PREDIKTOR KEPUASAN PASIEN PADA RUMAH SAKIT RAWAT INAP NYERI

MANAJEMEN DI AMERIKA SERIKAT: STUDI NASIONAL

Manajemen nyeri memuaskan pasien rawat inap tetap menjadi kebutuhan

yang tidak terpenuhi nasional untuk Amerika Serikat. Meskipun penelitian
sebelumnya menunjukkan bahwa manajemen nyeri rawat inap dapat meningkatkan
secara nasional, tidak semua populasi manajemen nyeri pasien tingkat sama-sama
memuaskan. prediktor tingkat kabupaten, seperti demografi dan kepadatan
penduduk, dan prediktor rumah sakit tingkat (misalnya, jumlah tidur rumah sakit-),
yang understudied penentu kepuasan pasien manajemen nyeri. Kami menciptakan
model regresi multivariat skor kepuasan nyeri manajemen pasien seperti yang
ditunjukkan oleh Rumah Sakit Konsumen Penilaian Penyedia perawatan kesehatan
dan hasil Systems (HCAHPS) survei berdasarkan kabupaten dan tingkat rumah sakit
prediktor. Jumlah tempat tidur rumah sakit (b 5 20,16), persen kelahiran luar negeri
(b 5 20,16), dan kepadatan penduduk (b 5 20,08) paling kuat diprediksi penilaian
tidak menguntungkan, sedangkan Afrika Amerika (b 5 0,23), putih (b5 0,23), dan
populasi yang lebih muda (b 5 0,08) paling kuat diprediksi peringkat yang
menguntungkan. Perhatian yang lebih besar harus ditempatkan pada manajemen
nyeri di rumah sakit yang lebih besar yang melayani pasien asing yang lahir di
daerah populasi padat. Journal of Hospital Medicine 2016; 000: 000-000. VC 2016
Masyarakat Rumah Sakit Pengobatan.

Manajemen nyeri merupakan komponen integral dari pasien berpusat

perawatan medis dan merupakan perhatian utama bagi pasien dalam tingkat
pelaporan pasien rumah sakit. Manajemen nyeri sangat berkorelasi dengan
kepuasan keseluruhan layanan. Kesehatan penelitian terkini menunjukkan bahwa
kepuasan pasien dengan pengelolaan nyeri mungkin meningkat; Namun, mungkin
ada struktural budayanya dan daerah tingkat kesenjangan dalam perbaikan ini
dalam kepuasan. Meskipun kepuasan pasien dengan manajemen nyeri meningkat
2008-2012, sebuah ketidaksesuaian kepuasan pasien dengan manajemen nyeri
telah muncul antara 3 sistem rumah sakit yang berbeda (keamanan kebersihan,
perawatan akut, rumah sakit akses kritis) Secara khusus, rumah sakit perawatan
akut menyediakan kurang memuaskan nyeri management dibandingkan dengan
akses rumah sakit kritis.

Meskipun persepsi pasien 'dari manajemen nyeri merupakan bagian integral dari
memberikan perawatan berpusat pada pasien, penelitian sebelumnya menunjukkan
bahwa mungkin tidak ada hubungan terbalik sederhana antara skor intensitas nyeri
dan kepuasan pasien. Manajemen nyeri terus menjadi bermasalah, misalnya karena
perbedaan dalam memahami hubungan antara kepuasan pasien dan manajemen
nyeri. Tentu saja untuk alasan ini dan banyak orang lain, kepuasan dengan
manajemen nyeri sekarang salah satu dimensi dinilai oleh Rumah Sakit Konsumen
Penilaian Penyedia Kesehatan dan Sistem (HCAHPS) survey, yang merupakan
ukuran global kepuasan pasien.

Survei HCAHPS digunakan oleh 85% dari semua AS berdasarkan rumah sakit dan
mengumpulkan informasi kepuasan pasien yang berkaitan dengan 10 dimensi,
termasuk manajemen nyeri. skor kepuasan pasien (melalui HCAHPS) sekarang
merupakan 30% dari Rumah Sakit Berbasis Nilai Pembelian (HVBP), yang membuat
2% dari yang berisiko reimburse- KASIH oleh Centers for Medicare dan Medicaid
Services (CMS) yang diajukan oleh Terjangkau peduli Act (ACA) dari 2.010, ACA
mandat bahwa pembayaran ke rumah sakit harus sebagian tergantung pada metrik
yang menilai kepuasan pasien, seperti luas diukur dengan HCAHPS, yang
diselesaikan oleh pasien pada pelaksanaan rumah sakit. Oleh karena itu, kepuasan
pasien, sebagai ukuran dengan pasien, sekarang langsung mempengaruhi
pembayaran CMS untuk lebih dari 3000 rumah sakit di seluruh Amerika Serikat. Ini
merupakan sejumlah besar uang untuk sebagian pitals sakit seperti yang beroperasi
pada pendapatan tinggi tetapi memiliki margin keuntungan yang rendah. Dengan
demikian, 2% berisiko penggantian dapat menempatkan banyak rumah sakit pada
risiko keuangan yang dapat diperbaiki dengan manajemen nyeri rawat inap yang
efektif.

Selain peran penting dalam penggantian untuk rumah sakit, kepuasan pasien
dengan manajemen nyeri juga integral terkait untuk menyediakan perawatan pasien
berpusat. Dengan demikian, kepuasan pasien dengan manajemen nyeri dianggap
sebagai elemen penting dari berbagai model pendekatan berpusat pada pasien
untuk memberikan perawatan medis. Meskipun tim rawat inap medis dapat menilai
tanda-tanda obyektif dari rasa sakit, pengukuran nyeri pasien-sentris adalah hal
yang terpenting dalam memahami pengalaman nyeri pasien dan memberikan
perawatan manajemen nyeri yang memadai. Selain itu, pasien, dokter, pembayar
pelayanan medis, dan sekarang CMS semakin menganggap pendekatan berpusat
pada pasien untuk perawatan medis sebagai penting untuk pengiriman perawatan
yang berkualitas tinggi.

Pengambilan sampel survei HCAHPS merupakan yang sangat baik kesempatan

untuk membantu menilai kesenjangan saat ini di pasien- berpusat perawatan klinis.
Namun, "ekologi" faktor, seperti demografi tingkat kabupaten dan ukuran rumah sakit
(misalnya, jumlah tidur), diketahui mempengaruhi hasil kesehatan tapi belum
memadai belajar di Rumah Sakit dan kabupaten-tingkat manajemen nyeri kepuasan
pasien. Faktor yang dapat mempengaruhi sejauh mana pasien mengalami rasa sakit
perawatan manajemen berpusat pada pasien, misalnya sebagian besar skor
kepuasan pasien lebih buruk di area perkotaan. Kesenjangan ini dalam skor
kepuasan pasien dapat dikaitkan dengan kepadatan penduduk, keragaman etnis
yang lebih besar atau non-Inggris individu berbicara, atau jumlah tempat tidur rumah
sakit.
AS Sensus demografi dan rumah sakit memberikan ukuran bersamaan yang dapat
digunakan di seluruh negeri untuk memperkirakan ekologi rumah sakit. Penelitian ini
mengevaluasi pengaruh tingkat kabupaten faktor demografi dan struktural (yaitu,
tempat tidur rumah sakit) pada kepuasan pasien dengan manajemen nyeri rumah
sakit di semua rumah sakit HCAHPS-berpartisipasi di seluruh Amerika Serikat. Kami
berhipotesis bahwa keragaman demografi, kepadatan penduduk tinggi, dan anggota
lebih tinggi dari tempat tidur rumah sakit akan memprediksi tingkat lebih rendah dari
kepuasan pasien dengan manajemen nyeri rawat inap.

METODE

Pengumpulan Data: tingkat kabupaten Prediktor Dipublikasikan data yang tersedia

diperoleh dari American Hospital Directory dan Amerika Serikat website sensus
pencatatan. Dua puluh kategori Data Sensus AS dipilih apriori dengan relevansi
klinis mereka untuk mempengaruhi persepsi manajemen nyeri dari 50 publik
melaporkan kategori Sensus Amerika Serikat. Variabel akhir digunakan dalam
pemodelan regresi tercantum di bawah kolom Variabel dalam Tabel 1. koefisien
korelasi kovariat semua berada di bawah 0,7, menunjukkan kurangnya kolinearitas
signifikan.

Pengumpulan Data: Kepuasan Pasien Dengan Pengelolaan Nyeri

Manajemen nyeri diukur dengan menggunakan survei HCAHPS dimensi manajemen

nyeri dengan menghitung persentase responden pasien yang mengatakan sakit
mereka "selalu" dikendalikan. Data HCAHPS tersedia untuk umum pada Rumah
Sakit CMS dengan membandingkan website. Ini berisi 32 pertanyaan yang terdiri
dari 10 langkah evaluatif. Hal ini disediakan untuk sampel acak dari pasien di
seluruh Amerika Serikat sepanjang tahun pada 48 jam sampai 6 minggu setelah
keluar dari rumah sakit.

Rencana Analitik

HCAHPS dan Sensus AS dataset dianalisis untuk menilai kurva distribusi mereka.
Variabel kepadatan penduduk dikonversi ke skala logaritmik untuk memperhitungkan
distribusi miring dan ekor panjang di bidang kepadatan penduduk yang rendah. Data
yang kemudian digabung menjadi Excel (Microsoft Corp, Red mond, WA)
spreadsheet menggunakan fungsi VLOOKUP seperti yang relevan 2.010 data
sensus county ditambahkan ke data yang HCAHPS setiap rumah sakit. Analisis
bivariat dilakukan untuk menentukan kategori Sensus Amerika Serikat adalah
prediktor signifikan bagi kepuasan pasien dengan manajemen nyeri. Semua prediksi
signifikan kemudian dimasukkan dalam multivarian sebuah model, yang diperkirakan
untuk kepuasan pasien dengan manajemen nyeri. Semua analisis dan signifikansi
statistik ditetapkan pada 5 0,05.
HASIL

Skor HCAHPS lengkap diperoleh dari 3907 rumah sakit dari total 4.621 rumah sakit
AS (85%). Sebagian besar rumah sakit (73,8%, n 5 2884) yang dikumpulkan lebih
dari 300 survei, lebih sedikit (n 5 696) yang dikumpulkan 100 ke 299 survei, dan
sejumlah kecil rumah sakit (n 5 327) yang dikumpulkan kurang dari 100 survei.
Berdasarkan perkiraan yang paling konservatif, hasil yang tersedia dari setidaknya
934.800 survei individu. Hilang data rumah sakit HCAHPS rata-rata 13,4 rumah sakit
([SD] 5 12,2 standar deviasi tion) per negara. Data tingkat kabupaten diperoleh dari
semua 3144 kabupaten atau daerah setara di seluruh Amerika Serikat (100%).

Analisis bivariat

Regresi univariat menunjukkan tion asosiasi yang signifikan antara kepuasan pasien
manajemen nyeri dan paling variabel demografis tingkat kabupaten dan jumlah
tempat tidur rumah sakit.

Analisis multivariat

Sebuah model regresi linier multivariat dijalankan di mana 20 tingkat kabupaten

demografi dan rumah sakit, faktor diperiksa sebagai prediktor faksi satis- pasien
dengan manajemen nyeri. Model, yang meneliti prediktor tingkat kabupaten
manajemen nyeri, menjelaskan 12% variabilitas dalam peringkat pasien manajemen
nyeri (R2 5 0,124, P <0,0001). Sebanyak 8 dari 20 variabel US Sensus statisti-
prediktor Cally signifikan manajemen nyeri (Tabel 2). Afrika Amerika dan putih ras
yang paling sangat terkait dengan penilaian yang lebih tinggi dari satisfaksi pasien
dengan manajemen nyeri (yaitu, secara koefisien parsial dan signifikansi statistik).
Jumlah tempat tidur rumah sakit, persen asing lahir, kepadatan penduduk, dan jenis
kelamin perempuan yang paling kuat terkait dengan temuan lebih rendah dari
kepuasan pasien dengan manajemen nyeri.

DISKUSI

Dengan memanfaatkan tingkat kabupaten data demografi dan langkah-langkah

survei HCAHPS dari seluruh Amerika Serikat, penelitian ini memberikan sampel
yang representatif dari rumah sakit AS yang dapat digunakan untuk menentukan tren
ekologi di kepuasan pasien dengan manajemen nyeri. model statistik ini
menunjukkan variabilitas nonrandom kepuasan manajemen nyeri di seluruh Amerika
Serikat, bahkan setelah penyesuaian CMS pasien. Meskipun kualitas manajemen
nyeri dapat meningkat beberapa laporan, hasil kami ini menunjukkan bahwa
kepuasan manajemen nyeri tidak adil dengan seluruh negara di antara kelompok
pilih pasien (misalnya, asing lahir, jenis kelamin perempuan, daerah kali perjalanan
panjang ke kerja) atau dalam pengaturan perawatan tertentu (misalnya, lebih besar
rumah sakit, penduduk daerah padat). Data ini menunjukkan bahwa bidang
manajemen nyeri mungkin kurang dalam kualitas dibandingkan dengan manajemen
nyeri di seluruh AS secara keseluruhan. Hal ini sesuai dengan kontribusi mengenai
beberapa determinates nonmedis untuk hasil kesehatan. Hasil ini menunjukkan
besarnya keseluruhan disparitas kesehatan di Amerika Serikat, dan khususnya
mengenai karena Afrika Amerika dan Hispanik cenderung menilai keseluruhan tion
kepuasan yang lebih tinggi dari Kaukasia di studi lainnya, minoritas yang sama
pelaporan Bias dapat tercermin dalam hasil HCAHPS. Pasien-pasien ini dapat
melaporkan kepuasan manajemen nyeri yang lebih tinggi yang tidak ent konsisten
dan dengan tingkat perawatan yang mereka terima, karena penelitian telah secara
konsisten menunjukkan pengiriman manajemen nyeri lebih buruk bagi minoritas, ras
dan etnis

Temuan ini mengungkapkan struktural (misalnya, tempat tidur rumah sakit) dan
demografis (misalnya, kepadatan penduduk, untuk- eign lahir) kesenjangan dalam
kepuasan dengan manajemen nyeri. Upaya meningkatkan manajemen nyeri untuk
semua orang di makeup heterogen dari Amerika Serikat merupakan tantangan
besar. Namun, perubahan mungkin akan datang, seperti Pembelian Rumah Sakit
Berbasis Nilai menarik perhatian ketidakadilan praktik nyeri secara real time.
Meskipun beberapa bles variasi yang jelas signifikan tidak dapat diubah (misalnya,
ukuran rumah sakit, pengaturan perkotaan, pasien dilayani), pengiriman manajemen
nyeri harus mendapat perhatian ekstra di rumah sakit dengan karakteristik tersebut.
Nyeri pengiriman manajemen dalam jumlah besar, rumah sakit perkotaan yang
melayani pasien asing yang lahir dapat diperbaiki dengan intervensi multilevel
terfokus. Penelitian di masa depan harus memeriksa ketidakadilan ini dan
mengembangkan intervensi bertingkat yang menargetkan rumah sakit di daerah
berisiko dengan tujuan mengurangi nilai-nilai dalam manajemen nyeri berbasis
rumah sakit.