Meningkatkan Kepuasan Pasien Dengan manajemen nyeri yang lebih baik di

rumah sakit

ABSTRAK

Nyeri merupakan masalah umum pada pasien rawat inap. manajemen nyeri
diperlukan perbaikan pada tingkat 1 unit rumah sakit trauma perkotaan sebagaimana
dibuktikan oleh bawah manajemen nyeri patokan Rumah Sakit Konsumen Penilaian
Penyedia Kesehatan dan skor Systems. Sebuah proyek peningkatan kualitas
dilaksanakan yang terdiri dari program pendidikan keperawatan berbasis dibuktikan-
dan pengembangan dan penggunaan algoritma manajemen nyeri dibuktikan
berbasis untuk perawat. Setelah selesainya proyek peningkatan kualitas, perawat
menunjukkan secara signifikan meningkatkan pengetahuan tentang manajemen
nyeri dan skor nyeri ditingkatkan. Sebuah proyek peningkatan kualitas manajemen
nyeri meningkatkan pengetahuan staf dan kepuasan pasien dengan manajemen
nyeri.

PENGANTAR

Nyeri adalah salah satu alasan paling umum bahwa Amerika mengakses sistem
perawatan kesehatan; ia memiliki banyak konsekuensi yang merugikan dengan
wajar jika tidak berhasil. Konsekuensi yang merugikan terkait dengan manajemen
nyeri yang tidak memadai sering berhubungan dengan penurunan kemampuan
untuk bergerak dan termasuk (namun tidak terbatas pada) asosiasi yang kuat
dengan insiden tromboemboli dan komplikasi paru, peningkatan unit perawatan
intensif atau waktu di rumah sakit, dan laporan nyeri kronis Pasien 'kepuasan yang
semakin digunakan dalam pelaporan publik dan di bayar-untuk-kinerja program,
seperti Rumah sakit Consumer Penilaian Kesehatan penyedia BDS dan Sistem
(HCAHPS) program. Oleh karena itu, rumah sakit dan dokter harus membuat
manajemen nyeri yang tepat standar perawatan untuk menerima penggantian
maksimum dari Centers for Medicare & Medicaid services untuk layanan kesehatan
yang disediakan.

Perawat penyedia perawatan pasien langsung dan memiliki kesempatan terbesar

untuk meningkatkan kepuasan tion pasien dengan manajemen nyeri. Hambatan
untuk manajemen nyeri yang efektif meliputi kurangnya pengetahuan keperawatan
tentang bagaimana mengelola rasa sakit dan penggunaan yang memadai dari
analgesik, ketika menilai nyeri, dan kesalahpahaman mengenai opioid dan
kecanduan. Mendidik staf kesehatan tentang manajemen nyeri meningkatkan
kepuasan pasien dan hasil kesakitan yang lebih baik. Penilaian nyeri yang
menyeluruh dan penilaian ulang konsekuen dianggap faktor penting dalam
meningkatkan kepuasan pasien, karena mereka memberikan pasien arti bahwa
perawat mereka memiliki perhatian yang tulus tentang rasa sakit mereka dan
melakukan yang terbaik untuk menurunkan tingkat nyeri mereka. Kepuasan
manajemen nyeri meningkat ketika pasien melaporkan bahwa perawat mereka
sering bertanya tentang rasa sakit mereka , peduli tentang jawabannya, dan memiliki
waktu respon yang sangat baik untuk keluhan nyeri. Pendidikan pasien merupakan
bagian integral dari profesi keperawatan. Pasien yang dididik tentang manajemen
nyeri diberdayakan untuk menjadi aktif terlibat dalam pengobatan dan perawatan
mereka, yang pada gilirannya meningkatkan kepuasan pasien dan pendapatan.
Namun, dalam sebuah penelitian, 46,8% dari pasien tidak menerima informasi
tentang manajemen nyeri. Studi lain, di sebuah rumah sakit komunitas,
menunjukkan bahwa pasien pada unit dengan skor kepuasan yang lebih rendah
52% lebih mungkin untuk melaporkan bahwa pendidikan tentang rasa sakit
manajemen tidak memadai, dibandingkan dengan hanya 36% dari pasien
melaporkan pendidikan yang tidak memadai pada unit dengan kepuasan yang lebih
tinggi. Penelitian yang sama menemukan bahwa 67,2% pasien tidakpuas dengan
manajemen nyeri juga melaporkan pendidikan pasien yang tidak memadai. Dalam
sebuah penelitian serupa di Rumah Sakit Mount Sinai, dari pasien yang dinilai
perawat mereka "sangat baik" di semua 3 kategori-(1) tanya tentang rasa sakit; (2)
peduli tentang jawabannya; dan (3) memiliki waktu respon yang sangat baik untuk
keluhan nyeri-87% juga dinilai kepuasan rasa sakit mereka sebagai sangat baik;
Namun, pasien yang dinilai hanya 1 kategori ini sebagai sangat baik, hanya 16%
kepuasan dinilai dengan sangat baik.

Tujuan dari proyek peningkatan kualitas ini adalah untuk: (1) meningkatkan
pengetahuan staf perawat rumah sakit mengenai manifestasi, komplikasi, dan
intervensi yang berkaitan dengan selain manajemen nyeri; dan (2) mengembangkan,
menerapkan, dan mengevaluasi fakta-fakta algoritma berdasarkan untuk
meningkatkan kepuasan pasien dengan manajemen nyeri. Spesifik bertujuan
termasuk: (1) mengembangkan program pendidikan berbasis bukti dan algoritma
untuk perawat yang bertujuan untuk meningkatkan pasien, melaporkan kepuasan
dengan manajemen nyeri antara pasien dirawat di rumah sakit; (2) menilai
pengetahuan keperawatan dan kepuasan keyakinan mengenai manajemen nyeri
sebelum dan setelah intervensi pelatihan pada algoritma berbasis dibuktikan-; (3)
melaksanakan program pendidikan keperawatan dan algoritma manajemen nyeri
dibuktikan berbasis; dan (4) mengevaluasi kepuasan dengan manajemen nyeri
menggunakan skor HCAHPS sebelum dan sesudah program pendidikan dan
implementasi algoritma.

STUDI LINGKUNGAN

Proyek peningkatan kualitas ini dilakukan pada unit dipantau dengan 23 tempat tidur
pasien. rasio pasien perawat-ke-rata-rata sekitar 1 perawat untuk 4 pasien. Unit ini
terutama trauma dan toksikologi Unit dengan rumah sakit lebih mengalir dari
pelayanan medis lainnya, seperti bedah ortopedi dan pembuluh darah.
METODE Sampel

Semua perawat staf yang bekerja di trauma dan toksikologi dipantau Unit pada
tingkat 1 perkotaan rumah sakit akademik di Pennsylvania barat selama periode Juni
2015 sampai September 2015. Pasien berada di unit rumah sakit dari Januari 2015
sampai Desember 2015.

Desain

Proyek ini dimanfaatkan pra dan pasca survei desain dan calon pra dan evaluasi
deskriptif pasca-algoritma. Panitia proyek, yang terdiri dari perawat dan perawat
praktisi, mengembangkan program pendidikan berbasis bukti- dan algoritma (lihat
Gambar) pada manajemen nyeri dan pasca-pendidikan pengujian dan perawat
survey / pra. Algoritma ini dikembangkan menggunakan bukti dari literatur dan
menjalani proses berulang review dan revisi sampai panitia mencapai konsensus
pada algoritma final. Proyek ini memperoleh persetujuan institusional dari panitia
peningkatan kualitas rumah sakit. Tes pra / pasca-pendidikan terkandung 6 item,
yang terdiri dari pilihan ganda dan benar / pertanyaan palsu. Survei perawat terdiri
dari 3 item, termasuk 2 pertanyaan pilihan ganda dan 1 pertanyaan terbuka.

Intervensi

Perawat staf berpartisipasi dalam pendidikan in-service dilakukan pada siang dan
malam pergeseran antara 6 Juni dan 17 Juli 2015, dan juga diperkenalkan dan
dididik pada algoritma manajemen nyeri. Perawat dididik pada manifestasi,
komplikasi, dan intervensi yang berkaitan dengan nyeri. Peserta mengambil tes pra
dan pasca pendidikan dan survei selama sesi in-service dan juga diminta seberapa
sering nonfarmakologis modalitas manajemen nyeri digunakan. Peserta diminta
untuk menggunakan algoritma manajemen nyeri untuk mengatasi rasa sakit.
Perawat berpartisipasi dalam posttest kedua, yang yang dilakukan pada hari non-in-
service untuk menilai ditahan pendidikan.

Langkah-langkah

Pretest keperawatan dan 2 skor pendidikan posttest dianalisis menggunakan

statistik deskriptif, seperti 2 pasca-survei. Dalam 2 pasca-survei, terbuka-berakhir
tanggapan dianalisis untuk mengulangi tema. Pra dan nyeri pelaksanaan pasca-
proyek Skor HCAHPS juga dianalisis menggunakan statistik deskriptif. skor nyeri
HCAHPS selama bulan Januari, Februari, Maret, dan April 2015 digunakan sebagai
data dasar perbandingan, yang dibandingkan dengan skor nyeri HCAHPS selama
bulan September, Oktober, November, dan Desember 2015. Mei 2015, bulan segera
sebelum pelaksanaan proyek; Juni dan Juli 2015, bulan sesi in-service; dan Agustus
2015, bulan setelah pelaksanaan proyek, tidak digunakan untuk analisis data.
Kerangka waktu ini dicegah pembaur oleh peningkatan kinerja staf dalam
mengantisipasi proyek.
Analisis data

Pra dan skor posttest dianalisis menggunakan 2 bagian bebas dalam t-test (SPSS,
Inc, Chicago, IL) untuk membandingkan pretest independen untuk kedua pertama
dan posttests kedua.

HASIL

Sebanyak 23 perawat termasuk dalam layanan pendidikan. Semua 23

menyelesaikan sebelum dan sesudah pendidikan tes dan survei. Sebelas perawat
berpartisipasi dalam posttest kedua. skor tes perawat meningkat secara signifikan
setelah intervensi pendidikan (P <0,05). Perawat pra / jawaban survei posttest (baik
"Semua waktu," "Sebagian besar waktu," "Beberapa waktu," atau "Tidak ada waktu")
memiliki hasil yang kurang jelas dalam menanggapi pertanyaan, "Apakah Anda
dapat mengatasi rasa sakit pasien '?" Beberapa perawat dilaporkan peningkatan
kemampuan untuk mengelola rasa sakit dan lain-lain melaporkan penurunan
kemampuan untuk mengatasi rasa sakit setelah proyek pelaksanaan.

Tanggapan survei mengenai frekuensi penggunaan beberapa manajemen nyeri

nonfarmakologis Intervensi dilakukan telah meningkatkan frekuensi respon: (1)
"selalu" penggunaan mempromosikan kesehatan tidur dari 57% ke 64% (pretest dan
posttest kedua, masing-masing); (2) "kadang-kadang" penggunaan es / hangat
paket dari 13%, 17%, dan 27% (pretest, posttest, dan posttest kedua, masing-
masing); dan (3) "kadang-kadang" penggunaan sangkutan telinga atau headphone
dari 65%, 70%, dan 82%. Tidak ada signi perubahan fi kan terjadi di melaporkan
penggunaan elevasi / reposisi, kembali pijat, atau dengan mendorong mobilitas. Ada
peningkatan frekuensi respon "tidak pernah" penggunaan relaksasi saluran / musik
dari 22%, 26%, dan 36%. Skor nyeri HCAHPS sebelum pelaksanaan proyek
memiliki rata-rata 55,5% dan rata-rata 59,9%. Skor nyeri HCAHPS meningkat
setelah pelaksanaan proyek dengan rata-rata 62% dan rata-rata 61,5%.