nyeri
(SCAN-ECHO-PM) yang tersedia penyedia perawatan primer dengan berbasis
kasus nyeri pengelolaan pemerintah konsultasi spesialis yang menyebabkan
meningkatnya pemanfaatan layanan kedokteran fisik dan inisiasi analgesik
nonopioid untuk pasien di Veterans Health Administration. Studi lain menunjukkan
akses yang cepat dan hemat biaya konsultasi telehealth fiturnya antara penyedia
perawatan primer di Washington State dan tim spesialis obat nyeri dibandingkan
dengan 'Di-klinik kunjungan,' karena berkaitan dengan analisis biaya transaksi.
Dalam penelitian kami, kualitas perawatan dipertahankan melalui konferensi video
langsung dengan pasien dan man sakit khusus-, ujian fisik yang dilakukan oleh staf
perawat yang terlatih, dan kunjungan dokter bulanan ke pulau untuk intervensi
prosedural. Proyek kami menunjukkan yang telemedicine dapat digunakan sebagai
alat untuk menjangkau populasi pasien kurang diakses, untuk memperluas jumlah
peserta selama masa studi awal, dan untuk mencapai kepuasan pasien yang tinggi
dengan layanan yang diberikan.

Dengan bunga tinggi dalam menggunakan telemedicine dalam perawatan obat

nyeri, telah ada upaya untuk mengidentifikasi keterbatasan program tersebut. Untuk
pasien yang berada di daerah pedesaan dengan akses yang sangat terbatas untuk
dokter, obat tele menawarkan harapan akses ke perawatan kesehatan yang tepat.
Namun, masih banyak pekerjaan yang harus dilakukan untuk memeriksa
kemanjurannya dibandingkan dengan di-orang kunjungan dokter. Dalam review
komprehensif program telehealth di obat nyeri, penulis mengidentifikasi bahwa pada
saat pra dikirim telah ada kurangnya penelitian hasil menyikapi jangka pendek dan
jangka panjang manfaat kesehatan. Banyak penelitian hasil itu, termasuk survei
unggulan kami, laporan pengalaman subjektif pasien 'dengan program ini. Ini akan
menjadi penting untuk mengumpulkan data pasien obyektif tentang program
telemedicine, seperti penggunaan medis opioid memanjang pasien rekaman 'setelah
pengobatan telemedicine yang sesuai ditetapkan dan dipelihara. Ada juga batas
keuangan untuk program tersebut termasuk biaya dari program tersebut dan
tantangan dalam memperoleh penggantian keuangan dari pihak ketiga untuk
layanan yang tidak secara langsung dengan dokter. Di sisi lain, program ini mungkin
terbukti menjadi biaya lebih efektif dengan mengurangi jumlah "tidak menunjukkan
untuk pengangkatan bagi" dan mengurangi jumlah rawat inap dan kunjungan gawat
darurat untuk pasien yang sebelumnya tidak memiliki akses ke perawatan . Ada juga
kekhawatiran tentang kekurangan teknologi di kekuatan cluding bandwidth dan
kemampuannya untuk mempertahankan konektivitas yang baik selama sesi ini.
Akhirnya, ada berpikir bahwa telemedicine kompromi kualitas pelayanan dengan
kemampuan untuk mendapatkan berhubungan informasi tion klinis lebih sesi
telehealth seperti membatasi.

Khusus untuk penelitian kami, ada keterbatasan yang ada. Meskipun pilihan acak
dari 49 pasien berturut-turut disurvei, ukuran sampel ini tidak mungkin resentative
sepenuhnya-wakil dari pasien sakit kronis di Martha Vineyard, atau populasi nyeri
lain di tempat lain. Selain itu, di masa depan, penelitian harus melaporkan data
demografis, jenis sindrom nyeri dan kondisi, dan analgesik / persyaratan opioid
untuk penilaian yang komprehensif dari populasi pasien dirawat. Hal ini juga harus
dicatat bahwa respon survei pasien dapat miring karena keinginan sosial untuk
merespon menguntungkan. Penelitian lebih lanjut juga harus dilakukan untuk de-
tapkan reproduksibilitas temuan ini dan untuk nilai ambang membentuk sejumlah
mendefinisikan keberhasilan dan kegagalan dari tanggapan yang diberikan.

Masa depan program ini akan mencakup pengumpulan-tujuan Data membandingkan

kemanjuran telemedicine dengan di- kunjungan orang dokter. Ini akan mencakup
membandingkan skor nyeri antara pasien diacak untuk telemedicine Intervensi
dilakukan terhadap kelompok kontrol menerima standar melalui secara pribadi
kunjungan, melakukan analisis efektivitas biaya program, dan memeriksa apakah
penggunaan opioid menurun intervensi telemedicine sekali tepat dan tindak lanjut
didirikan. Sementara masih banyak yang harus diselidiki di bidang muncul dari
telemedicine, proyek kami menunjukkan keberhasilan dalam menjembatani
kesenjangan geografis disparitas kesehatan di bidang obat nyeri dan bahwa pasien
memiliki konsepsi kembali positif secara keseluruhan layanan.