Pemeriksaan hubungan antara manajemen dan perjanjian dokter pada keterbukaan

komunikasi, kerja tim, dan kepuasan pasien di rumah sakit AS

ABSTRAK
Latar Belakang: Pasien kepuasan selalu menjadi area fokus untuk rumah sakit,
tetapi diperoleh penting karena perubahan dalam Centers for kebijakan penggantian
Medicare dan Medicaid. manajer rumah sakit dan dokter berinteraksi dengan pasien
dengan cara yang berbeda dan memiliki perspektif yang berbeda pada budaya
keselamatan, namun sedikit yang diketahui tentang bagaimana dampak kepuasan
pasien.

Tujuan: Untuk menguji bagaimana kesepakatan antara dokter dan perspektif

manajemen budaya keselamatan pasien terkait dengan kepuasan pasien dengan
menggunakan desain cross-sectional dengan regresi linier.

Metode: Dua set data yang digunakan: Survey 2012 Rumah Sakit di Pasien Budaya
Keselamatan dan 2012 Rumah Sakit Konsumen Penilaian Penyedia Kesehatan dan
Sistem (HCAHPS). Variabel dependen adalah: Peringkat keseluruhan pengalaman
rumah sakit dan kesediaan untuk merekomendasikan rumah sakit. Variabel
independen yang domain empat keselamatan budaya: keterbukaan komunikasi,
umpan balik, dan komunikasi tentang kesalahan, kerja sama tim dalam unit, dan
kerja sama antara unit.

Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa manajer dan perjanjian dokter pada
tingkat tinggi keterbukaan komunikasi, umpan balik dan komunikasi tentang
kesalahan, kerja sama antara unit, dan kerja sama tim di seluruh unit positif dan
signifikan terkait dengan kepuasan pasien secara keseluruhan dan kesediaan untuk
merekomendasikan. Selain itu, persepsi yang lebih menguntungkan tentang budaya
keselamatan pasien dengan hanya dokter menghasilkan temuan serupa.

Kesimpulan: Untuk pembuat kebijakan, mengukur manajer dan persepsi dokter

'budaya keselamatan pasien dapat memberikan indikator yang berharga dari
kepuasan pasien di seluruh negeri. Sementara manajer lebih mungkin untuk
memiliki kekuatan untuk mencurahkan sumber daya untuk inisiatif keselamatan
pasien, mereka tidak dapat secara memadai menilai budaya di unit mereka dan
harus memperhitungkan perspektif dokter yang memiliki perspektif yang lebih garis
depan.

Kata Kunci: Kepuasan pasien, keselamatan pasien, Manajemen, Clinician atau

meningkatkan kepuasan pasien.

Kerja sama tim yang efektif, komunikasi terbuka, dan kolaborasi interprofessional
sangat penting untuk mencapai kualitas tinggi dan keselamatan dalam perawatan
kesehatan. Penelitian sebelumnya telah menemukan bahwa di rumah sakit mana
anggota staf, secara agregat, memiliki persepsi budaya keselamatan pasien yang
lebih positif, pelanggan lebih mungkin untuk mengungkapkan kepuasan dengan
perawatan mereka. Mengingat keragaman perspektif dan peran profesional
perawatan kesehatan, kerja sama tim dan komunikasi cenderung anteseden
diperlukan perawatan yang berkualitas. Bukti menunjukkan bahwa tidak biasa bagi
anggota tim kesehatan (mis dokter terhadap staf manajemen) memiliki persepsi
yang sangat berbeda tentang budaya keselamatan dalam organisasi mereka.
Misalnya, Huang dan rekan (2007) melaporkan bahwa direktur keperawatan
cenderung melebih-lebihkan nilai budaya keselamatan personil mereka, terutama
untuk iklim kerja tim dan kondisi kerja. Variasi meningkat pada persepsi keselamatan
pasien di antara anggota tim kesehatan berkorelasi dengan hasil pasien yang
merugikan. Singer, et al. menemukan bahwa persepsi budaya keselamatan staf
klinis garis depan terkait dengan peristiwa medis yang merugikan, meskipun sama
tidak benar dari manajer. Vogus mengklaim bahwa tidak ada satu iklim keselamatan
tunggal dan bahwa iklim keselamatan dapat mempromosikan persaingan dan konflik
antara profesi bukan harmoni dan integrasi. Vogus lanjut menyatakan bahwa
perspektif yang berkaitan dengan iklim keselamatan mungkin didasarkan pada
pembedaan (antara profesi, departemen, hierarki, dll) atau fragmentasi, di mana
budaya tidak jelas dan ambigu.

Mengingat bagaimana penelitian sebelumnya menemukan perbedaan antara staf

dan manajer klinis persepsi budaya keselamatan, tujuan dari penelitian ini adalah
untuk menguji apakah perbedaan terkait dengan nilai kepuasan pelanggan dalam
sampel perwakilan nasional dari rumah sakit AS. Secara khusus, kita meneliti
kesepakatan antara anggota staf klinis dan manajer 'perspektif tentang keterbukaan
komunikasi, kerja tim antara dan di dalam unit dan asosiasi dengan nilai keseluruhan
pasien dari rumah sakit dan kesediaan untuk merekomendasikan rumah sakit. Kami
tidak mengidentifikasi penelitian yang meneliti perbedaan persepsi budaya
keselamatan antara kelompok-kelompok yang ada, dan bagaimana perbedaan
mempengaruhi kepuasan pasien.

2. METODE

Sebuah desain studi cross-sectional digunakan untuk menguji hubungan antara

budaya keselamatan rumah sakit dan kepuasan pasien. Data diambil dari dua
sumber sekunder: (1) Survey 2012 Rumah Sakit di Pasien Budaya Keselamatan
(HSOPS), yang dikumpulkan oleh Badan Penelitian Kesehatan dan Kualitas
(AHRQ); dan (2) 2012 Rumah Sakit Konsumen Penilaian Penyedia Kesehatan dan
Sistem (HCAHPS) survei, yang dikumpulkan oleh CMS. Data HSOPS dikumpulkan
dari rumah sakit di seluruh 50 negara ditambah wilayah U. S.. Survei HSOPS telah
terbukti menjadi instrumen yang dapat diandalkan yang dapat digunakan pada
berbagai tingkat analisis. Instrumen survei dapat ditemukan di:
www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hos pital /
index.html. Setiap anggota staf rumah sakit (dokter, manajer) diminta untuk menilai
budaya keselamatan pasien di daerah klinis atau unit. dataset kami telah
menyelesaikan survei oleh staf rumah sakit dari 2012, dengan data survei yang
dikumpulkan ke tingkat rumah sakit.

Item kepuasan pasien diperoleh dari survei HCAHPS, yang dikumpulkan oleh Pusat
Medicare dan Medicaid. Survei HCAHPS berisi 10 perspektif pasien pada
perawatan: komunikasi dengan dokter, komunikasi dengan perawat, respon dari staf
rumah sakit, manajemen nyeri, komunikasi tentang obat-obatan, berkomunikasi
tentang pemulihan rumah, kebersihan lingkungan rumah sakit, ketenangan
lingkungan rumah sakit, dan transisi perawatan. Hal ini diberikan kepada sampel
acak dari pasien rawat inap dewasa antara 48 jam dan enam minggu setelah debit.
Tingkat respon untuk HCAHPS adalah 33 persen pada 2012. Kami menggunakan
nomor identifikasi Medicare untuk menggabungkan dua dataset ini.

Dalam penelitian kami, unit analisis adalah rumah sakit. Akibatnya, hanya rumah
sakit yang memiliki Medicare identifier di kedua dataset termasuk dalam sampel
analitis kami. Berdasarkan literatur sebelumnya survei HSOPS dapat mengukur
budaya kelompok dan sikap tidak semata-mata individual, sehingga memungkinkan
kita untuk menggunakan data ini untuk menguji hipotesis kami. regresi linear
digunakan untuk membandingkan variabel bunga (yaitu, pasien item budaya
keselamatan) dengan langkah-langkah kepuasan pelanggan. variabel dependen
kami dua HCAHPS tindakan kepuasan pasien: (1) nilai keseluruhan dari rumah
sakit, dan (2) kesediaan untuk merekomendasikan rumah sakit. Secara khusus,
masing-masing variabel disajikan sebagai persentase pasien, untuk rumah sakit
tertentu, yang peringkat tingkat kepuasan dalam kategori tertinggi untuk item ini.
Misalnya, pasien memiliki sepuluh pilihan untuk memilih dari ketika ditanya tentang
nilai keseluruhan dari rumah sakit: nol (rumah sakit kemungkinan terburuk) sampai
10 (terbaik rumah sakit mungkin). Untuk analisis ini, persentase pasien yang dipilih
sepuluh digunakan, misalnya "Rumah sakit terbaik". Demikian pula, kesediaan kita
untuk merekomendasikan variabel mewakili persentase pasien yang
mengindikasikan bahwa mereka akan "merekomendasikan rumah sakit ini kepada
teman dan keluarga". Pendekatan ini konsisten dengan literatur sebelumnya yang
meneliti kepuasan pasien menggunakan HCAHPS dataset.

Variabel independen utama kami adalah empat domain budaya keselamatan pasien
(komunikasi keterbukaan, umpan balik, dan komunikasi tentang kesalahan, kerja
sama tim dalam unit, dan kerja sama antara unit) yang berasal dari survei HSOPS
Domain ini dipilih karena hubungan ditetapkan sebelumnya antara budaya
komunikasi dan kerja sama tim dan kepuasan pelanggan dalam literatur manajemen
umum. Item survei memiliki lima poin skala Likert dengan jenis pilihan respon
(sangat tidak setuju sangat setuju) atau frekuensi (tidak pernah untuk selalu). Untuk
setiap pertanyaan survei, kami recoded tanggapan skala Likert ke biner, dengan
sangat setuju / selalu dan menyepakati / sebagian besar waktu yang dikodekan
sebagai salah satu dan sisanya adalah nol. Berikutnya, kita menghitung keseluruhan
persen skor positif untuk setiap domain dengan menggunakan rata-rata variabel
individu yang terdiri domain ini. Domain terdiri dari tiga sampai empat pertanyaan
survei terkait, dengan tingkat tinggi perjanjian antara pertanyaan. Instrumen survei
dan pertanyaan-pertanyaan yang membuat setiap domain dapat ditemukan di:
www.ahrq.gov/p rofessionals / kualitas-pasien-keselamatan / pasien afetyculture /
rumah sakit / index.html. Persen nilai positif memiliki berbagai kemungkinan 0
sampai 100. Pendekatan ini telah digunakan dalam literatur dan telah terbukti
meningkatkan interpretability dari hasil penelitian. Ketiga, setiap rumah sakit
ditugaskan ke salah satu dari empat kelompok yang mungkin berdasarkan perjanjian
/ ketidaksepakatan antara manajer dan staf klinis pada keselamatan pasien (lihat
Tabel 1).

Kami mendefinisikan staf klinis sebagai orang-orang yang diidentifikasi posisi staf
mereka sebagai dokter, asisten dokter, perawat praktisi, perawat terdaftar, berlisensi
perawat praktis atau asisten medis. Kelompok manajemen terdiri dari staf yang
dipilih administrasi / manajemen sebagai posisi staf. Setiap respon individu itu
dikategorikan sebagai "tinggi" (di atas median) atau "rendah" (di bawah median)
berdasarkan posisinya untuk median. Berikut ini empat kelompok dibentuk: (1)
manajer dan staf klinis setuju bahwa budaya keselamatan pasien tinggi di unit
mereka (Grup 1); (2) manajer dan staf klinis setuju bahwa budaya keselamatan
pasien rendah di unit mereka (Grup 2); (3) manajer merasa bahwa budaya
keselamatan yang tinggi, tapi dokter menganggap bahwa itu adalah rendah (Group
3); (4) manajer merasa bahwa budaya keselamatan rendah, tapi dokter
menganggap bahwa itu adalah tinggi. Kami menempatkan rumah sakit di kelompok
untuk masing-masing empat domain budaya keselamatan.

Sejalan dengan penelitian kepuasan pasien sebelumnya variabel kontrol berikut

dimasukkan dalam analisis kami: ukuran rumah sakit (diukur sebagai jumlah tempat
tidur staf, misalnya di bawah dan di atas 100 tempat tidur), kepemilikan (nirlaba,
tidak-untuk-profit, pemerintah), lokasi geografis (perkotaan, pedesaan), mengajar
Status (apakah organisasi adalah anggota Dewan Rumah Sakit Pendidikan dan
Kesehatan sistem), keanggotaan sistem (bagian dari sistem atau independen),
wilayah AS berdasarkan kategori sensus (Northeast, Tenggara, Midwest, West), dan
indeks teknologi tinggi (skala dijumlahkan mewakili kehadiran layanan berteknologi
tinggi termasuk laboratorium jantung kateterisasi, operasi jantung terbuka,
extracorporeal lithotripter gelombang kejut, terapi radiasi megavoltage, nuklir
magnetic resonance imaging, transplantasi organ / jaringan, perawatan intensif
neonatal, trauma center bersertifikat).

3. HASIL
sampel analitis kami terdiri dari 181 rumah sakit yang dilaporkan langkah-langkah
kepuasan pasien untuk CMS dan disampaikan survei HSOPS untuk AHRQ.
Sebanyak 5.919 tanggapan dari manajer dan 36.573 tanggapan dari staf klinis
mengenai keselamatan pasien tersedia untuk analisis kami. Meja 2 menampilkan
karakteristik organisasi dan geografis rumah sakit dimasukkan dalam analisis.
Secara singkat, 140 (75,5%) adalah non-profit, 122 (66%) pengajaran, 140 (76%)
adalah anggota dari sistem rumah sakit, dan 145 (80%) berada di perkotaan.
Karakteristik dari rumah sakit dalam sampel akhir ini konsisten dengan distribusi
keseluruhan rumah sakit yang terdaftar di American Hospital Association
sehubungan dengan status mengajar, kepemilikan, wilayah geografis, dan ukuran
tempat tidur.

Komposisi kelompok rumah sakit disajikan pada Tabel 3. Sekitar tiga puluh persen
dari rumah sakit memiliki manajer dan staf klinis setuju bahwa budaya keselamatan
pasien tinggi di unit mereka (Grup 1). Sekitar dua puluh persen dari rumah sakit
memiliki staf klinis dan manajer setuju bahwa budaya keselamatan pasien rendah di
unit mereka (Grup 2). Manajer dan staf klinis tidak setuju tentang budaya
keselamatan pasien di sisa rumah sakit (Grup 3 dan 4).

Sebuah analisis bivariat hubungan antara skor kepuasan pasien dan empat
kelompok yang mewakili kesepakatan atau ketidaksepakatan antara manajer dan
staf klinis pada budaya keselamatan menunjukkan perbedaan yang signifikan.
Umumnya, rumah sakit mana manajer dan staf klinis baik dinilai budaya
keselamatan mereka sebagai tinggi (Grup 1), atau di mana hanya dokter yang
dirasakan budaya keselamatan setinggi (Group 4), memiliki skor kepuasan pasien
secara signifikan lebih tinggi, dibandingkan dengan rumah sakit di mana kedua
manajer dan dokter yang dirasakan budaya keselamatan rendah (Grup 2). Misalnya,
nilai keseluruhan dari rumah sakit (Grup 1: 72 vs 65, p-value = 0,001; Grup 4: 73
ver- sus 65, p-value = 0,001), dan kesediaan untuk merekomendasikan rumah sakit
(Kelompok 1 & kelompok 4: 77 vs 73, p-value = 0,05) secara signifikan lebih tinggi di
rumah sakit di mana manajer dan staf klinis dalam perjanjian (kelompok 1) atau di
mana hanya dokter yang dirasakan tingkat tinggi keterbukaan komunikasi (kelompok
4).

Tabel 4 melaporkan hasil kuadrat biasa analisis regresi ganda kami dengan
kelompok keselamatan. Kelompok 2, di mana manajer dan staf klinis setuju bahwa
budaya keselamatan pasien rendah di unit mereka berfungsi sebagai kelompok
referensi untuk analisis disajikan di bawah ini. Setelah mengendalikan rumah sakit
dan karakteristik geografis, kami menemukan bahwa kepuasan pasien lebih tinggi
jika manajer dan staf klinis setuju budaya keselamatan pasien tinggi (Grup 1), atau
jika hanya dokter yang dirasakan budaya setinggi (Group 4). Secara khusus,
manajer dan perjanjian dokter pada tingkat tinggi keterbukaan komunikasi
(keseluruhan wisatawan β = 5.95, p-value = 0,001; kesediaan untuk
merekomendasikan β = 4,98, p-value = 0,001), umpan balik dan komunikasi tentang
kesalahan (β = 4.49 , p-value = 0,001; ß = 5.76, kerja sama tim dalam unit p-value =
0,001), kerja sama tim dalam unit (4,83, p-value = 0,001; β = 5.01, p-value = 0,01),
dan tim - pekerjaan di unit (β = 2.74, p-value = 0,05; β = 5.47, p-value = 0,01) yang
positif dan signifikan terkait dengan nilai keseluruhan dari rumah sakit dan kemauan
untuk meralat ommend. Selain itu, persepsi yang lebih menguntungkan tentang
budaya keselamatan pasien dengan hanya dokter menghasilkan temuan serupa.
Secara khusus, persepsi dokter pada tingkat tinggi umpan balik dan komunikasi
tentang kesalahan (Peringkat keseluruhan: β = 3.34, p-value = 0,05; kesediaan
untuk merekomendasikan: β = 5.08, p-value = 0,001), kerja sama tim dalam unit
(Peringkat keseluruhan : β = 3.31, p-value = 0,05; kesediaan untuk
merekomendasikan: β = 6.54, p-value = 0,001), dan kerja sama tim di seluruh unit
(Peringkat keseluruhan: β = 4.48, p-value = 0,05; kesediaan untuk
merekomendasikan : β = 5.50, p-value = 0,05) yang positif dan signifikan terkait
dengan nilai keseluruhan dari rumah sakit dan kesediaan untuk merekomendasikan.

4. KESIMPULAN
Kebijakan yang bertujuan untuk meningkatkan kepuasan pasien harus menyadari
pentingnya kesepakatan dan kerja sama antara dokter dan manajer pada
keselamatan pasien. Meskipun manajer lebih mungkin untuk memiliki kekuatan
untuk mencurahkan sumber daya untuk inisiatif keselamatan pasien, mereka tidak
dapat secara memadai menilai budaya di unit mereka dan harus memperhitungkan
perspektif dokter yang memiliki perspektif yang lebih garis depan pada perawatan
pasien. Manajer harus menyadari keterbatasan mereka dan erat melacak persepsi
staf klinis. Hubungan antara budaya keselamatan pasien dan kepuasan pasien juga
mendukung kasus bisnis untuk meningkatkan komunikasi dan kerja sama tim.
Mengingat bahwa penggantian kini terikat kepuasan pasien, langkah-langkah untuk
meningkatkan budaya keselamatan pasien melalui kerja sama tim dan pelatihan
komunikasi adalah investasi yang layak.